Informe de tuberculosis en Galicia - sergas.es · Diagnóstico radiológico en las tuberculosis...

Características de los casos de tuberculosis de Galicia de los años 2007 y 2008Evolución en el período 1996-2008

Informe de tuberculosis en Galicia:

Edita:Xunta de GaliciaConsellería de SanidadDirección General de Salud Pública y Planificación

Imprime:Tórculo Artes Gráficas, S.A.

Depósito Legal:C 286-2010

Pode atopar o PDF deste documento en castelán, na epígrafe Saúde Pública da páxina da internet: www.sergas.es

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Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIa

Índice

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Datos globales presentados por la OMS para el año 2007 5

LA TUBERCULOSIS EN GALICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Fuentes de detección de casos 11Evolución del número de casos (1996-2008) 14

Evolución por UTB 14Incidencia de la tuberculosis 16Tipo de tuberculosis según los antecedentes de tratamiento previo 18Edad y sexo 20

Evolución de la incidencia por edad y sexo 21Factores de riesgo 23Tuberculosis en colectivos de especial vulnerabilidad 24

Tuberculosis e infección VIH 24Tuberculosis e inmigración 28

Características de los casos de tuberculosis 31Localización anatómica 31Tipo localización: clasificación 32Diagnóstico bacteriológico en las tuberculosis pulmonares 34Diagnóstico radiológico en las tuberculosis pulmonares 36Antibiogramas 36Tuberculosis multirresistente: transmisión 39

Tratamento de la tuberculosis 40Tratamientos supervisados 40Cumplimentación de los tratamientos instaurados en los años 2000-2007 41Retraso diagnóstico 43

Estudio de contactos 45Brotes de tuberculosis 47Cumplimentación de los tratamientos de la infección tuberculosa instaurados en los años 2000-2007 48

ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Resumen de las principales características de los casos de tuberculosis informados a la Dirección General de Salud Pública y Planificación de Galicia Años 2007 y 2008 49

CENTROS PARA CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN GALICIA . . . . . . 51

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1Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaInTroduccIÓn

INTRODUCCIÓN

El último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)1 señala que aunque la tuberculosis (TB) sigue siendo una importante causa de enfermedad y muerte en todo el mundo, la tasa de incidencia mundial comenzó a disminuir lentamente en los últimos años En estos progresos influyeron decisivamente la creación de alianzas y consensos en las políticas y estrategias para luchar contra la TB y mejorar la planificación a nivel mundial, nacional y regional

En el año 2006 la OMS puso en marcha la nueva estrategia Alto a la tuberculosis 2006-2015, cuyo núcleo sigue siendo la estrategia DOTS (tratamiento directamente supervisado) y consta de seis componentes principales: i) expandir y mejorar la DOTS; ii) hacer frente a la tuberculosis asociada al VIH, a la tuberculosis multirresistente y a otros problemas; iii) contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud; iv) involucrar a todo el personal sanitario; v) dar mayor capacidad de acción para los pacientes y las comunidades, y vi) incentivar y promover la investigación

Esta estrategia se aplicará durante los próximos 10 años y las metas que se pretenden alcanzar son las siguientes: 1/ haber parado y comenzar a reducir la incidencia para el año 2015 (en el marco de los Objetivos de desarrollo del milenio (ODM), meta 6C; 2/ conseguir reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad por TB, antes de 2015, en comparación a los niveles de 1990; 3/ que al menos el 70% de los casos con TB pulmonar bacilífera sean detectados y tratados según el programa DOTS; 4/ que el 85% de los casos bacilíferos sean curados Los objetivos 3 y 4 ya fueron planificados para ser alcanzados en 2005, ahora se asume que puedan ser conseguidos en 2015

DaTOs glObales pReseNTaDOs pOR la OMs paRa el añO 2007

En 2007 el número estimado de nuevos casos de TB fue de 9,27 millones (139 por 100 000 habitantes), en comparación con los 9,24 millones en 2006 (140 por 100 000 habitantes)

1 Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing WHO report 2009 Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009 411)

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1 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaInTroduccIÓn

De esos 9,27 millones de casos incidentes, 4,1 millones (44%) son bacilíferos y 1,37 millones (14,8%) son VIH-positivos (el 79% son de la región de África y el 11% del sudeste de Asia)

El declive es lento y se estima en un 1% por año Este declive está sucediendo en 5 de las 6 regiones de la OMS con la excepción de la Región Europea, donde las tasas se mantienen estables

El 86% de los casos corresponden a zonas de África, sudeste de Asia y del Pacífico occidental India (2 millones), China (1,3 millones), Indonesia (0,53 millones), Nigeria (0,46) y Sudáfrica (0,46) ocupan, en este orden, los cinco primeros puestos en números absolutos de casos La región de África presenta la tasa más elevada de incidencia (363 por 100 000 habitantes)

Los casos prevalentes de TB se estiman en 13,7 millones (206 casos por 100 000 habitantes), un descenso frente a los 14,4 millones de casos en 2006 (210 casos por 100 000 habitantes) Con respecto a la mortalidad la TB causó la muerte de 1,8 millones de personas (de ellas 0,5 millones estaban infectadas por el VIH) Las tasas de prevalencia y mortalidad están disminuyendo globalmente más rápido que la incidencia de la TB

La cifra estimada por la OMS de casos de TB multirresistente (TB resistente a isoniacida y a rifampicina) para el año 2007 fue de 0,5 millones de casos (4,9%) Hay 27 países, 15 en la Región Europea, que acumulan el 85% de los casos multirresistentes

Los países con más casos son: India (131 000), China (112 000), la Federación Rusa (43 000), Sudáfrica (16 000) y Bangladesh (15 000)

A finales del año 2008, 55 países y territorios notificaron por lo menos un caso de TB extremadamente resistente (TB resistente a isoniacida y a rifampicina, más a todas las fluoroquinolonas, y al menos a 1 de los 3 fármacos inyectables de 2ª línea)

En 2007 5,5 millones de casos TB fueron notificados por programa DOTS (99% del total de casos notificados), incluyendo 2,6 millones de bacilíferos, esto supone un 63% (62% en el 2006), cuando debe alcanzar el objetivo de al menos el 70% Este objetivo se alcanza únicamente en las regiones de las Américas y del Pacífico occidental, y muy próximo Asia suroriental

Globalmente las tasas de curación del 85% de los casos bacilíferos no se alcanzan en las regiones de África, América y Europea Únicamente la región del Pacífico occidental y 36 países alcanzaron ambos objetivos entre 2006 y 2007

Manteniéndose estas tendencias los objetivos de cara a 2015 se conseguían en todas las regiones de la OMS salvo en las regiones de África y Europa

En el siguiente mapa y tabla se puede ver la incidencia de TB del año 2007 a nivel mundial y según las regiones de la OMS

Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaInTroduccIÓn

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Incidencia estimada de TB no ano 2007

Número total de casos e incidencia de TB (por 100.000 habitantes) según la región de la OMS. Año 2007

Todas las formas BAAR (+) VIH(+) TB-MDRNúm.x1000 Incidencia Núm.x1000 Incidencia Incidencia Incidencia

AFR 2 879 363 1 188 150 38 2,4

AMR 295 32 157 17 11 3,2

EMR 583 105 259 47 3,3 3,8

EUR 432 49 190 21 9,8 17

SEAR 3 165 181 1 410 81 4,6 4,8

WPR 1 919 108 859 48 2,7 6,3

Global 9 273 139 4 062 61 15 4,9

AFR: Región de África; AMR: Región de las Américas; EMR: Región del Este Mediterráneo; EUR: Región Europea; SEAR: Región de Asia Sudoriental; WPR: Región del Pacífico Occidental

Región Europea de la OMS2: en el año 2007 la declaración de casos de TB de 51 de los 53 países que la forman (no aportaron datos Mónaco y San Marino) representaron el 5% de los casos de todo el mundo El 77% de todas las notificaciones de la Región fueron del este, el 17% de los países de la EU/EEA/EFTA y del oeste (no UE) y el 6 % de los países restantes en los Balcanes

