Daniela Blandón García

Referente evento mortalidad por Enfermedad Diarreica aguda en menores de cinco años

y morbilidad en todos los grupos de edad Correo electrónico: danielablandong@gmail.com

Equipo de Vigilancia epidemiológica Subdirección de Salud publica

Dirección Territorial de Salud de Caldas

1. INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define la diarrea como “la presencia de tres o más deposiciones anormalmente liquidas en 24 horas, con o sin sangre. Un síndrome clínico caracterizado por la disminución de la consistencia, aumento del volumen o aumento de deposiciones que puede tener o no algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado o no de sangre y moco” (1).

En este sentido, la diarrea es un síntoma de una infección gastrointestinal por bacterias, virus o parásitos que pueden encontrarse en el agua contaminada con heces humanas o animales y alimentos contaminados por irrigación. La infección puede transmitirse también persona a persona, por lo que las prácticas adecuadas en la manipulación de alimentos, higiene y saneamiento básico son fundamentales para su prevención (2).

Las características epidemiológicas, agentes etológicos y presentación clínica de la enfermedad diarreica agudo, varían de un país a otro de acuerdo con las condiciones ambientales, sociales, económicas, hábitos alimentarios entre otras. Entre los agentes infecciosos más frecuentes se señalan: los virus (Rotavirus), los protozoarios intestinales (Ameba, Giardia, Cryptosporidium) y las bacterias (Salmonella no tifoídica, Shigella, categorías patógenas intestinales de Escherichia coli, Yersinia enterocolítica, Campylobacter spp, Vibrios, Aeromonas y Plesiomonas shigelloides). (13,14).

La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. Afecta a todos los grupos de edad, sin embargo, los más vulnerables son los menores de cinco años, y de este grupo, los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales (1). La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos.

INFORME ANUAL MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) EN MENORES DE CINCO AÑOS Y MORBILIDAD EN

TODOS LOS GRUPOS DE EDAD, CALDAS 2016

La diarrea puede llevar a la muerte a los niños afectados, especialmente a los menores de cinco años si no reciben un tratamiento adecuado. Durante la última década, la mortalidad en niños menores de 5 años a nivel global se redujo en 2.6% anualmente, pasando de 9.6 a 7.6 millones de muertes; 17.9% de este descenso se atribuye a la reducción de las muertes por enfermedad diarreica aguda (EDA). No obstante, esta entidad ocasiona 10.5% de las muertes (760 000 millones de niños menores de 5 años cada año), por lo que conserva el segundo lugar entre las causas de muerte prevenible (12).

Se tiene como meta mundial reducir a la mitad en 2 010 el número de muertes por diarrea entre los menores de cinco años, en comparación con el año 2 000 y disminuir en dos terceras partes en 2015 la tasa de mortalidad entre las niñas y los niños menores de cinco años, en comparación con el año 1990 (5).

En este sentido, a pesar de los múltiples esfuerzos internacionales y el uso sistemático de sales de hidratación oral que han logrado una disminución en la mortalidad por diarrea (5, 6), esta patología hoy, continúa cobrando víctimas dentro de la población infantil (5), lo que hace fundamental establecer los factores susceptibles de ser modificados, que favorecen la presentación de casos de morbilidad como, las condiciones higiénicas y sanitarias deficientes, desnutrición, barreras de acceso a los servicios de salud, ausencia de lactancia materna, bajas coberturas de vacunación, ingresos económicos insuficientes, trabajo infantil, habitabilidad en la calle, hacinamiento, farmacodependencia, alcoholismo, ejercicio de prostitución y falta de conocimiento sobre la enfermedad (6).

“La reducción del número de muertes y de enfermos a causa de la diarrea depende de, que los gobiernos y la comunidad médica reconozcan los fundamentos científicos y los beneficios de las nuevas terapias recomendadas” así como de la implementación de estrategias de control por los mismos” (2).

