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INFORMES DE SALUD

INFORME DE LARED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA2005-2006

N.º 111

INFORME DE LARED CENTINELA SANITARIA

DE LA COMUNITAT VALENCIANA2005-2006

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat

© de la presente edición: Generalitat, 2007

1.ª edición, 2007

ISSN: 1139-6873

D.L.: V-5213-2007Fotocomposición e impresión: Textos i Imatges, S.A.

Tel.: 96 313 40 95

RESPONSABLES DE LA EDICIÓN:

Área de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública

Aurora López MasideMaría Teresa Miralles EspíTrinidad Molins EstellésÓscar Zurriaga Lloréns

Unidades de Epidemiología de los Centros de Salud Pública (2005-2006)

David Blasco AsensiJoan García GasullaConcepción Herrero CarotFrancisco Javier Roig SenaIrene Julve NegroM.ª José Borrás MolinerAna M. Gimeno MorenoAntonio Sarrión AunyonNieves Fuster CamarenaM. Ángeles Irles RocamoraNatalia Navarro TarazagaM. Luisa Moreno GiménezCayetano Merino EgeaCarmen Fernández GarcíaConsol Sabater GregoriAmparo Cambronero ForesEncarna Ferrándiz EspíInmaculada Llácer ForteaJosé Amancio Peñuelas RuizAurelio Diestro ContrerasSilvia Villanueva Ferragud

M.ª Ángeles Rodriguez ArenasRosa González MartínezVicente Belda TorentMiquel Sentandreu MahiquesJuan Carlos Quintana MatuteVictoria Gracia López de MenesesJulio Fontoba FerrándizM. Desamparados Pascual del PobilDaniel Muñuzuri SanzInmaculada Ibáñez GómezJorge Roda RamónSoledad Cilleruelo HernándezEva Martín-Aragón GonzálezAlejandro Cremades BernabeuSonia RodríguezEncarnación Sánchez CarrataláPierre FerrerTeresa Esguevillas MartínMarisol Gaztambide GanuzaRosario Marco AledoEncarna Vicente Martínez

PRESENTACIÓN

La asistencia recibida por los ciudadanos en atención primaria de salud es la puerta de entrada al sistema sanitario, además de ser la más cercana a la población y sus problemas de salud. Por ello, la información procedente de este nivel asistencial es fundamental desde el punto de vista epidemiológico.

Conscientes de esta importancia, hace ya más de una década que se implantó, desde la Conselleria de Sanitat, la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana, concebida como un sistema de información orientado a la vigilancia en salud pública e investigación epidemiológica. Este sistema está basado en la colaboración voluntaria de profesionales sanitarios de atención primaria, para el estudio de la frecuencia de las enfermedades y los determinantes de la salud.

En su ya larga andadura, la Red Centinela Sanitaria ha recogido información de una amplia variedad de problemas de salud, siempre contando para ello con la participación voluntaria de un nutrido grupo de profesionales sanitarios de atención primaria: médicos de familia, pediatras, profesionales de enfermería y médicos de planifi cación familiar. Debemos reconocer y agradecer el esfuerzo que han dedicado estos profesionales sin los cuales sería imposible mantener en pie esta Red.

En la información que aquí se presenta, relativa a los programas de registro de 2005 y 2006, se incluyen aspectos tan relevantes como la enfermedad cerebrovascular, la obesidad infantil, la demanda de anticoncepción postocoital, el consumo de fi toestrógenos, el cumplimiento terapéutico en hipertensión arterial y dislipemias y las infecciones de transmisión sexual.

Sin duda, este libro será de gran utilidad, no sólo para los profesionales de atención primaria y salud pública, sino para todos aquellos interesados en estos problemas de salud, ya sea desde el punto de vista asistencial o de investigación.

Manuel Cervera TauletConseller de Sanitat

ÍNDICE

PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.1. Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.2. Criterios en los que se basa la red centinela sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.3. Selección de los participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.4. Mecánica de funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REGISTRO DE 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.1. Cobertura poblacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.2. Estimación de la incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.3. Enfermedad cerebrovascular (medicina general) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.4. Demanda y prescripción de anticoncepción postcoital (planifi cación familiar). . . . . . . . . . . 40 2.5. Obesidad infantil (pediatría) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 2.6. Atención a la mujer de mediana edad: información sobre el consumo de fi toestrógenos

(enfermería) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REGISTRO DE 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3.1. Cobertura poblacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.2. Estimación de la incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 3.3. Enfermedad cerebrovascular (medicina general) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 3.3.1. Enfermedad cerebrovascular: casos incidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 3.3.2. Enfermedad cerebrovascular: seguimiento de casos 2005. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 3.4. Infecciones de transmisión sexual (planifi cación familiar). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 3.5. Obesidad infantil (pediatría) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 3.5.1. Obesidad infantil: casos incidentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 3.5.2. Obesidad infantil: seguimiento de casos 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 3.6. Cumplimiento terapéutico en hipertensión arterial y dislipemias (enfermería) . . . . . . . . . . . 124

4. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 4.1. Relación de profesionales participantes en 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 4.2. Relación de profesionales participantes en 2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 4.3. Formato de recogida de datos. Programa de registro de 2005. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 4.4. Formato de recogida de datos. Programa de registro de 2006. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

SERIE INFORMES DE SALUD. RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

1. INTRODUCCIÓN

RED CENTINELA SANITARIADE LA COMUNITAT VALENCIANA2005 - 2006

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1. INTRODUCCIÓN

Una red centinela, como la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RCSCV), es un sistema de información orientado a la vigilancia en salud pública e investigación epidemiológica, basa-do en la colaboración voluntaria de profesionales sanitarios de atención primaria, para el estudio de la frecuencia de las enfermedades y los determinantes de la salud1.

La RCSCV forma parte, de la Red Valenciana de Vigilancia en Salud Pública que tiene como fi n iden-tifi car los problemas de salud que afectan a nuestra población, valorar los cambios en la tendencia y dis-tribución de los mismos y contribuir a la aplicación de medidas preventivas individuales o colectivas a corto, medio o largo plazo, mediante la recogida sis-temática, análisis y difusión de la información epi-demiológica.

Entre los objetivos específi cos de la RCSCV 1 se encuentran:

• El estudio de las enfermedades y los proble-mas de salud.

• El estudio de los determinantes de las enfer-medades.

• Servir de sistema de alerta en procesos bajo vigilancia.

• La evaluación de las medidas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de los modos de intervención.

• La promoción de la investigación epidemioló-gica en atención primaria.

• La normalización de indicadores que per-mitan la comparación interregional e in ter-nacional.

Una de las características en las que se basan las redes centinelas, es en el carácter rotativo, es decir, los problemas de salud estudiados no son siempre los mismos, sino que pueden variar de un periodo anual a otro. De esta manera, puede abordarse el es-tudio de un abanico mayor de eventos, al tiempo que se puede conseguir una mayor participación de los proveedores de la información al evitar el cansancio que puede suponer recoger siempre los mismos pro-blemas.

A tal efecto la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana que comenzó su programa de registro en 1995, hasta el año 2006 ha recogido información de los problemas de salud que se mues-tran en la siguiente tabla.

1 Guía de principios y métodos de las redes centinelas sanitarias en España. Gac. Sanit. 2006; 20 (Supl 3): 52-60.

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RED CENTINELA SANITARIADE LA COMUNITAT VALENCIANA

2005 - 2006

RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNITAT VALENCIANA 1995 – 2006


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1.1. CONCEPTO

Las redes centinelas que operan en España elaboraron conjuntamente, en 1999, una Guía de principios y métodos de las redes centinelas 1 que sintetiza los principales aspectos de diseño y métodos de trabajo de las mismas que son los seguidos por la RCSCV, con las particularidades que le son propias. En el caso concreto de la RCSCV además existe una normativa específi ca recogida en la Orden de 8 de abril de 1999 de la Conselleria de Sanitat (DOGV núm. 3510 de 4 de junio de 1999) por la que se desarrolla la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana de la Red Valenciana de Vigilancia en Salud Pública.

1.2. CRITERIOS EN LOS QUE SE BASA LA RED CENTINELA SANITARIA

Los componentes de la misma son seleccionados entre los profesionales de atención primaria, que desarrollan su trabajo en centros de atención primaria (CAP).

Son integrantes de la misma una muestra de médicos que desempeñan su actividad asistencial en medicina general, pediatría y planifi cación familiar, así como una muestra de profesionales de enfermería.

Su participación es voluntaria y no remunerada.

La experiencia para la mayoría de los problemas de ‘frecuencia media’ vigilados por las redes de médicos centinelas en España, estima que es necesario un mínimo de 50.000 habitantes para indicadores regionales. Evidentemente, las características de la población condicionarán de manera particular el número de población cubierta. Para realizar estimaciones para poblaciones específi cas (ejemplo: pediatría), debe tenerse en cuenta la población cubierta en ese grupo y su relación con la frecuencia del proceso estudiado.

La unidad geográfi ca de estudio es el departamento de salud.

La declaración de las patologías o problemas de salud es semanal, y se prolonga durante 1 año (desde la semana 5 hasta la semana 4 del año siguiente).

Debiendo remitirse, por parte de cada uno de los profesionales integrados en la RCSCV, todas las semanas un impreso de notifi cación de casos a la unidad de epidemiología correspondiente, tanto si han visto casos de los problemas de salud bajo vigilancia como si no lo han hecho.

La información es remitida periódicamente (mensualmente) mediante un informe específi co a los productores de la misma.

1.3. SELECCIÓN DE LOS PARTICIPANTES

Para el programa de recogida de información de 1995, y dadas las características del método de re-gistro propuesto, se utilizó para la selección de los centros de atención primaria (CAP) la siguiente me-todología :

Se agruparon las 20 áreas sanitarias en 10 conglo-merados utilizando criterios de proximidad geográfi -ca. Para seleccionar dentro de cada conglomerado qué CAP elegir, se priorizó siguiendo los siguientes criterios de ponderación:

1. Presión asistencial (considerándose como óptimo los valores que son inferiores a la media).

2. Población de la zona sanitaria (considerándo-se óptima la población mayor).

3. Población atendida por el CAP (considerándo-se óptima la población mayor).

Con esta aproximación, y teniendo en cuenta también otras consideraciones que pudieran infl uir (como pueden ser: trabajo en un centro con PIBAP (programa de informatización básica de atención primaria), relaciones existentes en el centro de aten-ción primaria y estabilidad del puesto de trabajo se seleccionaron 30 CAP, con lo que se estimaba una cobertura poblacional del 4% de la población de la Comunitat Valenciana. Al tiempo existía una lista de recambio para ir sustituyendo CAP en el caso de ser necesario.

Por diferentes motivos algunos de ellos fueron sustituidos por los siguientes dentro de la lista de priorización de cada área o, en el caso de conside-rarse preferible, por otro CAP dentro del área que cumpliera las condiciones mínimas previstas.

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2005 - 2006

El criterio impuesto en 1995 de mantener los CAP imposibilitó la cobertura de bajas individuales, salvo por personal del propio centro seleccionado, lo que limitó mucho la fl exibilidad que necesaria-mente ha de disponer un sistema basado en la vo-luntariedad.

Por ello, en 1996 se propuso que, siguiendo el criterio de que la unidad geográfi ca de estudio fuera el área sanitaria (desde 2005 departamento de salud), se procediera a la sustitución de aquellos que hubie-ran sido dados de baja como integrantes de la red, marcándose como límite el de número de profesio-nales existentes a comienzos de 1995. La reposición de bajas no excluía, en su caso, la ampliación que pudiera efectuarse en caso de considerarse necesario en algún área.

De esta forma en la mayor parte de las áreas de salud se produjo una renovación de los participan-tes.

Para los años siguientes se propuso también man-tener el criterio seguido en 1996.

Como criterios de reposición de bajas se utiliza-rán los siguientes :

• El objetivo es mantener la cobertura poblacio-nal mínima.

• Pueden escogerse candidatos en cualquiera de los centros de atención primaria que existan en el departamento de salud.

• La base de selección es siempre individual. Cada uno de los futuros integrantes de la red se adhiere él exclusivamente, no existiendo necesidad de conseguir la implicación de más miembros del equipo, aunque tampoco existe inconveniente.

• Como criterio de selección de centros de atención primaria en los que buscar a los can-didatos puede utilizarse la relación ponderada de centros que se utilizó en 1995 para selec-cionar los centros que fueron primeramente elegidos.

Una vez seleccionados los participantes se estudia su representatividad y la de la población que tienen a su cargo, estableciendo el perfi l de los mismos y comparándolo con el de los profesionales de atención primaria y con el de la población de la Comunitat Valenciana en función de su estructura

etaria. Para ello cada profesional adscrito debe cum-plimentar una encuesta establecida al efecto.

A los nuevos candidatos se les presenta la oferta, en cuanto a tipo de problemas a vigilar, de forma cerrada, existiendo, no obstante, la posibilidad de que un notifi cador pueda decidir que sólo desea participar en la vigilancia de un determinado pro-blema.

1.4. MECÁNICA DE FUNCIONAMIENTO

Hay cuatro formatos de fi chas de recogida de datos: una para Medicina General, otra para Pediatría, otra para los centros de Planifi cación Familiar y otra para Enfermería.

Estas fi chas, editadas en forma de talonario en papel autocopiable, deben ser cumplimentadas por cada integrante de la red cada semana, hayan tenido casos o no, de manera que en el supuesto de que hayan visto casos que cumplan la defi nición para declararlos, el profesional cumplimente las casillas correspondientes y remita la hoja a la unidad de epi-demiología del Centro de Salud Pública (CSP) que corresponda.

En el supuesto que no hayan visto casos deben cumplimentar únicamente el recuadro de la fi cha previsto para ello (“No declaración de casos a causa de: no registro casos o ausencia de consul-ta”) remitiendo igualmente la fi cha a la unidad de epidemiología del CSP. De esta manera, todas las semanas deben recibirse tantas fi chas de notifi ca-ción como integrantes de la red existan en el de-partamento.

A estos efectos el concepto de semana es el habi-tualmente utilizado en epidemiología.

La excepción la constituye el Sistema de Vigi-lancia de la Gripe, que posee sus propios formatos de declaración y es remitido mediante fax directamente al área de epidemiología de la Dirección General de Salud Pública.

Los declarantes se quedarán con la copia de la fi cha (es papel autocopiable) de manera que puedan archivarla y en un momento determinado se les pueda solicitar información complementaria de la


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misma (sobre todo para subsanar errores de cumpli-mentación).

Cuando sean recibidas las fi chas en la unidad de epidemiología del CSP se comprobará su cumpli-mentación y se procederá a su grabación mediante la aplicación informática de la RCSCV.

Todas las semanas se verifi ca la exhaustividad de la cobertura de declaración con el fi n de ir detectan-

do las faltas de envío de fi chas y poder ir tomando las medidas oportunas para subsanarlas.

Mensualmente se elaborará un análisis de la in-formación recibida que se remite a todos los partici-pantes y que se difunde también a través de la página web del área de epidemiología de la Dirección General de Salud Pública2.

2 Disponible en: http://www.sp.san.gva.es/epidemiologia/boletines_rcs [accedido el 19 de junio de 2007].

2. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REGISTRO DE 2005


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2.1. COBERTURA POBLACIONAL

La Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valen-ciana durante el período de registro de 2005 estuvo integrada por los siguientes profesionales:

Profesionales Comenzaron Finalizaron

Medicina general 62 62

Pediatría 37 35

Enfermería 47 47

Planifi cación Familiar 27 27

Para los cálculos poblacionales y de cobertura se han considerado como participantes a aquellos que han notifi cado más de una semana.

Los datos de la población asignada correspondiente a los médicos generales, pediatras y personal de enfer-mería han sido obtenidos del Sistema de Información Poblacional de la Comunitat Valenciana (SIP).

Los datos poblacionales correspondientes al personal de planifi cación familiar fueron obtenidos de la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de la Dirección General de Salud Pública.

En función de ello se ha calculado la población asignada a cada integrante de la Red Centinela de la siguiente forma:

• Médicos Generales: población mayor de 14 años asignada por el Sistema de Información Poblacional.

• Pediatras: población menor de 15 años asignada por el Sistema de Información Poblacional.

• Personal de Enfermería: total de mujeres entre 40 y 55 años asignadas al centro de salud por el SIP dividido por el número de enfermeras de dicho centro.

• Médicos de Planifi cación Familiar: total de mujeres de 15 a 49 años asignadas al centro de planifi cación familiar correspondiente.

Con arreglo a esta información se obtiene la población cubierta teórica, población asignada calculada según el criterio anterior, para cada pro-fesional participante al comienzo del periodo de registro.

Con estas poblaciones obtenemos las cobertu-ras poblacionales de la RCSCV durante 2005, con respecto a la población de la CV correspondiente al padrón de 2005.

Para el cálculo de la población fi nal a considerar vigilada o estudiada (población efectiva) cubierta por la RCSCV, se han computado las semanas efec-tivas de declaración de cada uno de los integrantes durante el período anual de registro de manera que, sólo se ha incluido la población de un determinado integrante la semana que efectivamente ha decla-rado, o que ha notifi cado su falta de declaración de casos por algún motivo justifi cado (ausencia de consulta o no existencia de casos). El cálculo de semanas teóricas corresponde al número de semanas reales de permanencia de cada profesional durante el periodo de estudio (52 semanas menos las semanas de baja).

Núm. de semanas de declaración

Medicina general Pediatría Enfermería Planifi cación

familiar

Semanas teóricas

3.224 1.859 2.447 1.399

Semanas efectivas

3.067 1.723 2.270 1.331

Así pues, el cálculo de la población vigilada se obtiene mediante la siguiente fórmula:

Población vigilada = Σi Pi . (Di / S), donde Pi es el número de habitantes asignado a cada partici-pante, Di es el número de semanas efectivas que cada participante ha estado notifi cando y S es el número de semanas teóricas o de permanencia en el estudio.

