INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS...INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS • La situación...

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INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS RESPIRATORIAS AGUDAS Ciudad Autónoma de Buenos Aires Ciudad Autónoma de Buenos Aires SALA DE SITUACION 2013 SALA DE SITUACION 2013 SALA DE SITUACION 2013 SALA DE SITUACION 2013 ABREVIADA ABREVIADA Hasta Semana Epidemiológica 23 Hasta Semana Epidemiológica 23 Informe elaborado por el Departamento de Epidemiología Informe elaborado por el Departamento de Epidemiología Dr Jorge Chaui, Dr Raúl Forlenza Dr Jorge Chaui, Dr Raúl Forlenza 1

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INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASRESPIRATORIAS AGUDAS

Ciudad Autónoma de Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos Aires

SALA DE SITUACION 2013SALA DE SITUACION 2013SALA DE SITUACION 2013SALA DE SITUACION 2013ABREVIADAABREVIADA

Hasta Semana Epidemiológica 23Hasta Semana Epidemiológica 23

Informe elaborado por el Departamento de EpidemiologíaInforme elaborado por el Departamento de Epidemiología

Dr Jorge Chaui, Dr Raúl ForlenzaDr Jorge Chaui, Dr Raúl Forlenza

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INFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASAGUDAS

• La situación epidemiológica de las enfermedadesrespiratorias para el año en curso, comparte elcomportamiento de las IRAs estacionales históricascomportamiento de las IRAs estacionales históricas(Bronquiolitis, ETI, Neumonías), con la aparición denuevos virus de influenza estacionales y otrosrelacionados con las aves así como la ocurrencia decasos de infecciones por coronavirus en países de Asiay Europa

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

FUENTES DE DATOS

Con el consolidado deestas fuentes se elaborala presente sala desituación

Debe señalarse que losdatos de notificación decasos provienen

Fuente Generador

SNVS : Planilla C2. casos notificados semanales de Bronquiolitis menores de 2 años; ETI y Neumonia según residencia global y grupos de edad

Departamento de Epidemiologia

SIVILA: Vigilancia de Laboratorio. Consolidado semanal de muestras positivas según tipo de virus respiratorio

Red de Virologia

Relevamiento de Internados menores de 5 años con IRAB Direccion General de Servicios de Salud y SAME

���!����������� ����� ���� �������������������������������� �

casos provienenregularmente del sectoroficial y de un únicoefector privado

3

Registro nominal de aplicación de vacuna antigripalDepartamento de Inmunizaciones

Estadisticas VitalesDireccion de Estadísticas y

Censos. GCBA

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en la Ciudad de Buenos Aires serealiza mediante la identificación y notificación del caso sospechoso y de los resultados deestudios virológicos por laboratorios de referencia.

Bronquiolitis en menores de 2 añosTodo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado aevidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea,tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre.

NOTIFICACION AGRUPADA POR GRUPOS ETAREOSDefiniciones operativas para carga de casos

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Enfermedad tipo InfluenzaAparición súbita de fiebre mayor de 38º con tos o dolor de garganta, en ausencia de otrascausasNeumoníasEnfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea

4

Infección respiratoria aguda grave (IRAG)= IRA internadoCuadro clínico representado por la aparición súbita de fiebre superior a 38 C mas tos o dolorde garganta asociado a disnea o dificultad para respirar y que requiera hospitalización.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FALLECIDOSCualquier caso de IRA (ETI, Bronquiolitis, Neumonía) que fallece. Registro agrupado en C2 y FichaIndividual al Dpto. epidemiologia

GRIPE HUMANA CONFIRMADO DE INFLUENZA A /H1N1: el caso sospechoso de IRA con diagnósticode laboratorio positivo para influenza A/H1N1 por laboratorios de referencia de la Ciudad o Nacional

INFLUENZA HUMANA POR UN NUEVO SUBTIPO DE VIRUS. todos los casos confirmados paraInfluenza A por otros serotipos No estacionales ( emergentes)

NOTIFICACION INDIVIDUAL INMEDIATADefiniciones operativas para carga de casos

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Influenza A por otros serotipos No estacionales ( emergentes)

5

SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO 2013( SARS)����� �������� ������������ ������� � � � � �� ��������A.) Paciente con infección respiratoria aguda y signos clínicos, radiológicos o histopatológicos de enfermedad pulmonar parenquimatosa (por ejemplo, neumonía o síndrome de distrésrespiratorio agudo) que requieran hospitalización ,con uno o más de los siguientes criterios:•La enfermedad forma parte de un conglomerado de casos que tiene lugar en un período de 10 días, independientemente del lugar de residencia o de los antecedentes de viaje, a menosque se hayan identificado otras causas.•La enfermedad afecta a un profesional sanitario que ha estado trabajando en un entorno donde se atiende a pacientes con infecciones respiratorias agudas graves, en particular pacientesque requieren cuidados intensivos, independientemente del lugar de residencia o de los antecedentes de viaje, a menos que se hayan identificado otras causas•Que la persona desarrolle un cuadro clínico imprevisto y grave a pesar de recibir el tratamiento apropiado, independientemente del lugar de residencia o antecedentes del viaje, aunquese haya identificado la etiología; siempre y cuando esa etiología identificada no explique totalmente la presentación o evolución clínica del paciente.

B) Personas con enfermedad respiratoria aguda de cualquier grado de gravedad que en los 10 días anteriores a su aparición hayan tenido contacto íntimo con un caso confirmado o probablede infección por el nCoV, mientras dicho caso presentaba síntomas. ( nexo epidemiológico)���� ��� �����

Paciente con infección por el nuevo coronavirus confirmada mediante pruebas de laboratorio en laboratorios de referencia Nacional o Regional (CDC)

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Flujo de información

Total de Casos de IRA (ETI, Bronquiolitis, Neumonía)Registro en SNVS-C2, agrupado por edades

Casos de IRA internadosinternados (IRAG)Registro en SNVS-C2, agrupado por edades

Se toman muestras para identificación viral

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

LABORATORIO VIROLOGICOMuestras en SNVS-SIVILA

Muestras (+)CASO CONFIRMADO INFLUENZA

Registro en SNVS- C2,INDIVIDUALFICHA 2013

IRA FALLECIDORegistro en SNVS-C2, agrupado

por edades/ FICHA2013

�������������� ����� ��� �������������������������������� �6

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Bronquiolitis en menores de 2 años

Total de casos notificados según residencia habitual

Serie histórica 2003 – 2013 *

La serie histórica muestra unatendencia en ascenso hasta 2010con predominio de no residentes

Entre los años 2003 al 2010, elnúmero de casos de NOresidentes asistidos en la ciudad

73668026

11422

10413

14491 15046

11314

16709

12626

9014

11553

14307 1396713135

14390

1183512861

17696

1414714159

8000

10000

12000

14000

16000

18000

superaba a los casos enresidentes

Este patrón se ha invertido desdeel año 2011, predominando lanotificación en residentes.

En el corriente año y hasta lasemana epidemiológica 23, el42% de la notificación debronquiolitis corresponde a NOresidentes

* Año 2013 hasta la semana 22�������������� ����� ��� �������������������������������� � 7

37792712

0

2000

4000

6000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

RESIDENTES NO RESIDENTES.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Bronquiolitis en menoresde 2 años

Casos acumulados hasta la semana 23 y tasa de notificación por 100.000 hab.

menores de 2 años

Residentes en Ciudad de Buenos Aires

Serie histórica 2003 – 2013

7940

61797505

4752,4

5600,25775,7

9985,4

7770,8

9438,4

3665,1

5384,55874,1

3323,9 3683,13500

4000450050005500600065007000

7500800085009000

Cas

os

350040004500500055006000650070007500800085009000950010000

Tasa

�������������� ����� ��� �������������������������������� �

Serie histórica 2003 – 2013

La serie histórica con los casosy tasas hasta la SE 23,(comparación de igualesigualesperiodos)), muestra que lanotificación en el año 2013 esinferior a lo observado en eltrienio anterior.

8

2598 2884 28764236 4634 4569 4442

6179

3779

0500

10001500200025003000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130500100015002000250030003500

Casos Tasa por 100,000

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Bronquiolitis en menores de 2 años

Corredor endémico semanal hasta SE 22

Residentes en Ciudad deBuenos Aires. Año 2013

La curva de casos del 2013 circulóinicialmente entre zona de brote yalarma, para luego descender azona de seguridad.. 400

500

600

700

800

900

1000

Cas

os

Se registra un incrementosostenido a partir de semana 8,pero con incidencia dentro de losvalores esperados.