2 European Center for Disease Prevention and Control/ WHO regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007 Stockholm, 2009

UE (Unión Europea: 27 países); EEA (Europea Economic Area)/EFTA (European Free Trad associatión): Islandia, Noruega y Liechenstein¸ países del Oeste (non EU): Andorra, Mónaco, San Marino, Israel, Suíza

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1 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaInTroduccIÓn

La tasa media de notificación fue de 54 casos por 100 000 habitantes (incrementó de 48 a 54 de 2006 al 2007 Esta circunstancia es fundamentalmente atribuible al aumento de notificación de casos desde la Federación Rusa)

Dentro de la región hay una gran variabilidad entre países incrementándose desde el oeste al este:

– En los 27 países que forman parte de la UE, 3 de la EEA/ EFTA y los países del Oeste (no UE), la tasa media de notificación es de 17 casos por 100 000 habitantes (rango: 4-118)

– En los 7 países de los Balcanes, la tasa media es de 28,7 casos por 100 000 habitantes (rango: 14-62)

– En los 12 países del Este europeo la tasa media es de 131,2 casos por 100 000 habitantes (rango: 60-258)

La situación es especialmente preocupante en el Este, debido a las altas tasas de TB resistente y multirresistente, el incremento en la incidencia de la infección por VIH, el deterioro socioeconómico y el deficiente desarrollo de los servicios de salud Otro problema muy importante son los movimientos migratorios masivos de países con alta endemia de TB y las condiciones de vida a que se ven sometidos estos inmigrantes que condicionaron un aumento de la TB en muchos países de la Unión Europea en los últimos años

En el siguiente mapa se puede ver la incidencia de TB del año 2007 en la Región Europea de la OMS, según los casos notificados

Incidencia de casos notificados de TB, Europa 2007

European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) SURVEILLANCE REPORT 2009: Tuberculosis surveillance in Europe 2007.

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En España, en el año 2007, según los datos aportados por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica3, la tasa global fue de 18,21 casos por 100 000 habitantes, notificándose un total de 8 056 casos En Galicia fue de 31,4*, tasa superior a la nacional y superior a otras CC AA que tienen también programas de prevención y control de la tuberculosis propios como Cataluña (23,8 casos por 100 000 habitantes), País Vasco (21,4) o Madrid (16,9)

En nuestra comunidad autónoma, tras 12 años de programa de tuberculosis implantado, se cumplen las metas programadas por la OMS Presentamos una evolución decreciente en número de casos de TB de un 55,2% entre los años 1996-2008, con un cambio relativo anual del -6,5 % Es destacable el bajo porcentaje de TB multiresistente (TB-MR) Con todo ello hay que perseverar en los objetivos marcados alcanzando metas más ambiciosas (por ej en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la infección tuberculosa) y control más estricto en aquellos ámbitos deficientes como puede ser el retraso diagnóstico alcanzado en nuestra comunidad y, en particular, el atribuible al sistema sanitario en general vinculado a la baja sospecha de la enfermedad al disminuír su incidencia en estos últimos años

El abordaje de nuevos retos exige a su vez disponer de herramientas adecuadas y bien diseñadas a fin de mejorar la calidad y rapidez en el manejo de la información, con una información epidemiológica consensuada a nivel autonómico, estatal y resto de los paises europeos A mayores resulta también fundamental la implicación de los profesionales sanitarios, agentes sociales y administraciones sanitarias en los progresos realizados en el control de la TB y persistir en ellos y mejorarlos en lo posible

3 Ministerio de Sanidad y Consumo Centro Nacional de Epidemiología Informe sobre la situación de la tuberculosis Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica España 2007 Marzo, 2009

* Dato corregido el 30 de junio 2009 por el Programa de tuberculosis gallego

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2Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIala TuberculoSIS en GalIcIa

la TUbeRCUlOsIs eN galICIa

Desde el año 2007 el programa de tuberculosis dispone de una nueva aplicación informática en la que se actualizan e incluyen nuevas variables en la recogida de datos

La fecha utilizada como punto de corte para la obtención de datos fue el 30 de junio de 2009

FUeNTes De DeTeCCIÓN De CasOs

Los datos del Registro Gallego de Tuberculosis proceden de la:

1 Declaración pasiva de casos: mediante las declaraciones ampliadas (DA -sistema específico de vigilancia de la TB en Galicia-)

2 Búsqueda activa de posibles casos no declarados en:

– Estudios de contactos

– Servicios de Microbiología

– Servicios de Anatomía Patológica

– Servicios de Farmacia

– Otros servicios

– Registro de altas hospitalarias

– Unidades de atención a drogodependientes

– Registros de sida

– Instituciones penitenciarias

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2 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIala TuberculoSIS en GalIcIa

La evolución del número de casos registrados en las unidades de tuberculosis (UTB) (de los declarados más de los recogidos por búsqueda activa) en los últimos 12 años se presenta en la gráfica 1

Gráfica 1: Núm de casos de TB registrados por año Galicia 1996-2008

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

.1600

1.800

2.000

2.200Núm. de casos

01996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Año

1.176Busqueda activa 904 715 598 557 442 336 289 257 254 247 241 307

854Declarados (DA) 910 1.008 1.002 1.052 918 967 966 798 799 697 629 600

58%

50%41%

37% 35%

33%26% 23%

24% 24%26%

28% 34%

La fuente que facilita la mayor proporción de casos es el laboratorio de microbiología En este servicio se localizaron 129 casos en el año 2007 y 164 en 2008, que suponen el 53,5% y el 53,4% de los 241 y 307 casos no declarados a las UTB en los años 2007 y 2008

Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIala TuberculoSIS en GalIcIa

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Se constata que en estos últimos dos años disminuyó el número de casos declarados de TB, especialmente en lo referido al año 2008 (sólo un 66,2%) y en los casos detectados por búsqueda activa hay un aumento de la proporción de ellos donde no se constata su fuente de detección (1,3%) Esta información se puede consultar con más detalle en las tablas 1 y 2

Tabla 1: Número de casos de TB según la fuente de detección y año Galicia 1996-2008

Fuente de detección 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Subtotal de casos detectados porDeclaración Ampliada (DA)

854 910 1 .008 1 .002 1 .052 918 967 966 798 799 697 629 600

Servicio de Farmacia 57 30 25 21 16 19 25 11 6 4 4 4 5

Servicio de Anatomía Patológica

51 44 38 27 25 22 14 13 12 5 7 7 13

Servicio de Microbiología 335 281 230 241 215 195 149 131 112 93 110 129 164

Registro Gallego del Sida 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

Registro de altas 195 151 129 104 70 46 42 17 23 35 23 14 10

Contactos con enfermo 134 106 107 98 74 93 74 66 55 56 44 28 43

Unidad Asistencial de Drogodependencias

0 0 0 4 3 0 0 1 1 3 1 0 0

Otros servicios 404 291 186 103 154 67 32 50 48 58 58 47 60

No consta 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 12

Subtotal de casos detectados porbúsqueda activa

1 .176 904 715 598 557 442 336 289 257 254 247 241 307

TOTAL 2.030 1.814 1.723 1.600 1.609 1.360 1.303 1.255 1.055 1.053 944 870 907

Tabla 2: Porcentaje de casos de TB según la fuente de detección y año Galicia 1996-2008

Fuente de detección 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Subtotal de casos detectados por Declaración Ampliada (DA)

42,1% 50,2% 58,5% 62,6% 65,4% 67,5% 74,2% 77,0% 75,6% 75,9% 73,8% 72,3% 66,2%

Servicio de Farmacia

2,8% 1,7% 1,5% 1,3% 1,0% 1,4% 1,9% 0,9% 0,6% 0,4% 0,4% 0,5% 0,6%

Servicio de Anatomía Patológica

2,5% 2,4% 2,2% 1,7% 1,6% 1,6% 1,1% 1,0% 1,1% 0,5% 0,7% 0,8% 1,4%

Servicio de Microbiología 16,5% 15,5% 13,3% 15,1% 13,4% 14,3% 11,4% 10,4% 10,6% 8,8% 11,7% 14,8% 18,1%

