INFORME CASOS COVID – 19 UNIDAD DE ANÁLISIS

ASMET SALUD EPS SAS OCTUBRE 19 DE 2020

CONTENIDO Pág.

1. ANTECEDENTES .................................................................................................. 6

1.1 DESCRIPCIÓN DEL VIRUS .................................................................................. 8

1.2 PERIODO DE INCUBACIÓN ................................................................................ 8

1.3 TRANSMISIÓN ...................................................................................................... 8

1.4 CUADRO CLÍNICO ............................................................................................... 8

1.5 SEVERIDAD ........................................................................................................ 11

1.6 PRUEBA DIAGNÓSTICA ................................................................................... 12

1.7 ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DE CONTENCIÓN ................................... 12

1.8 ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS DE CONTENCIÓN EN COLOMBIA ........ 14

1.9 REGISTRO Y CODIFICACIÓN DEL EVENTO ................................................... 15

2. DESCRIPCIÓN EN COLOMBIA ......................................................................... 17

3. DESCRIPCIÓN EN AFILIADOS A ASMET SALUD EPS S.A.S ....................... 23

4. GESTION COVID – 19 EN EL MARCO DE LA RESOLUCIÓN 521, ASMET SALUD EPS S.A.S ......................................................................................................... 30

5. UNA APROXIMACIÓN A LOS COSTOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO, ASMET SALUD EPS S.A.S ........................................................................................... 34

LISTADO DE TABLAS

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Tabla 1. Medidas tomadas en Colombia y Latinoamérica, 29 de Marzo de 2020 13 Tabla 2. Incidencia y letalidad por COVID – 19 en diferentes países del mundo 20 Tabla 3. Número probable de infectados al día 300 de epidemia por infección por COVID-19 (sin establecer medidas de control), para ciudades capitales de Colombia año 202021 Tabla 4. Incidencia y letalidad por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S, medidas preliminares por departamento 26 Tabla 5. Incidencia por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S por régimen, medidas preliminares por departamento 27 Tabla 6. Número de atenciones domiciliarias realizadas, corte 03 de octubre de 202031 Tabla 7. Total de actividades grupo I - mayores de 70 años, demanda espontánea por morbilidad general, periodo 01 de Mayo al 07 de octubre de 2020 31 Tabla 8. Total de actividades grupo II - personas con patología de base controlada y riesgo bajo, periodo 01 de Mayo al 07 de octubre de 2020 32 Tabla 9. Total de actividades grupo III personas con patología de base no controlada por riesgo medio o alto y gestantes, periodo 01 de Mayo al 07 de octubre de 2020 33 Tabla 11. Una aproximación a los costos de la atención en servicio UCI, UCINT e Internación General corte 19 de octubre de 2020 34

LISTADO DE FIGURAS

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Figura 1. Casos confirmados COVID-19, Octubre 20 de 2020 6 Figura 2. Casos confirmados por millón de personas, 20 de Octubre de 2020 7 Figura 3. Casos nuevos confirmados por millón de personas, 20 de Octubre de 2020 7 Figura 4. Letalidad por COVID – 19, Colombia Octubre 20 de 2020 9 Figura 5. Letalidad por COVID–19 en China, Febrero 2020 10 Figura 6. Letalidad por COVID – 19 por rangos de edad 11 Figura 7. Mapa de casos confirmados según afectación COVID-19 Colombia, Octubre 13 de 2020 17 Figura 8. Casos confirmados COVID -19 en Colombia, Octubre 20 de 2020 19 Figura 9. Mapa de casos confirmados COVID-19 ASMET SALUD EPS SAS 23 Figura 10. Casos confirmados COVID-19 según tipo de atención y evolución, casos acumulados ASMET SALUD EPS SAS 24 Figura 11. Distribución de casos positivos para COVID por grupo Etareo y sexo a 19 de Octubre de 2020 25 Figura 12. Estado toma y resultados de muestras de laboratorio casos probables COVID-19, corte 19 de Octubre de 2020 25 Figura 13. Distribución de casos positivos para COVID-19 según ámbito de atención y departamento, 19 de Octubre de 2020 26 Figura 14. Letalidad, casos recuperados y activos por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S régimen subsidiado, medidas preliminares por departamento 28 Figura 15. Letalidad, casos recuperados y activos por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S régimen contributivo, medidas preliminares por departamento 28 Figura 16. Proyección de casos a diciembre 2020 29

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial se han registrado en los últimos 20 años tres brotes de coronavirus, ll primero de estos, la especie SARS-CoV (Síndrome Respiratorio Agudo Severo asociado a Coronavirus) reportado entre el 2002 y 2003 con 8.098 casos y 744 muertes distribuidos en 26 países. Una década después surgió la especie MERS-CoV (Síndrome Respiratorio de Medio Oriente asociado a Coronavirus), la cual ocasionó más de 2,040 casos y 712 muertes en 27 países del Medio Oriente, Europa, África del Norte y Asia. El tercer brote, declarado emergencia sanitaria el 30 de enero de 2020 y posteriormente como pandemia el 11 de marzo del mismo año comunicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) corresponde a SARS-CoV-2, agente etiológico de COVID-19 (Enfermedad por Coronavirus 2019). Esta enfermedad ha causado de más de 40’485.384 casos y 1’119.545 muertes a nivel mundial corte 20 de Octubre de 2020.

La enfermedad por Coronavirus 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), es el nombre asignado a la patología causada por la infección por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo o Grave 2 (severe respiratory acute syndrome 2, SARS-CoV-2; La enfermedad fue detectada a finales de 2019, en pacientes que habían estado expuestos posiblemente a transmisión alimentaria desde animales salvajes en un mercado de la ciudad Wuhan, provincia de Hubei, China, siendo reconocida semanas después, en enero 2020, en menos de tres meses y tras la rápida expansión mundial, fue declarada pandemia. De acuerdo con las estadísticas de enfermos con necesidad de atención hospitalaria descrita a la Organización Mundial de la Salud (OMS), que calcula en cerca de 500 000 casos para Colombia (4).

1. ANTECEDENTES El 31 de enero de 2020, se habían reportado 11.374 casos, 11.221 en China, así como también en otros lugares como Tailandia, Japón, Singapur, Hong Kong y Corea del Sur, entre otros países de Asia. En ese momento ya se reportaban casos en Europa y en Norte América, Alemania y Estados Unidos con 7 casos, cada uno. En los siguientes días, países de América Latina tales como México, Ecuador, Argentina, Chile, Perú, entre otros empezaron a reportar casos. El viernes 6 de marzo de 2020, en Colombia se confirmó el primer caso a través del Instituto Nacional de Salud, caso importado de Italia y atendido en la ciudad de Bogotá. El segundo y tercer caso se confirmaron 3 días después en el departamento del Valle del Cauca (Buga) y Departamento de Antioquia (Medellín). Con el transcurso de los días se fueron reportando más casos, teniendo hasta el día 20 de octubre un total de 965.883 casos.

Figura 1. Casos confirmados COVID-19, Octubre 20 de 2020

Figura 2. Casos confirmados por millón de personas, 20 de Octubre de 2020

Fuente: Our World in Data

Figura 3. Casos nuevos confirmados por millón de personas, 20 de Octubre de 2020

Fuente: Our World in Data

1.1 Descripción del virus Los coronavirus son virus de ARN monocatenario positivo, miembros de la familia Coronaviridae, parte del orden Nidovirales. Existen cuatro géneros (alfa- beta-, delta y gamma- coronavirus), de los cuales los primeros dos alfa y beta son causales de enfermedades respiratorias en humanos y afecciones gastrointestinales en animales. Entre las especies patógenas para el ser humano se encuentran SARS-CoV, MERS-CoV, HCoV-NL63 y HCoV-229E, HCoV-OC3 y HCoV-HKU, y el recientemente descubierto SARS-CoV-2. Estos virus han sido protagonistas de importantes epidemias en el siglo XXI (1, 2, 3).