Como resultado de las unidades de análisis departamentales, se han identificado como factores contribuyentes a la presentación del evento, dificultades para la atención médica, desnutrición y desconocimiento de signos de deshidratación por parte de los cuidadores, como se ha encontrado en otros países (4). Sin embargo, es claro que “La planificación y evaluación de las intervenciones encaminadas a controlar la mortalidad por diarrea y reducir la mortalidad de los menores de cinco años se hace difícil por la falta de un sistema que genere información sobre las causas de mortalidad de manera regular” (2), fenómeno que se aprecia en nuestro país en el que a pesar de que se realizan regularmente unidades de análisis y comités de vigilancia epidemiológica, no existe una sistematización adecuada de la información obtenida.

La emergencia mundial por la epidemia de Cólera originada en Haití desde la semana epidemiológica 42 del 2 010 y su propagación en algunos países de las Américas y el mundo, generó la necesidad de intensificar la vigilancia de la mortalidad y morbilidad por enfermedad diarreica aguda en el país, involucrando acciones de vigilancia en salud pública, vigilancia por laboratorio y vigilancia en puntos de entrada.

1.1. Comportamiento del evento a nivel mundial.

Como se mencionó, la diarrea sigue siendo a nivel mundial, la segunda causa más común de muerte entre los niños menores cinco, seguida de la neumonía. En conjunto, se estima que el 40 por ciento de todas las muertes infantiles cada año, son a causa de la neumonía y la diarrea. Casi una de cada cinco muertes infantiles se debe a la diarrea, lo que corresponde a alrededor de 1,5 millones de vidas cada año.

Figura 1. Distribución proporcional de muertes por enfermedades diarreicas entre los niños menores de

cinco años de edad por región, 2014.

Fuente: World Health Organization, Global Burden of Disease estimates, 2014 update, with additional analyses to calculate UNICEF regions.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en África y el sur de Asia se presenta más de 80 ciento de las muertes infantiles por diarrea. En este sentido, 15 países representan casi las tres cuartas partes de todas las muertes por diarrea entre los niños menores de cinco años anualmente.

Figura 2. Cifras de muertes por diarrea en niños según país, 2007.

Fuente: World Health Organization, Global Burden of Disease estimates, 2014 update.

Teniendo en cuenta lo anterior, la OMS, viene trabajando con los Estados Miembros en

actividades tendientes a:

Promover políticas e inversiones nacionales que apoyen el tratamiento de casos de enfermedades diarreicas y sus complicaciones, y que amplíen el acceso al agua potable y a los servicios de saneamiento en los países en desarrollo;

Realizar investigaciones orientadas a desarrollar y probar nuevas estrategias de prevención y control de la diarrea en esta esfera;

Fortalecer la capacidad para realizar intervenciones de prevención, en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares;

Desarrollar nuevas intervenciones sanitarias tales como la inmunización contra los rotavirus, y;

Contribuir a la capacitación de agentes de salud, especialmente en el ámbito comunitario.

1.2. Comportamiento del evento en América

En América Latina y el Caribe 5,1% de las muertes en menores de 5 años son debidas a diarrea y deshidratación. Sin embargo, en 11 países de la región, la proporción de los niños y niñas a esta edad que mueren por diarrea sigue siendo superior al promedio regional (15). De las casi 400 000 muertes en menores de 5 años ocurridas en el 2006 en la región de las Américas, una de cada cuatro se debió a alguna de las enfermedades incluidas dentro de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) (16).

La región de las Américas aparece como la de mayor inequidad cuando es comparada con las otras regiones del mundo. Se considera que la reducción de la morbilidad y mortalidad en menores de 5 años es fundamental para disminuir las grandes brechas entre países, áreas y grupos humanos, y lograr la equidad en el acceso a estrategias disponibles para la prevención y tratamiento de las enfermedades prevalentes, así como la promoción del crecimiento y desarrollo saludables de la niñez, incluyendo la violencia doméstica. El Objetivo de Desarrollo del Milenio número 4 está encaminado a la reducción de la mortalidad en menores de 5 años en dos terceras partes, para el 2015 (1).

1.3. Comportamiento del evento en Colombia

En Colombia la mortalidad por enfermedad diarreica aguda ocupa uno de los primeros lugares en la mortalidad de los menores de cinco años especialmente en los municipios con mayor proporción de necesidades básicas insatisfechas y mala calidad de agua para consumo humano, sin embargo, las tasa de mortalidad por esta causa ha disminuido de 45,4 a 21,5 x 100 000 menores de cinco años entre 1990 y 2001 (1).

