INFECTOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIAGeneralidades y topicos de infectologia1.- Interogatorio si paciente esta infectado2.- Signos y sintomas en relacion con el sistema u organo--Ejm. disuria y polaquiuria, para infecciones urinarias.Se tiene que ver si hay flora serca de la lesion (ejm. piel: estafilococo aurius).3.- Tomar muestra para tincion de gramLa tincion da:-Diagnostico etiologico (cocos o bacilos, gram positivos o negativos).-Respuesta inmunologica (si ha celulas inflamatorias o no).-Respuesta clinica (medir avance).--El liquido cefaloraquideo cuando esta infectado se presenta una baja en glucosa, y aumentan las proteinas y leucosistos.4.- Ver la ocupacion (lugar de trabajo)Hay posibles enfermedades ocupacionales.--Ejm. brusela: rastro, salmonela: mata pollos.--Tambien ver el estado civil, y factores de riesgo.5.- Origen de pacientePueden haber enfermedades regionales.--Ejm. amiba: sur de Mex.--Ver los viajes de la persona.En el diagnostico usar:-Radiografia de torax-Hemocultivo: se usa el doble medio (solido y liquido), con 10% de sangre, y son 3 hemocultivos en 3 partes diferentes.Marcadores de infeccion-Fiebre: mayor a 38°C-Calosfrios-Hipotermia: menor a 36°C (choque septico)--Fiebre aparece por infeccin, leusemia, cancer.--En Hipotiroidismo, diabetes o ancianos, puede presentarse muy poco fiebre o nula fiebre.--Si en 48-72 hrs, baja la fiebre esta bien el tratamiento.Sindrome febril agudoDatos sujestivos que pueden indicar infeccion:1.-FiebreLa fiebre se altera por:-Antipireticos-Depuracion de creatinina (30ml/min)-Insuficiencia cardiaca-Hipoglucemia-Hipotiroidismo-Enfermedades avanzadas del higado-PancreatitisEstos padecimientos enmascaran la fiebre.

En los niños menores de 5 años y los ancianos (65 años), se tiene que bajar la fiebre, porque puede causar daños.--La fiebre dan en ancianos taquicardia y en niños daño cerebral.2.-HipotermiaSe puede deber a:-Bacteremia (sepsis) (puede haber hipotension)-Edad senil3.-Calosfrios4.-Signos locales que nos identifican un organo o sistemaDiferencia entre fiebre e hipertermiaFIEBRE HIPERTERMIA-Se eleva hasta Si Noun punto fijo-Diaforesis Si No/?-Calosfrios Si No/?-Punto fijo hasta 41°C Si NoUn golpe de calor puede matar a un anciano por no tener forma de liberar el calor.La hemorragia craneal da fiebre central: no sierven os antipireticos, se tienen que dar baños helados.Mensajeros de la fiebreEl 2do mensajero que causa fiebre son las prostaglandinas (E2), que va al centro termoregulador en el hipotalamo.El 1er mensajero son las interleukinas.-Es producido por monocitos, macrofagos-Su produccion es inducida por: virus, bacterias, hongos, micobacterias, espiroquetas.-Hay produccion probable por: anticuerpos, enfermedades autoimunes, esteroides.--Por subir 1°C se pierde 1lt de liquido.Daños de fiebre-Convulciones (en niños mas comun)-Aumento del metabolismo (taquicardia, taquipnea)-Perdidas metabolicasBeneficios de fiebre-Efecto directo sobre algunos microorganismos (los mata)-Efecto indifecto sobre microorganismos-Evidencia de inmunocompetencia (sirve para medirla).Beneficios de la proteolisis-Libera cion de proteinas y aa.-aa pasan por gloconeogenesis hepatica (mas glucosa)Eliminadores de fiebreForma de trabajar de los antipireticos:ASPIRINA CORTISONASintesis de E2 ++ +Liberacion de E2 ? ++Sindrome febril agudo (causas)NIÑOS NIÑAS

-2 mes - 2 años Inf. viral, urinaria, Inf. viral, urinaria,bacteriana bacteriana

-2 - 5 años Inf. viral, H. influenza, Inf. viral, urinaria, H.S. neumoniae influenzae, S. neumoniae

-5 - 11 años Inf. viral, respiratoria Inf. viral, urinaria,alta respiratoria alta--H. influenzae: 1er causa de meningitis--S. neumoniae: faringoamigdalitis luego artritis reumatoideHOMBRE MUJER-Adolecencia Hepatitis viral, salmonella Inf. urinaria

-Adulto joven Salmonela, A.H.A. Inf. urinaria, A.H.A.