1.2 Periodo de incubación El período de incubación del virus ha sido calculado en 5.1 días (95% CI, 4.5 a 5.8 días), el 97.5% de los pacientes tendrán síntomas a los 11 días (95% CI 8.2 a 15.6 días). La media de admisión al hospital es de 7 días, con un tiempo medio de resolución de 22 días y de muerte 18.5 días, aproximadamente. En el estudio “Real Estimates of mortality following COVID-19”, Baud et al, con base en cifras de incidencia de la OMS, la mortalidad calculada fue del 5.7% (95% CI 5.5 a 5.9) (1, 2, 3). 1.3 Transmisión La transmisión se describe como directa, a través de gotas respiratorias (tos, estornudos, procedimientos con exposición de cavidad nasosinusal u orofaríngea) e indirecta, por contaminación de superficies inertes con el virus. Según estudios llevados a cabo en Wuhan, el período de incubación es de 2 a 7 días y el período de latencia es de aproximadamente 12,5 días (95% CI, 9,2-18). Al igual que los otros Coronavirus, SARS-CoV-2 es sensible a rayos ultravioleta y calor. Se puede inactivar efectivamente con solventes orgánicos como el éter, etanol, cloroformo (a excepción de la clorexhidina), desinfectantes que contengan cloro y ácido peroxiacético (5). 1.4 Cuadro clínico El COVID-19 se caracteriza por un cuadro de infección respiratoria que varía desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia respiratoria con riesgo de compromiso sistémico dado por sepsis, choque séptico y síndrome de disfunción multiorgánica requiriendo de asistencia con ventilación mecánica. Los casos leves constituyen el 80% la mayoría con síntomas son leves como: fiebre (98%), tos seca (76%), odinofagia, cefalea (8%), rinorrea, mialgias y/o astenia (44%). En estadios graves la disnea está presente en el 55% de los casos, así mismo se presenta taquipnea, cianosis (en niños) e hipoxia. Comúnmente se relaciona con linfopenia, leucopenia y elevación de los marcadores de respuesta inflamatoria como velocidad de eritrosedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). Recientemente, se han notificado casos cuya primera y única manifestación es la anosmia (5). En los niños los síntomas suelen ser menos graves que en los adultos y la enfermedad cursa principalmente con tos y fiebre (7, 8). Dentro de la población de alto riesgo se

encuentran adultos mayores, pacientes con comorbilidades cardiovasculares, alteraciones metabólicas, enfermedad pulmonar crónica, estados de inmunosupresión y entre profesionales de la salud (5). Aunque la mayoría de las personas con COVID-19 solo presentan un cuadro leve o sin complicaciones, aproximadamente el 14% acaba presentando un cuadro grave que requiere hospitalización y oxigenoterapia, y el 5% tiene que ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos (1). En los casos graves, la COVID-19 puede complicarse por síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), septicemia y choque septicémico y fallo multiorgánico, en particular lesiones renales y cardíacas agudas (6). La edad avanzada y la presencia de comorbilidades se han citado como factores de riesgo de fallecimiento, así mismo al analizar diferentes variables como edad avanzada, puntuaciones elevadas en la escala SOFA (evaluación secuencial de fallo orgánico) y una concentración de dímero D superior a 1 μg/l en el momento del ingreso se asocian a una mayor mortalidad. En un estudio, la mediana del tiempo de detección de ARN vírico se sitúa en 20,0 días (intervalo intercuartílico: 17,0-24,0) en quienes sobrevivían a la COVID-19, mientras que el virus era detectable hasta el fallecimiento en los no supervivientes. La dispersión del virus más prolongada se ha observado en los supervivientes hasta 37 días (6).

Figura 4. Letalidad por COVID – 19, Colombia Octubre 20 de 2020

Fuente: Our World in Data

Las principales asociaciones encontradas con mayor riesgo de progresión de la enfermedad y muerte en los pacientes con infección por CoVID-19, fueron: personas mayores de 60 años (OR: 8,5 IC 95% 1,6-44,8), antecedente de tabaquismo (OR: 14,2 IC 95% 1,5-25), falla respiratoria (OR: 8,7 IC 95% 1,9-40)1. La letalidad fue mayor entre las personas con condiciones de comorbilidades preexistentes: 10,5% para enfermedades cardiovasculares, 7,3% para diabetes, 6,3% para enfermedades respiratorias crónicas, 6,0% para hipertensión y 5,6% para cáncer (4).

Figura 5. Letalidad por COVID–19 en China, Febrero 2020

Fuente: Our World in Data

El incremento de la edad se asoció a una tasa de mortalidad más elevada, con un 14,8% en los pacientes igual o mayores de 80 años, un 8,0% en el grupo entre 70-79 años, mientras que en menores de 9 años no se presentaron casos fatales (4).

Figura 6. Letalidad por COVID – 19 por rangos de edad

Fuente: Our World in Data

1.5 Severidad Aunque la mayoría de las personas con SARS-CoV-2/COVID-19 tienen una enfermedad leve o no complicada (81%), algunas desarrollarán una enfermedad grave que requiere oxigenoterapia (14%) y aproximadamente el 5% requerirá un tratamiento de unidad de cuidados intensivos. De los enfermos críticos, la mayoría requerirá ventilación mecánica. El diagnóstico más común en pacientes con SARS-CoV-2/COVID-19 grave es la neumonía grave (4). Si bien en los pacientes inmunodeprimidos la enfermedad no parece presentarse con mayor frecuencia o gravedad, hay evidencia que SARS-CoV-2 causa una respuesta inmune alterada, que se puede presentar como una depleción aguda de poblaciones linfocitarias, seguida de un síndrome de tormenta de citocinas con elevación aguda de marcadores inflamatorios como ferritina e IL-6, asociándose esto con un incremento en la mortalidad de los pacientes (1).

1.6 Prueba diagnóstica Por recomendación de la OMS, las pruebas para la detección del virus se reservan para los casos sospechosos de COVID-19, personas con antecedente de exposición a la enfermedad, viajes recientes y sintomatología descrita (10). Las pruebas disponibles son: (a) Amplificación de ácido nucleico (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real (RT-PCR), recomendada para hacer el diagnóstico de COVID-19 en pacientes sintomáticos; (b) Estudios serológicos en investigación de los cuales se sabrá su utilidad y aplicabilidad en un futuro; (c) Secuenciación viral, útil para demostrar mutaciones del genoma viral y (d) Cultivo viral que no se recomienda realizar de rutina (5). En los casos sospechosos de SARS-CoV-2/COVID-19 se dispone la Amplificación de ácido nucleico (NAAT) como RT-PCR, en caso de no estar disponibles se deben remitir a un laboratorio de referencia (4). La RT-PCR se debe tomar como una recomendación fuerte, mediante muestras de aspirado traqueal, aspirado nasofaríngeo u orofaríngeo o hisopado nasofaríngeo u orofaríngeo (10). Los falsos negativos pueden encontrarse y dependen tanto del individuo, como de la etapa de la enfermedad, período de incubación, momento de la toma de la muestra, así como del sitio de la toma y de la calidad de la muestra obtenida (11). La OMS y las guías de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) recomiendan tomar una segunda muestra a las 48 horas para confirmar el diagnóstico en caso de que el resultado inicial sea negativo y se tenga una alta sospecha clínica. El estudio imagenológico se basa en radiografía y/o tomografía axial computarizada (TAC) simple de tórax, donde se encuentran opacidades bilaterales en patrón de vidrio esmerilado (infiltrados pulmonares >50%) y, dependiendo del estadio de la enfermedad, áreas subsegmentarias de consolidación en algunos pacientes. Los cambios descritos en la TAC de tórax se relacionan generalmente con pacientes que presentan una evolución tórpida con complicaciones, requerimiento de UCI y ventilación mecánica (5). No se recomienda realizar diagnósticos de SARS-CoV-2/COVID-19 por medio de pruebas serológicas, debido a que se encuentran en etapa de investigación y hasta la fecha solo está recomendado para tener idea sobre la tasa de ataque de la epidemia de manera retrospectiva (4). 1.7 Establecimiento de medidas de contención La cuarentena fue un concepto establecido durante la epidemia de la peste negra medieval del año 1.377, y aunque fue establecido empíricamente en aquel tiempo en 40 días, actualmente se ajusta en función del período de incubación de la enfermedad que se pretende evitar. Actualmente, para el COVID-19, se ha encontrado que la mediana de dicho período es de cinco días y por tanto se recomienda, una cuarentena de 14 días. Para el caso específico del SARS-CoV-2/COVID-19, la evidencia publicada ha reportado un R0 de aproximadamente 2,5, el cual se refiere al número de personas que cada persona infectada contagia directamente. Así, Un R0=3 indica que cada persona infectada, contagiará a tres personas. Cada una de esas tres nuevas personas infectadas contagiará a otras tres personas y así sucesivamente si no se interrumpe la cadena de transmisión. Si todas las personas infectadas con SARS-CoV-2 circulan en un territorio sin medidas de control o restricciones de aislamiento, cada persona infectada, habrá sido responsable del contagio directo de 2,5 personas y del contagio indirecto de 244 al cabo de un mes.