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2005 - 2006

Población CVPadrón 2005

PoblacióncubiertaRCSCV

Coberturapoblacional

PoblaciónvigiladaRCSCV


efectiva

Medicina generalPoblación > 14 años 3.944.588 95.918 2,43 91.267 2,31

PediatríaPoblación < 15 años 674.515 32.143 4,77 29.861 4,43

EnfermeríaMujeres 40-55 años 477.495 11.049 2,31 10.325 2,16

Planifi cación familiarMujeres 15-49 años 1.203.315 618.248 51,38 589.863 49,02

Por otra parte, a partir de la población vigilada se ha calculado la cobertura efectiva poblacional, que representa el porcentaje de población cubier-ta por los participantes sobre la población de la

Comunitat Valenciana (según el padrón de 2005), atendiendo al tiempo en que efectivamente han estado notifi cando durante el periodo de registro del año 2005.

Con lo cual tenemos que durante el pe-ríodo de registro del 2005, la RCSCV ha

vigi lado, de forma efectiva, la siguiente po-blación:


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Cobertura de notifi cación 93,8%

Medicina general 95,1%

Pediatría 92,4%

Enfermería 92,7%

Planifi cación familiar 94,8%

La cobertura efectiva de notifi cación atendiendo al cociente semanas efectivas / semanas teóricas, para el total del período de registro, en los diferen-

tes grupos de profesionales participantes, se sitúa en:

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2005 - 2006

2.2. ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD OBJETO DE REGISTRO

Asumiendo la población vigilada como población estimada para los distintos grupos de profesionales integrados en la Red Centinela Sanitaria, y atendien-do al número de casos notifi cados de cada uno de los problemas de salud objeto de registro durante 2005, podemos estimar la incidencia de los mismos.

Enfermedad cerebrovascular

Los médicos generales de atención primaria han notifi cado un total de 209 casos de enfermedad ce-rebrovascular entre la población atendida mayor de 14 años, por tanto la incidencia de nuevos casos por 100.000 habitantes mayores de 14 años fue de:

209Incidencia = ———— x 10 5 = 217,9 95.918

El intervalo de confi anza al 95% es: 188,4 – 247,4

Obesidad infantil

Se han notifi cado un total de 775 casos de obesi-dad infantil en la población atendida por los pedia-tras de atención primaria, por lo que la prevalencia estimada por 100 menores de 15 años es de:

775Prevalencia = ———— x 100 = 2,59 29.861


De los 775 casos, se han identifi cado como in-cidentes 367 pacientes, por tanto la incidencia de nuevos casos por 100.000 habitantes mayores de 14 años fue de:

367Incidencia = ———— x 10 5 = 1.229 29.861El intervalo de confi anza al 95% es: 1104,1 – 1.354

Anticoncepción postcoital

Un total de 3.770 casos de mujeres que solici-taron anticoncepción postcoital fueron notifi cadas por los médicos de planifi cación familiar participan-tes, por tanto la incidencia estimada por 100.000 mujeres entre 15 y 49 años, fue de:

3.770Incidencia = ——— x 10 5 = 639,1 589.863


Atención a la salud de la mujer de mediana edad: información sobre el consumo de fi toestrógenos

Se ha recogido información sobre el consumo de fi toestrógenos en 668 mujeres entre 40 y 55 años atendidas por los profesionales de enfermería de atención primaria de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana. De ellas 303 mujeres han referido el consumo de alimentos con soja añadida y / o soja o algún producto similar en pastillas, por lo que la incidencia estimada por 100.000 mujeres entre 40 y 55 años fue de:

303Incidencia = ———— x 10 5 = 2.934,6 10.325

El intervalo de confi anza al 95% es: 2.609,1–3.260,2

Problemas estudiados Tasas Intervalo confi anza del 95%

Enfermedad cerebrovascular 217,9 por 105 188,4 – 247,4

Obesidad infantil 2,59 por 100 2,45 – 2,78

Atención a la salud de la mujer de mediana edad: información sobre el consumo de fi toestrógenos

2.934,6 por 105 2.609,1 – 3.260,2

Anticoncepción postcoital 639,1 por 105 618,8 – 659,5


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2.3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (MEDICINA GENERAL)

Justifi cación

La enfermedad cerebrovascular (ECV) se encuen-tra entre las cuatro primeras causas de mortalidad de los países desarrollados. En la Comunitat Valenciana en el año 2002 la tasa bruta de mortalidad de ECV fue de 87,9 por 100.000 habitantes, 101,7 en mujeres (primera causa de muerte) y 73,7 en hombres (tercera causa de muerte).

Además, en los pacientes que sobreviven a una enfermedad cerebrovascular aparecen importantes secuelas de tipo neurológico que provocan diferen-tes grados de invalidez con el consiguiente problema no solamente sanitario, sino también de tipo social y económico.

Por otra parte, las medidas de control de los factores de riesgo introducidas en los últimos años, parecen haber reducido el impacto sobre la incidencia y la mortalidad de este grave pro-blema de salud, principalmente en los grupos de especial riesgo de sufrir un tromboembolismo y en los pacientes de avanzada edad. Sin embargo, no existe evidencia de que esta reducción se haya producido en las edades medias de la vida. Por el contrario, se tiene la sospecha de que la inci-dencia en determinados grupos etarios, principal-mente varones en la edad adulta menores de 65 años, la frecuencia de ECV está por encima de lo esperado. Parece ser que este grupo presenta niveles altos de factores de riesgo desconocidos o incontrolados.

La recogida de información de este problema de salud ha sido compartida con las redes centine-las de Castilla y León y Extremadura, en relación con el proyecto ‘Aplicaciones de un modelo ho-mogéneo de investigación epidemiológica, clínica y de salud pública en atención primaria con redes centinela’.

Objetivos

Estimar la incidencia de ECV: accidente ce-rebrovascular e insufi ciencia cerebral transitoria (ICT).

Descripción de los principales factores de riesgo por grupo de edad y sexo.

Defi nición

Aparición de un défi cit neurológico localizado o no, secundario a una patología vascular (trombosis, embolia, hemorragia) con exclusión de otras causas y una duración de más de 24 horas o que fi naliza con el fallecimiento del paciente. También se in-cluyen los défi cits cuando la duración es menor de 24 horas y no deja secuelas pasado ese periodo de tiempo, que se consideran una isquemia cerebral transitoria.

Cada nuevo episodio es registrado aunque so-brevenga en la misma persona. Las ECV que no son diagnosticadas por el médico del paciente, pero del que se tiene noticia más tarde, deben también ser registradas (ejemplo: los casos aparecidos durante un periodo de vacaciones o los casos que acu-den directamente al servicio de urgencias de un hospital).

Variables

• Código de identifi cación del paciente.• Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Fecha del suceso.• Tipo: accidente cerebro vascular (ACV) dura-

ción > 24 h; isquemia cerebral transitoria (ICT) duración < 24 h.

• Antecedentes de ECV previos: sí / no.• Origen: isquémico, hemorrágico, otro, desco-

nocido.• Síntomas defi citarios del último episodio: pará-

lisis, paresia, trastornos de la conciencia, tras-tornos de la palabra, incontinencia, parestesias en hemicara o hemicuerpo, pérdida súbita de la visión, otros (especifi car), ninguno.

• Factores de riesgo preexistentes:- Hipertensión- Hiperlipidemia- Diabetes- Arritmia completa por fi brilación auricular- Obesidad: índice de masa corporal > 30- Sedentarismo- Fumador o exfumador- Consumo de alcohol- Tratamiento con anticoagulantes o antiagre-

gantes- Uso de anticonceptivos orales

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2005 - 2006

- Cardiopatías- Vasculopatías- Intervención quirúrgica reciente

• Atención médica inmediata: centro de salud de atención primaria, urgencias extrahospitala-rias, urgencias hospitalarias, asistencia privada, emergencias sanitarias (112), otros.

• Situación después de 24 horas: paciente en do-micilio, paciente en hospital, fallecido, otros.

La cumplimentación de las variables registradas ha sido la siguiente:

Variables%

cumplimentación

Sexo 99%

Tipo de suceso 99%

Origen del suceso 99%

Atención médica inmediata 99,5%

Situación después de las 24 horas 99,1%

Resultados

Durante el año 2005 han sido notifi cados por los médicos generales de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana 209 episodios de enferme-dad cerebrovascular.

Edad y sexo

Del total de casos notifi cados el 55,5% son hombres y la edad media es de 75 años (desviación estándar -de- 12 años). Se presentan diferencias por sexo, siendo las mujeres mayores que los hombres (79 años -de 11,2- frente a 72 años -de 12-). El grupo de edad en el que se presentan mayor número de episodios es en el de 75 a 84 años con el 37,3%; los menores de 65 años representan el 18,7 % del total de enfermedades cerebrovasculares declaradas. En los grupos de edad más avanzados predominan las mujeres y en los casos más jóvenes son más frecuen-tes los episodios en los hombres.

Tipo de suceso

Más de la mitad de los episodios cerebrovascula-res declarados son de más de 24 horas (57,4% frente al 41,6% que son transitorios, menores de 24 horas).

Los accidentes cerebrovasculares de duración mayor de 24 horas (ACV>24h) son más frecuentes en los hombres que en las mujeres (el 58,3% frente al 41,7%), en los ictus transitorios (ICT<24h) también se da esta circunstancia (el 50,6% en hombres y el 48,3% en mujeres).

La edad media de los casos presenta diferencias signifi cativas según la duración del accidente, en los de más de 24 horas los pacientes son más jóvenes (73 años frente a 78 en los transitorios).

La distribución por grupos etarios nos muestra que en los menores de 65 años se presentan con más frecuencia los accidentes de más de 24 horas y los transitorios aparecen en gente de más edad

Antecedentes previos de accidente cerebro-vascular

En el 34,4% de los episodios se tenían anteceden-tes de haber sufrido un accidente cerebrovascular (ACV). Los hombres tienen más antecedentes previos de ACV que las mujeres. A partir de los 65 años se tienen más antecedentes de ACV. Los pacientes con accidentes de duración mayor de 24 horas tienen más antecedentes previos de un anterior accidente cerebrovascular.

Origen

El 71% de los episodios cerebrovasculares tienen un origen isquémico, uno de cada diez son hemo-rrágicos y cabe destacar que en el 17,4%, éstos son de origen desconocido. En los hombres se dan más episodios de origen isquémico y los de origen desconocido predominan en las mujeres. Los epi-sodios de origen hemorrágico acontecen en gente más joven y los de origen desconocido se declaran en pacientes con más edad.

Según el tipo de suceso en los accidentes ce-rebrovasculares de más de 24 horas predomina el origen isquémico al igual que en los transitorios, los de origen hemorrágico aparecen más frecuentemen-te en los episodios de más de 24 horas. Los que son de origen desconocido se han declarado con mayor frecuencia en los ICT<24h.

Síntomas defi citarios del último episodio

Más de la mitad de los episodios declarados presentan como principal síntoma defi citario los trastornos de la palabra, seguidos de las paresias,


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trastornos de la conciencia y parestesias de hemi-cara.

Analizando por sexo se presentan pequeñas diferencias: en las mujeres son más frecuentes los trastornos de la palabra y la incontinencia, las pa-resias son más habituales en los hombres que en las mujeres.

La gravedad del episodio marca la aparición de los síntomas defi citarios, en los de más de 24 horas hay más síntomas defi citarios. Cabe destacar que en los ictus transitorios los trastornos de la palabra son más frecuentes que en los accidentes de más de 24 horas (72,4% frente al 60%).

Factores de riesgo preexistentes

La hipertensión arterial (HTA), el sedentarismo y la hiperlipidemia son los factores de riesgo más habituales antes del episodio, encontrándose dife-rencias en cuanto a la frecuencia de estos factores según el sexo, en los hombres y en las mujeres el factor más frecuente es la HTA (73,5% en las mujeres frente al 61,2% en hombres). En los hombres ser fumador o exfumador (40,5%) es el siguiente factor de riesgo más frecuente y en las mujeres este es el sedentarismo (52,2%) y otro factor común es la hi-perlipidemia (33,6% en hombres frente al 31,5% en mujeres).

Según el tipo de suceso, las cardiopatías y las vasculopatías son más frecuentes en los de mayor gravedad (ACV>24 horas) y los factores modifi ca-bles como son la obesidad y el sedentarismo apa-recen con mayor frecuencia en los ictus transitorios menores de 24 horas.

Atención médica inmediata

La mayoría de los pacientes con enfermedad cere-brovascular acuden de forma inmediata para recibir atención médica al centro de salud (40,2%) o a ur-

gencias hospitalarias (39,2%). En menor medida se acude a urgencias extrahospitalarias (13,9%) y son atendidos por los servicios de emergencias un por-centaje pequeño de estos pacientes (4,3%).

La atención según el sexo presenta pequeñas di-ferencias, las mujeres acuden con más frecuencia a urgencias hospitalarias que los hombres. Según la edad de estos pacientes en los menores de 65 años la atención médica inmediata se recibe en el centro de salud.

El tipo de suceso condiciona la atención médica, en los accidentes cerebrovasculares mayores de 24 horas los pacientes son atendidos con más frecuen-cia en las urgencias hospitalarias y los de menos de 24 horas acuden al centro de salud como primera opción.

Situación después de 24 horas

En más de la mitad de los casos, después de 24 horas de ocurrida la enfermedad cerebrovascular, la situación es la de permanecer ingresado en el hospi-tal; uno de cada tres pacientes está en su domicilio y el 6,2% ha fallecido antes de las 24 horas de ocurri-do el accidente cerebrovascular.

La gravedad del episodio determina la situación del paciente, en los de más de 24 horas el 76,1% están en el hospital y más de la mitad de los transito-rios a las 24 horas están en su domicilio. Se producen más fallecimientos en los accidentes cebrovasculares de más de 24 horas.

En las mujeres una de cada diez fallece después del episodio, siendo esta proporción menor en los hombres y después de las 24 horas más de la mitad de los hombres están en el hospital (65,5% y el 50% en las mujeres)

Según la edad del paciente, observamos que los más jóvenes permanecen con más frecuencia en el hospital después de transcurridas las primeras 24 horas.

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ENFERMEDAD CEREBROVASCULARMedicina General, 2005


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2.4. DEMANDA Y PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL (PLANIFICACIÓN FAMILIAR)

Justifi cación

La reducción de los embarazos no deseados, es-pecialmente en las adolescentes y jóvenes, repre-senta un importante problema. Cada año, muchas mujeres tienen relaciones sexuales sin protección y se enfrentan con el temor de un embarazo. La anti-concepción de emergencia da a estas mujeres una opción práctica para evitar el embarazo. El uso de alguno de estos métodos reduciría el riesgo de un embarazo en por lo menos un 95%.

Su uso está siendo cada vez mayor en nuestro medio siendo un paso importante encaminado a reducir los embarazos no deseados y la necesidad de inducir un aborto. Por ello parece interesante conocer quién recurre a estos métodos y en qué cir-cunstancias y la tendencia de su utilización en los últimos años.

Este problema de salud fue recogido por la RCSCV durante el año 1999, considerando de interés reali-zar de nuevo su notifi cación para valorar la tenden-cia de su utilización.

Objetivos

Caracterizar a las personas que solicitan y/o reciben una prescripción de anticoncepción postcoi-tal en los centros de planifi cación familiar.

Determinar las circunstancias en que se utilizan estos métodos en nuestro medio.

Defi nición

Cada demanda (explícita o no) de una prescrip-ción de anticoncepción postcoital, independiente-mente del hecho de que fi nalmente se haya prescrito o no, realizado o no, así como cada prescripción realizada por el médico aunque no se haya deman-dado.

Variables

• Código de identifi cación del paciente.• Fecha de comunicación.• Fecha de nacimiento.• País de origen.

• Nivel de instrucción. En los estudiantes se marcará el nivel en que se encuentren actual-mente, en el resto se marcará el nivel superior alcanzado.

- Analfabeta: se consideran aquellas que no pueden leer ni escribir, pueden leer pero no es-cribir, pueden leer y escribir solo una o varias frases que recuerden de memoria, pueden leer y escribir solamente números o su propio nombre.

- Sin estudios: comprende a aquellas personas que no han asistido a la escuela primaria, al menos durante cinco años escolares y que son analfabetas, es decir, capaces de leer y escribir, comprendiendo, una breve y sencilla exposi-ción de hechos relativos a su vida corriente.

- Primer grado (5º EGB incluido o 1º y 2º ciclo de la LOGSE o equivalentes), incluye educación especial, enseñanza primaria (cinco cursos escolares como mínimo), enseñanza de inicia-ción profesional, estudios de alfabetización de adultos, se incluyen las personas que posean Certifi cado Ofi cial de Estudios Primarios.

- Segundo grado, 1er ciclo: 8º EGB incluido o 3er

ciclo de la LOGSE y 1º y 2º de ESO o equiva-lentes.

- Segundo grado, 2º ciclo: BUP, COU, 3º y 4º ESO, 1º y 2º de bachiller o equivalentes.

- Tercer grado, 1er ciclo: escuelas universitarias o estudios equivalentes cuya duración es de tres años.

- Tercer grado, 2º y 3er ciclo: facultades, escuelas técnicas superiores o equivalentes y postgra-duados.

- No clasifi cables por grados y no bien especifi -cados.

• Situación laboral: patrona o profesional que emplea personal; empresaria o profesional que no emplea personal; persona que trabaja a sueldo, jornal, comisión u otra clase cualquie-ra de remuneración; pensionista; estudiante; parada o en busca de su primer empleo remu-nerado; ama de casa; otras.

• Forma de acceso: publicidad, servicios sani-tarios, servicios psicosociales, otra usuaria, amigo/a no usuario/a, familiares, profesor/tutor, organizaciones juveniles, otros.

• Uso de anticoncepción postcoital anterior: sí, no, no sabe.

• Tiempo transcurrido desde el coito de riesgo (en horas).


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• Causa de solicitud de la prescripción: no usó método anticonceptivo, rotura preservativo, preservativo retenido, otra.

• Demanda de anticoncepción en otro servicio asistencial: urgencias extrahospitalarias (centro de salud); urgencias hospitalarias; otros.

