Información General Sobre El Tratamiento de La Insuficiencia Cardiaca Por Disfunción Sistólic1

7/24/2019 Informacin General Sobre El Tratamiento de La Insuficiencia Cardiaca Por Disfuncin Sistlic1

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Informacin general sobre el tratamiento de la insuficiencia cardiaca por disfuncinsistlicaAutorWilson S Colucci, MDEditor de la SeccinStephen S Gottlieb, MD

Adjunto EditorSusan B Yeon, MD, JD, FACCRevelaciones:Wilson S Colucci, MDsubvencin / Apoyo a la Investiacin! "ova#tis$ %iboCo# &'a insu(icienciaca#)*aca+ Consulto# / Conse-os Aseso#es! "ova#tis$ Me#c.$ Fa#ac0uticos 1stil$Ca#)io2yl Fa#ac0uticos &'ainsu(iciencia ca#)*aca+ Altavo3 )e Mesa! "ova#tis &'a insu(iciencia ca#)*aca+ Stephen S Gottlieb,MDSubvencin / Investiacin / 4#ial Apoyo Cl*nico! 5(i3e# &ailoi)osis 6ta(ai)is7+$ "ova#tis &insu(icienciaca#)*aca 6se#ala2in7+$ %ese) &apnea )el sue8o 6C5A57+$ %espi#ca#)ia &apnea )el sue8o 6#ee)e7+$ Aen&insu(iciencia ca#)*aca 6oecativ eca#bil7+ Consulto# / Conse-os Aseso#es! "ova#tis &insu(iciencia ca#)*aca6se#ala2in7+$ BMS &IC+$ %elypsa &hype#.aeia 6pati#oe#7+ Susan !eon, MD, "D, #ACCna)a 9ue #evela#

%evelaciones cont#ibuyente se #evisan pa#a con(lictos )e inte#eses po# pa#te )el #upo e)ito#ial Cuan)o seencuent#an, estos son abo#)a)os po# veta# a t#av0s )e un p#oceso )e #evisin )e va#ios niveles, y po# e)io )elos #e9uisitos pa#a las #e(e#encias 9ue se )eben p#opo#ciona# pa#a apoya# el conteni)o Ap#opia)aente se#e9uie#e conteni)o #e(e#encia)o )e to)os los auto#es y )ebe a-usta#se a las no#as Dia )e evi)encia

Conflicto de inter$s de pol%tica

4o)os los teas se actuali3an a e)i)a 9ue se )ispona )e nuevas p#uebas y nuest#o p#oceso)e #evisinse ha copleta)oActual re&isin de la literatura a tra&$s de'-unio :; Este tema (ltima actuali)acin' :?)e octub#e :;


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Con pocas e2cepciones, estas socie)a)es hacen #ecoen)aciones siila#es sob#e el

t#ataiento )e la IC po# )is(uncin sistlica "uest#o en(o9ue es en ene#al )e acue#)o con

estas )i#ect#ices

0I*CI0I-S GE*EA1ES

-bjeti&os de la terapia 'os ob-etivos )e la te#apia )e la insu(iciencia ca#)*aca 6F7 son lae-o#*a cl*nica )e los s*ntoas y en ltia instancia una #e)uccin en el #ieso )e o#bili)a)

6incluyen)o la tasa )e hospitali3acin7 y la o#tali)a)

Componentes de la terapia Gestin )e la IC coien3a con una evaluacin p#ecisa )e la

etiolo*a subyacente, (acto#es cont#ibuyentes, y la #ave)a) )el s*n)#oe6Ee# valuacin )el

paciente con sospecha )e insu(iciencia ca#)*aca7 sto es seui)o po# un #0ien te#ap0utico

)i#ii)o a los siuientes (acto#es, as* coo abo#)a# subyacente y las con)iciones

ca#)iovascula#es concu##entes 6ve#4#ataiento )e la en(e#e)a) ca#)iovascula# subyacente y

concu##entea continuacin7!

1a correccin de los factores sist$micos l t#ataiento )ebe abo#)a# los (acto#es 9uecont#ibuyen sist0icos 6po# e-eplo, la )is(uncin )e la ti#oi)es, in(ecciones, )iabetes no

cont#ola)a7 6 tabla


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El cuidado pre&enti&o el cui)a)o p#eventivo ap#opia)o incluye la vacunacin

antineuoccica y la vacuna cont#a la #ipe anual &


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a)elante, e-o#an la supe#vivencia en pacientes con IC 'os blo9uea)o#es beta tabi0n

pue)en p#opo#ciona# alivio )e anina en pacientes con ca#)iopat*a is9u0ica y cont#ol )e la

(#ecuencia en los pacientes con (ib#ilacin au#icula# 4e#apia )e blo9uea)o# beta siep#e )ebe

inicia#se a )osis uy ba-as pa#a inii3a# el #ieso )e )escopensacin ca#)iaca 6Ee# l

inicio )e la te#apia Na continuacin7

5a#a los pacientes 9ue est1n sien)o hipe#tensos )espu0s )e la iniciacin )e los blo9uea)o#es

beta e inhibi)o#es )e la CA y / o A%AII, o 9ue no pue)en tole#a# estos (1#acos, aentes

ap#opia)os incluyen )iu#0ticos )e asa, nit#atos, alunos )e los canales blo9uea)o#es )e calcio

vasoselectivas 6po# e-eplo, alo)ipinoy (elo)ipino7, yhi)#ala3ina& O+ 6Ee# l t#ataiento )e

la hipe#tensin en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca7

eno&ascular enfermedad Pt#a consi)e#acin en pacientes con insu(iciencia ca#)iaca y lahipe#tensin es la en(e#e)a) #enovascula#, pa#ticula#ente en a9uellos con IC po# ca#)iopat*a

is9u0ica

%ecu##ente )escopensacin )e la IC ine2plicable y / o (lash 6)e inicio sbito7 e)ea pulona#

se p#o)uce en alunos pacientes con hipe#tensin #enovascula#, a enu)o con (uncin sistlicaconse#va)a 6no#al o casi no#al7 a la i39uie#)a )ea pulona# (lash pa#ece se# 1s

con en pacientes con estenosis bilate#al )e la a#te#ia #enal en copa#acin con a9uellos con

en(e#e)a) unilate#al 6po# e-eplo, @< (#ente a


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i39uie#)a y la #eo)elacin$ o ioca#)io hibe#na)o )ebi)o a la )is(uncin is9u0ica c#nica,

pe#o potencialente #eve#sible &


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l t#ataiento )e la insu(iciencia ca#)*aca 6IC7 en el eba#a3o iplica p#eocupacin espec*(ica

ace#ca )e los e(ectos )e los e)icaentos sob#e el (eto y la a)#e, y po# lo tanto se )iscute

po# sepa#a)o 6Ee# Mane-o )e la insu(iciencia ca#)iaca )u#ante el eba#a3o7

n ne#o )e e)icaentos se #ecoien)an en la IC pa#a el alivio )e los s*ntoas y la

e-o#*a en el #esulta)o 6 (iu#a


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A%A II coo una alte#nativa a los inhibi)o#es )e la CA en pacientes 9ue no pue)en

tole#a# estos e)icaentos 6Ee#'a aniotensina II blo9uea)o#es )e los #ecepto#es N)e

aba-o7

'a a)icin )e la cobinacin )e hi)#ala3inay un nit#ato pa#a los pacientes 6en pa#ticula#

los ne#os7 con una FEI #e)uci)a 9ue tienen s*ntoas pe#sistentes a pesa# )el

t#ataiento con un inhibi)o# )e AC y beta blo9uea)o# 6Ee# 'a hi)#ala3ina 1s nit#atosNa continuacin7

'a )io2inapa#a e-o#a# los s*ntoas y #e)uci# la hospitali3acin po# IC o, pa#a los

pacientes con (ib#ilacin au#icula# concoitante, pa#a el cont#ol )e veloci)a)6Ee# 'a

)io2ina Na continuacin7

1os inhibidores de la ECA o betablo5ueantes primero "os inician t#ataiento coninhibi)o#es )e la CA antes )e la te#apia beta blo9ueante en base a los ensayos cl*nicos 9ue

siuie#on este en(o9ue nsayos aleato#ios 6po# e-eplo, CIBIS III7 suie#en 9ue los #esulta)os

eventuales pue)en se# siila#es si los blo9uea)o#es beta se )an p#ie#o &:::@+ l en(o9ue

se #ecoien)a se basa en consi)e#aciones p#1cticas #elaciona)as con )i(e#encias en el tiepo

en bene(icio y la ipo#tancia )e lo#a# la )osis ob-etivo )e estas )os clases )e (1#acos!

inhibi)o#es )e la CA p#opo#cionan bene(icio heo)in1ico #1pi)o y no a#ava# la IC en

el co#to pla3o & :+ 'a #1pi)a e-o#*a en la heo)in1ica y la (uncin #enal 9ue pue)e

ocu##i# con los inhibi)o#es )e la CA pue)e (acilita# el poste#io# inicio )e los blo9uea)o#es

beta, 9ue pue)e a(ecta# )e (o#a t#ansito#ia heo)in1ica y s*ntoas 6Ee# inhibi)o#es

)e la CA en insu(iciencia ca#)*aca po# )is(uncin sistlica! l uso te#ap0utico, seccin

en (ecto )e la )osis7

'os bene(icios heo)in1icos )e los blo9uea)o#es beta se #et#asan 6y pue)e habe# un

epeo#aiento t#ansito#io )e la (uncin ca#)*aca cuan)o se inicia la te#apia7, pe#o las

e-o#as a la#o pla3o en la FEI y la supe#vivencia son )epen)ientes )e la )osis en

pacientes 9ue pue)en tole#a# la )osis ob-etivo 6(iu#a :7 & :=+ Sin eba#o, los

pacientes 9ue no pue)en tole#a# la )osis )iana pue)en obtene# bene(icios siila#es a los

9ue pue)en, si alcan3a# el iso #a)o )e blo9ueo beta, sen la evaluacin )e la

#e)uccin )e la (#ecuencia ca#)*aca & :+ stas obse#vaciones suie#en 9ue alunos

pacientes tienen una ayo# sensibili)a) a los blo9uea)o#es beta

4enien)o en cuenta estas consi)e#aciones, se coien3a con una )osis ba-a )e un inhibi)o# )e

la CA 6po# e-eplo,lisinop#il= / )*a7, auentan a una )osis o)e#a)a 6po# e-eplo,

lisinop#il


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Da)o 9ue uchos pacientes con IC tienen p#esiones a#te#iales ba-as, ene#alente alte#a# el

#0ien slo po# s*ntoas o sinos )e hipope#(usin n ca#)iloo )ebe se# consulta)o pa#a

los pacientes 9ue tienen )i(iculta)es pa#a alcan3a# las )osis ob-etivo

Diur$ticos l so)io y el ploo )e #etencin )e aua )e los s*ntoas conestivos counes

)e e)ea pulona# y pe#i(0#ico Sob#eca#a )e l*9ui)os no#alente se pue)e cont#ola# ye-o#a# los s*ntoas )e la te#apia )iu#0tica 'a e-o#a en los s*ntoas pue)e ocu##i# en

cuestin )e ho#as a )*as n copa#acin, los e(ectos cl*nicos )e la )io2ina, inhibi)o#es )e la

CA y blo9uea)o#es beta pue)en #e9ue#i# seanas o eses se )euest#e plenaente

Aun9ue los )atos sob#e la e(icacia )iu#0tica son liita)os, un etaan1lisis )e unos pocos

ensayos pe9ue8os encont# 9ue los )iu#0ticos se asocia#on con una #e)uccin )e la

o#tali)a), as* coo #e)ucciones pa#a epeo#aiento )e la IC & :K+ 6Ee#l uso )e )iu#0ticos

en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca, seccin (icacia y seu#i)a) N7

Coo se in)ica en la ACC / AA )i#ect#i3 F, el ob-etivo )el t#ataiento )iu#0tico es eliina#

evi)encia cl*nica )e la #etencin )e l*9ui)os, tales coo la p#esin venosa yuula# eleva)a y

e)ea pe#i(0#ico & :+ ste ob-etivo )ebe pe#seui#se ient#as 9ue los e(ectos a)ve#sos sononito#ea)os 6Ee#l uso )e )iu#0ticos en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca, seccin

Pb-etivos )e la te#apia7

l uso )e )iu#0ticos ap#opia)a tabi0n pue)e a(ecta# el 02ito )e ot#os e)icaentos 9ue se

a)inist#an pa#a el t#ataiento )e la IC Inap#opia)a )osis ba-as )a#1n coo #esulta)o la

#etencin )e l*9ui)os, lo 9ue pue)e )isinui# la #espuesta a los inhibi)o#es )e la CA y los B%A

y auenta# el #ieso )e )escopensacin con el uso )e blo9uea)o#es beta 5o# el cont#a#io, la

)iu#esis e2cesiva )a#1 lua# a la cont#accin )e voluen, lo 9ue pue)e auenta# el #ieso )e

hipotensin e insu(iciencia #enal con inhibi)o#es )e la CA, A%A II y blo9uea)o#es beta

l )iu#0tico )e asa 1s conente utili3a)o pa#a el t#ataiento )e la IC esla (u#osei)a,pe#o alunos pacientes #espon)en e-o# ala buetani)ao to#sei)a)ebi)o a la abso#cin

supe#io# y 1s p#e)ecible 6Ee# l uso )e )iu#0ticos en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca7

'a )osis inicial habitual en pacientes abulato#ios con IC es )e :; a @; )e (u#osei)ao su

e9uivalente Dosi(icacin subsiuiente se )ete#ina po# la #espuesta )iu#0tica n los pacientes

9ue est1n voluen sob#eca#a)a, una eta #a3onable es la #e)uccin )e peso )e


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n el la#o pla3o, el t#ataiento )iu#0tico )ebe antene#se pa#a evita# el e)ea #ecu##ente n

uchos casos, este a-uste se pue)e (acilita# hacien)o 9ue el paciente #eist#o )e su peso ca)a

)*a y pe#itien)o 9ue 0l o ella pa#a hace# cabios en la )osis si el peso auenta o )isinuye

1s all1 )e un #ano especi(ica)o

Inhibidores de la ECA inhibi)o#es )e la CA e-o#an la supe#vivencia en pacientes con)is(uncin sistlica vent#icula# i39uie#)a 6FEI R@; po# ciento7, 9ue van )es)e la )is(uncin

asinto1tica )el vent#*culo i39uie#)o & :O+ pa#a o)e#a# o F #ave 6 (iu#a HAC7 & :?

H:+ Aun9ue cie#ta p#eocupacin se ha plantea)o en #elacin con su e(icacia en los ne#os, la

evi)encia )isponible es nosu(iciente pa#a sopo#ta# una )i(e#encia en el uso )e inhibi)o#es AC

basa)a en la #a3a 6Ee# inhibi)o#es )e la CA en insu(iciencia ca#)*aca po# )is(uncin sistlica!

l uso te#ap0uticoy In(luencia )e la #a3a aba-o7

4o)os los pacientes con )is(uncin vent#icula# i39uie#)a asinto1tica o sinto1tica )eben

coen3a# con un inhibi)o# )e la CA Coen3a# la te#apia con )osis ba-as 6po# e-eplo, ,:=

)e captop#ilt#es veces al )*a, :,= )e enalap#il)os veces al )*a, o = )elisinop#iluna

ve3 al )*a7 #e)uci#1 la p#obabili)a) )e hipotensin y a3oteia & HH+ Si se tole#a la te#apiainicial, la )osis se auenta #a)ualente a inte#valos )e una a )os seanas pa#a, si se tole#a

una )osis ob-etivo )e =; t#es veces al )*a )e captop#il, :; )os veces al )*a )e enalap#il,

o hasta @; / )*a )e lisinop#il o9uinap#il n pacientes hospitali3a)os, la )osis pue)e

a-usta#se en inte#valos )e uno a )os )*as Mient#as 9ue la te#apia pue)e inicia#se con captop#il

en pacientes en los 9ue e2iste p#eocupacin po# la #e)uccin )e la p#esin a#te#ial, p#e(e#ios

aentes una ve3 po# )*a, coo lisinop#il pa#a la te#apia a la#o pla3o en estos pacientes 9ue

no#alente #eciben va#ios e)icaentos 'a san#e se )ebe obtene# en to)os los pacientes

una o )os seanas )espu0s )e inicia# o cabia# la )osis y poste#io#ente )e (o#a pe#i)ica

pa#a evalua# la concent#acin plas1tica )e potasio y la (uncin #enal

Se #ecoien)an estas )osis #elativaente altas )ebi)o a 9ue se utili3a#on en los ensayos con02ito &:+ Aun9ue hay ince#ti)ub#e si estas )osis son ucho 1s bene(iciosas 9ue las )osis

1s ba-as, la te#apia )e )osis 12ia tole#a)a, si, to)av*a se #ecoien)a & :,H@,H=+ Si las

)osis ob-etivo no se pue)en a)inist#a# o son al tole#a)os, )osis 1s ba-as se )eben utili3a#

con la e2pectativa )e 9ue no es p#obable 9ue sean solaente pe9ue8as )i(e#encias en la

e(icacia ent#e ba-as y altas )osis &:,H@+ 6Ee# inhibi)o#es )e la CA en insu(iciencia ca#)*aca

po# )is(uncin sistlica! l uso te#ap0utico, seccin en (ecto )e la )osis7

Impacto de la aspirina Aluna evi)encia suie#e 9uela aspi#inainhibe los e(ectos

heo)in1icos au)os )e los inhibi)o#es )e la CA Sin eba#o, la ayo# pa#te )e la

evi)encia no apoya un e(ecto inhibi)o# )e la aspi#ina sob#e los bene(icios )e #esulta)o a la#o

pla3o )e los inhibi)o#es )e la CA en la IC 5a#a los pacientes con en(e#e)a) co#ona#ia

conoci)a, to)av*a se #ecoien)a ASA Sin eba#o, no hay evi)encia pa#a el uso )e la

aspi#ina en pacientes sin en(e#e)a) )e la a#te#ia co#ona#ia 6Ee# inhibi)o#es )e la CA en

insu(iciencia ca#)*aca po# )is(uncin sistlica! l uso te#ap0utico, en la seccin Nsa# con

aspi#ina y 'os (1#acos 9ue )eben evita#se o utili3a#se con p#ecaucin en pacientes con

insu(iciencia ca#)*aca, seccin en NAspi#inaN7

1os blo5ueadores beta al enos cie#tos blo9uea)o#es beta,

pa#ticula#ente ca#ve)ilol,etop#ololsuccinato y bisop#olol, e-o#a# en ene#al y la

supe#vivencia lib#e )e eventos en pacientes con "YA clase II a III F & HHO+ y,

p#obableente, en la insu(iciencia ca#)iaca clase IE &H?,@;+ 'os blo9uea)o#es beta con

activi)a) sipaticoi0tica int#*nseca 6coo pin)ololy acebutolol7

)eben e&itarse& H+ 6E0aseJusti(icacin )e los ensayos cl*nicos y )e los blo9uea)o#es beta

en la insu(iciencia ca#)*aca po# )is(uncin sistlica7
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stract/36-38http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/39,40http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/39,40http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/39,40http://www.uptodate.com/contents/pindolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pindolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acebutolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/rationale-for-and-clinical-trials-of-beta-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/rationale-for-and-clinical-trials-of-beta-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/rationale-for-and-clinical-trials-of-beta-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F75136~CARD%2F70015~CARD%2F62325&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/29-32http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/29-32http://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=machineLearning&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestiva&selectedTitle=1~150&sectionRank=2&anchor=H27823757#H29http://www.uptodate.com/contents/captopril-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/enalapril-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/lisinopril-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/quinapril-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/2,34,35http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/2,34http://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_link&sectionName=Effect+of+dose&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_link&sectionName=Effect+of+dose&anchor=H10#H10http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_link&sectionName=Use+with+aspirin&anchor=H12#H12http://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_link&sectionName=Use+with+aspirin&anchor=H12#H12http://www.uptodate.com/contents/ace-inhibitors-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction-therapeutic-use?source=see_link&sectionName=Use+with+aspirin&anchor=H12#H12http://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_link&sectionName=Aspirin&anchor=H6#H6http://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_link&sectionName=Aspirin&anchor=H6#H6http://www.uptodate.com/contents/carvedilol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/metoprolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/bisoprolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/36-38http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/39,40http://www.uptodate.com/contents/pindolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acebutolol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/rationale-for-and-clinical-trials-of-beta-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/rationale-for-and-clinical-trials-of-beta-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_link


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Se lleva#on a cabo los ensayos beta blo9ueantes en la insu(iciencia ca#)iaca en pacientes 9ue

#eciben te#apia con un inhibi)o# )e la CA$ 5o# lo tanto, la e-o#a en la supe#vivencia es a)itivo

a la in)uci)a po# los inhibi)o#es )e la CA 6 (iu#a @7 & @


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)e los blo9uea)o#es beta y ivab#a)ina en la insu(iciencia ca#)*aca con (#accin )e eyeccin

#e)uci)a7

n ausencia )e una cont#ain)icacin, nuest#a #ecoen)acin es

o(#ece# ca#ve)ilol,etop#ololsuccinato, o bisop#olola pacientes con "YA clase II, III, o IE F

clase estable con FEI enos )e @; po# ciento1a iniciacin de la terapia Debi)o a la necesi)a) )e una cui)a)osa atencin a la )osis

inicial y el #ieso )e epeo#aiento t#ansito#io )e los s*ntoas, se #ecoien)a 9ue se inicie la

te#apia con beta blo9uea)o# ba-o la u*a )e consulta )e un cent#o )e F con e2pe#iencia nt#e

los pacientes hospitali3a)os, la iniciacin )e la te#apia antes )el alta hospitala#ia e-o#a el uso

blo9uea)o# beta sin un auento )e los e(ectos secun)a#ios o la inte##upcin )el t#ataiento

& @H+ Antes )e inicia# el t#ataiento, el paciente no )ebe tene# o evi)encia *nia )e #etencin