Las medidas poblacionales aplicadas en la pandemia de COVID-19 se asemejan a las medidas de aislamiento, cuarentena y contención comunitaria establecida en China en la Epidemia del SARS (2003-2004) limitar los casos a 8.100 a nivel mundial y lograron frenar la propagación del virus. Como respuesta al número creciente de casos a inicios del año 2020 debido al COVID-19, cerca de 60 millones de personas en la ciudad de Wuhan y otras 15 ciudades aledañas en la provincia de Hubei fueron sujetas a medidas de contención social y se restringió el traslado entre ciudades a nivel nacional (7). Estas medidas han sido efectivas como reporta Lau et al, ya que la duplicación de personas contagiadas en el tiempo pasó de 2 días (95% CI 1.9 a 2.6) a 4 días (95% CI 3.5 a 4.3) en los primeros días de la medida. Estas medidas se han replicado, en menor o mayor medida, en países como Singapur, Japón, Corea del Sur, España, Italia, Irán, entre otros (7). Las medidas establecidas por los gobiernos, tienen como fin disminuir la velocidad de la propagación de la infección mediante la reducción progresiva del R0. En consideración a la cantidad de población aislada, se alcanzan diferentes grados de disminución en el índice R0. El objetivo final consiste en disminuir la demanda de atención de salud, al mismo tiempo que se protege de la infección a los que corren mayor riesgo de padecer complicaciones. Para lograr el objetivo se requiere de una combinación de estrategias que han demostrado ser efectivas tales como aislamiento de casos sospechosos y confirmados, cuarentena de aquellos que conviven en el mismo hogar de los casos sospechosos o confirmados, distanciamiento social de los adultos mayores de 70 años y de población de alto riesgo sin importar la edad (personas con comorbilidades cardiovasculares, diabetes o cáncer) (7). Hasta la fecha, el gobierno colombiano ha tomado diferentes medidas orientadas al aplanamiento de la curva de contagio, es decir, medidas orientadas a disminuir la velocidad de propagación y duplicación de los casos, para tratar de lograr un balance entre la oferta y la demanda de uso hospitalario y evitar la sobrecarga del sistema (7).

Tabla 1. Medidas tomadas en Colombia y Latinoamérica, 29 de Marzo de 2020

Fuente: Otoya-Tono AM, García M, Jaramillo-Moncayo C, Wills C, Campos AM. COVID-19: generalidades, comportamiento epidemiológico y medidas adoptadas en medio de la pandemia en Colombia. Acta otorrinolaringol. cir. Cabeza cuello. 2020; e-Boletín (Abril): 4-13

1.8 Establecimiento de medidas de contención en Colombia Para brindar una respuesta a la pandemia por COVID-19 en el Gobierno de Colombia se establecieron las siguientes medidas (5, 11): 6 de marzo de 2020: El Ministerio de Salud confirma el primer caso de COVID-19 en Colombia; paciente adolescente de 19 años con nexo epidemiológico (viaje reciente a Milán, Italia). Semana del 10 al 16 de marzo:

- Declaración de Emergencia Sanitaria el 12 de marzo en todo el territorio nacional

hasta el 30 de mayo de 2020 (Resolución 385 de 2020). - Declaración de calamidad pública en varios departamentos y disposición de las

operaciones presupuestales necesarias. - Identificación de factores de riesgo, impactos y necesidades en los componentes de

salud, sociales y económicos. - Coordinación con Migración Colombia, OMS y OPS para contribuir con información

epidemiológica en zonas de frontera. Semana del 17 al 23 de marzo:

- Declaración del Estado de Emergencia por parte del presidente de la República

desde el 17 de marzo de 2020. - Designación de la dirección del orden público en cabeza presidente de la República

y de un gerente para la atención integral de la pandemia. - Coordinación entre el gobierno nacional y local y constitución de panel de expertos

del gobierno para la toma de decisiones. Semana del 24 al 30 de marzo

- Evaluación, seguimiento y monitoreo permanente de la emergencia en cabeza del

presidente de la República. Semana del 31 de marzo al 6 de abril

- “Transparencia para la Emergencia”: Procuraduría, Contraloría y Fiscalía ejercerán

la acción preventiva para garantizar el uso adecuado de los recursos públicos en respuesta a la COVID-19.

Semana del 7 al 16 de abril

- Decreto 531: se imparten instrucciones en virtud de la emergencia y el mantenimiento del orden público. - Decreto 533: las Secretarías de Educación tienen los elementos para garantizar la operación del Programa de Alimentación Escolar para consumo en el hogar durante el periodo de emergencia sanitaria. - Decreto 541: se adoptan medidas especiales en el sector defensa en el marco del Estado de Emergencia.

- Decreto 517: Gobierno habilita a los alcaldes para asumir el pago de los servicios públicos como el gas o la energía asegurando la financiación del pago diferido.

Medidas de contención y aislamiento preventivo obligatorio (11): Semana del 10 al 16 de marzo

- Medidas preventivas de aislamiento y cuarentena (Resolución 380 de 2020) para

las personas que arriben de países con circulación del virus.- - Restricción de acceso al país a que hayan estado en Europa o Asia en los últimos

14 días. • Suspensión de eventos con aforo mayor a 50 personas el 16 de marzo, cancelación de eventos masivos (deportivos, religiosos, educativos).

- Cierre de frontera con Venezuela refuerzo de las medidas de control en la frontera con Ecuador.

- Suspensión de clases hasta el 20 de abril, implementación de material virtual para modelos flexibles y virtuales.

Semana del 17 al 23 de marzo

- Cierre de fronteras terrestres, aéreas, marítimas y fluviales, preservando el transporte de carga y de bienes y enseres con estrictos controles. - Declaración de acuartelamiento para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional. - Simulacro de aislamiento preventivo entre el 20 al 23 de marzo en Bogotá. - Clausura temporal de establecimientos y locales comerciales de esparcimiento y diversión, implementación de ley seca.

Semana del 24 al 30 de marzo

- Aislamiento preventivo obligatorio (a partir del 24 de marzo) y refuerzo de las medidas vinculadas al proceso.

- Medidas para garantizar el aislamiento preventivo obligatorio (Decreto 457 de 2020). - “Pico y placa” en Soacha para hacer mercado y para transportarse en el

Transmilenio según el último dígito de la cedula de los ciudadanos. Semana del 31 de marzo al 6 de abril

- Se decreta pico y cédula en Barranquilla y Armenia.

Semana del 7 al 16 de abril

- Las clases virtuales en colegios y universidades irán hasta el 31 de mayo y no hasta el 20 de abril como estaba programado inicialmente. - Se implementa el pico y género en Bogotá.

1.9 Registro y codificación del evento

Las instrucciones para el registro, codificación y reporte de Enfermedad causada por el nuevo coronavirus COVID-19 en los registros médicos de morbimortalidad del sistema de

salud de Colombia han sido dadas por el Ministerio de Salud, las cuales están dirigidas a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las Direcciones Territoriales de Salud departamentales, distritales y municipales.

La OMS ha actualizado la clasificación y codificación de los casos confirmados y sospechosos del COVID-19, así como el uso de códigos adicionales. De esta manera, para el 27 de marzo ya se contaba con la publicación de los códigos de uso de emergencia de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) publicados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los códigos asignados fueron: 1. El código de emergencia CIE-10 con el nombre "U07.1 COVID-19, virus identificado" se asigna a un diagnóstico de enfermedad de COVID-19 confirmado por pruebas de laboratorio. 2. El código de emergencia CIE-10 denominado "U07.2 COVID-19, virus no identificado" se asigna a un diagnóstico clínico o epidemiológico de COVID-19 cuando la confirmación del laboratorio no es concluyente o no está disponible. Incluye los diagnósticos de Caso Probable o Caso Sospechoso de COVID-19. Las instrucciones para el registro, codificación y reporte de enfermedad respiratoria aguda causada por el nuevo coronavirus COVID-19 en los registros médicos de morbimortalidad del sistema de salud describe los diagnósticos en el proceso de detección, atención y vigilancia de las personas sospechosas o confirmadas con COVID-19 y los procedimientos en los diferentes ámbitos de atención, así como también en las actividades rutinarias de vigilancia en salud pública y la atención post-mortem.

