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INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL

COMARCAL DE VALDEORRAS

EJERCICIO 2010

Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Valdeorras

Índice - 3

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................9

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN ...........................................................................9

I.2. ALCANCE ........................................................................................................................9

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN ...................................................................................9

I.4. LIMITACIONES ...............................................................................................................10

I.5. NORMATIVA APLICABLE ...............................................................................................10

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH ............11

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS .........................17

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS ...20

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS .............................................................................................21

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS .....................................................22

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS .............................................22

III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD .........................................................................................34

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS .........................................................................................34

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS ..................................38

IV. MEDIOS MATERIALES .........................................................................................................44

IV.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................44

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL .....................................................46

IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ......................................................................................50

V. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS ....................................................................................52

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL ...........................................................................................52

V.2. RECURSOS ...................................................................................................................54

V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO ...............................................................56

V.4. RETRIBUCIONES ...........................................................................................................59

V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL ...................................................................................62

VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL ................................................................................63

VI.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................63

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN ....................................................................................65

VI.3. ÁREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS.............................................................................67

VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS ....................................................................69

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN ....................................................................................................70


Índice - 4

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE...................................................................................70

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA............................................................................71

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES.....................................................................72

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ...............................................................73

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ...............75

VIII. INDICADORES DE CALIDAD ..............................................................................................86

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO ...................................86

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES ..............................................................87

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES......................................................................................88

IX. CONCLUSIONES .................................................................................................................88

X. RECOMENDACIONES ..........................................................................................................96

TRÁMITE DE ALEGACIONES ...................................................................................................101


Índice de Cuadros e Ilustraciones - 5

ÍNDICE DE CUADROS E ILUSTRACIONES

Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Valdeorras........................................................ 18

Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Valdeorras. .................................................. 18

Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Valdeorras ................................................. 18

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad ................. 19

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010 ................................................................... 21

Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias ................................................................................................ 23

Cuadro nº 7: Entradas según procedencia .............................................................................................. 24

Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia de Atención Primaria ............................................ 24

Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación ................................................................. 25

Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2009 ............................................... 26

Cuadro nº 11: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2010 ............................................... 26

Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias .......................................................... 28

Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes ............................................................................................... 29

Cuadro nº 14: Frecuentación ................................................................................................................. 30

Cuadro nº 15: Frecuentación diaria ....................................................................................................... 31

Cuadro nº 16: Entradas según turno ...................................................................................................... 32

Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria ..................................................................................... 33

Cuadro nº 18: Altas diarias ................................................................................................................... 34

Cuadro nº 19: Altas por turnos .............................................................................................................. 35

Cuadro nº 20: Altas por motivos............................................................................................................ 36

Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias ................................................................... 38

Cuadro nº 22: Presión de Urgencias mensual en 2009 y 2010 ............................................................... 38

Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios ................................................................................... 39

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes 2009 ............................................................................................ 40

Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010......................................................... 40

Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana ................................. 42

Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010 ................................ 43

Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010 ............................................ 43

Cuadro nº 29: Estructura de puestos de trabajo de presencia física. ....................................................... 52

Cuadro nº 30: Personal del GFH de Urgencias del H. Valdeorras. Situación a 31.12.10 ........................... 54

Cuadro nº 31: Tipología de jornadas ..................................................................................................... 58

Cuadro nº 32: Contratación de personal eventual por categorías ........................................................... 62


Índice de Cuadros e Ilustraciones - 6

Cuadro nº 33: Contratación de personal sustituto por categorías ........................................................... 62

Cuadro nº 34: Distribución de efectivos por turnos ................................................................................. 69

Cuadro nº 35: Tiempos de primera atención .......................................................................................... 71

Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Demanda ................................................................................... 73

Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología .............................................................. 74

Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración ........................................................... 77

Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH .................................................................................. 78

Cuadro nº 40: Distribución mensual de pacientes en observación ........................................................... 79

Cuadro nº 41: Procedencia de los pacientes que acceden a observación ................................................. 80

Cuadro nº 42: Destino de los pacientes de observación .......................................................................... 80

Cuadro nº 43: Distribución por edades frecuentes de observación .......................................................... 81

Cuadro nº 44: Permanencia en urgencias de pacientes antes de su paso a observación .......................... 81

Cuadro nº 45: Permanencia de pacientes en observación ....................................................................... 82

Cuadro nº 46: Permanencia total en urgencias de pacientes en observación ........................................... 83

Cuadro nº 47: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan .................................................... 85

Cuadro nº 48: Reclamaciones por motivos ............................................................................................. 88


Abreviaturas - 7

ABREVIATURAS

AP Atención Primaria

ATS Ayudante Técnico Sanitario

CHOU Complejo Hospitalario de Ourense

CHUAC Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

CHUS Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

DUE Diplomado Universitario de Enfermería

GFH Grupos Funcionales Homogéneos

HUAC Hospital Universitario A Coruña

HULA Hospital Universitario Lucus Augusti

IT Incapacidad transitoria

MIR Médico interno residente

ORL Otorrinolaringología

PAC Punto Atención Continuada

SNS Sistema Nacional de Salud

SUH Servicio de Urgencias Hospitalarias

UAP Unidad de Atención Primaria


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I. INTRODUCCIÓN

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN

El Pleno del Consello de Contas, por acuerdo del 22 de diciembre de 2010, aprobó por

unanimidad el programa anual de trabajo para el año 2011 en el que se contempla la realización

de la fiscalización selectiva de los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH).

I.2. ALCANCE

La presente fiscalización constituye una actuación de carácter operativo que incide, en cuanto al

análisis general, en el ejercicio 2010, sin perjuicio de considerar en algunos aspectos otros

ejercicios anteriores a efectos evolutivos y comparativos y de la verificación de determinadas

cuestiones funcionales en forma más actualizada cuando la situación lo ha requerido.

Si bien el análisis específico se circunscribe a ciertos centros hospitalarios, limitándose en el

presente caso el diagnóstico particular al Hospital Comarcal de Valdeorras, ello se complementa

con la elaboración de un informe general comparativo.

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN

Las actuaciones han tenido como objetivo los siguientes extremos:

- Examen general del dispositivo asistencial urgente dentro de la Comunidad Autónoma de

Galicia, como punto de partida del análisis más concreto de los Servicios de Urgencias

Hospitalarias.

- Evaluación y examen de la demanda asistencial urgente, de las tendencias existentes y de su

evolución así como de la planificación de recursos.

- Análisis de los distintos medios (tanto materiales como humanos) ligados a la gestión del

Servicio de Urgencias y su correlación e idoneidad con la demanda asistencial que soporta,

determinando, si fuese factible, el coste del servicio.

- Evaluación de los distintos aspectos operativos y funcionales relativos a la gestión integral de

estos servicios, en particular de los más significativos (existencia de protocolos específicos,

adecuación de los recursos tecnológicos, establecimiento de procedimientos estandarizados de

información al paciente y sus acompañantes, programación de ingresos derivados de urgencias y

gestión de los mismos, etc.).

Informe de fiscalización do Servizo de Urxencias do Hospital Comarcal de Valdeorras

10

- Análisis del circuito asistencial y de los principales indicadores de calidad del servicio

(frecuencias, tiempos medios de respuesta de la atención inicial, de la permanencia en el servicio,

adecuación en la cumplimentación de la documentación de la historia clínica, correcta

codificación diagnóstica, etc.).

I.4. LIMITACIONES

Los responsables del centro fiscalizado así como el personal implicado en este área funcional han

prestado una importante colaboración en orden al buen desarrollo de los trabajos. Sin embargo,

en su transcurso han surgido las siguientes limitaciones:

- Al momento de realizarse la fiscalización no se encontraba implantado en el centro

fiscalizado un sistema de clasificación del paciente o triaje estructurado con el debido soporte

informático, pese a que desde 2008 el Sergas había decidido iniciar la implantación en todos sus

centros el MTS (Manchester Triaje Scala).

- Una parte considerable de la actividad asistencial en urgencias se realiza en soporte papel y

se carece de un sistema informatizado integral que permita conocer, entre otros, aspectos

relevantes como el seguimiento cronológico del proceso asistencial del paciente durante su

estancia en urgencias, tiempos intermedios de atención y otros aspectos significativos en orden a

una correcta evaluación de la prestación asistencial.

- El SUH fiscalizado carecía al momento de la fiscalización del pertinente plan funcional.

- Si bien en el periodo fiscalizado existían fijados una serie de objetivos para la unidad

analizada, en la práctica los déficits informativos puestos de relieve no permiten evaluar en que

medida han sido alcanzados. No existe constancia documental de que por parte del centro se

efectúe un seguimiento a este respecto.

I.5. NORMATIVA APLICABLE

De forma sucinta, la normativa aplicable, tanto con carácter general como específico al área

fiscalizada es la siguiente:

Estatal

- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.


11

- Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios

de salud.

- Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones del Médico de Familia

en el Sistema Nacional de Salud.

Autonómica

- Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica

de los pacientes.

- Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia.

- Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la

Comunidad Autónoma de Galicia.

- Decreto 97/2001, de 22 de marzo, de regulación básica de los órganos de dirección,

asesoramiento, calidad y participación de las instituciones hospitalarias del Servizo Galego de

Saúde.

- Decreto 290/2001, de 31 de octubre, por el que se crea la categoría de Médico de Urgencias

Hospitalarias, en el ámbito de las instituciones sanitarias del Servizo Galego de Saúde.

- Resolución conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaría General del Servicio Gallego de

Salud, de la División de Recursos Económicos y de la División de Asistencia Sanitaria por la que

se ordena la publicación del acuerdo suscrito por la Administración sanitaria y las organizaciones

sindicales por el que se regula la jornada, retribuciones y condiciones de trabajo del personal

médico de urgencias hospitalarias.

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH

La Organización Mundial de la Salud define la urgencia como la aparición fortuita (imprevista o

inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad

variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto

que lo sufre o de su familia. En este sentido la medicina de urgencias abarca cualquier alteración

de salud que, según el criterio del paciente o sus allegados, necesite atención inmediata.

La asistencia urgente requiere de una consideración integral de los procesos y ámbitos

organizativos en los que se desarrolla esta atención sanitaria y que se inserta en los dos niveles


12

asistenciales de atención primaria y especializada. En Galicia la asistencia urgente se organiza en

torno a los siguientes dispositivos asistenciales:

Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios) que son las unidades funcionales

básicas para el desarrollo de la asistencia sanitaria del Servicio Gallego de Salud. La atención

continuada que se presta en este ámbito asistencial se completa con un dispositivo de urgencias

que proporcionan los servicios asistenciales fuera del horario de atención ordinaria. Estas

unidades de urgencias con dependencia directa de las áreas de atención primaria son los Puntos

de Atención Continuada (PAC) creados al amparo del Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que

aprueba el plan de urgencias extrahospitalarias de la Comunidad.

Los más de 90 PAC cubren la totalidad del territorio gallego, funcionando, en su mayoría, de 15

a 8 horas de lunes a sábado y las 24 horas los domingos y festivos. La cobertura que prestan es

de tipo territorial englobando varios municipios, salvo en las grandes ciudades en las que se

circunscriben al ámbito estrictamente municipal.

En el medio rural se sitúan centrados en el área de atención; no obstante, en las localidades que

cuentan con centro hospitalario, los PAC se ubican en unos casos como antesala del servicio de

urgencias, en tanto que en otros, su situación no guarda relación con el centro hospitalario más

próximo.

Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) que son las unidades ubicadas en un área específica

del hospital para atender las urgencias y emergencias durante las 24 horas del día, todos los días

del año. Es una unidad intermedia para aquellos pacientes que, tras ser atendidos en la misma,

son ingresados en hospitalización convencional o en una unidad de cuidados críticos, y una

unidad final para la mayoría de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos. Su

función básica es la recepción, valoración y tratamiento de pacientes, así como el desarrollo de

las actuaciones precisas para la estabilización clínica de los que lo requieran. Su capacidad debe

orientarse para derivar y organizar el acceso de los pacientes al lugar adecuado en función de su

estado, así como para el mantenimiento de los pacientes que requieran ingreso hasta que haya

camas disponibles.

Central de urgencias médicas 061 que es un dispositivo independiente estructuralmente de

atención primaria y atención especializada con un marco regulador propio y constituido como

fundación, pero funcionalmente operando con ambos niveles asistenciales. Dispone de un centro

coordinador de urgencias (CCU) operativo las 24 horas. Realiza las siguientes funciones:

recepción de solicitudes de cualquier usuario de Galicia de atención urgente a domicilio;


13

información y asesoría sanitaria a los usuarios que la demanden; localización de los recursos

sanitarios adecuados para atender las urgencias o emergencias (bien de la red de urgencias de

Atención Primaria, de las ambulancias medicalizadas del propio 061 o del helicóptero); y

coordinación del transporte sanitario urgente.

Este dispositivo sanitario urgente responde a diferentes modelos organizativos y diversas

dependencias funcionales, sin que exista un plan que los integre y un sistema de información

unificado sobre el que operen. Las piezas de este dispositivo se estructuran de forma piramidal y

en su cúspide se sitúan los SUH, en los que desemboca una gran parte de la demanda asistencial

urgente, y que se puede representar por el siguiente gráfico:

SUH

PAC

PAC

Centros salud

Centros salud

En relación con las propuestas y recomendaciones formuladas para el diseño del circuito

asistencial urgente debe tomarse en consideración el documento del Ministerio de Sanidad,

Política Social e Igualdad sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias

Hospitalarias en el que se establece que estas unidades deben formar parte de un sistema de

atención integral a la urgencia, sistema que se define como un conjunto de unidades funcionales

(recursos de varios niveles asistenciales) que actúan en un espacio geográfico definido y

desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado. La integración

funcional debe concretarse mediante el desarrollo de acuerdos de funcionamiento,

procedimientos asistenciales en fase prehospitalaria, protocolos de derivación, sistemas de

registro, procedimientos de evaluación y garantía de calidad del sistema y un programa de

formación continua.

El funcionamiento de los SUH ha sido una constante preocupación por parte de la comunidad

sanitaria, de las instituciones públicas y de la sociedad en general, por ser uno de los sectores

que mejor definen y caracterizan la atención sanitaria. En el año 1988 el Defensor del Pueblo

061


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elaboró un informe donde se formularon diversas recomendaciones para la mejora de dichos

servicios que dieron lugar al desarrollo e implantación de los dispositivos de atención urgente

que se han descrito y que, con pequeñas variaciones, se reproducen en el resto de Servicios de

Salud de las diferentes comunidades autónomas.

En los SUH de la Comunidad Autónoma se han realizado durante el ejercicio 2009, último con el

que se cuenta información a través de la memoria del Sergas, un total de 1.107.898 atenciones,

19.020 más que en el año anterior, (un 2%); ello supone un total de 3.035 urgencias por día y

399 urgencias por 1.000 habitantes/ año.

Es constatable que una parte de esta demanda que soportan los SUH se reconoce como

inadecuada, aunque los estudios sobre la materia presentan márgenes elevados en su

cuantificación (entre 4 y 7 de cada 10). Esta situación se identifica con visitas por patologías no

graves, de atención demorable y susceptible de su resolución en un nivel inferior, en este caso,

los servicios de atención primaria. En este contexto la percepción subjetiva de gravedad del

paciente o de su entorno es un factor determinante.

A la ausencia de un modelo o sistema de atención integral a la urgencia que ordene

funcionalmente los diferentes niveles e instituciones que la componen, se unen las

disfuncionalidades en la atención primaria como filtro del sistema y que obedecen a diferentes

motivos. El documento “Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia”

elaborado por la Consellería de Sanidad señala como razones que justifican la escasa eficiencia

de los PAC las siguientes:

- La gran mayoría de los PAC rurales presentan una actividad relativamente baja, sobre todo en

horario nocturno. Son utilizados por la población para realizar consultas de baja complejidad y

escasa urgencia fuera de los horarios establecidos en su centro de salud. La gran accesibilidad

que presentan hace que la población acuda reiteradamente para realizar demandas banales y

demorables.

- La escasez de medios diagnósticos hace que estos puntos de atención sean escasamente

resolutivos para problemas de salud de cierta severidad. Cuando el problema de salud es

percibido como importante los usuarios utilizan mayoritariamente el servicio del 061 y las

urgencias hospitalarias.

- Los PAC son el primer destino de los profesionales jóvenes que acaban de realizar su

formación MIR de medicina de familia o los estudios de enfermería.


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- Presentan un escaso atractivo profesional pues en la mayoría de los PAC no se pueden poner

en práctica los conocimientos y habilidades adquiridos en los años de formación, ni se puede

hacer un seguimiento adecuado de los pacientes para observar la evolución de las actuaciones

diagnósticas y terapéuticas del profesional.

El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturación de los SUH y la inadecuada

utilización de este servicio son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas sanitarios

occidentales y las causas son diversas, entre las que deben destacarse las siguientes:

- El alargamiento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población que ha

supuesto un crecimiento notable del grupo de población de mayores de 65 años, con la

consiguiente proliferación de enfermos crónicos o con pluripatologías.

- Un dispositivo asistencial de primaria escasamente resolutivo que genera la consiguiente

desconfianza de los usuarios respecto de que en dicho nivel pueda ser satisfecho con rapidez su

problema de salud.

- Elevada accesibilidad de estos servicios que se utilizan como forma de adelantar listas de

espera, ingresar pacientes desde consultas externas o realizar determinadas exploraciones sin

soportar dilaciones.

- La falta de educación sanitaria y de información sobre los recursos sanitarios y el modo de

utilizarlos.

- La cultura hospitalocentrista de los ciudadanos y la excesiva valoración de la tecnología

disponible en estos centros.

- Cambios en los patrones de morbilidad, donde cobra importancia el aumento de los

accidentes de tráfico, accidentes laborales y violencia de todo tipo.

- Factores de naturaleza social vinculados a colectivos desfavorecidos que acuden al hospital en

busca de un ingreso para cubrir sus necesidades más primarias.

Una manifestación de la situación que afecta a la utilización de los SUH lo reflejan los datos del

barómetro sanitario que elabora anualmente el Centro de Investigaciones Sociológicas para el

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad donde se constatan los siguientes indicadores

correspondientes al año 2010:

- El 46% de las personas que acudieron a urgencias prefirieron como primera y única opción el

servicio de urgencias del hospital público, sin haber ido previamente a los servicios de urgencias


16

de los centros de atención primaria; esta proporción es 2,3 puntos mayor que en el año anterior

aunque menor que en todos los demás años previos objeto de estudio.

- De todas las personas que para resolver un problema de salud urgente acudieron al servicio

de urgencias de un hospital público, ocho de cada diez lo hicieron por decisión personal. Esta

variable, que podría estar en fase de tendencia creciente, es la mayor proporción en todas las

ediciones del barómetro. Pone de manifiesto la preponderancia que tienen estos servicios para

resolver los problemas urgentes de los ciudadanos. Únicamente el 20% de quienes acudieron a

las urgencias hospitalarias, lo hicieron por indicación del médico o porque fueron derivados

desde un servicio de urgencias de atención primaria.

- Las razones mayoritarias que señalan quienes acudieron directamente al servicio de urgencias

del hospital fueron dos: que en el hospital habría mayor dotación de medios y mejor capacidad

resolutiva (el 38%) o bien porque el momento en que se produjo el problema no coincidía con el

horario del médico de familia (en el 37% de casos).

Respecto a la percepción de la calidad, los datos del barómetro reflejan que 8 de cada 10 de las

personas atendidas en un servicio de urgencias de atención primaria o de un hospital (78%)

consideran que la atención que recibieron fue muy buena o buena. Respecto a la rapidez con que

se les atendió, la proporción que consideran que se hizo con mucha o bastante rapidez se sitúa

en el 64% siendo similar a la de los años anteriores, para el 35% la atención se realizó con poca

o ninguna rapidez.

Considerando estos factores, la carga asistencial que registran los SUH tiene consecuencias sobre

la calidad y los costes sanitarios, que se manifiestan, entre otros, en el uso sustitutorio que se

hace respecto de la atención primaria con el consiguiente deterioro de la continuidad asistencial

y en la demora en la atención a enfermos verdaderamente graves y complejos, incrementando el

gasto sanitario como consecuencia de los costes de oportunidad que representan. Al mismo

tiempo se genera una presión innecesaria sobre una oferta limitada que puede traducirse en un

deterioro de la calidad del propio servicio.

Un aspecto de especial significación de la situación de los SUH son sus efectos sobre el conjunto

de la actividad hospitalaria. Los indicadores del ejercicio 2009 en Galicia, según la información

contenida en la Memoria del Sergas, ponen de manifiesto que más del 66% de los ingresos

hospitalarios corresponden a urgencias (presión de urgencias), a pesar de que sólo el 15% de las

urgencias atendidas desembocan en un ingreso.


17

Los factores que determinan la saturación de los SUH son, por un lado, de índole externo y se

corresponden con los condicionantes extrahospitalarios que regulan la entrada (demanda de

servicios) y, por otro, interno, condicionados por la capacidad de resolución de estas unidades y

por los flujos de salida a planta.

En este desajuste que se produce entre la oferta y la demanda se han analizado en los apartados

anteriores los condicionantes de esta última y los instrumentos y mecanismos que se orientan

para su limitación y adecuación (integración de los eslabones de la cadena asistencial urgente,

mejora de la atención primaria con incremento de su capacidad de resolución, fomento de la

cultura sanitaria de la población, …). Se trata de factores externos a los SUH que exigen

actuaciones decididas y constantes por parte de la autoridad sanitaria y que no siempre obtienen

los resultados esperados, como así lo han puesto de manifiesto diferentes estudios sobre los

programas y medidas adoptadas en los países desarrollados para frenar la demanda inapropiada.

Vista la problemática de los determinantes externos el análisis obliga a centrarse en la capacidad

de los SUH para resolver la demanda asistencial que soportan que, en definitiva, es el resultado,

en muchos casos, de la decisión del ciudadano de acceder al sistema de urgencias,

demandándolo entre alguno de los recursos que se ponen a su disposición.

Centrando la cuestión sobre los diferentes aspectos de gestión interna de los SUH, es

fundamental disponer de un conocimiento profundo de las características de la demanda que

soportan con objeto de minorar el impacto de los desajustes más relevantes que se producen,

con la finalidad de prever las actuaciones públicas precisas en forma de planes de inversiones en

infraestructuras, dimensionamiento de recursos humanos, eliminación de disfuncionalidades

organizativas, etc.

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS

El hospital analizado presta servicios al área de salud del mismo nombre, situada en la zona

oriental de la provincia de Ourense, con una extensión aproximada de 1.700 kilómetros

cuadrados, distribuidos en 13 municipios.

A tenor de la información de la última memoria publicada por el Sergas, correspondiente al año

2009, las principales magnitudes sobre la dotación de recursos materiales se relacionan en el

siguiente cuadro:


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Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Valdeorras

Nº de camas Instaladas Nº camas en

funcionamiento Nº de quirófanos

Nº de salas de consultas externas

Dotación de recursos tecnológicos

102 102 3 23 Radiología convencional y por telemando, ecógrafos (6),

mamógrafos (1), TAC helicoidal (1), aparatos de

hemodiálisis (4), incubadoras (2)

Fuente: Memoria SERGAS 2009

Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Valdeorras.