La pronunciada caída en la curvaen la última es debida a retraso enla notificación

�������������� ����� ��� �������������������������������� �9

0

100

200

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semanas

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Total de casos notificados según residencia habitual

Serie histórica 2003 – 2013 *

En esta serie histórica seobserva el predominio de loscasos de ETI atendidos enresidentes sobre No residentes

En el corriente año, el 33% de la 11928 11665

1995521600

18050

33728

1186415000

20000

25000

30000

35000

�������������� ����� ��� �������������������������������� �

En el corriente año, el 33% de lanotificación de ETI correspondióa NO residentes

*Año 2013 hasta la semana 23

10

9594 9010

11928 11665

6587

4301 3973

1009211338

5440

3932 4418

10000 8627

3648

9160

2706

11864

0

5000

10000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

RESIDENTES NO RESIDENTES

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Casos acumulados hasta la semana 23 y tasa de

notificación por 100.000 habitantes

Residentes en Ciudad de Buenos Aires

11085171,3

161,2139,1

120,5

185,5

215,9

366,4

254,7224,5

179,8

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

12000

Cas

os 200

300

400

Tasa

�������������� ����� ����� �������������������������������� �

Buenos AiresSerie histórica 2003 – 2013

La serie histórica con los casos ytasas hasta la SE 23 (comparacionde iguales períodos), muestra quela notificación en el año 2013presenta una tasa inferior al bienioanterior.

11

5150 4856

3431

5440

3646

6534

4210

5612

77076793

113,7120,5

0

1000

2000

3000

4000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

100

Casos Tasa por 100.000

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Corredor endémico semanal hasta SE 23

Residentes en Ciudad deBuenos Aires. Año 2013

La curva de casos supera losvalores esperados prácticamente 400

500

600

700

800

900

1000

1100

Cas

os

�������������� ����� ����� �������������������������������� �

valores esperados prácticamentedesde comienzos del año 2013hasta la semana 13.

Entre semanas 14 a 21 lanotificación de casos se halla enzona de alarma

La caída en la curva en la ultimasemana es debida al retraso en lanotificación

12

0

100

200

300

400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 2 2 2 25 2 27 2 2 3 31 3 3 3 35 3 37 3 3 4 41 4 4 4 45 4 47 4 4 50 51 52

Semanas

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

Corredor endémico semanal hasta SE 23

Según grupos de edad

Residentes en Ciudad de

Buenos Aires. Año 2013

El grupo mayor de 64 añospresenta la mayor

Menores de 5 años De 5 a 14 años

De 15 a 64 años Mayores de 64 años

0102030405060708090

100110120130140150160170180190200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

0

50

100

150

200

250

300

350

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

60

�������������� ����� ����� �������������������������������� �

presenta la mayorincidencia, prácticamentesuperando los valoresesperados desde iniciosdel año.

La curva de casos en losmenores de 5 años y en elgrupo de 15 a 64 añostambién atraviesa la zonade alarma y brote.

La caída en la curva en laultima semana es debida alretraso en la notificación

13

De 15 a 64 años

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SemanasC

asos

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Neumonías

Total de casos notificados según residencia habitualSerie histórica 2003-2013*

En neumonías se observa elmismo patrón de distribución deaños anteriores, con predominiode los casos en residentes de laCiudad. 6790

16282

6894

14069

71746839 6810

1406313004

69526762

62886926

8674

67767524

6699700080009000

10000

11000120001300014000

150001600017000

�������������� ����� ���� �������������������������������� �

En el corriente año, el 27 % dela notificación de Neumoníascorresponde a NO residentes

*Año 2013 hasta la semana 23

14

3670

5206

62885691 5728

1375

010002000

3000400050006000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

RESIDENTES NO RESIDENTES

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Neumonías

Casos acumulados hasta la semana 23 y tasa de notificación por 100.000

habitantes

Residentes en Ciudad de Buenos Aires

Serie histórica 2003 – 20136101

54605967

95,5 92,8 92,4 87,999,6

94,1

121,3

197,2

126,3

180,4201,6

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

7000

Cas

os

100110120130140150160170180190200210220230240

Tasa

�������������� ����� ����� �������������������������������� �

La serie histórica con loscasos y tasas hasta la SE 23(comparacion de iguales

períodos), muestra que lanotificación en el año 2013es inferior al trienio anterior.

15

2870 2794 2789 26593014 2847

3822

5460

3670

87,9

0

500

1000

1500

2000

2500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130102030405060708090100

casos Tasa por 100,000

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Neumonías

Corredor Endémico semanal hasta SE 23

Residentes en Ciudad de Buenos Aires

Año 2013

La curva de casos del año2013 circuló entre zona de 200

250

300

350

400

450

500

Cas

os

�������������� ����� ��� �������������������������������� �

alarma y brote hasta lasemana 17.

