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INFORME ANUAL EVENTO BAJO PESO AL NACER A TÉRMINO HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLOGICO XIII SEMANA 52, CALDAS 2019

Julieth Tatiana Vásquez Arcila

Referente evento Bajo Peso al Nacer Vigilancia en salud Pública

Mauricio Andrés Arias Hernández

Técnico en sistemas Dirección Territorial de Salud de Caldas juliethtatianavasquezarcila@gmail.com

1. INTRODUCCIÓN El bajo peso al nacimiento (BPN) es un problema de salud pública nacional y mundial, que impacta sobre la mortalidad neonatal e infantil. Existen diferentes factores de riesgo asociados al BPN como las características antropométricas, nutricionales, socioculturales educativas y demográficas de la madre; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria, así como las alteraciones propiamente fetales. Las repercusiones del BPN no se confinan sólo al período neonatal inmediato o al mediano plazo, ya que el retardo en el crecimiento y desarrollo puede continuar hasta la edad adulta, e incluso manifestarse sobre su descendencia. El Bajo Peso al nacer es el factor predictivo, más fuertemente asociado a mortalidad. Los niños con BPN son un grupo heterogéneo que comprende tanto a aquellos de término con peso bajo para la edad gestacional, aquellos con retardo del crecimiento intrauterino, a los prematuros, como a los productos de embarazos múltiples. Cada uno de ellos tiene diferente etiología, evolución ulterior, secuelas, morbilidad y mortalidad. Dicha diversidad dificulta su estudio grupal. (1) La Organización Mundial de la Salud (OMS), acuñó el término de "recién nacido de bajo peso" para identificar a todo aquel neonato con peso menor a 2 500 g. Después de 30 años la misma OMS señala: El bajo peso al nacer es, en todo el mundo y en todos los grupos de población, el factor individual más importante que determina las probabilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y desarrollo sanos. (2). El objetivo para 2025 es reducir un 30% el número de niños con un peso al nacer inferior a 2500 g. Esto supondría una reducción anual del 3% entre 2012 y 2025, con lo que el número anual de niños con bajo peso al nacer pasaría de unos 20 millones a unos 14 millones (2).

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1.2 Comportamiento del evento en Colombia.

En Colombia el Bajo Peso al nacer tiene una prevalencia del 9%, motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. Según el peso del nacido vivo, en Colombia durante el 2017 un total de 280.444 casos registraron un peso entre los 3.000 a 3.499 gramos, los cuales constituyen el 42,7% de los nacimientos. La cifra de nacimientos con peso por debajo de los 1.500 gramos fue de 7.481 casos, lo cual representa el 1,1% del total nacional. Los nacidos vivos que registraron más de 4.000 gramos fueron 18.797 que corresponden al 2,9% de los nacimientos ocurridos en el país (3).

Gráfico 1. Porcentaje de nacimientos según peso en gramos, total nacional Año 2017

Fuente: DANE, Estadísticas Vitales.

Se estima que entre 2005 y 2017 casi nueve de cada 100 nacidos vivos tuvieron bajo peso al nacer y nueve muertes se atribuyeron a esta causa. De todas maneras, no se desconoce su importancia, pues para este periodo 778.673 recién nacidos pesaron menos de 2.499 gramos, para un promedio anual de 59.898 y una desviación estándar de 1.598 (grafica 2)

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Gráfico 2. Porcentaje de bajo peso al nacer, Colombia 2005-2017

Fuente: elaboración propia a partir de los datos de EEVV del DANE, dispuestos en el cubo de indicadores, del MSPS.

1.3 Comportamiento del evento en Caldas La incidencia en Caldas de bajo peso al nacer con corte a semana 52 del 2018 es 28,87 por 1000 nacidos vivos disminuyo en 0,42% con respecto al año 2017, haciendo énfasis en la aplicabilidad de los protocolos y rutas de atención y en cuanto a la notificación histórica desde el 2014 hasta el 2018, comparado con el país y otros departamentos el reporte está por debajo de Colombia y Antioquia.

En cuanto a la notificación por calidad del dato en bajo peso al nacer, se notificaron 238 casos de los cuales ningún caso fue descartado por el INS. Con una oportunidad de notificación del 90,8%. En ese orden de ideas continuar con el trabajo continuo de la digitación, manejo de la información haciendo énfasis en la calidad del dato, la notificación oportuna y seguimiento oportuno.

En cuanto a los comportamientos inusuales con respecto a lo observado y lo esperado de los 27 municipios 6 municipios presentaron Incremento, 15 presentaron decremento y 6 sin variación en el departamento de Caldas. De acuerdo a la proporción de bajo peso al nacer a término por municipio de residencia de la madre, la mayor proporción se encontró en los municipios de Filadelfia, Marmáto y Belalcazar y en cuanto a la proporción de bajo peso al nacer a término en adolescentes en el departamento se encuentra en 4,93% siendo los más altos para los municipios de Marmáto, Palestina y Risaralda. En cuanto a la edad de las madres el mayor número notificado se evidencio entre 20 y 34 años de edad con un porcentaje del 62,43%. y el menor porcentaje en menores de 15 años con el 2,65%

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En cuanto al comportamiento demográfico la mayor ocurrencia en bajo peso al nacer es en cabecera municipal con el 76,47%; en el tipo de régimen es subsidiado del 50%, mientras que en régimen contributivos del 49,58%, y las edades d las madres de los niños con bajo peso al nacer se encontró entre 20 a 24 años con el 31,09%.(4)

Gráfico 3. Tendencia de casos de bajo peso al nacer en Caldas, 2013 a 2018

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

2. OBJETIVOS

❖ Dar a conocer datos estadísticos de bajo peso al nacer del departamento de Caldas año

2019.