Registro Gallego del Sida

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 0,0%

Registro de altas 9,6% 8,3% 7,5% 6,5% 4,4% 3,4% 3,2% 1,4% 2,2% 3,3% 2,4% 1,6% 1,1%

Contactos con enfermo

6,6% 5,8% 6,2% 6,1% 4,6% 6,8% 5,7% 5,3% 5,2% 5,3% 4,7% 3,2% 4,7%

Unidad Asistencial de Drogodependencias

0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,2% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,3% 0,1% 0,0% 0,0%

Otros servicios 19,9% 16,0% 10,8% 6,4% 9,6% 4,9% 2,5% 4,0% 4,5% 5,5% 6,1% 5,4% 6,6%

No consta 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,1% 1,3%

Subtotal de casos detectados porbúsqueda activa

57,9% 49,8% 41,5% 37,4% 34,6% 32,5% 25,8% 23,0% 24,4% 24,1% 26,2% 27,7% 33,8%

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evOlUCIÓN Del NúMeRO De CasOs (1996-2008)

La evolución global de los casos de TB (pulmonares y extrapulmonares) presenta un descenso desde 1996 a 2008 del 55 %, con un cambio relativo anual del -6,5% Este último dato podemos desglosarlo en 2 etapas: de 1996 - 2000 el cambio relativo anual fue del -5,6, mientras que en 2001- 2008 fue de -6,9

Ni la epidemia por el sida (a partir del año 1997 se introdujeron tratamientos antirretrovirales efectivos en la infección por el VIH) ni la inmigración tienen una incidencia significativa en estos resultados

Gráfica 2: Evolución del núm de casos de TB Galicia 1996-2008

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

.1600

1.800

2.000

2.200Núm. de casos

01996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Año

2.300Nº casos 1.814 1.723 1.600 1.609 1.360 1.303 1.255 1.055 1.053 944 870 907

evOlUCIÓN pOR UTb

Información por UTB en la tabla y en la gráfica 3

Tabla 3: Evolución del número de casos de TB por UTB y año Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

A Coruña 449 390 394 330 312 281 305 273 223 287 252 237 257

Santiago 323 314 248 236 269 250 226 178 146 132 123 125 104

Ferrol 151 132 166 146 114 109 104 90 84 74 54 44 55

Lugo 193 224 219 186 195 152 142 176 127 93 106 79 69

Ourense 178 167 180 193 219 171 150 141 109 146 112 99 95

Pontevedra 233 197 167 179 168 156 147 145 127 113 96 106 114

Vigo 499 390 349 330 332 241 229 252 239 208 201 180 213

GALICIA 2.026* 1.814 1.723 1.600 1.609 1.360 1.303 1.255 1.055 1.053 944 870 907

*1996: el nº de casos real es de 2030, ya que en 4 casos no consta la asignación UTB


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La disminución entre los años 1996-2008 por término medio anual por UTB es variable, siendo de mayor a menor la siguiente: Santiago -9 ; Lugo -8,4; Ferrol -8,1; Vigo -6,8; Pontevedra -5,8; Ourense -5, y A Coruña -4,5

Gráfica 3: Evolución del núm de casos de TB por UTB y año Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Núm. de casos

Año

0

100

50

150

200

250

300

500

450

400

350

A Coruña Santiago Ferrol LugoOurense Pontevedra Vigo

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INCIDeNCIa De la TUbeRCUlOsIs

Entendemos por incidencia los casos nuevos de TB (iniciales y recidivas) que iniciaron tratamiento en el período de estudio

Las incidencias, siempre referidas a 100 000 habitantes, de los años 1996 a 2002 se calcularon utilizando como denominador las poblaciones intercensales calculadas por el Servicio de Información sobre Salud Pública, de la Dirección General de Salud Pública, mientras que para las incidencias desde el año 2002 se utilizó la revisión del Padrón municipal de habitantes a 1 de enero de los años correspondientes

En este período de 13, entendiendo como la diferencia entre el 1º año al último año del período, el número de casos nuevos de TB disminuyó en 1 123 casos, con lo que la incidencia de la TB en Galicia, pasó de ser de 72,33 casos por 100 000 habitantes en 1996 a 32,58 en el año 2008, evolución que se puede ver en la tabla 4

Tabla 4: Número de casos nuevos (iniciales + recidivas) e incidencia de enfermedad tuberculosa, por 100 000 habitantes, sexo y año Galicia 1996-2008

Hombes Mujeres Total

Núm. casos nuevos

IncidenciaNúm. casos

nuevosIncidencia

Núm. casos nuevos

Incidencia

1996 1 218 92,24 766 53,85 2 030 72,33

1997 1 061 80,35 708 49,77 1 814 64,50

1998 1 031 78,67 652 46,10 1 723 61,76

1999 940 71,72 639 45,18 1 723 57,94

2000 968 73,86 617 43,62 1 609 58,16

2001 818 62,31 533 37,54 1 360 49,44

2002 772 58,75 520 36,65 1 303 47,28

2003 716 54,06 531 37,22 1 255 45,33

2004 656 49,34 390 27,26 1 055 37,90

2005 641 48,06 401 27,97 1 053 37,65

2006 579 43,32 359 25,02 944 33,85

2007 536 40,08 329 22,92 870 31,38

2008 557 41,44 350 24,31 907 32,58


{ 17 }


La incidencia de todos los tipos de TB, de la TB de localización pulmonar* y de los casos pulmonares bacilíferos, se expone por años en la gráfica 4

Gráfica 4: Incidencia, por 100 000 habitantes, de enfermedad tuberculosa, TB pulmonar y TB bacilífera Galicia 1996-2008

10

20

30

40

50

70

60

80

01996

72,3

44,7

25,3

1997

64,5

39,8

21,9

1998

61,8

38,6

21,4

1999

57,9

35,4

19,5

2000

58,2

35,7

18,8

2001

49,4

30,5

15,5

2002

47,3

28,7

16,5

2003

45,3

30,6

17,5

2004

37,9

25,1

12,9

2005

37,7

24,1

12,8

2006

33,9

21,4

10,7

2007

31,4

20,6

10,0

2008

32,6

22,1

10,7TB p. bacilífera

TB p. bacilífera

TB pulmonar

TB pulmonar

Total TB

Total TB

Incidencia por 100.000 habitantes

* A partir del año 2007, para obtener la tasa de incidencia de la TB pulmonar hemos aplicado los actuales criterios definidos en el ámbito europeo y nacional4: En este nuevo marco se define como caso de TB pulmonar aquel que agrupa las TB transmisibles por vía respiratoria (entendiendo como tal aquella que afecta al parénquima pulmonar, árbol táqueobronquial así como la TB laríngea, por su importancia epidemiológica)

Si aplicásemos el criterio establecido antes de 2007 los datos de incidencia de TB pulmonar en los años 2007 y 2008 corresponderían a una tasa de 20,0 en ámbos os casos

4 European Center for Disease Prevention and Control (ECDC): Tuberculosis surveillance in Europe 2007 Stockholm, 2009

Ministerio de Sanidad y Consumo: Plan Nacional para la prevención y control de la tuberculosis en España 2007

Ministerio de Sanidad y Consumo: Instituto Carlos III Ampliación de la definición de caso de tuberulosis en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (aprobada por el Consejo Interterritorial el 26 de marzo de 2003)

{ 18 }


TIpO De TUbeRCUlOsIs segúN lOs aNTeCeDeNTes De TRaTaMIeNTO pRevIO

– Caso nuevo (caso inicial): paciente que nunca recibió tratamiento o bien que lo recibió por un tiempo menor a un mes

