FORMATO SOLICITUD DE CONEXIN TRANSITORIA DE ENERGA ELCTRICA

INFORMACIN DEL SOLICITANTENombre: C.C. No:

Direccin: Municipio:

Telfono Fijo: Movil: E-Mail:

Se instalar medidor: NO Monofsico

INFORMACIN DE SOLICITUD DE LA CONEXIN

Fecha Inicio:

Horario desde:

Fecha Finalizacin:

REGISTRO DE CARGAS A CONECTARARTEFACTO ELCTRICO CANTIDAD VATIOS (K) TOTAL (K)

TOTALREQUISITOS

1. Fotocopia del documento de identidad del solicitante2. Procedimiento de Control de Riesgos Elctricos (Articulo 28 Resol. 90708 del 2013 RETIE)

3. Fotocopia de la tarjeta profesional y documento de identidad del ingeniero o tcnico que suscriba el procedimiento de Control de Riesgos Elctricos

4. Factura de energa de un predio vecino o el ms cercano

5. Pago del servicio de conexin transitoria

OBSERVACIONES FIRMA DEL SOLICITANTE

C.C. No:de:

DA MES AO

FECHA DE SOLICITUD

LEY 1581 PROTECCIN DE DATOS

Tiempo que se utiliza el Servicio: Das:Meses: 1

Barrio

2 3 4 5 6 Horas:

DD - MM - AAAA

HH : MM AM PM Hasta:

SI Bifsico Trifsico

DD - MM - AAAA

Fecha Autorizacin DD - MM - AAAAObservacion:

HH : MM AM PM

PROTECCIN DE DATOS: CEDENAR S.A E.S.P. como responsable del Tratamiento de Datos Personales informa que los datos que se recolecten, almacenenen nuestras bases de datos y se den uso en cumplimiento de la naturaleza jurdica relacionada con la prestacin del servicio pblico domiciliario de ener-ga elctrica, adoptar la normatividad contenida en la Ley 1581 del 2012 y dems normas vigentes y concordantes aplicables y garantizar la intimidad de las personas, el ejercicio del Habeas Data y la proteccin de Datos Personales en concordancia con el derecho a la informacin, de manera que se regu-len proporcionalmente estos derechos en CEDENAR S.A. E.S.P. y se pueda prevenir la vulneracin de los mismos para los nes del cumplimiento de las obligaciones contractuales.

Huella

NOTA DE CUMPLIMIENTO: En el caso de que CEDENAR S.A. E.S.P. realizando una revisin encuentre una carga o una potencia mayor a la autorizada, se proceder a realizar la reliquidacin de la energa y suspensin de la conexin y no se har devolucin de los valores cancelados hasta tanto se cancele el excedente re liquidado.

Vereda:

Espacio exclusivo para CEDENAR S.A. E.S.P

Total horas autorizadas:

Codigo Interno Generado

Adhesivo de Autorizacin

FOR-DP-CONX-038.218/08/2017

Si desea aplicar la versin vigente y controlada, consulte siempre el software Suite Visin Empresarial