❖ Establecer la frecuencia y distribución del bajo peso al nacer a término en el departamento de Caldas notificados a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA durante el año del 2019.

❖ Identificar el cumplimiento de los procesos de notificación y seguimiento de casos de bajo

peso al nacer a término hasta la semana epidemiológica 52 del año 2019. 3.MATERIALES Y MÉTODOS

❖ Para la creación de este informe se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo el

cual caracteriza la situación epidemiológica del bajo peso al nacer a término del departamento de Caldas año 2019. La población en estudio fueron los casos de bajo peso al nacer a término notificados al sistema de vigilancia epidemiológica -SIVIGILA-hasta la semana epidemiológica 52 de 2019. Variables cuantitativas de razón discretas: edad de la madre, peso y talla al nacer, peso al momento del seguimiento del caso, edad gestacional al nacimiento, perímetro cefálico, controles prenatales, número de hijos vivos, multiplicidad del embarazo, trimestre de la gestación, peso y talla pre-gestacional y clasificación del bajo peso.

Núm

ero

de

caso

s en

Cal

das

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❖ Se realizó correlación con los certificados de nacidos vivos (RUAF) para el mismo periodo epidemiológico. Se realiza la validación y depuración de los datos, de acuerdo con la definición de caso y búsqueda activa de casos por el sistema de estadísticas vitales a través de la correlación teniendo en cuenta la definición de caso.

❖ Durante el proceso de recolección de datos para al análisis de la información, se identificaron casos que requerían ser descartados, estaban repetidos y/o duplicados; se realiza la revisión de la calidad de dato de las variables registradas en el sistema y revisión y ajustes de acuerdo con el criterio de definición de caso.

❖ El análisis se realizó en términos de persona, tiempo y lugar en el departamento de Caldas con observación de medidas de tendencia central, medidas de ocurrencia (proporción) y cálculo de frecuencias. Los denominadores para el cálculo de la proporción por municipios de residencia fueron las cifras preliminares de nacidos vivos registrados en el sistema de estadísticas vitales y Sivigila para el periodo de análisis.

❖ El protocolo de bajo peso al nacer del Instituto Nacional de Salud tiene objetivo monitorear la seguridad alimentaria, establecido en el Plan Nacional de seguridad alimentaria y Nutricional 2012-2019 y contribuir a la meta del Plan Decenal de salud Pública en mantener en menos de 10% la proporción de Bajo Peso al Nacer. Se debe tener presente usos de la vigilancia del evento en cuanto a la Identificación de los recién nacidos a término con bajo peso al nacer con el fin de que se realicen las intervenciones inmediatas que permitan minimizar los riesgos de morbilidad o de mortalidad asociada a esta condición y establecer su atención como medida de control de salud pública. (5)

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4. HALLAZGOS . 4.1 Comportamiento del evento

En la tabla 1, se observa la incidencia de bajo peso al nacer por 1.000 nacidos vivos en el departamento de Caldas, al realizar el comparativo con el país y con los departamentos de Antioquia, Risaralda y Quindío, se aprecia que la tasa ha sido inferior entre 2014 a 2019, durante seis años notificados, solo en el 2016 se encontró por encima del país. Respecto al año 2019 se observa que la tasa de Caldas es inferior con relación al país y demás departamentos.

. Tabla N° 1. Tasa de bajo peso al nacer por 1000 nacidos vivos en Colombia,

Risaralda, Quindío, Antioquia y Caldas. 2014 a 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

En cuanto al número de casos reportados y al histórico a nivel nacional de casos de bajo peso al nacer desde el 2014 hasta el 2019 comparado con el país y con los departamentos de Antioquia, Quindío y Risaralda, Caldas se encuentra por debajo de los casos reportados por estos departamentos y se observa por encima de los casos reportados de Quindío, se observa que Caldas reporto el mayor número de casos en el 2016 y en el menor en el 2014. Respecto al año 2019 Caldas presentó una tasa menor comparado con el País y el departamento de Antioquia. (Tabla 2).

Tabla N° 2. Notificación de número de casos de Bajo peso al nacer por semanas epidemiológicas, Colombia, Risaralda, Quindío, Antioquia y Caldas. 2014 a 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Colombia 25,52 25,83 27,31 28,15 29,46 40,89

Antioquia 32,10 29,53 31,48 33,51 34,53 44,04

Caldas 19,35 22,65 27,82 27,54 28,87 31,08

Quindío 20,30 27,78 29,78 26,99 23,81 38,45

Risaralda 27,94 26,63 27,90 27,65 26,57 38,34

Tasa de Bajo Peso 2014-2019

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Colombia 17079 16945 17687 18486 18785 19.277

Antioquia 2453 2234 2362 2575 2566 2.396

Caldas 194 220 266 256 238 242

Quindío 119 166 174 158 133 154

Risaralda 311 290 302 292 265 281

Casos de Bajo Peso 2014-2019

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Se observa que la tendencia del número de casos de bajo peso al nacer en el departamento de Caldas, presenta un comportamiento ascendente en los años 2012 y 2013 y un comportamiento estable a partir del año 2016 hasta el 2019, pasando a reportar en el año 2018 (n= 238) a 2019 con 242 con una diferencia de 104 casos más para el 2019. (gráfica 1).

