Infecciones Respiratorias Agudas Altas

5/26/2018 Infecciones Respiratorias Agudas Altas

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Alumnos: Iyo Alberti, Fernando Mendoza Ibez, Abel Prez Vsquez, Renzo Suarez Zumaeta, Luis

Tutor: Dr. Jorge Kawano Kobashigawa

INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDASALTAS


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Definicin

El trmino Infeccin aguda de las vasrespiratorias superiores se refiere a laenfermedad infecciosa, que:Afecta al aparato respiratorio hasta antes de la

epiglotis

Periodo menor a 15 das

Frecuentemente ocasionado por virus yocasionalmente por bacterias.

Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta

18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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IRA

Las infeccionesrespiratorias agudasse ubican entre las 5primeras causas demuerte en AmricaLatina.

En el 2012 senotificaron 2276,173episodios de IRA enmenores de 5 aos.

Variacin climtica Hacinamiento Desnutricin Contaminacin Uso inadecuado de

antibiticos Sexo Falta de alimentacin

materna

Epidemiologa Factores Asociados

Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas y neumonas en el Per, SE 42-2012


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Resfriado Comn(Rinofaringitis Aguda)

El resfriado comn es una enfermedadautolimitada, tpicamente dura de 5 a 14 das y secaracteriza por alguna combinacin de los

siguientes signos y sntomas: Congestin nasal.

Fiebre.

Odinofagia.

Tos. Disfona.

Irritabilidad.

Congestin conjuntival.Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3 meses hasta18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10)[consultado 05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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Resfriado Comn(Rinofaringitis Aguda)

Rhinovirus

Adenovirus Coronavirus Parainfluenza

Sincicial respiratorio Influenza A Coxsackie A

Trpicos en pocaslluviosas.

Preescolares. Frecuencia de 3 a 9

episodios/ao y hasta 12episodios/ao enguarderas y en programasde educacin preescolar.

El periodo de incubacin: 2a 5 das.

Ms contagioso: entre el3 y 5 da.

Etiologa Aspectos Epidemiolgicos




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Cuadro Clnico

Lactantes3meses Fiebre

Irritabilidad Obstruccin

nasal

>2a

os Malestar

general Cefalea Tos Irritacin nasal Ardor de

garganta Escurrimiento

nasal posterior

Morales J, et al. Infeccin respiratoria aguda. ISS, Ascofame, 1997. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf


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Tratamiento No Farmacolgico



Se recomienda indicar las siguientes medidas debienestar para los pacientes que presentanenfermedades respiratorias: Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la

secrecin nasal con una perilla. (IIIC) Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

(IIIC)

Estudios observacionales comparativos nodemostraron beneficio del aporte extra de lquidos enpacientes con IRA (Ia)

Es recomendable sugerir medidas no farmacolgicasque disminuyan la odinofagia en los pacientes conIRA (C)


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Tratamiento Farmacolgico

Mitos: Los antibiticos curan el resfriado y la gripe.

Los medicamentos sin receta mdica soneficaces.

Los suplementos nutricionales (zinc, vitamina C)alivian el resfriado.


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No se recomienda el uso de antimicrobianosen lospacientes con resfriado comn, el tratamiento de estaenfermedad debe ser conservador. (IA)

Diversos estudios han concluido que no existe buenaevidencia acerca de la efectividad de los medicamentosantitsigenosen pacientes con resfriado comn. (I)

Estudios en nios y adultos no han demostrado mejoracon la monoterapia con los antihistamnicosen: congestin

nasal, rinorrea, estornudo. (Ia)

No se ha demostrado que el empleo dedescongestionantesacorte la duracin o disminuya lossntomas del resfriado comn. (III)


18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10) [consultado05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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El costo-beneficio del empleo de spray nasal de bromuro deipratropio no representa mayor beneficio clnico por lo que no se

justifica su usoen pacientes con resfriado comn. (III)

No hay consistencia en la evidencia publicada en relacin a la

utilidad de la vitamina Cen altas dosis para acortar la evolucindel resfriado comn. (III)

Los estudios que evalan la utilidad del zincpara acortar laduracin y gravedad de los sntomas del resfriado comn, no sonconcluyentes. (III)

Se recomienda el uso de paracetamolcomo medicamento deeleccin para el manejo de la fiebre en los pacientes con resfriadocomn. (C)


18 aos de Edad. Gua de Practica Clnica Mxico: Secretaria de Salud; 2010 (publicacin P-GVR-10) [consultado05/mayo/2013]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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Prevencin

Lavado frecuente de manos con agua y jabn.(IIIC)

