Infecciones Respiratorias Agudas 2015 · 2015-04-28 · Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015...

Vigilancia Enfermedades Respiratorias 2015

Infecciones Respiratorias Agudas 2015

Cada año el comienzo de la temporada invernal, implica realizar un Abordaje

Integral de las infecciones respiratorias agudas (IRA), incluyendo actividades de planificación y organización de los servicios de salud en todos los niveles de atención para poder dar una respuesta apropiada al incremento de la demanda de atención tanto ambulatoria como en los servicios de internación. Definiciones:

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas infecciones del aparato respiratorio, causada tanto por virus como por bacterias, que tienen una evolución menor a 15 días y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos, rinorrea, obstrucción nasal, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Las infecciones respiratorias pueden presentarse clínicamente de diferentes formas:

De forma similar a una gripe, cuadros denominados como Enfermedad Tipo Influenza (ETI) a los efectos de la vigilancia epidemiológica.

Con manifestaciones clínicas severas que pueden darse tanto en casos de neumonías como de bronquiolitis en menores de dos años, y también en algunos casos de ETI. A este tipo de cuadros graves, que requieren hospitalización, se los denomina Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).

Si el cuadro de infección respiratoria aguda grave se presenta en pacientes entre 5 y 64 años previamente sanos, sin antecedentes de riesgo aumentado, se denomina IRAG Inusitada (IRAGI). Estos casos deben ser especialmente observados porque pueden ser causados por nuevas cepas de virus influenza.

Si bien una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de

origen viral, el equipo de salud debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo asociados, que podrían ocasionar una mala evolución del cuadro, incluyendo casos de muertes potencialmente evitables.

ETI ( Enfermedad tipo influenza): - Definición de caso: Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgias o postración. -Sinónimos diagnósticos: Influenza, Síndrome gripal, SG, Síndrome Pseudogripal, Angina gripal, cuadro gripal. Bronquiolitis en menores de 2 años: - Definición de caso: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. - Sinónimos diagnósticos: BQL, BQ, Síndrome Bronquiolítico, Bronquiolitis, Síndrome Bronquiolar (siempre en el grupo de edad de menores de 2 años).


Coqueluche: - Definición de caso:

Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser o tos paroxística.

Mayores de 6 meses hasta 11 años: tos de 14 o mas días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos después de la tos, sin otra causa aparente.

Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o mas días de duración, sin otra sintomatología acompañante. Sinónimos diagnósticos: Síndrome coqueluchoide, Tos convulsa.

- Acciones de Prevención y Control: La administración de la profilaxis a los contactos, especialmente a los niños, no debe ser retrasada debido a que coqueluche puede ser grave y potencialmente mortal para los niños pequeños. - Protección de los Contactos: Profilaxis antibiótica

Grupo de Edad Tratamiento de elección

Azitromicina Eritromicina Claritromicina

<1 mes 10mg/kg/día (cada 24 hs) por 5 dias

No recomendada No recomendada

1-5 meses 10mg/kg/día (cada 24 hs) por 5 días

40-50mg/kg/día (cada 6 hs) por 14 días

15mg/kg/día (cada 12 hs) por 7 días

Infantes >6 meses y niños

10mg/kg/día (cada 24 hs) el primer día y 5mg/kg/día los días 2 a 5 (máximo 250mg/día)

40-50 mg/kg/día (cada 6 horas) por 14 días

15mg/kg/día (cada 12 hs) por 7 días

Adultos 500mg el primer día y 250 mg los días 2 a 5

2g por día (cada 6 hs) durante 14 días

1g por día (cada 12hs) durante 7 días.

Neumonía:

- Definición de caso: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.

- Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural.

- Sinónimos diagnósticos: Neumonía, Neumonía de la comunidad, Neumonía bacteriana, Neumonía viral, Neumonía atípica, Neumopatía aguda, Neumonitis, Pulmonía, Bronconeumonía, Síndrome neumónico, NAC.