-Adulto A.H.A Inf. urinaria

-Viejo Tumor Inf. urinaria, tumor

--A.H.A. = abseso hepatico amibiano--En mujer el 60% es asintomatica, en hombre el 20%.--Mas de 60 años en hombre se da por infeccion urinaria.Sindrome febril agudo en inmunosuprimidosHOMBRE MUJER-Diabetes Anaerobios, neumonia, Inf. urinaria, anaerobiosmellitus Inf. urinaria-Alcoholismo Neumonia Neumonia-E.C.O.P Neumonia Neumonia-I.C.C. Neumonia Neumonia-Cirrosis Bacteremia, peritonitis Bacteremia, peritonitis-Ca. hematologico Bacteremia Bacteremia--Las bacterias anaerobias en diabeticos, causan el sindrome de piel diabetico.--E.C.O.P. = enfermedad pulmonar respectiva cronica--I.C.C. = insuficiencia cardiacoa congestiva.--Fiebre se resuelve sola o mata.Fiebre de origen desconocidoAlgunas casuas son:-Enfermedad de Kron-Tiroiditis-Infeccion localizada (endocarditis)-Infeccion intraperitoneal-Artritis reumatoide-Infeccion de vias urinarias-Absceso hepatico-Oclusion de vias biliares-Ostiomielitis

-TBTiene las siguientes caracteristicas:-Dura mas de 2 semanas-Entre 38-41°C o 98.5°F-Que se a tratado de estudiar-Hemocultivos negativos (3 dias de consulta)Fiebre de origen desconocido en grupos especiales-Ca conocido: por lo general infeccion con bacterias gram --Sida avanzado: por lo general infeccion por micobacterias (75%)-TB: diagnostico, PPD, tele de torax, cultivo.-Aparato urinario: urinocultivo (mas de 100mil bacterias por mm3 es positivo).--Bacteruria (2 tomas con bacterias). Tomar orina por puncion suprapubica.--Normalmente se tomas 7 dias de hemocultivos para el diagnostico, en este caso tomar hasta 28 dias (ejm. brucelosis).--Usar hemocultivos para el diagnostico.--Siempre ver antecedentes para el diagnostico:-Ejm. En mujer (intervencion quirurgica, aborto, uso de DIU, vida sexual), enfermedad de pott (ostiomielitis oculta), caries, tumor, leucemia linfocitica (agudo: niños, cronica adultos).--Neutropenia causa fiebre en pacientes oncologicos.1ero se debe ver que no sea una infeccion la que cause la fiebre de origne desconocido.--Ejm. aparato urinario, enfermedades hepaticas (hepatitis viral, absceso hepatico, colelitiasis).2do ver marcadores antigeno-anticuerpo: hacer biopsia de tejidos sospechosos (ejm. medula osea).--Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso).Tener cuidado con la administracion de drogas, ya que el exceso puede causar fiebre.Fiebre continuas son por proceso intravasculares.--Fiebre intermitente: tifo, brucelosis, fiebre en espijas: absceso.--Corticoides quitan fiebre.--Naproxen si se puede dar.Infecciones de vias respiratorias superioresSe enfoca a niños.Los virus son frecuentes (la gente da antibioticos y no sirven).nasofaringitisVIRUS BACTERIASAdenovirus C. diphetheraeRinovirus H. influenzaeInfluenza A, B N. meningitisCoronavirusFaringoamigdalitisVIRUS BACTERIAS-Purulenta Adenovirus Igual para las dos:membranosa Epstein barr S. pyogenesC. diphetherae-Vesicular o Herpes simplex N. gonorreaulcerosa Coxackie AnaerobiosOtitis media aguda

VIRUS BACTERIASSincitial respiratorio *S. pneumoniaeInflueza *H. influenzae NTAdenovirus S. pyogenesM. catarralisE. coliP. aeruginosaotitis media cronicaBACTERIASP. aeruginosaS. aureusAnaerobios (porphyromonas, fusiobacter)laringotraqueobronquitisVIRUSParainfluenzaSincitial respiratorioInfluenzaAdenovirusCoxackie AEpiglotitis*H. influenzae bS. pyogenesS. pneumoniaeTraqueitis bacterianaAntecedentes viralesS. AureusS pyogenesFaringitis (nasofaringitis)VIRUS BACTERIASAdenovirus C. diphetheraeRinovirus N. meningitisEnterovirus H. influenzaeInfluenza A y B S. pyogenesParainfluenzaAmigdalitisVIRUS BACTERIASAdenovirus *S. pyogenesInfluenza A y B N. gonorreaeEptein barr M. pneumoniaeEnterovirusPatogenia faringitisRinovirus: bradiquinina, lisbradi..Adenovirus, coxackie: invacion directa a mucosas (se confunde con herpes pero sin pus).S. pyogenes (fiebre escarlatina): hemolisa, laxina, estreptoquinasa, hialironidasa, proteasa.--Aerobios y anaerobios: accion sinergista.--posible antagonismo de virus y anaerobios.