• Día de la semana en que se realiza la demanda.

• Consumo de tóxicos antes de la relación de riesgo: sí/no.

• Relación de riesgo con su pareja habitual: sí/no.• Anticoncepción habitual: ninguna, preservati-

vo, hormonal, DIU, otros.• Medida de actuación y / o prescripción: pauta

de Levonorgestrel (LNG), pauta de Yuzpe, me-cánica (DIU), derivación a otro centro, otros.

• Causa de la no prescripción: riesgo sobrepasa-do, mínimo riesgo, otros.


Variables %cumplimentación

Fecha de nacimiento 99,9%

País de origen 99,3%

Nivel de instrucción 99,2%

Situación laboral 99,8%

Forma de acceso 98,1%

Anticoncepción postcoital anterior 98,2%

Horas desde el coito de riesgo 99,6%

Causa de la demanda 99,3%

Demanda en otro servicio asistencial 58%

Día en que se realiza la demanda 99,7%

Consumo de tóxicos antes de la relación de riesgo 99,6%

Relación de riesgos con la pareja habitual 99,4%

Anticoncepción habitual 99,5%

Medida de actuación y prescripción 99,1%

Resultados

Durante el año 2005 han sido notifi cadas por los médicos de los centros de planifi cación familiar de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana 3.770 demandas de anticoncepción postcoital.

Edad

El 35,5% de las mujeres que solicitan este tipo de anticoncepción son menores de 20 años y un 64,9% no alcanzan los 25 años de edad.

La media de edad de estas mujeres es de 24 años, con una desviación estándar de 7 años y una mediana de 22.

País de origen

Una de cada diez mujeres es de origen ex-tranjero, en su mayoría latinoamericanas (ecua-torianas y colombianas) y europeas orientales (ru-manas).

La edad media de las mujeres extranjeras (25,4 años, desviación estándar: 6,5) que demandan anti-concepción postcoital es mayor que la de las espa-ñolas (23,8 años, desviación estándar: 7).

Nivel de instrucción

El nivel de instrucción es el que corresponde a las edades que habitualmente solicitan este tipo de consulta. La mitad tienen estudios de 2º grado, un 22,2% estudios de primer grado y un 20,1% de tercer grado.

Situación laboral

Asimismo la situación laboral es acorde con la distribución por edad de estas mujeres: ocho de cada diez demandantes son o estudiantes (41,5%) o mujeres trabajadoras asalariadas (39,7%).

Forma de acceso

Los servicios sanitarios (53,2%) y la recomenda-ción de otras usuarias (21,3%) son las formas más habituales de conocimiento del método.

En las menores de 20 años la recomendación de otras usuarias alcanza hasta el 25%, frente a las mujeres más mayores donde el 65% señala los servi-cios sanitarios.

Uso de anticoncepción postcoital anterior

Un 30,7% refi ere la utilización de anticoncep-ción postcoital anteriormente.

El grupo de edad, donde se alcanza una mayor frecuencia de repetición del método anticoncepti-

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2005 - 2006

vo (36%), es el de las mujeres de 20 a 24 años de edad.

Tiempo transcurrido desde el coito de riesgo

La media de horas que transcurren desde el coito de riesgo a la demanda de anticoncepción postcoital es de 26,5 horas para el total de las mujeres anali-zadas.

Las más jóvenes tardan más horas en acudir que las mujeres más mayores, de hecho la media dismi-nuye a medida que aumenta la edad.

Las mujeres cuyo motivo de demanda es la rotura o retención del preservativo tardan menos horas (26 horas), en acudir que aquellas que refi eren no haber utilizado ningún método anticonceptivo (29 horas).

Causa de solicitud de la prescripción

Las causas más frecuentes citadas para la demanda han sido la rotura del preservativo (68%), el no haber usado ningún método anticonceptivo (14,8%) y la retención del preservativo en el 11% de los casos.

El 20% de las mujeres mayores de 24 años refi e-ren como causa la no utilización de método anticon-ceptivo, mientras que en las menores de 25 años el porcentaje es del 13,7%.

Demanda de anticoncepción en otro servicio asistencial

El 44,1% de las mujeres solicitaron previamente este tipo de anticoncepción en urgencias (extrahos-pitalarias u hospitalarias).

Las mujeres que previamente acudieron a otro servicio asistencial para la demanda tardaron más tiempo en acudir a los centros de planifi cación fa-miliar.

Día de la semana en que se realiza la demanda

El 61% de las demandas se realizaron lunes y martes y existe una tendencia clara que se inicia a principio de semana y va disminuyendo según avanza la misma.

Consumo de tóxicos antes de la relación de riesgo

En el 5,4% de los casos se refi ere el consumo de tóxicos antes de la relación de riesgo. Estas mujeres

son más jóvenes que el resto, y alcanza un porcen-taje de un 8,8% entre las mujeres que no han usado método anticonceptivo frente al 4,3% de las que tienen fallos con el preservativo.

Relación de riesgo con su pareja habitual

Cuatro de cada diez mujeres refi eren que la re-lación de riesgo no ha sido con su pareja habitual proporción que aumenta a medida que aumenta la edad.

Según la causa de la demanda, el grupo de mujeres que no ha utilizado método anticonceptivo no ha tenido la relación de riesgo con su pareja ha-bitual con mayor frecuencia (43,5%).

Anticoncepción habitual

La mayoría de las mujeres señalan el preservati-vo como método anticonceptivo habitual (85%) y el 4,7% refi eren no utilizar ningún método.

Nueve de cada diez mujeres menores de 20 años emplean el preservativo como anticonceptivo más frecuente, y es en este grupo de edad donde el por-centaje de no utilizar ningún método es más elevado: 6,6%.

Medida de actuación y / o prescripción

La actuación llevada a cabo en la mayoría de las demandas (91,4%) es la pauta Levonorgestrel. No corresponde la prescripción en un 5,4% de las mujeres que demandan la anticoncepción postcoi-tal, por riesgo mínimo en más de la mitad de ellas y en un 30% por riesgo sobrepasado.

Perfi l de la demanda o prescripción de anticon-cepción postcoital 1999 y 2005

1999o El 43% son menores de 20 años.o Las causas más frecuentes citadas para la

demanda han sido la rotura del preservativo (61,9%), el no haber usado ningún método an-ticonceptivo (17,6%) y la retención del preser-vativo en el 15,1% de los casos.

o Un 19,3% refi ere la utilización de anticoncep-ción postcoital anteriormente

o La mayoría de las mujeres señalan el preservati-vo como método anticonceptivo habitual (85%) y el 5,6% refi eren no utilizar ningún método.


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2005o El 35,5% son menores de 20 años.o Las causas más frecuentes citadas para la

demanda han sido la rotura del preservativo (68%), el no haber usado ningún método an-ticonceptivo (14,8%) y la retención del preser-vativo en el 11% de los casos.

o Un 30,7% refi ere la utilización de anticoncep-ción postcoital anteriormente.

o La mayoría de las mujeres señalan el preser-vativo como método anticonceptivo habitual (85,9%) y el 4,7% refi eren no utilizar ningún método.

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2.5. OBESIDAD INFANTIL (PEDIATRIA)

Justifi cación

La obesidad constituye actualmente un importan-te problema de salud pública, debido a su presen-cia creciente en la población y a sus repercusiones en la salud de los individuos que la padecen. En los últimos años se viene apreciando un aumento de la frecuencia de obesidad de la población infantil en los países desarrollados.

El estudio PECNA (prevención de enfermedades cardiovasculares en Navarra) que se inició en 1987 y realizó un seguimiento hasta el año 1993, descri-be una prevalencia de obesidad, defi nida según el Índice de Masa Corporal, que aumentó en un 5% desde 1987 a 1993, siendo las cifras de 9,7 y 14,7 respectivamente.

La obesidad tiene repercusiones, no sólo sobre la salud del niño o niña que la padecen en su infancia, sino también a lo largo de su vida. La obesidad in-fantil, sobre todo en la segunda década de la vida, es un potente predictor de la obesidad en el adulto con las consecuencias que ésta tiene en la persona adulta actuando sobre las principales causas de mor-bimortalidad.

La obesidad tiene en parte su origen en unos estilos de vida inadecuados, sobretodo los relacio-nados con la alimentación y la actividad física, que se suelen adquirir durante la infancia y adolescen-cia.

Este problema de salud fue recogido por la RCSCV durante los años 1995 y 1996, consideran-do de interés realizar de nuevo su notifi cación por el tiempo transcurrido y los cambios ocurridos en la sensibilización profesional y social del problema en la actualidad. Dicha propuesta ha sido compartida con la red centinela de Castilla y León.

Objetivos

Estimar la frecuencia de casos de obesidad in-fantil en las consultas de pediatría de atención pri-maria.

Describir las características del proceso: demo-gráfi cas, historia anterior (antecedentes persona-les y familiares), factores de riesgo y el momento actual (motivo del descubrimiento, patología aso-ciada).

Defi nición

Índice de masa corporal mayor del percen-til 95 (según las tablas Sobradillo de la Fundación Orbegozo).

Variables

• Código de identifi cación del paciente. • Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Peso actual. • Talla actual. • País de origen del niño.• País de origen de la madre.• País de origen del padre.• Antecedentes familiares: - Padre obeso, madre obesa. - Número de hermanos (excluyendo el caso) y

número de hermanos obesos. • Antecedentes personales: - lactancia materna (exclusiva y mixta): especi-

fi car el número de meses. - peso al nacimiento (en gramos).- talla/longitud al nacimiento (en centímetros).

• Diagnóstico previo de obesidad: sí/no.• Factores de riesgo:

Sedentarismo: realizar las preguntas siguientes:- ¿Cuántas horas ve la televisión o juega a vide-

ojuegos diariamente de promedio?: 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

- ¿Cuántas horas dedica a actividades deporti-vas extraescolares semanalmente?: 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

Alimentación (habitualmente indica una regu-laridad diaria o de más de 4 días a la semana):

- Desayuna habitualmente: sí / no.- Realiza las cinco comidas habitualmente (de-

sayuno, almuerzo, comida, merienda y cena): sí / no.

- ¿Toma 2 o más piezas de fruta al día?: sí / no.- ¿Come verduras y hortalizas habitualmente?:

sí / no.- ¿Cuántos días a la semana toma chucherías,

refrescos y zumos industriales y aperitivos (‘snacks’: patatas fritas, ganchitos, etc.): 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

• Acude al comedor escolar: sí / no.• Descubrimiento: casual, resultado de la rea-

lización de algún examen de salud, consulta


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por otra patología, consulta por sintomatología debida a la obesidad (difi cultad respiratoria, etc.), o por otro motivo.

• Patología asociada:- Hipertensión arterial.- Hiperlipidemias.- Intolerancia a la glucosa.- Problemas psicológicos: repercusiones del

desarrollo psicológico y adaptación social, pobre imagen corporal de si mismos, sensa-ción de inferioridad y rechazo.

- Problemas osteomusculares o del aparato lo-comotor.

- Problemas respiratorios.- Otros. Especifi dad.



Sexo 99,9

Fecha de nacimiento 100

Peso actual 99,7

Talla actual 99,7

País de origen del niño 100

País de origen de la madre 100

País de origen del padre 100

Lactancia materna 90,7

Peso al nacimiento 97,3

Talla al nacimiento 91,2

Horas de TV o videojuegos diariamente 99,4

Horas actividades deportivas extraescola-res semanalmente

98,7

Días a la semana que toma chucherias, refrescos y zumos industriales, aperitivos

97,2

Descubrimiento 95,6

Resultados

Durante 2005 los pediatras de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana han declarado 775 casos de obesidad infantil según la defi nición de caso establecida. De los casos notifi cados 396 eran prevalentes y 367 incidentes y en 12 de ellos se des-conoce su situación.

Edad y sexo

Se notifi can más casos de obesidad infantil en niños que en niñas (54,3% frente al 45,5%), la edad media es de 10 años (desviación estándar –de- 3,3 años) y más de la mitad de los casos están en el grupo de edad de 10 a 14 años (54,7%). En la distri-bución de grupos etarios por sexo, se observa que en los de más edad predominan más los niños que las niñas, en el resto de grupos la distribución es similar.

Países de origen del niño, madre y padre

La mayoría de niños tienen su origen en España (92%) al igual que sus padres. El 6,3% proce-den de América Latina, lo mismo que sus pro -ge ni tores.

Antecedentes familiares

En el 37,2% de los casos el padre es obeso y en el 43,1% su madre también. Que los dos progeni-tores sean obesos ocurre en el 18,7% de los niños notifi cados y que uno de los padres lo sea se da en 6 de cada 10 niños. En todas las edades se mantiene la circunstancia de que hay más madres obesas que padres; en el 24% de los que tienen hermanos estos también son obesos.

Antecedentes personales

La mayoría de niños obesos notifi cados recibie-ron lactancia materna y un 27,9% no recibieron este tipo de lactancia. La duración de la lactancia materna tiene una mediana de 4 meses con un máximo de 24 meses.

La talla media de estos niños al nacer fue de 50,08 cm (de 2,4 cm) y su peso medio fue de 3,3 Kg. (de 0,5 Kg).

La mitad de los casos declarados tenían diagnós-tico previo de obesidad.

Sedentarismo

El sedentarismo se ha valorado con el número de horas de actividades de pantalla (ver TV, jugar a videojuegos) que realizan estos niños diaria-mente, aspecto que aumenta a medida que se in-crementa la edad y no se presentan diferencias por sexo.

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2005 - 2006

En cuanto a la actividad física desarrollada, como el número de horas que dedican a actividades de-portivas extraescolares semanales, las medias son más bajas en las niñas que en los niños y los más pequeños hacen menos actividades deportivas que los mayores.

Alimentación

En referencia a los aspectos valorados sobre la alimentación de estos niños, de forma habitual el 17,3% no desayuna y el 27,6% no realiza las cinco comidas al día. Más de la mitad no toma dos o más piezas de fruta al día y el 48,5% no come verduras. En uno de cada tres niños el consumo de chucherías, refrescos o zumos industriales es de 5 o más días a la semana .

Los porcentajes de hábitos no adecuados en la alimentación aumentan a medida que se incrementa la edad (hay una tendencia ascendente relacionada con la edad). Se presentan pequeñas diferencias por sexo, en las niñas los porcentajes son ligeramente más altos.

Comida en el comedor escolar

El 22,1% de los niños obesos notifi cados acuden al comedor escolar, no presentándose diferencias por sexo. Según la distribución por edad se observa que los más pequeños comen con más frecuencia allí.

Descubrimiento

En 4 de cada 10 casos la obesidad es detectada por los exámenes de salud y cabe resaltar que un porcentaje importante se descubre cuando se con-sulta por otras patologías (35,7%). De forma casual se detectan el 15,5% de los casos declarados. Se presentan diferencias por sexo, en las niñas se des-cubre la obesidad más frecuentemente por examen de salud (43% frente al 37,5% en los niños) y en los niños es más común el diagnóstico cuando se con-sulta por otra patología (el 38,2% frente al 32,9% en las niñas). En los primeros años el descubrimiento es por examen de salud así como en los más mayores, en las edades intermedias es más habitual cuando se consulta por otra patología.

Patología asociada

Las patologías presentes en estos niños más fre-cuentes son los problemas osteomusculares (12,1%), los psicológicos (8,3%) y en menor medida los res-piratorios (4,8%). Se presentan pequeñas diferencias por sexo, en los niños aparece más hipertensión que en las niñas, así como más problemas psicológicos y respiratorios; en las niñas es más frecuente la presen-tación de las hiperlipidemias.

Analizando por grupos de edad, los más pequeños sufren más problemas respiratorios que los mayores, el resto de patología asociada aumenta con la edad.


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Tabla de casos de obesidad infantil prevalentes e incidentes. 2005

Variables Prevalentes (%) Incidentes (%) Total (%)


Padre obeso 39,1 35,1 37,2

Madre obesa 46,5 39,8 43,1

Un progenitor obeso 63,9 59,7 61,5

Los dos progenitores obesos 21,7 15,3 18,7

Hermanos obesos 26 22,6 24

Zona de origen del niño

España 94,2 90,2 92

América Latina 4,5 7,9 6,3

Resto de países 1,3 1,9 1,7

Sedentarismo

Horas de TV o videojuegos al día (media y de*) 2,2 (1,3) 2,2 (1,2) 2,3 (1,4)

Horas de actividades deportivas extraescolares semanalmente (media y de*)

1,5 (1,8) 1,5 (1,6) 1,6 (2)

Alimentación

No desayuna habitualmente 18,7 15,3 17,3

No realiza 5 comidas al día habitualmente 29,5 24,8 27,6

No toma 2 o más piezas de fruta al día 51,3 52,9 52,4

No come verduras habitualmente 46,7 50,7 48,5

Consumo de 5 o más días a la semana de chucherías, refrescos y zumos industriales, aperitivos

32,1 36 33,7

Asistencia al comedor escolar 21,5 22,5 22,1

Descubrimiento

Casual 9,3 22,1 15,5

Examen de salud 40,9 39,2 40,1

Consulta por otra patología 38,6 33 35,7

Consulta por síntomas 1,8 2,2 1,9

Patología asociada

Hipertensión arterial 3 1,6 2,5

Hiperlipidemias 3,8 2,5 3,1

Problemas psicológicos 9,1 7,1 8,3

Problemas osteomusculares 13,1 10,9 12,1

Problemas respiratorios 6,6 2,7 4,8

* de: desviación estándar

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2005 - 2006

OBESIDAD INFANTIL

Pediatría, 2005


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006

2.6. ATENCIÓN A LA SALUD DE LA MUJER DE MEDIANA EDAD: INFORMACIÓN SOBRE EL CONSUMO DE FITOESTRÓGENOS (ENFERMERÍA)

Justifi cación

Los estudios sobre fi toestrógenos realizados desde inicios de la década de los ochenta se han centrado en la comparación de la dieta occidental con la dieta oriental en cuanto al consumo de productos deriva-dos de la soja y por tanto isofl avonas. Se ha plan-teado la relación de bajas concentraciones de estos compuestos (en plasma y orina de los pacientes) con una mayor incidencia y prevalencia de enfermeda-des cardiovasculares y algunos cánceres (mama, en-dometrio, próstata y colon).