)e l*9ui)os y no )ebe#*a habe# #e9ue#i)o t#ataiento inot#pico int#avenoso #eciente Coo se

encion ante#io#ente, se #ecoien)a 9ue los pacientes no ya en un inhibi)o# )e la CA

pue)en inicia# y al enos pa#cialente uptitula#on antes )e la iniciacin )e un blo9uea)o#

betal paciente )ebe se# in(o#a)o )e 9ue los blo9uea)o#es beta pue)en con)uci# a un auento

)e los s*ntoas )e @ a


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6posibleente t#ansito#io7 )el blo9uea)o# beta 6Ee# l uso )e los blo9uea)o#es beta y

ivab#a)ina en la insu(iciencia ca#)*aca con (#accin )e eyeccin #e)uci)a7

Aun9ue los )atos sob#e la )u#acin )e la te#apia con blo9uea)o#es beta en la IC se ca#ece, se

ha sue#i)o 9ue los pacientes 9ue est1n hacien)o bien no )ebe#*an tene# el blo9uea)o# beta

#eti#a)o, ya 9ue se han obse#va)o )ete#io#o cl*nico y ue#te sbita o ue#te po# IC p#o#esivaAntagonistas de la aldosterona 'a espi#onolactonay eple#enona, 9ue copiten con la

al)oste#ona po# el #ecepto# )e ine#aloco#ticoi)es, p#olona# la supe#vivencia en pacientes

selecciona)os con insu(iciencia ca#)iaca coo se ha )eost#a)o en ensayos cont#ola)os

aleato#ios & @@O+ 6Ee# l uso )e antaonistas )e los #ecepto#es )e ine#aloco#ticoi)es en la

insu(iciencia ca#)*aca sistlica7

l :;


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Diabetes ellitus

)is(uncin #enal subyacente

'a )eplecin )e voluen

concent#acin )e potasio plas1tico basal Supe#io#

'a espi#onolactona)osis T=; / )*a

)osis blo9uea)o# )el #ecepto# II inhibi)o# )e la CA Supe#io# o aniotensina

l uso cobina)o )e los inhibi)o#es )e la CA y blo9uea)o#es )e los #ecepto#es )e la

aniotensina II

beta concoitante uso blo9uea)o#

l uso )e supleentos )e potasio o sustitutos )e la sal 9ue contenan potasio

l uso )e e)icaentos antiin(laato#ios no este#oi)es

'a )is(uncin #enal, 9ue es un (acto# )e #ieso ipo#tante pa#a la hipe#potaseia en este

conte2to, pue)e se# subestia)o po# la concent#acin )e c#eatinina en sue#o, especialente

en pacientes )e e)a) avan3a)a y ot#os pacientes con #e)uccin )e la asa co#po#al a#a en

los 9ue se #e)uce la p#o)uccin )e c#eatinina 'as (#ulas est1n )isponibles pa#a estia# latasa )e (ilt#acin loe#ula# )e una c#eatinina s0#ica estable 9ue tiene en cuenta la e)a) y la

asa co#po#al 6Ee# valuacin )e la (uncin #enal, seccin ecuaciones )e estiacin7

1a angiotensina II blo5ueadores de los receptores A%A II pa#a el t#ataiento )e F

pa#ecen se# tan o posibleente lie#aente enos e(ica3 9ue los inhibi)o#es )e la CA

cuan)o se copa#a )i#ectaente & @?,=;+ l bene(icioCA%M Alte#nativo -uicio )eost#a)o

)e can)esa#t1nen pacientes con "YA clase II o III F 9ue no po)*an tole#a# los inhibi)o#es

)e la CA, p#incipalente a causa )e la tos &=


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4idrala)ina m6s nitratos 'a hi)#ala3inate#apia y nit#ato pue)e p#opo#ciona# un bene(icio

sinto1tico y o#tali)a) en pacientes selecciona)os con insu(iciencia ca#)iaca po# )is(uncin

sistlica 'os )atos 9ue apoyan la e(icacia )e hi)#ala3ina 1s nit#atos en los pacientes con

insu(iciencia ca#)iaca po# )is(uncin sistlica se anali3an po# sepa#a)o 6Ee# te#apia

hi)#ala3ina a)e1s )e nit#ato en los pacientes con insu(iciencia ca#)iaca po# )is(uncin

sistlica7

n los ne#os, se #ecoien)a la a)icin )e hi)#ala3inat#ataiento con nit#atos a)e1s o#al

pa#a pacientes con pe#sistencia )e la clase "YA III a IE IC y FEI L@; po# ciento a pesa# )el

t#ataiento ptio incluye un blo9uea)o# beta, inhibi)o#es )e la CA 6o B%A7, antaonista )e

la al)oste#ona 6si est1 in)ica)o7, y )iu#0ticos Aun9ue la evi)encia )e bene(icio es 1s (ue#te

en los ne#os, la a)icin )e nit#ato )e hi)#ala3ina 1s o#al pue)e se# consi)e#a)o en los no

ne#os 9ue tienen pe#sistente "YA clase II o IE F pesa# )e la te#apia convencional ptia