Gráfico N° 4. Tendencia de casos de bajo peso al nacer en Caldas, 2011 a 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

En la tabla 3, se aprecia la tasa de incidencia más alta en el histórico en el departamento de Caldas y se presenta de manera fluctuante entre los años desde 2011 a 2019, con reportes máximos de los 9 años el municipio de Manizales Aguadas y Anserma; con reporte de 7 de los 9 años Belalcazar, Filadelfia y Palestina, de los 9 años reportados Norcasia Viterbo y Marulanda presentaron las cifras más bajas del departamento.

Tabla N° 3. Tasa de bajo peso al nacer por 1.000 nacidos vivos en Caldas. 2011 a 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Manizales 15,3 21,9 28,3 25,6 31,1 31,2 36,5 33,8 40,4

Aguadas 20,9 28,5 21,0 18,6 23,9 45,2 39,8 21,6 16,9

Anserma 2,5 18,6 12,9 13,2 16,0 11,8 14,9 18,1 23,7

Aranzazu 23,3 19,6 43,8 36,0 6,8 48,6 8,8 22,2 9,5

Belalcazar 0,0 34,2 20,4 58,0 71,9 36,5 30,8 51,0 44,9

Chinchina 6,0 16,0 16,9 1,6 16,8 16,0 26,7 22,1 30,4

Filadelfia 0,0 51,3 11,8 22,2 29,4 33,3 37,0 61,7 41,7

La Dorada 7,6 11,3 27,5 13,5 5,2 16,3 15,6 25,2 24,5

La Merced 15,4 36,4 16,9 19,6 18,5 0,0 0,0 0,0 75,0

Manzanares 8,8 42,7 37,0 12,2 41,7 47,6 33,2 27,6 55,2

Marmato 7,3 27,3 0,0 9,8 43,5 34,5 0,0 56,9 26,5

Marquetalia 0,0 25,2 38,5 21,7 5,9 13,7 16,0 24,2 0,0

Marulanda 0,0 0,0 27,8 100,0 0,0 58,8 0,0 0,0 0,0

Neira 8,6 23,7 23,9 26,7 36,0 44,1 31,4 38,5 22,9

Norcasia 0,0 0,0 11,2 0,0 0,0 14,1 0,0 0,0 15,6

Pacora 40,5 36,8 42,7 43,1 42,0 21,3 31,5 27,8 23,3

Palestina 8,9 25,4 25,6 17,3 23,7 27,9 27,2 31,6 0,0

Pensilvania 12,8 9,6 20,0 16,6 16,4 38,0 27,9 18,1 36,5

Riosucio 8,2 23,7 36,4 25,1 23,9 28,5 27,6 23,1 38,8

Risaralda 8,4 39,7 0,0 18,3 11,0 9,9 42,1 42,1 11,5

Salamina 14,9 13,4 33,3 11,8 27,0 39,2 42,4 42,4 44,1

Samana 7,5 4,2 27,2 23,7 10,0 29,1 15,2 21,1 8,0

San Jose 15,9 18,9 18,9 16,1 0,0 0,0 17,5 22,2 54,1

Supia 13,9 7,5 5,9 8,7 3,2 22,3 16,1 3,5 12,5

Victoria 0,0 10,5 0,0 0,0 0,0 23,5 16,4 0,0 0,0

Villamaria 9,2 22,1 22,9 7,2 21,2 35,3 20,1 39,1 17,1

Viterbo 6,4 0,0 16,8 0,0 0,0 0,0 8,1 0,0 19,2

CALDAS 11,1 20,2 25,2 19,3 22,6 27,8 27,5 28,9 31,1

TASA DE BAJO PESO * 1000 NV

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Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

En la subregión centro sur, el municipio de Manizales presenta la tasa de incidencia de bajo peso al nacer más alta de la subregión de los nuevos años analizados, siendo la más elevada la del año 2019, con una cifra de 40,41 por 1000 nacidos vivos y el municipio de Palestina no presento casos (tabla 4).

Tabla N° 4. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión del centro sur del departamento de Caldas, 2011 a 2019

Tasas De Bajo Peso por 1000 NV

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Centro Sur

Manizales 15,28 21,88 28,34 25,55 31,14 31,24 36,53 33,75 40,41

Chinchiná 6,00 16,03 16,92 1,63 16,84 16,01 26,69 22,06 30,36

Neira 8,62 23,72 23,90 26,67 36,04 44,05 31,39 38,46 22,86

Palestina 8,89 25,38 25,64 17,34 23,67 27,93 27,17 31,65 0,00

Villamaría 9,19 22,10 22,87 7,16 21,15 35,25 20,08 39,09 17,06

Total 12,94 21,45 26,27 20,60 28,44 30,45 33,17 33,07 34,70

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Manizales 15,3 21,9 28,3 25,6 31,1 31,2 36,5 33,8 40,4