Desde la semana 17 lanotificación se halla en zonade seguridad

La caída en la curva en laultima semana es debida alretraso en la notificación

16

0

50

100

150

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semanas

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Neumonías

Corredor endémico semanal hasta SE 23

Según grupos de edadResidentes en Ciudad

de Buenos AiresAño 2013

La mayor incidencia seobserva en los gruposmayores de 15 años, en loscuales la curva de casos

Menores de 5 años De 5 a 14 años

De 15 a 64 años Mayores de 64 años

0

50

100

150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

0

10

20

3040

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os���!�������� � ����� ��� �������������������������������� �

circulo por zona de brote enlas primeras semanas.

En las ultimas semanas seobserva una descenso en lanotificación en todos losgrupos, con excepción delmayor de 64 años.

La caída en la curva en laultima semana es debida alretraso en la notificación

17

De 15 a 64 años

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SemanasC

asos

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

INFECCION RESPIRATORIA

AGUDA INTERNADOS (IRAG)

NOTIFICACION SEMANAL

SEGÚN RESIDENCIA

Hospitales Oficiales GCBA Año 2013 Hasta semana 23

Los casos nuevos dehospitalización semanal por IRAs(IRAG) muestran que lahospitalización de casos 24

1622 15

29

32

24 48

393130

40

50

60

70

80

90

100

Infección Respiratoria Aguda Internada (IRA Grave)Casos Acumulados

Hasta la 23º semana epidemiológicaCIUDAD DE BUENOS AIRES por Establecimiento

Años 2012 - 2013

ESTABLECIMIENTOHOSPITAL ITALIANOHOSP GENERAL DE AGUDOS J. M. RAMOS MEJIAHOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. DURANDHOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑEROHOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZhospitalización de casos

residentes supera a los noresidentes especialente en lasultimas dos semanas.

No obstante, por datos de otrasfuentes se verificó importantesubregistro y retraso en ladenuncia de este evento en losnodos locales del SNVS.

Este evento hasta la fecha sóloes notificado por 9 hospitalespúblicos y 1 privado

18�������������� ����� ����� �������������������������������� �

12 10 11 914 17 15 16

2316

616 18 23

13 1425

15 13 15 13 115

1412

1514

16 11 1724 22

21

15 1517 916

31

0

10

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

semanas

No Residentes Residentes

HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZHOSP GENERAL DE AGUDOS J. A. PENNAHOSP MATERNO INFANTIL R. SARDAHOSP GENERAL DE AGUDOS B. RIVADAVIAHOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZHOSP GENERAL DE AGUDOS A. ZUBIZARRETA

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

RELEVAMIENTO HOSPITALARIO

INTERNADOS POR INFECCION RESPIRATORIA

AGUDA BAJA(IRAB)

Menores de 5 años de edad

Total de HospitalesCorte semana 24. Año 2013 179

231

290

338

383

481 488474 475

454 456433

329

281255

207 203206 204

255

292

382

469 472

521

561

428

379 371

270252

196172174

201

259

326

385

199220

475

200

300

400

500

600

Corte semana 24. Año 2013

Los casos que permanecíanhospitalizados en las semanasrelevadas del 2013 se encuentran pordebajo de los valores registrados en2011 y 2012.

19�����������������"� �� �� ����������#�$������$�������������������������������%���������$��&�$'����%����&�������� �

179 172160 158

120

167 174155 149

199

0

100

200

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34Semanas Epidemiológicas

2011 2012 2013

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8%

22%1%12%

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Circulación Viral Global

Distribución Porcentualde Determinaciones

Red de laboratorios SIVILA

Ciudad de Buenos AiresAño 2013

(Acumulado hasta semana 23)

N = 1017N = 1017

86%

14%

Determinaciones negativas Determinaciones positivas

N = 7092N = 7092

57%

Influenza VSR Adenovirus Parainfluenza Metaneumovirus

De 7092 determinaciones devirus respiratorios en pacientespacientesinternadosinternados, notificadas alSIVILA, hubo identificación viralen 1017 de las mismas (14 %)

Predomina la circulación de VSR(57%), seguido de Influenza(22%), Parainfluenza (12%), yAdenovirus (8%)

�������������� ����� ����� ������&()&* &+)+,� 20

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Circulación Viral Virus Influenza

Distribución de Casos según aislamiento

Red de laboratorios SIVILA

Ciudad de Buenos AiresAño 2013

(Acumulado hasta semana 23)

A H3 estacional12% Influenza B

2%

AH1N147%

N = 218N = 218

Del total de casos conidentificación de virus influenza,47% corresponde a A/H1N1pándemico, seguido por A nosubtipificado (39%) y AH3estacional (12%).

