UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

UREA - CREATININA - ÁCIDO ÚRICO

DOCENTE:

Dr. Esquerre Aguirre, Carlos

CURSO:

Laboratorio Clínico

ALUMNO:

García Zegarra Segundo Alonso

HORARIO:

Martes - 11:00 a 1:00 pm

TRUJILLO - PERÚ

2011

I. INTRODUCCIÓN

Los riñones son los órganos vitales que realizan muchas funciones para limpiar y

mantener el equilibrio químico de la sangre. Para poder valorar el funcionamiento

renal se considera la concentración en orina y sérica de sustancias como creatinina,

urea y ácido úrico.

La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en el híga-

do por hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente filtrada por el

glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de

la urea excretada por el organismo corresponde a los riñones, y el 10% restante, al

tubo digestivo. Su determinación se hace por el método de la diacetilmonoxima dando

como resultado la concentración de nitrógeno ureico en miligramos por dl.; para con-

vertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2,14 ya que el nitrógeno ureico com-

prende aproximadamente 47% del peso molecular de la urea.

Los valores normales en el recién nacido varían entre tres y diez miligramos por dl en

los lactantes cinco a diez miligramos por dl en niños pre escolares y escolares 5 a 15

miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores

pueden ser modificados por muchos factores: ingesta proteica, función hepática y des-

hidratación entre otros.

Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal sólo después de una reducción sus-

tancial de la velocidad de filtración glomerular. Por esta razón no es tan útil para de-

tectar modificaciones precoces de la función renal.

La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del músculo, por degradación

enzimática, sólo 2% de ella es convertida cada día a creatinina y excretada por la orina.

La excreción de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente cons-

tante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar la crea-

tinina su excreción urinaria. Las enfermedades degenerativas de los músculos, tales

como la distrofia muscular, puede aumentar la producción de creatinina. La creatinina

filtrada por el glomérulo y, con excepción de una pequeña proporción secretada por el

túbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular.

La azoemia (aumento anormal del nivel de urea plasmática) se halla presente en

desórdenes renales, deshidratación, aumento del catabolismo proteico, dietas ricas en

proteínas, o hemorragia gastrointestinal. De los tipos de azoemia, la primera, azoemia

prerrenal, es debida al malfuncionamiento de la perfusión de los riñones debido a la

disminución del volumen cardíaco o por cualquiera de las causas anteriores. La

segunda, azoemia postrenal, es causada por una obstrucción del flujo urinario como

consecuencia de una nefrolitiasis, prostatismo, y tumores del tracto genitourinario.

El ácido úrico es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno y se encuentra

en la orina en pequeñas cantidades. En sangre la concentración de ácido úrico está

comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl. La gota

está asociada con niveles anormales de ácido úrico en el sistema. La saturación de

ácido úrico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de cálculos cuando el ácido

cristaliza en el riñón. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de ácido úrico en

sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artríticas, etc.

II. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

CASO CLÍNICO 1:

Paciente varón de 25 años de edad, que hace más o menos tres días presenta

deposiciones liquidas sin moco ni sangre, hoy se agregan náuseas y vómitos que ni

siquiera le permiten ingerir líquidos por lo cual acude a la emergencia del Hospital. Al

examen físico: P.A: 90/60, FR: 26 respiraciones x minuto, Pulso: 110 x minuto y

Temperatura: 36.5°C; OTEP; Piel y mucosas secas +++/+++; formación del signo de

pliegue en abdomen ++/+++. Exámenes de laboratorio: urea: 70mg/dL V.N: 20-40

mg/dl; Creatinina: 1mg/dl V.N: <1 md/dl; Depuración de creatinina: 60 ml/min V.N: 70-

110 ml/min.

1.- Identifique los problemas de salud y dé un probable diagnostico

Problemas de salud: Síndrome Diarreico - Síndrome Emético – Deshidratación

Diagnostico: Deshidratación severa por infección bacteriana

2.- Explique el metabolismo normal de urea.

La urea es el principal producto final del catabolismo proteico. Es formado en el hígado

por hidrólisis de la arginina por efecto de la enzima arginasa. Es libremente filtrada por

el glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector. El 90%

de la urea excretada por el organismo corresponde a los riñones, y el 10% restante, al

tubo digestivo.

3.- Diga cómo está la urea, creatinina y la relación urea/creatinina en una azoemia

prerrenal. De ejemplos de enfermedades.

La urea se encuentra aumentada, la creatinina se mantiene dentro de los valores

normales ya que maso menos fluctúa dentro de los cambios hemodinámicos y por

consiguiente la relación urea/creatinina se eleva por encima de 42.Se puede dar en

pacientes con fiebre, hemorragia, quemaduras, deshidratación, etc.

4.- ¿Qué tipo de azoemia tiene su paciente y que exámenes de laboratorio

solicitaría?

Este caso se trata de una azoemia prerrenal ya que la urea se encuentra incrementada,

la creatinina se mantiene y la relación urea/creatinina es de 70, es decir, se encuentra

por encima de 42 lo que indicaría una alteración prerrenal. Se solicitarían un

coprocultivo, glicemia, análisis de electrolitos y un hemograma.

5.- Explique la importancia y utilidad de la depuración de creatinina y diga cómo se

calcula.

La depuración de creatinina es una medida fiel de la filtración glomerular que tiene el

inconveniente de requerir recolección exacta de la orina emitida durante 12 o 24

horas. Se calcula usando la siguiente formula:

Depuración de creatinina (ml/min): [Creatinina en orina (mg/dL) / Creatinina en suero

(mg/dL)] x [Volumen urinario 24h (ml) / 1440 min]

CASO CLÍNICO 2:

Paciente varón de 60 años de edad, que hace más o menos tres semanas presenta

ardor para orinar – poliaquiuria – nicturia y chorro postmiccional. Estos síntomas se

han intensificado por lo cual acude a consultorio. En su examen físico: en tacto rectal se

palpa próstata agrandada, no dolorosa a la palpación y sin tumoraciones.

Exámenes de laboratorio: Úrea 80mg/dl y creatinina de 1,4md/dl y ácido úrico de 7,5mg/dl.

1.- Identifique los problemas de salud y dé un probable diagnostico

Problemas de salud: Disuria – Poliaquiuria – Nicturia – Chorro postmiccional –

Aumento de Tamaño de la próstata.

Diagnostico: Hiperplasia Prostática.

2.- Explique el metabolismo normal de la creatinina y ácido úrico.

La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la

creatina. Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que

usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la

masa de los músculos), y normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina.

La medición de la creatinina es la manera más simple de monitorizar la correcta

función de los riñones.

El Ácido Úrico es el producto del desecho terminal del metabolismo purínico. Las dos

purinas: adenina y guanina, se encuentran principalmente como componentes de los

ácidos nucleicos, ácido ribonucleico (ARN) y ácido desoxirribonuclieco (ADN).

Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por hidrólisis de los

ácidos nucleicos ingeridos o por los endógenos. El ácido úrico o 2-6-8-trioxipurina, se

forma por la oxidación enzimática de la adenina y guanina.

3.- Diga cómo está la urea, creatinina y la relación urea/creatinina en una azoemia

renal y postrenal. De ejemplos de enfermedades.

En el caso de una azoemia renal, la creatinina se encuentra aumentada en gran

volumen mientras que la urea está ligeramente aumentada y el Índice U/C esta

disminuido o normal. Y en el caso de una azoemia postrenal tanto el valor de

creatinina y urea están elevados pero se presenta predominio de esta última. Esto se

puede observar en los casos de obstrucción como en afecciones de próstata, vejiga,

uréter, etc.

4.- ¿Qué tipo de azoemia tiene su paciente y que exámenes de laboratorio

solicitaría?

En este caso se trata de una Azoemia Postrenal ya que la urea y la creatinina se

encuentran incrementadas. Con respecto a los exámenes de laboratorio solicitarían:

urocultivo, PCA total, etc.

EJERCICIOS

EJERCICIO Nro. 1:

Pac Creatinina en

orina

Creatinina en

suero

Vol. orina:

24h

Depuración de

Cr.

1 110 12.1 1500 9.45

2 94 7.1 1820 10.5

3 86 0.6 2000 103.84

4 66 1.8 1420 35.92

5 74 1.7 1280 38.29

6 63 1.5 1300 37.8

7 102 0.6 1980 124.08

8 80 10.4 1720 9.15

9 69 3.7 1710 21.99

10 69 5.8 1640 13.43

EJERCICIO Nro. 2:

Urea Creatinina Urea/Creatinina Tipo de azoemia

40 0.9 44.44 Prerrenal

66 1.2 55 Postrenal

48 0.9 53.33 Prerrenal

56 1.6 35 Postrenal

192 8.3 23.13 Postrenal

47 1.3 36.15 Postrenal

41 1.0 41 Prerrenal

56 1.5 37.33 Postrenal

120 8.8 13.63 Postrenal

92 11.7 7.86 Postrenal

44 1.4 31.42 Postrenal

94 6.0 15.66 Postrenal

55 1.2 45.83 Postrenal

70 1.0 70 Prerrenal

133 2.4 55.41 Postrenal

105 2.4 43.75 Postrenal

60 1.9 31.57 Postrenal

197 8.8 22.38 Postrenal

110 2.4 45.83 Postrenal

118 7.0 16.85 Postrenal

La azoemia prerrenal (55%) se caracteriza por mantener niveles de creatinina normales

asociados a un aumento de urea y su relación se incrementa. Como mecanismo

compensatorio se requiere menor flujo renal asociado a reabsorción de líquidos a nivel

tubular. Puede darse en cualquier enfermedad que curse con hipovolemia

(hemorragia, deshidratación, ICC, Tto con AINES, IECA), disminución del gasto cardíaco,

vasodilatación sistémica o vasoconstricción renal selectiva.

El problema se considera renal (40%) por el nivel elevado de creatinina ya que la

creatinina se elimina en su mayor parte por filtración y prácticamente no se reabsorbe,

en caso de encontrarse elevado en el suero, indica que su transporte a nivel

glomerular es deficiente. El nivel de urea está elevado también pero predomina la

concentración de creatinina por lo que su relación puede encontrarse normal o

ligeramente disminuida. Este tipo de problema se presenta en glomerulonefritis,

necrosis tubular aguda (por isquemia, nefrotoxinas), hipertensión maligna, nefritis

intersticial (alérgica, infecciosa), rechazo de injerto, etc.

En la azoemia postrenal se encuentra un valor de creatinina y urea elevados, con

predominio de esta última. Esto se puede observar en los casos de obstrucción como

en afecciones de próstata, vejiga, uréter, etc. El mantenimiento de la orina por dicha

obstrucción puede generar una reabsorción de la urea en los sitios superiores.

EJERCICIO Nro. 3:

Ac. Úrico Interpretación

5.6 Normal

5.7 Normal

5.0 Normal

4.6 Normal

7.4 Aumentado

5.9 Normal

6.5 Aumentado

7.3 Aumentado

5.4 Normal

5.8 Normal

Para analizar el ácido úrico se toma como valor de referencia < de 6 mg/dl. En los casos

donde se encuentra elevado se considera por tipos. El tipo primario se produce por

desórdenes metabólicos hereditarios de diversas enzimas; el hallazgo típico de la gota es

que durante los ataques se eleva hasta de 10 a 15. El tipo secundario se da por un defecto

en la eliminación, como cuando hay insuficiencia renal, ICC, consumo de alcohol y drogas;

y por exceso en su producción como es en el caso de leucemias, policitemias, mieloma

múltiple, etc.

III. CONCLUSIONES

En la azoemia renal se produce una disminución del filtrado glomerular y

por tanto, una retención de urea es por eso que existen incrementos

intensos de la misma con discretos aumentos de creatinina como

consecuencia de una proceso renal agudo o crónico; en cambio, en la

azoemia prerrenal, la urea plasmática esta aumentada y la creatinina se

encuentra dentro de los valores normales.

Como medida de filtración glomerular, la determinación de creatinina es

muy superior a la de la urea. Es decir, la medición de los valores de

creatinina sérica es clínicamente más específica como índice de la función

renal que la urea; sin embargo esta última es más sensible.

IV. BIBLIOGRAFÍA

Alfonso BALCELLS, “La clínica y el laboratorio”, edición 19°, Barcelona – España 2002 paginas 63 – 70.

http://cyberpediatria.com/funrenal.htm

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/ documentacion/vademecum/2006/bms/hydreftf.pdf