Asimismo se relacionan estos productos con la disminución de la sintomatología climatérica y en especial los sofocos.

Estos supuestos efectos han creado grandes expec-tativas en los resultados del consumo de los fi toestró-genos y en concreto las isofl avonas, sobre todo en las mujeres a partir de una determinada edad.

Actualmente se desconoce la frecuencia de consumo de estos productos, que en su mayoría son adquiridos sin prescripción médica directamente en las ofi cinas de farmacia y herboristerías.

Objetivos

Estimar la frecuencia de mujeres consumido-ras de fi toestrógenos en la población objeto de estudio.

Caracterizar demográfi ca y socialmente a estas mujeres.

Defi nición

Mujer entre 40 y 55 años atendida por el perso-nal de enfermería, por cualquier motivo, y dentro de cualquiera de las modalidades de atención de este personal (consulta, visita domiciliaria o actividades comunes).

Cada profesional de enfermería registrará un único caso por semana, que será el tercer caso atendido por orden de llegada: la notifi cación se realizará cada semana alternando la modalidad de atención.

Variables

• Código de identifi cación del paciente. • Fecha de comunicación.• Fecha de nacimiento.• País de origen.• Nivel de instrucción: En las estudiantes se

marcará el nivel en que se encuentren actual-mente, en el resto se marcará el nivel superior alcanzado.- Analfabeta: se consideran aquellas mujeres

que no pueden leer ni escribir, pueden leer pero no escribir, pueden leer y escribir solo una o varias frases que recuerden de memoria, pueden leer y escribir solamente números o su propio nombre.

- Sin estudios: comprende a aquellas personas que no han asistido a la escuela primaria, al menos durante cinco años escolares y que son analfabetas, es decir, capaces de leer y escribir, comprendiendo, una breve y senci-lla exposición de hechos relativos a su vida corriente.

- Primer grado (5º EGB incluido o 1º y 2º ciclo de la LOGSE o equivalentes), incluye edu-cación especial, enseñanza primaria (cinco cursos escolares como mínimo), enseñanza de iniciación profesional, estudios de alfabe-tización de adultos, se incluyen las personas que posean Certifi cado Ofi cial de Estudios Primarios.

- Segundo grado, 1er ciclo: 8º EGB incluido o 3er ciclo de la LOGSE y 1º y 2º de ESO o equivalentes.

- Segundo grado, 2º ciclo: BUP, COU, 3º y 4º ESO, 1º y 2º de bachiller o equivalentes.

- Tercer grado, 1er ciclo: escuelas universita-rias o estudios equivalentes cuya duración es de tres años.

- Tercer grado, 2º y 3er ciclo: facultades, es-cuelas técnicas superiores o equivalentes y postgraduados.

- No clasifi cables por grados y no bien especi-fi cados.

• Situación laboral: patrona o profesional que emplea personal; empresaria o profesional que no emplea personal; persona que trabaja a sueldo, jornal, comisión u otra clase cualquie-ra de remuneración; pensionista; estudiante; parada o en busca de su primer empleo remu-nerado; ama de casa; otras.


63

• Motivo de consulta. Especifi car.• Consumo de algún alimento que lleve soja

añadida (leche con soja, etc.): sí / no. Debe excluirse lo que conocemos habitualmente como ‘brotes de soja’ puesto que no se trata de soja sino de un tipo de judía denominada frijol chino (vigna radiata).

• Consumo de soja o algún producto similar en pastillas/cápsulas: sí / no. Consultar el anexo con el listado de especialidades comerciales farmacéuticas y compuestos dietéticos y plantas medicinales que contienen fi toestrógenos.

• Motivo por el que consume estos productos: sofocos, trastornos del sueño, ansiedad, ánimo depresivo, sequedad vaginal, pérdida de la libido, dolor de huesos, preventivo y/o saluda-ble, otros (especifi cad).

• Sensación de mejoría: sí / no.• Duración del consumo: en meses y años.• Forma de conocimiento del producto: publici-

dad, médico general, ginecólogo, enfermera, matrona, amiga/o, familiares, establecimiento dispensador (farmacéutico, herbolario), otros.

• Lugar de la compra del producto: farmacia, herboristería o tienda de dietética, parafarma-cia, supermercado, otros.


Variables %

Fecha de nacimiento 99,4%

País de origen 99%



Modalidad de atención 99%

Consumo de alimentos con soja 99,3%

Consumo de soja en pastillas 95,1%

Sensación de mejoría 93,1%

Resultados

Durante el año 2005 se ha recogido información sobre el consumo de fi toestrógenos en 668 mujeres entre 40 y 55 años atendidas por los profesionales de enfermería de atención primaria de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana.

De ellas 303 mujeres, que representan el 45,4% han referido el consumo de alimentos con soja añadida y / o soja o algún producto similar en pas-tillas. Un 27,8% consume solo alimentos con soja añadida, una de cada diez alimentos y pastillas con soja y un 6,3% solamente pastillas de soja o algún producto similar.

Edad

El consumo de soja entre las mujeres estudiadas aumenta a medida que avanza la edad. El consumo de alimentos con soja pasa de un 24,8% a los 40-44 años a un 30,8% entre las mujeres de 50 a 55 años. La ingesta de pastillas solamente se inicia alrededor de los 45 años donde representa un 7,8% y alcanza un 8,2% entre los 50-55 años. Se detecta una ten-dencia ascendente en el consumo combinado de ali-mentos y pastillas con soja que representa un 7,6% en el grupo de edad de 40 a 44 años y llega al 13,4% en el grupo de 50 a 55 años.

País de origen

Solamente se incluyen en la notifi cación 30 mujeres extranjeras (4,5% del total de mujeres estu-diadas) entre las cuales la mitad refi ere algún tipo de consumo de alimento o pastilla con soja, cifra algo superior al 45,5% de ingesta de soja que se señala entre las mujeres españolas.

Nivel de instrucción

El consumo de todo tipo de productos con soja se incrementa a medida que aumenta el nivel de ins-trucción de las mujeres. En conjunto, mientras que entre las mujeres sin estudios o estudios de primer grado cerca del 40% refi ere algún tipo de consumo de soja, entre las mujeres con estudios de 2º grado aumenta al 50% y entre las que tienen un nivel de instrucción de 3er grado el consumo alcanza a seis de cada diez.

Situación laboral

Dentro de los dos grupos mayoritarios, ocupa-das y amas de casa, se refl eja una clara diferencia entre la ingesta de productos o alimentos con soja, ya que entre las mujeres ocupadas alcanza el 50% mientras que entre las amas de casa desciende al 40%.

64


2005 - 2006

Motivo de consumo

Seis de cada diez mujeres refi eren que el motivo para consumir soja es considerar dicho producto saludable y preventivo. Los sofocos son la segunda causa de la ingesta de este producto, y el dolor de huesos, la ansiedad y el ánimo depresivo son el resto de síntomas que las mujeres señalan como motivos para el consumo de soja.

Sensación de mejoría

Más de la mitad de las mujeres que ingieren estos productos refi eren que tienen sensación de mejoría tras su consumo. Esta sensación de mejoría varía según se trate de sólo alimentos con soja añadida donde alcanza el 43,5%, cuando se ingieren sola-mente pastillas en el 64,3% de las consumidoras y alcanza el porcentaje más elevado, 74,7% entre las mujeres que consumen alimentos y pastillas con soja.

Cuando se analiza la sensación de mejoría según los motivos de consumo, se obtienen para todos ellos porcentajes por encima del 50%.

Duración del consumo

Cuatro de cada diez mujeres que consumen estos productos llevan entre 1 y 3 años de consumo. Son

las mujeres que ingieren exclusivamente pastillas con soja o similares las que llevan menor tiempo de ingesta.

Forma de conocimiento del producto

La publicidad es la forma de conocer los produc-tos que el 37% de estas mujeres refi ere, seguido del ginecólogo (17,9%) y de las amigas y familiares.

Estos porcentajes varían cuando se trata de ali-mentos o pastillas. En el caso de los alimentos con soja añadida, la publicidad es la forma de conocer el producto más frecuente: 46,2%. Sin embargo cuando se trata de las pastillas de soja o productos similares, son los profesionales sanitarios (ginecólo-gos y médicos generales) el vehículo más frecuente (35,7% y 33,3%) para su conocimiento.

Lugar de la compra del producto

La compra del producto está condicionada por el tipo del mismo. Cuando se trata de alimentos, ocho de cada diez consumidoras señalan el su-permercado como el lugar de compra habitual, seguido de la herboristería (20%). Por otra parte las pastillas con soja o productos similares se ad-quieren por parte del 80% de las consumidoras en las farmacias, mientras que el 10% lo hacen en las her bo riste rías.


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ATENCIÓN A LA SALUD DE LA MUJER DE MEDIANA EDAD:INFORMACIÓN SOBRE EL CONSUMO DE FITOESTRÓGENOS

Enfermería, 2005

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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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3. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REGISTRO DE 2006


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3.1. COBERTURA POBLACIONAL

La Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valen-ciana durante el período de registro de 2006 estuvo integrada por los siguientes profesionales:

Profesionales Comenzaron Finalizaron

Medicina general 64 57

Pediatría 36 37

Enfermería 44 35

Planifi cación Familiar 29 27

Para los cálculos poblacionales y de cobertura se han considerado como participantes a aquellos que han notifi cado más de una semana.

Los datos de la población asignada correspon-diente a los médicos generales, pediatras y personal de enfermería han sido obtenidos del Sistema de Información Poblacional de la Comunitat Valenciana (SIP).

Los datos poblacionales correspondientes al personal de planifi cación familiar fueron obtenidos de la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de la Dirección General de Salud Pública.

En función de ello se ha calculado la población asignada a cada integrante de la Red Centinela de la siguiente forma:

• Médicos Generales: población mayor de 14 años asignada por el Sistema de Información Poblacional.

• Pediatras: población menor de 15 años asignada por el Sistema de Información Poblacional.

• Personal de Enfermería: población de 15 a 65 años asignada al centro de salud por el SIP di-vidido por el número de enfermeras de dicho centro.

• Médicos de Planifi cación Familiar: total de mujeres de 15 a 49 años asignadas al centro de planifi cación familiar correspondiente.

Con arreglo a esta información se obtiene la población cubierta teórica, población asignada calculada según el criterio anterior, para cada pro-fesional participante al comienzo del periodo de registro.

Con estas poblaciones obtenemos las cobertu-ras poblacionales de la RCSCV durante 2006, con respecto a la población de la CV correspondiente al padrón de 2006.

Para el cálculo de la población fi nal a considerar vigilada o estudiada (población efectiva) cubierta por la RCSCV se han computado las semanas efec-tivas de declaración de cada uno de los integrantes durante el período anual de registro de manera que sólo se ha incluido la población de un determinado integrante la semana que efectivamente ha decla-rado, o que ha notifi cado su falta de declaración de casos por algún motivo justifi cado (ausencia de consulta o no existencia de casos). El cálculo de semanas teóricas corresponde al número de semanas reales de permanencia de cada profesional durante el periodo de estudio (52 semanas menos las semanas de baja).

Núm. de semanas de declaración

Medicina general

Pediatría EnfermeríaPlanifi cación

familiar

Semanas teóricas

3.084 1.921 2.195 1.481

Semanas efectivas

2.765 1.686 2.072 1.276

Así pues, el cálculo de la población vigilada se obtiene mediante la siguiente fórmula:

Población vigilada = Σi Pi . (Di / S), donde Pi es el número de habitantes asignado a cada partici-pante, Di es el número de semanas efectivas que cada participante ha estado notifi cando y S es el número de semanas teóricas o de permanencia en el estudio.

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2005 - 2006

Población CVPadrón 2006

PoblacióncubiertaRCSCV


PoblaciónvigiladaRCSCV


efectiva

Medicina generalPoblación > 14 años

4.112.456 107.936 2,6 93.411 2,3

PediatríaPoblación < 15 años

694.452 35.514 5,1 31.147 4,5

EnfermeríaPoblación 15-65 años

4.025.722 78.407 2 74.210 1,8

Planifi cación familiarMujeres 15-49 años

1.223.252 744.810 60,9 638.234 52,2

Por otra parte, a partir de la población vigilada se ha calculado la cobertura efectiva poblacional, que representa el porcentaje de población cubierta por los participantes sobre la población de la Comunitat

Valenciana (según el padrón de 2006), atendiendo al tiempo en que efectivamente han estado notifi cando durante el periodo de registro del año 2006.

Con lo cual tenemos que durante el perío-do de registro del 2006, la RCSCV ha vi-

gilado, de forma efectiva, la siguiente po-blación:


77

La cobertura efectiva de notifi cación atendien-do al cociente semanas efectivas/semanas teóricas,

para el total del período de registro, en los diferentes grupos de profesionales participantes se sitúa:

Cobertura de notifi cación 89,8%

Medicina general 89,6%

Pediatría 87,8%

Enfermería 94,2%

Planifi cación familiar 86,2%

78


2005 - 2006

3.2. ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD OBJETO DE REGISTRO

Asumiendo la población vigilada como población estimada para los distintos grupos de profesionales integrados en la Red Centinela Sanitaria, y atendien-do al número de casos notifi cados de cada uno de los problemas de salud objeto de registro durante 2006, podemos estimar la incidencia de los mismos.

Enfermedad cerebro-vascular

Los médicos generales de atención primaria han notifi cado un total de 153 episodios de enfermedad cerebrovascular entre la población atendida mayor de 14 años, por tanto la incidencia de nuevos casos por 100.000 habitantes mayores de 14 años fue de:

153Incidencia = x 10 5 = 163,8 93.411


Obesidad infantil

Se han notifi cado un total de 375 casos de obesi-dad infantil en la población atendida por los pedia-tras de atención primaria, por lo que la incidencia estimada por 100.000 menores de 15 años es de:

375Incidencia = x 10 5 = 1.204 31.147

El intervalo de confi anza al 95% es: 1.082,9 – 1.325,1

Infecciones de transmisión sexual

Un total de 423 casos de infecciones de trans-misión sexual fueron notifi cados por los médicos de planifi cación familiar participantes, de los cuales 9 eran hombres y 414 mujeres, por tanto la incidencia estimada por 100.000 mujeres entre 15 y 49 años, fue de:

414Incidencia = x 10 5 = 64,9 638.234


Cumplimiento terapéutico en hipertensión arte-rial y dislipemias en población menor de 66 años

Los profesionales de enfermería registraron un total de 1.097 de personas de 65 años y menos con hipertensión arterial y/o dislipemias, por lo que la incidencia estimada por 100.000 habitantes fue de :

1.097Incidencia = x 10 5 = 1.478,2 74.210

El intervalo de confi anza al 95% es: 1.392,7 – 1.566,5

Problemas estudiados Tasas por 105 Intervalo confi anza del 95%

Enfermedad cerebro vascular 163,8 137,9 – 189,7

Obesidad infantil 1.204,0 1.082,9– 1.325,1

Cumplimiento terapéutico en hipertensión arterial y dislipemias ( < 65 años)

1.478,3 1.392,7 – 1.566,5

Infecciones de transmisión sexual (mujeres 15-49 años) 64,9 58,6 – 71,1


79

3.3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (MEDICINA GENERAL)

Durante el periodo de registro de 2006, el problema de salud propuesto fue la notifi cación de casos inci-dentes de enfermedad cerebrovascular que se diagnos-tiquen durante el periodo y el seguimiento de los casos notifi cados durante el 2005.

3.3.1. Enfermedad cerebrovascular: casos incidentes

Objetivos

Estimar la incidencia de enfermedad cerebrovascu-lar (accidente cerebrovascular e insufi ciencia cerebral transitoria).

Descripción de los principales factores de riesgo por grupo de edad y sexo.

Defi nición

Aparición de un défi cit neurológico localizado o no, secundario a una patología vascular (trombosis, embolia, hemorragia) con exclusión de otras causas y una duración de más de 24 horas o que fi naliza con el fallecimiento del paciente. También se incluyen los défi cits cuando la duración es menor de 24 horas y no deja secuelas pasado ese periodo de tiempo, que se consideran una Isquemia Cerebral Transitoria.

Cada nuevo episodio es registrado aunque so-brevenga en la misma persona. Las ECV que no son diagnosticados por el médico del paciente, pero del que se tiene noticia más tarde, deben también ser re-gistrados (ejemplo: los casos aparecidos durante un periodo de vacaciones o los casos que acuden direc-tamente al servicio de urgencias de un hospital).

Variables

• Código de identifi cación del paciente. • Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Fecha del suceso.• Tipo del suceso: accidente cerebro vascular

(ACV) duración > 24 h, isquemia cerebral transi-toria (ICT) duración < 24 h.

• Antecedentes previos de ACV: sí / no.

• Origen: isquémico, hemorrágico, otro, descono-cido.

• Síntomas defi citarios del último episodio: paráli-sis, paresia, trastornos de la conciencia, trastornos del lenguaje, incontinencia, parestesias en hemi-cara o hemicuerpo, pérdida súbita de la visión, otros (especifi car), ninguno.

• Factores de riesgo preexistentes: - Hipertensión arterial- Hiperlipidemia- Diabetes- Arritmia completa por fi brilación auricular- Obesidad: índice de masa corporal > 30- Sedentarismo- Fumador o exfumador- Consumo de alcohol- Tratamiento con anticoagulantes o antiagregan-

tes- Uso de anticonceptivos orales- Cardiopatías- Vasculopatías- Intervención quirúrgica reciente

• Atención médica inmediata: centro de salud de atención primaria, urgencias extrahospitalarias, urgencias hospitalarias, asistencia privada, emer-gencias sanitarias (112), otros.

• Situación después de 24 horas: paciente en domicilio, paciente en hospital, fallecido, otros.