Aguadas 20,9 28,5 21,0 18,6 23,9 45,2 39,8 21,6 16,9

Anserma 2,5 18,6 12,9 13,2 16,0 11,8 14,9 18,1 23,7

Aranzazu 23,3 19,6 43,8 36,0 6,8 48,6 8,8 22,2 9,5

Belalcazar 0,0 34,2 20,4 58,0 71,9 36,5 30,8 51,0 44,9

Chinchina 6,0 16,0 16,9 1,6 16,8 16,0 26,7 22,1 30,4

Filadelfia 0,0 51,3 11,8 22,2 29,4 33,3 37,0 61,7 41,7

La Dorada 7,6 11,3 27,5 13,5 5,2 16,3 15,6 25,2 24,5

La Merced 15,4 36,4 16,9 19,6 18,5 0,0 0,0 0,0 75,0

Manzanares 8,8 42,7 37,0 12,2 41,7 47,6 33,2 27,6 55,2

Marmato 7,3 27,3 0,0 9,8 43,5 34,5 0,0 56,9 26,5

Marquetalia 0,0 25,2 38,5 21,7 5,9 13,7 16,0 24,2 0,0

Marulanda 0,0 0,0 27,8 100,0 0,0 58,8 0,0 0,0 0,0

Neira 8,6 23,7 23,9 26,7 36,0 44,1 31,4 38,5 22,9

Norcasia 0,0 0,0 11,2 0,0 0,0 14,1 0,0 0,0 15,6

Pacora 40,5 36,8 42,7 43,1 42,0 21,3 31,5 27,8 23,3

Palestina 8,9 25,4 25,6 17,3 23,7 27,9 27,2 31,6 0,0

Pensilvania 12,8 9,6 20,0 16,6 16,4 38,0 27,9 18,1 36,5

Riosucio 8,2 23,7 36,4 25,1 23,9 28,5 27,6 23,1 38,8

Risaralda 8,4 39,7 0,0 18,3 11,0 9,9 42,1 42,1 11,5

Salamina 14,9 13,4 33,3 11,8 27,0 39,2 42,4 42,4 44,1

Samana 7,5 4,2 27,2 23,7 10,0 29,1 15,2 21,1 8,0

San Jose 15,9 18,9 18,9 16,1 0,0 0,0 17,5 22,2 54,1

Supia 13,9 7,5 5,9 8,7 3,2 22,3 16,1 3,5 12,5

Victoria 0,0 10,5 0,0 0,0 0,0 23,5 16,4 0,0 0,0

Villamaria 9,2 22,1 22,9 7,2 21,2 35,3 20,1 39,1 17,1

Viterbo 6,4 0,0 16,8 0,0 0,0 0,0 8,1 0,0 19,2

CALDAS 11,1 20,2 25,2 19,3 22,6 27,8 27,5 28,9 31,1

TASA DE BAJO PESO * 1000 NV

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En la subregión del occidente bajo, el municipio de Belalcázar presenta la tasa de incidencia más alta de la subregión de los nueve años analizados, siendo la más elevada la del año 2015, con una cifra de 71,94 por nacidos vivos, respecto al 2019 el municipio de San José fue el que presentó la tasa más alta con 54,05 por 1000 nacidos vivos y la más baja la reportó del municipio de Risaralda con 11,49 por 1000 nacidos vivos. (tabla 5).

Tabla N° 5. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión del occidente bajo del departamento de Caldas, 2011 a 2019

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Occidente Bajo

Anserma 2,52 18,57 12,89 13,19 15,97 11,80 14,87 18,10 23,72

Belalcázar 22,22 34,25 20,41 57,97 71,94 36,50 30,77 51,02 44,94

Risaralda 8,40 39,68 0,00 18,35 10,99 9,90 42,11 42,11 11,49

San José 15,87 18,87 18,87 16,13 0,00 0,00 17,54 22,22 54,05

Viterbo 6,41 0,00 16,81 0,00 0,00 0,00 8,13 0,00 19,23

Total 4,42 21,45 13,68 20,25 21,62 13,59 20,77 26,52 27,03

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

En la subregión del occidente alto, el municipio de Filadelfia, presenta la tasa de incidencia más alta de la subregión en 3 de los 9 años analizados, siendo la más elevada la del año 2018, con una cifra de 61,73 por nacidos vivos, respecto al año 2019 el municipio de la Merced presento la tasa de incidencia más alta con 75,00 por 1000 nacidos vivos y la más baja loa registro Supia con 12,50 por 1000 nacidos vivos (tabla 6).

Tabla N° 6. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión del occidente alto del departamento de Caldas, 2011 a 2019

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Occidente Alto

Filadelfia 0,00 51,28 11,76 22,22 29,41 33,33 37,04 61,73 41,67

La Merced 15,38 36,36 16,95 19,61 18,52 0,00 0,00 0,00 75,00

Marmato 7,30 27,27 0,00 9,80 43,48 34,48 0,00 56,91 26,55

Riosucio 8,20 23,66 36,42 25,13 23,90 28,48 27,57 23,08 38,78

Supia 13,94 7,46 5,93 8,67 3,16 22,29 16,13 3,48 12,50

Total 9,06 23,65 21,76 18,55 20,05 26,34 20,91 23,45 32,46

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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En la subregión oriente alto, el municipio de Manzanares presenta la tasa de incidencia más alta de todos los municipios, en el año 2016 con una cifra de 47,62 por nacidos vivos y en el año 2019 con 55,17 por 1000 nacidos vivos, se observa que el municipio que ha presentado menores incidencias comparado con los otros municipios es Marulanda donde en los años 2017, 2018 y 2019 registro una incidencia de 0,00 por 1000 nacidos vivos. (tabla 7).