2. DESCRIPCIÓN EN COLOMBIA

En Colombia al corte 19 de Octubre se han presentado 974.139 casos COVID-19 desde el primer caso notificado, distribuidos en 32 departamentos y 5 distritos, de los cuales Bogotá tiene la mayor proporción con 30,77%, Antioquia con el 15% de los casos, Valle del Cauca con 7,45% y el 46,79% distribuido en los demás territorios. La distribución de los casos por sexo se presenta en mayor proporción en los hombres (50,47%) respecto a las mujeres (50,47%). Los casos confirmados tienen un promedio de edad de 39,8 años. Los decenios que agrupan el mayor número de casos está entre los 30 a 39 años (23,42%), 20 a 29 años (21,85%) y 40 a 49 años (16,34%), el reporte de casos COVID para los mayores de 60 años es de 15,11% y los menores de 20 años con 9,82% de casos. La distribución de casos por tipo de atención se concentra en pacientes recuperados (90%), fallecidos con el 3% y activos con el 7% (del total de activos en casa se encuentra el 4,93%, en hospital el 1,64% y en UCI el 0,2%. Figura 7. Mapa de casos confirmados según afectación COVID-19 Colombia, Octubre 13

de 2020

Fuente: Datos publicados por Instituto Nacional de Salud, Colombia.

Del total de casos presentados hasta el 18 de abril el 21,6% fueron casos importados, el 35,9% casos relacionados y el 42,5% casos en estudio. En cuanto a la severidad, los casos leves constituían el 83,82%, los casos en estado moderado el 8,17%, estado grave 2.4% y en un 6,1% personas fallecidas. Las personas asintomáticas concentraron el 5,58% de los casos, en cuanto a la fecha de inicio de síntomas el primer caso inició el 27 de febrero de 2020. En Colombia se presentaron 3.977 casos al corte 20 de abril de 2020 (4:30pm), el 20,21% se encontraban recuperados y el 4,75% fallecieron, un 75,03% de casos se encontraban activos para ese entonces. De aquellos casos considerados activos el 3,18% se encuentran en UCI, el 10,25% en hospitalización y el 86,56% en casa. En cuanto a la distribución por género se observaba una diferencia de un punto porcentual en los hombres respecto a las mujeres, siendo mayor en los hombres (50,9%). Del total de casos, los importados constituían el 19,8% (787), los relacionados el 33,7% (1.341) y en estudio el 46,5% (1.849).

Al corte 27 de Abril los casos de COVID – 19 en Colombia aumentaron a 5.379, de los cuales los recuperados constituían el 21,6%, los fallecidos el 4,5% y activos el 73,9%. De los activos el 90,1% se encontraban en casa, en el hospital el 6,97% y en Unidad de Cuidado Intensivo el 2,9%. Los casos presentados en el sexo masculino concentraban el 52,2% frente a un 47,8% del sexo femenino. Los casos importados correspondían a un 15%, los relacionados a un 34,7% y en estudio un 50,3%. La distribución de los casos en departamentos/distritos se encontraba en mayor medida en: Bogotá (41,7%), Valle del Cauca (15,19%), Antioquia (8,4%), Meta (4,31%), Cartagena (4,09%), Cundinamarca (3,77%), Risaralda (3,44%), Santa Martha (2,45%), Barranquilla (2,10%), Nariño (1,73%).

Hasta el 04 de Mayo el número de casos positivos aumentó a 7.668 desde el 27 de abril (incremento del 42,5%). Los casos recuperados constituían el 8,2%, los fallecidos el 3,5% y los activos el 88,3%. De aquellos casos considerados activos el 1,54% se encontraban en UCI, el 8,4% en hospitalización y el 89,99% en casa. En cuanto a la distribución por género se observaba una diferencia de 14,3 puntos porcentuales, mayor proporción en los hombres (57,14%).

El número de casos en Colombia aumentó en un 50,7% los casos, desde el 04 de Mayo al 18 de Mayo. Los casos fallecidos representaban el 3,68%, los recuperados aumentaron al 24,1% y los casos activos correspondían al 72,2 (disminución de 6,2 puntos porcentuales respecto al 08 de mayo). De aquellos casos activos, en estado grave se encontraba el 0,99%, estado moderado el 6,03% y estado leve el 51,78%. Por cada 100 casos confirmados, se presentaron 13 casos asintomáticos.

El aumento de casos desde el 18 de Mayo al 27 de Mayo fue del 32,1%, teniendo a corte 27 de Mayo un total de 23.003 casos, la proporción de casos en los hombres (56,2%) fue superior a los casos en mujeres (43,8%). Aquellos casos recuperados concentraban el 23,9%, los casos fallecidos el 3,37% y los casos activos correspondían al 72,6%. Los casos graves constituía el 1,48%, los moderados el 6,72%, los leves el 77,3%, los asintomáticos el 14,2%.

El número de casos confirmados en Colombia a corte 01 de Junio fue de 30.493 casos, de los cuales el 31,9% se encontraban recuperados, el 3,7% habían fallecido y activos continuaban el 65,1%. La distribución por sexo fue superior en los hombres (55,7%) frente

a las mujeres (44,2%). De cada 100 personas contagiadas por COVID-19, 12 de ellas eran asintomáticas, 26 se habían recuperado, en estado leve se encontraban 53 personas, en estado moderado 5 personas, estado grave 1 y fallecieron 3 personas.

En el transcurso de la semana del 19 de Mayo al 08 de Junio se presentaron 8.743 casos sumando en total 39.236 casos en Colombia desde el primer caso notificado. Los casos que fallecieron correspondían al 3,21%, los casos recuperados concentraron el 39,05% (15.322) y los casos activos el 57,58%. El porcentaje de positividad se encontraba en el 11,8%.

El número de casos nuevos en el transcurso de la semana del 08 al 16 de junio aumentaron en 13.827 casos (35%), con un reporte total de casos de 53.063. Los casos que se encontraban en casa alcanzaron el 71% y los casos recuperados el 19%. Por último, los casos atendidos en el ámbito hospitalario fue de 7,43% (UCI 1,26%).

Figura 8. Casos confirmados COVID -19 en Colombia, Octubre 20 de 2020

Fuente: Our World in Data

Tabla 2. Incidencia y letalidad por COVID – 19 en diferentes países del mundo

PAIS POBLACION

CASOS MUERTES RECUPERADOS INCIDENCIA *100000 % LETALIDAD % RECUPERADOS

PRIMER CASO Octubre 05 Octubre 20 Octubre

05 Octubre

20 Octubre 05 Octubre 20 Octubre 05 Octubre 20

Octubre 05

Octubre 20

Octubre 05

Octubre 20

Mundo 7.700.000.000 35.339.125 40.485.384 1.039.120 1.119.545 24.571.309 27.745.340 458,9 525,8 2,9 2,8 69,5 68,5 17-nov-19

USA 331.002.647 7.449.845 8.216.723 210.043 220.150 2.911.789 3.272.603 2.250,7 2.482,4 2,8 2,7 39,1 39,8 17-nov-19

Brasil 212.559.409 4.915.289 5.250.727 146.352 154.176 4.375.354 4.526.393 2.312,4 2.470,2 3 2,9 89 86,2 22-ene-20

España 46.754.783 813.412 974.449 32.225 33.992 150.376 150.376 1.739,7 2.084,2 4 3,5 18,5 15,4 28-ene-20

Colombia 50.372.424 855.052 965.883 26.712 29.102 761.674 867.961 1.697,5 1.917,5 3,1 3,0 89,1 89,9 22-ene-20

Francia 65.273.512 664.025 952.600 32.316 33.647 100.659 109.611 1.017,3 1.459,4 4,9 3,5 15,2 11,5 31-ene-20

Perú 32.971.846 828.169 868.675 32.742 33.759 706.223 784.056 2.511,7 2.634,6 4 3,9 85,3 90,3 24-ene-20

México 128.752.923 761.665 854.926 79.088 86.338 645.123 727.759 591,6 664,0 10,4 10,1 84,7 85,1 25-ene-20

Chile 19.116.209 471.746 493.305 13.037 13.676 443.453 465.021 2.467,8 2.580,6 2,8 2,8 94 94,3 01-feb-20

Italia 60.461.828 327.586 423.578 36.002 36.616 - 252.959 541,8 700,6 11 8,6 10 59,7 01-feb-20

Alemania 83.783.945 304.671 377.068 9.547 9.844 263.830 298.599 363,6 450,0 3,1 2,6 86,6 79,2 30-ene-20

Ecuador 17.643.060 141.339 153.423 11.681 2.395 120.511 134.187 801,1 869,6 8,3 1,6 85,3 87,5 10-mar-20

Panamá 4.314.768 115.286 125.181 2.423 2.574 91.809 101.545 2.671,9 2.901,2 2,1 2,1 79,6 81,1 06-mar-20