'e sue#ios t#ataiento con una cobinacin )e hi)#ala3ina1s nit#atos en pacientes con IC

y FEI #e)uci)a 9ue no pue)en toa# ya sea un inhibi)o# )e la CA o A%A II )ebi)o a la

intole#ancia )e )#oas 6incluyen)o la hipe#potaseia7, hipotensin, o epeo#aiento )e lainsu(iciencia #enal Intole#ancia A%B pue)e p#esui#se en pacientes 9ue )esa##ollen

hipe#potaseia o insu(iciencia #enal en t#ataiento con inhibi)o#es )e la CA

Dosificacin A pa#ti# )e )osis )ehi)#ala3ina:= t#es veces al )*a y)e isoso#bi)a)init#ato )e:; t#es veces al )*a se #ecoien)an 'a titulacin )e la )osis se )ebe

consi)e#a# ca)a )os a cuat#o seanas 'a )osis no )ebe auenta#se si se )esa##olla

hipotensin sinto1tica 'a )osis ob-etivo hi)#ala3ina K= t#es veces al )*a y el )init#ato )e

isoso#bi)e 6@; t#es veces al )*a7 Aun9ue la evi)encia )i#ecta )e la e(icacia es

)e(iciente,ononit#ato )e isoso#bi)a6@; a


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concent#acin )e )io2ina en sue#o y la supe#vivencia, se #ecoien)a antene# la CPSD

ent#e ;,= y ;,On / l 6 (iu#a =7 & =@+

'a )io2inaes *-in)ica)o coo te#apia p#ia#ia pa#a la estabili3acin )e los pacientes con IC

au)a )escopensa)a stos pacientes )eben p#ie#o #ecibi# el t#ataiento ap#opia)o pa#a

F, po# lo ene#al con e)icaentos int#avenosos 'a )io2ina pue)e inicia#se )espu0s )e laestabili3acin y antes )e la )esca#a coo pa#te )e una est#ateia )e t#ataiento a la#o pla3o

pa#a #e)uci# el #ieso )e #ehospitali3acin

+A+AMIE*+- DE S.G.0-S

Influencia del g$nero Metaan1lisis han )e(ini)o el papel )e conve#sin )e la aniotensina

6ICA7 y los blo9uea)o#es )e la en3ia beta en u-e#es con insu(iciencia ca#)*aca 6IC7 n

etaan1lisis )e ensayos )e inhibi)o#es )e la CA suie#e 9ue el bene(icio )e estos (1#acos

pue)e no aplica#se a las u-e#es & =+ nt#e los ensayos )e t#ataiento con inhibi)o#es )e la

CA en la IC sinto1tica, el #ieso #elativo )e o#tali)a) con un inhibi)o# )e la CA se #e)u-o

sini(icativaente en los hob#es en ;,O; 6IC ?=U ;,O a ;,?H7, pe#o ost# slo una

ten)encia hacia la sini(icacin en las u-e#es con CI ;?; 6?=U ;KO


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n cont#aste con estos halla3os, ot#o an1lisis )e los ensayos SP'ED utili3an)o la o#tali)a)

coo punto (inal se encont# 9ue el #ieso #elativo 6%%7 )e ue#te se #e)u-o en el iso #a)o

en abos blancos y ne#os 6%% pa#a los ne#os ;,O?, IC )el ?=U! ;K@


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in#eso en el hospital po# #a3ones ca#)iovascula#es tabi0n se #e)u-o 6 =?=K po# ciento,

a-usta)o cociente )e #ieso ;,?:$ IC ??U ;,O@? hasta ;,???7

l papel potencial )e la supleentacin con "H los 1ci)os #asos poliinsatu#a)os pa#a la

p#evencin )e la IC es )iscuti)o po# sepa#a)o 6Ee# 1ci)os )e aceite )e pesca)o y oeaH

los 1ci)os #asos a#inos71as estatinas 'os ensayos cl*nicos han evalua)o la e(icacia )e las estatinas sob#e la

o#tali)a) en pacientes con tanto is9u0ica y no is9u0ica IC sistlica 6Ee#l t#ataiento

con estatinas en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca7

%esui)o b#eveente, ninn bene(icio )e la te#apia con estatinas en ene#al, se ha

)eost#a)o en pacientes con o)e#a)a a seve#a F )ebi)o a la )is(uncin sistlica con o sin

en(e#e)a) co#ona#ia 'os )atos liita)os suie#en 9ue las estatinas pue)en bene(icia# a los

pacientes con )is(uncin )iastlica

1os antagonistas del calcio Alunos estu)ios iniciales suie#en un posible e(ecto nocivo )e

los antaonistas )el calcio en pacientes con IC, ient#as 9ue los ensayos poste#io#es conblo9uea)o#es )e los canales )e calcio vasoselectivas alo)ipinoy (elo)ipinoost#a#on un

e(ecto neut#o sob#e la o#tali)a) 6 (iu#a Oy la (iu#a ?7 &O+ 5o# lo tanto, no

hay *I*G:*papel )i#ecto )e estos (1#acos en el t#ataiento )e la IC sistlica Sin eba#o,alo)ipino y (elo)ipino pa#ecen se# seu#os en pacientes con IC sistlica y se pue)en usa# si

es necesa#io el t#ataiento con un antaonista )el calcio pa#a ot#a in)icacin, coo la anina

)e pecho o la hipe#tensin6Ee# blo9uea)o#es )e los canales )e calcio en la insu(iciencia

ca#)iaca po# )is(uncin sistlica7

Medicamentos para e&itar na va#ie)a) )e (1#acos )ebe evita# o utili3a#se con

p#ecaucin en pacientes con IC ste p#oblea se p#esenta po# sepa#a)o 6Ee#'os (1#acos