– Caso tratado previamente: paciente que recibió tratamiento antituberculoso por lo menos durante un mes (excluyendo los tratamientos preventivos: quimioprofilaxis primaria (QP)/tratamiento de la infección tuberculosa (TIT)) En este grupo se incluyen:

– Recidiva: paciente previamente tratado de TB, con situación final de curación bacteriológica o tratamiento completado

– Abandono recuperado: paciente que tras haber interrumpido el tratamiento durante dos o más meses es recuperado para tratamiento

– Fracaso: después de cinco meses sigue presentando o vuelve a presentar un cultivo positivo

– Crónico: paciente que sigue presentando o vuelve a presentar cultivos positivos tras realizar un régimen de retratamiento supervisado

Ningún caso previamente tratado será declarado de nuevo si no pasaron, por lo menos, 12 meses desde la última vez que recibió tratamiento antituberculoso

Como en años anteriores, en el año 2008, los casos iniciales representan el mayor porcentaje de todas las tuberculosis (92%), seguido de las recidivas (7,3%) En la gráfica 5 se puede ver esta distribución y en las tablas 5 y 6 se presenta la distribución por años y por edad de los casos

Gráfica 5: Núm de casos tipos de TB según los antecedentes de tratamiento previo Galicia 2007-2008

200

400

600

800

1.000

0Iniciales

812

834

Recidivas

53

66

Crónicos/fracasos

1

1

NC

1

0

Abandonos recuperados

3

6

2007

Núm. de casos

2008


{ 19 }


Tabla 5: Número de casos y porcentaje según el tipo de TB y año Galicia 1996-2008

Iniciales RecidivasAbandonos

recuperadosCrónicos/fracasos

NCTotal

de casos

Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm.

1996 1 820 89,7% 164 8,1% 29 1,4% 5 0,2% 12 0,6% 2 030

1997 1 611 88,8% 158 8,7% 28 1,5% 11 0,6% 6 0,3% 1 814

1998 1 533 89,0% 150 8,7% 36 2,1% 2 0,1% 2 0,1% 1 723

1999 1 449 90,6% 130 8,1% 18 1,1% 2 0,1% 1 0,1% 1 600

2000 1 461 90,8% 124 7,7% 19 1,2% 3 0,2% 2 0,1% 1 609

2001 1 248 91,8% 103 7,6% 5 0,4% 2 0,1% 2 0,1% 1 360

2002 1 195 91,7% 97 7,4% 11 0,8% 0 0,0% 0 0,0% 1 303

2003 1 149 91,6% 98 7,8% 8 0,6% 0 0,0% 0 0,0% 1 255

2004 972 92,1% 74 7,0% 7 0,7% 2 0,2% 0 0,0% 1 055

2005 957 90,9% 85 8,1% 10 0,9% 1 0,1% 0 0,0% 1 053

2006 869 92,1% 69 7,3% 5 0,5% 1 0,1% 0 0,0% 944

2007 812 93,3% 53 6,1% 3 0,3% 1 0,1% 1 0,1% 870

2008 834 92,0% 66 7,3% 6 0,7% 1 0,1% 0 0,0% 907

Tabla 6: Número de casos de TB según el tipo y por grupo de edad Galicia 2007 e 2008

TipoIdade

Iniciales RecidivasAbandonos

recuperadosCrónicos/Fracasos

Total

2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008

0-4 29 54 0 0 0 0 0 0 29 54*

5-14 11 25 0 0 0 1 0 0 11 26*

15-24 108 104 5 2 0 1 0 0 113 107

25-34 169 157 4 8 1 1 0 0 174 166

35-44 135 152 18 18 1 1 0 0 154 171

45-54 98 81 6 14 1 1 0 0 105 96

55-64 83 89 5 5 0 1 0 1 88 96

65-74 60 75 8 9 0 0 0 0 68 84

≥ 75 119 97 7 10 0 0 1 0 128* 107

TOTAL 812 834 53 66 3 6 1 1 870 907

(*) un caso ≥ 75 no clasificado *2008: brote escolar de tuberculosis

{ 20 }


eDaD y sexO

Grupo de edad: como ya viene siendo habitual, aproximadamente la mitad de los casos se presentan en el grupo de edad de 15 a 44 años (gráfica 6)

Gráfica 6: Porcentaje de casos de TB por grupo de edad Galicia 2005-2008

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0%0-14 15-44 45-64 >64

4,6% 50,7% 22,2% 22,5%

8,8% 49,0% 21,2% 21,1%

2007

2008

Sexo: los porcentajes de casos de TB por sexos se mantienen a lo largo de los años, produciéndose un mayor número de casos en los hombres (gráfica 7)

Gráfica 7: Porcentaje de casos de TB por sexo Galicia 2005-2008

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0%Hombres Mujeres

62,0% 38,0%

61,4% 38,6%

2007

2008


{ 21 }


evOlUCIÓN De la INCIDeNCIa pOR eDaD y sexO

Grupos de edad

En el año 2008 se diagnosticaron 80 casos de TB en menores de 15 años -TB pediátrica-(constituyendo el 8,8% del total de casos diagnosticados- gráfica 6-), siendo el 67,5% de ellos menores de 4 años Fueron 40 casos más que en 2007 (4,6%) Esta diferencia responde al resultado de un brote escolar en 2008 Sin este brote la diferencia estería en 7 casos con lo que en el año 2008 supondrían un 5,1% de las TB pediátricas

Excluyendo el brote escolar de 2008, se puede destacar la importante disminución de la incidencia en niños de 0 a 4 años (gráfica 8) en los años anteriores Este es un signo indirecto de la mejora en las medidas de prevención y control, ya que los niños con una enfermedad tuberculosa siempre indican la presencia próxima de una persona adulta a través de la cual se ha producido el contagio

En la gráfica se observa también que la tasa de incidencia en menores de 4 años es siempre mayor que entre los 5-14 años (Los menores de cinco años, sin diferencias entre niños y niñas, tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad inmediatamente después de la infección tuberculosa)

Gráfica 8: Evolución de la incidencia de TB por grupo de edad (por 100 000 habitantes) Galicia 1996, 2006, 2007 y 2008

20

40

60

80

100

120

00-4

60,1

23,3

28,0

50,8

5-14

20,8

15,3

5,2

12,5

15-24

101,3

38,8

38,8

37,9

25-34

99,8

42,8

39,8

38,3

35-44

77,9

38,8

36,9

40,3

45-54

55,3

38,6

27,8

25,0

55-64

59,1

22,5

26,1

27,9

65-74

66,2

19,6

23,0

28,9

>74

75,0

46,3

42,4

34,2

2007

2006

1996


Edades

2008

{ 22 }


Por grupo de edad y sexo vemos que, en el año 2008, sólo en el grupo 5-14 años la incidencia es similar por sexos y en el resto de los grupos es claramente mayor en hombres (gráfica 9)

Gráfica 9: incidencia de TB por sexo y grupo de edad Año 2008

10

20

30

40

50

70

60

80

00-4

58,1

42,9

50,8

5-14

12,1

12,9

12,5

15-24

42,3

33,3

37,9

25-34

42,0

34,5

38,3

35-44

50,6

29,6

40,3

45-54

34,2

16,1

25,0

55-64

41,3

15,3

27,9

65-74

39,3

20,2

28,9

>74

56,1

21,1

34,2TOTAL

Mujeres

Hombres


Edades


{ 23 }


FaCTORes De RIesgO

De los casos que iniciaron tratamiento en los años 2007 y 2008 presentaron por lo menos algún factor de riesgo asociado un 45,4% y un 49,6% de los casos respectivamente

En la tabla 7 se observa de forma desglosado el porcentaje de factores de riesgo asociados por caso

Tabla 7: Número de casos y porcentaje según los factores de riesgo asociados 2007-2008