De acuerdo a los indicadores básicos publicados por el Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el 2006 se presentaron 500 muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, con una tasa de 11,6 x 100 000 menores de cinco años; en el año 2012 se presentaron 109 casos con una tasa de 25,4 x 1000 000 de habitantes menores de cinco años.

Tabla 1. Tasa de defunciones por Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años (por 100

000 menores de 5 años), Colombia 2002-2012.

Tasa de defunciones Año por EDA por 100 000 menores de 5 años

2002 18,7

2003 15,3

2004 13,4

2005 11,8

2006 11,6

2007 10,5

2008 8,1

2009 7,34

2010 5,26

2011 3,73

2012 3,54

Fuente: Repositorio Institucional Digital, Indicadores Básicos: Situación de salud en Colombia, Ministerio de la

Protección Social, Colombia.

1.4. Comportamiento del evento en Caldas

El comportamiento de la morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda en el departamento de Caldas se da principalmente en los niños de 1 a 4 años de edad con una tasa de incidencia por 1000 habitantes de 116.13, seguido el grupo de edad menor de un año con 105.48. Las estadísticas epidemiológicas de nuestro aplicativo SIVIGILA han reflejado que la proporción más alta de enfermedad en la edad preescolar, que puede asociarse con una tendencia hacia la asistencia más temprana al jardín infantil. En la semana epidemiológica 01 a la 52 de 2016 se notificaron 52043 casos de morbilidad por EDA, esta notificación registra un aumento del 4.6% en relación al año anterior, en el cual se reportaron 49639 casos. A semana 52 la incidencia para el departamento es de 525.7 casos por 100.000 habitantes. De acuerdo con el canal endémico de los casos notificados al Sivigila iniciamos el año en zona de alarma 1182 casos y lo terminamos en zona de éxito con 729 casos reportados en semana 52 (ver gráfica 1).

Grafica 1. Canal endémico de Morbilidad por EDA en caldas semana epidemiológica 01 hasta del 52 del año 2016.

11821233

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INDICES ENDEMICOS DE MORBILIDAD POR EDA CALDAS 2016

Zona de alarma Zona de seguridad Zona de éxito Casos 2016

FUENTE: Sivigila, DTSC, 2016

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en población menor de cinco años y de la morbilidad en todos los grupos de edad, mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de generar información oportuna válida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control del evento.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un informe de tipo descriptivo, retrospectivo a partir de los datos registrados en el Sivigila, a semana epidemiológica 52 de 2016, analizando el comportamiento y tendencia de la notificación de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años a partir de la distribución de casos por grupos de edad y sexo. Respecto a la morbilidad por enfermedad diarreica aguda, se revisó el comportamiento por semana epidemiológica, grupo de edad y municipio.

4. HALLAZGOS

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

4.1. Comportamiento de la notificación

A periodo epidemiológico XIII de 2016 durante la semana epidemiológica 01 del año 2016, se notificó al Sivigila una muerte por enfermedad diarreica aguda en menor de cinco años, procedente del municipio de la Dorada, la cual fue analizada de acuerdo a la metodología de unidad de análisis; (evento código 590), sexo femenino con 11 meses de edad área de residencia rural. Con diagnóstico de esquizencefalia a los 3 meses de edad con pronóstico muy reservado, Retrazo en su neurodesarrollo que solo permitía la alimentación de la infante con licuados. Además las fascies de Síndrome genético de la que se habla en la primera atención. Queda en interrogación malformación congénita.

Para resaltar en el análisis se tiene la crítica situación económica y la lejanía del casco urbano en Caldas que limitó en repetidas ocasiones la asistencia a controles para su enfermedad de base, la adquisición del medicamento terapéutico y la búsqueda de ayuda a las instituciones de salud cuando su hija se enfermaba.

