Infertilidad: Causas

Juan Pablo Pacheco RojasAsistente de GinecologíaHospital de las MujeresAbril 2014

Infertilidad1 año de RS frecuentes sin anticoncepción

Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico85-90% parejas/año10% población en edad reproductiva

Impacto económicoImpacto de la edadImpacto del estilo de vida

30% Mixto

Infertilidad

30% Femenino 30%

Masculino

10% Idiopático!!!

InfertilidadCausas

InfertilidadCausas

InfertilidadCausas

Infertilidad femeninaAnatómico

Cérvix y vagina permeablesmalformaciones

Útero cavidad endometrial limpiapólipos endometrialesmiomas submucososadherencias intracavitarias

miomas

Infertilidad femeninaTrompas permeabilidad vs

funcionalidad

obstrucciones anatómicas

malformacionesquirúrgicasinflamatoriasidiopáticas

adherencias

Infertilidad femeninaOvarios Reserva ovárica Insuficiencia precoz

Anovulación PQO, obesidad, hiperinsulinismo

Inflamación EndometriosisEPI

Ausencia Congénita vs adquirida

Infertilidad femeninaHormonas / Endocrino

Hipófisis

Ovario

Tiroides

Andrógenos

Otros

Infertilidad femeninaEnfermedades sistémicas crónicas

Infertilidad femenina

Fisiología ResproductivaTestículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias

células de Sertoli) Células de Leydig (testosterona)

300000 espermatogonia en c/ gónada en embrión600 millones en c/ testículo en pubertad+/- 50% se pierde en meiosisProducción de 100-200 millones/ día en vida fértilEspermatogénesis: crm Y, promedio 70 díasTransporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d

Infertilidad masculina

Fisiología ReproductivaLH estimula células de Leydig testoseronaFSH induce Rs para LH en testículosTestosterona se secreta a la sangre concentra X50-100

conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no

FSH (inhibina)Aparente mantenimiento de espermatogénesis a

partir de FSH aún en ausencia de LH

Infertilidad masculina

Infertilidad masculina

Eje Hipotálamo – Hipófisis - Testículo

AnamnesisFertilidad previa Coitos, disfunciones

sexuales Antecentes: APP, AQx, ETS APNP Profesión

Examen FísicoPene

Meato uretralTestículos

Epidídimos Varicoceles

Caracteres sexuales 2sTR

Inicio conjunto al estudio

Infertilidad masculina

Producción de espermatozoides: insuficiencia testicular 1aria

toxinas, farmacológico hipogonadismo

hipogonadótropo

Función espermática: ACs RLO

Prostatitis Varicocele

Obstrucción ductos colectores:

VasectomíaAusencia ETS

Idiopática

Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiación, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrólidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Después de un cuadro febril, la espermatogénesis puede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 )

Infertilidad masculina

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Infertilidad masculina

Histología de

testículo

Recolección de muestra: abstinencia, envase, temperatura,

tiempoEsterilidad según número de parámetros

alterados

Valores normales

Infertilidad masculina: Espermiograma

Análisis del Semen: AlteracionesVolumen: no eyaculación

pérdida de

muestra abstinencia

corta obstrucción ausencia

conductos

hipogonadismo eyaculación

retrógrada (EGO)

pH: ácido (ausencia ductos)

Leucos: Mycoplasma Ureaplasma

Chlamydia

Movilidad: ACs, ETS obstrucción

parcial varicocele abstinencia prolongada

Concentración: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo

alteraciones crm Y criptorquídiaMorfología:

criterio más confiable

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Infertilidad masculina

Frecuencia de condiciones masculinas

Indicaciones de estudioEspermiograma anormal (oligospermia)Disfunción sexualClínica de endocrinopatía

Estudio1.FSH y testosterona2.Testosterona libre, LH y PRL3.RMN o TACUS bolsa escrotal, transrectal, vasografía, renalBx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH

normal

Infertilidad masculina: estudio endocrino

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Infertilidad masculina: Estudios

Muchas Gracias!!!!

Bibliogbrafía•DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual Moderno. 2006. pp: 744-754•Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China 2008. pp: 1181-1222•Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed. 2006. Lippinkot Williams & Wilkins. pp•Cancer. 2010 May 1;116(9):2140-7. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40•Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed•Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed

Estudio de Hipospermia y Astenospermia

Manejo de Infertilidad Masculina

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed