INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

25
ENCUESTA NACIONAL DE PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 2016 PRUEBA PILOTO INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO SUPREMO N° 043-2001-PCM DEL SECRETO ESTADÍSTICO ENAPRES.01A (URBANO) 1. DEPARTAMENTO 5. ZONA N° 2. PROVINCIA 6. MANZANA Nº 3. DISTRITO 7. AER N° 4. CENTRO POBLADO 8. VIVIENDA Nº 9. DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA Tipo de vía: Avenida .............. 1 Calle ............. 2 Jirón ................3 Pasaje ................. 4 Carretera............. 5 Otro .................... 6 Nombre de la Calle, Av., Jr., Carretera, etc. N° DE PUERTA BLOCK INT. PISO MZ. LOTE KM. TELÉFONO 10. TOTAL DE HOGARES QUE OCUPAN LA VIVIENDA 11. HOGAR N° 12. NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE/A DEL HOGAR VISITA ENCUESTADOR/A SUPERVISOR/A LOCAL FECHA HORA PRÓXIMA VISITA RESULTADO DE LA VISITA (*) FECHA HORA RESULTADO DE LA VISITA (*) DE A FECHA HORA DE A Primera Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta RESPONSABLE DNI NOMBRE Y APELLIDOS ENCUESTADOR/A SUPERVISOR/A LOCAL COORDINADOR/A DEPARTAMENTAL SUPERVISOR/A NACIONAL RECUPERACIÓN 16. TOTAL DE PERSONAS REGISTRADAS EN EL CAPÍTULO 200 16A. TOTAL DE NÚCLEOS FAMILIA- RES REGISTRADOS EN EL CAPÍTULO 200 NÚMERO DE PERSONAS QUE LES CORRESPONDE EL: 24. IDIOMA DE LA ENTREVISTA (Circule uno o más códigos) Para todas las edades De 12 y más años de edad De 14 y más años de edad 17. CAPÍTULO 300 18. CAPÍTULO 500 19.CAPÍTU- LO 600 23. CAPÍTU- LO 700 23A. CAPÍTU- LO 800 23B. CAPÍTU- LO 800A Castellano ...................... 1 Quechua......................... 2 Otro _______________ 3 (Especifique) INICIE LA ENTREVISTA CON EL JEFE/A DEL HOGAR Sr/a.: Si HOGAR es la persona o grupo de personas que se alimentan de una misma olla y atienden en común otras necesidades básicas. ¿Cuántos hogares ocupan esta vivienda? FECHA RESULTADO UBICACIÓN GEOGRÁFICA UBICACIÓN MUESTRAL 15. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA 14. RESULTADO FINAL DE LA ENCUESTA CONGLOMERADO N° DE SELECCIÓN DE LA VIVIENDA TIPO DE SELECCIÓN CUESTIONARIO Cuestionario Adicional 1 (*) CÓDIGOS DE RESULTADO 1. COMPLETA 2. INCOMPLETA 3. RECHAZO 4. AUSENTE 5. VIVIENDA DESOCUPADA 6. NO SE INICIÓ LA ENTREVISTA 7. OTRO _________________________ (Especifique) 8. VERIFICACIÓN DE LA MUESTRA 9. VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN ¿ES UNA VIVIENDA DE REEMPLAZO? ……….1 NO……..2 Anote el número de selección de la vivienda reemplazada 13. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN

Transcript of INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

Page 1: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

ENCUESTA NACIONAL DE PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 2016

PRUEBA PILOTO

INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO

SUPREMO N° 043-2001-PCM DEL SECRETO ESTADÍSTICO

ENAPRES.01A (URBANO)

1. DEPARTAMENTO 5. ZONA N°

2. PROVINCIA 6. MANZANA Nº

3. DISTRITO 7. AER N°

4. CENTRO POBLADO 8. VIVIENDA Nº

9. DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA

Tipo de vía: Avenida .............. 1 Calle ............. 2 Jirón ................ 3 Pasaje ................. 4 Carretera ............. 5 Otro .................... 6

Nombre de la Calle, Av., Jr., Carretera, etc. N° DE PUERTA BLOCK INT. PISO MZ. LOTE KM. TELÉFONO

10. TOTAL DE HOGARES QUE OCUPAN LA VIVIENDA 11. HOGAR N°

12. NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE/A DEL HOGAR

VISITA

ENCUESTADOR/A SUPERVISOR/A LOCAL

FECHA HORA PRÓXIMA VISITA RESULTADO

DE LA

VISITA (*) FECHA

HORA

RESULTADO

DE LA

VISITA (*) DE A FECHA HORA DE A

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

Quinta

Sexta

RESPONSABLE DNI NOMBRE Y APELLIDOS

ENCUESTADOR/A

SUPERVISOR/A LOCAL

COORDINADOR/A DEPARTAMENTAL

SUPERVISOR/A NACIONAL

RECUPERACIÓN

16. TOTAL DE

PERSONAS

REGISTRADAS

EN EL

CAPÍTULO 200

16A. TOTAL DE

NÚCLEOS FAMILIA-

RES REGISTRADOS

EN EL CAPÍTULO

200

NÚMERO DE PERSONAS QUE LES CORRESPONDE EL: 24. IDIOMA DE LA

ENTREVISTA

(Circule uno o más códigos) Para todas las

edades De 12 y más

años de edad De 14 y más años de edad

17. CAPÍTULO

300 18. CAPÍTULO

500 19. CAPÍTU-

LO 600

23. CAPÍTU-

LO 700

23A. CAPÍTU-

LO 800

23B. CAPÍTU-

LO 800A

Castellano ...................... 1

Quechua ......................... 2

Otro _______________ 3

(Especifique)

INICIE LA ENTREVISTA CON EL JEFE/A DEL HOGAR

Sr/a.: Si HOGAR es la persona o grupo de personas que se alimentan

de una misma olla y atienden en común otras necesidades básicas.

¿Cuántos hogares

ocupan esta vivienda?

FECHA

RESULTADO

UBICACIÓN GEOGRÁFICA UBICACIÓN MUESTRAL

15. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA

14. RESULTADO FINAL DE

LA ENCUESTA

CONGLOMERADO

N° DE

SELECCIÓN DE

LA VIVIENDA

TIPO DE

SELECCIÓN

CUESTIONARIO

Cuestionario

Adicional

1

(*) CÓDIGOS DE RESULTADO

1. COMPLETA

2. INCOMPLETA

3. RECHAZO

4. AUSENTE

5. VIVIENDA DESOCUPADA

6. NO SE INICIÓ LA ENTREVISTA

7. OTRO _________________________

(Especifique)

8. VERIFICACIÓN DE LA MUESTRA

9. VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

¿ES UNA VIVIENDA DE REEMPLAZO?

SÍ……….1

NO……..2

Anote el número de

selección de la vivienda

reemplazada

13. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN

Page 2: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

100. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y DEL HOGAR

PERSONA N°: NOMBRE:

DATOS DE LA VIVIENDA (Jefe/a del hogar principal)

101. TIPO DE VIVIENDA:

Casa independiente ...................................................1

Departamento en edificio ...........................................2

Vivienda en quinta .....................................................3

Vivienda en casa de vecindad (callejón, solar o

corralón) ....................................................................4

Choza o cabaña ........................................................5

Vivienda improvisada ................................................6

Local no destinado para habitación humana .............7

Otro ______________________________________8

(Especifique)

102. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES EXTERIORES DE LA VIVIENDA ES:

¿Ladrillo o bloque de cemento? .................................1

¿Piedra o sillar con cal o cemento? ...........................2

¿Adobe o tapia? .........................................................3

¿Quincha (caña con barro)? ......................................4

¿Piedra con barro? ....................................................5

¿Madera? ...................................................................6

¿Estera?.....................................................................7

¿Otro? ____________________________________8

(Especifique)

103. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS DE LA VIVIENDA ES:

¿Parquet o madera pulida? ........................................1

¿Láminas asfálticas, vinílicos o similares? .................2

¿Losetas, terrazos o similares? .................................3

¿Madera (entablados)? ..............................................4

¿Cemento? ................................................................5

¿Tierra?......................................................................6

¿Otro? ____________________________________7

(Especifique)

104. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS DE LA VIVIENDA ES:

¿Concreto armado? ...................................................1

¿Madera? ...................................................................2

¿Tejas? ......................................................................3

¿Planchas de calamina, fibra de

cemento o similares? ...............................................4

¿Caña o estera con torta de barro? ...........................5

¿Estera?.....................................................................6

¿Paja, hojas de palmera, etc.? ...................................7

¿Otro? ____________________________________8

(Especifique)

105. SIN CONTAR BAÑO, COCINA, PASADIZOS, NI GARAJE, ¿CUÁNTAS HABITACIONES EN TOTAL TIENE LA VIVIENDA?

Anote la respuesta

en el recuadro

106. LA VIVIENDA QUE OCUPA ES:

¿Alquilada? ...........................................1

¿Propia, totalmente pagada? ................2

¿Propia, por invasión?...........................3

¿Propia, comprándola a plazos? ...........4

¿Cedida por otro hogar? .......................5

¿Cedida por el centro de trabajo? .........6

¿Cedida por otra institución? .................7

¿Otra? _________________________8

(Especifique)

106A. ¿DESDE QUE AÑO VIVEN EN ESTA VIVIENDA?

Hasta el 2004 ..................................................... 1

A PARTIR DEL AÑO:

2005 ......................... 2 2011 ...................... 8

2006 ......................... 3 2012 ...................... 9

2007 ......................... 4 2013 ...................... 10

2008 ......................... 5 2014 ...................... 11

2009 ......................... 6 2015 ...................... 12

2010 ......................... 7 2016 ...................... 13

107. ¿LA VIVIENDA CUENTA CON ALGÚN DOCUMENTO QUE ACREDITE LA PROPIEDAD?

Sí .......................................................... 1

No .......................................................... 2

NO SABE ............................................. 3

107A. ¿QUÉ TIPO DE DOCUMENTO ACREDITA EL DERECHO DE PROPIEDAD DE LA VIVIENDA?

Título de Propiedad .............................. 1

Sentencia Judicial ................................. 2

Escritura Pública ................................... 3

Contrato de Compra-Venta ................... 4

Minuta ................................................... 5

Documento de Posesión ....................... 6

Otro ___________________________ 7 (Especifique)

107B. ¿QUÉ ENTIDAD O AUTORIDAD LE EMITIÓ EL/LA ………….?

COFOPRI ............................................. 1

Municipalidad ....................................... 2

Juez/a ................................................... 3

Notaría ................................................. 4

Otro __________________________ 5 (Especifique)

NINGUNO ............................................ 6

107C. ¿EL/LA……………….. ESTÁ A NOMBRE DE ALGÚN MIEMBRO DEL HOGAR DE ESTA VIVIENDA?

Sí ........................... 1 No ............................ 2

Pase a

109

Pase a

109

Pase a

109

2

Page 3: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

108. ¿EL/LA……………… DE ESTA VIVIENDA ESTÁ REGISTRADO EN LOS REGISTROS PÚBLICOS?

Sí ......................................................... 1

No ........................................................ 2

NO SABE ............................................. 3

Encuestador/a: Transcriba el código circulado en 107A

108.1. ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL CUAL

NO REGISTRÓ EL/LA…………………………?

Desconocía que tenía que inscribirlo en los

Registros Públicos ........................................ 1

Los costos para tramitar son elevados .......... 2

El trámite es engorroso ................................. 3

Los impuestos son elevados ......................... 4

Otro _______________________________ 5

(Especifique)

108A. LA CONSTRUCCIÓN DE ESTA VIVIENDA, ¿ESTÁ

REGISTRADA EN LOS REGISTROS PÚBLICOS?

Sí ................................................... 1

No ................................................... 2

NO SABE ....................................... 3

108B. ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL CUAL

NO REGISTRÓ LA CONSTRUCCIÓN?

Desconocía que tenía que inscribirlo en los

Registros Públicos ................................................. 1

Los costos para tramitar son elevados .................. 2

El trámite es engorroso ......................................... 3

Los impuestos son elevados ................................. 4

Otro ___________________________________ 5

(Especifique)

ELECTRIFICACIÓN

109. ¿LA VIVIENDA TIENE ENERGÍA ELÉCTRICA MEDIANTE RED PÚBLICA?

Sí ................................................... 1

No................................................... 2

110A. ¿LA VIVIENDA TIENE ACCESO AL SERVICIO DE

ENERGÍA ELÉCTRICA POR RED PÚBLICA TODOS

LOS DÍAS DE LA SEMANA?

Sí .............. 1 A) ¿Cuántas horas al día?

No ............. 2 B) ¿Cuántos días a la semana

tiene este servicio?

C) ¿Cuántas horas al día?

111A. EL MES ANTERIOR…………., LA VIVIENDA ¿HA TENIDO INTERRUPCIONES O CORTES EN LA ENERGÍA ELÉCTRICA? (No Incluya los cortes por falta de pago)

Sí ........... 1 No ........... 2

OBSERVACIONES:

Pase a

109

Pase a

109

Pase a

109

Si es igual a 1, 2 o 3 continúe con 108.1

Si es igual a 4, 5, 6 o 7, pase a 109

A

Pase a

108A

Pase a

109

Pase a

112

3

A) ¿Cuántas interrupciones o cortes tuvo en el mes anterior……..?

B) ¿Cuánto tiempo duró la última

interrupción o corte?

HORAS MINUTOS

Page 4: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

PERSONA N°: NOMBRE:

SEGURIDAD CIUDADANA (Jefe/a del hogar principal)

112.

EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES

DE…….…….A…………….,

¿HAN SIDO

VÍCTIMAS DE:

113.

EN LOS ÚLTIMOS

12 MESES

DE……………

A……………,

¿CUÁNTAS VECES FUERON VÍCTIMAS DE:

Para el hecho delictivo que considere más grave en cada alternativa

115.

¿EL DELINCUENTE O

AGRESOR/A PORTABA ALGÚN ARMA

(REVÓLVER, PISTOLA, PIEDRAS, PALOS, ETC.)?

116.

¿QUÉ TIPO DE ARMA PORTABA?

(Anote uno o más códigos)

Armas de fuego de mano

(revólver, pistola u otro) .................... 1

Armas de fuego largo

(escopeta, rifle, ametralladora) ......... 2

Arma blanca (cuchillo,

objeto punzo cortante)...................... 3

Objetos contundentes

(palos, piedras, etc.) ......................... 4 Otro _________________________ 5

(Especifique)

SÍ NO Nº DE VECES SÍ NO NO SABE CÓDIGO

1. Robo en la vivienda?

1 2

1 2 3

2. Intento de robo en la vivienda?

1 2

1 2 3

Para el hecho delictivo que considere más grave en cada alternativa

117. 118. 119. 121. 121A.

¿DENUNCIÓ EL:

¿DÓNDE REALIZÓ LA

DENUNCIA DEL:

Comisaría (Policía Nacional del Perú) .............1 Ministerio Público o Fiscalía ..........2

Otro _______ 3 (Especifique)

¿QUÉ SUCEDIÓ CON LA DENUNCIA

DEL:

Está en trámite ................. 1 No sucedió nada ............... 2 Recuperó sus bienes y se detuvo al delincuente ........ 3 Solo recuperó sus bienes ............................... 4 Se detuvo al delincuente ....................... 5

Otro _________________ 6 (Especifique)

¿CUÁL FUE EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL QUE NO REALIZÓ LA DENUNCIA

DEL:

Por miedo a represalias

del agresor/a ................................ 1

Es una pérdida de tiempo ............ 2

Desconfía de la Policía ................ 3

No se consumó el hecho ............. 4

Delito de poca importancia .......... 5

Desconoce al delincuente ............ 6 Otro ______________________ 7

(Especifique)

¿EN QUÉ MES

SUCEDIÓ EL

…….. :

SÍ NO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO MES

1. Robo en la vivienda?

1 2

2. Intento de robo en la vivienda?

1 2

122A. EN SU ZONA O BARRIO, ¿SE HA ADOPTADO ALGUNA MEDIDA DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LA DELINCUENCIA,

COMO:

SÍ NO NO

SABE

122B. ¿DESDE QUÉ AÑO CUENTAN CON EL/LA:

1. Sistema de vigilancia a través de video cámaras?

1 2 3

2. Vigilante particular? 1 2 3

3. Sistema de alarma comunitaria?

1 2 3

SÍ NO NO

SABE

122B. ¿DESDE QUÉ AÑO CUENTAN CON EL/LA:

4. Sistema de control de acceso a personas ajenas al lugar?

1 2 3

5. Junta vecinal con fines de velar por la seguridad?

1 2 3

6. Otra? __________ (Especifique)

1 2

OBSERVACIONES:

Si todos son 2

pase a 122A Pase a 117

4

Pase a 121 Pase a 121A

Page 5: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

DATOS DEL HOGAR (Jefe/a del hogar) 127. EL TIPO DE ALUMBRADO QUE USA SU HOGAR ES:

(Circule uno o más códigos)

¿Electricidad? ........................................................... 1

¿Petróleo / Gas (lámpara)? ...................................... 2

¿Vela? ...................................................................... 3

¿Generador? ............................................................ 4

¿Panel solar? ............................................................ 5

¿Otro? ___________________________________ 6

(Especifique)

128. LA ENERGÍA O COMBUSTIBLE QUE MÁS USA SU

HOGAR PARA COCINAR LOS ALIMENTOS ES:

¿Electricidad? ........................................................... 1

¿Gas propano? ......................................................... 2

¿Gas natural? ........................................................... 3

¿Carbón? .................................................................. 4

¿Leña? ...................................................................... 5

¿Bosta o estiércol? ................................................... 6

¿Otro? ___________________________________ 7

(Especifique)

NO COCINAN ........................................................... 8

SANEAMIENTO BÁSICO

129A. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU HOGAR,

PROCEDE DE:

¿Red pública dentro de la vivienda? ... 1

¿Red pública fuera de la vivienda, pero

dentro de la edificación?...................... 2

¿Pilón de uso público? ........................ 3

¿Camión-cisterna u otro similar? ....................... 4

¿Pozo? ............................................................... 5

¿Río, acequia, manantial o similar? ................... 6

¿Otro? ________________________________ 7

(Especifique)

130. ¿EL HOGAR TIENE ACCESO AL SERVICIO DE AGUA

TODOS LOS DÍAS DE LA SEMANA?

Sí ................. 1 A) ¿Cuántas horas al día?

No ................ 2 B) ¿Cuántos días a la semana

tiene este servicio?

C) ¿Cuántas horas al día?

EVALUACIÓN DE HOGARES CON AGUA SEGURA

ENCUESTADOR/A: A continuación, solicite al informante permiso para tomar una muestra del agua que se consume en el hogar. Para realizar la prueba tenga cuidado de obtener la muestra REPRESENTATIVA de AGUA del lugar donde el hogar acumula o se abastece de agua.

129C. RESULTADO OBTENIDO EN LA EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE CLORO RESIDUAL LIBRE EN LA MUESTRA DE

AGUA DEL HOGAR

Rango de medición del cloro residual libre miligramo/litro – (mg/l)

Lectura de la calidad del agua Código

1. Mayor o igual a 0,5 mg/l Seguro 1

2. De 0,1 mg/l a menos de 0,5 mg/l Inadecuada dosificación de cloro 2

3. 0,0 mg/l Sin cloro 3

DISPOSICIÓN DE EXCRETAS 142. EL BAÑO O SERVICIO HIGIÉNICO QUE TIENE SU

HOGAR, ESTÁ CONECTADO A:

¿Red pública de desagüe dentro de la

vivienda? ...................................................1 ¿Red pública de desagüe fuera de

la vivienda, pero dentro de la

edificación? ..............................................2 ¿Letrina? ..................................................3

¿Pozo séptico? .........................................4 ¿Pozo ciego o negro? ...............................5 ¿Río, acequia o canal? .............................6

NO TIENE ................................................ 7

DETERMINACIÓN DEL TIPO DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS 143. ACCEDIÓ A LA OBSERVACIÓN:

Sí .................................... 1

No ................................... 2

144. TIPO DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS:

Arrastre hidráulico ...................................... 1

Hoyo seco .................................................. 2

Compostera seca ....................................... 3

Compostera húmeda ................................. 4

Pase a

172

Pase a 172

Pase a 172

Realice la

Obs. Directa

5

129B. ¿EL AGUA ES POTA-BLE?

Sí ........... 1

No.......... 2

Pase a

129C

Page 6: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

145. LOS COMPONENTES DEL TIPO DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS DETERMINADO EN LA PREGUNTA 144 SON:

COMPONENTES

Circule el código determinado en 144

Arrastre hidráu-

lico 1

Hoyo Seco

2

Compos-tera seca

3

Compos-tera

húmeda 4

1. Hoyo o pozo 1

2. Tanque séptico/Biodigestor 2

3. Cámara 3 3

4. Losa 4 4 4 4

5. Aparato sanitario 5 5 5 5

6. Caseta 6 6 6 6

7. Tubo de ventilación 7 7 7 7

146. RESULTADO DE LA OBSERVACIÓN DIRECTA:

Letrina .................................................... 3

Pozo séptico .......................................... 4

Pozo ciego o negro ................................ 5

Si en la pregunta 145 tiene circulado todos los componentes

del tipo de disposición de excretas determinado, circule el

código 3 en pregunta 146.

Caso contrario, determinar con el informante si se trata de un

pozo séptico o pozo ciego o negro y circule el código

correspondiente.

GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS

172. ¿EL HOGAR CUENTA CON EL SERVICIO DE RECOLECCIÓN DOMICILIARIO DE BASURA (RESIDUOS SÓLIDOS)?

Sí ................................ 1 No ............................... 2

173. LA FRECUENCIA DEL SERVICIO DE RECOLECCIÓN DOMICILIARIO DE BASURA ES:

¿Diaria? ........... 1 ¿Interdiaria? ..... 2 ¿Semanal? ...... 3 ¿Quincenal? ... 4 ¿Mensual? ...... 5 ¿Otra? ___________ 6 (Especifique)

} 173A. ¿DÓNDE DESECHA (BOTA O

DISPONE) LOS/LAS …

CÓDIGO (Circule uno o más códigos)

En la calle o vía pública .......................... 1 Regala ............................................... 7

Espera y entrega al recolector de basura . 2 Contenedor comunal ........................... 8

Quema ..................................................... 3 Contenedor especial ........................... 9

En un botadero a cielo abierto ................. 4 Otro _________________________ 10

Vende ...................................................... 5 (Especifique)

Lo utiliza para alimentar a sus animales ... 6 NO LO DESECHA ............................ 11

1. Aparatos electrónicos o eléctricos (control

remoto, celulares, televisor, computadora, focos,

fluorescentes, etc.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 ____________________ (Especifique)

11

2. Pilas, baterías? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique) 11

3. Botellas, envases de plástico y bolsas plásticas? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique) 11

4. Botellas y envases de vidrio? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique)

11

5. Papel, cartón y envases de cartón? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique)

11

6. Metal y envases de lata? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique) 11

7. Prendas de vestir y textiles? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique)

11

8. Madera (muebles, armarios, estanterías)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique)

11

9. Residuos orgánicos (plantas, restos de comida,

cáscaras de fruta, cáscaras de huevo, huesos,

etc.)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ (Especifique)

11

OBSERVACIONES:

Pase a 173A

6

Page 7: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

175A. ¿USTED O ALGÚN MIEMBRO DE SU HOGAR SEPARA LAS PILAS, BATERÍAS, PLÁSTICOS, CARTÓN, RESTOS DE COMIDA, VERDURAS?

Sí .............................. 1 No ............................ 2

175B. ¿EN SU HOGAR EN QUE GRUPOS SEPARA LA BASURA (RESIDUOS SÓLIDOS)?

Grupo / Bolsa NO SEPARA

1. Restos de comida, cáscara de fruta, de huevo, huesos, etc.

1 2 3 4 5 6 7 8

2. Botellas y envases de plástico 1 2 3 4 5 6 7 8

3. Botellas y envases de vidrio 1 2 3 4 5 6 7 8

4. Papel, cartón y envases de cartón 1 2 3 4 5 6 7 8

5. Metal, envases de lata 1 2 3 4 5 6 7 8

6. Pilas, baterías 1 2 3 4 5 6 7 8 7. Otros _______________________

(Especifique) 1 2 3 4 5 6 7 8

175C. EN SU HOGAR, ¿ESTARÍAN DISPUESTOS A SEPARAR LOS RESIDUOS ORGÁNICOS COMO, RESTOS DE COMIDA, VERDURAS; LOS RESIDUOS INORGÁNICOS COMO, PLÁSTICOS, CARTÓN Y LOS RESIDUOS TÓXICOS COMO, BATERÍAS, PILAS, ETC.?

Sí ........................ 1 No ............................ 2

175D. ¿USTED O ALGÚN MIEMBRO DE SU HOGAR HA SIDO CAPACITADO PARA SEPARAR LOS RESIDUOS ORGÁNICOS COMO, RESTOS DE COMIDA, VERDURAS; LOS RESIDUOS INORGÁNICOS COMO, PLÁSTICOS, CARTÓN Y LOS RESIDUOS TÓXICOS COMO, BATERÍAS, PILAS, ETC.?

Sí ........................ 1 No ............................ 2

175E. ¿QUÉ INSTITUCIÓN, ORGANISMO O ENTIDAD LO CAPACITÓ? (Circule uno o más códigos)

Municipalidad .................................................................................. 1 Organismo no gubernamental ONG ...................5

Empresas Comercializadoras de Residuos Sólidos ........................ 2 Ministerio de Salud MINSA .................................6

Recicladores Formalizados y Acreditados por la Municipalidad ...... 3 Otra __________________________________7

Recicladores Informales .................................................................. 4 (Especifique)

TELECOMUNICACIÓN

179. USTED, ¿ESTÁ DE ACUERDO QUE EN SU ZONA O BARRIO SE INSTALE ANTENAS DE TELEFONÍA MÓVIL?

Sí ........................ 1 No .................................. 2 NO SABE ...................... 3

180. ¿POR QUÉ NO ESTÁ DE ACUERDO QUE EN SU ZONA O BARRIO SE INSTALE ANTENAS DE TELEFONÍA MÓVIL? (Circule uno o más códigos)

Produce riesgo para la salud ........................................................... 1 Emiten ruidos, zumbidos ....................................4

Produce riesgo para el medio ambiente .......................................... 2 Produce riesgo de accidente ..............................5

Interfieren con los aparatos de uso cotidiano .................................. 3 Otra __________________________________6

(Especifique)

181. ¿USTED HA RECIBIDO INFORMACIÓN SOBRE LA RELACIÓN ENTRE LAS ANTENAS DE TELEFONÍA MÓVIL Y LA SALUD HUMANA?

Sí ........................ 1 No ............................ 2

EQUIPAMIENTO/SERVICIO DEL HOGAR

184. ¿SU HOGAR TIENE: (Circule uno o más códigos)

Equipo de sonido? ................... 1 Teléfono fijo? .......................... 7 Tv Cable (Movistar TV, Claro TV, DirecTV y otro)? . 13

Televisor a color?..................... 2 Plancha eléctrica? .................. 8 Celular sin servicio de Internet? ............................... 14

DVD? ....................................... 3 Lavadora? .............................. 9 Celular con servicio de Internet? .............................. 15

Licuadora? ............................... 4 Computadora? ..................... 10 Tablet? ..................................................................... 16

Refrigeradora/congeladora? .... 5 Horno microondas? .............. 11 NO TIENE NINGUNO .............................................. 17

Cocina a gas? .......................... 6 Internet? ............................... 12

Pase a 175D

Pase a 175C

Pase a 179

Pase a 181

Pase a 181

7

Page 8: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

CRIANZA Y CUIDADO DE PERRO/S EN EL HOGAR

185. USTED O ALGÚN MIEMBRO DEL HOGAR, ¿CRÍA

ALGÚN PERRO?

Sí ........................ 1

No ...................... 2

186. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, DE…………A………, ,

¿LO/S HA VACUNADO CONTRA LA RABIA?

Sí ..................... 1

No .................... 2

OBSERVACIONES:

185A. Actualmente, ¿Cuántos perros cría? N°

Pase a Cap. 200

186A. ¿Cuántos fueron vacunados? N°

8

Page 9: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

INFORMANTE N° 200. CARACTERÍSTICAS DE LOS RESIDENTES HABITUALES DEL HOGAR

201.

N° DE

ORD.

202.

¿CUÁL ES EL NOMBRE Y APELLIDO DE CADA UNA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN PERMANENTEMENTE EN ESTE HOGAR Y LAS QUE ESTÁN ALOJADAS

AQUÍ?

(NO OLVIDE REGISTRAR A LOS

MIEMBROS DEL HOGAR AUSENTES Y

RECIÉN NACIDOS)

203.

¿CUÁL ES LA RELACIÓN DE

PARENTESCO CON EL JEFE/A DEL

HOGAR?

Jefe/a ................ 1

Esposa/o ............ 2

Hijo/a .................. 3

Yerno/Nuera ...... 4

Nieto/a ............... 5

Padres/

Suegros/as......... 6

Otros

parientes ............ 7

Trabajador/a

del hogar ............ 8

Pensionista ........ 9

Otros no

parientes .......... 10

NÚCLEOS FAMILIARES

204.

¿ES MIEM-BRO DEL HOGAR?

205.

¿SE EN-CUENTRA AUSENTE

DEL HOGAR 6 MESES O

MÁS?

206. ¿ESTÁ

PRESENTE

EN EL

HOGAR

6 MESES

O MÁS?

207.

SEXO

208. ¿QUÉ EDAD

TIENE EN AÑOS

CUMPLIDOS?

PARA 12 Y MÁS

AÑOS DE EDAD

DETERMINACIÓN DEL

INFORMANTE CAPÍTULO 1000

203A. N° DE

NÚCLEO FAMILIAR

203B.

RELA-CIÓN DE PAREN-TESCO CON EL JEFE/A

DEL NÚCLEO FAMILIAR

Jefe/a ..... 1

Esposa/o . 2

Hijo/a ...... 3

212. ¿CUÁL ES

SU ESTADO CIVIL O

CONYUGAL?

Conviviente .... 1

Casado/a ....... 2

Viudo/a .......... 3

Divorciado/a ... 4

Separado/a .... 5

Soltero/a ........ 6

PARA 18 Y MÁS AÑOS DE EDAD

217. FECHA DE

NACIMIENTO

218.

PERSONA SELECCIO-

NADA

NOMBRE APELLIDO CÓDIGO N° CÓDIGO SÍ NO SÍ NO SÍ NO H M AÑOS MESES CÓDIGO DÍA MES

1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1

2 1 2 1 2 1 2 1 2 1

3 1 2 1 2 1 2 1 2 1

4 1 2 1 2 1 2 1 2 1

5 1 2 1 2 1 2 1 2 1

6 1 2 1 2 1 2 1 2 1

7 1 2 1 2 1 2 1 2 1

8 1 2 1 2 1 2 1 2 1

9 1 2 1 2 1 2 1 2 1

10 1 2 1 2 1 2 1 2 1

11 1 2 1 2 1 2 1 2 1

12 1 2 1 2 1 2 1 2 1

13 1 2 1 2 1 2 1 2 1

14 1 2 1 2 1 2 1 2 1

ENCUESTADOR/A TENGA PRESENTE LO SIGUIENTE: Para toda persona que

tiene circulado el código 1(SÍ) en 204 y el código 1(SÍ) en 205, concluya la

entrevista en 212.

OBSERVACIONES:

Pase a

207

Solo para

menores

de 1 año

Concluya

con esta

persona

Pase

a 206

9

Page 10: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

300. IDENTIDAD, DISCAPACIDAD, EMERGENCIAS, PROGRAMAS SOCIALES, EDUCACIÓN Y AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA

(Para todas las edades)

PERSONA Nº: NOMBRE: AÑOS: MESES: INFORMANTE Nº:

IDENTIDAD

300.1. ¿TIENE DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD

(DNI)?

Sí .............................................. 1

No ............................................. 2

NO SABE.................................. 3

300.2. ¿EL NACIMIENTO DE ………………… FUE

INSCRITO EN EL REGISTRO CIVIL? (MUNICIPALI-

DAD O RENIEC):

Sí .................. 1 No ................. 2 NO SABE ........... 3

300.3. ¿SU DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD

(DNI) PRESENTA ERRORES?

Sí .............................................. 1

No ............................................. 2

NO SABE.................................. 3

300.4. EL ERROR QUE PRESENTA SU DOCUMENTO

NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI) ES EN:

(Circule uno o más códigos)

¿Nombres? ........................................................... 1

¿Apellidos? ........................................................... 2

¿Fecha de nacimiento? ........................................ 3

¿Otro? _________________________________ 4 (Especifique)

300.5. ¿LA DIRECCIÓN DE SU VIVIENDA ESTA

ACTUALIZADA EN SU DOCUMENTO NACIONAL

DE IDENTIDAD (DNI)?

Sí ................. 1 No ...............2 NO SABE ........... 3

DISCAPACIDAD

A continuación le haré algunas preguntas para saber si usted

presenta alguna limitación o dificultad PERMANENTE, que le

impida o dificulte desarrollarse normalmente en sus

actividades diarias.

300A. ¿TIENE USTED LIMITACIONES DE FORMA

PERMANENTE, PARA:

SÍ NO

1. Moverse o caminar, para usar

brazos o piernas? 1 2

2. Ver, aun usando anteojos? 1 2

3. Hablar o comunicarse, aun usando

el lenguaje de señas u otro? 1 2

4. Oír, aun usando audífonos? 1 2

5. Entender o aprender, concentrarse y

recordar? 1 2

6. Relacionarse con los demás, por

sus pensamientos, sentimientos,

emociones o conductas?

1 2

EMERGENCIAS MÉDICAS

Emergencia médica es aquella situación de salud imprevista que pone en riesgo la vida de la persona al no ser atendida

inmediatamente.

300D. EN LOS ÚLTIMOS 12

MESES, DE………………….

A…………………¿USTED

PRESENTÓ ALGÚN:

300E. EN LOS

ÚLTIMOS 12 MESES DE………

A…………, ¿CUÁNTAS

VECES USTED

PRESENTÓ ALGÚN:

Para el problema de salud o accidente que considere más grave

300F. ¿QUIÉN LLEGÓ Y ATENDIÓ EL……

(Anote uno o más códigos)

Bomberos ............... 1 ESSALUD .............. 5 Seguro Privado ....... 2 Clínica .................... 6 SAMU ..................... 3 Curandero ............. 7 Ministerio de Salud.. 4 Otro ___________ 8 (Especifique) ACUDIÓ POR CUENTA PROPIA.................. 9 RECIBIÓ ORIENTACIÓN POR TELÉFONO . 10 LLAMÓ Y NO ACUDIERON .......................... 11

300G. EL…………

…. ¿OCURRIÓ

EN EL HOGAR?

SÍ NO N° DE

VECES CÓDIGO SÍ NO

1. Problema de salud, que requería atención médica inmediata?

1 2

1 2

2. Accidente, que requería atención médica inmediata?

1 2

1 2

3. Otro? _____________________ (Especifique)

1 2

1 2

OBSERVACIONES:

Pase a 300.5

1

Pase a 300A

Pase a 300.3

Si todos son NO pase a 300B

10

Page 11: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

PROGRAMAS SOCIALES

300B. ¿ES USTED BENEFICIARIO/A DEL PROGRAMA

SOCIAL:

SÍ NO

De 0 a 17 años de edad

1. Desayuno escolar Qali Warma? 1 2

2. Almuerzo escolar Qali Warma? 1 2

3. Guardería Cuna Más/ Wawa

Wasi? 1 2

4. Acompañamiento a familias

Cuna Más? 1 2

De 16 a 24 años de edad

5. Beca 18? 1 2

De 65 y más años de edad

6. Pensión 65? 1 2

Para todas las edades

7. Comedor popular? 1 2

8. Vaso de leche? 1 2

9. JUNTOS? 1 2

10. Seguro integral de salud (SIS)? 1 2

11. Otro? ____________________

(Especifique) 1 2

IDIOMA QUE APRENDIÓ EN SU NIÑEZ (Para personas de 3 y más años de edad)

300C. ¿CUÁL ES EL IDIOMA O LENGUA MATERNA QUE

APRENDIÓ EN SU NIÑEZ:

Quechua? ................................................................. 1

Aymara? .................................................................... 2

Otra lengua nativa? _________________________ 3 (Especifique)

Castellano? ............................................................... 4

Portugués?. ............................................................... 5

Otra lengua extranjera? ______________________ 6 (Especifique)

ES SORDOMUDO/A O MUDO/A .............................. 7

EDUCACIÓN

301A. ¿CUÁL ES EL ÚLTIMO AÑO O GRADO DE ESTUDIOS Y NIVEL QUE APROBÓ?

AÑO GRADO

CENTRO DE ESTUDIOS

ESTATAL NO

ESTATAL

Sin nivel ...................1

Educación inicial ......2 1 2

Primaria incompleta ...3 1 2

Primaria completa. ....4 1 2

Secund. incompleta .5 1 2

Secund. completa ....6 1 2

Sup. no universitaria incompleta ...............7

1 2

Sup. no universitaria completa ..................8

1 2

Sup. universitaria

incompleta ...............9 1 2

Sup. universitaria

completa ................ 10 1 2

Postgrado .............. 11 1 2

302. ¿SABE LEER Y ESCRIBIR?

Respuesta espontánea

Para todas las personas de 15 y más años de edad

Respuesta con cartilla de lectura

No se aplicó cartilla

SÍ NO

Sí .......... 1

1 2 3 No ......... 2

305. ACTUALMENTE, ¿ASISTE A ALGUNA INSTITUCIÓN O PROGRAMA DE EDUCACIÓN BÁSICA (INICIAL, PRIMARIA O SECUNDARIA)?

Sí ...............................................1

No ..............................................2

306. ¿CUÁL ES EL GRADO O AÑO DE ESTUDIOS AL

QUE ASISTE?

AÑO GRADO CENTRO DE ESTUDIOS

ESTATAL NO ESTATAL

Inicial ........... 1 1 2

Primaria ....... 2 1 2

Secundaria .. 3 1 2

OBSERVACIONES:

Pase a 319

Pase a ítem 7

Pase a 305

Pase a 319

11 1

Page 12: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

ETNICIDAD

(Solo para personas de 14 y más años de edad)

319. POR SUS ANTEPASADOS Y DE ACUERDO A SUS

COSTUMBRES, ¿USTED SE CONSIDERA:

Quechua? ................................................................ 1

Aymara? .................................................................. 2

Nativo o Indígena de la Amazonía? ......................... 3

Negro / Mulato / Zambo / Afro peruano? .................. 4

Blanco? ................................................................... 5

Mestizo? .................................................................. 6

Otro? ____________________________________ 7

(Especifique)

NO SABE ................................................................ 8

320. ¿USTED PERTENECE O SE CONSIDERA PARTE

DE UN PUEBLO INDÍGENA?

Sí .............. 1

No ............................... 2

NO SABE .................... 3

“Mi Perú es maravilloso.

Tiene ríos, lagos, lagunas,

montañas, plantas y muchos

animales. Su clima es variado

según sus regiones”.

OBSERVACIONES:

320A. ¿A qué pueblo indígena pertenece?

____________________________

(Especifique)

12 1

Page 13: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

500. TELECOMUNICACIÓN (Para personas de 12 y más años de edad)

INTERNET

PERSONA Nº: NOMBRE: INFORMANTE Nº:

502. EL MES ANTERIOR……………., ¿HA UTILIZADO EL SERVICIO DE INTERNET?

Sí ........................................... 1 No .................................... 2

507. EL MES ANTERIOR ….………….……, ¿EL SERVICIO DE INTERNET LO USÓ PARA: (Circule uno o más códigos)

Comunicación social / familiar (e-mail, chat, facebook, etc.)? ............................................................ 1

Búsqueda de ofertas laborales? .................................... 7

Actividades de capacitación o estudio? ........................ 2 Transacciones bancarias y comerciales? ...................... 8

Actividades de trabajo o negocio? ................................ 3 Búsqueda de tareas escolares para familiar? ............... 9

Búsqueda de información de trámites en entidades públicas (SUNAT, RENIEC, etc.)? ............... 4

Búsqueda de información en medios de comunicación? .............................................................. 10

Búsqueda de información de mercados (productos, insumos, etc.)? .......................................... 5

Otro? ______________________________________ 11 (Especifique)

Entretenimiento (juegos de video, obtener películas, música, etc.)? ............................................... 6

507A. EL MES ANTERIOR ………, ¿EL SERVICIO DE INTERNET LO USÓ A TRAVÉS DE UNA/UN: (Circule uno o más códigos)

507B. EL SERVICIO DE INTERNET, QUE USÓ EN EL/LA……………., ¿ERA:

(Circule uno o más códigos)

Del centro de trabajo? ........................... 1 Otro? _______________________________ 7

Del hogar? ............................................ 2 (Especifique)

Del centro de estudios? ......................... 3 Teléfono celular sin plan de datos? ................ 8

De la cabina pública? ............................ 4 Teléfono celular con plan de datos? ............... 9

De la casa de familiares o amigos/as? ... 5 Módem – USB? ............................................ 10

De un lugar público? ............................. 6

SÍ NO CÓDIGO

1. Laptop? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Computadora? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Celular? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Tablet? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Otro? ____________________ (Especifique)

1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B. Verifique la pregunta 507B

De haber circulado el código 2 o códigos 8, 9 o 10 Continúe con 510A

De no haber circulado el código 2 o códigos 8, 9 o 10 Pase a 530

SOLO CUANDO EL SERVICIO DE INTERNET ES EXCLUSIVO DEL HOGAR O DE UN TELÉFONO CELULAR CON O SIN PLAN DE DATOS O MODEM-USB

510A. ¿QUÉ TAN SATISFECHO/A SE ENCUENTRA CON EL SERVICIO DE INTERNET QUE LE BRINDA LA EMPRESA:

Muy insatisfecho/a? ................ 1

Insatisfecho/a? ....................... 2

Satisfecho/a? ......................... 3

Muy satisfecho/a? .................. 4

510B. ¿CUÁL ES LA RAZÓN PRINCIPAL POR LA QUE SE SIENTE………………….. CON EL SERVICIO DE INTERNET QUE LE BRINDA LA EMPRESA?

Servicio lento ................................................. 1

Las tarifas altas ............................................. 2

Interrupciones (se cae la red) ........................ 3

Otro _______________________________ 4

(Especifique)

13 1

Pase a 530

Pase a 530

Page 14: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

TELEFONÍA CELULAR

530. EL MES ANTERIOR……………., ¿UTILIZÓ EL

TELÉFONO CELULAR?

Sí ....................................... 1

No ..................................... 2

531. EL MES ANTERIOR…………….….., ¿EL

TELÉFONO CELULAR QUE UTILIZÓ ERA: (Circule uno o más códigos)

Alquilado (chalequero)? ......................... 1

Propio? ................................................... 2

De familiar o amigo/a? ............................ 3

De su centro de trabajo? ........................ 4

Otro? ___________________________ 5 (Especifique)

Verifique la pregunta 531

De haber circulado el código 2 Continúe con 537A

De no haber circulado el código 2 Pase a Cap.600 o siguiente persona

SOLO CUANDO EL CELULAR ES PROPIO

537A. ¿QUÉ EMPRESA/S LE BRINDA/N EL SERVICIO DE TELEFONÍA MÓVIL: (Circule uno o más códigos)

537B. ¿QUÉ TAN SATISFECHO/A SE ENCUENTRA CON EL SERVICIO DE TELEFONÍA MÓVIL QUE LE BRINDA LA EMPRESA…:

Muy insatisfecho? . 1

Insatisfecho? ........ 2

Satisfecho? ........... 3

Muy satisfecho? .... 4

537C. ¿CUÁL ES LA RAZÓN PRINCIPAL POR LA QUE SE SIENTE………………….. CON EL SERVICIO DE TELEFONÍA MÓVIL QUE LE BRINDA LA EMPRESA … :

Interrupciones en plena llamada ......... 1

No se escucha bien / No me

escuchan bien .................................... 2

Tarifas altas ........................................ 3

Tienen que movilizarse

para encontrar señal ........................... 4

Problemas al momento de realizar la recarga de saldo ................................. 5

Mensajes de texto no deseados de su operador / Promociones ................. 6

Cobros no autorizados (cobros automáticos aceptados por poca información) ........................................ 7

Otro __________________________ 8

(Especifique)

SÍ NO CÓDIGO CÓDIGO

1. MOVISTAR? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

2. CLARO? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

3. ENTEL (NEXTEL)? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

4. BITEL? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

5. Otro? ___________________ (Especifique)

1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

OBSERVACIONES:

14 1

Pase a Cap. 600 o

siguiente persona

Pase a Cap. 600 o siguiente persona

C

Page 15: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

600. SEGURIDAD CIUDADANA (Para personas de 14 y más años de edad)

PERSONA N°: NOMBRE: INFORMANTE N°:

VICTIMIZACIÓN

601.

EN LOS ÚLTIMOS

12 MESES

DE…….…….

A…………….,

¿USTED HA SIDO

VÍCTIMA DE:

Sí .......................................................... 1

No ......................................................... 2

NO TIENE ............................................ 3

602.

EN LOS

ÚLTIMOS

12 MESES

DE…………

A…………,

¿CUÁNTAS

VECES

USTED FUE

VÍCTIMA DE:

Para el hecho delictivo que considere más grave en cada alternativa

602A. 602B. 602C. 602D. 603A. 604. 605. 606. 607. 608. 610. 610A. 610B. 610C.

¿EN QUÉ LUGAR SUCEDIÓ EL…………..:

NO SABE ................................ 1

Dirección de la vivienda ......... 2

¿EN QUÉ DEPARTA-

MENTO SUCEDIÓ

EL…………..:

NO SABE ........ 1

¿EN QUÉ PROVINCIA SUCEDIÓ

EL…………..:

NO SABE ........ 1

EL/LAS ………………..

¿EN QUÉ DISTRITO

OCURRIÓ?

En el mismo

distrito .......... 1

En otro

distrito ___ 2

(Especifique)

NO SABE . 3

¿EL/LAS ………….

OCURRIÓ

EN LA ZONA O BARRIO DONDE

VIVE ACTUAL- MENTE?

Sí ........... 1

No .......... 2

NO

SABE ..... 3

¿EL/LA DELINCUENTE O AGRESOR/A

PORTABA ALGÚN ARMA (REVÓLVER,

PISTOLA, PIEDRAS,

PALOS, ETC.)?

Sí ...................1

No ..................2

NO SABE ......3

¿QUÉ TIPO DE ARMA PORTABA?

(Anote uno o más códigos)

Arma de fuego de mano (revólver, pistola u otro) ............ 1 Arma de fuego largo (escopeta, rifle, ametralladora)... 2 Arma blanca (cuchillo, objeto punzo cortante) ......... 3 Objetos contundentes (palos, piedras, etc.) . 4

Otro _____________ 5 (Especifique)

¿DE-NUNCIÓ EL/LAS:

Sí ........ 1 No ....... 2

NO SABE.. 3

¿DÓNDE REALIZÓ LA DENUNCIA DEL/LAS:

Comisaría (Policía Nacional del Perú) ... 1

Ministerio Público o Fiscalía ..... 2

Otro _____ 3 (Especifique)

¿QUÉ SUCEDIÓ CON LA DENUNCIA

DEL/LAS:

Está en trámite ...... 1

No sucedió nada ... 2

Recuperó sus

bienes y se detuvo

al delincuente ........ 3

Solo recuperó sus bienes.............. 4 Se detuvo al

delincuente ............ 5

Otro __________ 6

(Especifique)

¿CUÁL FUÉ EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL QUE NO REALIZÓ LA DENUNCIA

DEL/LAS:

Por miedo a represalias

del agresor/a ........................ 1

Es una pérdida de tiempo ... 2

Desconfía de la Policía ....... 3

No se consumó el

hecho ................................... 4

Delito de poca

importancia .......................... 5

Desconoce al

delincuente .......................... 6

Otro __________________ 7

(Especifique)

¿EN QUÉ MES

SUCEDIÓ EL/LAS …….. :

NO SABE . 13

¿EN QUÉ DÍA DE LA SEMANA

SUCEDIÓ EL/LAS, DE:

Lunes ................... 1

Martes ................. 2

Miércoles ............. 3

Jueves ................. 4

Viernes ................ 5

Sábado ................ 6

Domingo .............. 7

NO RECUERDA . 8

¿EN QUÉ MOMENTO DEL DÍA SUCEDIÓ

EL/LAS:

Mañana ................1

Tarde ....................2

Noche ...................3

Madrugada ...........4

NO RECUERDA ..5

CÓD. Nº DE VECES ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO MES CÓDIGO CÓDIGO

1. Robo de vehículo automotor (auto, camioneta, etc.)?

2. Intento de robo de vehículo automotor (auto, camioneta, etc.)?

3A. Robo de autopartes del vehículo automotor (faros, llantas, aros, etc.)?