Finalmente se tiene en cuenta lo descrito la repercusión de los factores sociales y económicos, ya que genera el impacto de mala alimentación, inadecuada malos servicios públicos domiciliarios y servicios de salud, con educación precaria en familia donde ya por estudios realizados se puede relacionar el impacto educativo que genera para disminuir índices de mortalidad por EDA. El factor ambiental determinado ausencia de agua potable en la zona de procedencia, lo cual evidencia el consumo no apto, proliferando gérmenes causantes como la E. Coli, salmonella, rotavirus entre otros.

MORBILIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Hasta el periodo epidemiológico XIII de 2016, se han notificado 52043 casos por enfermedad diarreica aguda (todos los grupos de edad); la totalidad de los municipios (27) reportaron casos. Se observa el mayor número de casos entre las semanas 33 a 34 con disminución a partir de la semana epidemiológica 45 y un comportamiento similar en lo corrido del año.

Al comparar el comportamiento del evento en el año 2016 respecto a los años 2014 y 2015 se observa en general mayor número de casos notificados en el año 2016, respecto a los otros dos años. Para el caso del año 2015 (casos acumulados a semana epidemiológica 49639, se observa un incremento en el año 2016 correspondiente al 4.61 % (Ver gráfico 1).

Gráfico 1.Número de casos de enfermedad diarreica aguda, periodo epidemiológico XIII,

Caldas, 2015 - 2016.

FUENTE: Sivigila, DTSC, 2016

En todos los grupos de edad se reportaron casos de enfermedad diarreica aguda; el grupo que presenta el mayor número de casos es el de los menores entre 1 a 4 años (7328 casos). La mayor incidencia se observa el grupo de menores de uno a 4 años por cada 1 000 habitantes con 116.13 mayor que la incidencia nacional que es de 69,1 por cada 1 000 habitantes.

Se observa que los grupos correspondientes a los de 20 a 24 años, 25 a 29 años y 30 a 34 años, aportan un importante número de casos, respecto al total, para luego descender en los grupos restantes y mostrar un leve incremento en la incidencia en la población de 80 y más años (Ver tabla 1).

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Semanas Epidemiologicas 2016 2015

Tabla 1.Casos y proporción de incidencia de enfermedad diarreica aguda por grupos de edad, Periodo epidemiológico XIII, Caldas, 2016.

Categoría Casos Población estimada

(DANE 2016) Incidencia por 1 000

habitantes

Hombres 24103 505706 47,66

Mujeres 27758 484228 57,32

< de 1 año 1647 15615 105,48

1 a 4 años 7328 63099 116,13

5 a 9 años 3058 80058 38,20

10 a 14 años 2280 80697 28,25

15 a a19 años 2909 79859 36,43

20 a 24 años 5702 81774 69,73

25 a 29 años 5641 86136 65,49

30 a 34 años 4296 66837 64,28

35 a 39 años 3493 58346 59,87

40 a 44 años 2498 54890 45,51

45 a 49 años 2458 60581 40,57

50 a 54 años 2159 60711 35,56

55 a 59 años 1852 55681 33,26

60 a 64 años 1849 46867 39,45

65 a 69 años 1372 34903 39,31

70 a 74 años 1114 24921 44,70

75 a 79 años 921 18584 49,56

80 y mas años 1284 20375 63,02

FUENTE: Sivigila, DTSC, DANE 2016

En el periodo epidemiológico XIII todos los municipios del Departamento de Caldas han notificado casos de enfermedad diarreica aguda. Los municipios con incidencia mayor a la nacional son: Manizales, Belalcázar, Aguadas, Risaralda, Victoria, La Dorada, Marmato y Supia, Ver Grafica 2.

Grafica 2. Incidencia morbilidad por enfermedad diarreica aguda por entidad territorial de procedencia, Periodo epidemiológico XIII, Caldas, 2016.