MONITOREO DE LAS CONSULTAS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS Criterios de inclusión: a. Infecciones de vías respiratorias alta: tos, rinitis, bronquitis crónica, faringitis y otitis media aguda. La mayoría de estos cuadros son de origen viral. b. Infecciones de vías respiratorias baja: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), neumonía, bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche. Periodicidad: recolección diaria de consultas médicas. Instrumento de registro:

- en menores de 6 años : utilizar “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias de Infecciones respiratorias bajas (IRAB). La misma permite además relevar los factores de riesgo para una mejor calidad de atención. (Se adjunta)

- para mayores de 6 años “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias” (habitual)

Fuente: Planilla diaria de consultas de consultorio externo, consultorio diferenciado para respiratorias , Libro de guardia. Análisis: comparación de proporciones de consultas 2013-2014 igual período de tiempo. En los Servicios de Salud ambulatorios y de internación

Recordar a todos los médicos de los servicios de salud del sector público y Privado que la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y la Neumonía en personas de cualquier edad, la Bronquiolitis en Menores de 2 Años y la Coqueluche son Eventos de Notificación Obligatoria semanal, por lo que deben anotarse en forma correcta y legible en los registros de atención con la denominación que se sugiere a continuación, a los efectos de ser recopilados en la confección de la Planilla C2.

Recordar a todas las personas responsables del Servicio de Estadística hospitalaria la obligación de recolectar diariamente los datos de consultorios externos y/o consultorio diferenciado de respiratorias y guardia del Hospital y semanalmente con los datos de cada Centro de Atención Primaria (CAPS).

Todo paciente que cumpla con la definición de ETI o IRAG y presente antecedentes de viaje reciente (dentro de los 10 días previos al inicio de los síntomas) a lugares donde se han registrado casos de infección en seres humanos por el virus de la Influenza aviar A (H7N9)- China- deberán ser enviados directamente al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.

-Todo paciente que cumpla con la definición de caso de neumonía o IRAG y tenga antecedente de viaje en los últimos 14 días a países pertenecientes o cercanos a la Península Arábiga( Arabia Saudita, Emiratos Àrabes, Jordania, Kuwait, Omán, Qatar, Irak, Yemen y Siria) deberán ser estudiado para diagnóstico etiológico de Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En este caso la muestra de elección es el esputo, acompañado por una muestra de suero, los que deberán ser enviados al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.


La notificación semanal estará agrupada por grupos de edad. Confeccionar la planilla C2 , con la obligación de notificar en forma semanal en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) los casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y de Neumonía en cualquier grupo de edad; y los casos de Bronquiolitis en Menores de 2 Años, y en forma inmediata la Coqueluche, que el/los médicos hayan anotado en los registros de consulta. Para esto, al revisar los registros de consulta se deben tener en cuenta las definiciones realizadas precedentemente. Aclaración:

IRA INTERNADA (IRAG): Corresponde a la sumatoria de ETI, Neumonía y Bronquiolitis en menores de 2 años que hayan sido internadas, sin importar que hayan sido cargadas en cada evento en particular previamente.

Existen además, dentro de las infecciones respiratorias agudas otros dos eventos: “Gripe Humana por un Nuevo Subtipo de Virus” y “Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)que se encuentran dentro de la Ley de Enfermedades de Notificación Obligatoria (Actualización 2007) y que, por su importancia epidemiológica, deben ser notificados de manera individual e inmediata en caso de sospecha. Estos eventos, además, están contemplados en el Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005).

Infecciones Respiratorias Agudas fallecidos: Cualquier caso de IRA (ETI, bronquiolitis, Neumonías) que fallece.

VIGILANCIA POR LABORATORIO DE VIRUS RESPIRATORIOS

Todo paciente que cumpla con la definición de ETI o IRAG y presente antecedentes de viaje reciente (dentro de los 10 días previos al inicio de los síntomas) a lugares donde se han registrado casos de infección en seres humanos por el virus de la Influenza aviar A (H7N9) deberán ser enviados directamente al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.

-Todo paciente que cumpla con la definición de caso de neumonía o IRAG y tenga antecedente de viaje en los últimos 14 días a países pertenecientes o cercanos a la Península Arábiga, deberá ser estudiado para diagnóstico etiológico de Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV). En este caso la muestra de elección es el esputo, acompañado por una muestra de suero, los que deberán ser enviados al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, Ciudad de Buenos Aires.

MENORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA: Se realizará el panel para todos los virus respiratorios en los laboratorios de BARILOCHE, GENERAL ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado nasofaringeo (ANF) a la zona sanitaria correspondiente. Aquellos paneles negativos, en


menores de 2 años, no necesitan realizar PCR para Influenza A o B, ya que el panel negativo para ese grupo etáreo es considerado el resultado final.

MAYORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

QUE SE AJUSTE A LA DEFINICIÓN DE CASO DE INFLUENZA: Se realiza PANEL RESPIRATORIO en los laboratorios de BARILOCHE, GENERAL ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado nasofaringeo (ANF) a la zona sanitaria correspondiente. Aquellos paneles negativos, se derivarán a Viedma (*) para realizar PCR CONVENCIONAL para Influenza A y B.

Para continuar con la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, los laboratorios que procesan muestras enviarán todas las muestras positivas para Influenza A y B al Instituto Malbrán y el 10 % de las muestras negativas.

(*) Laboratorio de Referencia Provincial para PCR:

HOSPITAL ARTEMIDES ZATTI – VIEDMA Bqco. DARIO DIPRATULA Rivadavia 351- (8500) Viedma Tel.02920-425907/ 423267 Fax: 02920-423780 E-mail: [email protected] En el módulo SIVILA: Notificación agrupados semanal: Se notifica en la Planilla Agrupada del módulo SIVILA del SNVS por semana epidemiológica en el grupo de eventos “Infecciones Respiratorias Virales” Se notifican cada uno de los eventos, diferenciando la cantidad de pacientes positivos y la cantidad de pacientes estudiados según grupo de edad. Notificación individual con identificación nominal de los casos:

1. Se debe notificar una ficha individual al Grupo de Eventos: “Infecciones Respiratorias Agudas Virales” y en eventos “Infección Respiratoria Aguda Viral” en los siguientes casos:

a) Todo caso positivo para Influenza A o B, como debe derivarse al Malbrán para la

subtipificación, debe ingresarse con todos los datos y derivarse virtualmente por SIVILA para la devolución del resultado por la misma vía.

b) Toda derivación de casos negativos derivados al laboratorio de Viedma para realización de PCR.

c) Todo caso que no sea estudiado en el laboratorio que toma la muestra y es derivado para el diagnóstico de Influenza a un laboratorio referente, tanto provincial como nacional.

mailto:[email protected]


Todos los virus Influenza aislados en los laboratorios de la red de virus respiratorios, serán enviados al Laboratorio Nacional de Referencia (Malbrán) para su caracterización y subtipificación. Para los que derivan por JET PACK, se debe pedir autorización previamente para el envío. Enviar previamente al envío, un mail a Laura Lago de Expedición del Malbrán: [email protected] con el nombre, apellido y DNI de la persona que despachará la encomienda, día y número de vuelo del envío.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Dado que desde la pandemia de 2009 hasta la fecha, es el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Dirección de Epidemiología, quien adquiere y distribuye la medicación antiviral, se precisa de la correcta, oportuna y exhaustiva notificación de casos al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -en especial de los casos de IRAG. Además de permitir la vigilancia de la evolución histórica de dichos eventos, la misma hace posible la adquisición y distribución racional de insumos". Los virus de Influenza A y B son sensibles a los inhibidores de la neuraminidasa: Oseltamivir y Zanamivir. Estas drogas pueden reducir la gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones, incluyendo enfermedades graves y muerte. Pueden ser utilizados tanto para tratar como para prevenir la influenza. El Oseltamivir sigue siendo la droga antiviral de elección para el tratamiento de la influenza, ya que el Zanamivir es más difícil de administrar. Si bien la mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración precoz del mismo, idealmente dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, hay evidencia disponible de que, en pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con enfermedad grave o progresiva, se obtienen beneficios aun comenzando el tratamiento más tardíamente. Dado que la efectividad de la vacuna contra la influenza no es del 100%, la historia de vacunación no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo que el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con signos y síntomas de influenza si está indicado.

El inicio del tratamiento no debe esperar la confirmación de laboratorio. En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento antiviral en: Pacientes adultos Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo con menos de 48 horas de inicio de los síntomas. Pacientes internados: se tratan todos los pacientes. La prolongación del tratamiento más allá del 5to día deberá ser evaluada por el equipo médico en función de evolución del paciente y resultados de exámenes complementarios.