China 1.439.323.774 90.640 91.006 4.739 4.739 85.533 85.840 6,3 6,3 5,2 5,2 94,4 94,3 28-feb-20

Venezuela 28.870.195 78.434 87.161 653 741 68.917 80.316 271,7 301,9 0,8 0,9 87,9 92,1 15-mar-20 * Datos COVID-19 publicados Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University Fuente: Cálculo propio ASMET SALUD EPS SAS, Octubre 20 de 2020

Tabla 3. Número probable de infectados al día 300 de epidemia por infección por COVID-19 (sin establecer medidas de control),

para ciudades capitales de Colombia año 2020

Mun

icip

io

Resultado Fecha del pico de casos

Casos sintomáticos

en la semana del

pico

Camas de UCI

necesarias en el pico

Infecciones totales

Casos Sintomáticos

Severos (Hospitalización) Críticos (UCI) Muertes

Popa

yán No hacer nada (R: 2,28) Abril 27 de 2020 44.793 2.997

229.215 (IC95% 216.550-

239.198)

203.772 (IC95% 192.513-

212.647)

28.298 (IC95% 26.735-

29.531)

9.575 (IC95% 9.046-

9.992)

2.327 (IC95% 2.017-

2.659) Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Mayo 25 de 2020 43.408 2.893 229.135

(IC95% 216.532- 239.010)

203.701 (IC95% 192.497-

212.480)

28.288 (IC95% 26.732-

29.508)

9.572 (IC95% 9.045-

9.984)

2.327 (IC95% 2.017-

2.658)

Cal

i

No hacer nada (R: 2,28) Mayo 31 de 2020 337.116 22.226 1.890.786

(IC95% 1.786.302 – 1.973.128)

1.680.942 (IC95% 1.588.053

– 1.754.145)

233.436 (IC95% 220.536 –

243.602)

78.985 (IC95% 74.620 –

82.425)

192.01 (IC95% 16.642 –

21.937)

Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Junio 28 de 2020 332.801 21.357 1.890.723

(IC95% 1.786.286 – 1.973.011)

1.680.886 (IC95% 1.588.039

– 1.754.041)

233.428 (IC95% 220.534 –

243.587)

78.983 (IC95% 74.620 –

82.420)

19.200 (IC95% 16.642 –

21.936)

Buc

aram

ang

a

No hacer nada (R: 2,28) Mayo 07 de 2020 97.282 6.414 512.040

(IC95% 483.745 – 534.340)

455.212 (IC95% 430.058 –

475.038)

63.216 (IC95% 59.723 –

65.969)

21.390 (IC95% 20.208 –

22.321)

5.200 (IC95% 4.507 –

5.941) Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Junio 04 de 2020 93.415 6.161 512.001

(IC95% 483.734 – 534.228)

455.178 (IC95% 430.048 –

474.938)

63.211 (IC95% 59.722 –

65.956)

21.388 (IC95% 20.207 –

22.317)

5.199 (IC95% 4.506 –

5.940)

Flor

enci

a No hacer nada (R: 2,28) Abril 24 de 2020 26.451 1.751 130.759

(IC 95%: 123.534 – 136.454)

116.247 (IC 95%: 109.824

– 121.310)

16.143 (IC 95%: 15.251 –

16.847)

5.462 (IC 95%: 5.160 -

5.700)

1.328 (IC 95%: 1.151 -

1.518) Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Mayo 08 de 2020 25.873 1.722 130.758

(IC 95%: 123.533 – 136.453)

116.246 (IC 95%: 109.823

– 121.309)

16.143 (IC 95%: 15.251 –

16.846)

5.462 (IC 95%: 5.160 -

5.700)

1.328 (IC 95%: 1.151 –

1.517)

Man

izal

es No hacer nada (R: 2,28) Mayo 07 de2020 67.980 4.630

360.839 (IC 95%: 340.899 – 376.553)

320.792 (IC 95%: 303.065

– 334.762)

44.549 (IC 95%: 42.087 –

46.489)

15.074 (IC 95%: 14.241 –

15.730)

3.665 (IC 95%: 3.176 –

4.186)

Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril

(R: 1,2) Junio 04 de 2020 65.084 4.469

360.800 (IC 95%: 340.888

– 376.458)

320.757 (IC 95%: 303.055

– 334.678)

44.544 (IC 95%: 42.086 –

46.477)

15.072 (IC 95%: 14.240 –

15.726)

3.664 (IC 95%: 3.176 –

4.185)

Mun

icip

io

Resultado Fecha del pico de casos

Casos sintomáticos

en la semana del

pico

Camas de UCI

necesarias en el pico

Infecciones totales

Casos Sintomáticos

Severos (Hospitalización) Críticos (UCI) Muertes

Nei

va No hacer nada (R: 2,28) Abril 24 de 2020 55.402 3.799

291.899 (IC95% 275.769-

304.611)

259.503 (IC95% 245.163-

270.804)

36.038 (IC95% 34.046-

37.607)

12.194 (IC95% 11.520-

12.725)

2.964 (IC95% 2.569-

3.386) Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Mayo 22 de 2020 53.918 3.650 291.733

(IC95% 275.742-304.233)

259.356 (IC95% 245.139-

270.468)

36.017 (IC95% 34.043-

37.560)

12.187 (IC95% 11.519-

12.709)

2.962 (IC95% 2.568-

3.384)

Past

o

No hacer nada (R: 2,28) Mayo 03 de 2020 50.395 3.406 261.766

(IC95% 247.301 - 273.165)

232.715 (IC95% 219.855 -

242.848)

32.318 (IC95% 30.532 -

33.725)

10.935 (IC95% 10.331 -

11.411)

2.658 (IC95% 2.304-

3.037) Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Mayo 31 de 2020 48.948 3.283 261.746

(IC95% 247.293 - 273.126)

232.697 (IC95% 219.848-

242.814)

32.315 (IC95% 30.531-

33.720)

10.934 (IC95% 10.330 -

11.409)

2.658 (IC95% 2.303 -

3.037)

Pere

ira No hacer nada (R: 2,28) Junio 10 de 2020 64.303 4.364

342.280 (323.365 – 357.186)

304.292 (287.477 – 317.545)

42.258 (39.923 – 44.098)

14.298 (13.508 – 14.921)

3.476 (3.013 – 3.971)

Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril

(R: 1,2) Julio 01 de 2020 61.973 4.128

342.260 (323.358 – 357.154)

304.275 (287.471 – 317.516)

42.255 (39.922 – 44.094)

14.297 (13.508 – 14.920)

3.475 (3.013 – 3.970)

Cúc

uta No hacer nada (R: 2,28) Mayo 06 de 2020 121.517 8.049

642.025 (IC95% 606.547 –

669.985)

570.771 (IC95% 539.231-

595.628)

79.264 (IC95% 74.884 -

82.716)

26.820 (IC95% 25.338 –

27.988)

6.520 (IC95% 5.651-

7.449)

Cuarentena 25 de marzo y el 26 de abril (R: 1,2)

Junio 03 de 2020 116.993 7.768 641.975

(IC95% 606.533 – 669.830)

570.727 (IC95% 539.218 -

595.490)

79.258 (IC95% 74.882 -

82.697)

26.818 (IC95% 25.337-

27.981)

6.519 (IC95% 5.651-

7.447) Fuente: Estimaciones del modelo de trasmisión de Coronavirus COVID-19 para ciudades capitales, Instituto Nacional de Salud Colombia

3. DESCRIPCIÓN EN AFILIADOS A ASMET SALUD EPS S.A.S

A corte 19 de Octubre de 2020, se han presentado 11.724 casos COVID - 19 en la población afiliada a ASMET SALUD EPS S.A.S. El mayor reporte de casos se concentra en tres departamentos, en primer lugar Caquetá con el 32,2% de los casos, seguido del departamento Cauca con el 15,5%, Risaralda y Cesar con el 8,7% y 8,2% respectivamente, acumulando en total el 64,6% de los casos. Los casos reportados en los departamentos Caldas, Valle y Santander concentran el 19,3% de los casos.

Figura 9. Mapa de casos confirmados COVID-19 ASMET SALUD EPS SAS

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte Octubre 19 de 2020

Desde el día 16 de Marzo hasta el día 19 de Octubre han transcurrido 217 días desde la confirmación del primer caso COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS SAS, lapso de tiempo en el cual se han presentado un total de 11.724 casos, incrementando un 18,9% en el transcurso de los últimos 14 días.

Figura 10. Casos confirmados COVID-19 según tipo de atención y evolución, casos acumulados ASMET SALUD EPS SAS

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020, disponible en plataforma BI - Qlik Sense

La distribución por género es del 54,2% para el sexo femenino y 45,8% del sexo masculino. Los casos reportados en las edades 20 a 59 años concentraron el 58,8%, las personas de 60 y más años concentran el 28,6%. Los afiliados con COVID-19 que presentan antecedentes de riesgo cardiovascular (18,7%), respiratorio (3,2%), diabetes (10,3%), cáncer (2,3%), mayor de 59 años (27,7%), otros (0,7%). Las patologías referidas como antecedentes son: hipertensión arterial, Diabetes, Asma, Cardiopatía, EPOC, ERC, epilepsia, tuberculosis, hipotiroidismo, cáncer de pulmón, artritis, obesidad, embarazo, fumadores, osteoporosis, trasplante y VIH, entre otros. Los casos fallecidos corresponden a usuarios con antecedentes de riesgo como parálisis cerebral, EPOC, diabetes, hipertensión arterial, cardiomiopatía, cáncer entre otros. Las defunciones ocasionados por COVID – 19 registra un número de 799 personas al corte 19 de octubre (58,95% hombres y 41,05% en mujeres), con mayor proporción de defunciones en los adultos mayores de 70 años que concentran el 53,3% (defunciones en el decenio 10 a 19 años: 0,9%; 20 a 29 años: 1,1%; 30 a 39 años: 1,8%; 40 a 49 años: 4,9%; 50 a 59 años: 13,8%; 60 a 69 años: 24,3%). Los antecedentes de riesgo para los casos que han ingresado al servicio de Unidad de Cuidado Intensivo corresponden a cardiopatías, EPC, ERC estadio IV, Hipertensión arterial o diabetes mellitus.

Figura 11. Distribución de casos positivos para COVID por grupo Etareo y sexo a 19 de Octubre de 2020

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 20 de octubre de 2020

Del total de casos presentados al corte 19 de octubre, los casos recuperados con 71,1% afectación leve el 12%, afectación moderada el 0,6%, afectación grave el 0,2%, los críticos el 0,4% y los casos fallecidos el 7,1%. En SISMUESTRAS se han reportado un total de 47.328 muestras tomadas al corte 19 de octubre, con un porcentaje de positividad del 27%.

Figura 12. Estado toma y resultados de muestras de laboratorio casos probables COVID-19, corte 19 de Octubre de 2020

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 ymás

Masculino 216 494 971 628 601 677 705 578 504Femenino 206 560 1.355 1.011 844 808 713 463 390

Núm

ero

de C

asos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%NEGATIVO POSITIVO EN PROCESAMIENTO NO PROCESADAS POR FALLAS PRE-ANALITICAS INDETERMINADO

Figura 13. Distribución de casos positivos para COVID-19 según ámbito de atención y departamento, 19 de Octubre de 2020

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020, disponible en plataforma BI - Qlik Sense

ASMET SALUD EPS SAS, cuenta con 1.898.846 afiliados a corte septiembre 2020, distribuidos en 15 departamentos y 216 municipios. Los departamentos con mayor proporción de afiliados son Cauca, Caquetá y Risaralda, los cuales concentran el 47,6% de la población, el restante 52,4% de afiliados se encuentran en Caldas, Nariño, Valle del Cauca, Cesar, Tolima, Huila, Santander, Quindío, Norte de Santander, Cundinamarca, Antioquia y Putumayo. La distribución por régimen subsidiado y contributivo, es de 97,05% y 2,95% respectivamente.

La incidencia de casos en el departamento Caquetá en las últimas semanas ha incrementado paulatinamente llegando a ocupar el primer lugar con 1.214 casos por cada 100.000 afiliados (aumentó 210 casos por cada 100.000 afiliados en el transcurso de los últimos 14 días), en segundo lugar se encuentran los afiliados de Santander con 804 casos por cada 100.000 afiliados (aumentó 107 casos por 100.000 afiliados) y en tercer lugar el departamento Cesar con 763 casos por cada 100.000 afiliados. Los departamentos con mayor número de pacientes recuperados se encuentran en los departamentos Valle del Cauca, Tolima y Caquetá.

Tabla 4. Incidencia y letalidad por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S, medidas preliminares por departamento

Dep

arta

men

to Po

blac

ión

cort

e se

ptie

mbr

e 20

20

Cas

os

Mue

rtes

Rec

uper

ado

s

Act

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Inci

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ia

*100

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% L

etal

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%

recu

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Cam

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paci

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ulto

y

Caldas 156.647 903 74 606 223 576,5 8,2 67,1 24,7 16/03/2020 915 Caquetá 310.809 3775 242 2787 746 1214,6 6,4 73,8 19,8 09/04/2020 494 Cauca 433.154 1812 116 1210 486 418,3 6,4 66,8 26,8 01/04/2020 835 Cesar 126.398 964 69 697 198 762,7 7,2 72,3 20,5 15/04/2020 1.049 Huila 125.602 544 37 313 194 433,1 6,8 57,5 35,7 17/04/2020 740 Nariño 142.890 506 18 282 206 354,1 3,6 55,7 40,7 09/04/2020 1.310

Dep

arta

men

to Po

blac

ión

cort

e se

ptie

mbr

e 20

20

Cas

os

Mue

rtes

Rec

uper

ado

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Act

ivos

Inci

denc

ia

*100

000

% L

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%

recu

pera

do

% a

ctiv

os

|Prim

er c

aso

Cam

as

paci

ente

ad

ulto

y

Norte de Santander 30.447 57 4 36 17 187,2 7,0 63,2 29,8 01/05/2020 247 Quindío 77.587 511 35 318 158 658,6 6,8 62,2 30,9 29/03/2020 467 Risaralda 160.360 1019 45 418 556 635,4 4,4 41,0 54,6 11/04/2020 538 Santander 80.859 650 88 425 137 803,9 13,5 65,4 21,1 03/06/2020 1.689 Tolima 114.579 279 19 207 53 243,5 6,8 74,2 19,0 10/04/2020 895 Valle del Cauca 138.962 704 72 567 65 506,6 10,2 80,5 9,2 05/04/2020 1.844 Total general* 1.898.846 11724 819 7866 3.039 617,4 7,0 67,1 25,9 16/03/2020 13.218

Fuente: 1. Camas hospitalarias disponibles en el territorio según REPS. 2. Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO cubo BDUA septiembre 2020, (*) Dato que incluye otros departamentos. 3. Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020.

Al comparar las incidencias por tipo de régimen, se presenta una incidencia elevada en el régimen contributivo frente a la incidencia del régimen subsidiado, con 536 casos y 2.880 casos por cada 100.000 afiliados respectivamente.

Tabla 5. Incidencia por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S por régimen, medidas preliminares por departamento

Departamento

Régimen subsidiado Régimen contributivo

Pobl

ació

n co

rte

sept

iem

bre

2020

Cas

os

Mue

rtes

Rec

uper

ados

Act

ivos

Inci

denc

ia *

100.

000

afili

ados

Pobl

ació

n co

rte

sept

iem

bre

2020

C

asos

Mue

rtes

Rec

uper

ados

Act

ivos

Inci

denc

ia *

100.

000

afili

ados

Caldas 150.311 805 74 538 193 535,6 6.336 98 0 68 30 1.546,7 Caquetá 302.440 3.119 235 2258 626 1.031,3 8.369 656 7 529 120 7.838,5 Cauca 419.212 1.446 114 940 392 344,9 13.942 366 2 270 94 2.625,2 Cesar 123.631 818 69 585 164 661,6 2.767 146 0 112 34 5.276,5 Huila 122.825 544 37 313 194 442,9 2.777 - - - - - Nariño 140.472 410 18 214 178 291,9 2.418 96 0 68 28 3.970,2 Norte de Santander 30.014 57 4 36 17 189,9 433 - - - - -

Quindío 72.868 417 35 251 131 572,3 4.719 94 0 67 27 1.991,9 Risaralda 152.740 856 44 332 480 560,4 7.620 163 1 86 76 2.139,1 Santander 78.009 570 86 354 130 730,7 2.850 80 2 71 7 2.807,0 Tolima 111.534 220 19 162 39 197,2 3.045 59 0 45 14 1.937,6 Valle 129.139 571 71 450 50 442,2 9.823 133 1 117 15 1.354,0 Total general* 1.833.199 9.833 806 6433 2.594 536,4 65.647 1.891 13 1433 445 2.880,6

Fuente 1. Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO cubo BDUA septiembre 2020, (*) Dato que incluye otros departamentos. 2. Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020.