������������� ���-�� ����� ������&()&* &+)+,� 21

Influenza A no subtipificado

39%

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Determinaciones positivas en menores de 15 años de edadDeterminaciones positivas en menores de 15 años de edad

Determinaciones positivas en mayores de 15 años de edadDeterminaciones positivas en mayores de 15 años de edad

Circulación Viral Global

Determinaciones positivas por Grupos de Edad

y Tipo de virus

SIVILACiudad de Buenos Aires

Año 2013 (Acumulado hasta SE 23)

En los menores de 15 añospredomina la circulación de VSRParainfluenza y de Adenovirus.

1%

8%

15%

3%

3%

1%

1%

68%

AH1N1

Influenza AH3 Estacional

Influenza B

VSR

Adenovirus

Parainfluenza

Influenza A Sin Subtipificar

Metaneumovirus

N = 777N = 777

�������������� ����� ����� ������&()&* &+)+,� 23

Determinaciones positivas en mayores de 15 años de edadDeterminaciones positivas en mayores de 15 años de edadParainfluenza y de Adenovirus.

En los mayores de 15 años elnúmero de muestras positivas esescaso, con identificaciónpredominante de casos positivos deInfluenza AH1N1 e Influenza A sinsubtipificar.

En mayores de 15 años, seidentificaron 86 casos positivos deInfluenza AH1N1 (cepa pandémica),de los cuales 49 son residentes enCABA.

1%

1%

64%

17%

11%

1%

5%

0%AH1N1

Influenza AH3 Estacional

Influenza B

VSR

Adenovirus

Parainfluenza

Influenza A Sin Subtipificar

Metaneumovirus

N = 132N = 132

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Circulación Viral GlobalResultados por

semana epidemiológica

SIVILACiudad de Buenos Aires

Año 2013 100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

210

220

230

240

250

Año 2013

En las ultimas semanaspredomina la circulación de VSRe Influenza AH1N1.

�������������� ����� ����� ������&()&�* &+)+,� 24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Semanas Epidemiológicas

AH1N1 Influenza AH3 Estacional Influenza B VSR Adenovirus Parainfluenza Metaneumovirus Influenza A S/subtipificar

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Casos positivos para virus Influenza

según tipo y subtipo por semana epidemiológica

SIVILACiudad de Buenos Aires

Año 2013 (Acumulado hasta SE 23)

25

30

35

40

45

50

55

60

Hasta la semana 23 seidentificaron casos deInfluenza A no subtpificado,AH3 estacional e InfluenzaAH1N1(cepa pandémica)

�������������� ����� ��� ������&()&�* &+)+,� 25

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Semanas Epidemiológicas

AH1N1 Influenza A no subtipificado A H3 estacional Influenza B

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150

200

250

300

350

400

450

500

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Circulación Viral GlobalDistribución por Edad

y Tipo de virus

SIVILACiudad de Buenos Aires

Año 2013 (Acumulado hasta SE 23)

La mayoría de las muestrasestudiadas correspondieron amenores de 15 años. En dichasedades predominó la circulación

0

50

100

Metaneumovirus 4 2 0 3 1 0 0 0 0 0 2

Influenza A Sin Subtipificar 8 2 8 1 2 0 7 5 9 1 45

Parainfluenza 69 12 24 6 9 1 0 0 0 0 24

Adenovirus 27 12 17 4 0 1 0 0 0 0 34

VSR 346 61 93 13 12 3 0 1 2 1 104

Influenza B 2 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0

Influenza AH3 Estacional 3 0 2 3 2 1 3 1 5 4 2

AH1N1 12 2 5 4 4 9 19 24 25 9 2

< 1 año 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 65 y más S/E

edades predominó la circulaciónde VSR, Parainfluenza, yAdenovirus.

En mayores de 15 añospredomina la circulación deAH1N1pdm e Influenza A sinsubtipificar

Es elevado el número de muestrassin identificación de edad

�������������� ����� ����� ������&()&*&+)+,�

Total de Determinaciones 2791 661 1227 548 420 139 61 54 101 34 105626

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Circulación de Virus Influenza

Resultados por semana epidemiológica

SIVILACiudad de Buenos Aires

Años 2010 - 2013

La notificación de virus influenza

60

80

100

120

La notificación de virus influenzahasta la semana 23 del corrienteaño se halla en nivelessuperiores al bienio anterior

Existe retraso en la notificacióndel SIVILA en las últimassemanas.

