Infecciones respiratorias (urgencias)

INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES E INFERIORES

Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes

Departamento de urgencias Hospital del Sureste

Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010

Localización Mecanismo de defensa

Vías respiratorias

superiores

Nasofaringe Vello de la nariz

Anatomía de las vías respiratorias superiores

Aparato mucociliar

Secreción de IgA

Orofaringe Saliva

Interferencia bacteriana

pH

Producción de complemento

Conductos respiratorios

Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico

Ramificación estrecha del árbol res piratorio

Aparato mucociliar

Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vías respiratorias inferiores

Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina,

inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas

de unión al hierro)

Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)

Macrófagos alveolares

Polimorfonucleares

Inmunidad celular


SUPERIORES




RESFRIADO COMÚN

(RINITIS VIRAL)

Infección viral (200 virus)

Llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal

la bucofaringe.

Síntomas iniciales:– edema local con secreción hialina

– estornudos

– obstrucción nasal

– respiración bucal

– Irritabilidad y rechazó a la alimentación.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

CUADRO CLÍNICO

La mayor incidencia del resfriado común ocurredespués de los seis meses, cuando la tasa deanticuerpos maternos trasplacentarios disminuye yse abandona la alimentación materna.

Los síntomas son:– rinorrea hialina,

– estornudos,

– febrícula

– anorexia.

NOTA:

Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis,

bronquitis, neumonías.

TRATAMIENTO

Aumentar el aporte de líquidos y la humedad

ambiental(mediante vaporizador)

Evitar:

– frío

– Polvo

– humo

– polen.


Administrar:• analgésico antiinflamatorio•Antihistaminico• antitérmico

•Paracetamol 10-15 mg/kg dosis cada 4-6 hr.

FARINGOAMIGDALITITS

Hipertrofia amigdalina

generalmente purulenta

Se acompaña de otras

condiciones la inflamatorias

de las membranas mucosas,

pero también puede ser el

único hallazgo de la

enfermedad.


ETIOLOGÍA Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)

es dominante.

Las causas de faringitis son varias

Ubicación geográfica y la época del año

ETIOLOGÍA POR

BACTERIASStreptococcus pyogenes:

– La faringitis: periodo de incubación de 2-5 dias.– Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos.– Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.

En la exploración física:•Faringe y área amigdalina eritematosa•Con presencia de exudado. •Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. •Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.

Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas(anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.

Tratamiento:Virus:

Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos yanalgésicos.

EBHGA:Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínicaIM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinasde primera generación por 10 días.

EPIGLOTITIS

Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea (función?)

Niños de 2-6 años (solo en niños?)

Etiología= H. Influenza (actualmente raro x vacuna)

La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritación de la garganta. Otros síntomas pueden ser:– Ruidos respiratorios anormales ( estridor)

– Escalofríos, temblores

– Coloración azulada de la piel (cianosis)

– Babeo

– Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar)

– Dificultad para deglutir

– Cambios en la voz (ronquera)

EPIGLOTITISCC

Dx

– Observar (espejo,

laringoscopio)

– Rx cuello

– BHC, Cultivo (H Influenza)

EPIGLOTITIS

• Tx

– Vía aérea permeable

(entubación)

– Antibióticos (Ceftriaxona)

Pronostico: emergencia, pero con Tx adecuado es bueno.Complicaciones: obstrucción total vías respiratorias

EPIGLOTITIS

CRUP

(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

Croup= llorar fuerte

Ataca 3 meses – 5 años

•Causa mas comun de estridor en niños.•Prevalencia 2:1 hombres •Meses fríos: otoño e invierno

Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR)

Dx: clínico

– Taquicardia

– Taquipnea

CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

Pronostico: bueno (3-7dias); tratar rapido

• Tx:

• Reducir inflamación VR

• Epinefrina racemica

• Corticoestereroides orales (dexametasona, prednisona)

Estridor laríngeo

Disfonía

Tos perruna o de foca (tos bronquial)

CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

Croup Epiglotitis

Agente Parainfluenza,

VSR, Gripe

H. Influenza b

Leucos Normal Elevado

Curso Prodromo gripal Súbito

Edad 3 meses- 5 años 3-7 años

Fiebre <39 >39

Prevalencia Muy frecuente Infrecuente

Tratamiento Aire húmedo,

oxigeno,

adrenalina,

dexametasona

Intubación,

antibióticos

CRUP vs EPIGLOTITIS


INFERIORES




BRONQUIOLITIS

Se define como el primer episodio de

sibilancias en niños menores de dos

años, precedido por signos de

infección respiratoria alta.

El VSR es el principalagente estiológico,

seguido por el virus de la parainfluenza,

influenza , adenovirus, rinovirus y

Mycoplasma pneumoniae.