En las siguientes dos figuras se representa la proporción de personas recuperadas, activas y que fallecieron, distribuidas por régimen y desagregadas por sede departamental. La letalidad más elevada se presentó en la sede Santander y Valle, tanto en el régimen subsidiado como en el régimen contributivo. La mayor proporción de casos activos en los dos regímenes se encuentra en Risaralda y Nariño.

Figura 14. Letalidad, casos recuperados y activos por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S régimen subsidiado, medidas preliminares por departamento

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020.

Figura 15. Letalidad, casos recuperados y activos por COVID – 19 en los afiliados a ASMET SALUD EPS S.A.S régimen contributivo, medidas preliminares por departamento

Fuente: Consolidado casos confirmados ASMET corte 19 de Octubre de 2020.

0102030405060708090

100

Porc

enta

je (%

)

Activos

Recuperados

Letalidad

0102030405060708090

100

Porc

enta

je (%

)

Activos

Recuperados

Letalidad

En la siguiente figura se presenta el número de casos susceptibles, infectados, recuperados y fallecidos asumiendo que la totalidad de afiliados son susceptibles y en algún momento pueden ser contagiados con el virus COVID-19, es importante resaltar que a pesar de representar un escenario posible de casos, este puede presentar variabilidad por lo cual se recomienda realizar ajustes mensuales dado la dinámica de transmisión y las medidas de contención adoptadas para limitar el contagio en el territorio Colombiano.

Figura 16. Proyección de casos a diciembre 2020

Fuente: Elaboración propia. Duración media de la enfermedad =10 días. Porcentaje de recuperación = 96,5. Interacción = 1. Mortalidad = 3,5%.

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

Pobl

ació

n

Contagios Recuperaciones Fallecimientos

4. GESTION COVID – 19 EN EL MARCO DE LA RESOLUCIÓN 521, ASMET SALUD EPS S.A.S

En el marco de la Resolución 521 de 2020 por medio de la cual se adopta el procedimiento para la atención ambulatoria de población de aislamiento preventivo obligatorio en la población de riesgo durante la emergencia sanitaria por COVID-19, desde ASMET SALUD EPS S.A.S se han aplicado las medidas necesarias para adelantar las respectivas actividades dirigidas a brindar los servicios en salud en el domicilio tales como entrega de medicamentos, atenciones y equipos disponibles para atención en el domicilio.

Se han adelantado acciones en lo relacionado a Reportes de Información de COVID-19, teniendo en cuenta la normatividad expedida por el Gobierno Nacional, una de ellas la Resolución 521 de 2020, por parte de la SNS la circular 005 y la Circular 0010 relacionadas a generar información que como EPS corresponde presentar en el marco de la adecuada prestación de servicios y seguimiento a la población afiliada en el tema relacionado. Por ello, se han construido estructuras de Información necesarias de consolidación semanal de todas las prestaciones encaminadas al cumplimiento de la normatividad vigente relacionada con tema COVID-19, así mismo se tiene en cuenta los flujos de información de reporte de RIPS y MIPRES. La información es consolidada semanalmente en las sedes departamentales y enviado a la sede Nacional para integración. La matriz está compuesta por la red de prestadores por cada uno de los municipios y grupos de servicios de la 521, la información que se refleja en las tablas a continuación corresponde al corte 07 de octubre, las cuales han sido consolidadas en la medida que se recibe la información. Teniendo en cuenta la preparación y medidas de contingencia adoptadas en ASMET SALUD EPS S.A.S, en las últimas semanas se ha logrado entregar medicamentos en el domicilio, así mismo se ha logrado atender los casos sospechosos, probables y confirmados de COVID mediante atenciones domiciliarias con los equipos de salud disponibles.

El número de actividades presentado en las siguientes tablas ha sido reportado por la red de prestadores en el informe semanal que entregan a ASMET SALUD, las actividades relacionadas en las tablas se encuentran sujetas a que sean notificadas semanalmente por la Red de Prestadores en las estructuras definidas de consolidación semanal.

Tabla 6. Número de atenciones domiciliarias realizadas, corte 03 de octubre de 2020

INDICADOR PREGUNTA

CA

LDA

S

CA

QU

ETA

CA

UC

A

CES

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HU

ILA

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QU

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SA

NTA

ND

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TOLI

MA

VALL

E

BO

GO

TA

TOTA

L

3 No de equipos para atención domiciliaria disponibles para el COVID-19 29 19 30 25 23 19 22 15 14 7 22 25 26 276

4

No de atenciones

domiciliarias realizadas

a:

Casos sospechosos COVID-19 430 7 278 873 38 5.011 1.476 336 72 9 94 1.241 64 9.926 Casos probables COVID-19 - - 48 864 130 7.620 343 44 1.499 102 10 1.917 125 12.702

Casos confirmados COVID-19 - 15 1 519 18 1.796 100 131 576 41 83 542 32 3.853

10 No de usuarios mayores de 70 años a los

que se le entrega medicamentos en el domicilio

3.159 4.851 14.747 6.359 14.951 2.046 6.202 1.768 3.281 1.107 8.551 5.620 276 72.868

Fuente: Elaboración propia ASMET SALUD EPS S.A.S

Las actividades de salud dirigidas a la población del grupo I, se encuentran: atención domiciliaria (11,5%), atención telefónica (9,3%), atención en telesalud (4,4%), atención presencial (18,2%), manejo farmacológico (22,6%), educación (6,4%), consulta medicina especializada (15,1%), laboratorios (6,5%) y enfermería (6,0%). Tabla 7. Total de actividades grupo I - mayores de 70 años, demanda espontánea por morbilidad general, periodo 01 de Mayo al 07

de octubre de 2020

DPTO DOMICILIARI

A PRESENCIAL TELECONSULTA/ TELESALUD TELEFÓNICA MANEJO

FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN ENFERMERIA LABORATORIOS CONSULTA MEDICINA

ESPECIALIZADA TOTAL

RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS CALDAS - 214 2 149 5 173 3 376 8 597 - 51 2 70 1 170 2 300 23 2100 CAQUETA 2 390 20 1440 3 175 - 285 12 1668 - 287 3 305 1 384 8 610 49 5544 CAUCA 2 2253 5 2258 1 248 3 699 5 2362 1 603 1 870 1 574 4 1411 23 11278 CESAR - 185 3 969 - 10 - 485 1 561 - 759 - 112 0 118 2 563 6 3762 HUILA 3 624 - 14 - 65 - 33 3 518 3 117 1 171 1 159 - 96 11 1797 NARIÑO - 231 - 57 - 24 - 14 - 196 - 154 - 71 0 28 - 44 0 819 NORTE DE SANTANDER

- 18 - 41 - 10 - 16 - 67 - - - 8 0 7 - 30 0 197

QUINDIO - 43 2 217 3 152 2 264 - 55 - 21 - 66 0 26 6 679 13 1523 RISARALDA 1 228 17 973 - 346 6 884 14 1683 - 264 9 337 7 597 15 1445 69 6757

DPTO DOMICILIARI

A PRESENCIAL TELECONSULTA/ TELESALUD TELEFÓNICA MANEJO

FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN ENFERMERIA LABORATORIOS CONSULTA MEDICINA

ESPECIALIZADA TOTAL

RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS SANTANDER 1 130 - 224 1 187 1 120 - 370 - 12 - 77 0 176 2 318 5 1614

TOLIMA - 200 7 780 - 140 - 214 4 699 2 80 2 205 3 186 3 486 21 2990 VALLE DEL CAUCA 1 154 2 229 - 254 3 376 3 353 - 241 - 133 1 212 1 135 11 2087

Total 10 4670 58 7351 13 1784 18 3766 50 9129 6 2589 18 2425 15 2637 43 6117 231 40468

Fuente: Elaboración propia ASMET SALUD EPS S.A.S Dentro de las actividades dirigidas al grupo II se encuentran: la atención domiciliaria (6,5%), atención telefónica (10,4%), atención en telesalud (5,9%), atención presencial (11,2%), manejo farmacológico (24,6%), educación (8,7%), consulta medicina especializada (14,3%), laboratorios (8,0%) y enfermería (10,3%).