Tabla N° 7. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión oriente alto del departamento de Caldas, 2011 a 2019

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Oriente Alto

Manzanares 8,85 42,65 37,04 12,20 41,67 47,62 33,18 27,59 55,17

Marquetalia 0,00 25,16 38,46 21,74 5,92 13,70 15,96 24,19 0,00

Marulanda 0,00 0,00 27,78 100,00 0,00 58,82 0,00 0,00 0,00

Pensilvania 12,77 9,57 20,00 16,57 16,39 37,97 27,93 18,07 36,50

Total 7,52 25,08 30,63 19,88 21,24 35,29 24,92 21,93 31,18

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas. En la subregión de la magdalena caldense, el municipio de La Dorada registró la tasa de incidencia más alta de la subregión, en el año 2018 con una cifra de 25,22 por 1000 nacidos vivos y en el año 2019 con una tasa de 24,52 por 1000 nacidos vivos, las tasas más bajas se observan en el municipio de Norcasia presentando incidencias de 00,0 durante 6 años de los 9 evaluados. (tabla 8).

Tabla N°8. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión de la magdalena caldense del departamento de Caldas, 2011 a 2019

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Magdalena Caldense

La Dorada 7,57 11,28 27,54 13,52 5,19 16,28 15,64 25,22 24,52

Norcasia 0,00 0,00 11,24 0,00 0,00 14,08 0,00 0,00 15,63

Samaná 7,49 4,24 27,17 23,70 10,00 29,07 15,23 21,13 8,00

Victoria 0,00 10,53 0,00 0,00 0,00 23,53 16,39 0,00 0,00

Total 6,62 9,59 25,36 13,37 5,28 18,22 14,61 21,24 20,57

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas. En la subregión Norte, el municipio de Pacora presenta la tasa de incidencia más alta de la subregión en 4 de los 8 años analizados, siendo la más elevada la del año 2014, con una cifra de 43,10 por 1000 nacidos vivos (tabla 9).

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Tabla N°9. Tasa de incidencia por nacidos vivos en bajo peso al nacer en la Subregión

Norte del departamento de Caldas, 2011 a 2019

SUBREGIONES MUNICIPIO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Subregión Norte

Aguadas 20,92 28,46 21,01 18,60 23,90 45,25 39,80 21,62 16,85

Aranzazu 23,26 19,61 43,80 36,04 6,85 48,61 8,85 22,22 9,52

Pácora 40,54 36,81 42,74 43,10 42,02 21,28 31,50 27,78 23,26

Salamina 14,85 13,42 33,33 11,76 27,03 39,22 42,42 42,37 44,12

Total 23,65 25,76 32,71 24,51 24,10 40,85 33,00 27,47 23,72

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

Gráfico N° 5 tasas de bajo peso por 1000 nacidos vivos

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

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Se observa que en el año 2019 hasta la semana 52, se presentaron 242 casos en el Departamento de Caldas, la frecuencia más alta de casos se presentó en los municipios de Manizales con 123 casos, seguido por la Dorada y Riosucio con 19 casos, Chinchiná con 15 casos: de los 27 municipios, 4 no documentaron casos en 2019 (tabla 10).

Tabla N° 10. Casos notificados de bajo peso al nacer por municipio, Caldas, a semana epidemiológica 52, 2011 a 2019

CASOS BAJO PESO AÑOS 2011 - 2019

2011

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Manizales 56 85 108 95 113 114 127 107 123

Aguadas 5 7 5 4 6 10 8 4 3

Anserma 1 7 5 5 5 4 4 4 6

Aranzazu 4 2 6 4 1 7 1 3 1

Belalcázar 0 5 3 8 10 5 4 5 4

Chinchiná 4 10 10 1 10 9 15 12 15

Filadelfia 0 6 1 2 2 3 3 5 3

La Dorada 10 15 36 17 6 17 16 20 19

La Merced 1 2 1 1 1 0 0 0 3

Manzanares 2 9 7 2 8 9 7 4 8

Marmato 1 3 0 1 5 4 0 7 3

Marquetalia 0 4 5 3 1 2 3 3 0

Marulanda 0 0 1 2 0 1 0 0 0

Neira 2 6 6 6 8 10 7 8 4

Norcasia 0 0 1 0 0 1 0 0 1

Pacora 6 6 5 5 5 2 4 3 3

Palestina 2 5 5 3 4 5 5 5 0

Pensilvania 3 2 4 3 3 6 5 3 5

Riosucio 5 15 22 15 13 17 15 12 19

Risaralda 1 5 0 2 1 1 4 4 1

Salamina 3 2 5 2 4 6 7 5 6

Samaná 2 1 5 5 2 5 3 3 1

San José 1 1 1 1 0 0 1 1 2

Supia 4 2 2 3 1 7 5 1 3

Victoria 0 1 0 0 0 2 1 0 0

Villamaría 5 12 11 4 11 19 10 19 8

Viterbo 1 0 2 0 0 0 1 0 1

CALDAS 119 213 257 194 220 266 256 238 242

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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En la siguiente grafica se observa que a la semana 52 del 2019 se notificaron un total de (n=242) casos, en el año 2018 se notificaron (n=228) y para el 2017 se notificaron un total (n= 256). La semana epidemiológica 21 y 44 del 2019 se registra el mayor número de casos (n=9) (ver gráfica 6).