Variables%

cumplimentación

Sexo 100%

Tipo de suceso 97,4%

Origen del suceso 98%

Atención médica inmediata 98,7%

Situación después de las 24 horas 99,3%

Resultados

Durante el año 2006 han sido notifi cados por los médicos generales de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana 153 episodios de enferme-dad cerebrovascular.

80


2005 - 2006

Edad y sexo

De los casos notifi cados el 53,6% son mujeres y la edad media es de 76,2 años (desviación estándar -de- 11 años). El grupo de edad con mayor número de episo-dios es el de 75 a 84 años con el 39,2% y los menores de 65 años representan el 12,5 % del total de episodios declarados. En los grupos de edad más avanzados pre-dominan las mujeres

Tipo de suceso

Más de la mitad de los episodios de enfermedades cerebrovasculares son de más de 24 horas (55,6% frente al 41,8% que son transitorios).

Los accidentes cerebrovasculares de duración mayor de 24 horas son más frecuentes en las mujeres que en los hombres (56,5% frente al 43,5%) mientras que en los ictus transitorios se invierte esta razón y son más habituales en los hombres.

La distribución por grupos etarios nos muestra que en la gente de más edad se presentan más ictus transito-rios y los accidentes cerebrovasculares se presentan en pacientes más jóvenes

La edad media de los casos presentan pequeñas di-ferencias según la duración del accidente, los de más de 24 horas son más jóvenes que los que padecen un ictus menor de 24 horas (76 años frente a 78 en los transitorios).

Las mujeres, tanto en los ACV mayores de 24h como en los ICT de menos de 24 horas son mayores que los hombres, siendo estas diferencias signifi cativas en el caso de los ACV > 24 h. (78 años frente a 71 en los hombres).

Antecedentes previos de enfermedad cerebrovascular

El 26,1% de los casos tenia antecedentes de haber sufrido un ECV anterior. No se presentan diferencias por sexo. A partir de los 65 años se tienen más antecedentes de ECV. Los pacientes con episodios de duración mayor de 24 horas tienen más antecedentes de un anterior ac-cidente cerebrovascular.

Origen

La mayoría de los episodios cerebrovasculares tienen un origen isquémico, el 15% son hemorrági-cos y cabe destacar que son de origen desconocido el 15%. En los hombres se dan más episodios de origen

isquémico y en las mujeres predominan los de origen desconocido.

En los mayores de 65 años predomina el origen is-quémico y según el tipo de suceso en los de más de 24 horas mayoritariamente son también isquémicos. En los ictus transitorios de menos de 24 horas, el 26,6% son de origen desconocido.

Síntomas defi citarios del último episodio

Más de la mitad de los episodios declarados pre-sentan como principal síntoma defi citario los trastornos de la palabra, seguidos de las paresias, trastornos de la conciencia y la parálisis.

Analizando por sexo se presentan pequeñas dife-rencias, en las mujeres aparecen más frecuentemente trastornos de la palabra, de la conciencia así como in-continencia.

Según el tipo de suceso, los síntomas más frecuentes en los ACV > 24 h. son los trastornos de la palabra, las paresias, la parálisis y los trastornos de la conciencia, mientras que en los ICT < 24 h. aparecen más asidua-mente trastornos de la palabra, paresias, trastornos de la conciencia y parestesias de hemicara.

Factores de riesgo preexistentes

La hipertensión arterial (HTA), la hiperlipidemia y el sedentarismo son los factores de riesgo más habituales antes del episodio, encontrándose diferencias en cuanto a la frecuencia de estos factores según el sexo: en los hombres y en las mujeres el factor más frecuente es la HTA (78% en las mujeres frente al 63,4% en hombres), en los hombres ser fumador o exfumador (39,4%) es el siguiente factor de riesgo más frecuente y en las mujeres este es el sedentarismo (51,2%) y otro factor común es la hiperlipidemia (47,9% frente al 45,1% en las mujeres).

Según el tipo de suceso se presentan pequeñas dife-rencias como es en el caso del tratamiento con anticoa-gulantes, las vasculopatías y las cardiopatias que son más frecuentes en los accidentes de mayor duración (ACV > 24 h.)

Atención médica inmediata

La mayoría de pacientes con enfermedad cerebro-vascular acude de forma inmediata para recibir aten-ción médica al centro de salud (41,8%) o a urgencias hospitalarias (34,6%). En menor medida se acude a urgencias extrahospitalarias (19%) y son atendidos por


81

los servicios de emergencias un porcentaje pequeño de estos pacientes (2,6%).

Las mujeres acuden con más asiduidad para recibir atención médica al centro de salud y los hombres a urgencias hospitalarias. Los pacientes más jóvenes acuden con más frecuencia a urgencias hospitalarias y los de más edad al centro de salud.

La gravedad del suceso también marca la aten-ción médica inmediata, los pacientes con ACV > 24 h. acuden de forma habitual a urgencias hospitalarias y los que padecen un ictus transitorio son atendidos en el centro de salud.

Situación después de 24 horas

Más de la mitad de los pacientes están en el hospital después de pasadas 24 horas y un 4% han fallecido. Los enfermos con accidentes de mayor duración per-manecen en el hospital (75,3% frente al 40,6% en los transitorios). Más de la mitad de los leves a las 24 horas se encuentran en su domicilio. Se presentan pequeñas diferencias por sexo y por edad.

3.3.2. Enfermedad cerebrovascular: seguimiento

de casos notifi cados durante el periodo de 2005

Justifi cación

En muchos de los pacientes que sobreviven a una enfermedad cerebrovascular (ECV) aparecen impor-tantes secuelas de tipo neurológico que provocan di-ferentes grados de invalidez con el consiguiente pro-blema no solamente sanitario, sino también de tipo social y económico que ocasionan la dependencia de terceras personas.

En relación con el pronóstico de la enfermedad ce-rebrovascular, se refi ere una mortalidad en el primer mes después de la ECV de un 20% y un riesgo de recu-rrencias a los 5 años de un 24 a un 42%, sucediendo una de cada tres en los primeros 30 días.

Objetivos

Valorar la evolución del paciente después de un año tras el episodio, en cuanto a las secuelas y los cuidados recibidos.

Metodología

Se recogerá información de todos los pacientes registrados por la red centinela en el periodo del año anterior (2005).

Es importante recordar que en el caso de que el pa-ciente haya sufrido más de un episodio de ECV en el periodo de 2005, el año se contará a partir del último episodio, del que la unidad de epidemiología tenga cons-tancia al haber recibido la fi cha de este último episodio.

Cada trimestre se enviará al médico participante un listado con los enfermos a los que tiene que pasar el cuestionario de seguimiento. Se efectuará el seguimien-to al año del último episodio notifi cado durante 2005.

La recogida de datos se realizará a través de la entrevista personal al paciente y/o familiares y de la historia clínica del paciente.

Variables

• Código de identifi cación del paciente.• Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento. • Fecha del último episodio de ECV.• Se ha modifi cado el diagnóstico inicial: no, sí.• Situación actual:

- vive sólo en su domicilio- vive con su pareja en su domicilio- vive en casa de hijos o parientes- hospital de agudos- hospital de crónicos o socio sanitario- residencia de la tercera edad- otros- fallecido. En caso afi rmativo: fecha del falle-

cimiento y causa básica de muerte (especi-fi cad).

• ¿Ha tenido alguna recidiva? - no - accidente cerebro vascular (ACV) de duración

mayor de 24 horas- isquemia cerebral transitoria (ICT) duración

mayor de 24 horas• ¿Ha estado ingresado en un hospital de agudos

después de la ECV?: - no - sí. En este caso duración del ingreso: menor

de 1 semana, 1-4 semanas, > 4 semanas.

82


2005 - 2006

• ¿Quién ha estado implicado en el cuidado del paciente durante el año de seguimiento?: - atención primaria (médico y / o enferme-

ra).- hospitalización a domicilio.- atención especializada (neurólogo, internis-

ta, geriatra).- tratamiento rehabilitador en un centro sani-

tario. En caso afi rmativo indicar la fecha de inicio, y si ha fi nalizado, la fecha de fi nali-zación.

- otro tipo de rehabilitación (logopeda, tera-peuta ocupacional).

- apoyo psicológico (psicólogo, psiquia-tra).

- apoyo social (trabajador social, ayuda a do-micilio).

- cuidadores (ayuda familiar, vecinos, volunta-rios).

- otros (especifi cad) • Para los pacientes que viven en su domicilio

o en casa de sus hijos o parientes: ¿necesita la adaptación del domicilio: rampas, ascensores, baños adaptados, etc.?: sí, no. En caso afi rmativo, ¿cuenta con estas adapta-ciones?: ninguna, algunas, todas.

• ¿Qué soportes utiliza el paciente?: muletas, andador, silla de ruedas, otros, ninguno.

• Actividad profesional actual (comprende las tareas del hogar):

- sin actividad profesional en el momento del episodio

- abandonada defi nitivamente tras el episo-dio

- no reanudada todavía (con intención de re-incorporarse)

- reincorporado al trabajo• Número de consultas relacionadas con la ECV

en los últimos doce meses con atención prima-ria (médico o enfermera).

• Secuelas actuales después de un año, depen-dientes del episodio de la ECV: - ninguna secuela- parálisis / paresia- disfagia- incontinencia- trastornos de la conciencia- trastornos del lenguaje- parestesias en hemicara o hemicuerpo- pérdida parcial o total de la visión- otros (especifi cad)

• Utilización de: sonda nasogástrica, sonda vesical.

• Complicaciones: infecciones urinarias, infec-ciones respiratorias, otras infecciones, úlceras por presión, tromboembolismo pulmonar, as-piración.

• Dependencia: marcar con una X los défi cits de autocuidados en: lavado, vestido, uso del retrete, movilización, continencia, alimenta-ción.


Variables%

cumplimentación

Sexo 100%

Fecha nacimiento 100%

Fecha suceso 100%

Modifi cación diagnóstico inicial 100%

Situación actual 96,5%

Ha tenido alguna recidiva 89,4%

Ingreso hospital de agudos 100%

Duración ingreso 100%

Adaptación del domicilio 100%

Qué soportes necesita 79,6%

Actividad profesional actual 81,7%

Resultados

De los 209 casos de enfermedad cerebrovascular notifi cados durante 2005 ha sido posible realizar el seguimiento de su estado de salud al año a 142 casos (68%).

Modifi cación del diagnóstico inicial

El 19,2% de los casos analizados han modifi ca-do su diagnóstico durante el año de seguimiento. Los que sufrieron un accidente cerebrovascular de duración mayor de 24 horas, el 26,7%, ha variado su situación. En una de cada tres mujeres se ha pro-ducido un cambio de diagnóstico mientras que en los hombres esta variación afectó a uno de cada cinco.


83

En el 30,8% de los ictus transitorios se refi ere la modifi cación del diagnóstico, sin diferencias por sexo.

Situación actual

Después de transcurrido un año del episodio el 23,2% ha fallecido, el 26,8% viven con sus hijos o parientes y un 38% viven con su pareja en su domi-cilio.

Según el tipo de suceso en origen los que sufrie-ron un ACV mayor de 24 horas tienen un porcentaje mayor de fallecer que los que padecieron un ictus transitorio (29,3% frente al 16,9%). En la mayoría de los fallecidos la causa fue la propia enfermedad ce-rebrovascular.

Existencia de recidiva

La mayoría (78,2%) no presentaron ninguna recidiva. Se dan más recidivas entre los que su-frieron hace un año ictus transitorios de menos de 24 horas (13,8% frente al 8% en los de mayor du-ración).

Ingreso en un hospital de agudos después de la enfermedad cerebrovascular

El 13,5% han estado ingresados en un hospital de agudos, la mitad están menos de una semana y el 28,6% su estancia en el hospital fue de 1 a 4 semanas. La gravedad del suceso determina la estan-cia en el hospital de agudos, los ECV > 24 horas su estancia suele ser de 1 a 4 semanas en casi la mitad de los casos y en los ICT < 24 horas la mayoría está menos de una semana.

Personas implicadas en el cuidado del paciente durante el año de seguimiento

Más de la mitad de los seguimientos han sido atendidos por los médicos de atención primaria y el 28,4% recibieron atención en asistencia especializa-da. Están en tratamiento rehabilitador el 5,3% de los casos y el 7,2% recibe apoyo psicológico y social. El 13% de los enfermos dispone de cuidadores.

Necesita la adaptación del domicilio

Un 13,9% necesitan la adaptación del domicilio y de ellos el 41,4% no la tiene.

Soportes que utiliza el paciente

Más de la mitad no utiliza ningún soporte, el 7,7% se ayuda de un andador para desplazarse y el 7% va en silla de ruedas. La gravedad del suceso determina que el paciente tenga que utilizar más o menos soportes para desplazarse.

Actividad profesional actual

El 67,6% no tienen actualmente ninguna activi-dad profesional. Se reincorporan al trabajo tras la enfermedad cerebrovascular el 8,5%.

Número de consultas relacionadas con la enfermedad cerebrovascular en los últimos doce meses

La media de consultas relacionadas con el episo-dio ha sido de 7 (de-6,6-) durante el último año, con un mínimo de 0 y un máximo de 40.

Secuelas actuales dependientes del episodio

El 43% de los casos no tenían ninguna secuela después del suceso, el 16,9% presentan parálisis-paresia y uno de cada diez presenta incontinen-cia. El 14,7% la secuela es por trastornos del len-guaje.

La gravedad del episodio va a marcar las se-cuelas presentes después de un año. Más de la mitad de los pacientes con ICT<24 horas no tenían ninguna.

El 21,3% de los ACV>24 horas presentan paráli-sis-paresia y los trastornos del lenguaje y de la con-ciencia se presenta por igual tanto en los AVC>24 horas y los ICT<24 horas.

Complicaciones

Los casos con seguimiento han presentado pocas complicaciones, un 3,8% ha presentado infecciones urinarias y un porcentaje similar presentan úlceras por presión.

Dependencia

Después de un año del episodio la dependencia se presenta en pocos pacientes y donde se presenta más dependencia es en el arreglo personal, así como el lavarse o vestirse.

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2005 - 2006

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Medicina General, 2006


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2005 - 2006

3.4. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (PLANIFICACIÓN FAMILIAR)

Justifi cación

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se abordan sólo de manera parcial mediante las enfer-medades de declaración obligatoria donde se notifi -can la sífi lis y la infección gonocócica, por ello no existen datos sobre las características e incidencia de la mayoría de las ITS en nuestro medio.

Los profesionales de los centros de planifi cación familiar y salud reproductiva están atendiendo a pa-cientes con ITS por lo que constituyen una fuente de información útil para el estudio de estas enferme-dades.

Objetivo

Determinar la frecuencia de consultas referentes a ITS y caracterizar a los pacientes atendidos por este motivo.

Defi nición

✜ Cervicitis: proceso infl amatorio del cuello uterino, que puede incluir alguna de las si-guientes características :1. secreción mucopurulenta del cérvix2. edema y eritema de la mucosa cervical3. sangrado cervical a la exploraciónY en los casos en que se notifi que un agente etiológico concreto:4. demostración del agente etiológico espe-

cífi co en cultivo o visualización al micros-copio.

La defi nición está basada en los protocolos asis-tenciales de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y en la CIPSAP, código 622.

Excluye: alteraciones del cuello uterino durante el embarazo, parto y puerperio; pólipo adenomato-so; citología exfoliativa anormal no especifi cada.

Asimismo se incluyen los siguientes códigos de la CIPSAP:

• 0781: Verrugas ‘venéreas’, condiloma acumi-nado.

• 1310: Tricomoniasis urogenital comprobada.Excluye: leucorrea no especifi cada.La inclusión en esta rúbrica requiere la presen-

cia de: mucosa urogenital infl amada y demos-tración microscópica de tricomonas.

• 0994: Uretritis inespecífi ca.Excluye: otras uretritis (código 597)La inclusión en esta rúbrica requiere la presen-cia de las siguientes características:- secreción uretral presumiblemente de trans-

misión sexual.- imposibilidad de aislar neisseria gonorrheae

en el cultivo o de visualizarlo al micros-copio.

Se excluyen: • infección gonocócica• sífi lis• citologías infl amatorias inespecífi cas

Variables

• Código de identifi cación del paciente.• Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Nivel de instrucción: analfabeta, sin estudios,

primer grado, segundo grado, tercer grado, no clasifi cables por grados y no bien especifi -cados.

• Situación laboral: patrón o profesional que emplea personal; empresario o profesional que no emplea personal; persona que trabaja a sueldo, jornal, comisión u otra clase cualquie-ra de remuneración; pensionista; estudiante; parado o en busca de su primer empleo remu-nerado; ama de casa; otras.

• País de nacimiento.• Nacionalidad.• Año de llegada a España.• Número de parejas sexuales en el último año.• Edad primeras relaciones sexuales. • Anticoncepción habitual: ninguna, preservati-

vo, hormonal, DIU, barrera • Caso notifi cado:

- condiloma acuminado- cervicitis o uretritis por tricomonas- cervicitis o uretritis mucopurulenta no gono-

cócica - cervicitis o uretritis por clamidias- cervicitis o uretritis vírica - cervicitis o uretritis inespecífi ca- cervicitis o uretritis de causa no infec-

ciosa


101

• Tipo de diagnóstico:- clínico exclusivamente, sin examen en fresco- clínico con examen en fresco- clínico y mediante laboratorio

• Tipo de caso: nuevo diagnóstico, recidiva tras curación.

• Actuación sobre contactos:- Identifi cación de contactos: realizada,

posible, imposible, no procede.- Tipo de contacto: pareja habitual, pareja es-

porádica, prostitución, se desconoce.- Propuesta de actuación diagnóstica y/o tera-

péutica sobre los contactos: no procede, im-posible, sí se realiza la actuación.