Tabla 8. Total de actividades grupo II - personas con patología de base controlada y riesgo bajo, periodo 01 de Mayo al 07 de octubre de 2020

DPTO DOMICILIARIA PRESENCIAL TELECONSULTA/ TELESALUD TELEFÓNICA MANEJO

FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN ENFERMERIA LABORATORIOS CONSULTA MEDICINA

ESPECIALIZADA TOTAL

RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS CALDAS 5 1.770 40 1.711 31 2.036 80 4.005 134 6.896 9 935 12 939 18 1.607 79 4.137 408 24.036 CAQUETA 18 1.824 51 5.620 8 1.345 79 4.323 142 11.577 34 2.703 52 4.036 57 3.942 66 3.240 507 38.610 CAUCA 66 9.275 124 11.433 77 3.637 109 5.886 248 20.608 77 8.570 163 13.697 73 5.187 147 7.684 1.084 85.977 CESAR 2 1.465 21 4.786 1 327 15 3.300 22 5.931 14 5.468 3 2.267 6 1.844 31 4.899 115 30.287 HUILA 24 2.911 1 122 14 972 17 838 53 5.128 20 1.440 17 1.609 14 1.145 27 1.282 187 15.447 NARIÑO 6 1.814 6 276 4 456 11 752 26 2.795 10 1.612 10 904 8 873 8 646 89 10.128 NORTE DE SANTANDER - 26 2 339 - 46 - 79 2 434 - 52 1 73 - 136 - 168 5 1.353

QUINDIO 2 386 58 2.027 49 1.916 185 3.455 170 2.182 113 1.308 106 1.546 63 1.309 328 8.220 1.074 22.349 RISARALDA 2 856 88 5.326 104 4.939 167 6.286 332 15.393 121 4.124 117 4.639 133 6.430 293 10.430 1.357 58.423 SANTANDER - 206 40 1.381 12 1.621 20 1.218 46 3.051 11 218 7 681 29 1.476 69 2.769 234 12.621

TOLIMA 2 797 41 2.829 40 856 19 1.084 42 3.094 11 634 16 1.288 13 817 68 2.154 252 13.553 VALLE DEL CAUCA 2 392 28 1.516 32 1.481 112 3.130 140 4.337 31 1.851 35 2.504 54 1.722 74 1.271 508 18.204

Total 129 21.722 500 37.366 372 19.632 814 34.356 1.357 81.426 451 28.915 539 34.183 468 26.488 1.190 46.900 5.820 330.988 Fuente: Elaboración propia ASMET SALUD EPS S.A.S

Dentro de las actividades dirigidas al grupo III se encuentran: la atención domiciliaria (12,1%), atención telefónica (8,2%), atención en telesalud (4,7%), atención presencial (12,4%), manejo farmacológico (20,7%), educación (7,6%), consulta medicina especializada (19,0%), laboratorios (7,2%) y enfermería (8,2%). Tabla 9. Total de actividades grupo III personas con patología de base no controlada por riesgo medio o alto y gestantes, periodo 01

de Mayo al 07 de octubre de 2020

DPTO DOMICILIARIA PRESENCIAL TELECONSULTA/ TELESALUD TELEFÓNICA MANEJO

FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN ENFERMERIA LABORATORIOS CONSULTA MEDICINA

ESPECIALIZADA TOTAL

RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS RC RS CALDAS 21 2.267 148 4.407 82 2.888 138 7.009 300 12.382 19 1.190 42 1.560 76 3.605 195 7.216 1.021 42.524 CAQUETA 305 7.204 476 16.024 32 2.468 104 6.444 475 23.462 100 6.080 89 6.577 119 7.157 378 8.256 2.078 83.672 CAUCA 707 23.242 688 23.684 152 5.365 173 9.087 612 33.114 186 12.422 367 19.530 184 8.828 941 21.272 4.010 156.544 CESAR 38 2.948 164 9.962 9 966 68 5.680 110 9.570 150 12.300 60 3.541 55 3.663 170 10.727 824 59.357 HUILA 69 7.254 27 696 35 1.647 36 1.389 163 8.989 68 2.416 57 2.728 52 2.295 64 3.950 571 31.364 NARIÑO 34 4.196 22 653 23 612 19 1.144 109 5.418 33 3.716 27 2.077 29 2.155 40 988 336 20.959 NORTE DE SANTANDER 1 266 2 620 - 128 - 177 3 860 - 137 1 204 1 286 - 601 8 3.279

QUINDIO 370 1.966 202 5.000 142 3.045 336 6.395 211 3.809 111 1.694 173 3.664 105 2.630 1.212 20.014 2.862 48.217 RISARALDA 52 9.216 266 9.248 188 7.386 196 9.045 545 22.019 191 5.594 209 6.855 223 10.272 535 22.572 2.405 102.207 SANTANDER 27 1.301 79 3.387 33 3.240 43 2.114 92 6.161 15 616 37 1.549 36 3.101 135 6.446 497 27.915 TOLIMA 189 6.560 65 6.347 30 1.472 29 1.804 68 6.119 20 1.226 22 2.668 25 1.666 232 9.383 680 37.245 VALLE DEL CAUCA 37 15.690 124 3.481 75 2.710 196 5.206 259 8.596 95 4.120 121 4.529 121 3.400 110 16.263 1.138 63.995

Total 1.850 82.110 2.263 83.509 801 31.927 1.338 55.494 2.947 140.499 988 51.511 1.205 55.482 1.026 49.058 4.012 127.688 16.430 677.278 Fuente: Elaboración propia ASMET SALUD EPS S.A.S

5. UNA APROXIMACIÓN A LOS COSTOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO, ASMET SALUD EPS S.A.S En la siguiente tabla se presenta una aproximación de los costos, asumiendo que el comportamiento de los casos COVID a corte octubre 19 de 2020 sea similar al relacionado en la literatura (leve, moderado y severo). Los costos relacionados en la siguiente tabla hacen parte de un análisis de costos fuente RIPS dispuesta en la nota técnica, tomando aquellos costos de los eventos relacionados con enfermedades respiratorias que durante el primer cuatrimestre año 2020 requirieron servicio de internación general, internación en UCINT e internación en servicio de hospitalización. Los costos se actualizarán semanalmente de acuerdo al número de casos positivos COVID-19 reportados por ASMET Salud (el dato total incluye pacientes recuperados y fallecidos ya que han sido usuarios que en algún momento han requerido el servicio en el ámbito hospitalario), es importante tener en cuenta que es una aproximación a los costos, mas no refleja el estado de facturación de los pacientes con COVID-19. Así mismo, se encuentran por fuera los costos dependientes de las actividades de teleconsulta, entrega de medicamentos a domicilio, atención presencial y demás atenciones prestadas a aquellos pacientes que pertenecen a los grupos de riesgo. .

Tabla 10. Una aproximación a los costos de la atención en servicio UCI, UCINT e Internación General corte 19 de octubre de 2020

Dep

arta

men

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Pobl

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2020

Población afectada corte 19 de Octubre UCI UCINT_Internación general Internación general

Casos COVID Críticos Moderado a severo Leve b*costo promedio

estancia UCI b*costo promedio

estancia UCINT c*costo promedio

estancia Internación general a b =(a*5%) c =(a*15%) d =(a*80)

Caldas 156.647 903 45 135 722 785.369.712 335.099.327 288.097.138 Caquetá 310.809 3.775 189 566 3020 3.283.245.473 1.400.885.890 1.204.392.799 Cauca 433.154 1.812 91 272 1450 1.575.957.827 672.425.227 578.108.543 Cesar 126.398 964 48 145 771 838.423.480 357.736.158 307.558.850 Huila 125.602 544 27 82 435 473.135.242 201.876.006 173.560.181 Nariño 142.890 506 25 76 405 440.085.353 187.774.374 161.436.492 Norte De Santander 30.447 57 3 9 46 49.574.832 21.152.449 18.185.534

Quindío 77.587 511 26 77 409 444.434.023 189.629.852 163.031.714 Risaralda 160.360 1019 51 153 815 886.258.844 378.146.416 325.106.295 Santander 80.859 650 33 98 520 565.327.035 241.212.140 207.378.893 Tolima 114.579 279 14 42 223 242.655.758 103.535.672 89.013.402 Valle 138.962 704 35 106 563 612.292.666 261.251.302 224.607.293 Total general* 1.898.846 11.724 586 1.759 9.379 10.196.760.244 4.350.724.814 3.740.477.132

Costo promedio estancia UCI= $ 17.394.678. Costo promedio estancia UCINT= $7.421.912. Costo promedio estancia Internación general= $ 2.126.963. (*) Dato que incluye otros departamentos corte 19 de Octubre de 2020. Fuente: Calculo propio ASMET SALUD EPS S.A.S, primer cuatrimestre año 2020

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