La reproducción viral se efectúa en la vía

respiratoria inferior y en especial el os

bronquiolos muy pequeños

La necrosis del epitelio respiratorio es la

lesión inicial, luego hay regenración de

células epiteliales no ciliadas, lo que provoca

retención de secreciones y obstrucción.

Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial

con leucocitos predomiantemente linfocitos

FISIOPATOGENIA

CUADRO CLÍNICO

Rinorrea y tos durante tres días

Insuficiencia respiratoria

Fiebre baja 37.5° a 38 °

Esploración física:

– Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones

supracostales, intercostales y subcostales

– Sibilanicas

– Estertores crepitantes finos en la inspiración

DIAGNÓSTICO

Clínica

Lactante con sibilancia y antecedente de

cuadro respiratorio alto

Rx. de tórax (aplanamiento de os diafrágmas,

atelectasias, infiltrado en ambos)

BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede

haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia

relativa.

TRATAMIENTO

La mayoría (70%) de los casos se

autolimitan y se pueden atender en forma

ambulatoria con medidas de apoyo, toma

abundante de líquidos y terapia percusiva de

tórax

Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15

mgkgd) si mejoran las sibilancias se

continua si no se suspende

Ribavirina nebulizada la cual se administra

durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos

Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.

En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños.

Los microorganismos que causan neumonía en laedad pediátrica son múltiples y el predominio deunos sobre otros depende de varios

factores: edad del paciente

características inmunológicas del huésped

estado nutricional

época del año

enfermedades subyacentes

nivel socioeconómico entre otros.

Por agente etiológico:

Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos:histoplasma capsulatum, Pneumocistisjirovecii

Otros: Mycoplasma y Tuberculosis

R/N

• SBHGB

• E. Coli

• KlebsiellaNeumonie

• Listeria Monocytogenes

Lactante menor

• SBHGB

• Chlamydia trachomatis

• H. Influenzae

Lactante mayor:

H. Influenza B

Streptococopneumonie

S. Aureus

Preescolar:

S. pneumonie

H. Influenzae

S. aureus

Escolar:

S. Pneumonie

M. penumonie

MO entran pulmón x VA, Asp, Hemato

Bacterias se adhieren a epitelio x pilis,

exotoxinas y enzimas proteolíticas

Degradan IgA

Colonización NEUMONIA

• MO patógenos

• VRI atraves de VRS

• No evidencia de deficiencia inmune

Neumonía Primaria

• MO - patógenos

• X alteración en mecanismos de defensa de huésped

Neumonía Secundaria

• X sangre

• Indica bacteriemia

• Émbolos sépticos de infección primaria extra pulmonar

Neumonía Hematogena

• Inhalación comida

• Contenido gástrico

• Bacterias y secreciones de VRS

Neumonía Aspiración

La neumonía causada por S. pneumoniae iniciacomo una inflamación aguda e hiperemia de lamucosa respiratoria inferior, exudado de líquidode edema, depósito de fibrina, e infiltración dealvéolos por polimorfonucleares (hepatizaciónroja), seguida de depósito de fibrina y actividad demacrófagos (hepatización blanca).

CUADRO CLÍNICO

Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia,vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.

Síntomas y signos respiratorios como tos, inicialmente seca y después productiva, dolor torácico,expectoración y signos variables de insuficienciarespiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales,inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea ycianosis.

CUADRO CLÍNICO

Síndromes clínicos físicos de condensación,rarefacción, atelectasia, de derrame pleural omixtos, según el agente y las complicaciones anivel pleuropulmonar, y la presencia de estertoresbronquioalveolares.

Otros síntomas, ya sea por complicacionesextrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleoparalítico, sepsis, etc.) o por enfermedadsubyacente o de base (mucovicidosis, diabetesmellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva,etc.)

Inespecíficas

• Fiebre, cefalea

• Malestar, alteraciones GI, irritabilidad

Grales. VRI

• Taquipnea, disnea, respiración ruda, tos

• Expectoración, aleteo nasal, hipomovilidadtorácica

Signos Neumonía

• Estertores, disminución vibraciones vocales,

• Hipoventilacion, retracción intercostal

Signos liquido pleural

• Dolor pleural que limita movimiento

• Hipomovilidad,

Signos extrapulmonares

• Abscesos en piel, OM, Sinusitis

• Epiglotitis

Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 C < 39.4 C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL

Neumonía por neumococo

Bibliografías

Martínez y colaboradores, Valoración clínica en pediatría, editorial manual moderno México Df.2008.

Harrison 16va edición versión electrónica.

Tratado de pediatría de Nelson versión electrónica

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