Tratamiento adultos

Oseltamivir 75mg/12hs por 5 días

mailto:[email protected]


Zanamivir 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs por 5 días.

Niños Pacientes internados: se tratan todos los niños graves En aquellos niños internados con cuadros moderados, puede esperarse el resultado de la IFI para iniciar el tratamiento con antivirales, mientras que en los niños con cuadros graves-progresivos nunca debe demorarse el inicio del mismo. Se debe priorizar el tratamiento al diagnóstico virológico, si el IFI es negativo o no se puede realizar, se debe completar el tratamiento. (Si se dispone de IFI con resultados dentro de las 24 horas de ingreso del paciente) En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral específico. El tratamiento antiviral se debería indicar idealmente en las primeras 48 hs del inicio de los síntomas, solamente en los niños con enfermedad progresiva o grave puede utilizarse después de dicho lapso. Pacientes ambulatorios: Niños y adolescentes con IRAB, sólo se tratan los pacientes con factores de riesgo. Los factores de riesgo para influenza A son: Grupo 1: Enfermedades respiratorias: a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.) b) Asma moderado y grave Grupo 2: Enfermedades cardiacas: a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía b) Cardiopatías congénitas Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica). a) Infección por VIH b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días) c) Inmunodeficiencia congénita. d) Asplenia funcional o anatómica e) Desnutrición grave Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados a) Tumor de órgano sólido en tratamiento b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético Grupo 5: Otros a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40


b) Diabéticos c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años. Para el tratamiento antiviral no se considera factor de riesgo todo niño menos de 2 años QUIMIOPROFILAXIS: En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no esta justificada. La quimioprofilaxis esta indicada solamente en:

Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.

Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido la vacuna.

Pacientes con inmunosupresión grave.

Durante un brote de influenza en una institución cerrada.

Siempre la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las primeras 48 horas posteriores a la exposición. En menores de 3 meses no es recomendable a menos que la situación se considere crítica.

Quimioprofilaxis del personal de salud: (QP)

El personal de salud que tomó medidas de bioseguridad adecuadas y se encuentra adecuadamente vacunado, no requiere quimioprofilaxis.

El personal de salud que no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y que tuvo alta exposición con secreciones de un caso confirmado de influenza y sin vacuna antigripal o vacunado con menos de 15 días requiere quimioprofilaxis.

El personal de salud que toma QP puede seguir desarrollando sus actividades.

Para la dispensación del fármaco se debe confeccionar la receta médica específica. MEDICAMENTOS ANTIVIRALES PARA TRATAMIENTO O QUIMIOPROFILAXIS

Oseltamivir

Grupo Etario Tratamiento(5 días) Quimioprofilaxis(10 días)

Niños < 3 meses 3 mg/Kg. No se recomienda, excepto en

VO cada 12 hs situaciones críticas

Niños ≥ 3 meses – 3 mg/Kg. 3 mg/kg

11 meses VO cada 12 hs VO cada 24 hs


Niños ≥ 12 meses

≤15 kg 30 mg 30 mg

VO cada 12 hs VO cada 24 hs

16-23 kg 45 mg 45 mg


24-40 kg 60 mg 60 mg


>40 kg 75 mg 75 mg


Niños mayores de 13 75 mg VO cada 12 hs 75 mg VO cada 24 hs

años y adultos

Zanamivir

Grupo etario Tratamiento(5 días) Quimioprofilaxis (10 días)

Niños ≥5 años y 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg)

Adultos cada 12 hs cada 24 hs

RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN LOS SERVICIOS DE SALUD PARA MEJORAR LA

ATENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

Para la preparación de los equipos:

Reforzar la información acerca de las enfermedades respiratorias, las medidas de profilaxis, detección de casos y tratamiento.

Reforzar la información acerca de las estrategias de soporte del paciente crítico antes y durante la derivación.

Informar periódicamente sobre el estado de situación, las medidas de bio-seguridad y el circuito de circulación de pacientes con síntomas respiratorios, la distribución de los sectores y su circulación.