Personal directivo Personal facultativo Personal sanitario no

facultativo Personal no sanitario Total

Plantilla teórica 4 62 210 124 401

Efectivos reales 4 65 258 147 474


El centro fiscalizado, por su dotación de medios y servicios, tiene la consideración de hospital

comarcal, desplegando su cobertura asistencial en el ámbito de especialidades médicas y

quirúrgicas (anestesia y reanimación, cirugía general, oftalmología, urología, cardiología,

digestivo, hematología, medicina interna, neumología, traumatología y rehabilitación,

reumatología, pediatría, ginecología y obstetricia) hospitalización, urgencias y asistencia

ambulatoria. Los pacientes del área de salud de Valdeorras, en las especialidades de las que

carece el hospital, cuentan con hospitales de referencia, en general el CHOU y, en algunas

concretas, el CHUAC y el CHUS.

La población total del área de salud, según el censo de población a 1.1.2010 hecho público por

el Instituto Nacional de Estadística es la que a continuación se refleja:

Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Valdeorras

Municipio Varones Mujeres Total

Barco de Valdeorras (O) 6.952 7.182 14.134

Bolo (O) 552 565 1.117

Carballeda de Valdeorras 928 938 1.866

Larouco 281 303 584

Manzaneda 492 502 994

Petín 501 531 1.032

Pobra de Trives (A) 1.266 1.245 2.511

Rúa (A) 2.324 2.430 4.754

Rubiá 789 794 1.583

San Xoán de Río 362 372 734

Veiga (A) 547 528 1.075

Viana do Bolo 1.647 1.676 3.323

Vilamartín de Valdeorras 1.040 1.032 2.072

Total 17.681 18.098 35.779

Fuente: INE año 2010


19

El total representa el 10,7% y el 1,3% de la población provincial y gallega respectivamente. Se

aprecia una clara tendencia al descenso poblacional, que en el periodo 2008-2010 supusó a

cerca del 1,6%. Si se toma en consideración la última década dicho decremento alcanza un

porcentaje ligeramente superior al 7%. El crecimiento vegetativo ha sido negativo en cualquiera

de los años tomados en consideración.

Según la información contenida en la Memoria del Sergas 2009, la distribución por edades de la

población protegida en el área de hospitalización del hospital fiscalizado era, a 31.12.2009, la

siguiente:

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad

Tramo de edad Peso específico Hospital Barco

de Valdeorras Peso específico medio Galicia

De 0 a 14 años 10,1% 11,3%

De 15 a 64 años 61,4% 66,5%

Mayores de 64 años 28,5% 22,3%

Total 100,0% 100,0%


Se observa un significativo peso específico de la población mayor de 64 años, que se sitúa 6

puntos por encima de la media de la Comunidad Autónoma. El envejecimiento poblacional debe

tenerse en consideración a efectos del análisis de la demanda urgente, dado que dicho colectivo

presenta altas tasas de frecuentación y pluripatologías, tal como se reflejará oportunamente.


20

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS

Dentro del ámbito asistencial de las urgencias, el SUH asume la totalidad de la actividad urgente

que se genera en su ámbito de actuación, incluyendo las pediátricas, ginecológicas y las

específicas de otras especialidades médicas, diferenciándose en este extremo, de la organización

típica de los complejos hospitalarios en donde se distingue la urgencia general de la de algunas

especialidades.

El SUH se configura como una unidad dependiente de la Dirección Médica y que interactúa de

forma intensa con las restantes especialidades y con los servicios de apoyo del centro, al

constituir la principal puerta de entrada de los pacientes a la atención especializada.

Dentro del área sanitaria se encuentran en funcionamiento 3 PAC (O Barco, Pobra de Trives y

Viana do Bolo) y 14 centros de salud. Es reseñable que el PAC con mayor población atendida, el

de O Barco, viene funcionando desde hace más de 10 años, dentro del recinto del propio

hospital.

Este PAC cuenta con los servicios de apoyo del hospital en materia de análisis clínicos y

radiología simple. Las relaciones entre ambas instancias carecen de marco regulador alguno. En

la práctica la diferenciación de la atención durante el horario de funcionamiento del PAC se

efectúa en función del lugar de residencia del paciente (si su domicilio está en el área geográfica

del mismo debe ser atendido, salvo que acceda derivado por atención primaria o trasladado por

el 061, necesariamente en el PAC) y no en función de la verdadera naturaleza de la dolencia.

La puesta en funcionamiento de este Punto de Atención Continuada coadyuvó, junto con el

descenso población que ha experimentado el área sanitaria, a una disminución del número total

de urgencias atendidas por el hospital analizado, que se estima en torno al 20%. En términos

cualitativos la actividad que disminuye es la definida como patología banal o menos grave,

actuando, durante su horario de funcionamiento, como un filtro de la atención urgente

hospitalaria (con las limitaciones que la carencia de protocolización entre ambos niveles

asistenciales y la carencia de triaje estructurado en ambas instancias supone). Es relevante

destacar, que el Punto de Atención Continuada de O Barco sigue, no obstante, representando el

origen del 35% de la demanda urgente que finalmente atiende el SUH.

Debe destacarse, asimismo, que dentro del área de salud de Valdeorras se encuentran en

funcionamiento 16 residencias de la tercera edad con una dotación de cerca de 1.200 plazas.


21

La carencia de una unidad de cuidados intensivos y las propias limitaciones de la cartera de

servicios del hospital, dadas sus características, añade, tal como será objeto de examen, un

hecho singular dentro del contexto del SUH, común a centros de iguales características, cual es la

existencia de un número apreciable de traslados con soporte médico a otros hospitales de

referencia, y que afronta el propio centro al carecer el 061 de ambulancias medicalizadas en el

área de salud en cuestión.

El número de traslados a otros centros ascendió durante los años 2009 y 2010 a 236 y 244

(1,8% y 1,9% del total de altas), respectivamente, de los cuales en torno al 56% se realizó a

través de ambulancia medicalizada. Desde 2007 funciona en el hospital fiscalizado un programa

especial de transportes, a través de un “pool” voluntario, que, en la práctica, está cubierto

mayoritariamente por los facultativos de la unidad de urgencias, cuya repercusión funcional y

económica será objeto de análisis en el apartado pertinente.

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS

En este apartado se analizan los aspectos económicos vinculados al SUH atendiendo a una doble

perspectiva:

a) Desde el punto de vista del gasto

Teniendo en cuenta la información facilitada por el centro fiscalizado, el gasto imputado

directamente a la estructura funcional del SUH, restringido a personal y gastos en bienes

corrientes, ascendió en el periodo 2009-2010 a las siguientes cuantías:

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010

Concepto Importe 2009

(euros) % s/total

Importe 2010 (euros)

% s/total % variación 2010/2009

Gastos de personal 2.370.413,0 93,7 2.379.925,7 94,0 0,38

Gasto en farmacia 62.819,4 2,5 50.803,1 2,0 -19,13

Gasto en bienes corrientes y servicios 97.741,4 3,9 100.432,5 4,0 2,75

Total 2.530.793,8 100,0 2.530.761,2 100,0 -0,01

Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro

Conviene precisar que, con independencia del importe total reflejado, en la atención asistencial

de las urgencias incide, además, un relevante volumen de gasto soportado por las distintas

unidades de apoyo (servicios de radiodiagnóstico y laboratorio, especialidades clínicas y recursos

administrativos) y que resulta imprescindible para el desarrollo de la actividad desplegada por el

propio SUH. Dicha repercusión económica así como los costes indirectos atribuibles al área de


22

urgencias no son objeto de determinación a través de la correspondiente contabilidad analítica,

desconociéndose por tanto su cuantificación.

A la vista del número de atenciones urgentes realizadas en el periodo de referencia el coste

medio directo por episodio fue en 2009 a 192,8 euros, ascendiendo en 2010 a 200,9 euros.

b) Considerando los ingresos

En este aspecto el Servicio de Urgencias, como punto de acceso al hospital atiende a distintos

pacientes con diferente régimen de financiación. Así, además, de los incluidos en su ámbito de

cobertura con derecho a asistencia gratuita, atiende a otros en los que existe un tercero

responsable que soporta el coste de la prestación (accidentes de tráfico, de trabajo o particulares

que afrontan directamente el pago de los servicios por si mismos o a través de compañías

aseguradoras privadas) que es objeto de facturación o cobro por parte del hospital.

Según la información facilitada por el servicio de facturación, los ingresos por atenciones

urgentes durante 2009 y 2010 ascendieron a 123.705,8 euros (con un total de 439 facturas

emitidas) y 121.211 euros (para 424 facturas), respectivamente. No se recogen dentro de esas

cantidades los ingresos que posteriormente se derivan en los supuestos en que los atendidos en

urgencias son ingresados en otros servicios hospitalarios.

Por conceptos, el de mayor relevancia en cuanto a importes facturados es en ambos ejercicios, el

de accidentes de trabajo (38% del total) seguidos de la facturación por convenios internacionales

(23%), accidentes de tráfico (20%) y aseguradoras privadas (17%).

La cantidad referida de facturación supone una cobertura en el periodo 2009-2010 del 4,9% y

4,8%, respectivamente, de los costes directos de funcionamiento del SUH.

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS

En el presente apartado se realiza un análisis, desde distintas perspectivas, de la demanda

asistencial en el centro.

A) Volumen anual de entradas en urgencias

El número total de urgencias anuales atendidas en el periodo 2007-2010 es el que a

continuación se relaciona:


23

Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias

Año H.C. de Valdeorras

Total Comunidad Autónoma % H.C.Valdeorras/Galicia Número de urgencias Media diaria

2007 13.344 36,6 1.095.513 1,22%

2008 12.459 34,1 1.088.878 1,14%

2009 13.125 36,0 1.107.898 1,18%

2010 12.596 34,5 Sin información oficial --

Fuentes: Memorias del Sergas y datos facilitados por el H.C. de Valdeorras

Durante el periodo examinado se observa una tendencia interanual fluctuante. Mientras que en

el año 2008 se produce un decremento del 6,6%, en 2009 se registra un incremento interanual

del 5,3% para volver a descender en 2010 un 4%. En su conjunto, el descenso en el periodo

2007-2010 fue del 5,6%, lo que representa que en el último se atendieron 749 episodios

urgentes menos que en 2007, cifra que supone un decremento de 2,1 pacientes diarios.

Paralelamente a lo expuesto se observa que el peso específico del hospital con respecto al total

de urgencias atendidas en la comunidad autónoma ha ido disminuyendo progresivamente en el

periodo analizado, pasando de representar el 1,22% en 2007 al 1,18% del total en 2009.

B) Entradas en urgencias por procedencia

El resumen de las entradas atendidas en urgencias durante el periodo 2009-2010 en función de

la procedencia de los pacientes es el siguiente:

13.344

12.459

13.125

12.596

12.000

12.200

12.400

12.600

12.800

13.000

13.200

13.400

13.600

Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Número de Urgencias Registradas

Núm. Urgencias


24

Cuadro nº 7: Entradas según procedencia

Procedencia Número de episodios de

urgencias 2010 % s/total

Número de episodios de urgencias 2009

% s/total

Voluntad Propia 7.334 55,9 6.855 54,4

Centros de Atención Primaria 5.575 42,5 5.529 43,9

Servicios del propio centro 194 1,5 182 1,4

Otro centro hospitalario 11 0,1 13 0,1

Otros centros o instituciones 11 0,1 17 0,1

Total 13.125 100,0 12.596 100,0


A efectos de complementar la información antes reseñada y delimitar de forma más concreta la

procedencia del paciente derivado de atención primaria y que representa un porcentaje elevado,

a continuación se reflejan las magnitudes de los 10 más relevantes por el volumen de pacientes

remitidos, que representan en torno al 92% del total.

Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia de Atención Primaria

Centro de procedencia Núm. episodios 2009 % s/total Núm. episodios 2010 % s/total % variación 2010/2009

PAC Barco de Valdeorras 2.108 37,8 1.896 34,29 -10,1

UAP C.S. O Barco 970 17,4 981 17,74 1,1

UAP C.S. Viiana do Bolo 387 6,9 442 7,99 14,2

UAP C.S. A Rua 350 6,3 383 6,93 9,4

PAC Viana do Bolo 289 5,2 236 4,27 -18,3

PAC Pobra de Trives 241 4,3 237 4,29 -1,7

UAP C.S. A Veiga 216 3,9 214 3,87 -0,9

UAP C.S. Manzaneda 191 3,4 242 4,38 26,7

UAP C.S.Pobra de Trives 184 3,3 246 4,45 33,7

UAP C.S. Vilamartin Valo (Vilamartin de Valdeorras) 164 2,9 158 2,86 -3,7


El PAC de O Barco, situado en el propio hospital es la unidad que mayor volumen de derivación

aporta al SUH, alcanzando en 2009 el 37,8%, descendiendo en número un 10% en 2010 si bien

sigue representando el 34,3% del total. A lo expresado debe añadirse que la unidad de atención

primaria de la misma localidad tiene asimismo un peso específico relevante, alcanzando el 17%

de las derivaciones en los dos ejercicios citados. En su conjunto, las derivaciones de los centros

situados en la misma localidad representan más del 50% del total de los enfermos enviados por

atención primaria a urgencias hospitalarias.

Los 3 PACs del área concentra el 47% del total de derivaciones, en tanto que el 53% restante se

origina en los centros de salud.

Paralelamente al descenso de actividad que se aprecia en 2010, se observa que el mismo se

concentra básicamente en los PACs de O Barco y Viana do Bolo, en tanto que las unidades de


25

atención primaria de Manzaneda, Pobra de Trives y Viana do Bolo experimentan incrementos

significativos.

Debe ponerse de manifiesto que al momento de confeccionarse el presente informe no existían

protocolos conjuntos, en el ámbito fiscalizado, entre atención primaria y el centro hospitalario, a

efectos de normalizar y encauzar la atención de los distintos supuestos, instaurando un adecuado

filtro de pacientes de atención primaria hacia las urgencias hospitalarias. En las encuestas

realizadas a personal facultativo de urgencias, este considera que en muchos casos se trata de

atenciones que podrían ser objeto de resolución en otro nivel asistencial.

Se ha constatado, a través del examen documental de las historias de los episodios de urgencias,

la existencia de cierto número de derivaciones de atención primaria en los cuales la

documentación soporte adolece de deficiencias (falta de antecedentes de la exploración

realizada, remisión a “urgencias de especialidad” inexistente, etc.).

C) Entradas en urgencias por tipo de financiación

Considerando las entidades que soportan el gasto de las urgencias registradas se ha

confeccionado, para el ejercicio 2010, el siguiente cuadro resumen:

Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación

Modalidad de financiación Núm. episodios

2009 % s/total

Núm. episodios 2010

% s/total % variación 2010/2009

Cobertura con cargo al SNS 12.610 96,1 12.087 96,0 -4,15

Accidentes de tráfico 174 1,3 191 1,5 9,77

Accidentes de trabajo 192 1,5 176 1,4 -8,33

Mutuas de Asistencia Sanitaria 74 0,6 67 0,5 -9,46

Obligados por agresiones 32 0,2 33 0,3 3,13

Particular 30 0,2 31 0,2 3,33

Accidente deportivo 1 0,0 6 0,0 500,00

Accidente escolar 12 0,1 5 0,0 -58,33

Total 13.125 100,0 12.596 100,0 -4,03


En ambos ejercicios en torno al 96% de las entradas en urgencias corresponden a pacientes con

derecho a la asistencia gratuita con cargo al SNS y en el 4% restante existe una obligación de

pago, bien por el beneficiario de la prestación o por un tercero (mutuas, compañías

aseguradoras, etc.). En este apartado se concentran mayoritariamente los accidentes de tráfico y

los de trabajo.

Respecto de la evolución interanual se observa que los incrementos relativamente más

importantes se producen en accidentes de tráfico en tanto que los decrementos se producen en


26

accidentes de trabajo, mutuas de asistencia sanitaria y accidente escolar aunque su volumen no

resulta significativo, especial mención el que se da en los pacientes cuya financiación corre a

cargo del sistema nacional de salud.

D) Entradas en urgencias por edad del paciente

Atendiendo a la edad de los pacientes atendidos en urgencias, a continuación se refleja la

información relativa al periodo 2009-2010:

Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2009

Tramo de edad Varones Mujeres Total % s/total

menor de 6 años 415 338 753 5,7

6 a 10 179 124 303 2,3

11 a 15 199 151 350 2,7

16 a 20 244 226 470 3,6

21 a 25 262 328 590 4,5

26 a 30 253 383 636 4,8

31 a 35 287 366 653 5,0

36 a 40 274 342 616 4,7

41 a 45 334 262 596 4,5

46 a 50 324 334 658 5,0

51 a 55 401 274 675 5,1

56 a 60 337 285 622 4,7

61 a 65 422 327 749 5,7

66 a 70 476 366 842 6,4

71 a 75 520 521 1.041 7,9

76 a 80 663 585 1.248 9,5

81 a 100 1.011 1.302 2.313 17,6

más de 100 5 5 10 0,1

Total 6.606 6.519 13.125 100,0



27

Cuadro nº 11: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente.2010

Tramo de edad Varones Mujeres Total % s/total

menor de 6 años 385 277 662 5,3

6 a 10 167 122 289 2,3

11 a 15 195 144 339 2,7

16 a 20 229 200 429 3,4

21 a 25 226 273 499 4,0

26 a 30 256 354 610 4,8

31 a 35 295 396 691 5,5

36 a 40 284 302 586 4,7

41 a 45 308 272 580 4,6

46 a 50 306 283 589 4,7

51 a 55 331 247 578 4,6

56 a 60 350 293 643 5,1

61 a 65 433 325 758 6,0

66 a 70 442 378 820 6,5

71 a 75 459 439 898 7,1

76 a 80 669 563 1.232 9,8

81 a 100 1.037 1.352 2.389 19,0

más de 100 1 3 4 0,0

Total 6.373 6.223 12.596 100,0


En torno al 42% de los pacientes que acudieron a urgencias durante el ejercicio 2010 superaba

los 65 años, cuando este grupo de edad representa el 28,5% de la población protegida. Como

ya se puso de manifiesto en la estructura demográfica del área de salud de Valdeorras, esta

circunstancia supone un factor que incide de forma significativa en los SUH, ya que este grupo de

edad representa una mayor frecuentación por la existencia de dolencias crónicas y

pluripatologías, que suponen, por una parte, una mayor complejidad asistencial y por otra, la

asunción de costes más elevados en la prestación del servicio. Es relevante, dentro de este grupo

de edad, que los mayores de 80 años signifiquen entre el 18% y el 19% del total de asistencias.

Por sexos es mayor la frecuentación de los hombres, en particular en los tramos de edad de hasta

80 años circunstancia que no se corresponde con la distribución general por sexos de la

población de referencia.

E) Distribución mensual de las entradas en urgencias

El análisis se estructura atendiendo a la cuantificación y evolución mensual, así como a la media

diaria.


28

Cuadro nº 12: Distribución mensual de las entradas en urgencias

Mes 2009 % s/total 2009 2010 % s/total 2010 % variación 2010/2009

Enero 1.246 9,5 1.048 8,3 -15,89

Febrero 1.000 7,6 970 7,7 -3,00

Marzo 1.121 8,5 1.022 8,1 -8,83

Abril 1.079 8,2 1.089 8,6 0,93

Mayo 1.128 8,6 918 7,3 -18,62

Junio 987 7,5 1.016 8,1 2,94

Julio 1.098 8,4 1.113 8,8 1,37

Agosto 1.385 10,6 1.265 10,0 -8,66

Septiembre 1.045 8,0 1.097 8,7 4,98

Octubre 1.016 7,7 1.039 8,2 2,26

Noviembre 954 7,3 981 7,8 2,83

Diciembre 1.066 8,1 1.038 8,2 -2,63

Total 13.125 100,0 12.596 100,0 -4,03


500

750

1.000

1.250

1.500

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2009 2010


29

Cuadro nº 13: Media diaria de pacientes

Mes 2009 2010

Enero 40,2 33,8

Febrero 35,7 34,6

Marzo 36,2 33,0

Abril 36,0 36,3

Mayo 36,4 29,6

Junio 32,9 33,9

Julio 35,4 35,9

Agosto 44,7 40,8

Septiembre 34,8 36,6

Octubre 32,8 33,5

Noviembre 31,8 32,7

Diciembre 34,4 33,5

Media diaria anual 36,0 34,5


Sobre la base de la información que precede cabe realizar, respecto de la tendencia mensual de

frecuentación del servicio de urgencias, las siguientes consideraciones:

- Se observa el mayor incremento de la demanda en ambos ejercicios en el mes de agosto, con

un peso específico de entre el 10,6% y el 10%. Además, en 2009, los meses de mayor

frecuentación fueron enero y marzo, en tanto que en 2010 correspondieron a julio y septiembre.

La menor demanda en 2009 correspondió a los meses de junio y noviembre en tanto que en el

siguiente ejercicio la misma se registra en mayo y febrero.

- Las medias diarias ponen de manifiesto que las mayores corresponden a agosto, con una

media anual que se sitúa entre 44,7 (2009) y 40,8 (2010) pacientes/día. A “sensu” contrario, el

menor número diario de pacientes en 2009, con 31,8 correspondió a noviembre, en tanto que en

2010 fue mayo, con 29,6. La diferencia entre los meses de mayor y menor frecuentación se sitúa

entre 11 y 13 pacientes por día.

E) Análisis de la frecuentación de urgencias por pacientes. Polifrecuentación

Un aspecto a valorar dentro del análisis general de la demanda urgente es el número de veces

que el mismo paciente acude a urgencias. La existencia de pacientes crónicos o con

pluripatologías, tal como ya se ha puesto de relieve, representa una cuestión a conocer en orden

a una correcta planificación de la oferta y, asimismo, para la adopción de medidas tendentes a

reconducir esta modalidad hacia otros ámbitos sanitarios más idóneos.

A continuación se ofrece el cuadro resumen de pacientes atendidos y el número de episodios

urgentes durante el periodo 2009-2010:


30

Cuadro nº 14: Frecuentación

Tramo Nº pacientes

2009 % s/total

Nº episodios urgentes 2009

% s/total Nº pacientes

2010 % s/total

Nº episodios urgentes 2010

% s/total

1 vez 6.315 71,8 6.315 48,1 5.965 71,2 5.965 47,4

De 2 a 4 veces 2.385 27,1 5.992 45,7 2.296 27,4 5.775 45,8

De 5 a 10 veces 82 0,9 561 4,3 99 1,2 697 5,5

Más de 10 veces 19 0,2 257 2,0 12 0,1 159 1,3

Total 8.801 100,0 13.125 100,0 8.372 100,0 12.596 100,0


Del análisis de la información que antecede cabe formular las siguientes consideraciones:

- El número de pacientes atendidos en urgencias durante 2009 se elevó a 8.801,

representando el 24,6% de la población del área de referencia. El 71,8% de los pacientes acudió

a urgencias una vez (48,1% del total de episodios registrados), en tanto que el 27,1% lo hizo

entre 2 y 5 veces en dicho ejercicio, representando el 45,7% de las atenciones. Por último debe

reseñarse que el 1,1% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces siendo significativo

destacar que pese a representar un porcentaje reducido, acumulan no obstante el 6,3% de los

episodios registrados, apreciándose la existencia, en algunos supuestos, de enfermos que han

acudido más de 25 veces a lo largo del año.