Evitar que los nios con resfriado comncompartan con otros juguetes o chupones y

lavarlos con agua y jabn cuantas veces seaposible. (IIIC) Invitar a todos los visitantes a que se laven las

manos antes de cargar a los nios. (IIIC)

Evitar el contacto con personas que estncursando con enfermedades respiratorias agudas.(IIIC)

Se recomienda promover la lactancia maternaexclusiva durante los primeros seis meses de

edad y continuar con la leche materna hasta los12 meses de edad. IIIC




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Faringoamigdalitis

La faringoamigdalitisaguda o faringitis(FA) es un proceso

inflamatorio de lamucosa yestructuras del reafaringoamigdalar,

con presencia deeritema, edema,exudado, lceras o

vesculas.Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la

Faringoamigdalitis aguda en Pediatra de Atencin Primaria. 2011. [consultado 05/mayo/2013]. Disponible en:http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf


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Etiologa

Estreptococo betahemoltico del grupo A Otras bacterias con inters clnico:

Estreptococos betahemolticos del grupo C y G Arcanobacterium haemoliticum

Mycoplasma pneumoniae Otras bacteries de frecuencia muy rara o dudosa sin

inters clnico: Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria

gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae Yersinia enterocolitica y pestis, Treponema pallidum.

Virus: Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes sinple 1 y

2, gripe A y B, parainfluenza, Rinovirus, coronavirus.Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la



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Cuadro Clnico

Cualquier edad, menor de 3 aos

Comienzo gradual

Tos Febrcula

Rinorrea, Afona / Ronquera

Conjuntivitis

Enantema vrico (herpangina)

Exantema especfico (viriasis)

Adenopatas submandibularespequeas

Exudado faringoamigdalar enmembranas o punteado

Diarrea

Edad de 3 a 15 aos

Comienzo brusco

Cefalea Fiebre elevada

Inicio brusco de odinofagia

Dolor con la deglucin

Enantema faringoamigdalar

Exantema escarlatiniforme

Adenopata submandibular grande ydolorosa

Exudado faringoamigdalar en placas

vula edematosa y enrojecida

Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la


Causa viral Causa estreptoccica


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Diagnstico

II El cultivo de exudado farngeo se considera el estndar de oro para aislamiento de

Streptococcus pyogenes del grupo A y con cuadro clnico sugestivo confirma el diagnosticoclnico de faringitis estreptoccica aguda.

B

Se recomienda realizar seguimiento con cultivos de control de exudado farngeo enpacientes asintomticos en los siguientes casos: Pacientes con antecedente de Fiebre reumtica. Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre reumtica.

A

Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 aos de edad que cumplan con los criterios

clnicos de faringitis estreptoccica aguda, se realicen pruebas de deteccin rpida paraStreptococcus pyogenes y cultivo de exudado farngeo. Considerar que si la prueba de deteccin rpida resulta negativa es recomendable realizar

cultivo de exudado farngeo para descartar enfermedad.




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Diagnstico

Test Rpido de deteccinAntignica (TRDA) Se encuentran disponibles diversos

mtodos de deteccin rpida quepermiten obtener el resultado en 3-10minutos.

nicamente detectan la presencia deSHGA, por lo que un resultado negativono permite descartar una etiologabacteriana menos frecuente.

Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Normas de calidad para el diagnstico y tratamiento de la



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Tratamiento

El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitisestreptoccica es (A) Nios < de 20 kg: Penicilina G benzatnica: 600,000UI IM dosis nica. Nios > de 20kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis nica:

Penicilina procanica por 3 dosis (una cada 24h) ms una dosis depenicilina benzatinica de la siguiente manera: En nios < de 20kg: Penicilina procanica 400,000UI intramuscular cada

24 horas por 3 das, ms una dosis de penicilina benzatinica 600,000UIIntramuscular el cuarto da de tratamiento.

En nios > de 20kg: Penicilina procanica 800,000UI intramuscular cada

24horas por 3 das ms una dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UIIntramuscular el cuarto da de tratamiento.

Penicilina V: 40mg/Kg/da va oral dividida en 2 o 3 dosis durante10 das.




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Tratamiento



El antimicrobiano que ha demostrado quepreviene los ataques iniciales de fiebrereumtica es la penicilina G procanica

administrada por va intramuscular. (I) Existe evidencia de la utilidad de penicilina

benzatnica en disminuir la ocurrencia decasos de fiebre reumtica durante epidemiasestreptoccicas en campos militares y enpacientes que han tenido un episodio previode fiebre reumtica. (I)


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Rinosinusitis aguda

Inflamacin de lamucosa de la nariz ySPN.

Aguda:< 1 mesSubaguda:1 y 3

meses

Crnica:> 3 meses

La causa bsica esla inflamacin einfeccin del

complejoosteomeatal.


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Desarrollo Anatmico

Senos etmoidal y maxilar:

Presentes en el nacimiento, desarrollo al 3 aode vida.

Esfenoidal:Aparicin a los 3 aos de vida y termina a los 12

aos.

Frontal: Presente desde los 8 aos, finaliza desarrollofinal de adolescencia.


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Agentes Etiolgicos

Streptococcus pneumoniae 30 40%

Haemophilus influenzae 20 30%

Moraxella catarralis 12 20%

Streptococcus piogenes mas del 3%

Steptococcus spp Staphylococcus aureus Neiseria spp

Bacilos gram + y Hongos VSR, Rhinovirus, Parainfluenza, Echovirus, Coxsackie


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Factores Predisponentes

INFECCIONRESPIRATORIA

RINITIS ALERGICAASMA BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUISTICA DISQUINESIA CILIAR INMUNODEFICIENCIAS

HIPERTROFIA DEADENOIDES YAMIGDALAS

TUMORES POLIPOS CUERPO EXTRAOATRESIA DE COANAS PALADAR HENDIDO DESVIACION SEPTAL

VENTILACIONMECANICA

SONDASOROGASTRICAS

TAPONAMIENTOSNASALES

EXPOSICION HUMO DECIGARRILLO


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Diagnstico

Dolor a la presinfacial

Obstruccin nasal Descarga nasal

posterior Hiposmia o

anosmia

Halitosis Cefalea

Edema periorbitario Tos diurna o nocturna Dolor dental Otalgia Dolor de garganta

CRITERIOS MAYORES

(PODS)CRITERIOS MENORES

Leve: episodios ocasionales autolimitados Moderado: Sntomas persistentes/tolerados Severo: Intolerables

Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Asthma &Clinical Immunology 2011, 7:2


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Exmenes Auxiliares

Radiografa de senos paranasales (Cadwell,Lateral)

Tomografa de senos paranasales

UltrasonografaAspiracin de senos

Transiluminacin


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Tratamiento

Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das. (IA) Amoxicilina 30-50 mg/kg/d c/8h. Trimetoprim/sulfametoxazol 8-10 mg/kg/d / 40-50 mg/kg/d c/12h.

En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera

eleccin por 10 a 14 das. (IA) Doxiciclina 2-5 mg/kg/d c/12 h. Azitromicina 10 mg/kg/d c/24h por 3 dias. Claritromicina 15 mg/kg/d c/12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas.

En aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda:(IB) Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/6 horas por va oral en caso de fiebre

o dolor.


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Tratamiento

Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3a 4 das. (IIID)

El papel de los antihistamnicos en el

tratamiento de la rinosinusitis no ha sidodemostrado ya que no han probado serefectivos en el manejo, no se recomiendan.Los antihistamnicos, descongestionantes,esteroides, la irrigacin con solucin salina ylos mucolticos no han sido aprobados parauso en la rinosinusitis. (IIIB)


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Otitis media aguda

Presencia de exudado enla cavidad media del odo.

Agentes: S. pneumoniae H. influenzae, M.

catarrhalis < frecuentes: E. coli, P.

aeruginosa, anaerobios Incidencia H. influenzae

y serotipo 19A(>resistencia) por vacuna

antineumoccica(Synflorix)

Formas clnicas: OMA (presencia

sintomtica exudado) Espordica OMA persistente:

reagudizacin de sntomasprimeros 7 das.

OMA recidivante:reaparicin despus de los7 das de curacin.

OMA recurrente: 3episodios en 6 meses o 4

en un ao. OM subaguda (presencia

de exudado asintomtico)90% se resuelve

OM crnica (ocupacindel odo medio > 3 meses)


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Cuadro clnico

Sntomas y signos: Otalgia, presencia de

irritabilidad, llantointenso.

Otorrea aguda Inespecficos: Fiebre,

vmito, rechazo dealimento.

Signo trago +(lactantes).

Exploracin: Procesos

inflamatorios de vasrespiratorias altas.

Otoscopia:Abombamiento detmpano, cambios enla coloracintimpnica (opacidad,coloracin amarillenta,hiperemia)

Otoscopia neumtica:movilidad del tmpano

F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobreetiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .


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Criterios diagnsticos


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Tratamiento

Analgsicos: (IA)Ibuprofeno, paracetamol.