Ningún FR 1 FR 2 FR > 2 FR

2007 54,6 32,1 7,5 5,9

2008 50,4 34,6 9,3 5,7

En la tabla 8 se describen los factores asociados más frecuentes

Tabla 8: Número de casos e porcentaxe segundo os factores de risco asociados máis frecuentes 2007-2008

Factor de risco2007 2008

Núm. casos % Núm. casos %

Contacto reciente de TB bacilífera 87 10,0 132 14,6

Alcoholismo 68 7,8 57 6,3

Tabaquismo 48 5,5 56 6,2

VIH + 47 5,4 46 5,1

Enfermedades crónicas debilitantes 45 5,2 52 5,7

Inmigrante 32 3,7 33 3,6

Usuarios de drogas 35 4,0 23 2,5

Distocia social 29 3,3 35 3,9

Tratamientos inmunosupresores 21 2,4 36 4,0

Diabetes mellitus 26 3,0 31 3,4

{ 24 }


TUbeRCUlOsIs eN COleCTIvOs De espeCIal vUlNeRabIlIDaD

Entre las personas de especial vulnerabilidad de enfermar de TB una vez infectadas, es preciso considerar a las personas VIH (+) y a los usuarios de drogas

TUbeRCUlOsIs e INFeCCIÓN vIH

El VIH/sida y la TB interactúan de forma que cada una de estas enfermedades acelera la progresión de la otra El VIH favorece la progresión de infección tuberculosa primaria a enfermedad activa, y es el factor de riesgo más poderoso que se conoce para la reactivación de la infección en enfermedad tuberculosa (se calcula un riesgo de progresión de infección a enfermedad de un 5-10% por año y de un 50% a lo largo de toda la vida de la persona y se estima que un tercio de las personas infectadas por el VIH acabará desarrollando TB)

En Galicia el porcentaje de enfermos de TB infectados por el VIH siempre ha estado por debajo del 10%, oscilando alrededor del 5% desde el año 1998 Predominan los hombres, el 84,8% en 2008

En ocasiones estar infectado por el VIH se asocia a otras circunstancias, también de riesgo para TB, como es el uso de drogas inyectables (UDI), así pues de los 46 casos de enfermos de TB infectados por el VIH que se registraron en el año 2008, 11 tenían también como factor asociado ser UDI (se registraron un total de 23 casos de TB en usuarios de drogas) En las tablas 9 y 10 se recoge el número y el porcentaje de casos de TB que presentaban como factor asociado estar infectado por el VIH y ser UDI, respectivamente, desde el año 1996 hasta el 2008, y sus tendencias se pueden observar en la gráfica 10, mientras que en la tabla 11 se muestra la distribución de los casos de TB/VIH por grupo de edad

Tabla 9: Número de enfermos de TB infectados por el VIH, por año, y porcentaje sobre el total de casos de TB de ese año Galicia 1996-2008

TB / VIH

Núm. de casos de TB Núm. de casos Porcentaje

1996 2 030 193 9,5%

1997 1 814 143 7,9%

1998 1 723 93 5,4%

1999 1 600 93 5,8%

2000 1 609 79 4,9%

2001 1 360 83 6,1%

2002 1 303 45 3,5%

2003 1 255 62 4,9%

2004 1 055 62 5,9%

2005 1 053 47 4,5%

2006 944 49 5,2%

2007 870 47 5,4%

2008 907 46 5,1%


{ 25 }


Tabla 10: Número de casos de TB en UDI, por año, y porcentaje sobre el total de casos de TB de ese año Galicia 1996-2008

TB / UDI

Núm. de casos de TB Núm. de casos Porcentaxe

1996 2 030 166 8,2%

1997 1 814 94 5,2%

1998 1 723 75 4,4%

1999 1 600 75 4,7%

2000 1 609 67 4,2%

2001 1 360 50 3,7%

2002 1 303 29 2,2%

2003 1 255 43 3,4%

2004 1 055 44 4,2%

2005 1 053 37 3,5%

2006 944 34 3,6%

2007 870 35 4,0%

2008 907 23 2,5%

Gráfica 10: Evolución de los casos de TB, TB/VIH y TB/UDI Galicia 1996-2008

0

50050

0

1.000100

1.500

150

2.000

200

Casos TB/VIH e TB/UDI

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Años

Casos TB totales Núm total casos TB Núm casos TB/VIH Núm casos TB/UDI

{ 26 }


Tabla 11: Número de casos TB/VIH por grupo de edad Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0-4 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5-14 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15-24 11 12 7 1 5 0 2 0 3 1 0 1 1

25-34 126 79 40 52 42 36 18 21 18 9 11 7 6

35-44 50 42 41 28 24 38 21 35 34 25 25 29 26

45-54 4 5 2 9 6 6 3 2 5 11 11 10 9

55-64 1 1 1 2 0 2 1 2 0 1 0 0 3

65-74 1 2 1 0 2 0 0 2 2 0 1 0 1

>74 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0

TOTAL 193 143 93 93 79 83 45 62 62 47 49 47 46

Destacar, desde el año 2001, el cambio del pico máximo de incidencia de los 25-34 años a los 35-44, siendo practicamente igual en estos últimos años (gráfica 11), situación acorde con la evolución del número de casos de infectados por el VIH en Galicia, que sigue la misma distribución por años A partir de 2005 se observa una tendencia creciente de casos en el grupo de edad 45-54 años acompañado de descenso en el grupo de edad anterior, pero manteniendo la tendencia en el nº total de casos

Gráfica 11: Evolución del núm de casos TB/VIH por grupo de edad Galicia 1996, 2006, 2007 y 2008

20

40

60

80

100

120

00-14

0

0

0

0

15-24

11

0

1

1

25-34

126

11

7

6

35-44

20

25

29

26

>44

6

13

10

13

2007

2006

1996

Núm. de casos TB/VIH

Edades

2008


{ 27 }


Con respecto a la localización* de la enfermedad de los casos de TB en pacientes VIH (+), la localización sólo pulmonar o sólo extrapulmonar son las más frecuentes (en 2007 el 51,1% y 27,7% respectivamente; y en 2008 el 56,5% y 39,1%)

Gráfica 12: Localización anatómica de los casos de TB/VIH Galicia 2005 - 2008

5

10

15

20

25

Núm. de casos TB/VIH

0Solo pulmonar Pulmonar mas extrapulmonar Ambas

51,1%

27,7%

21,3%

56,5%

39,1%

4,3%

24 13 10

26 18 2

2007

2008

De los datos microbiológicos de los enfermos de TB pulmonar infectados por el VIH en el período 2007-2008, destacamos que el 26,5% y el 34,5% de ellos presentaban una baciloscopia positiva Fueron confirmados mediante cultivo positivo el 79,4% y 72,4% de los casos pulmonares, y el 46,2% y 55,8% de las formas exclusivamente extrapulmonares *localización TB pulmonar: entendiendo como tal aquellos casos transmisibles por vía respiratoria

{ 28 }


TUbeRCUlOsIs e INMIgRaCIÓN

La inmigración es un hecho ya presente en nuestra comunidad y representa en los años 2007 y 2008 el 2,9% y 3,4% respectivamente de la población gallega, según los datos obtenidos a partir del Instituto Gallego de Estadística (IGE)

En algunos países industrializados el número de casos de TB detectados en los nacidos en él es inferior a los casos de enfermedad encontrados en los nacidos fuera; datos similares ya están apareciendo también en otras comunidades autónomas como es el caso por ejemplo de Cataluña5,2donde en el año 2007 el 43% de los casos registrados de TB corresponde a personas nacidas fuera de España

Esta circunstancia, por lo de ahora, no se está observando en Galicia, donde tan sólo en el año 2008 menos de 4 de cada 100 enfermos tuberculosos registrados son personas procedentes de otros países

Las tasas de incidencia son superiores en los inmigrantes que en la población autóctona Los datos correspondientes a los años 2007 y 2008 fueron respecti-vamente: inmigrantes 39,3 y 34,5 por 100 000 habitantes y en autóctonos 31,1 y 32,5 por 100 000 habitantes