- En 2010 no se aprecian diferencias significativas. El número de pacientes atendidos fue de

8.372, representando el 23,4% de la población del área de referencia. El 71,2% de los mismos

acudió a urgencias una vez (47,4% del total de episodios registrados), en tanto que el 27,4% lo

hizo entre 2 y 5 veces, representando en este caso el 45,8% de las atenciones. Por último debe

reseñarse que el 1,3% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces, acumulando dicho

colectivo el 6,8% de los episodios registrados.

- En ambos ejercicios la media anual de frecuentación al SUH por parte de los pacientes se

sitúa en 1,5.

- De la confrontación de números de historias clínicas de pacientes atendidos en urgencias en

2009 y 2010 resulta que algo más de 2.600 (en torno al 31% del total) utilizaron el SUH en

ambos ejercicios, acumulando cerca de las dos terceras partes del número de episodios.

F) Frecuentación diaria de la Unidad de urgencias

Conocer la frecuentación diaria de urgencias es relevante para determinar la existencia de

tendencias previsibles y así efectuar una adecuada gestión de los medios disponibles para

optimizar la gestión.

Tomando como base el periodo 2009-2010, el número de urgencias atendidas por día de la

semana fue el que a continuación se refleja:


31

Cuadro nº 15: Frecuentación diaria

Día Nº episodios 2009 Promedio diario Nº episodios 2010 Promedio diario

Lunes 2.199 42,3 2.121 40,8

Martes 1.947 37,4 1.859 35,8

Miércoles 1.967 37,8 1.855 35,7

Jueves 1.845 34,8 1.835 35,3

Viernes 1.935 37,2 1.947 36,7

Sábado 1.940 37,3 1.767 34,0

Domingo 1.292 24,8 1.212 23,3

Total 13.125 36,0 12.596 34,5


Se desprende la existencia de una clara tendencia, prácticamente idéntica en ambos ejercicios,

que puede resumirse en lo siguiente:

- El día más álgido en cuanto a visitas al servicio es el lunes. Dicho día acumula a lo largo del

año el 16,8% de los episodios.

- La tendencia hasta el viernes es bastante estable, en general decreciente, produciéndose en

este último día un repunte de la frecuentación, para disminuir, de forma acusada, los domingos.

- El día con una frecuentación menor es el domingo, en torno a 24 pacientes. La diferencia con

respecto al día de más afluencia alcanza de promedio los 17,5 pacientes, lo que significa un

descenso porcentual de más del 40%.

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

lunes martes miércoles jueves viernes sábado domingo

Episodios urgentes por dia

Episodios 2009 Episodios 2010


32

G) Entradas en urgencias por turnos

La carga de trabajo en función del número de personas que acceden al servicio en los distintos

turnos es también un elemento de especial relevancia, en particular a la hora de diseñar turnos

de trabajo que se adecuen a dicha afluencia.

Al igual que en el supuesto anterior ha sido analizada la actividad de los años 2009 y 2010. Se

ha tomado como referencia la jornada distribuida en franjas horarias de 8 horas. La información

resultante es la que a continuación se relaciona:

Cuadro nº 16: Entradas según turno

Turno Nº de urgencias 2009 % s/total Nº de urgencias 2010 % s/total

Mañana (8 a 16 horas) 7.879 60,0 7.702 61,1

Tardes (16 a 24 horas) 4.246 32,4 3.966 31,5

Noches (24 a 8 horas) 1.000 7,6 928 7,4

Total 13.125 100,0 12.596 100,0


Entradas por turno 2009

8 a 16 16 a 24 24 a 8

Entradas por turno 2010

8 a 16 16 a 24 24 a 8


33

Para ilustrar mejor la situación se expone a continuación la información detallada en periodos de

una hora: Cuadro nº 17: Frecuentación por franja horaria

Franja horaria Nº de pacientes

2009 % s/total

Promedio diario

Nº de pacientes 2010

% s/total Promedio

diario

de 24 a 1 225 1,7 0,6 202 1,6 0,6

de 1 a 2 119 0,9 0,3 158 1,3 0,4

de 2 a 3 123 0,9 0,3 117 0,9 0,3

de 3 a 4 107 0,8 0,3 103 0,8 0,3

de 4 a 5 85 0,6 0,2 69 0,5 0,2

de 5 a 6 100 0,8 0,3 72 0,6 0,2

de 6 a 7 98 0,7 0,3 72 0,6 0,2

de 7 a 8 143 1,1 0,4 135 1,1 0,4

de 8 a 9 446 3,4 1,2 433 3,4 1,2

de 9 a 10 916 7,0 2,5 799 6,3 2,2

de 10 a 11 1.261 9,6 3,5 1.255 10,0 3,4

de 11 a 12 1.488 11,3 4,1 1.466 11,6 4,0

de 12 a 13 1.341 10,2 3,7 1.330 10,6 3,6

de 13 a 14 1.042 7,9 2,9 1.095 8,7 3,0

de 14 a 15 813 6,2 2,2 754 6,0 2,1

de 15 a 16 572 4,4 1,6 570 4,5 1,6

de 16 a 17 687 5,2 1,9 602 4,8 1,6

de 17 a 18 711 5,4 1,9 636 5,0 1,7

de 18 a 19 619 4,7 1,7 606 4,8 1,7

de 19 a 20 540 4,1 1,5 591 4,7 1,6

de 20 a 21 520 4,0 1,4 518 4,1 1,4

de 21 a 22 429 3,3 1,2 356 2,8 1,0

de 22 a 23 403 3,1 1,1 389 3,1 1,1

de 23 a 24 337 2,6 0,9 268 2,1 0,7

Total 13.125 100,0 36,0 12.596 100,0 34,5


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

24-1 1-2

2-3

3-4

4-5

5-6

6-7

7-8

8-9

9-10

10-1

1

11-1

2

12-1

3

13-1

4

14-1

5

15-1

6

16-1

7

17-1

8

18-1

9

19-2

0

20-2

1

21-2

2

22-2

3

23-2

4

Franja horaria

Número de pacientes


34

Por turnos la distribución de las entradas en urgencias es muy similar en los dos años analizados.

La afluencia de pacientes es notablemente mayor durante las mañanas (60% en 2009 y 61,1%

en 2010) en tanto que las tardes acumulan el 32,4% y 31,5%, respectivamente, descendiendo

considerablemente el volumen de actividad en el turno de noche cuyo peso específico se sitúa en

torno al 7,5%.

Existen notorias diferencias a lo largo de la jornada. Las horas de mayor afluencia al servicio son

entre las 9 y las 15 horas, concentrando ese espacio el 53% del total en los años objeto de

análisis. Entre las 11 y las 12 se produce el pico de mayor afluencia, en torno al 11%. En sentido

contrario, el periodo comprendido entre las 4 y las 7 horas tan sólo representa entre el 2,1% y el

1,7% del total alcanzando su pico más bajo entre las 4 y las 5 de la mañana (0,5% del total) en

2010.

Atendiendo a la media anual de pacientes se observa que la diferencia entre los que acceden en

la franja horaria de mayor acumulación, de 11 a 12 horas con una media de 4 pacientes, y la de

4 a 5 de la mañana (0,2 pacientes día) es de 3,8 pacientes.

Debe tenerse en cuenta que desde las 8 a las 15 horas (franja de mayor actividad), el SUH

atiende al global de la demanda urgente, y que a partir de esa hora, comienzan a funcionar los

PAC, en particular el de O Barco, situado anexo a la unidad de urgencias, influyendo,

obviamente, al derivarse a los mismos parte de la actividad de atención de patologías banales

que en las mañanas atiende en exclusiva el SUH.

III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS

A) Altas por días de la semana

A efectos de conocer la evolución diaria de las altas en la unidad de urgencias atendiendo al día

de la semana en que se producen, se ha confeccionado el siguiente cuadro resumen con

referencia al periodo 2009-2010: Cuadro nº 18: Altas diarias

Día Nº de pacientes 2009 Promedio diario Nº de pacientes 2010 Promedio diario

Lunes 2.205 42,4 2.092 40,2

Martes 1.938 37,3 1.903 36,6

Miércoles 1.942 37,3 1.830 35,2

Jueves 1.845 34,8 1.830 35,2

Viernes 1.954 37,6 1.959 37,0

Sábado 1.980 38,1 1.780 34,2

Domingo 1.261 24,3 1.202 23,1

Total 13.125 36,0 12.596 34,5



35

Ambos ejercicios mantienen una tendencia similar y que se corresponde, por otra parte, con el

número de entradas a la unidad. El menor volumen de altas se produce el domingo. La diferencia

en promedio de pacientes diarios entre el día de mayor número de altas (lunes) y el de menor

(domingo) es de entre 18 y 17 pacientes.

B) Altas de pacientes por turnos

Cuadro nº 19: Altas por turnos

Turno Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Mañana (8 a 16 horas) 7.109 54,2 7.004 55,6

Tarde (16 a 24 horas) 5.008 38,2 4.650 36,9

Noche (24 a 8 horas) 1.008 7,7 942 7,5

Total 13.125 100,0 12.596 100,0


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Altas en urgencias por día

Nº de pacientes 2009 Nº de pacientes 2010

54% 38%

8%

Altas de pacientes por turnos

Mañana Tarde


36

La franja horaria de 8 a 16 horas es cuando se produce el mayor número de altas, entre el 54% y

el 56 % del total, seguida del periodo comprendido entre las 16 y las 24 horas que concentra en

torno al 38%. El menor número de altas se produce entre las 0 y las 8 horas, con cerca del 8%.

El tramo horario en que se produce el mayor número de altas es el comprendido entre las 14 y

15 horas (11%) en tanto que el de menor es el que abarca desde las 6 y 7 de la mañana con el

0,2% del total.

La información referida pone en evidencia cierta correlación con el volumen de entradas en los

respectivos turnos, si bien pierde algún peso específico el de mañana en detrimento del de tarde,

debido sin duda a la prolongación del tiempo de asistencia (realización de determinadas pruebas

diagnósticas, interconsultas, etc.) en particular de los que ingresan al servicio en los últimos

tramos horarios del turno de mañana y que por lo expuesto son dados de alta en el turno

siguiente.

C) Altas por motivos

El desglose de los motivos de altas en el servicio de urgencias para el periodo 2009-2010 fue el

siguiente: Cuadro nº 20: Altas por motivos

Motivo del alta Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Paso a domicilio 10.053 76,6 9.714 77,1

Paso a hospitalización 2.651 20,2 2.468 19,6

Traslado de hospital 236 1,8 244 1,9

Paso a consultas 58 0,4 55 0,4

Alta voluntaria 40 0,3 20 0,2

Indeterminado 37 0,3 38 0,3

Exitus 26 0,2 27 0,2

Otros 19 0,1 23 0,2

Fuga 3 0,0 5 0,0

Exitus extramuros 2 0,0 2 0,0

Total 13.125 100,0 12.596 100,0



37

La terminología empleada se corresponde con la utilizada por el soporte informático utilizado en

la gestión. En la utilización del mismo se aprecian disfuncionalidades (falta de codificación de

algunos supuestos que se engloban en “otros” o “indeterminados”, así como la situación de

“pase a consultas externas”, que en muchas ocasiones representa una mera interconsulta y que

se emplea, no obstante, como causalidad del alta.

Las altas asistenciales (pase a domicilio y consultas externas), que ponen de manifiesto la

capacidad de resolución del SUH, representaron el 77% del total. En el supuesto de alta por ser

ingresado el paciente en hospitalización se observa que la misma disminuye en 0,6 puntos en

2010, alcanzando un porcentaje que se sitúa en torno al 20% del total. Dicho indicador es

significativamente superior a la media de los hospitales de la Comunidad Autónoma que está en

torno al 14,5% en 2009 según la información facilitada por la Memoria del Sergas del citado

ejercicio.

Los pacientes que son objeto de traslado a otro hospital se mantienen en torno al 1,9% del total

de episodios atendidos.

En el 0,2% no se ha codificado debidamente del motivo del alta, desconociéndose por tanto, la

causalidad de la misma.

Las altas voluntarias descienden desde el 0,3% del total de episodios en 2009 al 0,2% de 2010,

en tanto que los “exitus” acaecidos en el SUH se situaron en torno al 0,2%, porcentaje

comparativamente aceptable en relación con hospitales de la misma naturaleza.

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Altas asistenciales Ingresos Traslados hospital Otros

Altas en urgencias por motivos

Año 2009 Año 2010


38

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS

A) Presión de urgencias

Uno de los indicadores más relevantes en la atención urgente es la presión de urgencias que se

define como el cociente entre el número de ingresos urgentes y el total de ingresos multiplicado

por 100. Este indicador pone de manifiesto en qué medida la actividad de urgencias repercute

sobre la actividad de hospitalización.

La evolución de la presión de urgencias en el hospital analizado ha fluctuado entre el 68% y el

71% durante el periodo 2007-2010 con un pico máximo del 73,8% en 2009. El detalle de lo

descrito es el siguiente:

Cuadro nº 21: Evolución del índice de presión de urgencias

Año Presión de urgencias

2007 68,16%

2008 70,03%

2009 73,79%

2010 71,00%

Fuente: Memorias del Sergas y Cuadro de Mandos del hospital 2007-2010

Las ratios alcanzadas se sitúan por encima de la media de la Comunidad Autónoma que está en

torno al 66% en el periodo examinado.

A continuación se relaciona, por meses, la presión de urgencias experimentada por el hospital

analizado durante el periodo 2009-2010.

Cuadro nº 22: Presión de Urgencias mensual en 2009 y 2010

Mes 2009

% 2010

%

Enero 76,5 75,2

Febrero 74,0 73,7

Marzo 68,3 66,5

Abril 74,2 73,5

Mayo 69,8 67,1

Junio 73,8 63,2

Julio 71,4 75,4

Agosto 80,7 74,6

Septiembre 74,4 69,4

Octubre 74,7 73,8

Noviembre 68,8 65,4

Diciembre 79,1 75,0

Media 73,7 71,0


Del examen de la información que antecede se desprenden las siguientes consideraciones:


39

- En 2009 los meses con una mayor presión de urgencias fueron agosto, diciembre y enero con

índices que se sitúan entre el 80,7% y 76,5%. En este ejercicio por el contrario, los meses de

mayo, noviembre y marzo presentan la menor presión de urgencias, con indicadores que se

sitúan entre el 69,8% y 68,3%. El diferencial entre los meses de mayor y menor presión asciende

a 12,4 puntos.

- En 2010 los meses en los que la presión de urgencias fue mayor fueron julio, enero y

diciembre con índices comprendidos entre el 75,4% y el 75%. Los meses con menor presión de

urgencias sobre el total de ingresos fueron los de marzo, noviembre y junio con indicadores que

van del 66,5% al 63,2%. La diferencia entre la mayor presión (julio) y la menor (junio) alcanzó

los 12,2 puntos.

B) Pacientes ingresados por Unidades de Hospitalización

El siguiente cuadro refleja, por unidades de hospitalización, el número de pacientes que

acudieron a urgencias durante el 2009 y 2010 y que causaron ingreso hospitalario:

Cuadro nº 23: Pacientes ingresados por servicios

Unidad Nº de urgencias ingresadas 2009

% s/total Nº de urgencias ingresadas 2010

% s/total

Medicina Interna 1.514 57,1 1.392 56,4

Cirugía 515 19,4 470 19,0

Traumatología 271 10,2 241 9,8

Obstetricia 167 6,3 157 6,4

Pediatría 81 3,1 70 2,8

Ginecología 44 1,7 36 1,5

Urgencias 27 1,0 60 2,4

Hematología 23 0,9 22 0,9

Anestesia 7 0,3 11 0,4

Oftalmología 2 0,1 3 0,1

Cardiología 0 0,0 4 0,2

Urología 0 0,0 2 0,1

Total 2.651 100,0 2.468 100,0


Se observa que en 2010 disminuyó un 6,9% el número de pacientes que una vez atendidos en

urgencias generaron ingreso en hospitalización, en cierta correlación con el descenso del 4%

experimentado por el número total de urgencias atendidas.

Más de la mitad de los ingresos se producen en el servicio de medicina interna, seguido del de

cirugía general que representa el 19% del total y traumatología y obstetricia que acumulan

respectivamente el 10% y 6%.


40

Se aprecia que, por una incorrecta codificación, figura como servicio finalista el de urgencias, no

pudiendo determinarse en concreto la unidad de hospitalización a la que accedieron entre el 1%

y el 2,4% de los pacientes ingresados.

C) Ingresos de pacientes por meses

El cuadro que se expone a continuación resume, en relación con el número de atenciones

urgentes, los ingresos en planta de hospitalización de pacientes en el año 2009 y 2010:

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes 2009

Mes Nº de pacientes

atendidos Nº de pacientes

ingresados Promedio

ingresados diario % pacientes

atendidos ingresados % pacientes atendidos

no ingresados

Enero 1.246 287 9,3 23,03 76,97

Febrero 1.000 216 7,7 21,60 78,40

Marzo 1.121 224 7,2 19,98 80,02

Abril 1.079 224 7,5 20,76 79,24

Mayo 1.128 227 7,3 20,12% 79,88

Junio 987 208 6,9 21,07 78,93

Julio 1.098 200 6,5 18,21 81,79

Agosto 1.385 196 6,3 14,15 85,85

Septiembre 1.045 218 7,3 20,86 79,14

Octubre 1.016 198 6,4 19,49 80,51

Noviembre 954 203 6,8 21,28 78,72

Diciembre 1.066 250 8,1 23,45 76,55

Total 13.125 2.651 7,3 20,20 79,80


Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010

Mes Nº de pacientes

atendidos Nº de pacientes

ingresados Promedio

ingresados diario % pacientes atendidos

ingresados % pacientes atendidos

no ingresados

Enero 1.048 246 7,9 23,47 76,53

Febrero 970 221 7,9 22,78 77,22

Marzo 1.022 206 6,6 20,16 79,84

Abril 1.089 211 7,0 19,38 80,62

Mayo 918 190 6,1 20,70 79,30

Junio 1.016 196 6,5 19,29 80,71

Julio 1.113 190 6,1 17,07 82,93

Agosto 1.265 197 6,4 15,57 84,43

Septiembre 1.097 179 6,0 16,32 83,68

Octubre 1.039 231 7,5 22,23 77,77

Noviembre 981 200 6,7 20,39 79,61

Diciembre 1.038 201 6,5 19,36 80,64

Total 12.596 2.468 6,8 19,59 80,41



41

Respecto a la anterior información cabe resaltar las siguientes observaciones:

- La estacionalidad mensual de los pacientes que ingresaron en plantas no sigue, en términos

absolutos, el mismo patrón que las entradas de los mismos en urgencias. Igualmente se aprecia

que la tendencia mensual de los ingresos en el bienio analizado, si bien con cambios de picos en

algunos de los mismos, muestra cierta estabilidad.

- En 2009 el mayor volumen de ingresos con relación a los pacientes atendidos se produce en

los meses de enero y diciembre en tanto que el indicador de menor proporción de ingresos en

relación a los episodios producidos se manifiesta en los meses de agosto y octubre. En 2010 los

meses con mayor proporción de ingresos fueron enero y febrero y los de menor agosto y

septiembre.

- Teniendo en cuenta el promedio de ingresos diarios al mes, los de mayor actividad en 2009

fueron igualmente enero y diciembre (con medias de 9,3 y 8,1 pacientes ingresados por día) y en

2010 enero y febrero (con promedios diarios de 7,9 pacientes). En sentido contrario, el menor

promedio diario de ingresos en 2009 se produce en agosto y octubre, y en 2010 en septiembre

julio y mayo. El diferencial de pacientes entre los meses de mayor y menor promedio se sitúan en

torno a los 3 pacientes diarios en 2009 y 1,9 en 2010.

- El porcentaje medio de ingresos sobre el total de urgencias atendidas alcanzó en 2010 el

19,6%, disminuyendo, tal como se ha puesto de manifiesto anteriormente, más de un 6,9% con

respecto al año anterior (20,2%) para un decremento del 4% en el total de episodios, lo que

pone de manifiesto una cierta disminución en la complejidad de las atenciones realizadas en la

unidad.

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

Porcentaje de pacientes ingresados

Año 2009 Año 2010


42

- El centro fiscalizado presenta el mayor índice de ingresos sobre urgencias atendidas de toda

la Comunidad Autónoma, superando en 2009 en 5,7 puntos la media de la misma.

D) Ingresos de pacientes por día

En base a la información facilitada por el centro referida a los ejercicios 2009 y 2010 se ha

confeccionado el siguiente resumen sobre ingresos atendiendo al día de la semana en que se

producen:

Cuadro nº 26: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana

Día

2009 2010

Episodios de urgencias

Nº pacientes ingresados

% episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Episodios de urgencias

Nº pacientes ingresados

% episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Lunes 2.199 409 18,60 7,9 2.121 381 17,96 7,3

Martes 1.947 417 21,42 8,0 1.859 370 19,90 7,1

Miércoles 1.967 412 20,95 7,9 1.855 377 20,32 7,3

Jueves 1.845 407 22,06 7,7 1.835 364 19,84 7,0

Viernes 1.935 384 19,84 7,4 1.947 386 19,8 7,3

Sábado 1.940 328 16,91 6,3 1.767 294 16,64% 5,7

Domingo 1.292 294 22,76 5,7 1.212 296 24,42 5,7

Total 13.125 2.651 20,20 7,3 12.596 2.468 19,59 6,8


Del examen de los datos reflejados se desprenden las siguientes consideraciones:

- En tanto que en ambos ejercicios es el lunes el día con mayor volumen de urgencias

atendidas, en 2009 fue el martes el de mayor número de pacientes ingresados y en 2010 el día

que representa un mayor volumen de ingresos es el viernes.

- Atendiendo al porcentaje de episodios ingresados, es de destacar que el día con menor

afluencia de pacientes, el domingo, es por el contrario el que presenta el mayor porcentaje de

pacientes ingresados, con el 22,8% en 2009 y el 24,4% en el ejercicio 2010.

- La tendencia del número total de ingresos por días muestra que desde el lunes (día de mayor

actividad global) se va descendiendo paulatinamente hasta el domingo.

- En términos de promedio diario la fluctuación se sitúa entre los 2,3 y 1,6 pacientes entre el

mayor y el menor número de ingresos en 2009 y 2010 respectivamente.