9ue )eben evita#se o utili3a#se con p#ecaucin en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca7E"ECICI- DE #-MACI/* 4anto hipope#(usin c#nica y una #e)uccin )e ploo

activi)a) (*sica pa#a la )is(uncin )el sculo es9uel0tico y la intole#ancia al e-e#cicio en

pacientes con insu(iciencia ca#)*aca c#nica 6F7 6Ee#'a )is(uncin )el sculo es9uel0tico y

la intole#ancia al e-e#cicio en la insu(iciencia ca#)*aca7

nsayos cont#ola)os aleato#ios han )eost#a)o 9ue el e-e#cicio pue)e )isinui# los s*ntoas,

auenta# la capaci)a) )e e-e#cicio, e-o#a# la cali)a) )e vi)a, #e)uci# la hospitali3acin, y

auenta# la supe#vivencia en pacientes con insu(iciencia ca#)iaca c#nica stas e-o#as son

a)itivos a los bene(icios )e inhibi)o#es )e la en3ia conve#ti)o#a )e aniotensina y

blo9uea)o#es beta stos teas se )iscuten en )etalle po# sepa#a)o 6Ee#'a #ehabilitacin

ca#)iaca en pacientes con insu(iciencia ca#)*acay p#o#aas )e #ehabilitacin ca#)iaca7

Sob#e la base )e los )atos )isponibles, se #ecoien)a 9ue la #ehabilitacin ca#)iaca se

o(#ece#1 a los pacientes con la clase estable "eQ Yo#. ea#t Association II a III F 6 tabla H7

9ue no tienen a##itias avan3a)as y 9ue no tienen ot#as liitaciones pa#a e-e#ce# l e-e#cicio

(*sico se )ebe utili3a# en cobinacin con la te#apia )e )#oas 'os e(ectos bene(iciosos )el

e-e#cicio se ven con niveles altos o ba-os )e (o#acin, y son evi)entes ya en t#es seanas

)espu0s )e la (o#acin "o hay su(icientes )atos pa#a #ecoen)a# en la actuali)a) la

#ehabilitacin ca#)*aca en pacientes con IC avan3a)a

SEIE DE E3A1.ACI/* 'os pacientes con insu(iciencia ca#)*aca )eben se# evalua)os en

se#ie pa#a evalua# el esta)o, la #espuesta al t#ataiento y posible necesi)a) )e cabios en laestin Ca)a visita )ebe inclui# la evaluacin )e la capaci)a) pa#a #eali3a# activi)a)es )e la
http://www.uptodate.com/contents/fish-oil-and-marine-omega-3-fatty-acids?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/fish-oil-and-marine-omega-3-fatty-acids?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/fish-oil-and-marine-omega-3-fatty-acids?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/statin-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/statin-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/statin-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/amlodipine-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/amlodipine-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/felodipine-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F70884&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F70884&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F78557&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/8http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/8http://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/skeletal-muscle-dysfunction-and-exercise-intolerance-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/skeletal-muscle-dysfunction-and-exercise-intolerance-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/skeletal-muscle-dysfunction-and-exercise-intolerance-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-programs?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F52683&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/fish-oil-and-marine-omega-3-fatty-acids?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/fish-oil-and-marine-omega-3-fatty-acids?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/statin-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/statin-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/amlodipine-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/felodipine-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F70884&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F78557&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestivahttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-therapy-of-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction/abstract/8http://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blockers-in-heart-failure-due-to-systolic-dysfunction?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/drugs-that-should-be-avoided-or-used-with-caution-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/skeletal-muscle-dysfunction-and-exercise-intolerance-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/skeletal-muscle-dysfunction-and-exercise-intolerance-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-rehabilitation-programs?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F52683&topicKey=CARD%2F3508&rank=1~150&source=see_link&search=insuficiencia+card%C3%ADaca+congestiva


18/20

vi)a )ia#ia, el esta)o )el voluen y peso, el uso actual )e alcohol, tabaco, )#oas il*citas,

te#apias alte#nativas, y las )#oas )e 9uiiote#apia, as* coo la )ieta y la inesta )e so)io

s #a3onable #epeti# la e)icin )e la (#accin )e eyeccin )el vent#*culo i39uie#)o y la

#eo)elacin est#uctu#al en pacientes 9ue tienen un cabio en el esta)o cl*nico, han

e2pe#ienta)o o #ecupe#a)o )e un caso cl*nico, o haya #ecibi)o el t#ataiento 9ue po)#*acabia# sini(icativaente estos pa#1et#os 'a e(icacia )e la e)icin )e se#ie )el p0pti)o

nat#iu#0tico ce#eb#al sue#o no est1 bien estableci)a

GES+I/* DE IC refractaria Aun9ue la ayo#*a )e los pacientes con insu(iciencia ca#)iaca

)ebi)o a )is(uncin sistlica #espon)en a la te#apia 0)ica ptia, alunos pacientes no

e-o#an o e2pe#iencia #1pi)a #ecu##encia )e los s*ntoas stos pacientes tienen s*ntoas en

#eposo o )e es(ue#3o *nio y con (#ecuencia #e9uie#en hospitali3aciones p#olona)as

#epeti)as pa#a el ane-o intensivo st#ateias especiali3a)as ene#alente se consi)e#an

pa#a estos pacientes, incluyen)o la te#apia int#avenosa continua inot#pico positivo, la te#apia

)e #esinc#oni3acin ca#)*aca, ult#a(ilt#acin e2t#aco#p#ea e)iante heo(ilt#acin, asistencia

ci#culato#ia ec1nica, ci#u*a o el t#asplante ca#)*aco 6Ee# Mane-o )e la insu(iciencia ca#)*aca#e(#acta#ia7

-+-S AS.*+-S

0rogramas de control de enfermedades insuficiencia card%aca 5o#9ue la insu(iciencia

ca#)*aca 6IC7 es una en(e#e)a) c#nica 9ue a enu)o con)uce a la hospitali3acin #epeti)a,

y po#9ue uchas inte#venciones 6coo se )esc#ibe ante#io#ente7 pue)e in(lui# en la

o#bili)a) y la o#tali)a), la e2pe#iencia )e los 9ue p#estan atencin cl*nica )e un paciente con