Municipios Casos Población Incidencia

Manizales 36573 397466 920,2

CALDAS 52043 989934 525,7

Belalcázar 508 10760 472,1

Aguadas 830 21865 379,6

Risaralda 338 9471 356,9

Victoria 295 8321 354,5

La Dorada 2717 77355 351,2

Marmato 310 9162 338,4

Supia 883 26910 328,1

Riosucio 2038 62296 327,1

Chinchiná 1626 51280 317,1

Anserma 1032 33669 306,5

La Merced 153 5393 283,7

Aránzazu 315 11293 278,9

Pacora 303 11673 259,6

Neira 774 30740 251,8

San José 178 7595 234,4

Norcasia 127 6322 200,9

Viterbo 247 12438 198,6

Manzanares 445 23112 192,5

Filadelfia 178 10874 163,7

Salamina 252 16316 154,4

Pensilvania 406 26343 154,1

Marquetalia 211 15000 140,7

Villamaría 747 57383 130,2

Palestina 221 17717 124,7

Marulanda 36 3396 106,0

Samaná 231 25784 89,6

FUENTE: Sivigila, DTSC 2016

LETALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Con respecto a Caldas comparado con los otros departamentos y con el territorio nacional durante el año 2016 solo un municipio del departamento reporto una muerte por enfermedad diarreica aguda en menor de cinco años, se observa que la letalidad nacional es de 0,02 %, con un valor mínimo de 0,001 % (distrito de Bogotá) y un valor máximo de 0,5 % correspondiente al departamento con un valor de 0.1 % que es un valor muy bajo (ver tabla 2).

Tabla 7.Letalidad por enfermedad diarreica aguda por entidad territorial de procedencia, Periodo epidemiológico XIII, Colombia, 2016.

Entidad Territorial

Casos EDA en menores de 5 años

Muertes por EDA en menores

de 5 años Letalidad

Amazonas 2 351 2 0,09

Antioquia 75 812 8 0,01

Arauca 3 807 4 0,11

Barranquilla 20 720 1 0

Bogotá 151 704 1 0

Bolívar 14 638 9 0,06

Caldas 9 003 1 0,01

Caquetá 6 653 1 0,02

Cartagena 16 370 1 0,01

Casanare 5 523 1 0,02

Cauca 23 816 3 0,01

Cesar 21 582 3 0,01

Chocó 5 313 16 0,3

Córdoba 20 513 3 0,01

Guainía 605 3 0,5

La Guajira 25 217 23 0,09

Guaviare 1 514 1 0,07

Huila 19 354 1 0,01

Magdalena 17 355 2 0,01

Meta 16 674 7 0,04

Nariño 29 684 7 0,02

Norte de Santander 21 611 7 0,03

Putumayo 5 660 4 0,07

Risaralda 14 638 7 0,05

Sucre 16 199 1 0,01

Tolima 18 340 3 0,02

Valle del Cauca 64 941 3 0

Vaupés 654 3 0,46

Vichada 1 387 7 0,5

Colombia 730 157 133 0,02

FUENTE: Sivigila, DTSC 2016

5. DISCUSIÓN

Determinantes de tipo estructural e intermedio relacionados con el acceso a servicios públicos, de salud y de saneamiento básico, el nivel de ingreso, la posición socioeconómica, género, pertenencia étnica y la falta de medidas adecuadas de higiene y aseo, entre otros, explica la ocurrencia y comportamiento de la morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda, dado que estos elementos favorecen la exposición diferencial a elementos que se conoce, se relacionan con la ocurrencia de este evento.

La disminución en el número de casos de enfermedad diarreica aguda observada desde la semana epidemiológica 13, puede estar relacionada con factores de tipo ambiental y variaciones en la pluviosidad en algunos municipios

Si bien la enfermedad diarreica aguda se presenta en todos los grupos de edad, el grupo de edad de menores de cinco años es el más frecuentemente afectado; se observa que hasta el periodo epidemiológico XIII, la mayor incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda se observa en el grupo de menores de cinco años, lo cual puede relacionarse con la mayor vulnerabilidad de este grupo de edad, a lo que se suma condiciones como el bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna exclusiva y la desnutrición infantil, entre otros. En relación a lo anterior, es importante resaltar que pese a los esfuerzos globales, a nivel mundial y específicamente en Colombia, la enfermedad diarreica aguda sigue siendo una de las cinco primeras causas de consulta, hospitalización y mortalidad en menores de cinco años.