E) Ingresos de pacientes por franja horaria

La distribución de los pacientes urgentes ingresados en planta durante 2009 y 2010, atendiendo

a la franja horaria en que se registró en el sistema informático su pase a planta, fue la que a

continuación se relaciona:


43

Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010

Franja horaria

2009 2010

Nº de pacientes ingresados

% s/total Promedio diario Nº de pacientes

ingresados % s/total

Promedio diario

de 24 a 1 65 2,5 0,2 60 2,4 0,2

de 1 a 2 38 1,4 0,1 47 1,9 0,1

de 2 a 3 38 1,4 0,1 42 1,7 0,1

de 3 a 4 38 1,4 0,1 31 1,3 0,1

de 4 a 5 35 1,3 0,1 30 1,2 0,1

de 5 a 6 41 1,5 0,1 30 1,2 0,1

de 6 a 7 44 1, 0,1 33 1,3 0,1

de 7 a 8 48 1,8 0,1 47 1,9 0,1

de 8 a 9 70 2,6 0,2 73 3,0 0,2

de 9 a 10 115 4,3 0,3 111 4,5 0,3

de 10 a 11 196 7,4 0,5 169 6,8 0,5

de 11 a 12 237 8,9 0,6 226 9,2 0,6

de 12 a 13 201 7,6 0,6 196 7,9 0,5

de 13 a 14 188 7,1 0,5 206 8,3 0,6

de 14 a 15 150 5,7 0,4 160 6,5 0,4

de 15 a 16 151 5,7 0,4 131 5,3 0,4

de 16 a 17 139 5,2 0,4 133 5,4 0,4

de 17 a 18 153 5,8 0,4 146 5,9 0,4

de 18 a 19 162 6,1 0,4 125 5,1 0,3

de 19 a 20 113 4,3 0,3 127 5,1 0,3

de 20 a 21 135 5,1 0,4 119 4,8 0,3

de 21 a 22 114 4,3 0,3 74 3,0 0,2

de 22 a 23 88 3,3 0,2 96 3,9 0,3

de 23 a 24 92 3,5 0,3 56 2,3 0,2

Total 2.651 100,0 7,3 2.468 100,0 6,8


Considerada la información que antecede en franjas horarias de mañana, tarde y noche (de 8 a

16, 16 a 24 y 24 a 8 horas, respectivamente), arroja las siguientes cifras:

Cuadro nº 28: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010

Turno 2009 2010

Nº ingresos % s/total Nº de ingresos % s/total

De 0 a 8 horas 347 13,1% 320 13,0%

De 8 a 16 horas 1.308 49,3% 1.272 51,5%

De 16 a 24 horas 996 37,6% 876 35,5%

Total 2.651 100,0% 2.468 100,0%


Del análisis de la información se desprenden las siguientes consideraciones:

- Existe una clara tendencia en ambos ejercicios respecto al ingreso por turnos, no desviándose

de forma significativa dicha distribución de lo analizado para la atención en urgencias y las altas.

En el de mañana (8 a 16 horas) concentra la mitad de los ingresos que se producen, en tanto


44

que en torno al 36% de media se produce en turno de tarde. Los ingresos en la franja horaria de

0 a 8 horas tan sólo representa el 13% del total.

- En ambos ejercicios el mayor número de ingresos se produce entre las 11 y 12 horas, en

tanto que en el periodo comprendido entre las de 4 y 5 horas se da la situación inversa.

IV. MEDIOS MATERIALES

IV.1. ASPECTOS GENERALES

Se procede a continuación a realizar el análisis de los medios materiales (recursos estructurales y

equipamiento) con los que cuenta la Unidad de Urgencias para el cumplimiento de su finalidad.

La Unidad de Urgencias Hospitalarias se encuentra situada en la planta baja del hospital

comarcal, con acceso directo a la calle. Como ya se indicó, dentro del mismo recinto y sin la

debida diferenciación física se halla situado el PAC de O Barco, que actualmente no cuenta con

una puerta de acceso independiente, y comparte determinados espacios y utiliza servicios de

apoyo comunes.

Determinadas áreas del SUH (despacho de la supervisora y sala de facultativos) se encuentra en

un espacio físico en el que confluyen otras unidades ajenas al servicio (despachos sindicales).

La señalización exterior es adecuada y se ajusta a las recomendaciones que a tal efecto recoge el

documento sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias Hospitalarias

realizado por el Ministerio de Sanidad y Política Social.

Existe una entrada diferenciada para las personas que acceden al servicio en ambulancia

ajustándose a las recomendaciones contenidas en los estándares ya reseñados. Cuenta asimismo

con espacio suficiente para la correcta gestión del transporte sanitario.

La Unidad de urgencias ha estado ubicada a lo largo del tiempo en las mismas dependencias, si

bien durante éste fue objeto de algunas reformas, que por lo general, no han incidido, tal como

se reflejará, en solucionar las deficiencias estructurales y de funcionamiento existentes.

A continuación se refleja el plano de situación y distribución de áreas existentes en la actualidad,

que servirá de referencia en la descripción, tanto de dotación de infraestructuras, como para

ilustrar los distintos circuitos asistenciales y funcionales que serán objeto de examen y evaluación

en sucesivos apartados del presente informe:


45

Gráfico nº 1: Plano del área de urgencias

En el apartado siguiente del informe se analizan las áreas detalladas en el mismo.


46

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL

El centro hospitalario objeto de fiscalización carece de un plan funcional para el SUH, por lo cual

no está debidamente regulada la distribución funcional de medios humanos y materiales. Dicha

circunstancia ha supuesto una evidente limitación al alcance.

En base al trabajo de campo efectuado se ha determinado que la distribución funcional

comprende las siguientes áreas:

A) Área de recepción y admisión

En esta se facilita el acceso de los pacientes y familiares, se cumplimenta el trámite

administrativo pertinente, así como la información a familiares. Dentro de la misma se

encuentran situadas las siguientes zonas:

Admisión de urgencias: Despacho de atención al público, situado en un área de tránsito entre la

puerta principal de urgencias y la sala de espera de familiares y pacientes. En él se recogen los

datos de filiación de los pacientes y se efectúa el registro administrativo informatizado de todo

usuario que solicite atención sanitaria. Si bien su actuación se integra dentro del circuito

asistencial de la unidad de urgencias, depende orgánicamente del Servicio de Admisión del

Hospital. Cuenta con dotación de equipos informáticos adecuados al número de efectivos que

prestan servicio en el mismo.

El citado despacho se comparte físicamente con la admisión de pacientes del PAC de O Barco

durante el horario de atención del mismo. Las ventanillas de atención están situadas de forma

adyacente una a la otra.

Sala de espera general: Este espacio acoge a los familiares y allegados de los pacientes, así como

a los mismos en tanto no acceden al área asistencial de urgencias. El espacio físico disponible es

compartido, durante el horario en que permanece abierto, con el PAC de O Barco.

Cuenta con 38 asientos de madera, no adecuados para largas esperas y dentro de la misma se

encuentran unos aseos, adaptados a personas con minusvalías, y máquinas expendedoras de

bebidas calientes y frías y teléfono público.

La circunstancia de compartir el área general de recepción-admisión con el PAC presenta

disfuncionalidades evidentes, que en algunas ocasiones puede dar lugar a problemas en la

correcta percepción del usuario respecto del canal asistencial que le corresponde.

Durante el periodo de una semana se ha realizado una evaluación de la adecuación de la

capacidad física de la misma para hacer frente a la demanda. De las observaciones diarias


47

realizadas en distintas franjas horarias no se han apreciado incidencias respecto a su capacidad

para absorber la demanda media diaria.

Clasificación y triaje

El documento de estándares y recomendaciones publicado por el Ministerio de Sanidad pone

énfasis en que este área funcional se sitúe dentro del área de recepción y no en la propiamente

asistencial. El centro fiscalizado carece de un sistema de clasificación o triaje así como de la

estructura física necesaria para dar soporte al mismo.

En horario de atención del punto de atención continuada anexo al SUH (15 a 8 horas), y en aras

de una correcta asistencia, debería existir un triaje mixto y un cambio de filosofía en la atención

actual, lo que evitaría inconvenientes, y demoras indebidas y una correcta utilización de los dos

ámbitos asistenciales implicados en la atención urgente.

En la actualidad, y tras la entrada del paciente en el área asistencial propiamente dicha el SUH

carece de unas normas o protocolos de recepción a efectos de valoración inicial y asignación de

medio para su desplazamiento.

B) Área asistencial

El acceso al área asistencial, bien sea a través de su puerta principal como a través de otras

dependencias del hospital no se encuentra vigilado permanentemente, por lo que se puede llegar

a apreciar la circulación de personas por este área sin que se identifique la debida causalidad de

su permanencia en el recinto. Los celadores adscritos al SUH se ubican en el control de

enfermería, alejado de la zona de acceso y sin control visual sobre la misma.

La zona de acceso al área asistencial es común para la unidad de urgencias y el PAC de O Barco

no existiendo la debida diferenciación entre ambas unidades.

Puesto de control de Enfermería

El área asistencial de urgencias cuenta con un puesto de control de enfermería (mostrador y zona

de trabajo de este personal), que se ubica en el extremo opuesto a la puerta de entrada del

recinto asistencial, próxima a la zona de observación.

Se aprecia que la misma cuenta con el equipamiento mínimo indispensable, si bien, se encuentra

alejada de la zona de acceso al servicio y no mantiene un control visual adecuado de los boxes

de atención.


48

Atención de Críticos

Existe en la actualidad un Box para la atención de pacientes con un nivel de gravedad de grado 1

en la escala de triaje Manchester, para permitir una atención inmediata y eficiente, incluida la

parada cardiorrespiratoria.

Se encuentra ubicado en un pasillo lateral, común a todos los boxes de urgencias y dispone,

según los estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad de acceso directo desde el

exterior. Está dotado de una camilla y dispone del equipamiento necesario (reanimación

cardiorrespiratoria y soporte vital, toma de oxígeno, de vacío, de aire comprimido y telemetría).

La dimensión física del mismo es escasa para la labor asistencial que en el mismo se desarrolla.

La carencia en el centro hospitalario de una unidad de cuidados intensivos, ocasiona que los

pacientes muy graves, una vez estabilizados, deban permanecer más tiempo del debido en

urgencias en tanto no se decida su traslado.

Zona de atención de exploración y diagnóstico

La mayor parte de la asistencia dispensada en el SUH tiene lugar en el área de consultas de

exploración, diagnóstico y tratamiento, que comprende un abanico de recursos asistenciales, en

general adecuados al diferente nivel de gravedad que pueda presentar el paciente.

Se encuentra situada a la derecha del pasillo principal que discurre entre la zona de entrada y el

control de enfermería, desde el cual, como ya se ha puesto de manifiesto, no existe un pleno

control visual de la actividad en los mismos.

En ellas se presta atención a personas con posible patología médico-quirúrgica que no

representen, a “priori”, una emergencia médica, y que se correspondería con los que pudieran

ser clasificados en el triaje Manchester como niveles II a V. Dado que el hospital no cuenta con

urgencias diferenciadas para determinadas especialidades (pediatría, ginecología, oftalmología,

etc.), la primera atención corresponde siempre a la unidad de urgencias y se presta dentro de

este área funcional.

Boxes de exploración y diagnóstico polivantes:

El SUH cuenta con cuatro puntos de atención (boxes), si bien uno de ellos se comparte con el

PAC de O Barco.

Cada uno de ellos cuenta con una camilla de exploración. En general sus dimensiones no son

adecuadas y no disponen de un acceso amplio incumpliendo en términos generales los


49

estándares y recomendaciones al respecto. En relación con el equipamiento, si bien se aprecian

algunas deficiencias, cumplen por lo general con las estipulaciones recomendadas al respecto.

El número de Boxes existente se adecua en términos generales al volumen de actividad

registrado en el periodo, si bien puede resultar insuficiente en picos máximos de actividad.

Durante el trabajo de campo se realizó, a través de la realización de censos de ocupación en

distintas franjas horarias, una evaluación del grado de ocupación de estos recintos, resultando

que en todo momento eran suficientes para la atención de la demanda.

Algunos de los puntos de atención antes enumerados cuentan con equipamiento específico para

la atención de urgencias de pediatría, ginecológicas y de traumatología. Se carece, no obstante,

de un espacio físico adecuado para la atención de pacientes psiquiátricos o que requieran

aislamiento.

Dada la dimensión y características del centro se ha optado por una solución “integrada”

respecto a la prestación de servicios en esta y otras especialidades médicas, atendiéndose las

mismas dentro de la unidad de urgencias.

La situación física de los boxes, condicionada por la configuración física y el compartir espacio de

forma indiferencia con el PAC no permite la debida segregación de circuitos de pacientes.

Sala de espera de pacientes

Tiene como misión albergar a los pacientes ya valorados y sin gravedad, en tanto no se tienen los

resultados de pruebas complementarias.

En la práctica se trata de una pequeña sala con capacidad para 7 asientos. Dada sus

dimensiones y configuración no admite situar en la misma a pacientes en sillas de ruedas o

camillas.

Próximos a la misma se encuentran unos servicios, apreciándose que la dimensión de los mismos

no se ajusta plenamente a su finalidad.

No se aprecia que en las salas exista la debida diferenciación entre pacientes adultos y

pediátricos.

C) Área de observación

Es una zona que tiene como misión la vigilancia, monitorización y tratamiento médico de

procesos agudos que, por su complejidad diagnóstica y terapéutica, precisen de una estancia


50

más prolongada en la unidad de urgencias. La carencia de un Plan funcional no permite conocer

los aspectos organizativos y funcionales de este área específica.

Esta área asistencial no cuenta con un recinto claramente diferenciado. La misma se ubica en

una especie de pasillo, frente al control de enfermería, disponiendo de 7 camillas, 5 ubicadas en

un espacio general, y dos en un lateral de un pasillo, contiguas a un área de almacenamiento de

material fungible.

Frente a esta zona se encuentran unos aseos para enfermos, si bien las características

estructurales de los mismos son mejorables, ya que su actual estructura no se adecúa

debidamente al tipo de pacientes objeto de atención, circunstancia que dificulta su utilización y

sobrecarga las labores del personal auxiliar.

En general debe manifestarse que la configuración física actual de la zona de observación no es

adecuada, en particular en cuanto al mantenimiento de la debida privacidad y confidencialidad.

D) Área de apoyo o servicios comunes

Está constituida por las siguientes dependencias: despacho de supervisora y de médicos, zona de

descanso de personal, almacén general y de lencería (a lo que debe añadirse el área de

almacenamiento situado anexo al área de observación a la que se ha hecho referencia con

anterioridad).

Se aprecia que, ante la carencia de un espacio físico suficiente para su ubicación incardinada en

el área asistencial, en la actualidad se cuenta con un único ordenador para que el personal

facultativo utilice el soporte informático asistencial. Dicho equipo se sitúa en un pasillo de

tránsito, frente al puesto de control de enfermería, lo que origina flagrantes incumplimientos

respecto de la debida confidencialidad y privacidad.

En general, las áreas de apoyo son deficientes, tanto en dimensiones como en su situación

dentro del proceso asistencial.

IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

En la actualidad en el centro hospitalario fiscalizado conviven dos sistemas de gestión de la

información claramente diferenciados:

- Un sistema de gestión de la información de toda la actividad administrativa del centro

hospitalario.


51

- Un sistema de gestión documental que permite visualizar los procesos asistenciales de los

pacientes (pruebas diagnósticas, citas de consultas externas, etc.).

En el área de urgencias el proceso administrativo es objeto, en parte del mismo, de soporte

informático en tanto que el proceso asistencial propiamente dicho carece de aplicativo y se

realiza, básicamente, en formato papel. El personal asistencial utiliza la gestión documental para

consultar y visualizar resultados. Sobre este particular debe mencionarse que al momento de

realizarse la presente fiscalización, y tal como ha quedado expuesto en apartados precedentes,

existía operativo un solo ordenador para la gestión documental, situado en un área de tránsito

de trabajadores, pacientes y familiares, por lo que la información que del mismo se extrae carece

de la debida confidencialidad y privacidad. Por parte de la dirección del centro se puso de

manifiesto que se disponen de más equipos para instalar en urgencias y así paliar el déficit

existente, pero dadas las limitaciones físicas existentes y la falta de consenso respecto de su

idónea ubicación, no se habían instalado aún.

Pese a que el SERGAS ha previsto la extensión a todos los centros de su red de un sistema

estructurado de triaje de urgencias con soporte informatizado, al momento de realizar la

presente fiscalización no se encontraba aún implantado, lo que ha supuesto una clara limitación

al alcance de los trabajos.

La carencia de un sistema de gestión integral del área de urgencias supone, asimismo, que no se

pueda realizar la trazabilidad de la información asistencial, así como obtener información

relevante para el análisis (tiempos de permanencia en puntos de atención, tiempos de demora en

pruebas, tratamientos administrados, etc.). La información existente se encuentra dispersa y la

explotación de los datos de fuentes distintas, presenta, en ocasiones diferencias, aunque no

significativas.

Lo referido, además de limitaciones al alcance de la fiscalización, ha motivado que el desarrollo

de ésta haya tenido que realizarse mediante muestreos y la revisión de documentos en formato

papel, que, tal como se reflejará, no se encuentran en todas las ocasiones debidamente

cumplimentados.

Por lo expuesto con anterioridad, las distintas áreas no están dotadas del equipamiento

informático necesario lo que no facilita el desarrollo de la labor asistencial.


52

V. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL

Los cargos orgánicos del SUH los constituyen un coordinador médico y una supervisora de enfermería.

No hay implantado un Plan Funcional del SUH habida cuenta que el elaborado no ha llegado a

ser aprobado debido a disensiones en cuanto a su contenido. Por tanto se carece de un

antecedente documental aprobado que determine y justifique la adecuación de la estructura de

puestos de trabajo de la unidad tanto en número como en su distribución en los distintos turnos.

En la práctica, la situación real de los puestos de presencia física establecidos se desglosa, por

turnos y categorías, de la siguiente forma:

Cuadro nº 29: Estructura de puestos de trabajo de presencia física.

Turno Facultativos ATS Auxiliares enfermería

Administrativos Celadores Total

Días laborables

Mañana 3 (*)2 2 (**)1 2 (*)(**)10

Tarde 2 2 2 1 2 9

Noche 2 2 1 1 1 7

Domingos y festivos

Mañana 2 2 2 1 2 9

Tarde 2 2 2 1 2 9

Noche 2 2 1 1 1 7

* Lunes y viernes un puesto de trabajo más en turno de mañana

** Lunes, martes y miércoles un puesto de trabajo más en turno de mañana

Fuente: elaboración propia a partir del planing de las áreas funcionales del SUH

En relación con la información que antecede, cabe efectuar las siguientes observaciones:

- Los facultativos del SUH realizan funciones de Jefe de Guardia del centro respecto a todas las

especialidades excepto la de Medicina Interna, permaneciendo los correspondientes especialistas

en guardia localizada.

Asimismo una peculiaridad funcional en este centro es que determinados médicos de urgencias,

aparte de la atención dentro del propio servicio, simultanean esta función, regularmente, con la

de ayudantía médica en distintas unidades clínicas especializadas. A este respecto, cabe destacar

que en cuanto a la prestación de servicios de los médicos de urgencia en otros puestos de

trabajo, ajenos a su área funcional de adscripción y a la especialidad que tienen acreditada, no

se han obtenido antecedentes reguladores de la misma o que justifiquen su necesidad y

fundamento, no encontrándose definidas las condiciones en que se desarrollan sus cometidos así

como su alcance competencial en la práctica, no habiéndose obtenido acreditación documental

acerca de en qué medida pueden estar supliendo posibles déficits de plantilla.


53

Dicha situación que adquiere un carácter estructural, en el periodo relativo al año 2010, se

reproduce en los siguientes supuestos: En uno de ellos el puesto ha sido desempeñado fuera del

propio centro hospitalario teniendo como objeto la cobertura de una vacante (de Pediatría en un

Centro de Salud), sin que dicha situación actualmente persista; en otro se desempeña un puesto

de medicina preventiva a pesar de existir un titular en esa especialidad; en los restantes casos el

servicio es prestado en las especialidades de cirugía, cardiología, medicina preventiva,

traumatología, pediatría y dermatología. Son notas características de esta situación las

siguientes:

La labor desarrollada de forma sistemática en las diferentes unidades clínicas, al margen de

la unidad de urgencias, adquiere una importancia significativa ocupando un importante

volumen de su jornada. Dicha situación lejos de ser temporal tiene un carácter estructural

prolongándose a lo largo del tiempo.

La compensación económica es efectuada en concepto de jornada complementaria.

El personal a pesar de su dilatada experiencia y conocimientos no ostenta el título de

especialista en la materia.

Por otra parte, tres de los facultativos realizan guardias localizadas, abonadas como mixtas para

el traslado de enfermos en ambulancia medicalizada.

- Por lo que respecta a la categoría de ATS se habilita un puesto más en el turno de mañana

durante los lunes y viernes, extremo que, según la información recibida, obedece a una mayor

presión asistencial en tales días, aunque y en especial en el último de ellos no se aprecia una

diferencia significativa respecto a los demás laborables.

Este personal no está asignado por equipos a los respectivos facultativos sino que desarrolla sus

funciones por áreas dentro de la unidad.

- En la categoría de celadores, no existe una asignación de este tipo de personal al área de

urgencias sino que los puestos de trabajo previstos son desempeñados de forma rotatoria por

todo el colectivo del centro.

- Los puestos de trabajo de personal administrativo en días laborales varían durante la semana.

No se ha obtenido evidencia que ello responda a una necesidad funcional.

- En general, el total previsto de puestos de presencia de las distintas categorías en el SUH es

de 10 los días laborables en turno de mañana figurando, adicionalmente, uno más en dos de

ellas (ATS y auxiliares administrativos) durante determinados días aleatorios sin que conste un


54

criterio justificado al respecto; en el otro turno diurno son 9 los puestos fijados y en el nocturno

7.

- El número de urgencias atendidas por cada puesto de facultativo habilitado de presencia

física fue de 1.959 en 2009 y de 1.880 en 2010.

- Dadas las características de la institución, a diferencia de otras, el SUH asume, en principio,

toda urgencia relativa a cualquier especialidad, incluidas las ginecológicas y pediátricas y

exceptuadas las obstréticas.

- Las funciones de limpieza y seguridad, al no estar asignado específicamente personal de tales

categorías, son prestadas por el fijado a nivel general de la institución.

- Por otra parte siendo un aspecto consustancial a este centro el recurrente traslado de

pacientes a otros hospitales de superior nivel asistencial, el servicio de acompañamiento médico

en ambulancia medicalizada es prestado por ciertos facultativos de urgencias (3 en 2010) junto a

los de otras especialidades. A tal efecto, se genera una guardia de localización diaria de 24 horas

para atender dicha prestación, produciéndose su compensación económica como guardia mixta.

En estos caso dicha situación afecta a la organización de turnos. Una nota característica en

cuanto al desarrollo de este servicio es el carácter voluntario en cuanto a la participación de los

efectivos que se suscriben a dicho régimen.