Tenemos que tener en cuenta que los inmigrantes no suelen venir enfermos, sino que arrastran la carga de infección tuberculosa latente propia de su país de origen (en la mayoría proceden de países con una alta prevalencia de TB), y dependiendo de las condiciones en las que se desenvuelven en el país de acogida se determina un mayor o menor riesgo de desarrollar la enfermedad Los inmigrantes que enferman lo hacen generalmente en los primeros años de estancia en el país receptor

De todos los casos de TB en inmigrantes el mayor porcentaje se da en los procedentes de América del sur y central, que suponen el 43,8% en el año 2007 y el 57,6% en el 2008 (también suponen el colectivo inmigrante mayoritario en Galicia)

Con todas estas referencias podemos concluir que hasta ahora la TB en Galicia es fundamentalmente de origen autóctono y que el número de enfermos tuberculosos inmigrantes no representa un aumento relevante en la tasa de incidencia global gallega

Se observa también en los datos presentados que, de forma paralela a la tendencia ascendente en el número de personas inmigrantes en Galicia, se ha producido un incremento en el número de inmigrantes enfermos por TB hasta el año 2004 con una posterior estabilización entre los años 2005 a 2008 (tabla 12 y gráfica 13)

5 Situación epidemiológica y tendencia de la endemia tuberculosa en Cataluña Informe anual 2007 Generalitat de Cataluña Departament de Salut, 2009


{ 29 }


El programa de TB debe tener capacidad para garantizar la asistencia individualizada que se precise para conseguir la curación de todos los enfermos de TB diagnosticados en la comunidad y de sus contactos y trasladar al colectivo de población inmigrante los logros conseguidos en los últimos años en la población nacida en Galicia

Tabla 12: Número de casos de TB en personas inmigrantes, por año, y porcentaje sobre el total de casos de TB de ese año Galicia 1996-2008

Núm. de casos de TBNúm. de casos de TB en

inmigrantes% sobre el total de casos

de TB

1996 2 030 2 0,10%

1997 1 814 4 0,22%

1998 1 723 5 0,29%

1999 1 600 12 0,75%

2000 1 609 16 0,99%

2001 1 360 19 1,40%

2002 1 303 18 1,38%

2003 1 255 30 2,39%

2004 1 055 48 4,55%

2005 1 053 34 3,23%

2006 944 33 3,50%

2007 870 32 3,68%

2008 907 33 3,64%

Gráfica 13: Núm total de casos de TB en Galicia y en inmigrantes Galicia 1996-2008

0

500

10

0

1.000

20

1.500 40

30

2.000

50

Casos TB en inmigrantes

1996

2.030

2

1.055 1.053944 907

870

48

34 33 3332

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Anos

Casos TB totales Núm total casos TB Núm casos TB en inmigrantes

{ 30 }


En las tablas 13 y 14 se presenta la distribución del número de casos de TB en inmigrantes, de los años 2007 y 2008, por UTB y por área geográfica de procedencia (43,8% y 57,6% de orixe de América del sur y central)

Tabla 13: Distribución del número de casos de TB en inmigrantes por UTB Galicia 2007 y 2008

2007 2008

A Coruña 10 9Santiago 1 3

Ferrol 0 0Lugo 5 4Ourense 5 4Pontevedra 5 3Vigo 6 10

GALICIA 32 33

Tabla 14: Distribución de los casos de TB en inmigrantes por área geográfica de procedencia Galicia 2007-2008

África América del Sur Europa América central Asia

2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008

País País País País País

Senegal 1 4 Brasil 5 3 Portugal 3 1R. Dominicana 1 India 1

Marruecos 4 1 Colombia 1 Rumanía 4 1 México 1

Etiopía 1 Ecuador 2 Bulgaria 1

Guinea 1 Perú 2 7

Camerún 1 2 Venezuela 2

Mozambique 1 Argentina 1

Argerlia 1 Paraguai 1

Bolivia 3 1

Uruguai 1

No consta 2 1 No consta 2

TOTAL 10 11 14 17 8 2 0 2 0 1

Gráfica 14: Porcentaje de los casos de TB en inmigrantes por área geográfica de procedencia Galicia 2007-2008

Resto 3%

Sudamérica 51%

África 31%

Europa 15%


{ 31 }


CaRaCTeRÍsTICas De lOs CasOs De TUbeRCUlOsIs

Esta enfermedad puede localizarse en prácticamente cualquier órgano del cuerpo humano, siendo los casos pulmonares los de mayor repercusión epidemiológica, sobre todo los que presentan bacteriología de esputo positiva, por su capacidad contagiante

A continuación se describen las localizaciones que presentan y los patrones radiológicos y microbiológicos de las localizaciones pulmonares

lOCalIzaCIÓN aNaTÓMICa

La localización anatómica mayoritaria en estos años es la pulmonar, seguida de la pleural y en ganglios periféricos, el resto de las localizaciones son mucho menos frecuentes Esta distribución de los casos, según su localización, se presenta en la gráfica 15, en la cual hay que tener en cuenta que un mismo paciente puede tener TB en más de una localización anatómica

Gráfica 15: Distribución de los casos de TB según su localización anatómica Galicia 2005-2008

100

200

300

400

500

600

700

0Pulmonar Pleural Ganglios

periféricos Primaria Huesos, articulaciones Meningitis TB Otras SNC Génito-urinaria Intestino,

peritoneo, ganglios Miliar Piel y tejido celular subcutáneo Otros o NC

554

56%

14%

9%

2% 3% 2% 1% 3% 2% 3% 2%4%

55%

14%

9%

6%

1% 2% 1% 3% 2% 2% 2%4%

142 86 18 25 17 5 27 21 28 22 40

556 140 93 56 13 18 7 30 19 18 17 42

2007

Núm. de casos

2008

*2008 localización primaria: brote escolar

{ 32 }


TIpO lOCalIzaCIÓN: ClasIFICaCIÓN

Según la localización de la enfermedad, propuesta por el European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) Tuberculosis surveillance in Europe 2007 y en el Plan Nacional de prevención y control de la tuberculosis 2007, los casos de TB se clasifican en:

– Tuberculosis pulmonar: afecta al parénquima pulmonar, árbol traqueobronquial y la laringe, (equiparando por razones epidemiológicas la TB pulmonar y la TB transmisible por vía respiratoria)

– Tuberculosis extrapulmonar: la que afecta a cualquier otra localización, incluída la pleural y linfática intratorácica, siempre que no se produzca afectación del parénquima pulmonar

En caso de afectación múltiple, la localización pulmonar se considera siempre la fundamental, y, las otras como adicionales

En la tabla 15 y en la gráfica 16 se observa la distribución de los casos de TB en los años 2007-2008

Tábla 15: Número y porcentaje de los casos de TB según su localización Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Pulmonar1 206 1 085 1 021 952 966 795 738 750 614 587 519 500 554

59,4% 59,8% 59,3% 59,5% 60,0% 58,5% 56,6% 59,8% 58,2% 55,7% 55,0% 57,5% 61,1%

Pulmonar más extrapulmonar

153 135 156 118 108 114 119 101 81 91 78 71 62

7,5% 7,4% 9,1% 7,4% 6,7% 8,4% 9,1% 8,0% 7,7% 8,6% 8,3% 8,2% 6,8%

Extrapulmonar671 594 546 530 535 451 446 404 360 375 347 299 291

33,1% 32,7% 31,7% 33,1% 33,3% 33,2% 34,2% 32,2% 34,1% 35,6% 36,8% 34,4% 32,1%


{ 33 }


Gráfica 16: Clasificación de casos de TB según su localización Galicia 2007-2008

100

200

300

400

500

600Núm. de casos

0Sólo pulmonar Pulmonar más extrapulmonar Sólo extrapulmonar

57,5%

8,2%

34,4%

6,8%

32,1%

500 71 299554 62 291

2007

2008

61,1%

La meningitis tuberculosa, la más grave dentro de las formas extrapulmonares, puede presentarse a cualquier edad pero tiene mayor incidencia en los niños, sobre todo en los primeros años de vida, siendo rara antes de los seis meses de edad Además, es un buen indicador de la endemia de TB en un país y el número de casos en menores de cinco años refleja la eficacia de los programas de prevención y control de la TB En la tabla 16 se muestran los casos de este tipo de meningitis por grupo de edad y en el período 1996-2008