�������������� ����� ����� ������&()&�* &+)+,� 27

0

20

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2011 2012 2013 2013 ah1n1

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

RESUMENCASOS CONFIRMADOS DE INFLUENZA AH1N1 (cepa pandémica)

Según semana epidemiológica y residencia habitualS/ años (Hasta semana epidemiológica 23)

Casos y tasas* en residentes CABA según comuna de residencia habitual

S/ años (Hasta semana epidemiológica 23)

Casos y tasas* según grupos de edad Residentes CABA. Total anual**

•Tasa por 100.000 habitantes** Año 2013 h SE 23

1 0 0 1 1 22 0 0 0 0 03 0 0 0 0 04 0 0 1 0 05 0 0 0 0 06 0 0 1 0 07 0 0 1 0 08 0 0 1 2 09 0 0 0 0 010 0 0 0 0 011 0 0 1 0 012 0 0 0 0 013 0 0 2 0 0

2013

Sin Datos

Semana epidemiologica

2012

Residentes No

ResidentesResidentes No

Residentes Casos Tasa Casos Tasa1 0 0,0 7 3,42 0 0,0 6 3,83 0 0,0 9 4,84 0 0,0 7 3,25 0 0,0 0 0,06 0 0,0 7 4,07 0 0,0 1 0,58 0 0,0 0 0,09 0 0,0 1 0,610 0 0,0 1 0,6

Comuna2012 2013 Casos % Casos %

Menor de 5 años 3 1,8 7 4,25 a 14 años 1 0,3 3 1,015 a 24 años 1 0,3 6 1,525 a 34 años 1 0,2 8 1,635 a 44 años 4 1,0 11 2,845 a 64 años 4 0,6 16 2,465 y mas años 1 0,2 8 1,7Sin Datos 2 - 1 -Total 17 0,6 60 2,1

2012 2013Grupos de edad

28�������������� ����� ��� �������������������������������� �

•Las comunas 3 y 6 presentan las mayores tasas de notificación, seguidas por comuna 15, 2, 1 y 4.•La mayor incidencia de casos se notifica en menores de 5 años y entre 25 a a 64 años.•Se notificaron 15 casos hospitalizados (IRAG) residentes en CABA, con identificación de influenza AH1N1pdm•De los 15 casos hospitalizados (IRAG) con identificación de influenza AH1N1pdm residentes en CABA, 8 presentaban comorbilidades (53%)•Se registran 2 casos residentes fallecidos por Influenza AH1N1pdm, adultos, con comorbilidades (obesidad, cardiopatía; edad>64 años)

13 0 0 2 0 014 0 0 2 1 015 0 0 1 0 016 0 0 1 0 017 0 0 1 0 018 0 0 2 0 019 0 0 2 0 020 0 0 2 3 021 0 0 1 9 122 0 0 17 24 223 0 0 15 9 4

Subtotal 0 0 60 49 9

10 0 0,0 1 0,611 0 0,0 2 1,112 0 0,0 1 0,513 0 0,0 1 0,414 0 0,0 5 2,215 0 0,0 7 3,8

Sin Datos - - 5 -Total 0 0,0 60 2,1

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

CAMPAÑA NACIONAL CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION DE VACUNACION

20132013

VIRUS DE INFLUENZA VIRUS DE INFLUENZA A H1N1A H1N1

JURISDICCION JURISDICCION CIUDAD DECIUDAD DE

BUENOS AIRESBUENOS AIRES

Datos provisorios al Datos provisorios al 06/06/201306/06/2013

La cobertura global hasta la

CABA RESIDENTES 61.079 8.527 9.652 7.453 25.001 7.350 52.355 47.942

PROVINCIA / DEPARTAMENTO

Personal esencial

65 y + añosDE 2 A 64a

con factores de riesgo

NIÑOS DE 6m A 2a

1° DOSIS

NIÑOS DE 6m A 2a

2° DOSISEMBARAZADAS PUERPERAS

PERSONAL DE SALUD

DOSIS APLICADAS

VACUNA TRIVALENTE ESTACIONAL

Cobertura %

29��������������0���� ����� ���������������+���������%��/��%��$������&�������� �

La cobertura global hasta la11 semana de campañade vacunación, es del 54,7%.