V.2. RECURSOS

Se observa el siguiente desglose de los efectivos asignados al GFH (Grupo funcional homogéneo)

del área de urgencias y de su situación real:

Cuadro nº 30: Personal del GFH de Urgencias del H. Valdeorras. Situación a 31.12.10

Categoría profesional Efectivos

asignados (A)

Efectivos reales

P. fijo en prestación de

servicio P. temporal Total (B)

Facultativos (1) 12 10 2 12

ATS (2) 11 9 2 11

Auxiliares enfermería 8 7 1 8

Aux. admvos. 6 6 0 6

Total 37 32 3 37

(1) incluida la coordinadora médica (2) incluida la supervisora

Fuente: elaboración propia a partir del aplicativo de gestión de RR.HH. y de las carteleras del SUH


55

Observaciones respecto a los recursos asignados al SUH y su dimensionamiento

- No consta aprobado un Plan Funcional que recoja los efectivos previstos en el área de

urgencias.

- Por el tipo de vinculación el 86% de los efectivos es personal fijo, observándose cierta

estabilidad; un elevado porcentaje de los médicos de urgencia permanecen desde el primer

proceso selectivo celebrado; mientras que la antigüedad media del colectivo de ATS supera los 5

años.

- No es posible determinar la racionalidad de los recursos asignados en función de la carga de

trabajo o en su caso del rendimiento asistencial y los tiempos medios de atención por tipo de

prioridad y complejidad según los estándares y criterios de cálculo orientativos, generalmente

aceptados, propuestos por distintos organismos (SEMES, Joint Comisión on Acreditation of

Hospitals Organization, American Academy of Emergence Medicine, etc.) dada la ausencia de

información desglosada relativa a la clasificación por niveles de los procesos atendidos.

- Como referencia general cabe señalar que por cada puesto de trabajo de facultativo se

atendió una media de 5 pacientes/día; hay que considerar, además, en este centro que el

personal que atiende las consultas de exploración también se ocupa de las camas de observación

y que, asimismo, al existir un PAC contiguo que filtra muchas de las urgencias el porcentaje de

las que pudieran ser consideradas banales puede estimarse menor al de otros centros.

- Por lo que respecta a la adecuación de los efectivos asignados al área de urgencias,

considerando la actual estructura real y los puestos de presencia física habitualmente ocupados,

según los cálculos efectuados y el análisis practicado, se desprende lo siguiente:

De acuerdo con el sistema organizativo adoptado, en lo que se refiere al personal

facultativo, la plantilla existente no permite cubrir íntegramente la estructura fijada del servicio

de urgencias, existiendo un déficit de 1,5 efectivos que es paliado con la realización de jornada

complementaria. Esta extensión de la jornada ordinaria, compensada económicamente, es

empleada, además, para la cobertura de ausencias en los puestos de presencia física derivadas

de circunstancias personales (vacaciones y libre disposición adicionales, permisos

reglamentarios e IT).

Por lo que respecta a los diplomados de enfermería, tomando como referencia la estructura

real, la cobertura de los puestos de presencia física previstos presenta un déficit de 1,6

efectivos, con independencia de las ausencias que son cubiertas mediante contrataciones.


56

El personal administrativo resulta adecuado para atender las necesidades estructurales.

En la categoría de auxiliares de enfermería, en orden a la cobertura de los puestos de

presencia física previstos, los efectivos existentes presentan un déficit de 1,3, con

independencia de las necesidades derivadas de suplir las ausencias.

En consecuencia resulta procedente una adecuada determinación de las necesidades y que, dada

la incidencia de la gestión de los recursos humanos en el dimensionamiento de los efectivos

asignados, el patrón de dotación de tales recursos se adecue a las variaciones según el histórico

de la actividad por turnos y días de semana.

V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO

A) Características

El régimen de jornada laboral del personal adscrito difiere según se trate de personal facultativo,

que se rige por el Acuerdo de 17 de abril de 2007, suscrito entre la Administración Sanitaria y las

organizaciones sindicales o de personal sanitario no facultativo y no sanitario que se regula por

el Acuerdo formalizado el 22 de febrero de 2001 entre la Administración sanitaria y las centrales

sindicales.

En virtud del primero, la jornada en turno rotatorio fijada para el personal facultativo es de 1.430

horas anuales efectivas, mientras que en el segundo supuesto dicha jornada anual oscila entre el

anterior número y las 1.624 horas, en función de la estructura de cada patrón de desarrollo de la

jornada establecido.

Además de la jornada ordinaria, la normativa reguladora contempla una jornada complementaria

cuando se trate de servicios de atención continuada, siendo la duración máxima de los tiempos

de trabajo correspondientes a ambas de 48 horas semanales de trabajo de promedio en cómputo

semestral, salvo que mediante acuerdo se establezca otro cómputo; también se contempla un

régimen de jornada especial una vez superado el límite de la jornada complementaria cuando las

previsiones de esta última fueran insuficientes para garantizar la adecuada atención continuada y

permanente y siempre que existan razones organizativas y asistenciales que así lo justifiquen,

teniendo este exceso de jornada un límite de 150 horas al año.

Por lo que respecta a la jornada laboral ordinaria, en particular de los facultativos, dado el turno

rotatorio en que la práctica totalidad viene prestando servicios, es de 1.430 horas anuales

efectivas. Asimismo, reglamentariamente se permite que, cumplida la jornada ordinaria de 130


57

horas en cómputo mensual, pueda realizarse otra complementaria de 60 horas como máximo al

mes estando orientada esta última a la cobertura de incidencias y contingencias estructurales.

B) Jornadas complementaria y especial. Personal facultativo

Analizado el desarrollo de la jornada realizada por el personal facultativo se observa que,

durante el año 2010 el volumen de jornadas extraordinarias efectuadas representa a nivel global

el 43% de las ordinarias, superando en cuatro casos el 57%. Por otra parte, considerando el

límite mensual de las 190 horas de jornada ordinaria y complementaria, éste se excede en varias

ocasiones de forma significativa, rebasándose incluso el límite de la jornada especial. La jornada

media que viene realizando este colectivo es de 2.100 horas por facultativo.

C) Desarrollo de turnos de trabajo

Se constata una heterogeneidad en los turnos de trabajo desarrollados por el personal

observándose la siguiente casuística:

- Todo el personal, a excepción del facultativo, realiza el tradicional turno rotatorio.

- Los facultativos en teoría, según la cartelera prevista, alternan jornadas en turno de mañana

con otras de 24 horas consecutivas, aunque en la práctica se produce una notable

discrecionalidad y diversidad en su realización.

Respecto a la duración de las jornadas descritas cabe significar que, dadas las características de

la prestación del servicio y la importante presión asistencial soportada, la excesiva prolongación

de la jornada implica una notable sobrecarga de trabajo y no contribuye a que la actividad

asistencial se desarrolle en las debidas condiciones de idoneidad por la merma en las facultades

que de tal prolongación de jornada, en buena lógica, resulta previsible.

D) Aplicativo de gestión de turnos

Se encuentra implantado el aplicativo de gestión de turnos diseñado a nivel general por el

SERGAS. Este es desarrollado por los responsables de cada estamento. Del análisis de la

información registrada en dicho programa de gestión se observa que la información calculada

adolece de determinadas deficiencias no resultando congruente; así en el caso de facultativos la

jornada teórica reflejada en la ficha de incidencias carece de coherencia y suscita problemas

interpretativos a los responsables de su aplicación. En cuanto a la jornada programada su

cumplimentacion no responde a la conceptualizacion prevista sólo resultando representativa al

comienzo del ejercicio, habida cuenta que en el transcurso del mismo es objeto de modificación.


58

E) Cómputo de jornadas

En cuanto a las perspectivas en torno al desarrollo de la jornada se distinguen los siguientes

supuestos:

Jornada teórica, es la correspondiente a la prestación de servicios en cómputo anual,

considerando en su cálculo los días de vacaciones y de libre disposición, los domingos y

festivos y los de libranza según el régimen de turnos.

Jornada programada, definida a priori en la cartelera correspondiente para cada

trabajador.

Jornada real, relativa a la prestación de servicios, descontando los periodos de ausencia

que impidan la misma.

Jornada computable, referida al tiempo de ausencia que, aun no siendo de prestación de

servicios, se considera como jornada efectivamente trabajada (enfermedad y permisos

reglamentarios).

Y por último, jornada efectiva, que se corresponde con la suma de las dos anteriores (o sea

la real y la computable).

Según la información que se desprende del aplicativo de gestión y por lo que se refiere al año

2010 se deduce lo siguiente: Cuadro nº 31: Tipología de jornadas

Categoría Jornada programada

s/ teórica Jornada real

s/ teórica Jornada efectiva

s/ teórica

Médicos 139% 127% 143%

ATS 97% 84% 103%

Auxiliares de enfermería 101% 94% 99%

Auxiliares administrativos 97% 84% 97%

Fuente: elaboración propia a partir de las fichas de incidencias nominativas

- Las jornadas programadas según las carteleras de turnos exceden de las teóricas en el

personal facultativo, estando más ajustadas en las restantes categorías.

- Durante el periodo contemplado, el volumen de ausencias por estamentos, computado en

horas, fue el siguiente:

Facultativos ....................................................... 2.743

ATS ................................................................... 3.430

Auxiliares de enfermería .................................... 1.112

Celadores ........................................................... 680


59

- Por lo que respecta al índice de absentismo, éste fue elevado en el colectivo de facultativos,

16% y en el de ATS un 15%, siendo el de auxiliares administrativos del 8%, y el de auxiliares de

enfermería un 9%,

- El resultado entre la jornada teórica y la efectiva, representado en horas de trabajo, es

negativo en el caso del personal médico (-7.388), como consecuencia fundamentalmente del

elevado volumen de jornada complementaria realizada por el mismo, mientras que en algunas de

las restantes categorías la jornada efectiva realizada es inferior a la que teóricamente

correspondería.

V.4. RETRIBUCIONES

Marco regulador y peculiaridades retributivas

El sistema retributivo del personal adscrito al SUH, en general, es el establecido en la Ley

55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud; sin embargo a los

facultativos de dicho servicio, además de las retribuciones básicas y complementarias, incluida la

productividad y el complemento de carrera profesional correspondientes a un facultativo de área

previstas en dicho régimen de aplicación, se les viene reconociendo también otras

remuneraciones específicas vinculadas a la singularidad de médico de urgencias hospitalarias,

estando reguladas éstas en el Acuerdo suscrito en 2 de marzo de 2007 entre la Administración

sanitaria y las organizaciones sindicales y cuya publicación se ordenó mediante la Resolución

conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaria General del SERGAS y de las Divisiones de

Recursos Humanos y de Asistencia Sanitaria.

El detalle de estas retribuciones adicionales de los médicos de urgencia y su importe con efectos

de 2010, considerando la modificación retributiva acordada a partir del mes de julio, son los

siguientes:

- Turnicidad, por la prestación de jornada en turno rotatorio, siendo percibido este

complemento por la totalidad de la plantilla en una cuantía mensual de 72,27€/mes.

- Nocturnidad, devengándose la percepción de este complemento por la realización de la

jornada en horario nocturno a razón de 47,7€/jornada.

- Festividad, cuando la actividad recae en horario de domingo y festivo; la prestación de

servicios en estos supuestos no se viene realizando por turnos sino de forma continuada e

ininterrumpida durante toda la jornada, generándose una compensación por tal motivo de

11,36€/h por su realización.


60

- Jornada complementaria, se remunera bajo este concepto la jornada realizada por encima de

las 1.430 horas anuales o 130 mensuales, tal como viene siendo el turno efectuado por la

generalidad de la plantilla, abonándose el exceso resultante a razón de 26,06€/hora. Este

complemento se compatibiliza con los anteriores.

- Los tres últimos conceptos se retribuyen asimismo, durante el periodo de vacaciones,

prorrateando el importe devengado en los tres meses anteriores.

- Jornada en régimen especial, se retribuye con esta denominación el exceso de prestación de

servicios una vez superadas las jornadas ordinaria y complementaria, abonándose el importe de

45,61€/hora.

- Atención urgente, se retribuye a todo el personal, bajo esta referencia, la especificidad del

trabajo en urgencias, mediante un complemento fijo y periódico de 158€ al mes.

Análisis retributivo

A. Personal facultativo.

Constituyendo los médicos de urgencia una plantilla específica del SUH y dadas las

peculiaridades de su sistema retributivo, del análisis de su aplicación, se desprenden como

aspectos más significativos los siguientes:

- Las retribuciones brutas abonadas a este colectivo ascienden a un total de 1.145.097€.

- La retribución media anual por facultativo, viene siendo, con respecto a 2010, de 106.586€,

oscilando, en los supuestos de prestación de servicios efectiva anual, entre un máximo de

126.546€ y los 84.883€, viniendo determinada, en gran medida, tal variación por la dispar

distribución de la realización de jornada complementaria y por la participación en el programa

especial de traslados.

- El importe satisfecho por el concepto de actividad complementaria asciende a 138.128€, y el

derivado del régimen de jornada especial ha supuesto el abono de un importe de 104.095€

representando ambos el 21,2% de las retribuciones totales de este personal facultativo. El

importe medio percibido por facultativo es de 18.633€.

B. Traslado de pacientes en ambulancia medicalizada.

Esta contingencia se deriva del grado de gravedad de la patología del enfermo y de la situación

de urgencia o emergencia que excede de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas del centro.

En el programa de traslados participan habitualmente 6 facultativos (3 del propio SUH, 2 de


61

otras unidades asistenciales y 1 contratado) y ocasionalmente otras entidades externas (Asmedic

y Ambulancias Gil), según un plan de guardias preestablecido.

La prestación de este servicio se viene caracterizando por lo siguiente:

- No consta un protocolo del propio centro en el que se establezcan los factores que deben

concurrir en orden a determinar qué tipo de personal debe efectuar el acompañamiento en la

ambulancia quedando a criterio del servicio remitente en función de la apreciación de la

gravedad.

- Ante la ausencia de un marco regulador general y homogéneo del régimen económico

aplicable en esta materia este centro adopta su propio criterio.

Consecuencia de ello es que, sin que haya acuerdo formalizado, en la práctica en esta institución

a los facultativos participantes en este programa de traslados medicalizados interhospitalarios se

les viene abonando el importe de la guardia mixta de 24 horas, durante todo el año, al que

diariamente la desempeña.

- La distribución de guardias para traslados no es uniforme acumulando uno de los facultativos

más del 25% de las mismas, con una media mensual de 10.

- El número de traslados medicalizados efectuados en 2010 ascendió a 165 suponiendo un

incremento del 20% respecto al año anterior. Uno se efectuó fuera del ámbito de la C.A., cuatro

a centros privados y el resto a hospitales públicos de la red del Sergas, correspondiendo el 98%

de éstos al C.H. Cristal-Piñor de Ourense como centro de referencia.

- El importe devengado por el personal facultativo participante en el programa especial de

traslados ascendió a 55.913€.

- El gasto que supuso cada traslado, por asistencia facultativa, excluidos los servicios prestados

con medios externos, ascendió a 339€.

C. Resto de personal.

El gasto correspondiente a las percepciones económicas satisfechas en 2010 al personal del resto

de estamentos de la unidad de urgencias fue de 1.113.872€ representando el 47% de los costes

de personal de la unidad.


62

V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL

Respecto al personal de carácter temporal vinculado al SUH, se distinguen los siguientes

supuestos:

Eventual. Este tipo de vinculación laboral, prevista para situaciones de carácter temporal,

coyuntural o extraordinaria, se viene empleando ocasionalmente, no obstante, para la cobertura

de necesidades estructurales, o bien, en mayor medida, para la sustitución del personal que

desempeña un puesto de trabajo, no adecuándose a la naturaleza de este tipo de contratación.

En el ámbito del SUH y por lo que se refiere al año 2010, el volumen general de contratación de

este personal temporal estatutario presenta el siguiente desglose:

Cuadro nº 32: Contratación de personal eventual por categorías

Categoría Nº de contratos Nº de personas

contratadas Periodo contratado

(en días)

Médicos de urgencia hospitalaria 7 2 257

Diplomados en enfermería 3 3 7

Auxiliares de enfermería 2 2 10

Total 12 7 274

Fuente: elaboración propia a partir del módulo del aplicativo de gestión de RR.HH.

El mayor número de contratos formalizados, 64%, corresponde al colectivo de médicos.

Respecto a su duración la mayoría de este tipo de contratos tiene una duración de tan sólo un

día.

Sustituto. Para atender las funciones del personal fijo o temporal durante los periodos de

ausencia de quien desempeña la plaza, durante los periodos de vacaciones, permisos, y similares,

se viene formalizando el nombramiento de sustitución de carácter nominativo tipificado al

respecto.

El detalle de los contratos de sustitución que tuvieron vigencia en 2010, es el siguiente:

Cuadro nº 33: Contratación de personal sustituto por categorías

Duración del contrato ATS/DUE Auxiliar

enfermería Médicos de

urgencia Aux. Admvo. Total %sobre total

1 día 41 50 0 49 140 50%

2 días 17 19 0 21 57 20%

Entre 3 y 15 días 13 10 4 15 42 15%

Entre 16 y 364 días 13 10 8 7 38 14%

365 días 2 0 0 0 2 1%

Total 86 89 12 92 279 100%

Fuente: elaboración propia a partir del módulo del aplicativo de gestión de RR.HH.


63

De la información que antecede se deducen las siguientes observaciones:

- Resulta significativo el importante volumen de contratación en la categoría de personal

administrativo a pesar de que los efectivos asignados exceden las necesidades estructurales, no

evidenciándose la debida racionalización al no emplearse el exceso de recursos para la cobertura

de distintas contingencias objeto de sustitución.

- Aunque la cobertura de las necesidades de sustitución de personal médico de urgencias se

acomete mediante la realización de jornada complementaria retribuida, se celebran 12 contratos,

de esta índole, distribuidos en igual número entre dos personas, en cada caso, sin solución de

continuidad que en uno de los sustitutos alcanza los 16 meses. Similar circunstancia se produce

en Diplomados de Enfermería en que una persona acumula 3 contratos que exceden el periodo

de un año.

- Se formalizan un elevado número de contratos, 70%, cuya duración no supera los dos días.

- La media de contratos por sustituto es de 6 en las categorías de facultativo y auxiliar

administrativo y de 3 en las otras dos, Diplomados y auxiliares de enfermería. La concentración

de más de 6 contratos concurre en diecisiete de los contratados, llegando a 10 seis de los

mismos y uno a 16.

VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL

VI.1. ASPECTOS GENERALES

La unidad de urgencias se configura en términos organizativos como un servicio diferenciado del

hospital fiscalizado, con dependencia funcional de la Dirección Médica. Desarrolla un amplio

marco de relación con los distintos servicios hospitalarios, tanto asistenciales como organizativos,

requiriendo una mayor protocolización y coordinación para dar una respuesta eficaz y eficiente a

la atención de los pacientes.

Las urgencias hospitalarias en general se constituyen como un área de atención integral del

paciente, abarcando su amplia cartera de servicios desde la atención a la urgencia vital hasta

procedimientos de control y observación y diagnóstico-terapéuticos diversos, desarrollados

fundamentalmente por los servicios de radiología, hematología, laboratorio y análisis clínicos,

farmacia, etc.

Se abordan en este apartado los aspectos exclusivamente de organización y funcionamiento del

servicio, una vez que el análisis de los recursos físicos han sido objeto de tratamiento en


64

apartados previos del informe, si bien se incide en ellos en orden a una mejor comprensión en los

supuestos de disfuncionalidades que afecten al correcto funcionamiento del área fiscalizada.

El servicio carece de un Plan Funcional propio que defina y articule unas áreas operativas y

circuitos de pacientes, diferenciados según el riesgo, los medios diagnósticos y terapéuticos que

requieren y el tiempo previsible de estancia en urgencias. Asimismo, no existe constancia de la

existencia de protocolos organizativos del servicio en cuestión.

Para el cumplimiento de su cometido el servicio dispone de una dotación de personal que trabaja

por turnos y que se distribuye diariamente por los diferentes ámbitos asistenciales de acuerdo

con las siguientes pautas generales:

- La unidad de urgencias está jerárquicamente estructurada y cuenta con un facultativo que

ejerce la labor de coordinador, siendo por lo tanto responsable de la eficiencia y calidad de la

atención y la coordinación general del área. La coordinadora médica no ejerce en exclusividad

estas funciones ya que presta servicios asistenciales como facultativo y rota en los distintos

turnos con el resto del personal facultativo.

- El personal de enfermería tiene asimismo una supervisora con presencia física de 8 a 15

horas, (y en guardia localizada de 15 a 8 hs.) con idénticos cometidos en su área funcional.

- El personal facultativo en urgencias está compuesto por la plantilla de médicos adjuntos de

urgencias, careciendo este centro hospitalario de médicos internos residentes.

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento

interno pero carece de competencias para intervenir en la contención de la demanda o para

determinar el traspaso de pacientes a las unidades de hospitalización, dado que la decisión sobre

el ingreso corresponde, en la práctica, a los médicos especialistas.

- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,

la falta de protocolización origina que en la interrelación con algún servicio se produzcan

distorsiones en la debida fluidez asistencial.

A falta del pertinente Plan Funcional, se considera que la atención urgente debe articularse en

las siguientes áreas:

- de recepción y clasificación

- de pacientes críticos y emergencias

- de pacientes urgentes

- no asistenciales

- de apoyo


65

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

El acceso de los pacientes al SUH tiene como prolegómeno del proceso asistencial la recepción

administrativa del mismo, mediante el registro informatizado de su entrada, trámite éste que

realiza la unidad de Admisión de urgencias, a través de su personal administrativo, relacionada

funcionalmente con el propio SUH aunque dependiente orgánicamente del Servicio de Admisión

general.

En esta fase del proceso se desarrollan los siguientes trámites: recogida de datos de filiación del

paciente; apertura del correspondiente episodio de urgencias; determinación de si la atención

corresponde a un supuesto financiable por la seguridad social o si existe un tercero responsable

de la asistencia (accidente de tráfico, de trabajo, escolar, aseguradora privada, etc.) información

e iniciación del trámite pertinente; tramitación de la documentación relacionada con situaciones

judiciales; generación de etiquetas identificativas del paciente; asimismo, y dada la carencia de

un soporte informático a tal fin, recogida de los informes de atención en urgencia para su

posterior procesamiento informático.

Asimismo, el personal administrativo ejerce las funciones de atención al usuario, dado que el

hospital analizado carece de una unidad “ad hoc”, asumiendo por lo tanto cometidos como la

localización de pacientes y familiares, tanto en el recinto hospitalario como en sus domicilios o

lugares de trabajo e información en general a los mismos sobre su situación administrativa,

situación de espera, etc., sirviendo asimismo, como canal de recepción de las reclamaciones que

los usuarios estimen oportuno presentar. Esta unidad no facilita información de carácter médico,

siendo competencia dicha tarea del facultativo correspondiente.

En horario de tarde y noche es la única dependencia de admisión para todo el hospital, por lo

que acumula también la tramitación de los ingresos programados y, en turno nocturno, la

localización y puesta a disposición del personal sanitario de urgencias de la documentación del

archivo clínico que se encuentre en soporte papel.

La dotación de efectivos es de 6 administrativos, que suelen trabajar en turnos de mañana, tarde

y noche, con una presencia física de 1 o 2 en turno mañana (según días) y de 1 en turnos de

tarde y noche.

Clasificación del paciente. Triaje

El considerable volumen de asistencia urgente, la variabilidad de la demanda, que comprende

desde procesos de urgencia vital a patologías banales, requiere un sistema de derivación de

pacientes en función de su gravedad con el objeto de una priorización en su atención.


66

El punto asistencial donde se realiza esta clasificación se denomina triaje, existiendo distintos

métodos en la actualidad. Los más difundidos en España son el MTS (Manchester Triaje Scala) y

el SET (Sistema español de triaje, basado a su vez en el denominado triaje andorrano). La

nomenclatura y definiciones varían de una escala a otra, aunque son muy similares.

Los sistemas existentes en general asignan a cada una de las cinco categorías reconocidas un

número, un color o un nombre, al mismo tiempo que señalan los objetivos de tiempo máximo

para el primer contacto o la primera valoración médica.

El Sergas ha optado, para su implantación generalizada en los centros hospitalarios de la

comunidad autónoma, por el triaje denominado “Manchester”, con el consiguiente desarrollo de

un aplicativo informático que permita su implantación integral y estructurada.

La clasificación del sistema de triaje referido se basa en cinco niveles de prioridad, identificando

cada uno con un color, cuyo detalle es el siguiente:

Color Nivel de urgencia Tiempo de atención

Rojo Emergencia Inmediato

Naranja Atención muy urgente 15 minutos

Amarillo Atención urgente 30 minutos

Verde Atención de menor urgencia 60 minutos

Azul Atención no urgente 120 minutos

Al momento de realizarse la presente fiscalización el servicio de urgencia analizado no contaba,

para su funcionamiento, con un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático.

Asimismo, tal como quedó de manifiesto en el análisis de la estructura física del SUH se carece

de un área física de clasificación o triaje de pacientes.

En la práctica, salvo los supuestos de urgencia evidente, y para los enfermos que acceden en

ambulancia, la valoración previa de la urgencia se efectúa por el personal administrativo de

admisión, sin formación sanitaria. Si se determina que la urgencia no es de naturaleza grave la

atención no se prioriza y se atienden secuencialmente por orden de llegada, distribuyéndose la

atención en estos casos alternativamente en función del número de facultativos presentes en

cada turno, con una asignación que no guarda relación con prioridad asistencial alguna y que se

acomoda más a un reparto numérico igualitario de episodios por facultativo, extremo que a

“priori” no garantiza una asignación eficiente de los recursos ni que la respuesta asistencial sea

la más rápida, equitativa y eficaz que sería deseable.


67

Durante el horario de funcionamiento del PAC se produce una evidente disfuncionalidad al existir

dos ventanillas de admisión muy próximas físicamente, lo que genera ciertos conflictos, por la

falta de coordinación existente entre atención primaria y el hospital, dado que la relación carece

de cualquier protocolo o marco regulador. En la actualidad no es la necesidad asistencial sino en

el origen del paciente lo que determina por quién va a ser atendido inicialmente. En el supuesto

de que el mismo pertenezca al área de atención del PAC se prioriza esta cuestión y es atendido,

en primera instancia, en dichas dependencias, y si no, accede de forma directa a la atención

urgente hospitalaria.

VI.3. ÁREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS

Constituida por los puntos asistenciales a los que acceden los pacientes tras el registro

administrativo y la clasificación que se viene efectuando.

Dentro del área asistencial se delimitan funcionalmente dos zona diferenciadas que a

continuación se analizan:

Zona de atención a pacientes críticos

Los pacientes con patología médico-quirúrgica crítica (nivel 1 de clasificación) es atendida en el

Box asignado a tal efecto. En particular se derivan hacia esta zona asistencial los siguientes

procesos:

- Parada cardiorrespiratoria actual o inminente.

- Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado de forma no demorable o la

continuación de medidas ya iniciadas por un equipo de emergencias.

- Pacientes politraumatizados, heridos graves y aquellos otros con lesiones que necesiten una

valoración clínica con alta probabilidad de aplicación inmediata de tratamiento activo invasivo.

- Coma con puntuación de Glasgow inferior a 9.

- Sospecha de lesiones cervicales.

No se cuenta con dotación de personal sanitario específico para la atención de la zona de

críticos. La dimensión del único box existente es deficiente y no permitiría una utilización

adecuada del mismo con más de un paciente

Debe resaltarse que dado que el hospital carece de UCI y de unidad de críticos operativas, la

atención de este tipo de pacientes, que ya de hecho consume una importante cantidad de


68

recursos, se prolonga en ocasiones en exceso, ante la necesidad de gestionar su traslado, o, en

su caso, hasta estabilizarlo debidamente antes de su paso a otro servicio.

Zona de atención generales

Los pacientes no críticos (tanto las urgencias graves como las consideradas banales) son

atendidas en los Boxes generales existentes (4, si bien uno de ellos es compartido con el PAC),

que son de naturaleza polivalente disponiendo alguno de dotación específica para determinados

tipos de atenciones (traumatología, ginecología, etc.).

No existe constancia de que exista un protocolo o normativa interna respecto a circuitos y

gestión de pacientes.

- Siempre que las salas de atención polivalentes estén libres, los pacientes se pasarán por

riguroso orden de llegada, en función de la distribución secuencial por facultativo a la que ya se

ha hecho referencia.

- El personal de enfermería prepara al paciente para ser explorado, toma constantes vitales e

informará al facultativo, acompañándolo, siempre que sea posible, durante la exploración.

El personal no está asignado específicamente a un área determinada sino que la atención se

realiza en función de la demanda existente en cada momento, y compatibilizándola, al mismo

tiempo, con la atención a pacientes críticos, si los hubiese, y con los situados en el área de

observación.

El personal facultativo está asignado, en días laborales, en los distintos turnos, tal como se

reflejará seguidamente. Los sábados y festivos cubren el servicio 2 médicos cada día, a través de

jornadas de 24 horas.

El personal de enfermería realiza su función por turnos de trabajo, que se adjudican de forma

autónoma, cubriendo cada día una franja de tres turnos, mañana, tarde y noche.

El SUH no cuenta con una dotación específica de celadores directamente adscritos al mismo. El

personal subalterno del hospital cumple turnos en urgencias, determinándose los mismos por la

jefatura de este personal, con el detalle que más a delante se reflejará.

A continuación se detalla, por estamento, el número de efectivos que atiende a cada turno:


69

Cuadro nº 34: Distribución de efectivos por turnos

Día Estamento Turno mañana (8 a 15 horas)

Turno de tarde (15 a 22 horas)

Turno de noche (de 22 a 8 horas)

Laborables

Médicos adjuntos 3 2 2

Diplomados de enfermería 2* 2 2


Celadores 2 2** 1

Total 9* 8 6

Domingos y festivos

Médicos adjuntos 2 2 2

Diplomados de enfermería 2 2 2


Celadores 2 2 1

Total 8 8 6

*Los lunes y viernes este turno lo desempeñan 3 efectivos.

** 1 de ellos compartido con RX.

Fuente: elaboración propia según la información facilitada por el centro

VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS

La carencia del debido Plan Funcional no permite conocer debidamente los criterios generales de

acceso a esta unidad, ni los limites idóneos de permanencia temporal en la misma.

Los estándares a los que ya se ha aludido configuran a esta área como zona dedicada a la

vigilancia, monitorización y tratamiento médico de procesos agudos que, dada su complejidad

diagnóstica y terapéutica, precisan de un tiempo de observación superior a una atención

ordinaria (pacientes que deban permanecer más de 6 horas en urgencias). Asimismo se establece

que la permanencia en dicha unidad no supere en ningún caso las 24 horas.

Las deficiencias estructurales puestas de manifiesto en apartados anteriores suponen una

evidente limitación al normal funcionamiento de esta área asistencial, en particular en lo relativo

a la intimidad del paciente.

Pese a tratarse de un área asistencial netamente diferenciada, no cuenta con una asignación

específica de personal. El personal facultativo se encarga, a título individual, de los pacientes que

cada uno deriva a esta área, en tanto que el restante personal sanitario atiende a la misma de

forma indiferenciada.

Como se puso de manifiesto en el análisis de los recursos materiales, no todas las camas están

dotadas de telemetría, si bien su situación está próxima al control de enfermería. En seguimiento

del documento de estándares y recomendaciones sería aconsejable contar con personal

específico asignado a observación, ya que la misma debe ser considerada, en cuanto a pautas de


70

funcionamiento, como una unidad de enfermería habilitada para atender al paciente con nivel 0

a 1 de asistencia hospitalaria.

No se han apreciado problemas de sobresaturación ni de drenaje de los enfermos en observación

durante el periodo de observación física de la presente fiscalización. De la información facilitada,

tampoco se desprende que exista dicha problemática, salvo en momentos puntuales de picos de

demanda, y sin gran incidencia en el funcionamiento ordinario del servicio. No obstante, tal

como quedará reflejado en el análisis de los tiempos de permanencia en esta área, se detectan

prolongamientos excesivos, de más de dos días, que deberían ser objeto de evaluación respecto

de su causalidad y evitar que los mismos se sigan produciendo.

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN Se ha considerado como un objetivo de la fiscalización el análisis de la demora subyacente

durante las distintas actuaciones del proceso asistencial. Sin embargo, la ausencia de un sistema

de información específico y detallado (triaje, seguimiento del paciente, determinación de los

tiempos empleados en las distintas fases asistenciales) y el predominio del soporte papel en el

desarrollo de la actividad del servicio han supuesto evidentes limitaciones al alcance de la

presente fiscalización.

En consecuencia, para obtener cierta evidencia del objeto del análisis, el trabajo se ha

desarrollado en base al examen de la documentación soporte (fundamentalmente informes de

alta y libro registro de observación) en un periodo que comprende una semana completa de

actividad.

Se ha analizado el proceso asistencial atendiendo a los siguientes aspectos: duración de la fase

de clasificación del paciente, tiempo de respuesta en la primera atención facultativa, gestión de

la interconsulta con especialistas, realización de pruebas diagnósticas y complementarias y,

finalmente, el tiempo de permanencia de los pacientes en el SUH.

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE

Las carencias apuntadas sobre el proceso de clasificación de pacientes no han permitido realizar

el pertinente estudio, desconociéndose por lo tanto magnitudes relativas al volumen de

asistencia prestada en los distintos niveles de prioridad, ni por ende, el tiempo que esta fase

procedimental hubiera significado dentro del contexto general.


71

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA

El periodo de tiempo entre el acceso al SUH y la primera atención, denominado tiempo de

respuesta, constituye un indicador relevante de la calidad de la prestación del servicio, que

debería ser ponderado en función de la clasificación efectuada en el triaje, que tal como se ha

puesto de manifiesto, es inexistente en este centro hospitalario.

A efectos de determinar de forma aproximada la duración de la primera atención facultativa se

procedió a la revisión de 120 episodios de urgencias correspondientes al periodo de realización

material de los trabajos de fiscalización. De la citada revisión se desprenden las siguientes

consideraciones:

- Los informes de alta cuentan con un apartado específico para apuntar la hora de primera

atención, si bien en el 18,5% de los informes muestreados no se consignó la misma. Se observa

que en el registro informático se consigna este dato, si bien, de las comprobaciones efectuadas

se deduce que la misma carece de efectividad, dado que en casi la totalidad de los supuestos la

misma se corresponde con la hora de ingreso en admisión, es decir, que la atención sería

instantánea, circunstancia que no se corresponde con la realidad.

- En los restantes casos (102 episodios) la distribución por intervalos de tiempo entre el

registro del paciente en urgencias hasta la hora de primera atención consignada en las hojas de

alta fue la siguiente:

Cuadro nº 35: Tiempos de primera atención

Intervalo Número de pacientes % s/total

De 0 a 15 minutos 74 72,5%

De 16 a 30 minutos 21 20,6%

De 31 a 60 minutos 7 6,9%

Total 102 100,0%


- Más del 72% de los enfermos son atendidos en un periodo inferior a 15 minutos desde su

acceso al servicio.

- El intervalo de tiempo de mayor frecuencia en la primera atención se sitúa en torno a los 10

minutos.

- Tan sólo el 6,9% de los pacientes experimentarían una demora superior a la media hora. El

supuesto extremo observado ha sido el de 50 minutos de espera.


72

- Atendiendo a la hora de entrada en urgencias, las demoras más significativas se producen

entre las 12 y las 14 horas.

- La carencia de un sistema estructurado de triaje no permite realizar una evaluación del

tiempo de respuesta en función de prioridades clínicas, si bien dado los indicadores de respuesta

antes expresados, no se aprecian disfuncionalidades significativas en este aspecto.

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES

El ámbito de la asistencia que se desarrolla en el área de urgencias, a pesar de la importante

capacidad resolutiva con sus propios efectivos, requiere en ocasiones de la intervención del

especialista del correspondiente servicio médico cuando la patología atendida o el estado clínico

del paciente presenta rasgos de especial relevancia o complejidad.

El centro fiscalizado dispone de una organización interna de las especialidades médicas,

quirúrgicas y de servicios de apoyo susceptibles de ser objeto de requerimiento por parte del

SUH, que mediatiza, en parte, la actividad de ésta.

En horario de mañana el funcionamiento de los servicios es el ordinario, si bien, la actividad

propia de consultas y atención en planta suelen hacer desplazar el tiempo de respuesta para una

consulta de urgencias, a excepción de las preferentes por su gravedad, al último tramo de la

mañana.

En turno de tarde y noche existe una guardia troncal de Medicina Interna con presencia física,

estando las restantes especialidades en guardia localizada. A “priori” dicha situación puede

provocar una prolongación innecesaria de la atención urgente, en particular en lo relativo a las

pruebas diagnósticas de radiología no convencional, ya que en los restantes supuestos se aprecia

que existe una relación fluida.

En general se carece de protocolos que definan el requerimiento de la intervención del

correspondiente especialista en la atención de las urgencias, siendo recomendable su

establecimiento.

Con objeto de analizar su incidencia en el desarrollo del proceso asistencial se ha examinado

esta contingencia dentro de la muestra efectuada.

De la misma se desprende que la solicitud de interconsulta rara vez se formaliza

documentalmente, si bien suele dejarse apuntada en el informe de alta. La carencia de

formalidades y las limitaciones ya expuestas, no permiten realizar un análisis, ni siquiera

aproximado de la duración de las mismas.


73

Tomando como referencia el cuadro de mandos del hospital y la memoria del servicio de

urgencias correspondientes al año 2010 el número de interconsultas realizadas ascendería a

3.587 (26,5% de las atenciones realizadas), de las cuales cerca del 75% ocasionaría ingreso en

planta de hospitalización. El 45% de las interconsultas se realizan al Servicio de Medicina

Interna, seguido por el de Cirugía, con un 17,7% y el traumatología con el 12,9%.

En 29 de los episodios analizados (23,2% del total) existía constancia de haberse evacuado

consulta con algún especialista.

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Dentro del proceso asistencial urgente presenta especial relevancia la realización de

determinadas pruebas complementarias que el facultativo responsable estima precisas para el

diagnóstico y tratamiento del paciente, fundamentalmente las de laboratorio y las de radiología y

diagnóstico por imagen. A continuación se analizan de forma diferenciada, las principales

magnitudes e incidencias detectadas en esta etapa del proceso asistencial.

a) Actividad del laboratorio de bioquímica

La información disponible respecto de este particular corresponde a 2010, ya que durante 2009

se produjo un cambio de aplicativo de gestión en laboratorios que ha limitado la extracción

homogénea de datos asistenciales. En base a lo obtenido, las peticiones de determinaciones

cursadas desde urgencias al laboratorio en 2010 fueron las que a continuación se relacionan:

Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Demanda

Concepto Peticiones Pacientes Pruebas Pruebas/petición

Enero 842 510 22.010 26,1

Febrero 739 440 19.397 26,2

Marzo 729 440 21.948 27,5

Abril 799 470 21.948 27,5

Mayo 652 410 18.637 28,6

Junio 699 433 19.673 28,1

Julio 685 431 18.436 26,9

Agosto 821 514 22.329 27,2

Septiembre 705 413 18.697 26,5

Octubre 729 454 19.783 27,1

Noviembre 708 353 19.188 27,1

Diciembre 777 368 20.188 26,0

Total 8.885 5.236 242.234 27,3


Se observa que se realiza un elevado número de peticiones al laboratorio, cuya ratio por episodio

atendido se eleva a 0,7, es decir que de cada 10 episodios, 7 originan una petición al


74

laboratorio. Desde la perspectiva del número de pacientes, el indicador es similar. En general, las

ratios señaladas son elevadas y si bien no existen estudios cuantitativamente concluyentes, sí hay

conocimiento de que en un número no despreciable de supuestos podría no haber estado

justificada su necesidad. Lo expuesto hace que sea aconsejable un mayor desarrollo de

protocolos clínicos que puedan encauzar, de forma objetiva, la utilización en general de pruebas

diagnósticas.

De la muestra de los 125 episodios analizados se deduce que en el 67% de los mismos existen

indicios de haberse realizado alguna solicitud de análisis al laboratorio (en algunos casos más de

una determinación). No ha sido posible evaluar, al carecerse de soporte documental, el tiempo

de respuesta a las peticiones efectuadas, y por ende, si dicho proceso representa dilaciones

significativas en el proceso asistencial urgente. De las encuestas realizadas al personal que presta

servicios en urgencias se desprende que la relación con este servicio de apoyo es fluida

evaluándose su funcionamiento de forma correcta.

b) Actividad del Servicio de Radiología

Según la información facilitada, la actividad en este servicio, generada por urgencias, es en el

periodo 2009-2010 la siguiente:

Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología

Tipo 2009 2010 % variación 2010/2009

RC de tórax posteroanterior y lateral 3.294 2.829 -14,1

RC de abdomen simple anteroposterior 1.760 1.420 -19,3

RC de tórax posteroanterior 1.281 902 -29,6

RC proyecciones especiales de tórax: decúbitos, lordoticas 699 835 19,5

Ecografía de abdomen completo (incluye renal) 443 395 -10,8

TC de cerebro sin contraste 442 364 -17,6

RC de columna lumbosacra anteroposterior y lateral 369 347 -6,0

RC de abdomen simple y decúbito o bipedestación 363 329 -9,4

RC de columna cervical anteroposterior y lateral 353 324 -8,2

RC de tobillo anteroposterior y lateral 333 304 -8,7

Otros procedimientos 3.631 3.354 -7,6

Total 12.968 11.403 -12,1


Bajo el apartado de “otros procedimientos” se engloba cerca de un centenar de ellos. Los 10

más frecuentes representan en torno al 75% del total, siendo significativo que los 2 más

utilizados (Rc de tórax posteroanterior y lateral y RC de abdomen simple anteroposterior)

signifiquen en torno al 40% de la gama de pruebas empleada.


75

Se observa que en 2010 se produce un descenso del 12,1% en las solicitudes al servicio de

radiología y diagnóstico por imagen, apreciándose descensos generalizados, a excepción del

procedimiento RC proyecciones especiales de tórax que incrementa su peso específico. El

decremento aludido es 8 puntos menor a la disminución de episodios de urgencias producido en

2010.

De la muestra de documentación de episodios analizados se desprende que en 79 de los

supuestos (63% de las atenciones) se realizó alguna demanda al servicio de radiología. De las

actuaciones practicadas se desprenden los siguientes extremos:

- El volumen de pruebas de radiología, en especial de la convencional, es elevado (con una

ratio de 0,98 pruebas por paciente en 2009 y 0,90 en 2010). Sería aconsejable el desarrollo de

un protocolo conjunto con el servicio de radiología con objeto de racionalizar la demanda de

pruebas diagnósticas, lo que redundaría en una mejora de costes y de la gestión.

- La imagen radiológica la recibe el facultativo solicitante en el programa de gestión

documental. En general, la radiología convencional no se informa, salvo en ocasiones

particulares, apreciándose que, por lo general, se cuenta con el pertinente informe en las pruebas

realizadas con TAC y ecografía. En éstos últimos casos, de solicitarse en horario de tarde y noche,

se producen demoras en la emisión al estar el servicio atendido en guardia localizada.

- No ha sido posible cuantificar de forma aproximada la demora media de esta fase dado que

en la documentación que se genera, tanto en la historia clínica del episodio como en los pocos

informes de los que existe constancia, no se consignan las horas de petición, realización y

evacuación del informe.

- El Servicio de Radiología se ubica próximo al servicio de urgencias, existiendo un circuito

correcto de circulación de pacientes entre los mismos.

- Según la opinión generalizada del personal de urgencias se considera que el funcionamiento

actual de radiología es adecuado.

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Se analiza a continuación el tiempo que permanecen los pacientes desde el registro de su

solicitud de asistencia hasta su alta en el servicio fiscalizado, diferenciando los que tras el

proceso asistencial no requieren de ingreso y los que pasan a planta de hospitalización.


76

Asimismo se abordará el estudio particularizado de los pacientes que en su paso por el servicio

permanecen en la zona de observación, dada su particularidad.

A) Pacientes no ingresados

El tiempo de permanencia medio de pacientes no ingresados en urgencias es variable y está

condicionado por una serie de factores (grado de saturación del servicio, realización de pruebas

diagnósticas, y la necesidad de guardar un periodo de observación).

A efectos de determinar la duración total de los procesos se ha contado con el soporte

informático aportado por el centro. De la labor fiscalizadora se ha constatado que la hora de

primera atención que se registra en el sistema no se corresponde con la efectiva, ya que dicho

“ítem” informativo no se hace constar en muchas ocasiones en la documentación de alta.

Asimismo, idéntica circunstancia concurre con la hora de alta del paciente. La operativa seguida

es que Admisión, que recibe la pertinente documentación una vez concluida la labor asistencial,

vaya registrando, si dispone de tiempo en ese momento, en el aplicativo informático el alta,

asignándole, en los supuestos en los que no existe constancia documentada de la misma, la hora

en que se realiza dicha labor, que si bien suele aproximarse a la real, representa un cierto sesgo

en el tratamiento de la información.

A continuación se refleja el número de pacientes atendidos y no ingresados en 2009 y 2010

atendiendo a la duración de su estadía en la unidad por tramos horarios:


77

Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración

Tiempo total en urgencia

2009 2010

Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total

de 0 a 1 horas 2.649 25,3 3.073 30,3

de 1 a 2 horas 3.343 31,9 3.229 31,9

de 2 a 3 horas 1.849 17,7 1.539 15,2

de 3 a 4 horas 692 6, 622 6,1

de 4 a 5 horas 303 2,9% 256 2,5%

de 5 a 6 horas 188 1,8 145 1,4

de 6 a 7 horas 117 1,1% 105 1,0

de 7 a 8 horas 118 1,1 87 0,9

de 8 a 9 horas 102 1,0 77 0,8

de 9 a 10 horas 82 0,8 67 0,7

de 10 a 11 horas 68 0,6 81 0,8

de 11 a 12 horas 63 0,6 46 0,5

de 12 a 13 horas 57 0,5 70 0,7

de 13 a 14 horas 59 0,6 46 0,5

de 14 a 15 horas 54 0,5 51 0,5

de 15 a 16 horas 52 0,5 52 0,5

de 16 a 17 horas 49 0,5 49 0,5

de 17 a 18 horas 58 0,6 52 0,5

de 18 a 19 horas 51 0,5 38 0,4

de 19 a 20 horas 53 0,5 49 0,5

de 20 a 21 horas 43 0,4 41 0,4

de 21 a 22 horas 73 0,7 48 0,5

de 22 a 23 horas 53 0,5 39 0,4

de 23 a 24 horas 51 0,5 38 0,4

de 24 a 48 horas 0 0,0 0 0,0

Más de 48 horas 247 2,4 228 2,3

Total 10.474 100,0 10.128 100,0


La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas de duración

(representando en torno al 32% del volumen total de episodios). Se aprecia que la distribución

es similar, a grandes rasgos, en los dos ejercicios objeto de examen.