Tabla 16: Casos de meningitis tuberculosa (código 013 0 de la CIE-9ª-MC / A17 0 de la CIE-10ª) Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

<1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0

1-4 0 2 0 1 2 0 1 1 0 2 0 0 1

5-14 2 1 0 0 2 1 0 1 1 0 1 1 0

15-24 6 4 5 2 3 1 3 1 1 3 3 0 0

25-34 7 8 3 4 3 5 4 4 6 1 2 2 2

35-44 6 6 7 3 2 2 3 5 6 6 4 1 3

45-54 1 10 1 4 2 2 0 5 0 5 3 0 0

55-64 1 0 4 7 3 1 4 4 1 2 1 1 3

65-74 5 1 5 4 4 6 4 4 2 3 2 3 4

>74 6 6 6 1 8 5 4 6 5 7 5 8 5

TOTAL 34 38 31 26 30 24 23 31 22 29 22 17 18

{ 34 }


DIagNÓsTICO baCTeRIOlÓgICO eN las TUbeRCUlOsIs pUlMONaRes

Disponemos de dos técnicas diagnósticas para el diagnóstico de la TB: la baciloscopia y el cultivo:

La baciloscopia tiene una importancia vital en términos de salud pública, ya que identifica los casos contagiosos de la comunidad y, por tanto, ofrece la posibilidad de eliminar las fuentes infectantes

La importancia del cultivo de las micobacterias radica en que es el único método que puede asegurar el diagnóstico de certeza de TB –con la identificación correspondiente- y el único que es completamente válido para evaluar el seguimiento del paciente y asegurar su curación

Los resultados de las pruebas microbiológicas de los casos pulmonares diagnosticados en Galicia en los años 2007 y 2008 son los que se muestran en la gráfica 17

Gráfica 17: Resultados de la microbiología de los casos de TB pulmonar Galicia 2007-2008

50

100

150

200

250

300

350

400

Núm. de casos

0B(+)

2,5%

33,1%

46,2%

18,2%

2,4%

28,4%

C(+) B(+) e C(+) B e C(-) ou NR

14 89 264 10415 175 285 141

2007

2008

46,3%

22,9%

NOTA: B (+): sólo baciloscopia positiva; C (+): sólo cultivo positivo; B (+) e C (+): baciloscopia y cultivo positivos; B e C (-) o NR: baciloscopia y cultivo negativos o no realizados

A continuación se presentan las confirmaciones bacteriológicas de los años 2007 y 2008 según su localización y por UTB (tablas 17 y 18) y los diagnósticos de certeza (casos con cultivo positivo) hechos en Galicia desde el año 1996 hasta 2008 (tabla 19)


{ 35 }


Tabla 17: Número y porcentaje de casos confirmados por bacteriología en el año 2007, según la localización anatómica y por UTB

Casos pulmonares Casos extrapulmonares Total de casos

Núm Cultivo (+) % Núm Cultivo (+) % Núm Cultivo (+) %

A Coruña 170 149 87,6 67 29 43,3 237 178 75,1

Santiago 77 59 76,6 48 12 25,0 125 71 56,8

Ourense 69 56 81,2 30 12 40,0 99 68 68,7

Pontevedra 70 51 72,9 36 11 30,6 106 62 58,5

Vigo 122 94 77,0 58 24 41,4 180 118 65,6

Ferrol 23 15 65,2 21 8 38,1 44 23 52,3

Lugo 40 29 72,5 39 23 59,0 79 52 65,8

GALICIA 571 453 79,3 299 119 39,8 870 572 65,7

Tabla 18: Número y porcentaje de casos confirmados por bacteriología en el año 2008, según la localización anatómica y por UTB

Casos pulmonares Casos extrapulmonares Total de casos

Núm Cultivo (+) % Núm Cultivo (+) % Núm Cultivo (+) %

A Coruña 192 142 74 65 20 30,8 257 162 63,0

Santiago 66 54 81,8 38 11 28,9 104 65 62,5

Ourense 61 50 82 34 15 44,1 95 65 68,4

Pontevedra 80 45 56,3 34 11 32,6 114 56 49,1

Vigo 135 105 77,8 78 38 48,7 213 143 67,1

Ferrol 39 30 76,9 16 5 31,3 55 35 63,6

Lugo 43 34 79,1 26 14 53,8 69 48 69,6

GALICIA 616 460 74,7 291 114 39 907 574 63,3

Tabla 19: Diagnóstico de certeza (cultivo positivo) Galicia 1996-2008

TB pulmonar TB extrapulmonar

1996 68% 44%

1997 68% 50%

1998 73% 48%

1999 76% 49%

2000 73% 44%

2001 75% 36%

2002 78% 39%

2003 82% 37%

2004 81% 36%

2005 83% 40%

2006 83% 46%

2007 82% 35%

2008 75% 39%

{ 36 }


DIagNÓsTICO RaDIOlÓgICO eN las TUbeRCUlOsIs pUlMONaRes

El patrón radiológico más habitual en la TB pulmonares es el no cavitario, aunque como observamos en 2007 y 2008, alrededor de la tercera parte de las TB tienen en el momento del diagnóstico una lesión cavitada (tabla 20)

Tabla 20: Radiología en las tuberculosis pulmonares: porcentaje sobre el total de casos de TB pulmonar Galicia 1996-2008

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Patológica con caverna

34,6 35,6 35,4 33,6 34,2 31,8 35,8 38,2 39,2 37,2 32,2 35,0% 32,0%

Patológica sen caverna 57,1 58,5 57,8 61,0 60,8 64,2 62,2 57,7 58,2 61,4 65,2 58,0% 59,7%

Normal 3,7 2,8 3,4 2,5 2,7 2,8 1,6 3,2 1,7 1,5 2,7 4,9% 4,1%

No realizada o no consta 4,6 3,1 3,4 2,9 2,3 1,2 0,4 0,9 0,9 0,0 0,0 2,1% 4,2%

Se detecta en los dos últimos años un mayor porcentaje de estudios radiológicos no realizados o en los cuales no consta esta información

aNTIbIOgRaMas

En el año 1998 se crea el Laboratorio de referencia de micobacterias de Galicia, situado en el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago, que desde el mes de julio del año 2004 realiza los tests de resistencia a los fármacos antituberculosos a todos los casos de TB con cultivo positivo

En las tablas 21 y 22 figuran los resultados de todos los antibiogramas realizados en el mencionado laboratorio en los años 2007 y 2008

La resistencia primaria a la isoniacida, entendiendo como tal la resistencia detectada a la isoniacida en pacientes con casos nuevos, es de 3,6% y de 1,6% respectivamente en aquellos casos de monoresistencia a la isoniacida

Con respecto a la TB multirresistente (resistencia a la isoniacida y a la rifampicina), se presentó un caso por año, siendo casos nuevos (nunca tratados previamente) y en personas autóctonas El porcentaje se situa en el 0,20 en 2007 y en el 0,19% en 2008

No se presentó ningún caso de TB extremadamente resistente (resistente a la isoniacida y a la rifampicina, más a todas las fluoroquinolonas, y por lo menos a uno de los tres fármacos inyectables de 2ª línea)