Continua lenta la evoluciónde la campaña en lasembarazadas, puérperas yniños menores de 2 años. alos grupos de riesgo.

Los mayores de 65 años y elpersonal de salud presentanbuena evolución de lacobertura.

PERSONAL DE SALUD

Personal esencial

EMBARAZADAS PUERPERASNIÑOS DE 6m A 2a 1°

DOSIS

NIÑOS DE 6m A 2a 2°

DOSIS

DE 2 A 64a con factores

de riesgo65 y + años

CABA RESIDENTES 220471 87,3 94,7 45,2 49,9 39,0 11,5 47,9 98,4

Cobertura %

DOSIS APLICADAS

JURISDICCION

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

• El patrón histórico de predominio de casos en no residentes en bronquiolitis en menores de 2 años se ha invertido desde el año 2011. Actualmentepredominan las notificaciones de residentes en la jurisdicción.

• En la serie histórica de ETI y neumonías también predominan los casos en residentes

• Hasta la semana 23 la curva de casos de bronquiolitis en menores de 2 años circula dentro de los valores esperados, con retraso en la notificaciónen la última semana.

• La curva de casos de ETI se encuentra en zona de alerta, con retraso en la notificación en la última semana.

• La curva de casos de neumonía se encuentra entre zonas de alerta y seguridad, con retraso en la notificación en la última semana. Convariaciones según grupos de edad

• La circulación viral global en los casos de IRA hasta la semana 23 muestra predominio de VSR, Influenza, Parainfluenza y Adenovirus

RESUMEN SITUACION EN CABA

30

• La circulación viral global en los casos de IRA hasta la semana 23 muestra predominio de VSR, Influenza, Parainfluenza y Adenovirus

• Del total de casos de influenza notificados, el 47% corresponden a Influenza AH1N1 cepa pandemica09

• Hasta la semana 23 se notificaron 118 casos de Influenza AH1N1(cepa pandémica), de los cuales 60 (51%) corresponden a residentes en CABA.

• La circulación de virus influenza desde comienzos del año 2013 es mayor respecto al registro del bienio anterior.

• La cobertura global de la campaña de vacunación antigripal 2013 es de 54,7 % en CABA

• Se registran 2 casos fallecidos en adultos residentes con aislamiento de Influenza AH1N1pdm09, con comorbilidades (obesidad, cardiopatia; edad>64 años), sin antecedentes de vacunación antigripal.

• Se requiere asegurar la vacunación adecuada en grupos de riesgo especialmente en embarazadas, puérperas y niños• Se insiste en la notificación oportuna

�������������� ����� ��� �������������������������������� �

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ACCIONES A SEGUIR ANTE CASOS SOSPECHOSOSME-2013-02296123- -SSPLSAN- DGDyPS

Recomendaciones en instituciones de salud• Orientar la permanencia de los pacientes con cuadros respiratorios febriles en lugares definidos de la sala de espera.• Disponer de un consultorio de Febriles, • Indicar el uso de barbijo simple al paciente con infección respiratoria aguda (IRA).• Colocarse para la asistencia un barbijo quirúrgico.• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón y secarse con una toalla de papel individual• Evaluación clínica, Rx (según examen clínico) y seguimiento ambulatorio o en internación, según estado del paciente y de

ser necesario consulta con especialista.• Se indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más de persistir los mismos• Control en domicilio del paciente y contactos estrechos de casos confirmados de Influenza (evolución, factores de

riesgo, vacunación antigripal, casos asociados)

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASSALA de SITUACION 2013SALA de SITUACION 2013

Pacientes que requieran internación •

• Se deberán observar estrictamente las medidas de protección personal, manejo de enfermos y sus secreciones. Utilizar medidas de barrera que dependerán del tipo de acciones que realice. Si hubiera riesgo de salpicaduras con secreciones respiratorias: usar camisolín limpio, guantes y antiparras

• Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que generan aerosoles.• Los barbijos quirúrgicos se deben colocar y retirar fuera de la habitación del paciente.• Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los elementos de protección personal• Consultar con los especialistas las actualizaciones clínicas terapéuticas periódicas que surgen ante este nuevo cuadro.• Toma de muestra oportuna para estudio virológico .