Los servicios de salud deben ser organizados para responder a la mayor demanda de atención debido al aumento estacional de las infecciones respiratorias agudas. Para ello se debe:

Promover y reforzar la vacunación

Alcanzar oportunamente altas coberturas de vacunación antigripal en poblaciones

de riesgo disminuye significativamente la morbilidad y la mortalidad por esta causa. La vacuna dispone para la temporada 2015 (viraflu adulto y pediatrica) y las cepas

son: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; (A/South Australia/55/2014, A/Norway/466/2014 and A/Stockholm/6/2014)


B/Phuket/3073/2013-like virus (cepa analoga: B/Brisbane/9/2014, cepa natural) Los grupos priorizados por el Calendario Nacional de Vacunación de nuestro pais

son los siguientes:

Embarazadas: en cualquier etapa de la edad gestacional

Puerperas: hasta 10 dias posteriores al parto

Personal de Salud

Niños de 6 meses a 2 años: dos dosis con un intervalo minimo de 4 semanas

De 2 años a 64 años con patologias de base previa, con indicación médica.

Mayores de 65 años a quien tambien se le ofrece la vacuna Pneumo23.

Organizar la oferta de consultas

Organizar el ámbito físico

Implementar en los consultorios externos y en el Servicio de Guardia, la atención diferenciada para los pacientes con síntomas respiratorios de aquellos pacientes que consultan por otra morbilidad y pacientes en control de salud, sobre todo de los pacientes inmunocomprometidos o con mayor vulnerabilidad.

Facilitar la identificación de un acceso diferenciado, con letreros visibles desde el exterior que explique a los pacientes dónde concurrir.

En el caso de que no sea posible disponer de dos ingresos, habilitar un lugar para realizar el “triage” en la entrada, con un integrante del Equipo de salud entrenado a tal fin para la selección y orientación .

Colocar en las salas de espera alertas visuales informando las medidas de prevención del contagio de enfermedades . Se debe indicar que, durante la espera para ser atendidos, en lo posible, estén separados por 1 metro entre si.

Implementar la sala de internación abreviada de pediatría, equipada con lavamanos o dispensadores de alcohol-gel.

Verificar la organización del sistema de referencia y contrarreferencia, y actualizando y difundiendo la información de contacto (nombre de los servicios de referencia, teléfono y nombre de la persona responsable para la coordinación).

Si el paciente requiere hospitalización, gestionar el traslado al hospital de referencia, manteniendo al paciente en un lugar de atención individual hasta que se realice la derivación, y asegurar su estabilización clínica previo al traslado.

Organizar y consolidar la articulación entre los distintos niveles de atención.

Establecer horarios, días y consultorios diferenciados para la atención, de los pacientes que consultan para control de salud.

Organizar el seguimiento de los pacientes

Planificar el contacto con los pacientes que no regresan a la consulta de seguimiento, especialmente aquellos casos que pertenezcan a grupos vulnerables.


Planificar el seguimiento de los pacientes que por su patología así lo requieran, ya sea en forma telefónica o a través de equipos organizados a tal efecto, para no sobrecargar los servicios de salud con consultas innecesarias.

Si es posible, organizar la internación domiciliaria de pacientes crónicos que requieren o no oxigeno, pero requieren cuidados mínimos de enfermería. Esta estrategia también es útil para pacientes con patología crónica.

Organizar el Recurso Humano

Aumentar los recursos humanos responsables de la atención de enfermedades respiratorias para cubrir la mayor demanda de atención, tanto hospitalaria como ambulatoria.

Reforzar la red de emergencia para traslados.

Organización de Unidades de Internación Abreviada en los centros de atención.

Organizar los insumos: Con relación a los Medicamentos e Insumos: El cálculo de las necesidades se debe hacer según la población atendida históricamente. Insumos:

Broncodilatadores en aerosol (β2 agonistas).

Espaciadores/ aerocámaras.

Oxígeno. Es importante recordar su uso racional.

Metilprednisona o Betametasona.

Corticoides (CTC) tópicos o inhalados.

Hidrocortisona ampollas.

Antibióticos: o Amoxicilina o Eritromicina

Antivirales.

Insumos de laboratorio.