Gráfica N° 6. Distribución de casos por semanas epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2018- 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

4.2 Comportamientos inusuales De acuerdo con la notificación para el 2019, la diferencia entre lo observado y lo esperado muestra que el municipio de la Dorada, Chinchiná, Filadelfia y Marmato están por encima del valor esperado y Pensilvania, Victoria, Marulanda, están por debajo del valor esperado, 6 de los 27 municipios sin variación (mapa 1) Mapa N° 1. Mapa del comportamiento Inusuales de la incidencia de casos. Caldas 2019

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

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}.

4.3 Indicadores

Se evidencia que la proporción departamental de bajo peso al nacer a término a semana

epidemiológica 52 de 2019 es de 3,11 casos por cada 1000 nacidos vivos. El 33,33 (n=9) de los municipios que notificaron casos están por encima de la proporción departamental, siendo Belalcázar, Manzanares, la Merced, Salamina San José y Manizales los que presentan la proporción más alta. La menor proporción se registró en los municipios de Samaná, Aranzazu y Risaralda (tabla 11).

Tabla N° 11. Proporción de bajo peso al nacer a término por municipio de residencia de la madre, Caldas 2019

Municipio Casos Nacidos

Vivos Proporción

Aguadas 3 178 1,69

Anserma 6 253 2,37

Aranzazu 1 105 0,95

Belalcázar 4 89 4,49

Chinchiná 15 494 3,04

Filadelfia 3 72 4,17

La Dorada 19 775 2,45

La Merced 3 40 7,50

Manizales 123 3044 4,04

Manzanares 8 145 5,52

Marmato 3 113 2,65

Neira 4 175 2,29

Norcasia 1 64 1,56

Pacora 3 129 2,33

Pensilvania 5 137 3,65

Riosucio 19 494 3,85

Risaralda 1 87 1,15

Salamina 6 136 4,41

Samaná 1 125 0,80

San José 2 37 5,41

Supia 3 240 1,25

Villamaría 8 469 1,71

Viterbo 1 52 1,92

Total 242 7786 3,11

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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De acuerdo con el dato de nacidos vivos, se evidencia que la proporción de notificación en adolescentes en el departamento es de 16,12; y la proporción de bajo peso al nacer a término en adolescentes en el departamento es de 0,50. Los municipios que se encuentran por encima del promedio departamental, con la proporción más alta son: Marmáto, Anserma y Aguadas; y las más bajas son: Aranzazu Supia y Manzanares (tabla 12). Tabla N° 12. Proporción de bajo peso al nacer a término en adolescentes, Caldas 2019

Municipio Casos Notificación Nacidos

vivos

Proporción de notificación en adolescentes

Proporción bajo peso al nacer a

término en adolescentes

Aguadas 1 3 178 33,33 0,56 Anserma 3 6 253 50,00 1,19 Aranzazu 0 1 105 0,00 0,00 Belalcázar 1 4 89 25,00 1,12 Chinchiná 2 15 494 13,33 0,40 Filadelfia 1 3 72 33,33 1,39 La Dorada 4 19 775 21,05 0,52 La Merced 1 3 40 33,33 2,50 Manizales 16 123 3044 13,01 0,53 Manzanares 0 8 145 0,00 0,00 Marmato 1 3 113 33,33 0,88 Neira 1 4 175 25,00 0,57 Norcasia 0 1 64 0,00 0,00 Pacora 2 3 129 66,67 1,55 Pensilvania 0 5 137 0,00 0,00 Riosucio 4 19 494 21,05 0,81 Risaralda 0 1 87 0,00 0,00 Salamina 2 6 136 33,33 1,47 Samaná 0 1 125 0,00 0,00 San José 0 2 37 0,00 0,00 Supia 0 3 240 0,00 0,00 Villamaría 0 8 469 0,00 0,00 Viterbo 0 1 52 0,00 0,00 Total 39 242 7786 16,12 0,50

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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4.4 Comportamiento de otras variables de interés El mayor porcentaje de casos notificados a la semana epidemiológica 52 de 2019 son hijos de mujeres con edad entre los 20 a 34 años con 68,6% (n=166), seguidos de las madres con edades entre los 15 a 19 años con 21,07% (n=51), Teniendo en cuenta el dato de nacidos vivos por estadísticas vitales, la proporción del bajo peso al nacer a término es mayor en madres menores de 15 años y de igual forma, el riesgo de tener un recién nacido con bajo peso al nacer a término es mayor en este grupo de edad (tabla 13).