3B. Intento de robo de autopartes del vehículo automotor (faros, llantas, aros, etc.)?

4A. Robo de motocicleta/ mototaxi?

4B. Intento de robo de motocicleta/ mototaxi?

5A. Robo de bicicleta?

5B. Intento de robo de bicicleta?

6A. Robo de dinero, cartera, celular, etc.?

6B. Intento de robo de dinero, cartera, celular, etc.?

7. Amenazas e intimidaciones?

8. Maltrato físico y/o psicológico de algún miembro de su hogar?

9. Ofensas sexuales (acoso, abuso, violación, etc.)?

10. Secuestro?

11. Intento de secuestro?

12. Extorsión?

12A.Intento de extorsión?

13. Estafa?

14. Robo de negocio?

15. Otro?_______________________ (Especifique)

Pase a 604

Pase a 606

Pase a 610A

Pase a 610

15

Pase a 604

Pase a 606

Si todas son 2 o 3 pase a 611

1

Page 16: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

600. SEGURIDAD CIUDADANA (Para personas de 14 y más años de edad)

PERCEPCIÓN DE INSEGURIDAD

611. EN LOS PRÓXIMOS 12 MESES, DE……...…. A………., ¿CREE USTED QUE PUEDE SER VÍCTIMA DE:

SÍ NO NO

TIENE

1. Robo a su vivienda? 1 2

2. Robo de vehículo automotor (auto, camioneta, etc.)?

1 2 3

3. Robo de autopartes del vehículo automotor (faros, llantas, aros, etc.)?

1 2 3

4. Robo de motocicleta o mototaxi? 1 2 3

5. Robo de bicicleta? 1 2 3

6. Robo de dinero, cartera, celular, etc.? 1 2

7. Amenazas e intimidaciones? 1 2

SÍ NO NO

TIENE

8. Maltrato físico y/o psicológico de algún miembro de su hogar?

1 2

9. Ofensas sexuales (acoso, abuso, violación, etc.)?

1 2

10. Secuestro? 1 2

11. Extorsión? 1 2

12. Estafa? 1 2

13. Robo del negocio? 1 2

14. Otro? _______________________ 1 2

(Especifique)

611A. CUANDO USTED CAMINA DE NOCHE EN SU ZONA O BARRIO, ¿SE SIENTE:

Muy inseguro? ........... 1 Inseguro? ......................... 2 Seguro? ........................... 3 Muy seguro? ..................... 4

CONTROL Y PREVENCIÓN DE DELITOS

612. EN SU ZONA O BARRIO EXISTE VIGILANCIA DE:

613. ¿CÓMO CALIFICA USTED LA VIGILANCIA

DE: 613A. EL MES ANTERIOR…...…. EN

SU ZONA O BARRIO HA NOTADO LA PRESENCIA DE:

SÍ NO NO

SABE

Muy mala?

Mala? Buena? Muy

buena? NO

SABE SÍ NO

1. ¿La Policía Nacional del Perú? 1 2 3 1 2 4 5 6 1 2

2. ¿El Serenazgo? 1 2 3 1 2 4 5 6 1 2

3. ¿La Policía Nacional del Perú y el Serenazgo en conjunto (patrullaje integrado)?

1 2 3 1 2 4 5 6 1 2

CONFIANZA EN LAS INSTITUCIONES

617. EN CUANTO A LA SEGURIDAD CIUDADANA, ¿QUÉ TANTA CONFIANZA LE INSPIRA:

Ninguna? Poca? Mucha? NO

SABE

1. La Policía Nacional del Perú

1 2 3 4

2. La Municipalidad del Distrito

1 2 3 4

3. El Poder Judicial 1 2 3 4

4. El Ministerio Público o Fiscalía

1 2 3 4

618A. ¿CÓMO CALIFICA USTED EL DESEMPEÑO DE LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ EN RELACIÓN A:

Muy

malo? Malo? Bueno?

Muy bueno?

1. Atender prontamente cuando ocurre un delito

4 3 2 1

2. Mantener la seguridad y tranquilidad pública

4 3 2 1

3. Informar a la comunidad sobre la prevención de delitos

4 3 2 1

4. Tratar a las personas sin distinción alguna

4 3 2 1

618. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES DE………. A………, ¿CÓMO CALIFICA USTED EL TRABAJO QUE HA REALIZADO LA COMISARÍA DE SU ZONA O BARRIO:

Muy malo? .................. 1 Muy bueno? ........... 4

Malo? .......................... 2 NO SABE .............. 5

Bueno? ....................... 3

PARTICIPACIÓN CIUDADANA

619. DE LAS SIGUIENTES ORGANIZACIONES VECINALES DE SEGURIDAD CIUDADANA, ¿USTED PARTICIPA EN: (Circule uno o más códigos)

Junta Vecinal de Seguridad Ciudadana? .....................1

Red de Cooperantes para la Seguridad Ciudadana? ..2

Brigadas de Autoprotección Escolar (BAPES)? ..........3

Patrulla Juvenil? ..........................................................4

Policía Escolar? ...........................................................5

Otro? ______________________________________6 (Especifique)

NINGUNA ....................................................................7

TENENCIA DE VEHÍCULO Y/O NEGOCIO

620. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES DE…............A…………¿USTED TENÍA:

Propio? Alquilado? Prestado? NO

TENÍA

1. Vehículo automotor (auto, camioneta, etc.)

1 2 3 4

2. Motocicleta/ Mototaxi

1 2 3 4

3. Bicicleta 1 2 3 4

4. Negocio 1 4

16 1

Page 17: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

700. SALUD (Para personas de 14 y más años de edad)

PERSONA Nº: NOMBRE: INFORMANTE Nº:

DENGUE

701. EN SU OPINIÓN, ¿CÓMO SE TRANSMITE

(CONTAGIA) EL DENGUE?

(Circule uno o más códigos)

Por picadura del zancudo / Mosquito .................... 1

Por beber agua con larvas / Huevos de

zancudos ............................................................... 2

Por contacto persona a persona ........................... 3

Otro ___________________________________ 4 (Especifique)

NO SABE .....................................5

702. DÍGAME USTED, ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS

DEL DENGUE?

(Circule uno o más códigos)

Diarrea .................................................................. 1

Dolor de cabeza .................................................... 2

Dolor de huesos y/o de articulaciones ................. 3

Dolor de ojos ......................................................... 4

Dolor estomacal .................................................... 5

Dolor muscular ...................................................... 6

Erupción cutánea .................................................. 7

Escalofríos ............................................................ 8

Fiebre .................................................................... 9

Náuseas y/o vómitos ............................................. 10

Sangrado............................................................... 11

Sueño o decaimiento ............................................ 12

Sudoración ............................................................ 13

Otro ___________________________________ 14

(Especifique)

NO SABE .....................................15

703. ¿QUÉ HARÍA USTED SI PRESENTA LOS

SÍNTOMAS DEL DENGUE?

(Circule uno o más códigos)

Acudir al establecimiento de salud ........................ 1

Auto medicarse ..................................................... 2

Tomar abundante líquido ...................................... 3

Tomar remedios caseros....................................... 4

Otro ___________________________________ 5

(Especifique)

NO SABE .............................................................. 6

704. ¿QUÉ HARÍA USTED PARA PREVENIR EL

DENGUE?

(Circule uno o más códigos)

Desechar los recipientes u objetos que puedan

contener (acumular) agua (llantas, latas,

botellas, chapas, cáscaras de coco, etc.) ................ 1

Eliminar el agua de lluvia acumulada en

recipientes y charcos ............................................... 2

Fumigar la vivienda .................................................. 3

Lavar y escobillar los recipientes donde

almacena el agua .................................................... 4

Tapar bien los recipientes donde almacena el

agua ......................................................................... 5

Utilizar la motita con larvicida entregada por el

personal de salud .................................................... 6

Utilizar mosquiteros para protegerse de las

picaduras ................................................................. 7

Cambiar el agua de los floreros ............................... 8

Otro _____________________________________ 9

(Especifique)

NO SABE ................................................................. 10

ARAÑA CASERA

705. CONSIDERA USTED QUE LA ARAÑA CASERA O

ARAÑA DE LOS RINCONES, ¿ES VENENOSA?

Sí ............................................................................. 1

No ..................................................... 2

NO SABE .......................................... 3

706. DÍGAME USTED, ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS

QUE CAUSAN LA PICADURA O MORDEDURA DE

LA ARAÑA CASERA O ARAÑA DE LOS

RINCONES?

(Circule uno o más códigos)

Ardor o sensación de lancetazo en el momento

de la mordedura ....................................................... 1

Dolor de cabeza ....................................................... 2

Dolor en la zona de la mordedura ............................ 3

Enrojecimiento en la zona de la mordedura ............. 4

Escalofrío, fiebre y sudoración ................................. 5

Escozor en la zona de la mordedura ....................... 6

Hinchazón en la zona de la mordedura ................... 7

Náuseas y/o vómitos ................................................ 8

Otro _____________________________________ 9 (Especifique)

NO SABE ........................................10

17

Pase a 710

Pase a 708

1

Pase a 704

Pase a 705

Page 18: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

707. ¿QUÉ HARÍA USTED SI ES PICADO O MORDIDO

POR LA ARAÑA CASERA O ARAÑA DE LOS

RINCONES?

(Circule uno o más códigos)

Acudir al centro de salud ....................................... 1

Identificar el tipo de araña ..................................... 2

Llevar la araña al centro de salud para su

identificación ......................................................... 3

Auto medicarse ..................................................... 4

Tomar remedios caseros ...................................... 5

Otro ___________________________________ 6

(Especifique)

NO SABE .............................................................. 7

708. ¿EN QUÉ LUGARES DE LA VIVIENDA SE

ESCONDE LA ARAÑA CASERA O ARAÑA DE LOS

RINCONES?

(Circule uno o más códigos)

Debajo de las piedras, troncos, hoyos, hojas

secas y terrones .................................................... 1

Dentro de los zapatos ........................................... 2

Detrás de los cuadros ........................................... 3

Detrás, debajo y dentro de los muebles

(sillones, roperos, mesas, camas,

reposteros, etc.) .................................................... 4

En los agujeros/rendijas de la pared ..................... 5

En los objetos guardados que no se

movilizan o usan con regularidad ........................ 6

En los rincones de las habitaciones ...................... 7

En los techos de las habitaciones ......................... 8

Otro ___________________________________ 9

(Especifique)

NO SABE .............................................................. 10

709. ¿QUÉ HARÍA USTED PARA EVITAR LA PICADURA

O MORDEDURA DE LA ARAÑA CASERA O

ARAÑA DE LOS RINCONES?

(Circule uno o más códigos)

Fumigar la vivienda .................................................. 1

Limpiar con frecuencia los rincones de las

habitaciones ............................................................. 2

Limpiar con frecuencia los techos de las

habitaciones ............................................................. 3

Limpiar detrás de los cuadros .................................. 4

Limpiar detrás, debajo y/o dentro de los

muebles (sillones, roperos, mesas, camas,

reposteros, etc.) ....................................................... 5

Mirar y/o sacudir la ropa antes de utilizarla ............. 6

Mirar y/o limpiar antes de abrir o manipular los

objetos que no se movilizan o se hallan

guardados ................................................................ 7

Mirar y/o sacudir los zapatos antes de

utilizarlos .................................................................. 8

Otro _____________________________________ 9

(Especifique)

NO SABE ................................................................. 10

ACCIONES ANTE LA MORDEDURA DE UN PERRO

710. ¿QUÉ HARÍA USTED SI ES MORDIDO POR UN

PERRO?

(Circule uno o más códigos)

710A. INDIQUE

EL ORDEN

Lavarse la herida con abundante agua y jabón ...................................... 1

Identificar al animal mordedor ........... 2

Acudir al establecimiento de salud .... 3

Otro ____________________________ 4 (Especifique)

Otro ____________________________ 5 (Especifique)

Otro ____________________________ 6 (Especifique)

OBSERVACIONES:

1 18

Page 19: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

800. SEGURIDAD VIAL (Para personas de 14 y más años de edad)

PERSONA Nº: NOMBRE: INFORMANTE Nº:

801. ¿CON QUÉ FRECUENCIA ACOSTUMBRA USTED:

Nunca? Casi

nunca? Casi

siempre? Siempre? NO EXISTE

1. Cruzar las pistas por el crucero peatonal 1 2 3 4

2. Cruzar por el puente peatonal aunque exista un crucero peatonal

1 2 3 4 5

4. Cruzar las pistas solo cuando el semáforo está en rojo para los vehículos

1 2 3 4 5

5. Esperar el vehículo de transporte público en la acera, sin invadir la pista

1 2 3 4

6. Cruzar por el crucero peatonal mirando previamente a ambos lados

1 2 3 4

803. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES, DE…….A…….., ¿HA ESCUCHADO USTED POR LA RADIO O HA VISTO EN LA

TELEVISIÓN ALGUNA CAMPAÑA SOBRE SEGURIDAD VIAL?

Sí ..................................................1 No ................................................ 2

OBSERVACIONES:

1 19

Page 20: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

800A. PATRIMONIO, SERVICIOS Y BIENES CULTURALES

(Persona de 14 y más años de edad)

PERSONA Nº: NOMBRE: INFORMANTE Nº:

PATRIMONIO CULTURAL

800A.1

EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES

DE…….…….A…………….,

¿USTED VISITÓ ALGÚN:

800A.2

¿ALGUNO DE

LOS …….…

SE

ENCUENTRA

EN SU

DISTRITO?

800A.3

¿CUÁLES FUERON LOS

MOTIVOS DE SU VISITA

AL…..……….

(Anote uno o más códigos)

Apreciar el patrimonio ...................1

Esparcimiento ...............................2

Actividad comercial .... 3

Actividad religiosa ...... 4

Otra _____________ 5 (Especifique)

800A.4

¿CON QUÉ

FRECUENCIA USTED

VISITÓ EL………

Semanal? ................. 1

Mensual? .................. 2

Semestral? ............... 3

Anual? ...................... 4

Otra? ____________ 5

(Especifique)

Para la última visita cuyos motivos fueron Apreciar el patrimonio o Esparcimiento

800A.7

¿CUÁL ES LA RAZÓN

PRINCIPAL POR LA

QUE NO VISITÓ

NINGÚN…..…..………..?

Falta de tiempo ............... 1

Falta de interés ............... 2

Falta de dinero ................ 3

Falta de información ....... 4

Otra _______________ 5

(Especifique)

800A.5

¿CÓMO OBTUVO LA

ENTRADA AL

……………., FUE:

Comprado? ...................... 1

Pagado por

otra persona? ................... 2

Entrada libre? .................. 3

Otra forma? __________ 4

(Especifique)

800A.6

¿EN QUÉ

DEPARTAMENTO SE

ENCUENTRA UBICADO

EL …………….

SÍ NO SÍ NO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO ESPECIFIQUE CÓDIGO

1. Monumento histórico (Iglesia, Catedral, fortaleza, muralla, casona, centro histórico, mausoleo, etc.)?

1 2 1 2

2. Monumento Arqueológico (sitio arqueológico, huaca, ruina, sitios de fósiles)?

1 2 1 2

3. Museo? 1 2 1 2

OBSERVACIONES:

Pase a

siguiente ítem

Pase a 800A.7

20

1

Pase a siguiente

ítem

Page 21: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

SERVICIOS CULTURALES

800A.8

EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES

DE…….…….A…………….,

¿USTED ASISTIÓ A UN/UNA:

Sí ........................................ 1

No ....................................... 2

800A.9

¿CON QUÉ FRECUENCIA ASISTIÓ AL/A

LA……

Semanal? ..................... 1

Mensual? ..................... 2

Trimestral? ................... 3

Semestral? ................... 4

Anual? .......................... 5

Otra? ______________ 6

(Especifique)

Para el último espectáculo o evento 800A.12

¿CUÁL ES LA RAZÓN PRINCIPAL POR LA QUÉ

NO ASISTIÓ?

Falta de tiempo ...................... 1

Falta de interés ...................... 2

Falta de dinero ....................... 3

No tiene información

oportuna................................. 4

No hay ofertas ....................... 5

Otra ___________________ 6

(Especifique)

800A.10

¿CÓMO OBTUVO EL TICKET O

ENTRADA AL/A LA ……., FUE:

Comprado? ....... 1

Pagado por

otra persona?.... 2

Entrada libre? ... 3

Otra forma? ___ 4

(Especifique)

800A.11

¿CUÁL FUE EL MONTO PAGADO

POR ENTRADA O TICKET DE INGRESO AL……..?

(Nuevos soles)

SÍ NO CÓDIGO CÓDIGO ENT DEC CÓDIGO

1. Espectáculo de teatro? 1 2

2. Espectáculo de danza? 1 2

3. Espectáculo de circo? 1 2

4. Espectáculo musical

(conciertos, festivales,

etc.)?

1 2

5. Función de cine? 1 2

6. Exposición de fotografía,

pintura, galería de arte y

otros?

1 2

7. Feria artesanal? 1 2

8. Biblioteca y/o sala de

lectura? 1 2

9. Feria del libro? 1 2

10. Festival local - tradicional

(fiestas patronales,

festividades, carnavales,

regionales, etc.)?

1 2

11. Otros servicios

culturales? _____________

(Especifique)

1 2

OBSERVACIONES:

Pase a 800A.12 Pase a siguiente ítem

1 21

Page 22: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

BIENES CULTURALES

800A.13

EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES

DE…….…….A…………….,

¿USTED OBTUVO O ADQUIRIÓ:

Sí ........................................ 1

No ....................................... 2

800A.14

¿CON QUÉ FRECUENCIA

OBTUVO O ADQUIRIÓ……

Diaria? ............... 1

Interdiaria? ........ 2

Semanal? .......... 3

Quincenal? ........ 4

Mensual?........... 5

Trimestral? ........ 6

Anual? ............... 7

Otra? ________ 8

(Especifique)

Para la última adquisición 800A.18

¿CUÁL ES LA RAZÓN PRINCIPAL

POR LA QUE NO OBTUVO O ADQUIRIÓ

……………….. :

Falta de tiempo .............. 1

Falta de interés .............. 2

Falta de dinero ............... 3

No tiene

información

oportuna ......................... 4

No hay ofertas ................ 5

Nunca utilizó el

internet ........................... 6

Otra ________________ 7

(Especifique)

800A.15

¿CÓMO OBTUVO EL/LA…., FUE:

Comprado? ....... 1

Regalado o

pagado por

otra persona? ... 2

Prestado? ......... 3

No gastó? ......... 4

Otra forma? ___ 5

(Especifique)

800A.16

¿CUÁL FUE EL MONTO PAGADO

POR LOS/LAS

……….?