• Motivo de detección:- acude por síntomas específi cos- revisión para control de DIU- revisión para control de anticoncepción oral- diagnóstico precoz del cáncer- investigación de contactos (búsqueda espe-

cífi ca)- consulta por otro motivo



Sexo 100%

Fecha de nacimiento 100%



País de nacimiento 92,7%

Nacionalidad 92,9%

Año de llegada a España 96,9%

Número de parejas sexuales en el último año 95,7%

Edad de las primeras relaciones sexuales 97,4%

Anticoncepción habitual 99,1%

Diagnóstico del caso notifi cado 99,1%

Tipo de diagnóstico 98,8%

Tipo de caso 99,8%

Identifi cación de los contactos 97,6%

Resultados

Durante el año 2006 han sido notifi cadas por los médicos de los centros de planifi cación familiar de

la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valencia-na un total de 423 infecciones de transmisión sexual de las cuales 9 fueron hombres y 414 mujeres.

Se analizan a continuación solamente los 414 casos correspondientes a mujeres, debido al escaso número de infecciones notifi cadas en hombres.

Edad

Más de la mitad (56,2%) de las mujeres tienen menos de 30 años y una de cada diez tiene menos de 20 años. La edad media es de 30,8 años con una desviación estándar de 9,1.

Nivel de instrucción y situación laboral

La mitad tienen estudios de primer grado, un 31,8% estudios de segundo grado y un 15,2% de tercer grado.

La situación laboral es acorde con la distribución por edad de estas mujeres: seis de cada diez deman-dantes son trabajadoras asalariadas (63,6%), y un 17,1% amas de casa.

País de nacimiento

Siete de cada diez mujeres son españolas, el 13% proceden de América Latina y el 5,6% de Europa Oriental. En el 7% de ellas no se informa de su país de origen.

Número de parejas sexuales en el último año

El número medio de parejas sexuales en el último año de estas mujeres es de 1,3 (desviación están-dar 1,06), y este número desciende a medida que aumenta la edad.

Edad de las primeras relaciones coitales

La edad media de las primeras relaciones coitales de estas mujeres fue de 18 años con una desviación estándar de 2,7. En las mujeres más mayores el inicio de las relaciones coitales ha sido más tarde que en las más jóvenes.

Anticoncepción habitual

Los anticonceptivos utilizados de forma habi-tual por estas mujeres son los métodos hormonales

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2005 - 2006

(31,7%) y el preservativo (29,8%). Un 12% refi eren no usar ningún método anticonceptivo.

Por grupos de edad los métodos utilizados varían: el preservativo es el más usado en las mujeres menores de 20 años, los métodos hormonales entre los 20 y los 30 años y el DIU en mayores de 30 años. Son las menores de 20 años y las mayores de 40 años las que en mayor proporción no usan ningún método, 14,3% y 16,4% respectivamente.

Diagnóstico del caso notifi cado

Las infecciones notifi cadas se distribuyen en cer-vicitis inespecífi ca (35,5%), cervicitis por tricomonas (22,5%) y condilomas acuminados (15,7%).

Las cervicitis por tricomonas son más frecuentes en las mujeres mayores de 30 años (28,9%) mien-tras que los condilomas acuminados se presentan de forma más habitual entre las más jóvenes: 26,2% en las menores de 20 años.

Tipo de diagnóstico

A través de la clínica se diagnostican el 37% de los casos que han sido notifi cados, mediante la clínica más el examen en fresco el 32,1% de las infecciones y por la clínica y el laboratorio el resto: 29,7%.

El diagnóstico varía según el tipo de cervicitis; en los condilomas acuminados el diagnóstico es exclu-sivamente clínico en el 89,2% de los casos, y en las cervicitis por tricomonas se utiliza con mayor fre-cuencia (51,9%) la clínica más el examen en fresco.

Tipo de caso

Nueve de cada diez episodios son de nuevo diagnóstico y un 8,7% son recidivas tras la cura-ción. Las recidivas son más frecuentes entre las más jóvenes y en el caso de las cervicitis víricas y por clamidias.

Actuación sobre los contactos

En seis de cada diez infecciones se ha realizado la identifi cación de los contactos, en un 18,4% se refi ere que será posible y en un 13,3% no procede. Es imposible la identifi cación de los contactos de las mujeres en un 5,6% de los casos.

La mayoría de los contactos de los pacientes son su pareja habitual (87,4%), y en una de cada diez mujeres se refi ere que la pareja es esporádi-ca.

En más de la mitad de los casos (57,2%) la pro-puesta de actuación sobre el contacto es diagnóstica y terapéutica y se refi ere que no procede propuesta de actuación sobre los contactos en un 32,9% de las infecciones. En el 7,7% la intervención es impo-sible.

Motivo de detección

Son los síntomas específi cos (47,1%) y el control de la anticoncepción oral (18,4%) los motivos de de-tección más habituales en estas infecciones.


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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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3.5. OBESIDAD INFANTIL (PEDIATRÍA)

Durante el periodo de registro de 2006, el problema de salud propuesto fue la notifi cación de casos inciden-tes de obesidad infantil que se diagnostiquen durante el periodo y el seguimiento de los casos notifi cados durante el 2005.

3.5.1. Obesidad infantil: casos incidentes.

Objetivos

Estimar la frecuencia de casos incidentes de obe-sidad infantil en las consultas de pediatría de aten-ción primaria.

Describir las características del proceso: demo-gráfi cas, historia anterior (antecedentes personales y familiares), factores de riesgo y el momento actual (motivo del descubrimiento, patología asociada).

Defi nición

Índice de masa corporal mayor del percentil 95 (según las tablas Sobradillo de la Fundación Orbe-gozo).

Variables

• Código de identifi cación del paciente.• Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Peso actual. • Talla actual. • País de origen del niño.• País de origen de la madre.• País de origen del padre.• Antecedentes familiares:

- Padre obeso, madre obesa.- Número de hermanos (excluyendo el caso) y

número de hermanos obesos. • Antecedentes personales:

- lactancia materna (exclusiva y mixta): espe-cifi car el número de meses.

- peso al nacimiento (en gramos).- talla/longitud al nacimiento (en centíme-

tros).• Factores de riesgo:

- Sedentarismo: realizar las preguntas si-guientes:

a. ¿Cuántas horas ve la televisión o juega a videojuegos diariamente de promedio? 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

b. ¿Cuántas horas dedica a actividades de-portivas extraescolares semanalmente? 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

- Alimentación (habitualmente indica una re-gularidad diaria o de más de 4 días a la semana) marcar con X.

a. Desayuna habitualmente: sí / no.b. Realiza las cinco comidas habitualmente

(desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena): sí / no.

c. ¿Toma 2 o más piezas de fruta al día?: sí/no.

d. ¿Come verduras y hortalizas habitual-mente?: sí / no.

e. ¿Cuántos días a la semana toma chuche-rías, refrescos y zumos industriales y ape-ritivos (‘snacks’: patatas fritas, ganchitos, etc.): 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

• Acude al comedor escolar: sí / no.• Descubrimiento: casual, resultado de la rea-

lización de algún examen de salud, consulta por otra patología, consulta por sintomatología debida a la obesidad (difi cultad respiratoria, etc.), o por otro motivo.

• Patología asociada:- Hipertensión arterial.- Hiperlipidemias.- Intolerancia a la glucosa.- Problemas psicológicos: repercusiones del



- Problemas respiratorios.- Otros. Especifi car.

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2005 - 2006


Variables%

cumplimentación

Sexo 100


Peso actual 100

Talla actual 100

País de origen del niño 100

País de origen de la madre 99,5

País de origen del padre 99,5

Lactancia materna 90,7

Peso al nacimiento 94,9

Talla al nacimiento 88,8

Horas de TV o videojuegos diariamente 99,2

Horas actividades deportivas extraescolares semanalmente

98,1

Días a la semana que toma chucherías, refrescos y zumos industriales, aperitivos

95,5

Descubrimiento 91,2

Resultados

Durante 2006 los pediatras de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana han declarado 375 casos incidentes de obesidad infantil según la defi nición de caso establecida.

Edad y sexo

Se notifi can más casos de obesidad infantil en niños que en niñas (el 52% frente al 48%). La edad media de estos es de 10 años (desviación estándar: 3,3 años) y más de la mitad de los casos se encuen-tran en el grupo de edad de 10 a 14 años (54,9%). En la distribución de grupos etarios por sexo, se observa que en los más pequeños predominan más las niñas que los niños, en el resto de grupos la distribución es similar.

Países de origen del niño, madre y padre

La mayoría de niños tienen su origen en España (88,3%) al igual que sus padres. El 8,8% proceden de América Latina lo mismo que sus progenitores.


El 35,7% de los casos tienen antecedentes de que su padre sea obeso y el 37,6% de que su madre también. Que los dos progenitores sean obesos ocurre en el 17,3% de los niños declarados y que uno de los padres sea obeso se da en más de la mitad de los niños. En todas las edades se mantiene la circunstan-cia de que hay más madres obesas que padres.

En el 24% de los que tienen hermanos éstos son obesos, las niñas tienen más hermanos que son obesos que los niños (37,4% frente al 34,8%).

Antecedentes personales

La mayoría de niños obesos notifi cados recibie-ron lactancia materna y un 25,6% de los niños no recibieron este tipo de lactancia. La mediana fue de 3 meses con un máximo de 24 meses.

La talla media de estos niños al nacer fue de 50,17 cm (de 2,6 cm) y su peso medio fue de 3,3 Kg. (de 0,5 Kg).

Sedentarismo

El sedentarismo se ha valorado con el número de horas de actividades de pantalla que realizan estos niños diariamente, aspecto que aumenta a medida que se incrementa la edad y es ligeramente superior en los niños que en las niñas (2,4 horas frente a 2,1 horas).

En cuanto a la actividad física desarrollada, va-lorada como el número de horas que dedican a ac-tividades deportivas extraescolares semanales, las medias son más bajas en las niñas frente a los niños (1,2 horas frente a 2 horas) y las niñas más pequeñas tienen menos actividad física.

Alimentación

En referencia a los aspectos valorados sobre la ali-mentación de estos niños, de forma habitual el 23,2% no desayuna y el 29,3% no realiza las cinco comidas al día. Más de la mitad no toma dos o más piezas de fruta al día y no come verduras. En el 39,2% de los niños el consumo de chucherías, refrescos o zumos industriales es de 5 o más días a la semana.

Los porcentajes de hábitos no adecuados en la alimentación se incrementan a medida que aumenta la edad (hay una tendencia ascendente relacionada con la edad). Se presentan pequeñas diferencias por sexo, en las niñas los porcentajes son ligeramente más altos.


113

Comida en el comedor escolar

El 25,6% de los niños obesos notifi cados acuden al comedor escolar, con pequeñas diferencias por sexo. Según la distribución por edad se observa que los más pequeños comen con mayor frecuencia en la escuela.

Descubrimiento

En el 38,1% de los casos la obesidad es detectada por los exámenes de salud y cabe resaltar que un porcentaje importante se descubre cuando se con-sulta por otras patologías 26,7%.

De forma casual se detectan el 19,7% de los casos declarados. Se encuentran diferencias por sexo: en los niños se descubre la obesidad más frecuentemen-

te por examen de salud (40% frente al 36,1% en los niños) y en las niñas se produce más habitualmente la detección de forma casual (22,8% frente al 19,9% en los niños). En los primeros años el descubrimiento más habitual es por examen de salud así como en los más mayores, en las edades intermedias se diagnos-tican por igual a través de exámenes de salud como cuando se consulta por otra patología.

Patología asociada

Las más frecuentes son los problemas osteomus-culares (7,2%), los psicológicos (4%) y en menor medida la hipertensión arterial (2,9%). Se presentan pequeñas diferencias por sexo, en las niñas aparecen con más frecuencia problemas osteomusculares que en los niños.

114


2005 - 2006

Tabla de casos de obesidad infantil incidentes. 2006

Variables Incidentes (%)


Padre obeso 35,7

Madre obesa 37,6

Un progenitor obeso 56

Los dos progenitores obesos 17,3

Hermanos obesos 29,1

Zona de origen del niño

España 88,3

América Latina 8,8

Resto de países 2,9

Sedentarismo

Horas de TV o videojuegos al día (media y de*) 2,3 (1,4)

Horas de actividades deportivas extraescolares semanalmente (media y de*)

1,5 (1,9)

Alimentación

No desayuna habitualmente 23,2

No realiza 5 comidas al día habitualmente 29,3

No toma 2 o más piezas de fruta al día 54,9

No come verduras habitualmente 53,9

Consumo de 5 o más días a la semana de chucherías, refrescos y zumos industriales, aperitivos

39,2

Asistencia al comedor escolar 25,6

Descubrimiento

Casual 19,7

Examen de salud 38,1

Consulta por otra patología 26,7

Consulta por síntomas 4,3

Patología asociada

Hipertensión arterial 2,9

Hiperlipidemias 1,9

Problemas psicológicos 4

Problemas osteomusculares 7,2

Problemas respiratorios 1,3

* de: desviación estándar


115

3.5.2. Obesidad infantil: seguimiento de casos notifi cados durante el periodo de 2005

Objetivos

Valorar la evolución de los casos después de un año de diagnóstico.

Estimar los valores del índice de masa corpo-ral y sus percentiles al año de seguimiento de los casos.

Determinar la modifi cación de los hábitos de actividad física y alimentación al año del diagnós-tico.

Metodología

Se ha recogido información de todos los pacien-tes registrados por la red centinela en el periodo del año anterior (2005) y que en el momento de la noti-fi cación no se tenia constancia de diagnóstico previo de obesidad.

Variables

• Código de identifi cación del paciente. • Fecha de comunicación.• Sexo: hombre, mujer.• Fecha de nacimiento.• Peso actual. • Talla actual. • Sedentarismo: realizar las preguntas siguien-

tes:- ¿Cuántas horas ve la televisión o juega a vi-

deojuegos diariamente de promedio?: 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

- ¿Cuántas horas dedica a actividades depor-tivas extraescolares semanalmente?: 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

• Alimentación (habitualmente indica una re gularidad diaria o de más de 4 días a la se mana): - Desayuna habitualmente: sí / no.- Realiza las cinco comidas habitualmente

(desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena): sí / no.

- ¿Toma 2 o más piezas de fruta al día?: sí / no.

- ¿Come verduras y hortalizas habitualmente?: sí / no.

- ¿Cuántos días a la semana toma chucherías, refrescos y zumos industriales y aperitivos (‘snacks’: patatas fritas, ganchitos, etc.): 0, 1, 2, 3, 4, 5 y más.

• Acude al comedor escolar: sí / no.• Patología diagnosticada durante el año de se-

guimiento:- Hipertensión arterial.- Hiperlipidemias.- Intolerancia a la glucosa.- Problemas psicológicos: repercusiones del



- Problemas respiratorios.- Otros. Especifi cad.



Sexo 100


Peso actual 100

Talla actual 100

Horas de TV o videojuegos diariamente

98,9

Horas actividades deportivas extraescolares semanalmente

99,4

Días a la semana que toma chucherías, refrescos y zumos industriales, aperitivos

93,9

Resultados

Durante 2006 los pediatras de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana han informa-do sobre el seguimiento de 163 casos incidentes de obesidad infantil diagnosticados durante 2005 (el 44,4% del total de incidentes).

Entre los casos en que se realiza el seguimiento al cabo del año, sólo en el 4,3% su percentil es menor del 95.

Las preguntas que se han utilizado para valorar la evolución del seguimiento se han categorizado para

116


2005 - 2006

obtener la tendencia de haber mejorado, permane-cer igual o haberse producido un empeoramiento.

Sedentarismo

Para el total de casos la media de horas diarias de actividades de pantalla (ver televisión, jugar a vide-ojuegos, etc) se mantiene estable respecto a la infor-mación obtenida un año antes.

Analizando este aspecto de forma individualiza-da un 40,5% no ha modifi cado este hábito, un tercio disminuye las horas de pantalla y el 26,4% de los niños empeora.

Las horas semanales de actividades deportivas extraescolares, después de un año de seguimiento permanecen igual.

A nivel individual el 36,8% disminuye el número de horas, el 35,6% dedica las mismas horas y el 27,6% mejora con respecto a este hábito.

Alimentación

De forma genérica la mayoría de los niños mantie-nen sus hábitos alimenticios inadecuados al año de seguimiento, pero en el caso de las niñas se observa una tendencia ligera a la mejoría con respecto a los niños.

La mayoría de los niños continúan asistiendo al comedor escolar y la incorporación está relacionada con la edad.

Patología en el último año

Los problemas osteomusculares han sido los más frecuentes (11,7%) entre los casos durante este año seguidos de los problemas psicológicos (6,1%) y de las hiperlipidemias (4,3%).


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OBESIDAD INFANTIL

Pediatría, 2006

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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006

3.6. CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DISLIPEMIAS (ENFERMERÍA)

Justifi cación

Numerosos estudios confi rman que la mitad de los pacientes no siguen adecuadamente el tratamien-to farmacológico que se les ha indicado y este in-cumplimiento es aún mayor cuando lo que se les ha prescrito es la modifi cación de hábitos y estilos de vida.

En relación con los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares modifi cables, en la mayoría de los casos también se da esta circunstancia. El incumpli-miento terapéutico es la principal causa de fracaso en la consecución de los objetivos previstos en el control de los factores de riesgo cardiovasculares.

El incumplimiento terapéutico tiene importantes consecuencias económicas y sociales, incluidas las derivadas del absentismo laboral y la pérdida de pro-ductividad, así como un incremento del número de consultas, prescripciones, hospitalizaciones y urgen-cias.

En los estudios sobre cumplimentación terapéuti-ca lo más frecuentemente evaluado es la medicación y por eso sería de gran interés conocer lo que sucede con la cumplimentación de los hábitos y estilos de vida prescritos en los pacientes que presenten facto-res de riesgo cardiovasculares, ya que estos ocasio-nan un aumento de la morbimortalidad importante

Durante 1997 se recogió en la red centinela sani-taria de la Comunitat Valenciana, información sobre el control de la hipertensión arterial encontrándose que aproximadamente el 25% no cumplían las ac-tuaciones indicadas, salvo en el tratamiento farma-cológico donde la cumplimentación era mayor. Re-sultados similares se obtuvieron durante 1998 en el control de las dislipemias.