Antibiticos: (IA) Conductaexpectante; si no hamejorado luego 48 horas

iniciar. Grupos de riesgo para

inicio inmediato (IA): < 2 aos OMA grave ( T > 39 C,

dolor muy intenso, otorreau OMA bilateral.

Antecedente OMArecurrente o persistente yantecedentes familiares desecuelas x OMA

Eleccin de antibitico: Amoxicilina a dosis altas

(80-90 mg/kg/al darepartido en 8 h) (IIB).

Amoxicilina-cido

clavulmico (IIB) en: < 6 meses, clnica grave,antecedentes familiares desecuelas, fracasoteraputico

Duracin: 7- 10 das,excepto en OMA no grave >

2 aos sin factores de riesgo(IA) pauta corta de 5 das.10 das: < 6 meses, OMAgrave, antecedente de OMArecurrente y persistente.F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobre

etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .

Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute OtitisMedia, Febrero 2013


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Protocolos

Nio< 2 meses (IIIC): Ingreso hospitalario,

posibilidad detimpanocentesis para cultivo.Si presenta fiebre (Amox-ac.clavulmico o cefotaxima IV);si no presenta va oral

Nio de 2-6 meses (IA): Amox-ac. clavulmico por 10

das

Nio 624 meses (IA) Tratamiento antibitico de

inmediato. Amoxicilina (leve) 7-10 das. Amox/clav (severa) 7- 10 das

Nio > 2 aos (IA) Afectacin grave y/o factores

de riesgo: Amoxicilina 7-10das

Ni es leve tratamientoanalgsico y reevaluacin en

48 h. Fracaso teraputico: (48-72h

de iniciado tto no mejora)(IIIC) Si era amox amox/clav Si era amox/clav

Ceftriaxona IM (IA) Si era Ceftriaxona Cultivo y

antibiograma (IIIC)

F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobreetiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .

Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute OtitisMedia, Febrero 2013


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Crup

Laringotraquebronquitis. La causa ms comn de laringitis es por

agente viral (60-75%): fundamentalmente por

mixovirus (virus parainfluenza tipos 1y 3,influenza A y gripe). La laringitis aguda viral afecta a nios de corta

edad, 3 meses a 3 aos, con mayor incidencia

en el segundo ao de la vida. Predominio en varones con relacin

nios/nias de 2:1.

Daz E. Laringitis, Crup y estridor. Pediatra EBAP. Centro Salud Bermejales. Sevilla. Pediatr Integral

2009;XIII(5):468-476


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Grados

Grado I

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentuacon el esfuerzo.

Grado II

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin

supraesternal o intercostal o subcostal)

Grado III

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signosde hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin delmurmullo pulmonar

Grado IV

Fase de agotamiento.Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis; aparentedisminucin de la dificultad respiratoria


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Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia

Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34


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Diagnostico

Clnico (Recomendacin grado A).

Radiografa (Recomendacin Grado B).

Endoscopia (Recomendacin Grado C).

Daz E. Laringitis, Crup y estridor. Pediatra EBAP. Centro Salud Bermejales. Sevilla. Pediatr Integral

2009;XIII(5):468-476


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Tratamiento

El paciente debe ser evaluado y tratado,evitando al mximo las situaciones quegeneren ansiedad y angustia, ya que ello

puede hacer progresar la obstruccin de la vaarea. Se procurar mantener al nio en elregazo de sus padres (Recomendacin grado

A).

Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia

Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34


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Tratamiento ambulatorio

Recomendaciones para humedecer el ambiente conhumedecedores caseros (Recomendacin grado C).

Advertir sobre los signos de empeoramiento que pudieran motivarnueva consulta a urgencia y necesidad de hospitalizacin(Recomendacin A).

Considerar esteroides orales como Prednisolona a 1mg x kg dosisnica da En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad

bronquial (hasta 36% de los pacientes) se podra indicar el uso delestimulante 2 en aerosol en forma presurizada onebulizada(Recomendacin grado B).

Medidas generales de atencin de las infecciones respiratoriasagudas, como son (Recomendacin A): Control de temperatura con medios fsicos y acetaminofn. Lavados nasales con suero fisiolgico. Estimulacin de la alimentacin con abundantes lquidos orales. Vigilar signos de empeoramiento.


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Tratamiento hospitalario

Oxgeno hmedo: A razn de tres a cuatrolitros/minuto con humidificador de alto flujo.(Grado de recomendacin C)

Lquidos intravenosos. (RecomendacinGrado A).

Adrenalina nebulizada:dosis hasta de 0.1

ml/kg de una solucin de 1% o 4 ml de unasolucin de 1:1,00000 cada 3 horas.(Recomendacin Grado A)

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