Tabla N° 13 Proporción de bajo peso al nacer a término según edad de la madre,

semanas epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2019

Grupo de edad

Casos % Nacidos

Vivos Proporción

<15 1 0,41 53 1,89

15 - 19 51 21,07 1386 3,68

20 - 34 166 68,60 5490 3,02

35 y mas 24 9,92 857 2,80

Total 242 100,00 7786 3,11

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas. De acuerdo con los resultados sociodemográficos, el mayor porcentaje de casos notificados corresponde a sexo femenino con el 59,24% (n=141), con pertenencia étnica en Otro 96,22% (n=229), en cuanto al tipo de régimen la mayor notificación se presentó en el subsidiado con el 50%, mientras que en para el régimen contributivo en un 49,58% (n=118); El mayor porcentaje de las madres de los niños con bajo peso al nacer se encontró en edades entre 20 a 24 años con el 31,09%, y predominan en la cabecera municipal con el 76,47% (n=182) (tabla 14).

Tabla 14. Bajo peso al nacer según datos demográficos, semanas

epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2019 Variable Categoría Número Porcentaje

Sexo Femenino 145 59,92

Masculino 97 40,08

Pertenencia étnica

Otro 223 92,15

Indígena 18 7,44

Rom Gitano 1 0,41

Tipo de régimen en salud

Subsidiado 127 52,48

Contributivo 102 42,15

Indeterminado/Pendiente 2 0,83

Grupos de edad

10 a 14 Años 1 1,26

15 a 19 Años 55 0,41

20 a 24 Años 74 31,09

25 a 29 Años 55 23,11

30 a 34 Años 23 9,66

35 a 39 Años 17 7,14

40 a 44 Años 5 2,10

45 a 49 Años 1 0,42

55 a 59 Años 1 0,42

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Tabla 14. Bajo peso al nacer según datos demográficos, semanas

epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2019

Zona ocurrencia

Cabecera Municipal 182 76,47

Rural Disperso 47 19,75

Centro Poblado 9 3,78

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas

4.5 Indicadores del evento

Al realizar seguimiento a la oportunidad y calidad en la notificación, la cual debe ser inmediata o semanal y obligatoria según lineamientos del Instituto Nacional de Salud, se observa que la oportunidad en el departamento es del 92,1% porcentaje que se encuentra por encima comparado con el nivel nacional; 13 de los 27 municipios notificaron oportunamente con un 100% en el año 2019. (tabla 15).

Tabla N° 15. Oportunidad en la notificación del bajo peso al nacer a término semanas epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2019

Municipio Casos Casos

notificados oportunamente

% Oportunidad

Aguadas 3 3 100,0 Anserma 6 2 33,3 Aranzazu 1 1 100,0 Belalcázar 4 4 100,0 Chinchiná 15 14 93,3 Filadelfia 3 3 100,0 La Dorada 19 18 94,7 La Merced 3 2 66,7 Manizales 123 116 94,3 Manzanares 8 8 100,0 Marmato 3 2 66,7 Neira 4 4 100,0 Norcasia 1 1 100,0 Pacora 3 3 100,0 Pensilvania 5 5 100,0 Riosucio 19 18 94,7 Risaralda 1 1 100,0 Salamina 6 5 83,3 Samaná 1 1 100,0 San José 2 1 50,0 Supia 3 3 100,0 Villamaría 8 7 87,5 Viterbo 1 1 100,0 Total 242 223 92,1

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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La notificación correspondió a los 25 municipios que presentaron casos. La evaluación de la correspondencia se establece de acuerdo con la ocurrencia del evento por estadísticas vitales en igual periodo de tiempo al evaluado por Sivigila. Se observa que en el departamento de Caldas a semana epidemiológica 52 de 2019 se tiene una correspondencia del 97,98%, porcentaje que se encuentra por encima al compararlo con el nivel nacional. (tabla 16).

Tabla N° 16. Porcentaje de correspondencia Sivigila-RUAF-ND, semanas epidemiológicas 01 - 52, Caldas 2019

Municipio Casos

SIVIGILA Casos RUAF

% Oportunidad

Aguadas 3 3 100,00 Anserma 6 9 66,67 Aranzazu 1 2 50,00 Belalcázar 4 4 100,00 Chinchiná 15 14 107,14 Filadelfia 3 2 150,00 La Dorada 19 12 158,33 La Merced 3 3 100,00 Manizales 123 124 99,19 Manzanares 8 8 100,00 Marmato 3 3 100,00 Marquetalia 0 1 0,00 Neira 4 4 100,00 Norcasia 1 1 100,00 Pacora 3 4 133,33 Pensilvania 5 9 500,00 Riosucio 19 18 105,56 Risaralda 1 1 100,00 Salamina 6 5 120,00 Samaná 1 1 100,00 San José 2 1 200,00 Supia 3 6 50,00 Victoria 0 2 0,00 Villamaría 8 9 88,89 Viterbo 1 1 100,00 Total 242 247 97,98

Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas.