Objetivo

Valorar el cumplimiento de las medidas terapéu-ticas de los pacientes con hipertensión arterial y dis-lipemias.

Conocer el perfi l de los pacientes con presencia de hipertensión arterial y dislipemias e incumpli-miento de las medidas terapéuticas.

Caracterizar las causas del incumplimiento.

Defi nición

Se registrarán todos aquellos individuos de 65 años o menos, diagnosticados previamente de hiper-tensión arterial y/ o dislipemias sometidos a alguna medida terapéutica.

Sólo se registrará la primera vez que sea atendido el paciente durante el período de registro.

Variables

• Código de identifi cación del paciente. • Fecha de la comunicación.• Fecha de nacimiento.• Sexo: hombre, mujer.• Nivel de instrucción: analfabeto o sin estudios,

primer grado, segundo grado, tercer grado, no clasifi cables por grados y no bien especifi ca-dos.

• Situación laboral: patrón o profesional que emplea personal; empresario o profesional que no emplea personal; persona que trabaja a sueldo, jornal, comisión u otra clase cualquie-ra de remuneración; pensionista; estudiante; parado o en busca de su primer empleo remu-nerado; ama de casa; otras.

• Diagnosticado de:- hipertensión arterial (HTA)- dislipemias

• Tiempo de diagnóstico (en años).• Factores de riesgo cardiovasculares en el

momento del diagnóstico:- diabetes- obesidad- tabaquismo- sedentarismo- consumo de alcohol- tratamiento hormonal sustitutivo- uso de anticonceptivos orales- otros, especifi cad

• Valoración objetiva de las medidas terapéuti-cas:- tensión arterial:

— diabéticos: < 130/80 mm Hg y > 130/80 mm Hg

— no diabéticos: < 140/90 mm Hg y > 140/90 mmHg

- colesterol total: < 200 mg/dl y > 200 mg/dl- colesterol LDL: < 130 mg/dl y > 130 mg/dl- triglicéridos: < 200 mg/dl y > 200 mg/dl


125

• Medidas o actuaciones terapéuticas. Valorar para cada medida si ha sido o no indicada y si el cumplimiento ha sido correcto o in-correcto.- dieta (hipolipemiante o hipocalórica)- restricción del consumo de sal- disminución del sobrepeso- incremento de la actividad física- disminución o abandono del consumo de

tabaco- disminución o abandono del consumo de

alcohol- tratamiento farmacológico para HTA y para

dislipemias- asistencia a controles (médico, enfermería,

etc) para HTA y para dislipemias• Factores relacionados con la no adherencia

terapéutica: cumplimentar para cada diagnós-tico.- coste del tratamiento farmacológico- olvido de la prescripción- falta de síntomas- falta de amenaza por la enfermedad- falta de aceptación de una enfermedad

crónica- pereza en obtener el medicamento- actitud negativa a la toma de fármacos y/o

actuaciones- baja expectativa en el resultado de las

medidas indicadas- efectos adversos- vacaciones

• Apoyo para el cumplimiento terapéutico: - a nivel familiar (existencia de ambien-

te familiar confortable, implicación de la familia en el proceso de la enfermedad, etc.).

- a nivel laboral (comedores laborales; acceso a servicios sanitarios, etc.).

- a nivel social (existencia de programas de ac-tividad física, etc.)

• Existen difi cultades para el correcto seguimien-to del tratamiento:- a nivel familiar (vivir solo, tener cargas fami-

liares excesivas, etc)- a nivel laboral (horario a turnos rotativos,

desplazamientos laborales, no existen facili-dades para acudir a los servicios sanitarios, etc.)

- a nivel social (pertenecer a grupos margina-les, bajo nivel socioeconómico, etc.)



Fecha de nacimiento 100%Sexo 100%Nivel de instrucción 97,6%Situación laboral 98,7%

HTA DISLIPEMIAS

Tensión arterial en diabéticos 97,7% -Tensión arterial en no diabéticos 96,9% -Colesterol total - 96,8%Colesterol LDL - 86,3%

Triglicéridos 85,7%

Seguimiento de la dieta 99,5% 99,8%Seguimiento de la restricción del consumo de sal

99,5% 99,8%

Seguimiento de la disminución del sobrepeso

99,7% 99,7%

Seguimiento del incremento de la actividad física

99,5% 99,6%

Seguimiento del abandono del consumo de tabaco

100% 100%

Seguimiento del abandono del consumo de alcohol

98% 96,8%

Seguimiento del tratamiento farmacológico

99,7% 99,7%

Seguimiento de la asistencia a controles

99,7% 99,8%

Resultados

Durante el año 2006 los profesionales de enfer-mería registraron un total de 1.097 de personas de 65 años y menos con hipertensión arterial y dislipe-mias sometidos a alguna medida terapéutica.

Del total de casos notificados, 558 (50,9%) pacientes estaban diagnosticados de hiperten-sión arterial, 426 (38,8%) de hipertensión arterial y dislipemias, y 113 (10,3%) solamente de disli-pemias.

Edad y sexo

Más de la mitad de los pacientes eran mujeres y la mayoría (61,9%) tenían entre 56 y 65 años, con una

126


2005 - 2006

media de 55,8 años (desviación estándar de 7,4), sin diferencias por sexo.

Nivel de instrucción y situación laboral

Seis de cada diez hombres y siete de cada diez mujeres referían estudios de primer grado, y un 9% de las mujeres eran analfabetas o no tenían estudios, mientras que en los hombres este porcentaje era del 5,8%.

La mayoría de los hombres (65,7%) estaban ocu-pados y el 22,8% eran pensionistas. Esta distribución es diferente para las mujeres, en las que el 61,1% eran amas de casa y el 28,4% estaban ocupadas.

Tiempo de diagnóstico

El tiempo medio de diagnóstico para la hiperten-sión arterial (HTA) era de 6,5 años (mediana de 5 años) y para las dislipemias de 5,6 años (mediana de 4 años).

En el caso de las mujeres el tiempo medio de diagnóstico de la HTA es estadísticamente superior al de los hombres (6,8 frente a 5,9), mientras que en el caso de las dislipemias la media es similar en ambos sexos.

Factores de riesgo cardiovasculares

La obesidad y el sedentarismo junto con la dia-betes fueron los factores de riesgo más habituales en estos pacientes. Estos factores se presentaron con diferencia según el sexo analizado. Los hombres al-canzaron las prevalencias más elevadas en el caso de la diabetes (38,8%) y el tabaquismo (35,6%), mientras que en las mujeres fueron la obesidad (49,9%) y el sedentarismo (41,5%) los factores más habituales.

Valoración objetiva de medidas terapéuticas

La mitad de los pacientes diabéticos presen-taban valores inadecuados de tensión arterial (> 130/80 mm de Hg), mientras que en los hipertensos no diabéticos el porcentaje de cifras de tensión arte-rial > 140/90 mm de Hg está alrededor del 32%.

Seis de cada diez pacientes mantenían cifras de colesterol total por encima de 200 mg/dl, en la mitad de los enfermos el colesterol LDL era mayor de 130 mg/dl y sobre un 30% tenía los triglicéridos elevados (> 200 mg/dl).

Indicación y seguimiento de las medidas o actua-ciones terapéuticas

Las medidas terapéuticas que fueron indicadas en el 90% de los casos han sido: la dieta hipolipemiante o hipocalórica, la restricción del consumo de sal, el tratamiento farmacológico antihipertensivo y la asis-tencia a controles de hipertensión arterial.

Aproximadamente un 70% de los enfermos reciben tratamiento farmacológico para las dislipe-mias y la indicación de asistencia a controles de las mismas.

A ocho de cada diez pacientes se les indica un incremento de la actividad física y a siete de cada diez disminución del sobrepeso.

El abandono del consumo de tabaco y del alcohol se pauta con mayor frecuencia entre los varones (35,8% y 20,9%) que entre las mujeres (11,1% y 2%).

Las medidas terapéuticas indicadas han sido se-guidas correctamente en distinta proporción, así los tratamientos farmacológicos y la asistencia a los con-troles de ambos factores son las medidas con mejor seguimiento: 94,6% el tratamiento antihipertensivo y 90% el tratamiento para las dislipemias, los contro-les para la HTA y los controles para las dislipemias.

El 80% de los pacientes cumplen de forma co-rrecta la indicación de restricción del consumo de sal y aproximadamente la mitad siguen la dieta y au-mentan su actividad física.

Las medidas que presentan peor cumplimien-to son la disminución o abandono del consumo de tabaco (30%) y la disminución del sobrepeso (33%).

Los hombres son peores cumplidores que las mujeres en cuanto a la dieta, restricción del consumo de sal y tratamiento para las dislipemias, mientras que las mujeres incumplen más las medidas de disminu-ción del sobrepeso, incremento de la actividad física y disminución o abandono del consumo de tabaco.

Factores relacionados con la no adherencia te-rapéutica

Entre los factores relacionados con la no adhe-rencia terapéutica, la falta de síntomas, de acepta-ción y de amenaza de la enfermedad, tanto para la hipertensión arterial como para las dislipemias son los factores más citados por los pacientes, siempre


127

en mayor porcentaje para los hombres que para las mujeres.

Apoyo para el cumplimiento terapéutico

El mayor soporte que refi eren los pacientes para el cumplimiento terapéutico es el familiar, más en el caso de los varones (78,2%) que en el de las mujeres (70,8%). Un 36% de los pacientes hombres señalan la existencia de soporte social frente al 34,4% de las mujeres. El soporte laboral es el menos frecuente en estos enfermos.

Difi cultades para el correcto seguimiento del tratamiento

En un 8,8% de las mujeres se señalan difi cultades familiares para el correcto seguimiento del tratamien-to, mientras que en los varones el porcentaje es del 7,5%. Por el contrario las difi cultades en el ámbito laboral se refi eren en uno de cada diez hombres frente al 3% de las mujeres, aún teniendo en cuenta que estas trabajan en mucho menor porcentaje. Las difi cultades sociales son citadas con mayor frecuen-cia por los varones (6,3%).

128


2005 - 2006

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTESCON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y/O DISLIPEMIAS



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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


149

4. ANEXOS

4.1. RELACIÓN DE PROFESIONALES PARTICIPANTES EN 2005


155

MEDICINA GENERAL

APELLIDOS NOMBRE CENTRO ADAM RUÍZ DESAMPARADOS SALVADOR ALLENDE-VALENCIAALBERTOS BERNABEÚ FRANCISCO ACACIAS-ELDAALEGRE PIQUER JOAQUÍN SILLAARNAU MATEU ASUNCIÓN QUART DE POBLET BAIXAULÍ NAVARRO SALVADOR VALLADA BALLESTER ORTÍ JAVIER BENICARLÓBAREA MONTORO ALICIA MONCADABELLOD CARRASCO PAULA CABO HUERTAS-ALACANTBELTRAN LLICER ENRIQUE SAN BARTOLOME-ORIHUELABELTRAN BROTONS JOSE LUIS ALTABIX- ELXCASADO GONZALEZ JOAQUIN JOSE TORRENTCASES PEREZ EUGENIO SANTA POLACASTILLO RUIZ JOSE DENIACERCOS APARICI MANUEL ALAQUASCEREZO GARCÍA JOSEFA ALCORACHIRIVELLA RAGA TERESA ZARRACOSCOLLA CHECA FRANCISCA ALAQUASGALLART FERRER JOSE MANISESGARCÍA CALLEJA LUIS ANTONIO VILLARGORDO DEL CABRIELGARCÍA CALLEJAS RICARDO ALGEMESÍGARCÍA PITARCH ANA TORREBLANCAGERMAN GARCÍA FRANCISCO ALVAREZ DE LA RIVAGINER RUÍZ VICENTE CIUDAD JARDÍN-ALACANTHERNANI BENGOA MARTA CABO HUERTAS-ALACANT LLINARES CLIMENT JAIME B. ORXETAMAESTRE AMAT LUIS VILLENAMANSILLA GARCÍA DIEGO SANT MATEUMARTÍ BARRERA ESPERANZA SALVADOR ALLENDE-VALENCIAMARTÍNEZ FUERTES J. LORENZO BUÑOLMARTÍNEZ GARCÍA JOSE MIGUEL CABO HUERTAS-ALACANTMARTÍNEZ MARTÍNEZ PEDRO MOIXENTMATEO GUILLÉN JOSE MIGUEL SAN MIGUEL DE LAS SALINASMÉNDEZ MAIQUES JOSE MARÍA QUART DE POBLETMESEGUER PALACIOS Mª ANGELES SUECAMIRALLES GISBERT SALVADOR EL RAVAL- ELXNAVARRO TARÍN RICARDO PICANYAOLAYA MONTEAGUDO JULIO JAVIER NOVELDAORTEGA RUÍZ PAZ NOVELDAORTUÑO CAMARA TRINITARIO ALVAREZ DE LA RIVA-ORIHUELAPARDO TOMÁS CARMEN SANT JOAN-ALACANTPASCUAL DE POBIL JORDÁN CONSUELO ALTEAPEÑARROJA GONZÁLEZ DIONIS ALTABIX-ELXPIÑEIRO CHOUSA FRANCISCO CALPPITARCH MARCO FLORENTINA BENICARLOPOVEDA MONGE FRANCESC PEGOQUILIS BLASCO Mª TERESA LA PLAÇA-ALCOIRODRÍGUEZ HERRERA MARCOS SANT JOAN-ALACANTRODRÍGUEZ SORIANO Mª JOSÉ LA SEU-XÀTIVASAFONT MUÑOZ JUAN JOSE RAFALAFENA-CASTELLÓSANCHEZ MOLLA MANUEL DAYA NUEVA

156


2005 - 2006

APELLIDOS NOMBRE CENTRO

SANCHIS DOMENECH CARLOS ALGEMESÍSANMARTÍN ALMENAR ANA MELIANASANTAMARÍA MESEGUER VICENTE SAN AGUSTIN-CASTELLÓSIMÓ FALCÓ DOLORES CASALDUCH-CASTELLÓSIPÁN SARRIÓN YOLANDA LA SEU-XÀTIVASOTO BRUNA FÁTIMA LA BASSA-ALCOITAFALLA MARTIN ANTONIO ORIHUELATEROL LÓPEZ ANA MUROTORRES CUECO ROSA TRINITAT-VALENCIATÓRTOLA GRANER DANTES FUENTE SAN LUIS-VALENCIAURBAN DELICADO FRANCISCO CREVILLENTE

PEDIATRÍA


ALBERDI MENDICUTE JOSE MONOVARAMELIN CHAUVE MARIE CLAUDE CREVILLENTBARBERA SANCHEZ ALFREDO ALVAREZ DE LA RIVA-ORIHUELABARRIOS HERNÁNDEZ SANTIAGO EL TOSCAR-ELXBATALLER ALBEROLA AMALIA SUECABLAS FERRER ASCENSIÓN SALVADOR ALLENDE-VALENCIACACHARRON MOJON INMACULADA BENICARLODE LUCAS SANZ Mª GREGORIA MURO D’ALCOIDE MIGUEL IVORRA AMPARO SILLADÍEZ DOMINGO JAVIER NAZARET-VALENCIAFALIP BARANGE ROSER LA BASSA- ALCOIFLOR MACIAN EVA Mª MELIANAFRASES PORTOLES YOLANDA XERACOGALIANA LLINARES SANTIAGO NOVELDAGARCÍA LLOP LUIS ANTONIO MANISESLANDA RIVERA JOSE LEONARDO PEDREGUERLÓPEZ CID-FUENTES LUIS VINARÒSMARZA ROSALES ALFREDO SANT MATEUMELIVEO MORENO ARTURO CIUDAD JARDIN-ALACANTMINGUEZ ESTEVAN JOSE RAMÓN CAUDETE DE LAS FUENTESMIRAVET RAMÍREZ MARIA ANTONIA FOIETES-BENIDORMNACHER FERNÁNDEZ AMALIA BARRANQUET-CASTELLÓPÉREZ FERRANDO REBECA SANT AGUSTÍ-CASTELLÓPINEDA RONDA VICENTA CARCERPOMARES VICENTE ANTONIO CREVILLENTPUERTOS GARCÍA DANIEL CATADAURAHEB AZAR JORGE BENIOPA-GANDIAROYO BOLEA CRISTINA EL PUIGSEMPER MARTÍNEZ ISABEL VALLADASERRA PONS BARTOLOMÉ CABO HUERTAS-ALACANTSERRAMÍA DEL PRISCO ASUNCIÓN SANT JOAN-ALACANTSQUITTIERI ROSSETTI CHRISTIAN CALLOSA D’EN SARRIATORRES LLORET CARMEN SILLAVILA ZAMORA AMPARO SALVADOR ALLENDE-VALENCIA