Aproximadamente dos tercios de las asistencias en urgencias se solventan en un plazo inferior a

las 3 horas. En sentido contrario, más del 2% de los episodios tiene una duración superior a las

48 horas.

La comparación de los dos ejercicios pone en evidencia una disminución del volumen de

episodios atendidos y una mejora en los tiempos generales de atención, en particular en la franja

de menos de 1 hora de duración, que incrementa su peso específico en cerca de 5 puntos. Se

mantiene, no obstante, el peso específico de los pacientes que permanecen en el SUH más de 48

horas.


78

De la muestra de documental de 125 historias clínicas analizadas se desprenden los siguientes

extremos:

- La hora de alta no se consigna en la documentación por parte del facultativo en el 23% de

los supuestos.

- No se han podido establecer tiempos intermedios (tiempo de estancia en consultas, espera

para reevaluaciones, realización de pruebas complementarias, etc.) dado que, tal como ha

quedado puesto de manifiesto a lo largo del presente informe, se carece de soporte informático y

la documentación en soporte papel no refleja, en la práctica totalidad, dichos ítems. Si se ha

podido evaluar la permanencia de los pacientes que pasan por observación al llevarse un registro

particularizado de los mismos, y que será objeto de análisis posterior.

La información relativa a los 96 episodios en los que se consignó la hora de alta en los informes

arroja la siguiente distribución: Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH

Intervalo Número de episodios % s/total

Menos de 1 hora 37 38,5

De 1 a 2 horas 21 21,9

De 2 a 3 horas 18 18,8

De 3 a 4 horas 6 6,3



De 8 a 10 horas 2 2,1

De 10 a 12 horas 1 1,0

Más de 12 horas 2 2,1

Total 96 100,0


0

10

20

30

40

< 1 h 1-2 h 2-3 h 3-4 h 4-6 h 6-8 h 8-10 h 10-12 h > 12 h

Número de episodios


79

La duración media de permanencia en urgencias de los pacientes no ingresados, a tenor de la

información recogida de la muestra que antecede, se eleva a 2 horas y 17 minutos.

La duración del proceso alcanzada a través de la muestra no presenta diferencias apreciables con

respecto al análisis anteriormente efectuado, quedando patente que el tramo horario con mayor

concentración es el que corresponde al inferior a 1 hora, con más de un tercio del total.

El 60% de los enfermos permanece en el servicio menos de 2 horas. En sentido contrario el 6%

prolongaría su estadía en urgencias más allá de las 6 horas.

B) Pacientes que pasan por observación.

El SUH fiscalizado cuenta con un libro registro de los pacientes que acceden al área de

observación, cuyas características físicas y funcionales fueron objeto de desarrollo en apartados

precedentes.

El cuadro de mandos del centro fiscalizado detalla por meses el volumen de pacientes que han

permanecido en esta área funcional, siendo el desglose informativo el siguiente:

Cuadro nº 40: Distribución mensual de pacientes en observación

Mes Episodios con observación Episodios totales % Observación s/total

Enero 286 1.048 27,3

Febrero 246 970 25,4

Marzo 246 1.022 24,1

Abril 244 1.089 22,4

Mayo 214 918 23,3

Junio 212 1.016 20,9

Julio 210 1.113 18,9

Agosto 233 1.265 18,4

Septiembre 234 1.097 21,3

Octubre 246 1.039 23,7

Noviembre 210 981 21,4

Diciembre 243 1.038 23,4

Total 2.824 12.596 22,4


El 22,4% de los episodios atendidos en el SUH en 2010 pasaron por el área de observación. De

la distribución por meses se desprende que, en proporción al volumen total de atenciones, los de

mayor número pacientes que pasaron por observación fueron los meses de enero, febrero y

marzo, en tanto que el menor ratio de episodios con observación correspondió a agosto, julio y

junio.

A efectos de analizar distintos ítems informativos e indicadores sobre la procedencia, tiempo de

permanencia y demás extremos relevantes en el proceso asistencial de dichos pacientes se


80

confeccionó una muestra comprensiva de 20 días de la actividad registrada durante el mes de

febrero de 2010, habiéndose procedido al cruce de los mismos con los registros informatizados

de los que se dispone.

A continuación se reseñan las principales consideraciones extraídas:

- En el periodo muestreado pasaron por el área de observación un total de 175 pacientes, lo

que arroja una media diaria de 8,75 (para una capacidad operativa de 7 camas de observación).

- El siguiente cuadro refleja la procedencia de los pacientes:

Cuadro nº 41: Procedencia de los pacientes que acceden a observación

Procedencia Número de episodios % s/total

Voluntad propia 78 44,6

Urg-061 58 33,1

PACs 37 21,1

Consultas 2 1,1

Total 175 100,0

Muestra de pacientes de observación según información facilitada por el centro

- Atendiendo al lugar de destino final de los pacientes que permanecieron en el mes analizado

en observación se ha confeccionado el siguiente cuadro:

Cuadro nº 42: Destino de los pacientes de observación

Destino de Alta Número de pacientes % s/total

Ingresado en el propio centro 106 60,6

Pase a domicilio 54 30,9

Traslado al hospital de referencia 13 7,4

Exitus 2 1,1

Total 175 100,0


Se aprecia que más del 68% de los pacientes originan ingreso, de los cuales el 60,6% lo hace en

el propio centro y el 7,4% en el hospital de referencia (CHOU). Cerca del 31% de los pacientes

finalmente son dados de alta y pasan a su domicilio.

- La distribución de episodios atendiendo a la edad del pacientes fue la siguiente:


81

Cuadro nº 43: Distribución por edades frecuentes de observación

Edad Número de pacientes % s/total

De 0 a 10 años 1 0,6

De 11 a 20 años 5 2,9

De 21 a 30 años 7 4,0

De 31 a 40 años 3 1,7

De 41 a 50 años 14 8,0

De 51 a 60 años 21 12,0

De 61 a 70 años 24 13,7

De 71 a 80 años 33 18,9

De 81 a 90 años 50 28,6

Más de 90 años 17 9,7

Total 175 100,0


El tramo de edad con mayor peso específico es el comprendido entre los 81 y 90 años que

concentra el 28,6% de los episodios. Tan sólo 3 de los pacientes (1,7% del total) se hallaba

comprendido en edad pediátrica, en tanto que 113 pacientes (64,6%) tenían edades superiores a

los 65 años (excediendo un 126% el peso específico de este grupo de edad en la población del

área y un 51% del volumen global de demanda atendida).

- El tiempo de permanencia en urgencias antes de su acceso al área de observación se refleja,

por tramos, en el siguiente cuadro:

Cuadro nº 44: Permanencia en urgencias de pacientes antes de su paso a observación

Tiempo previo en urgencias Número de pacientes % s/total

Menos de 1 hora 129 73,7

De 1 a 2 horas 25 14,3




Sin información 10 5,7

Total 175 100,0

El tiempo medio que transcurre desde el acceso del paciente a urgencias hasta que se traslada al

área de observación es de 1 hora y cuarenta minutos. El tramo más común de permanencia

previa es de menos de 1 hora. Tan solo el 2,8% de los pacientes permanece en urgencias más de

3 horas antes de su paso al área de observación. No ha podido establecerse el tiempo previo en

10 supuestos al no disponer de la información precisa al respecto.

- El siguiente cuadro refleja los tiempos de permanencia de los pacientes en el área de

observación:


82

Cuadro nº 45: Permanencia de pacientes en observación

Tiempo Número de pacientes % s/total

de 0 a 1 horas 2 1,1


de 2 a 3 horas 12 6,9

de 3 a 4 horas 11 6,3

de 4 a 5 horas 12 6,9

de 5 a 6 horas 10 5,7


de 7 a 8 horas 14 8,0


de 9 a 10 horas 5 2,9

de 10 a 11 horas 9 5,1

de 11 a 12 horas 4 2,3

de 12 a 13 horas 8 4,6

de 13 a 14 horas 5 2,9

de 14 a 15 horas 9 5,1

de 15 a 16 horas 5 2,9

de 16 a 17 horas 4 2,3

de 17 a 18 horas 3 1,7

de 18 a 19 horas 3 1,7

de 19 a 20 horas 4 2,3

de 20 a 21 horas 4 2,3

de 21 a 22 horas 3 1,7

de 22 a 23 horas 5 2,9

de 23 a 24 horas 1 0,6



Total 175 100,0


El tiempo medio de permanencia en el área de observación fue de 11 horas y 46 minutos. Por

tramos el de mayor peso específico con información disponible fue el comprendido entre las 7 y 8

horas, que acumula el 8% de los pacientes. Las estancias en observación por plazo superior a 12

horas representan cerca del 30%. A “sensu contrario” 11 pacientes (el 6,6% del total)

permanecieron en esta área menos de 2 horas.

Es significativo que el 3,4% de los pacientes permanezcan más de 24 horas en el área de

observación (en la práctica la inmensa mayoría de los mismos con estancias superiores a las 48

horas), sobrepasando con ello el límite que los estándares generalmente aceptados marcan como

la máxima permanencia deseable en la misma. Dicha situación, si bien cuantitativamente no

coadyuva a congestionar el SUH, si es indiciario de que se producen dilaciones puntuales, bien en

el proceso asistencial o en la asignación efectiva de camas de hospitalización.


83

- La permanencia total en urgencias de los pacientes que han pasado por el área de

observación se detalla en el siguiente cuadro:

Cuadro nº 46: Permanencia total en urgencias de pacientes en observación

Tiempo Número de pacientes % s/total



de 2 a 3 horas 16 9,1

de 3 a 4 horas 12 6,9

de 4 a 5 horas 12 6,9


de 6 a 7 horas 11 6,3

de 7 a 8 horas 12 6,9


de 9 a 10 horas 6 3,4

de 10 a 11 horas 3 1,7

de 11 a 12 horas 9 5,1

de 12 a 13 horas 4 2,3

de 13 a 14 horas 14 8,0

de 14 a 15 horas 4 2,3

de 15 a 16 horas 5 2,9

de 16 a 17 horas 4 2,3

de 17 a 18 horas 2 1,1

de 18 a 19 horas 4 2,3

de 19 a 20 horas 2 1,1

de 20 a 21 horas 4 2,3

de 21 a 22 horas 6 3,4

de 22 a 23 horas 1 0,6

de 23 a 24 horas 3 1,7



Total 175 100,0


La permanencia media en urgencias de los pacientes que han pasado por el área de observación

fue durante el periodo muestreado de 13 horas y 15 minutos. Del detalle por franjas horarias se

aprecia que la más común fue la comprendida entre las 13 y 14 horas, que acumula el 8% del

total. El 22,5% de los pacientes causaron alta en el SUH en plazo inferior a 4 horas, en tanto que

los que permanecieron más de 12 horas se elevan al 40%.

B) Pacientes que causan ingreso

Consideraciones previas

Previo al análisis de la duración del proceso asistencial urgente para los pacientes que causan

ingreso en planta, es preciso realizar las siguientes consideraciones:


84

- No existen protocolos que regulen y encaucen las actuaciones precisas para la adecuada

resolución de este proceso y, en particular, no se dispone de una programación de camas a

medio y largo plazo que dé cobertura a las necesidades del servicio de urgencias, cuya

estacionalidad y tendencias son conocidas tal y como se ha reflejado en el presente informe.

- La decisión respecto al ingreso es responsabilidad de un especialista.

- El proceso de ingreso se realiza a través del facultativo competente que efectúa una solicitud

de ingreso por escrito. Una vez comunicada la necesidad del ingreso al Servicio de Admisión este

realiza una consulta telefónica a la unidad en que tiene que ser hospitalizado el paciente

respecto a la disponibilidad de cama, y, en caso afirmativo, número de la misma que se asigna al

paciente.

- La presión de urgencias y la estancia media del centro fiscalizado facilita que no suela existir,

salvo en fechas puntuales, dificultades para la asignación de cama y que se produzca el correcto

drenaje de pacientes desde urgencias a hospitalización. No obstante, debería protocolizarse

debidamente los procedimientos, y realizar una gestión más eficiente de los recursos.

- Las limitaciones informativas existentes no han permitido confeccionar el pertinente análisis

de tiempos intermedios entre la solicitud del ingreso y la ocupación de la cama por el paciente. Si

bien se ha aportado por el centro fiscalizado un registro informatizado de la fecha y hora

asignación de cama, se ha constado que la misma coincide plenamente con la de alta del

paciente, situación que evidentemente en la práctica no se produce, por lo que no ha sido tenida

en cuenta en el presente análisis.

Tiempo total de permanencia de los pacientes que ingresan

Como un importante exponente del SUH, y una vez analizados los ítems procedimentales

descritos, se aborda el tiempo global de permanencia de los pacientes procedentes de urgencias

hasta que ingresan en planta.

El resultado de los datos facilitados por el centro, estratificado por intervalos de tiempo, es el

siguiente:


85

Cuadro nº 47: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan

Intervalo 2009 2010

Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total

de 0 a 1 horas 204 7,7 195 7,9

de 1 a 2 horas 375 14,1 360 14,6

de 2 a 3 horas 401 15,1 341 13,8

de 3 a 4 horas 300 11,3 298 12,1

de 4 a 5 horas 210 7,9 212 8,6

de 5 a 6 horas 149 5,6 158 6,4

de 6 a 7 horas 114 4,3 99 4,0

de 7 a 8 horas 103 3,9 93 3,8

de 8 a 9 horas 72 2,7 75 3,0

de 9 a 10 horas 72 2,7 77 3,1

de 10 a 11 horas 47 1,8 50 2,0

de 11 a 12 horas 60 2,3 40 1,6

de 12 a 13 horas 58 2,2 50 2,0

de 13 a 14 horas 48 1,8 32 1,3

de 14 a 15 horas 50 1,9 40 1,6

de 15 a 16 horas 44 1,7 35 1,4

de 16 a 17 horas 40 1,5 37 1,5

de 17 a 18 horas 30 1,1 27 1,1

de 18 a 19 horas 22 0,8 29 1,2

de 19 a 20 horas 20 0,8 30 1,2

de 20 a 21 horas 21 0,8 18 0,7

de 21 a 22 horas 42 1,6 22 0,9

de 22 a 23 horas 25 0,9 25 1,0

de 23 a 24 horas 27 1,0 22 0,9

Más de 24 horas 117 4,4 103 4,2

Total 2.651 100,0 2.468 100,0


El tiempo medio de permanencia en urgencias de los pacientes que causan ingreso hospitalario

fue de 8 horas y 18 minutos en 2009 descendiendo hasta las 7 horas y 58 minutos en 2010.

No se aprecian diferencias significativas en la duración de los procesos en los dos ejercicios

analizados.

La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas (representando en

torno al 14,6% del volumen total de episodios).

Algo más del 60% de las asistencias en urgencias hasta que se origina el ingreso se solventan en

un plazo inferior a las 6 horas. En sentido contrario, alrededor del 4,2% de los episodios tiene

una duración superior a las 24 horas. Dentro de dicho porcentaje se aprecia que la mayor parte

de los pacientes permaneció en el servicio más de dos días antes de su ingreso en planta, lo que

evidencia o bien una dilación excesiva del proceso diagnóstico o la existencia puntual de


86

problemas de drenaje de pacientes hacia hospitalización, no habiéndose podido profundizar

sobre la causalidad ante el déficit informativo al que ya se ha hecho alusión.

VIII. INDICADORES DE CALIDAD

Existen en la actualidad numerosos indicadores que se utilizan como referencia de calidad del

funcionamiento del servicio de urgencias. Buena parte de ellos se refieren a los tiempos de

atención, tanto globales como de las distintas fases intermedias del proceso asistencial (tiempo

de espera para triaje, de respuesta en primera atención, de interconsulta, volumen y demoras de

realización de pruebas diagnósticas, etc.) y otros a procedimientos de gestión interna del área

(existencia de sistemas de clasificación o selección de pacientes, protocolización de derivaciones

de atención primaria, protocolos clínicos y de relación con otros servicios del hospital, de

detección de situaciones de riesgo social, etc.).

A lo largo del presente informe han sido abordados buena parte de los mismos, poniéndose de

manifiesto las carencias detectadas y las magnitudes más significativas, con las limitaciones

informativas de algunos aspectos, al estar soportada una parte relativamente importante de la

gestión del servicio en soporte papel y presentar dicha documentación algunas deficiencias

informativas.

La inexistencia de un Plan Funcional que enumere los objetivos e indicadores de calidad para

medir su cumplimiento ha supuesto una limitación al alcance inicialmente previsto. Si bien,

existen objetivos pactados entre el SUH y la Dirección, se aprecia que buena parte de los mismos

son ajenos a la calidad asistencial, y que no especifican, en los supuestos en los que se incide en

la misma, un sistema adecuado de seguimiento.

Se abordan a continuación tres aspectos de la prestación del servicio que inciden sobre la calidad

general del mismo, la cumplimentación de la historia clínica del episodio, el sistema de

información al paciente y sus familiares y las quejas y reclamaciones presentadas.

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO

Tal como se ha indicado, se carece en la actualidad de un aplicativo de gestión integrado de

urgencias y buena parte de los trámites, entre los que se encuentra la emisión de informes,

solicitudes de pruebas, de interconsultas, etc. se realiza de forma manuscrita, observándose a

menudo una deficiente cumplimentación.


87

De la revisión efectuada sobre una muestra de 125 episodios de urgencias se ha constado la

existencia de las siguientes incidencias:

- En el 23% de los informes de alta no se consignan, o bien la fecha y hora de primera

atención o la de alta.

- Existen carencias formales respecto a la especificación clínica de las pautas de tratamiento,

debido a la difícil legibilidad de lo manuscrito.

- Pese a que en ocasiones se deduce la realización de pruebas adicionales o interconsultas con

especialistas, en algunos casos no se tuvo acceso a la documentación soporte.

- El 61% de los informes de alta carecían de los datos relativos al número de colegiado y en

un 17% la identificación expresa del mismo no era posible.

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES

Como ya se ha puesto de manifiesto, el centro fiscalizado carece de una unidad especializada

que se encargue de dar información a los pacientes que acuden a urgencias y a sus familiares.

Tal carencia se viene paliando mediante la utilización de los administrativos de admisión de

urgencias que se encargan de informar, de modo presencial o telefónico, respecto de la ubicación

y situación de espera en la que se encuentran los pacientes (pendientes de consulta, de visita de

especialista, de observación, etc.), no facilitando información de tipo clínico. En el desempeño de

su función y dado que no existe un sistema que permita el seguimiento del paciente, el personal

tiene que desplazarse, en muchas ocasiones, por las distintas zonas asistenciales para obtener la

información que le es requerida.

En horas de mayor afluencia, y dada la acumulación de tareas en el único administrativo

disponible en cada turno, pueden llegar a producirse dilaciones en este cauce informativo con el

consiguiente malestar en los familiares y acompañantes

De la observación efectuada se han constatado los siguientes hechos significativos:

- Algunas deficiencias estructurales pueden provocar, en situaciones de alta demanda, cierta

falta de privacidad y de intimidad en el proceso asistencial.

- Los facultativos obtienen y trasmiten información a pacientes y familiares, sin las debidas

garantías de confidencialidad.


88

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES

De la información registrada por el centro se desprende que las reclamaciones formuladas por

escrito relativas a aspectos de funcionamiento del SUH ascendieron a 4 en cada uno de los

periodos 2009 y 2010, no figurando ninguna pendiente de resolución.

El soporte informático de gestión en la materia, “Queres”, es el desarrollado por el SERGAS,

recogiéndose informáticamente a través del mismo los principales tramites del procedimiento.

Del análisis practicado se deduce como aspecto más significativo que no queda constancia en los

expedientes de la notificación al interesado de la resolución recaída.

La tipología de las reclamaciones presentadas está referida fundamentalmente a las siguientes

causas: Cuadro nº 48: Reclamaciones por motivos

Tipo reclamación % s/total 2009 % s/total 2010

Al tiempo de espera 25% 25%

A la información asistencial 25%

Al proceso asistencial 25% 25%

Al trato recibido 25% 50%

Total 100% 100%


Respecto a su duración, la tramitación de los expedientes ya finalizados, cabe calificarla como

bastante eficiente, no excediendo los 15 días en ningún caso.

IX. CONCLUSIONES Marco de la atención urgente

- La atención urgente se articula en la Comunidad Autónoma en los dos niveles asistenciales

de atención primaria y especializada. En el ámbito de primaria recae sobre los propios centros de

salud y, fundamentalmente, en la figura de los Puntos de Atención Continuada cuya creación fue

prevista en el Plan de urgencias extrahospitalarias de la comunidad; en el ámbito de

especializada son las unidades de urgencias hospitalarias las que afrontan la atención de la

demanda urgente; como dispositivo independiente, con marco regulador propio y modelo

organizativo diferenciado (fundación), se configura la Central de Urgencias Médicas 061, que

funcionalmente opera con ambos niveles asistenciales. Sin embargo, el dispositivo asistencial

descrito no dispone de un esquema de integración, desembocando gran parte de la demanda

asistencial urgente en los SUH.

- La actuación en atención primaria presenta disfuncionalidades debido a que a los PAC se

viene recurriendo para consultas de baja complejidad y no urgentes, eludiendo los horarios de


89

atención establecidos en el centro de salud de referencia y a la escasez de medios diagnósticos,

circunstancia que influye en su bajo nivel de resolución y en constantes derivaciones hacia la

atención especializada. La introducción de estos centros no ha supuesto mejoras apreciables de

contención de demanda en atención especializada.

Características generales del SUH

- El hospital comarcal de Valdeorras se caracteriza por albergar dentro de su edificio al PAC de

O Barco. Dicha situación ha supuesto en cierta medida una reducción del número de atenciones,

si bien se aprecia que se carece de los debidos protocolos que regule su relación con el SUH,

primando en la atención el ámbito geográfico en detrimento del asistencial lo que provoca

distorsiones.

- La unidad de urgencias atiende a una población de 35,8 miles de personas, de los cuales el

28,5% (6 puntos por encima de dicho segmento a nivel gallego) cuenta con más de 64 años, lo

que la sitúa como una de las áreas sanitarias más envejecida de Galicia. Dicha circunstancia

afecta a la actividad urgente, al representar este colectivo un grupo poblacional con mayor

tendencia a la frecuentación por pluripatologías y enfermedades crónicas.