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5. DISCUSIÓN

El bajo peso al nacer es una prioridad en materia de salud pública de alcance mundial, ya que algunos países desarrollados también se enfrentan a tasas que resultan altas para su contexto. Actualmente, a un elevado porcentaje de neonatos no se los pesa al nacer, especialmente en países con ingresos bajos, lo que supone un importante reto desde el punto de vista de las políticas. También existe una variabilidad sustancial dentro de cada país. Los grupos de población de mayor nivel socioeconómico presentan más probabilidad de recibir una atención sanitaria adecuada, con unos principios asistenciales similares a los aplicados en países de ingresos elevados. Por lo anterior, identificar a los grupos de población con mayor riesgo de bajo peso al nacer y a aquellos con mayor probabilidad de enfrentarse a barreras en el acceso a las intervenciones sanitarias y nutricionales constituye una necesidad mundial y es fundamental para el éxito de los programas y políticas de en promoción y prevención. (6) Investigaciones que se han realizado han demostrado que el bajo peso al nacer es el principal factor determinante de la mortalidad infantil, estadísticamente se ha evidenciado que al menos la mitad de las muertes perinatales suceden en recién nacidos con bajo peso. Colombia ocupa uno de los primeros lugares en la proporción de bajo peso al nacer en general. Se han creado políticas nacionales con el fin de reducir las estadísticas de bajo peso al nacer a termino y por ende la mortalidad infantil entre ellas encontramos:

❖ Mejorar el estado nutricional de la mujer en el período reproductivo, la educación y el acceso a los métodos de planificación familiar para poblaciones de alto riesgo obstétrico son las intervenciones más efectivas para prevenir el bajo peso al nacer desde la preconcepción. (7)

❖ Erradicar la pobreza extrema y el hambre. ❖ Disminuir el porcentaje de niños con bajo peso al nacer (estabilizar la tendencia de

aumento del porcentaje de bajo peso al nacer en Colombia sin que este sobrepase el 10% anual al 2015) y dentro de esto se configura el objetivo de vigilar este evento y lograr progresivamente la disminución de casos de recién nacidos con bajo a peso a término.

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6. CONCLUSIONES

❖ En Caldas se presentaron 242 casos de bajo peso al nacer con corte a semana 52 del 2019 se observa un aumento comparado con el año 2018 el cual presento 238 casos.

❖ Al realizar el comparativo del departamento de Caldas con el país y con los departamentos de Antioquia, Risaralda y Quindío, se aprecia que la tasa ha sido inferior entre 2014 a 2019, durante seis años notificados, solo en el 2016 se encontró por encima del país. Respecto al año 2019 se observa que la tasa de Caldas es inferior con relación al país y demás departamentos.

❖ Se observa que el comportamiento del bajo peso al nacer a término por grupos de edad de la madre, se registra en mayor porcentaje en mujeres con edades entre los 20 a 34 años, sin embargo, la proporción y el riesgo del bajo peso al nacer a término es mayor en las mujeres menores de 19 años de edad.

❖ Respecto a la oportunidad y calidad en la notificación, se observa que en el departamento es del 92,1% este porcentaje que se encuentra por encima comparado con el nivel nacional; 13 de los 27 municipios notificaron oportunamente con un 100% en el año 2019.

❖ Se observa que en el departamento de Caldas a semana epidemiológica 52 de 2019 se

tiene una correspondencia del 97,98%, porcentaje que se encuentra por encima al compararlo con el nivel nacional.

❖ Respecto a datos sociodemográficos se observa que el mayor porcentaje de casos

notificados corresponde a sexo femenino con el 59,24% con pertenencia étnica en Otro 96,22% en cuanto al tipo de régimen la mayor notificación se presentó en el subsidiado con el 50%, mientras que en para el régimen contributivo en un 49,58% y predominan en la cabecera municipal con el 76,47%

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7. RECOMENDACIONES

❖ Fortalecer las estrategias de IEC (información, educación, comunicación) para la identificación, captación y atención oportuna de niños el bajo peso al nacer.

❖ Continuar con los procesos de capacitación a los trabajadores de la salud, en temas

relacionados con el evento de bajo peso al nacer a término, como en protocolo y rutas de atención.

❖ Es indispensable promover información sobre salud sexual y reproductiva a las

mujeres, especialmente a la población adolescente, con el fin de empoderarlas en la toma de decisiones sobre su propio cuerpo y el manejo responsable de su sexualidad.

❖ Es importante el mejoramiento del estado nutricional de la mujer en el período

reproductivo, la educación y el acceso a los métodos de planificación familiar para poblaciones de alto riesgo obstétrico son las intervenciones más efectivas para prevenir el bajo peso al nacer desde la preconcepción. (9)

❖ Un adecuado control prenatal, que se asocie con la prevención del parto pretérmino,

la ruptura prematura de membranas y la preeclampsia, son las acciones más importantes para tener en cuenta durante la gestación, donde intervenciones como el diagnóstico y el manejo oportuno de la bacteriuria asintomática, las vaginosis bacterianas y los suplementos con calcio, son exitosas y tendrían gran impacto en la reducción del bajo peso al nacer. Se concluye que un programa de salud pública que contemple estos aspectos contribuiría a reducir la morbilidad y mortalidad perinatales. (9)

❖ Es importante continuar con la oportuna notificación del evento bajo peso al nacer a

término, dentro de los términos establecidos y suministrar la información con calidad que sea requerida por las autoridades sanitarias, para fortalecer los procesos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462004000100010

2. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/13Atencion%20del%20Bajo%20peso.pdf

3. Instituto Nacional de Salud [internet]. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública bajo peso al

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8. United Nations Children’s Fundation and World Health Organization, Low Birthweight:

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9. https://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/203#:~:text=El%20mejoramiento%20del%20estado%20nutricional,al%20nacer%20desde%20la%20preconcepci%C3%B3n