30

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•Se obtendrán muestras para la realización de estudios virológicos preferentemente en :

� Casos de IRAs Internados•Todos los pacientes menores de 2 años internados por IRA en sala común, unidades de cuidadosintermedios o intensivos (excluye casos de internación abreviada o pre hospitalización•Todos los pacientes (cualquier edad) internados por IRA en unidades de cuidados Intensivo o querequieran Asistencia Respiratoria Mecánica

Estudios virológicosME-2013-02296123- -SSPLSAN- DGDyPS

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requieran Asistencia Respiratoria Mecánica•Adultos internados por IRA en sala común con menos de 72 hs de evolución

� Casos ambulatorios de IRAs como estudio en las Unidades Centinelas o servicios definidos al efecto

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TRATAMIENTO ANTIVIRALME-2013-02296123- -SSPLSAN- DGDyPS

En General:Pacientes con IRAs grave o progresiva aunque hayan recibido la vacuna antigripalPacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza

Pacientes adultos internados, se iniciará tratamiento antiviral independientemente del tiempo de evolución de los síntomas y sinesperar resultados de laboratorio virológico EN TODOS LOS CASOS SOSPECHOSOS.

Pacientes adultos ambulatorios; sólo se tratan los pacientes de grupos de riesgo con menos de 48hs del inicio de los síntomas.El embarazo no se debe considerar como una contraindicación al uso del Oseltamivir o Zanamivir.Las mujeres embarazadas pueden tener riesgo más alto de sufrir complicaciones graves debido a la influenza A/H1N1. (Ver recomendación de ANMAT)

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Pacientes pediátricos internados:•con presentación clínica grave o progresiva que requieran terapia intensiva o ARM, se tratan todos los niños. Si se recupera otro virus evaluar

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•con presentación clínica grave o progresiva que requieran terapia intensiva o ARM, se tratan todos los niños. Si se recupera otro virus evaluar suspensión del tratamiento Si es negativo o no se puede realizar, completar el tratamiento•En niños internados con cuadros leves a moderados y en caso de disponer de estudios de virus respiratorios dentro de las 24hs del ingreso del paciente, se inicia tratamiento ante resultados de IFI + para Influenza A hasta tener el resultado de PCR-real time para H1N1. Si no es posible realizar el estudio completar el tratamiento.

Pacientes pediátricos ambulatorios: •Con presentación clínica no complicada, sólo se tratan los pacientes de grupos de riesgo* con menos de 48hs del inicio de los síntomas y considerando características propias del paciente. independientemente de otros tratamientos,

Los pacientes con bronquiolitis sin fiebre, CVAS, otitis; no deben medicarse con antivirales

En los niños menores de 1 año debe valorarse, el riesgo de la influenza y el uso del Oseltamivir; y de ser tratados, deben serlo bajo estricta supervisión médica y los menores de 3 meses en el ámbito hospitalario

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RECOMENDACIONES GENERALES A LA POBLACION PARA EVITAR LA TRANSMISION DE INFLUENZA

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•Lavado frecuente de manos con agua y jabón•Cubrir la boca y la nariz al toser y estornudar, y lavarse las manos inmediatamente.•Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos•No compartir cubiertos ni vasos.•Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente o jabón, o alcohol al 70%•Aislamiento domiciliario de los pacientes con influenza por 7 días, para evitar contagiar sobre todo a niños yancianos convivientes.

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•Las personas que cuidan a un paciente con Influenza, deben protegerse lavándose las manos y tapándosela boca y la nariz cuando se cuide a un enfermo.•Ventilar bien la casa cuando sea posible.•No es necesario que la población general sana utilice barbijos•Vacunación antigripal en aquellas personas que pertenecen a grupos definidos para la vacunaConsulta precoz al médico, evitar automedicación.

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Vacunación antigripal

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La población objetivo corresponde a:•personal de salud,•embarazadas en cualquier trimestre, puérperas hasta los 6 meses (si no la hubieran recibido durante el embarazo),•niños de 6 meses a 2 años (deben recibir dos dosis de vacuna separadas de al menos 4 semanas),•personas entre 2 y 64 años con factores de resigo (se detallan a continuación) y mayores de 65 años.

Grupos de riesgo:Grupo 1: Enfermedades respiratoriasa) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar,traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)b) Asma moderado y graveGrupo 2: Enfermedades cardiacasa) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatíab) Cardiopatías congénitasGrupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica)a) Infección por VIHb) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14días)c) Inmunodeficiencia congénitad) Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica)e) Desnutrición graveGrupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantadosa) Tumor de órgano sólido en tratamientob) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completac) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyéticoGrupo 5: Otrosa) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40b) Diabéticosc) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis mesesd) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vidae) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas gravesf) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 añosg) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicosh) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales 34