- El coste directo de funcionamiento del servicio de urgencias (personal, consumibles y

productos farmacéuticos) en 2010 ascendió a 2,5 millones de euros, correspondiendo el 94% a

costes de personal. Se produce un descenso del 0,01% apenas perceptible con respecto al año

precedente. El coste medio directo de atención por episodio fue de 200,9 euros. Durante este

año se facturó por servicios a colectivos no sujetos a cobertura sanitaria de la seguridad social

121 miles de euros, lo que supone una cobertura del 4,8% de los gastos directamente

imputables al mismo.

- En 2010 el número de atenciones urgentes en el hospital fiscalizado ascendió a 12.596, lo

que representó una media diaria de 34,5 episodios. Considerando el periodo 2007-2010 la

tendencia es ligeramente decreciente.

Demanda urgente y gestión de la actividad

- El 55% de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por voluntad propia. Entre el 43%

y el 44% de los enfermos han accedido derivados de atención primaria representando un

porcentaje elevado si se lo compara con otros centros de la comunidad autónoma.

- En torno el 38% y el 34%de los pacientes derivados de atención primaria acuden a

urgencias desde el PAC de O Barco, anexo a la unidad de urgencias.


90

- Se carece en la actualidad de protocolos conjuntos con atención primaria en orden a

encauzar debidamente la demanda urgente y facilitar una correcta segmentación de la misma en

función de su tipología y gravedad, lo que origina disfuncionalidades evidentes en la prestación

del servicio.

- Desde el punto de vista de la frecuentación mensual de los últimos ejercicios se constata que

la misma se incrementa en los meses de verano y disminuye, de forma más significativa en el mes

en junio y noviembre en 2009 y mayo y febrero en 2010.

- En torno al 42% de los pacientes que acudieron a urgencias superaba, por edad, los 65

años, cuando este grupo de edad tan sólo representa el 28,5% del total de población adscrita al

área sanitaria. El tramo de edad más relevante en cuanto a frecuentación es el de mayores de 80

años que llegan a significar hasta el 19% del total de asistencias.

- Los 13.125 y 12.596 episodios de urgencias registrados en 2009 y 2010 respectivamente se

corresponden con un número de 8.801 y 8.372 pacientes. La media de utilización anual por

pacientes es de 1,5 servicios/año. Existe un pequeño segmento de pacientes, en torno al 1,2%

del total que acuden a urgencias más de 5 veces, representando cerca del 7% del número total

de episodios registrados.

- El análisis de la frecuentación mensual y diaria, así como su distribución por franjas horarias

permite determinar tendencias previsibles de la demanda para la adecuada gestión de los medios

disponibles.

- En cuanto al resultado de la asistencia, en torno a los dos tercios de los casos se produce el

paso del paciente a su domicilio, en tanto que entre el 19,6% y el 20,2% es ingresado en el

propio centro, presentando el indicador más elevado de la red asistencial del Sergas. Los

traslados a otros hospitales se sitúan en una media del 1,8%. Las altas por voluntad propia del

paciente representa el 0,3% en 2009 descendiendo al 0,2% en 2010. Existe un volumen de altas

(en torno al 0,2%) para las cuales se ha codificado como motivo “otros” o “indeterminado” sin

que se haya podido aclarar que supuestos se engloban en los mismos.

- La presión de urgencias en el periodo fiscalizado ha oscilado entre el 68% y el 73,8%, 5

puntos por encima de la media de la comunidad autónoma. En su distribución por meses se

aprecia que la mayor presión se produce en enero y diciembre en tanto que la menor coinciden

en el tiempo marzo y noviembre. El diferencial entre los meses de mayor y menor presión de

urgencias alcanza los 12 puntos.


91

- La media diaria de pacientes atendidos en urgencias que precisa de ingreso hospitalario se

sitúa en 2009 en 7,3 disminuyendo en 2010 hasta los 6,8 pacientes diarios.

- Por días de la semana en 2009 fue el jueves el de mayor proporción de ingresos en relación

al volumen de asistencias en tanto que en 2010 dicha circunstancia correspondió al domingo. En

ambos ejercicios el menor número total de ingresos se produjo en domingo, si bien es

precisamente este día el que presenta un indicador de mayor volumen de ingresos sobre

enfermos atendidos.

- Por lo que respecta a la distribución horaria de los ingresos en planta ésta guarda relación

directa con la franjas de mayor frecuentación del servicio, produciéndose prácticamente la mitad

de los ingresos en horario de mañana, y en torno al 36% en turno de tarde.

Estructura física y medios materiales

- En la actualidad el SUH y el PAC de O Barco comparten espacios físicos sin que exista la

debida diferenciación entre ambos.

- Las áreas correspondientes a admisión de urgencia, información y sala de espera de

familiares se encuentran comunicadas por un pasillo único, que sirve como medio de tránsito

entre las mismas y como lugar de espera para solventar distintos trámites. No existe dentro de

dicho ámbito, tal como recomiendan los estándares y recomendaciones, espacio físico para el

triaje.

- La sala de espera de familiares comparte espacio con el PAC. Los aseos de los que disponen

no se encuentran adaptados para personas con minusvalías.

- El acceso al área asistencial, en donde son atendidas la totalidad de las urgencias, no se

encuentra custodiado, estando ubicados los celadores en el control de enfermería desde el cual

no se tiene contacto físico con la entrada. La ubicación y configuración estructural del servicio, y

lo antes reseñado no garantiza plenamente que personas ajenas o no autorizadas pueda acceder

al mismo.

- Determinadas áreas del SUH se encuentran en un espacio físico en el que confluyen otras

unidades ajenas al servicio.

- Se carece del debido Plan Funcional y en general de protocolos que regulen adecuadamente

la gestión y circulación de trabajadores y pacientes en las distintas zonas asistenciales.


92

- Ante la carencia de UCI y la falta de operatividad de una unidad de críticos, la estancia en la

zona de atención de pacientes críticos puede dilatarse en el tiempo, en tanto no se resuelva el

traslado del paciente a otro servicio u otro centro hospitalario.

- Las dimensiones físicas de los boxes de exploración y diagnóstico no es adecuada por

defecto, extremo que dificulta la realización idónea de la labor asistencial. Se observa que, salvo

en picos puntuales de demanda, la capacidad prevista para una correcta atención es adecuada.

- La estructura de los servicios higiénicos para pacientes, por defecto, no es la adecuada.

- El área de observación se sitúa en una especie de pasillo próximo al control de enfermería,

no constituyendo, físicamente una zona diáfanamente diferenciada, compartiendo incluso

espacio físico con un área de almacenamiento. Dentro de la configuración descrita se sitúan 7

camillas, no estando debidamente garantiza la privacidad y confidencialidad de la asistencia. Los

aseos de enfermos no son adecuados para el tipo de pacientes que acogen y dificultan la labor

de aseo y higiene de los mismos por parte del personal auxiliar.

- Conviven en el hospital fiscalizado dos sistemas básicos de gestión informatizados, uno

netamente administrativo y otro de gestión documental. En la unidad de urgencias tan sólo parte

de la actividad se registra en dichos sistemas, utilizándose el formato “papel” en la mayoría de

las fases asistenciales, lo que supone dificultades en el correcto conocimiento integral de la

información necesaria para la gestión. La carencia de un sistema integrado de gestión para la

actividad urgente ocasiona entre otros, que no se pueda realizar el correcto seguimiento del

paciente y obtener información relevante en cuanto a tiempos de permanencia en los distintos

puntos de atención, tiempos de demora de pruebas diagnósticas, etc.

- En la actualidad el personal facultativo solo cuenta con un ordenador para realizar consultas

y recibir información clínica. El mismo se ubica, ante la falta de la debida sala adaptada a tal fin,

en una zona de tránsito de personal, pacientes y familiares, con flagrantes incumplimientos de la

debida salvaguarda de la confidencialidad.

Recursos humanos

- No consta aprobado un Plan Funcional como referente formal que determine la estructura

teórica y recursos precisos para el funcionamiento del área de urgencias. La configuración de los

puestos de presencia física adoptada, cuyo dimensionamiento no consta fundamentado, presenta

un déficit de efectivos en las categorías asistenciales, siendo suplido mediante jornada

extraordinaria o contrataciones.


93

- Con carácter estructural concurre el desarrollo de la prestación de servicios adicional, por

parte de determinados facultativos de urgencias, en otras áreas funcionales y en especialidades

que no se corresponden con la titulación que tienen acreditada no constando antecedentes

reguladores de dicha situación ni justificación documental de su necesidad así como de las

condiciones competenciales.

- Los puestos trabajo de presencia física en dos de las categorías varían durante los días

laborables en turno diurno, no constando una justificación de dicha configuración heterogénea.

- Se aprecia un elevado índice de absentismo, especialmente en las categorías de facultativos y

ATS.

- Para la cobertura de la estructura real del personal facultativo se viene generando un

importante volumen de jornadas extraordinarias superando en varias ocasiones el límite mensual

de jornada complementaria incluso en algunos casos el correspondiente a la jornada especial.

- Se observa una excesiva prolongación de la jornada desarrollada por el personal facultativo

lo que no contribuye a que la prestación del servicio se desarrolle en las debidas condiciones de

idoneidad.

- El aplicativo de gestión de turnos adolece de determinadas deficiencias no resultando

congruentes algunos de sus aspectos informativos.

- Dado el importante volumen de jornada extraordinaria desarrollada por el personal

facultativo, el importe devengado por la misma representa el 21% de las retribuciones totales.

Determinada por lo anterior, la retribución media ascendió a 106.568€ con cierta variabilidad

individual entre los 126.546€ y los 84.883€.

- Se recurre a la contratación de personal administrativo no evidenciándose el empleo del

exceso de recursos para la cobertura de distintas contingencias objeto de sustitución.

Aspectos funcionales y operativos

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento

interno pero carece de la misma para abordar acciones de contención de la demanda ni para

efectuar un correcto drenaje de pacientes a las unidades de hospitalización.

- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,

se carece de una adecuada protocolización, circunstancia que origina, con algún servicio

determinado, distorsiones que inciden en la fluidez asistencial.


94

- A pesar que el Sergas ha previsto la instauración de un modelo de triaje estructurado con

soporte informático, el servicio fiscalizado carecía del mismo a la hora de confeccionarse el

presente informe.

- En la actualidad la clasificación inicial, salvo casos de evidente urgencia, corre a cargo del

personal administrativo asignado a Admisión, situación que obviamente, no ofrece garantía

alguna en orden al mantenimiento de la debida priorización y por ende, de la calidad asistencial

prestada. La asignación de actividad se realiza por orden de llegada del paciente, de forma

correlativa, asegurando que cada facultativo reciba un número similar de enfermos. Este modelo

está orientado a un reparto numérico igualitario de la carga de trabajo del personal facultativo,

pero obvia la complejidad asistencial de cada paciente, lo que puede originar situaciones de

colapso en un área determinada en tanto que otras realizan una actividad normal o permanecen,

no garantizándose un reparto eficiente de los recursos y provocando, potencialmente, situaciones

de inequidad en la atención al enfermo.

- No se aprecia la existencia de problemas generalizados en el drenaje de pacientes de

observación, aunque la carencia de una unidad específica de cuidados intermedios en el centro

origina, en ocasiones, un prolongamiento indeseado de los pacientes en esta área.

Duración del proceso asistencial

- Se carece, por las deficiencias informativas ya expuestas, de información relativa al tiempo

de espera de la fase de clasificación.

- El tiempo de respuesta o primera atención facultativa tampoco ha podido ser analizado en la

forma prevista, dado que el soporte informático consigna como tal la hora de entrada en

admisión. A través de la muestra de historias clínicas realizada se observa que en el 18,5% de

las mismas no se consigna este dato. El 72% de los enfermos son atendidos en un periodo

inferior a 15 minutos desde su registro en admisión. Tan solo el 6,9% de los pacientes

experimentarían una demora superior a la media hora. La carencia de un sistema estructurado de

triaje no permite realizar la debida evaluación del tiempo de respuesta en función de la prioridad

clínica.

- Las interconsultas no se formalizan documentalmente, lo que no permite analizar la demora

media de respuesta en tales supuestos. Durante 2010 se realizaron un total de 3.587 de las

cuales cerca del 75% finalizaron el ingreso del paciente. Casi la mitad de las realizadas se

realizaron al servicio de Medicina Interna.


95

- La actividad de coordinación urgencias-especialidades carece de protocolos de actuación

conjunta. Aunque la atención urgente es desarrollada por el personal facultativo adscrito a

urgencias, la decisión respecto al ingreso del paciente es tomada por el especialista.

- Respecto a las pruebas diagnósticas, en la de laboratorios la ratio prueba/paciente fue en

2010 de un 0,7 y en cuanto a las de radiología éstas ascendieron a 0,90. Los volúmenes

alcanzados resultan bastante elevados considerando las referencias de otros centros del mismo

nivel asistencial. Se carece de protocolos que reconduzcan las pruebas complementarias a los

supuestos estrictamente necesarios.

- No ha sido posible, por falta de registros, cuantificar tiempos medios en la actividad de

pruebas diagnósticas, si bien se desprende, tanto de la observación directa como de las

encuestas realizadas con los distintos estamentos implicados, que en general, y salvo momentos

o picos puntuales, no son áreas que originen dilaciones en el proceso asistencial urgente,

- Los pacientes atendidos en urgencias y que no son objeto de ingreso permanecen una media

de 2 horas y 17 minutos en el servicio desde su registro en admisión. Por tramos horarios, la

permanencia más frecuente se sitúa en el comprendido entre 1 a 2 horas. Cerca de los dos

tercios de las atenciones se solventan en un plazo inferior a las 3 horas en tanto que el 2%

prolongaría su estadía en urgencias más allá de las 48 horas.

- El 22,4% de los episodios atendidos por el SUH en 2010 pasaron por el área de observación.

De los mismos el 61% fue ingresado, el 31% causó alta a domicilio y el 7,5% originó un traslado

al hospital de referencia. Del volumen de pacientes, más de la mitad era mayor de 65 años, y el

28,6% era mayor de 80 años, excediendo aquel tramo de edad un 126% del peso específico del

mismo dentro de la población del área. El tiempo medio de permanencia en observación fue de

11 horas y 46 minutos. El 3,4% de los pacientes permanecen en dicha zona más del límite de 24

horas señalado en los estándares.

- Las limitaciones informativas existentes no ha permitido realizar el análisis de tiempos

intermedios entre la solicitud de ingreso y la ocupación material de la cama por parte del

enfermo.

El tiempo medio de permanencia en urgencias de los pacientes que causan ingreso fue de 8

horas y 18 minutos en 2009, descendiendo en 2010 a 7 horas y 58 minutos. Algo más del 60%

de las asistencias que originan ingreso se solventan en plazo inferior a las 6 horas. En sentido

contrario, el 4% de los supuestos tiene una duración superior a 24 horas, lo que evidencia o bien


96

una excesiva dilación del proceso diagnóstico o la existencia puntual de problemas de drenaje de

pacientes hacia hospitalización.

La estancia media en los servicios de hospitalización constituye un factor crítico en la gestión

eficiente de camas. Las cifras de estancias medias del hospital fiscalizado se sitúan en torno a los

8,1 días, ratio que se sitúa por debajo de la media hospitales de la comunidad autónoma.

Referentes de calidad

En general, los indicadores de calidad en cuanto al funcionamiento del servicio, suelen estar

básicamente ligados a los sistemas de clasificación y tiempos de atención, y a su relación con los

medios materiales disponibles, existencias de protocolos, coordinación con los distintos servicios

etc., aspectos, que con las limitaciones expuestas, han sido ya abordados. Al margen de los

mismos existen otros relacionados con la prestación del servicio que inciden sobre la calidad

general, tales como la adecuada cumplimentación de la historia clínica del episodio, la

información al paciente y familiares y las quejas y reclamaciones formuladas por los mismos.

- La gestión de la historia clínica del episodio en urgencias se realiza en soporte papel. De la

revisión muestral realizada se detectan deficiencias en lo relativo a la identificación del

facultativo o a la formalización de los informes de alta.

- La información a enfermos y familiares, en parte por las carencias y disfuncionalidades

estructurales del servicio, no se realiza con la debida confidencialidad.

- En cuanto a quejas y reclamaciones no existe constancia en los expedientes de la notificación

al interesado de la resolución recaída.

X. RECOMENDACIONES

Modelo organizativo y sistema de información

- Dada la confluencia asistencial en las mismas dependencias de un PAC y la Unidad de

Urgencias Hospitalarias la distribución de la actividad no debe basarse en un mero reparto

territorial de la demanda, circunstancia que actualmente origina disfunciones evidentes y en

algunos casos, dilación excesiva del proceso asistencial. La existencia de un triaje mixto para

ambas unidades y una asignación de tareas por prioridad asistencial deberían servir de soporte a

una gestión eficiente de los recursos que redundaría en claros beneficios para el paciente.

- Reconociendo la complejidad que presenta la resolución del incremento de las atenciones

urgentes, deben abordarse estrategias y actuaciones tendentes a racionalizar su demanda,


97

recomendando, para ese efecto, la elaboración de un plan que normalice y ordene los recursos

de la atención urgente jerarquizando su estructura funcional.

- Deberá evaluarse el funcionamiento de la atención primaria y, en particular, de los Puntos de

Atención Continuada, introduciendo las medidas necesarias para incrementar su capacidad de

resolución, y situándola en disposición de gestionar la demanda de atención urgente que le

corresponda y se genere en el usuario la confianza necesaria para evitar que acuda

sistemáticamente a la unidad de urgencias hospitalarias.

- Es preciso que el SUH cuente con un Plan Funcional y con una sensible mejora de la

protocolización de su funcionamiento.

- Se debería incorporar un sistema de información de la actividad del servicio, como factor

clave de mejora de calidad en la gestión. El mismo tiene que incluir e integrar los elementos clave

de todos los procesos, desde el acceso hasta la salida de urgencias: admisión, triaje, actividad

médica y de enfermería, pruebas diagnósticas, altas, etc. La gestión informática integral deberá

aportar el caudal informativo suficiente que permita el establecimiento de indicadores y de

soporte a la adecuada toma de decisiones, así como permitir el seguimiento del paciente e

interconectar la actividad de todos los profesionales implicados en la prestación de atención al

paciente urgente de modo que se garantice la continuidad del proceso asistencial. Sería

aconsejable que dicho sistema de información fuese una solución corporativa del Sergas para

unificar la gestión en su red hospitalaria, extendiendo en la medida de lo posible, el acceso al

mismo, de forma coordinada, con la atención primaria.

Aspectos operativos y de gestión de recursos

- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el

cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,

contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de

materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.

- Se debe incidir de forma particularizada, en una correcta segmentación de la demanda,

ligada a la implantación de un sistema de triaje estructurado, con el debido soporte informático,

que permita canalizar, a través de una valoración rápida, basada en criterios de evidencia

científica, la demanda al nivel asistencial que en función de la gravedad de la patología y su

prioridad corresponda. Dicho sistema permitiría desvincular las decisiones de meros conceptos

subjetivos e intuitivos, favoreciendo que el tiempo de respuesta asistencial sea más ágil y

adecuado.


98

- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar

medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias.

- Dado el elevado número de pruebas diagnósticas que se realizan en la atención urgente y

que el tiempo de empleado en su proceso afecta negativamente a la capacidad de resolución de

las urgencias, se deberían adoptar todas las medidas necesarias tendentes a resolver las

disfuncionales actualmente existentes, en particular mediante el establecimiento de protocolos

de necesidades y tiempos de respuesta estándar, mejora, en su caso, de la dotación de medios

materiales y humanos, optimización de tiempo de traslados, etc.

Recursos humanos

- Deberán evaluarse las necesidades de la unidad de urgencias con objeto de dimensionar la

dotación de sus efectivos y evitar que la cobertura del déficit que actualmente se constata se

realice recurriendo a jornadas complementarias de forma sistemática y desproporcionada,

limitando la contratación de carácter coyuntural a aquellos supuestos en que la prestación de

servicios responda a dicha naturaleza.

- El desempeño de la prestación de servicios por parte del personal facultativo del área de

urgencias ha de circunscribirse a su ámbito funcional y a la titulación ostentada, y en el supuesto

excepcional de desarrollo de cometidos en otras especialidades médica, ello debe estar

debidamente justificado y amparado reglamentariamente, definiéndose su alcance temporal y

competencial.

- La configuración de los puestos de trabajo en los distintos turnos debe obedecer a criterios

de racionalidad.

- Conviene que el límite reglamentario a los distintos tipos de jornada extraordinaria del

personal facultativo se respete de forma sistemática.

- Se debe evitar una excesiva prolongación de forma ininterrumpida de la jornada del personal

facultativo, dado que ello va en detrimento de que la actividad asistencial se desarrolle en

condiciones de idoneidad teniendo en cuenta las características del área funcional de Urgencias.


99

Actividad asistencial

- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el

cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,

contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de

materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.

- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar

medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias

- Se debe incidir en la adecuada clasificación de la demanda con objeto de establecer

diferentes niveles asistenciales en función de la gravedad. Con esta finalidad deberá establecerse

un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático. Su aplicación, además de

incidir favorablemente en la seguridad del paciente, ha de proporcionar una referencia de la

casuística atendida, permitiendo un control de calidad y constituyendo un instrumento de ayuda

para la gestión.

Indicadores de calidad

- Conviene mejorar la cumplimentación de los antecedentes documentales debiendo

identificarse en los informes de alta el responsable de la asistencia.

Santiago de Compostela, 6 de noviembre de 2011


101

TRÁMITE DE ALEGACIONES

ALEGACIONES AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS


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115

ANÁLISIS DE LA DOCUMENTACIÓN RECIBIDA EN TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVA AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVIZO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS


117

TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVO AL ANTEPROYECTO DE

INFORME DE FISCALIACIÓN SELECTIVA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS

En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 58 do Reglamento del Consello de Contas, con fecha

15 de mayo de 2012, se dio traslado al referido centro del resultado provisional de las actuaciones

practicadas al objeto de que pudiesen ser formuladas las pertinentes alegaciones al anteproyecto de

informe, confiriéndose un plazo al efecto hasta el día 9 de junio de 2012.

No obstante haberse presentando las respectivas alegaciones con fecha de 26 de junio de 2012,

fuera del plazo conferido al efecto, se procedió al pertinente análisis de las mismas.

Tras procederse a su examen y valoración de las alegaciones formuladas por la responsable del SUH,

es preciso significar que no desvirtúan el contenido sustancial del anteproyecto de informe, por lo

que no procede, en consecuencia, variar lo plasmado en el mismo, dado que las consideraciones

expuestas o bien corroboran lo recogido textualmente o son meramente aclaratorias de algunos de

los aspectos puestos de relieve en el informe sin rebatir ninguna de las conclusiones vertidas.

En consecuencia se estima conveniente su incorporación junto al informe definitivo para el oportuno

conocimiento de la perspectiva del propio Centro.

INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS … · estos servicios, en particular de los...

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