(Nuevos soles)

800A.17

¿EL MONTO PAGADO POR

EL / LA………..?,

FUE:

Pagado por

unidad? ................ 1

Por suscripción

mensual? ............. 2

Por suscripción

anual? .................. 3

Por otra forma? __ 4

(Especifique)

SÍ NO CÓDIGO CÓDIGO ENT DEC CÓDIGO CÓDIGO

MATERIAL IMPRESO

1. Libros? 1 2

2. Periódicos? 1 2

3. Revistas y/o magazines? 1 2

A TRAVÉS DE DESCARGA O ACCESO POR INTERNET

4. Libros digitales? 1 2

5. Periódicos digitales? 1 2

6. Revistas y/o magazines digitales?

1 2

7. Música? 1 2

8. Películas y otros contenido de video?

1 2

9. Videojuegos desde dispositivos móviles?

1 2

10. Videojuego multijugador en línea?

1 2

CDS, BLURAY U OTROS DISPOSITIVOS

11. Películas u otros contenidos de video?

1 2

12. Música? 1 2

13. Video juegos? 1 2

OTRO

14. Obras de arte (pintura, escultura, grabado, fotografía, etc.?

1 2

15. Productos artesanales? 1 2

16. Otros productos

culturales?

______________________

(Especifique)

1 2

OBSERVACIONES:

USO EXCLUSIVO DEL ENCUESTADOR/A

Completa .................. 1

Incompleta .................................. 2 Rechazo ..................................... 3 Ausente .................................... 4

MOTIVO

Viaje por estudio ......................................... 1

Viaje por trabajo......................................... 2

Viaje por salud............................................ 3

Cansancio o aburrimiento .......................... 4

Otro _______________________________ 8

(Especifique)

MOTIVO

No dispone de tiempo ............................... 5

No le importa dar información ................. 6

Familiares lo niegan ................................. 7

Otro _____________________________ 8

(Especifique)

MOTIVO

Viaje por estudio ........... 1

Viaje por trabajo .......... 2

Viaje por salud ............. 3

Otro _______________ 8

(Especifique)

RECUPERACIÓN DE INFORMACIÓN

Nombres y Apellidos DNI

FECHA / /

1 22

Pase a siguiente

ítem

Pase a 800A.18

Pase a siguiente ítem

Nº de días de ausencia

Page 23: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

900. ATENCIÓN DE INCENDIOS, MORTALIDAD Y EXPOSICIÓN A DESASTRES (Jefe/a del hogar)

INFORMANTE Nº: NOMBRE:

ATENCIÓN DE INCENDIOS

905. ¿CUÁL ES EL NÚMERO TELEFÓNICO DE LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE LOS BOMBEROS?

Número de teléfono: NO SABE ............................................. 1

906A. EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS DEL 2013 AL 2015, DE LAS PERSONAS QUE VIVÍAN PERMANENTEMENTE EN SU HOGAR, ¿CUÁNTAS FALLECIERON POR ALGÚN:

N° DE PERSONAS NINGUNA

1. Problema de salud, que requería atención médica inmediata? 1

2. Accidente, que requería atención médica inmediata? 1

3. Otro? _________________________________________________________ (Especifique)

1

EXPOSICIÓN A DESASTRES

910. SU VIVIENDA SE ENCUENTRA EXPUESTA A:

SÍ NO

1. ¿Basurales, aguas estancadas? 1 2

2. ¿Inundaciones? 1 2

3. ¿Precipicios? 1 2

4. ¿Deslizamiento de tierras, derrumbes o avalanchas? 1 2

5. ¿Otro? _____________________________________________________________ (Especifique)

1 2

OBSERVACIONES:

23

Page 24: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

1000. MEDIO AMBIENTE Y PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR (Persona de 18 y más años de edad, según tabla de determinación del informante)

INFORMANTE Nº: NOMBRE:

CUIDADO DE LA CALIDAD DEL AIRE

1001. ¿CONSIDERA USTED QUE EN SU ZONA O

BARRIO EL AIRE SE ENCUENTRA:

Muy contaminado? ............................... 1

Contaminado? ...................................... 2

Poco contaminado? ............................. 3

Nada contaminado? ............................. 4

1002. EN SU OPINIÓN, ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS

DE LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN SU ZONA

O BARRIO?

(Circule uno o más códigos)

Basura en las calles (botaderos) ........................... 1

Quema de basura al aire libre ............................... 2

Por el parque automotor:

Emisiones contaminantes ..................................... 3

Ruidos molestos .................................................... 4

Por actividades comerciales:

Emisiones contaminantes ..................................... 5

Ruidos molestos .................................................... 6

Por actividades de construcción:

Emisiones contaminantes ..................................... 7

Ruidos molestos .................................................... 8

Emisiones producto de la explotación de minas

y canteras.............................................................. 9

Emisiones de las fábricas, refinerías, etc. ............. 10

Otro ___________________________________ 11

(Especifique)

NO SABE .............................................................. 12

1003. SI USTED IDENTIFICA QUE SE ESTÁ

CONTAMINANDO EL AIRE, ¿A QUÉ ENTIDAD O

INSTITUCIÓN ACUDIRÍA?

(Circule uno o más códigos)

Ministerio del Ambiente / Organismo de

Evaluación y Fiscalización Ambiental (OEFA) ......... 1

Municipalidad ........................................................... 2

Ministerio de Salud .................................................. 3

Medios de comunicación ......................................... 4

Otro _____________________________________ 5

(Especifique)

NO SABE ................................................................. 6

NO ACUDIRÍA ......................................................... 7

1004. ¿QUÉ HARÍA USTED PARA DISMINUIR LA

CONTAMINACIÓN DEL AIRE?

(Circule uno o más códigos)

Evitar quemar la basura (papel, plástico,

llantas, etc.) .............................................................. 1

No botar basura en las calles ................................... 2

Cuidar las áreas verdes y los bosques .................... 3

Participar en acciones de educación ambiental ....... 4

Usar transporte alternativo (a pie, bicicleta) y/o

transporte masivo (buses, metro, tren) .................... 5

Usar combustibles menos contaminantes

(GNV, GLP, Gasohol) ............................................. 6

Otro _____________________________________ 7

(Especifique)

NO SABE ................................................................. 8

OBSERVACIONES:

Pase a

1003

24

Page 25: INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO …

PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR

1005. EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES DE..…. A………..

USTED, ¿HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA AL

COMPRAR ALGÚN PRODUCTO O CONTRATAR UN

SERVICIO?

Sí ............................................ 1

No .......................................... 2

1006. ¿SOBRE QUÉ TIPO DE PRODUCTO O SERVICIO

FUE SU PROBLEMA?

(Circule uno o más códigos)

Servicios bancarios y financieros ............................. 1

Servicios de transporte aéreo y terrestre ................. 2

Seguro privado de salud .......................................... 3

Seguros privados de otro tipo (auto,

de vivienda, etc.) ...................................................... 4

Equipos de telecomunicación................................... 5

Electrodomésticos y equipos de cómputo ................ 6

Servicios educativos (privado) y artículos

de educación ............................................................ 7

Autos / Servicio automotriz....................................... 8

Vivienda (alquiler y/o compra) ................................. 9

Otro ____________________________________ 10

(Especifique)

Servicios de agua, luz, telecomunicaciones y otros

servicios públicos ..................................................... 11

PARA EL PRINCIPAL PROBLEMA DEL SERVICIO O PRODUCTO ADQUIRIDO

(Considere solo las alternativas del 1 al 10)

1007. ¿LLEGÓ A PRESENTAR EL RECLAMO O

DENUNCIA?

Sí ............................................ 1

No .......................................... 2

1008. ¿DÓNDE PRESENTÓ SU RECLAMO O DENUNCIA?

(Circule uno o más códigos)

Ante la empresa o proveedor ................................... 1

Libro de Reclamaciones del proveedor .................... 2

INDECOPI (para reclamos y denuncias) ................. 3

Asociación de consumidores ................................... 4

Poder Judicial .......................................................... 5

Policía Nacional del Perú ......................................... 6

Entidad reguladora (OSIPTEL, OSINERGMIN,

OSITRAN, SUNASS, etc.) ....................................... 7

Centro de Arbitraje del consumidor .......................... 8

Medios de comunicación ......................................... 9

Redes sociales......................................................... 10

Otro _____________________________________ 11

(Especifique)

1009. ¿OBTUVO USTED ALGUN TIPO DE SOLUCIÓN

LUEGO DE REALIZAR EL RECLAMO O

DENUNCIA?

Sí ........................................... 1

No .......................................... 2

1010. ¿POR QUÉ NO PRESENTÓ SU RECLAMO O

DENUNCIA?

(Circule uno o más códigos)

Por vergüenza.......................................................... 1

Por falta de tiempo ................................................... 2

Por el costo del procedimiento de reclamo o

denuncia .................................................................. 3

Desconoce donde reclamar/denunciar .................... 4

El valor del bien o servicio era de bajo costo ........... 5

Prefiere evitar problemas ......................................... 6

El producto o servicio fue adquirido de un

ambulante ................................................................ 7

Lo iba a hacer, pero luego lo olvido ......................... 8

Es una pérdida de tiempo ........................................ 9

Otro _____________________________________ 10

(Especifique)

OBSERVACIONES:

25

Concluya la

entrevista

Pase a 1010

De haber circulado solo el código 11 concluya la entrevista

Concluya la entrevista