157

ENFERMERÍA


ALANDETE BARBERÁ JOSEFA ALGEMESÍALONSO DÍAZ PILAR GANDÍAANDREU RUÍZ MAITE ALBATERAARQUIOLA LLOPIS JOSE MANISESBELMONTE RIVES PALOMA ALMORADÍBORRÁS GARCÉS CARMEN BARXBRINES PALOMAR Mª ROSARIO CARCAIXENTCASANOVA ROURES JUAN JOSE VINAROSCASES BALAGUER FRANCISCA ACACIAS- ELDACASTAÑO ANDÚJAR AMPARO EL PLA-ELXDONIS OTERO MILAGROS CALPESPERT LOZANO SALVADOR PEGOFERNÁNDEZ BARTOLOMÉ DELIA RINCÓN LOIX-BENIDORMFERNÁNDEZ CALVO ÁNGEL ORIHUELAFERRER FORTEA FRANCISCO BENICARLÓGÁLVEZ CASTILLO CARMEN SALVADOR ALLENDE-VALENCIAGARCÍA CARRASCOSA EVA MANISESGARCÍA BOYER ASUNCIÓN MANISESGILABERT SENAR MARIA ASNCIÓN VINAROSGIMÉNEZ TEBAR JOSE LUIS SAN MIGUEL DE SALINAS HERRERA LOZANO ANTONIO CALPIVARS MORAGUES Mª TERESA BENIGANIMLEAL FERNÁNDEZ ANGELA SANT FRANCESC-OLIVALLABATA GARCÍA CARMEN ALTABIX-ELXLLINARES MACIA ROSA SANT JOAN- ALACANTLÓPEZ DE ANDUJAR CARMEN MANISESMALLEA GUERRERO EVA XATIVAMARTÍNEZ CASTELLÓ ROSA MANISESMAYORDOMO LATORRE SOLEDAD UTIELMENGUAL FERRER Mª JOSE RINCÓN LOIX-BENIDORMMORANT GARCÍA Mª CONSUELO OLIVANAVAL VENDRELL MYRIAM MURO D’ALCOINIETO PEDRAZA CARMEN PILAR BIAROLIVARES RODRÍGUEZ Mª CARMEN PICANYAOLIVER LLORET EMMA SANTA FAZ-ALACANTPALLARDO ROYO MARINA MANISESPASTOR GARBÍ JOSE JUAN VALVERDE-ELXPAYA FERNÁNDEZ-GETÍN JOSE JORGE MONÓVARPÉREZ GISBERT YOLANDA VILLARGORDO DEL CABRIELROMERO LORENTE MIGUEL ALGORFAROMERO MUÑOZ AMPARO ALTEASAFONT ALCARAZ JOSE CARLOS SANT MATEUSORIANO REREZ NOELIA ALTABIX-ELXVERA ROTELLAR ELENA CREVILLENTVIDAL BERNABÉ ANA SAXVILLANUEVA ANTONI ARMANDO CASTALLA

158


2005 - 2006

PLANIFICACIÓN FAMILIAR


ASUNCIÓN ORTIZA Mª JOSÉ VALL D’UIXÓBARTOLOMÉ DE MIGUEL VICTORIA SANT VICENT DEL RASPEIGGARCÍA CERVERA JOAQUÍN MASSAMAGRELLGÓMEZ MARTÍNEZ Mª ANGELES HOSPITAL PLA-ALACANTJÁTIVA RAMS ANTONIA QUART DE POBLETLERMA BESO ENCARNA LLIRIALLORET CANDEL MARIA SAN BLAS-ALACANTMAZUECOS LABADIA JOSE LUIS ALZIRAMOLINER TENA JOAQUÍN BURRIANAMONFORT MONFORT MATÍAS DENIAMONFORT MONFORT Mª JESÚS DENIANEIRA PRIETO LEONOR ALTABIX-ELXOBIOL SAIZ Mª ANTONIA ALBORAIAPASCUAL DOMENECH ANA MARIA VINAROSPERPIÑÁ CANO JORGE ALDAIAQUESADA MORENO Mª MACARENA LA FÁBRICA-ALCOIRIBERA BARRACHINA AMPARO PATERNARIBERA PUCHE CARLOS CASTELLÓSÁNCHEZ PÉREZ Mª JESÚS L’ELIANASANTAMARIA LUNA CONSUELO CASTELLÓSERER IVARS JOSEFA CALLOSA D’EN SARRIÀSILVA REUS ISABEL Mª VILLENA ISOTORRES AUSINA XAVIER SILLATORREGROSA GARCÍA MIGUEL ORIHUELATORRES BOIX Mª TERESA VINARÒSTREGON MOLINER Mª LUISA GANDIAVIDAL CHORNET ADELA MONCADA

4.2. RELACIÓN DE PROFESIONALES PARTICIPANTES EN 2006


161

MEDICINA GENERAL


ADAM RUÍZ DESAMPARADOS SALVADOR ALLENDE-VALENCIAALBERTOS BERNABEÚ FRANCISCO ACACIAS-ELDAALEGRE PIQUER JOAQUÍN SILLABAIXAULÍ NAVARRO SALVADOR VALLADA BALLESTER ORTÍ JAVIER BENICARLÓBELLOD CARRASCO PAULA CABO HUERTASBELTRAN BROTONS JOSE LUIS ALTABIX- ELXBELTRAN LLICER ENRIQUE SAN BARTOLOME-ORIHUELACARRASCO ARROYO ANGELES CHULILLACASADO GONZALEZ JOAQUIN JOSE TORRENTCASES PEREZ EUGENIO SANTA POLACASTILLO RUIZ JOSE DENIACERCOS APARICI MANUEL ALAQUASCHIRIVELLA RAGA TERESA ZARRACOSCOLLA CHECA FRANCISCA ALAQUASCRESPO GARGALLO ANTONIO MARINESGALLART FERRER JOSE MANISESGARCÍA CALLEJA LUIS ANTONIO VILLARGORDO DEL CABRIELGARCÍA CALLEJAS RICARDO ALGEMESÍGARCÍA PITARCH ANA TORREBLANCAGERMAN GARCÍA FRANCISCO ALVAREZ DE LA RIVA-ORIHUELAGINER RUÍZ VICENTE CIUDAD JARDÍN-ALACANTHERNANI BENGOA MARTA CABO HUERTAS-ALACANT LLINARES CLIMENT JAIME B. ORXETAMAESTRE AMAT LUIS VILLENAMANSILLA GARCÍA DIEGO SANT MATEUMARTÍ BARRERA ESPERANZA SALVADOR ALLENDE-VALENCIAMARTÍNEZ FUERTES J. LORENZO BUÑOLMARTÍNEZ MARTÍNEZ PEDRO MOIXENTMATEO GUILLÉN JOSE MIGUEL SAN MIGUEL DE LAS SALINASMÉNDEZ MAIQUES JOSE MARÍA QUART DE POBLETMESEGUER PALACIOS Mª ANGELES SUECAMIRALLES GISBERT SALVADOR EL RAVAL- ELXNAVARRO TARÍN RICARDO PICANYAOLAYA MONTEAGUDO JULIO JAVIER NOVELDAORTUÑO CAMARA TRINITARIO ALVAREZ DE LA RIVA-ORIHUELAPARDO TOMÁS CARMEN SANT JOAN-ALACANTPASCUAL DE POBIL JORDÁN CONSUELO ALTEAPEÑARROJA GONZÁLEZ DIONIS ALTABIX-ELXPINEDA RONDA VICENTA SERRERIA I-VALENCIAPIÑEIRO CHOUSA FRANCISCO CALPPITARCH MARCO FLORENTINA BENICARLOPLA VAYA RAFAEL GANDIAQUILIS BLASCO Mª TERESA LA PLAÇA-ALCOIRAMIREZ ESPINOSA MANUEL BENIDORMRODRÍGUEZ HERRERA MARCOS SANT JOAN-ALACANTRODRÍGUEZ SORIANO Mª JOSÉ LA SEU-XÀTIVASAFONT MUÑOZ JUAN JOSE RAFALAFENA-CASTELLÓSANCHEZ MOLLA MANUEL EL PLA-ELX

162


2005 - 2006


SANCHIS DOMENECH CARLOS ALGEMESÍSANMARTÍN ALMENAR ANA MELIANASANTAMARÍA MESEGUER VICENTE SAN AGUSTIN-CASTELLÓSIMÓ FALCÓ DOLORES CASALDUCH-CASTELLÓSIPÁN SARRIÓN YOLANDA LA SEU-XÀTIVASOTO BRUNA FÁTIMA LA BASSA-ALCOITORRES CUECO ROSA TRINITAT-VALENCIATÓRTOLA GRANER DANTES FUENTE SAN LUIS-VALENCIAURBAN DELICADO FRANCISCO CREVILLENTE

PEDIATRÍA


ALBERDI MENDICUTE JOSE MONOVARAMELIN CHAUVE MARIE CLAUDE EL TOSCAR-ELXAZNAR ORENGA AMPARO TORREBLANCABARBERA SANCHEZ ALFREDO ALVAREZ DE LA RIVA-ORIHUELABARRIOS HERNÁNDEZ SANTIAGO EL TOSCAR-ELXBATALLER ALBEROLA AMALIA SUECABLAS FERRER ASCENSIÓN SALVADOR ALLENDE-VALENCIABONO BORBOY EVA SANT AGUSTÍ-CASTELLÓBRONCHU GARCÍA ELENA EL PUIGCACHARRON MOJON INMACULADA BENICARLOCAMBRA SANZ FRANCISCO FOIETESDE MIGUEL IVORRA AMPARO SILLADÍEZ DOMINGO JAVIER NAZARET-VALENCIAFRASES PORTOLES YOLANDA XERACOGALIANA LLINARES SANTIAGO NOVELDAGARCÍA LLOP LUIS ANTONIO MANISESLÓPEZ CID-FUENTES LUIS VINARÒSMARZA ROSALES ALFREDO SANT MATEUMELIVEO MORENO ARTURO CIUDAD JARDIN-ALACANTMIRAVET RAMÍREZ MARIA ANTONIA SAN BLAS- ALACANTNACHER FERNÁNDEZ AMALIA BARRANQUET-CASTELLÓPÉREZ FERRANDO REBECA SANT AGUSTÍ-CASTELLÓPINEDA RONDA VICENTA CARCERPOMARES VICENTE ANTONIO CREVILLENTPUERTOS GARCÍA DANIEL CATADAUPLAZA MIRANDA M AUXILIADORA MELIANARAHEB AZAR JORGE BENIOPA-GANDIARAUSELL SEGARRA IRENE MOIXENTROYO BOLEA CRISTINA COCENTAINASANCHEZ PRECIOSO SILVIA RITA PICANYASEMPER MARTÍNEZ ISABEL VALLADASERRA PONS BARTOLOMÉ CABO HUERTAS-ALACANTSERRAMÍA DEL PRISCO ASUNCIÓN SANT JOAN-ALACANTSQUITTIERI ROSSETTI CHRISTIAN CALLOSA D’EN SARRIATORRES LLORET CARMEN SILLATORRES PEREZ JORDI PEREGUERVILA ZAMORA AMPARO SALVADOR ALLENDE-VALENCIA


163

ENFERMERÍA


ABRIL TIRADO ALEJANDRA TORREBLANCAALANDETE BARBERÁ JOSEFA ALGEMESÍALONSO DÍAZ PILAR GANDÍAANDREU RUÍZ MAITE ALBATERA-ALGORFAARQUIOLA LLOPIS JOSE MANISESASENCIO AGULLÓ ESPERANZA ALTABIX-ELXBELMONTE RIVES PALOMA ALMORADÍBORRÁS GARCÉS CARMEN BARXBRINES PALOMAR Mª ROSARIO CARCAIXENTCASANOVA ROURES JUAN JOSE VINAROSCASES BALAGUER FRANCISCA AVDA SAX- ELDACASTAÑO ANDÚJAR AMPARO EL PLA-ELXDONIS OTERO MILAGROS CALPESPERT LOZANO SALVADOR PEGOFERNÁNDEZ BARTOLOMÉ DELIA RINCÓN LOIX-BENIDORMFERNÁNDEZ-LUNA CALVO ÁNGEL ORIHUELAFERRER FORTEA FRANCISCO BENICARLÓGÁLVEZ CASTILLO CARMEN SALVADOR ALLENDE-VALENCIAGARCÍA BOYER ASUNCIÓN MANISESGARCÍA CARRASCOSA EVA MANISESGILABERT SENAR MARIA ASNCIÓN VINAROSGIMÉNEZ TEBAR JOSE LUIS SAN MIGUEL DE SALINAS HERRERA LOZANO ANTONIO CALPIVARS MORAGUES Mª TERESA BENIGANIMLEAL FERNÁNDEZ ANGELA SANT FRANCESC-OLIVALLABATA GARCÍA CARMEN ALTABIX-ELXLLINARES MACIA ROSA CABO HUERTAS- ALACANTMALLEA GUERRERO EVA XATIVAMARTÍNEZ CASTELLÓ ROSA MANISESMARTINEZ LOPEZ M PILAR MELIANAMAYORDOMO LATORRE SOLEDAD UTIELMENGUAL FERRER Mª JOSE RINCÓN LOIX-BENIDORMMORANT GARCÍA Mª CONSUELO OLIVANIETO PEDRAZA CARMEN PILAR BIAROLIVARES RODRÍGUEZ Mª CARMEN PICANYAOLIVER LLORET EMMA SANTA FAZ-ALACANTPASTOR GARBÍ JOSE JUAN VALVERDE-ELXPÉREZ GISBERT YOLANDA VILLARGORDO DEL CABRIELROMERO LORENTE MIGUEL ALGORFAROMERO MUÑOZ AMPARO ALTEASAFONT ALCARAZ JOSE CARLOS SANT MATEUVERA ROTELLAR ELENA CREVILLENTVIDAL BERNABÉ ANA ACACIAS-ELDAVILLANUEVA ANTONI ARMANDO CASTALLA

164


2005 - 2006

PLANIFICACIÓN FAMILIAR


ASUNCIÓN ORTIZA Mª JOSÉ QUART DE POBLETBARTOLOMÉ DE MIGUEL VICTORIA SANT VICENT DEL RASPEIGGARCÍA CERVERA JOAQUÍN MASSAMAGRELLGÓMEZ MARTÍNEZ Mª ANGELES HOSPITAL PLA-ALACANTJIMENEZ IBAÑEZ M PILAR DR PESET-VALENCIALLORET CANDEL MARIA SAN BLAS-ALACANTMARTINEZ VIVAS M JOSE CALLOSA D’EN SARRIAMOLINER TENA JOAQUÍN BURRIANANAVARRO CONDE ANA JAIME I- CASTLLÓNEIRA PRIETO LEONOR ALTABIX-ELXOBIOL SAIZ Mª ANTONIA ALBORAIAPASCUAL DOMENECH ANA MARIA VINAROSPERIS PLANELLS INMACULADA XÀTIVAPERPIÑÁ CANO JORGE ALDAIAQUESADA MORENO Mª MACARENA LA PLAÇA-ALCOIRIBERA BARRACHINA AMPARO PATERNARIBERA PUCHE CARLOS CASTELLÓSÁNCHEZ PÉREZ Mª JESÚS L’ELIANASANTAMARIA LUNA CONSUELO CASTELLÓSERER IVARS JOSEFA CALLOSA D’EN SARRIÀSILVA REUS ISABEL Mª VILLENA ISOTORRES AUSINA XAVIER SILLATALENS CERRILLO ISBEL ONTINYENTTORRES BOIX Mª TERESA VINARÒSVIDAL CHORNET ADELA MONCADA

4.3. FORMATO DE RECOGIDA DE DATOS.PROGRAMA DE REGISTRO DE 2005


167

168


2005 - 2006


169

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2005 - 2006

4.4. FORMATO DE RECOGIDA DE DATOS.PROGRAMA DE REGISTRO DE 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006


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2005 - 2006

SERIE INFORMES DE SALUD.RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS


181

1. OBJETIVOS. 2. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SA LUD

MATERNO-INFANTIL. 3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA

COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.

4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.

5. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1993.

6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1989).



9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SER-VICIOS MÉDICOS DE EMPRESA.

10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.

11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMA-CIÓN EN SALUD LABORAL.

12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.

13. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.

14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.

15. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.

16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.

17. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.

18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ES-COLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.

20. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.

21. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX.

22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PRO-MOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRI-MARIA (SIG- 2C) 1994.

23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTIÓN DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGU-RIDAD SOCIAL.

24. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.

25. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado).

26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.

27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994.

28. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.

29. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.


31. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA 1995.

32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILI-ZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA CO-MUNIDAD VALENCIANA 1996.


35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 95-96.

36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.

37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.

38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ACU-MULADOS 1992-1996.

39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.

40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZA-CIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMU-NIDAD VALENCIANA 1997.

41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.

42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LA-BORAL.

43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVEN-CIÓN.

44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGÍA.

182


2005 - 2006

45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPO-RADAS 95-96,96-97,97-98.

46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-98.

47. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998.

48. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA 1992-1997.

49. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97.

50. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CON-SUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998.

51. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPO-RADA 98-99.



54. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. RESULTADOS 1992-1998.

55. ANÁLISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUA-RIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998.

57. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99.


59. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZA-CIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMU-NIDAD VALENCIANA 1999.


61. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCU-LOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD N.º 20.




66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2001.




70. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.

71. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000.

72. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.


74. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LAS CA-RACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, AÑO 2002.


76. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2001.

77. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA 2004-2005.

78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVEN-CIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003.

79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 1998-2002.

80. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LAS EN-FERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGA-TORIA, AÑO 2004.

81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005.

82. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, INFORME ANUAL 2004.

83. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LA TUBER-CULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004.


183

84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TU-MORES INFANTILES: PROVINCIA DE CAS-TELLÓN Y VALENCIA, 1983-2000.

85. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.




89. INFORME DEL REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

90. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VA-LENCIANA, 2001-2002.

91 APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2003.


93. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.

94. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005 (EN PRENSA).

95. ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRE-TROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA (EN PRENSA).

96. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VA LEN CIANA. TEMPO-RADA 2006-2007 (EN PRENSA).

97. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 2005.

98. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA, 2005

99. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 2006

100. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2006

101. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VA-LENCIANA, 2003-2004

102. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2004

103. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2006

104. INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCO-LÓGICO, COMUNITAT VALENCIANA 2004 = INCIDÈNCIA DE CÀNCER: ESTIMACIONS DEL SISTEMA D’INFORMACIÓ ONCOLÒ-GIC, COMUNITAT VALENCIANA 2004

105. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPO-RADA , 2007-2008 (EN PRENSA)

106. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2005

107. VIOLENCIA EN LA INFANCIA (EN PRENSA)108. DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE

SALUD DE LA POBLACIÓN DE MEDIANA EDAD (40-60 AÑOS) DE LA COMUNITAT VALENCIANA (EN PRENSA)

109. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMU-NIDAD VALENCIANA, 2007 (EN PRENSA)

110. SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA COMU-NITAT VALENCIANA 2004 = SITUACIÓ DEL CÀNCER A LA COMUNITAT VALENCIANA 2004 (EN PRENSA)

INFO

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INFORMES DE SALUD

INFORME DE LARED CENTINELA DE LA COMUNITAT VALENCIANA2005-2006

N.º 111

INFORME DE LA RED CENTINELA DE LA...

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