IC pue)e tene# una in(luencia sini(icativa en los #esulta)os Mane-o )e en(e#e)a)es F es

un a#co ulti)isciplina#io pa#a la atencin )e pacientes con IC, incluyen)o la plani(icacin )el

alta, la e)ucacin )el paciente, y la evaluacin (#ecuente )e pacientes abulato#ios l ipacto

)e la estin )e la en(e#e)a) y ot#as est#ateias se anali3a po# sepa#a)o 6E0ase st#ateiaspa#a #e)uci# las hospitali3aciones en pacientes con insu(iciencia ca#)*aca7

Condiciones asociadas 'os pacientes con IC pue)en tene# una va#ie)a) )e ot#as

con)iciones 9ue #e9uie#en una te#apia, ca)a uno )e los cuales se )esc#iben en )etalle en ot#a

pa#te Vstas incluyen!

ta9uica#)ias sup#avent#icula#es, sob#e to)o (ib#ilacin au#icula# 6v0ase ca#)ioiopat*a

4a9uica#)ia e)ia)ayl ane-o )e la (ib#ilacin au#icula# en pacientes con insu(iciencia

ca#)*aca7

'as a##itias vent#icula#es y el #ieso )e ue#te sbita ca#)*aca 6ve# 'as a##itias

vent#icula#es en la insu(iciencia ca#)*aca y ioca#)iopat*ay 'a p#evencin secun)a#ia)e la ue#te sbita ca#)*aca en la insu(iciencia ca#)iaca y ca#)ioiopat*a7

l uso )e los a#capasos y te#apia )e #esinc#oni3acin ca#)*aca 6v0ase Eisin ene#al

)e la estiulacin ca#)*aca en la insu(iciencia ca#)*acay te#apia )e #esinc#oni3acin

ca#)*aca en la insu(iciencia ca#)*aca! In)icaciones7

4#oboeboliso 6ve#l t#ataiento antit#obtico en pacientes con insu(iciencia

ca#)*aca7

'a aneia 6ve#Ap#o2iacin a la aneia en a)ultos con insu(iciencia ca#)*aca7

I*#-MACI/* 0AA 0ACIE*+ES Dia o(#ece )os tipos )e ate#iales e)ucativos pa#a

pacientes, Aspectos b1sicos y M1s all1 )e lo b1sico 'os Fun)aentos pie3as )e

e)ucacin paciente est1n esc#itos en un lenua-e sencillo, en el = y #a)o )e lectu#a, y 9ue#espon)e a la cuat#o o cinco p#euntas clave 9ue un paciente po)#*a tene# sob#e una con)icin
http://www.uptodate.com/contents/management-of-refractory-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-refractory-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-hospitalizations-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-hospitalizations-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-hospitalizations-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/tachycardia-mediated-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/tachycardia-mediated-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/the-management-of-atrial-fibrillation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/the-management-of-atrial-fibrillation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/the-management-of-atrial-fibrillation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/secondary-prevention-of-sudden-cardiac-death-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/secondary-prevention-of-sudden-cardiac-death-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-cardiac-pacing-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-cardiac-pacing-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-resynchronization-therapy-in-heart-failure-indications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-resynchronization-therapy-in-heart-failure-indications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/antithrombotic-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/antithrombotic-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/antithrombotic-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-anemia-in-adults-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-anemia-in-adults-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-refractory-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-refractory-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-hospitalizations-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-hospitalizations-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/tachycardia-mediated-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/tachycardia-mediated-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/the-management-of-atrial-fibrillation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/the-management-of-atrial-fibrillation-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/ventricular-arrhythmias-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/secondary-prevention-of-sudden-cardiac-death-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/secondary-prevention-of-sudden-cardiac-death-in-heart-failure-and-cardiomyopathy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-cardiac-pacing-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/overview-of-cardiac-pacing-in-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-resynchronization-therapy-in-heart-failure-indications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/cardiac-resynchronization-therapy-in-heart-failure-indications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/antithrombotic-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/antithrombotic-therapy-in-patients-with-heart-failure?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-anemia-in-adults-with-heart-failure?source=see_link


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)a)a stos a#t*culos son los e-o#es pa#a los pacientes 9ue 9uie#en una visin ene#al y 9ue

p#e(ie#en, ate#iales (1ciles )e lee# co#tos M1s all1 )e 9ue el paciente Fun)aentos pe)a3os

)e e)ucacin son 1s la#os, 1s so(istica)o y 1s )etalla)a stos a#t*culos est1n esc#itos

en el


20/20

6 espi#onolactonao, si no se tole#an, eple#enona7! "eQ Yo#. ea#t Association

6"YA 7 clase (uncional II IC y FEI RH; ciento$ o "YA clase (uncional III )e F IE

y una FEI LH= po# ciento 6 cua)#o H7$ o envia)os con elevacin )el S4 in(a#to )e

ioca#)io y 9ue ya est1n #ecibien)o )osis te#ap0uticas )e inhibi)o#es )e la CA, y

una FEI R@; ciento, y ya sea sinto1tica F o )iabetes ellitus$ 6 Grado

;A7 Da)as las )i(e#encias )e costos #elativos, le sue#ios espi#onolactona enlua# )e eple#enona pa#a la te#apia inicial, con el inte##upto# a la eple#enona si se

p#o)ucen e(ectos secun)a#ios en)oc#inos 6 Grado

Información General Sobre El Tratamiento de La Insuficiencia Cardiaca Por Disfunción Sistólic1

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