. Elementos de tipo estructural como la falta de acceso a agua potable, manejo adecuado de excretas, hacinamiento, entre otros, facilitan la exposición diferencial a condiciones que se relaciona con la mayor ocurrencia y severidad de episodios de enfermedad diarreica aguda y con ello la probabilidad de muerte por esta causa.

6. CONCLUSIONES

A partir de la semana epidemiológica 13, se observa una disminución sostenida en el número de casos de enfermedad diarreica aguda. No se ha identificado brotes o aumento inusual de casos en las diferentes entidades territoriales.

Los resultados observados respecto al comportamiento de la mortalidad causada por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años en relación con el contexto y la posición socioeconómica, permiten identificar que el mayor número de muertes se concentra en la población más pobre y vulnerable, dado a las desigualdades y brechas de inequidad entre grupos socio económicos, poblaciones urbanas y rurales, según pertenencia étnica, nivel de escolaridad, entre otros. El comportamiento de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, permite identificar aspectos de tipo cultural, barreras geográficas y de acceso a servicios de salud que afectan de manera importante, la toma de decisión y la búsqueda de

atención por parte de padres y cuidadores y con ello el inicio de la atención oportuna y adecuada; se ha señalado en diferentes estudios que la mortalidad y morbilidad causada por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, se concentra en la población más pobre y vulnerable, lo que se relaciona con las desigualdades y brechas de inequidad entre grupos socio económicos, poblaciones urbanas y rurales, pertenencia étnica y género, entre otros.

La mayor frecuencia de muertes por enfermedad diarreica aguda se observa en la población de menores de un año, lo cual se relaciona con la mayor vulnerabilidad biológica de este grupo de edad, a lo que se suma condiciones como la desnutrición, bajo peso al nacer, reducido periodo de lactancia materna exclusiva, entre otros; esta vulnerabilidad se hace mayor por las limitaciones en el acceso a los servicios de salud, la falta de reconocimiento de signos de alarma y peligro de muerte y cuidados apropiados por padres y cuidadores. Las barreras geográficas para acceder a los servicios de salud, condiciones de tipo cultural y el desconocimiento de los signos de alarma y de peligro de muerte influyen de manera negativa en la toma de decisión y demanda oportuna de servicios de salud por parte de padres y cuidadores y con ello la búsqueda de terapias no médicas y no uso de sales de rehidratación oral; situaciones que incrementan el riesgo de muerte por esta causa.

7. RECOMENDACIONES

o Dar continuidad a las acciones de seguimiento y evaluación de las mismas en cuanto a

la vigilancia de la enfermedad diarreica aguda definidas en el marco de los lineamientos del evento para el año 2016, principalmente en aquellas entidades territoriales que registran la mayor incidencia.

o Dar continuidad a los procesos de recolección y análisis de la información sobre morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en los diferentes niveles con el objeto de contar con información adecuada y oportuna para la toma de decisiones y definición de acciones de prevención, intervención y control.

o Mantener las acciones de búsqueda activa de casos de mortalidad por enfermedad diarreica agua a través de certificados de defunción y de casos de morbilidad a través de RIPS.

o Realizar el análisis al 100% de casos de muerte por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, en cumplimiento con los lineamientos 2016.

o Profundizar el análisis de los determinantes sociales relacionados con el comportamiento de la morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda, que permitan focalizar y priorizar acciones de prevención y control.

o Generar acciones de intervención de factores que contribuyen a la ocurrencia de casos de muerte por enfermedad diarreica aguda en población indígena y afrocolombiana.

o Intensificar las acciones basadas en la estrategia AIEPI de la OMS/OPS, en los planes de prevención y control de la enfermedad diarreica aguda, principalmente en su componente comunitario.

o Evaluar los avances de la implementación de la estrategia de entornos saludables, estrategia AIEPI y acciones del Plan de Intervenciones Colectivas (relacionadas con la promoción, prevención y manejo de la enfermedad diarreica aguda), en cada entidad territorial con el objeto de identificar los avances en la mejora de los hábitos, conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la afectación positiva de los factores de riesgo relacionados con la enfermedad diarreica aguda, la identificación de signos de alarma y peligro de muerte y la demanda oportuna de servicios de salud.

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