Otros: barbijos, guantes, sondas, etc. Recomendación para el cálculo de recursos para los servicios de Internación Los hospitales también deben poder responder a la mayor demanda, ya que parte de los pacientes que consultan requerirán ser internados. Para ello, los hospitales deben implementar estrategias para aumentar la disponibilidad de camas básicas, intermedias y críticas: transformando áreas de servicios básicos en intermedios, habilitando camas básicas de otros servicios. En primer lugar se debe tener un diagnostico de situación. Para ello se deberá tener en cuenta lo sgte:


Relevamiento del número de camas de internación pediátrica, neonatal y de adultos, de Cuidados Intensivos pediátricos, neonatal y de adultos, la cantidad de respiradores y la cantidad de Saturómetros.

Además calcular:

Días camas disponibles.

Numero de camas factibles de reconvertir.

Evaluar espacios físicos posibles a ocupar con nuevas camas.

Evaluar cuáles son los índices ocupacionales en cada servicio.

Evaluar cuál es la estancia media en los servicios de pediatría, cirugía o clínica.

Cuantificar el número de horas médicas y de enfermería disponibles.

Cuantificar los insumos disponibles. Bioseguridad en las infecciones respiratorias La bioseguridad, es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a impedir que, como resultado de la actividad asistencial, se produzcan accidentes que afecten la salud y seguridad de los pacientes, personal de salud, visitantes y medio ambiente. La prevención y control de las infecciones nosocomiales, comprende todas aquellas medidas de precaución que impiden que un agente infeccioso entre en contacto con un huésped susceptible. Esto incluye dos grupos de precauciones: las “precauciones estándar” y las “precauciones basadas en la transmisión”. La aplicación de las precauciones estándar, constituye la principal estrategia para la prevención de la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal sanitario. Las Precauciones Estándar incluyen:

Lavado de manos: es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intra hospitalarias.

Guantes: Su uso se recomienda si hay contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos o contaminados.

Las Precauciones Estándar, se aplican a todos los pacientes independientemente de su diagnóstico.

Camisolín: Su uso se recomienda para procedimientos en los que se puedan producir salpicaduras de sangre y otros fluidos.

Antiparras: Se recomienda para la protección de mucosa conjuntival, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que generan aerosoles como:

1. Toma de muestras respiratorias. 2. Intubación y extubación. 3. Recambio de tubo endotraqueal. 4. Fibrobroncoscopía.


5. Aspiración de secreciones respiratorias. 6. Reanimación. 7. Cuidados de Traqueotomía. 8. Maniobras kinésicas. 9. Cualquier procedimiento que pueda inducir aerosolización.

Promover la Información, Educación y Comunicación Social:

Mejorar el conocimiento de la población sobre las IRA y promover la adopción de comportamientos que contribuyan a su prevención, puede disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta causa. Para garantizar que la población mejore sus conocimientos, actitudes y prácticas con relación a la prevención de las IRA se recomienda:

Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad sobre las infecciones respiratorias, su modo de transmisión, el riesgo de padecerlas y los métodos de prevención.

Recordar a la población sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre el riesgo de transmisión de IRA al toser y estornudar sin protección, y la transmisión de las manos a las mucosas.

Indagar, toda vez que se haga el diagnóstico de IRA, sobre otros posibles casos en la familia, la escuela y el trabajo, que pueda constituir un brote de estas enfermedades.

Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad acerca de los signos de IRA, de las conductas adecuadas para el manejo de estas enfermedades en el hogar y los signos de alarma para la consulta precoz.

Difundir a toda la población estos contenidos promoviéndolos a través de actividades educativas con los distintos actores sociales para lograr la participación comunitaria en tareas de prevención en el hogar, el lugar de trabajo y la escuela.

Información de Prensa y Difusión

Además de difundir información para mejorar el conocimiento de la población sobre las IRA y promover la adopción de comportamientos que contribuyan a la prevención, se recomienda emitir un Parte de Prensa inicial y Partes de Prensa periódicos para alertar a los medios de comunicación masivos del advenimiento de la estación invernal durante la cual se produce un aumento en la ocurrencia de casos. Se sugiere la confección y distribución de:

Un Parte de Prensa anticipando el ciclo invernal, que informe acerca del próximo aumento de casos de IRA y sobre el número de casos notificados el año anterior

Partes de Prensa periódicos con actualizando la información sobre notificación de casos y su distribución.

Mantener una relación fluida con los medios de difusión, es un facilitador de las estrategias que se implementen para el Abordaje de Enfermedades Respiratorias.

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