cuadro clinicoNASOFARINGITISVIRUS BACTERIASEstornudos FiebreRinorrea hialina MialgiasOdinofagia ArtralgiasHiperemia conguntival CefaleaEpifora AnorexiaFARINGOAMIGDALITISFiebreMialgiasArtralgiasAnorexiaCefalea--Ulceras (coxackie)--Exudado purulento o membranoso (S. pyogenes, C. diphetherae)TratamientoGENERALAporte de liquidosControl de fiebre--cuidado con el sindrome de reyeESPECIFICOVirus: ningunoBacterias: S. pyogenes: penicilina procainica o benzatinica (1-2 dosis) , o V, por 10 dias. Otra es la eritromicina por 10 dias.--50-100mg/kg--Amoxilina, clavulanato, clindamicina.--Tratamiento por 10 dias afuerza para evitar fiebre reumatica por S. pyogenes.Otitis mediaEPIDEMIOLOGIASexo: infeccion severa o cronica mas comun en varones.Raza: esquimales, apaches.Socioeconomico: pobres.--Guarderias: rinovirus, VSR--Genetico: apaches adoptadosPorcierto del 1er episodio:-1er año: 66%-2do año: 17%-3er año: 14%Microorganismos:-*S. pneumoniae 33%-*H. infleunzae 21%-M. catarralis 3%-S. aureus 2%-S. pyogenes 8%-Otros 2%

-Gram negativos 31%CUADRO CLINICOGeneral: fiebre, malestar, anorexiaEspecifico: otalgiaNeumotoscopia: hiperemia, abombada, hipovomilTRATAMIENTO1er eleccion: amoxicilina o eritromicina-sulfisoxazol o amoxicilina -clavulanto (por las beta lactamasas)--No cefalosporinas de 3ra generacion.Otitis media cronicaAerobios 46% P. aeruginosa, S aureusAnaerobios 10% Porphyromonas, fusobacteriumMixtos 44%CUADRO CLINICOOtorrea (mucoide, serosa, purulenta, fetida)Disminucin o perdidad de la audicionTRATAMIENTOGeneral:-Remover pus-Cultivo del oido medio-Busqueda de polipos, osteitis, fibrosa, colesteatomas-Remover colesteatoma (inflamacion de porcion mastoidea de hueso temporal)Especifico:-Antimicrobianso con espectro por bacteria beta lactamasa (-) (anoxilicina-clavulanato, o eritromicina-sulfisoxazol, o clindamicina).SinusitisAGUDA CRONICA*H. influezae Peptostreptococus*S. pneumoniae Prevolella pigmetaM. catarralis BacteroidesS. aureusS. viridasFisobacteriumPorphyronomasCUADRO CLINICOAguda:-Fibre-Dolor en cara-Secresion nasal purulenta (moco espeso)-Cefalea-obstruccion nasal-Drenaje purulento por meatos-Dolor local por arriba del seno-Edema palpebral (etmoidal)Cronica:-Fiebre poco elevada (puede parecer de origen desconocido)

-Malestar-Descarga purulenta retronasal-HalitosisTRATAMIENTOAguda:-Amoxicilina-Eritromicina-sulfisoxazol-Amoxicilina-clavulanato Por sospecha de bacterias-Eritromicina- sulfisoxazol beta lactamasa (+)10 dias--15mg/kgCronica:-Clindamicina-Trimetroprim-sulfametoxazol3-4 semanasEpiglotitisEPIDEMIOLOGIA2 a 7 años5-15 años ocacional--Gran mortalidad en menores de 1 año, por la afixia.--Esta ligada a la estacion del año.ETIOLOGIAH. influenza bCUADRO CLINICOFiebreDisfagiaOdinofajiaDificultad respiratoria variableEstridor inspiratorio (sibilancias)Epiglotis de color rojo cerezaTRATAMIENTO INICIALEvitar decubito dorsalLaringoscopial, intubacionHemocultivo, cultivo de epiglotisTRATAMIENTO ESPECIFICOAmpicilina + cloranfenicol (1er opcion)Cefuroxina o cefatuxina IV (2da opcion)Aislar germen + suceptibilidadMonoterapia 10 diasQuimio profilaxis a contactos (rifampicina mas si es por N. meningitis)Vacuna contra H. influenzae b (menores de 5 años)LaringotraquitisEPIDEMIOLOGIA3 meses a 3 añosETIOLOGIAParainflueza 1 y 3

Influenza A y BSincitial respiratorioAdenovirusRinovirusEnterovirusCUADRO CLINICOFiebreTquipneaDisfagiaTos perrunaEstridor inspiratorioTRATAMIENTO INICIALIntubacion si la oximetria de pulso da concentracion de O2 (PaO2) menor a 60mm Hg.Humedificar vias aeriasTRATAMIENTO ESPECIFICOEpinefrina Racemica o L-epinefrinaTraqueitis bacterianaEPIDEMIOLOGIA1 mes a 6 añosETIOLOGIAH. influenzae bS. aureus (secundariamente)S. pneumonia (secundariamente)CUADRO CLINICOTos perrunaFiebre elevada (mayor de 39°C)Estridor inspiratorioEstado toxicoNo mejoria con epinefrina racemicaTRATAMIENTO INICIALIngreso a terapia intensivaAspiracion frecuente de traqueaIntubacion o traqueostomiaTRATAMIENTO ESPECIFICOOxacilina + cloranfenicol IVCefuroxima IV

BronquiolitisInflamacion de la mayor parte de las vias respiratorias inferiores.EPIDEMIOLOGIAMenores de 2 añosMas fuerte en menores de 6 semanas y 6 mesesETIOLOGIAVirus sincitial respiratorio (40% de los casos)Parainflueza 3Influeza A

AdenovirusCUADRO CLINICOTosTaquipneaDificultad respiratoriaSibilacionHiperaereacionErupcion nasalCianosisFiebre ligeraTRATAMIENTO INICIALCuidados de sosten-Eliminacion de secresiones-Administracion de oxigenoTRATAMIENTO ESPECIFICORibavirina (3-10 microgramos/ml por 3-6 dias).Bronquitis agudaInflamacion de la parte inferior de las vias respiratorias, de breve duracion.EPIDEMIOLOGIAMuy frecuente en menores de 5 añosETIOLOGIAVirus: Bacterias:Influenza A (75-93) Mycoplasma pneumoniaeRinovirus (32-60) Bordetella pertussisAdenovirus (reclutas militares) Chlamydia psittaciVirus del sarampionCUADRO CLINICOCefaleaTos seca, luego se vuelve productivaEsputo mucoide y luego purulentoDolor suesternal qumante, asociado a respiracion y tosDisnea y cianocis en niñosFiebre (por virus de influenza y M. pneumoniae)TRATAMIENTO INICIALReposoControl de tos (si es seca, antitusigenos: dextrometorfano)Asistencia ventilatoria y oxigeno terapia (casos graves), si la gasometria da una saturacion de oxigeno menor a 60mm HgEvitar cigarroTRATAMIENTO ESPECIFICOInfluenza A: Amantadina (100mg oral 2 veces por dia)Mycoplasma pneumoniae: Eritromicina o TetraciclinaBordetella pertussis: EritromicinaBronquitis cronicaCuadro de tos con espectoracion durante 3 meses consecuentes por lo menos en 2 años sucesivos.

EPIDEMIOLOGIAAdultos (10-25%)Mayores de 40 añosETIOLOGIATabaquismoContaminacionInfeccion por virus (1ria)Infeccion por bacterias (2ria)-H. influenzae-NeumococosCUADRO CLINICOTos productivaEsputo durante todo el dia, y mayor por la mañanaEsputo desde mucoide blanco hasta purulentoGoteo posnasal o congestion sinusalHalitosisDisneaTRATAMIENTO INICIALDejar de fumarEvitar inhalacion de contaminantesBroncodilatadores (efedrinas, fenobarbital)TRATAMIENTO ESPECIFICOPenicilina procainica GAmpicilina (30-60mg/kg de peso entre 4 dosis con 6 horas de separacion entre cada porcion)Tetraciclina (15mg/kg de peso entre 4 dosis con 6 horas de separacion entre cada porcion)Vacuna de influenzaNeumoniaS. pneumoniae 80% de casos adquiridos en la comunidad--El 50% de los esputos son falsos negativos, por eso se subestima.H. influenzae 3-10%Influenza y parainfluenza 2-15%--Legionela la mas frecuente dentro del hospital.--En casos que se sopeche TB (1-2%) hacer una basiloscopia y tincion de barr.--Si la gasometria marca menor a 60mm Hg en de oxigeno, entubar.El diagnostico se hace con tincion de gram y de barr.El tratamiento en Europa es con penicilina, amoxicilina, eritromicina (M. pneumoniae, legionela).En EU es con macrolidos, cefalosporinas de 2da y 3ra generacion.El tratamiento se continua hasta que la saturacion de oxigeno este entre 60-80mm Hg.Tratamiento:-Para bacterias comunes: 5-10 dias-Para M. pneumoniae: 10-14 dias-Para legionelas: 14-21 diasDatos que aumenta mortalidad (indicadores hospitalarios):-Mayor de 65 años-Anormalidad en signos vitales:

-Frecuencia respiratoria mayor a 30/min-Presion diastolica menor 60mm Hg y sistolica menor de 90mm Hg-Temperatura de 38.3°C-Enfermedad coexistente (diabetes, I.C.C.)La mejoria clinica no coincide con la radiologica (puede curarse y no se nota).El 80% de los pacientes con infecion respiratoria tienen bacteremia generalizada, hay que hacer hemocultivo para aislar el microorganismo.Cuando una persona se le extrai el bazo, tiende a enfermarse por bacterias encapsuladas.A los mayores de 65 años, se les debe aplicar la vacuna contra el S. pneumoniae y contra el virus de la influenza.Complicaciones:-80% derrame pleural-Biotorax: por contaminacion-plaquipleuritis-Necrosis (absceso) por neumonia de broncoaspiracion--Si el Ph baja de 7.3 hay que poner un drenaje cerrado (sello de agua)--Drenal si son mas de 500ml.Tuberculosis--Tratamiento antiguo: PAS (ac. paroanimo salicilico), estreptomicina (se usa poco)--Tratamiento nuevo: Rifampizina, isoniacida.El nodulo caseoso tiene un Ph acido, la caverna uno neutro con mucho oxigeno.Factores que predisponen:-Desnutricion-Diabetes-Alcoholismo cronico-Patologia cronica renalEn niños se usa la vacuna para evitar la TB meningea, enfermead cronica granulosa. Hay taponamiento de LCR, craneo hipersensible.la BCG (bacilo de calmette y guerin), es una sepa atenuada, se aplica en la region deltoidea. Si deja cicatris es buena, si no, no es buena la vacuna.Diagnostico:-Clinico: tos humena cronica, esputo purulento, anorexia, fatiga, perdida de peso, fiebre vespertina, astemia, adinamia, sudoracion nocturna.-PPD: mayor a 10 mm-Cultivo de esputo-Baciloscopia: 2 bacilosPara detectar, en esputo se usa 5x10 a la 6 y en cultivo es 10 a la 2.--TB miliar: fiebre 37.7°C, tos, perdida de peso.--Revisar los contactos de los que tiene TB.--PPD es una respueta inmunitaria retardada(48-72hrs), y es respuesta celular (linfocitos T).--En personas con sida se toma 4-5mm en el PPD--PPD (-), necesita verificarse que no haya inmunosupresion. se hacen pruebas para candida, virus de paperas, tetanos.--Se deben teñir los bacilos con tencin de baar o de kin jon modificada.--Tincion de Kin jon: carbon fushina 5 min, lavado, alcohol acido, lavado, azul de metileno.--En niños, mujeres y viejos, se necesita hacer un lavado gastrico para ver los bacilos.

Si llega un paciente sospechoso se TB se hace: (paciente con tos de 3-4 sem, fiebre, anorexia, antecedentes (combe (+), alcoholismos, diabetes, insuficiencia renal, sida), perdiad de peso, si tomo tratamiento.-Diagnostico: tele de torax, Baar de esputo, PPD.--TST= PPD, AFV= frotis--TB es una enfermedad cronica granulomatosa.La primo infeccion de TB, se resulve, ganglios se calcifica, en 3 meses reacciona a la tuberculina.--Otros microorganismos que se son acido alcohol resistente son: nocardia, criptosporium.Diagnostico de TB-Cuadro clinico-Radiografia: perdidad de parenquima en parte apical-Soplo anforico-Tincion de baarTratamiento: rifampizina, izoniacida, etambutol, pirazinamida, estreptomicina.TAES: 6 meses, ver evolucion (peso, tos, apetito), ver baciloscopia (cada 3 dias).--Cuando hay drogo resistencia o inmunosupresion se da tratamiento por 9-12 meses.La profilaxis se da cuando hay contacto con gente con TB, PPD (+), o radiografia, grupos de riesgo (diabetes, insuficiencia renal, cancer, ancianos, todos con PPD +).El paciente esta curado cuando:-2-3 cultivos son (-)--2-3 meses de tratmeinto, se negativisa--Dar monitoreo por 1 años despues de tratamiento.