{ 37 }


Tabla 21: Resultados de los antibiogramas realizados en Galicia en el año 2007

Nunca tratadosPreviamente

tratadosTotal

Núm. % Núm. % Núm. %

Total de pacientes con cultivo positivo 535 37 572

Total de pacientes con antibiograma 471 88,04 % 32 86,49 % 503 87,94 %

I Alguna resistencia

Alguna resistencia a H 25 5,31 % 4 12,50 % 29 5,77 %

Alguna resistencia a R 2 0,42 % 0 0 % 2 0,40 %

Alguna resistencia a E 3 0,64 % 0 0 % 3 0,60 %

Alguna resistencia a S 24 5,10 % 1 3,13 % 25 4,97 %

Alguna resistencia a Z 11 2,34 % 0 0 % 11 2,19 %

Total alguna resistencia 54 11,46 % 5 15,62 % 59 11,72 %

II Monorresistencia

Resistencia sólo a H 17 3,61 % 4 12,50 % 21 4,17 %

Resistencia sólo a R 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

Resistencia sólo a E 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

Resistencia sólo a S 16 3,40 % 0 0 % 16 3,18 %

Resistencia sólo a Z 11 2,34 % 0 0 % 11 2,19 %

Total monorresistencia 46 9,77 % 4 12,50 % 50 9,94 %

III TB-MR

H + R 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + R + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + R + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + R + E + S 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

Total TB-MR 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

IV Polirresistencia

H + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + S 6 1,27 % 1 3,13 % 7 1,39 %

E + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + S + E 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

R + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

R + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

R + E + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + Z 0 0 % 0 0 % 0 0 %

Total polirresistencia (distinta de MR) 7 3,82 % 1 3,13 % 8 3,78 %

Resumen

Total susceptibles 417 88,54 % 27 84,38 % 444 88,27 %


Total TB-MR 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %

Resistencia a 1 fármaco 46 9,77 % 4 12,50 % 50 9,94 %

Resistencia a 2 fármacos 6 1,27 % 1 3,13 % 7 1,39 %

Resistencia a 3 fármacos 1 0,21 % 0 0 % 1 0,20 %


H: isoniacida; R: rifampicina; E: etambutol; S: estreptomicina; Z: pirazinamida

{ 38 }


Tabla 22: Resultados de los antibiogramas realizados en Galicia en el año 2008

Nunca tratadosPreviamente

tratadosTotal

Núm. % Núm. % Núm. %

Total de pacientes con cultivo positivo 532 45 577

Total de pacientes con antibiograma 494 92,86 % 39 86,67 % 533 92,37 %

I Alguna resistencia

Alguna resistencia a H 15 3,04 % 0 0 % 15 2,81 %

Alguna resistencia a R 2 0,40 % 0 0 % 2 0,38 %

Alguna resistencia a E 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

Alguna resistencia a S 20 4,05 % 1 2,56 % 21 3,94 %

Alguna resistencia a Z 10 2,02 % 2 5,13 % 12 2,25 %


II Monorresistencia

Resistencia sólo a H 8 1,62 % 0 0 % 8 1,50 %

Resistencia sólo a R 0 0 % 0 0 % 0 0 %

Resistencia sólo a E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

Resistencia sólo a S 14 2,83 % 1 2,56 % 15 2,81 %

Resistencia sólo a Z 9 1,82 % 2 5,13 % 11 2,06 %

Total monorresistencia 31 6,28 % 3 7,69 % 34 6,38 %

III TB-MR

H + R 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + R + S 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

H + R + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + R + E + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

Total TB-MR 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

IV Polirresistencia

H + E 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

H + S 4 0,81 % 0 0 % 4 0,75 %

E + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + S + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

R + E 0 0 % 0 0 % 0 0 %

R + S 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

R + E + S 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H + Z 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

Total polirresistencia (distinta de MR) 7 3,24 % 0 5,13 % 7 3,38 %

Resumen

Total susceptibles 456 92,31 % 38 97,44 % 494 92,68 %

Total algunha resistencia 39 7,89 % 3 7,69 % 42 7,87 %

Total TB-MR 1 0,20 % 0 0 % 1 0,19 %

Resistencia a 1 fármaco 31 6,28 % 3 7,69 % 34 6,38 %



Resistencia a 4 fármacos 0 0 % 0 0 % 0 0 %

H: isoniacida; R: rifampicina; E: etambutol; S: estreptomicina; Z: pirazinamida


{ 39 }


TUbeRCUlOsIs MUlTIRResIsTeNTe: TRaNsMIsIÓN

Desde el año 1998 hasta el 2008 tenemos constancia de 67 casos de TB multirresistente en Galicia, 2 de los cuales siguen a tratamiento en la actualidad, 7 murieron por TB, 7 fallecieron por otras causas, 1 se perdió, 3 se trasladaron fuera de la comunidad y el resto curaron (21 curaciones bacteriológicas y 26 tratamientos completados)

Según los estudios de biología molecular (RFLP) realizados, de estos 67 casos, 32 están agrupados en 4 clúster:

A: 11 casos (el primero en 1998 y el último en 2003) Transmisión dentro de un área geográfica

B: 7 casos (el primero en 1998 y el último en 2004) Transmisión nosocomial

C: 11 casos (el primero en 1998 y el último en 2006)

D: 3 casos (el primero en 2000 y el último en 2002)

El resto presentan, hasta la fecha, un patrón único

{ 40 }


TRaTaMeNTO De la TUbeRCUlOsIs

TRaTaMIeNTOs sUpeRvIsaDOs

En Galicia a 1 de cada 5 enfermos con TB se le administra el tratamiento antituber-culoso en régimen de tratamiento supervisado

El número de tratamientos supervisados instaurados en estos años y el porcentaje que representan sobre el total de casos se muestra en la tabla 23

Tabla 23: Número y porcentaje de tratamientos supervisados instaurados

Núm. de tratamientos supervisados % sobre el total de casos Total

1996 99 4,9% 2 030

1997 140 7,7% 1 814

1998 164 9,5% 1 723

1999 189 11,8% 1 600

2000 227 14,1% 1 609

2001 234 17,2% 1 360

2002 214 16,4% 1 303

2003 197 15,7% 1 255

2004 147 13,9% 1 055

2005 174 16,5% 1 053

2006 187 19,8% 944

2007 154 17,7% 870

2008 224 24,7% 907

Los 224 tratamientos supervisados en el año 2008, se distribuyeron por UTB según consta en la tabla 22, donde también podemos ver el porcentaje que representan sobre el número de casos registrados en cada una de ellas

Tabla 24: Número y porcentaje de tratamientos supervisados del año 2008 por UTB

Núm. de tratamientos supervisados % sobre el total de casos de la UTB Total

Ferrol 7 12,7% 55

A Coruña 78 30,4% 257

Santiago 10 9,6% 104

Lugo 19 27,5% 69

Ourense 21 22,1% 95

Pontevedra 17 14,9% 114

Vigo 72 33,8% 213

TOTAL 224 24,7% 907

En este mismo año, y según el tipo de intervención social realizado, fueron el 61,6% TDO (tratamiento directamente observado), 28,6% mediante autoadministración controlada y el 9,8% TEV (tratamiento estrechamente vigilado)


{ 41 }


CUMplIMeNTaCIÓN De lOs TRaTaMIeNTOs INsTaURaDOs eN lOs añOs 2000-2007

La curación de un caso de TB sólo se puede certificar en aquellos pacientes en que, presentando en el momento del diagnóstico una bacteriología positiva, constatamos la conversión bacteriológica y dos cultivos negativos finales separados en el tiempo En los casos en que la bacteriología fue negativa en el momento del diagnóstico o en los pacientes que son incapaces de producir una muestra de esputo al final de la pauta terapéutica, tenemos datos indirectos de curación (mejoría sintomática, radiología, etc ), que añadidos a la constatación de una pauta de tratamiento correcta nos permiten incluirlos en el grupo de curados, aunque no confirmados (tabla 25)

En la siguiente tabla se constata que entre los años 2000-2007, del total de enfermos TB que iniciaron tratamiento, el porcentaje de casos con resultado satisfactorio (curación bacteriológica y tratamiento completado) fue > 85% del total de enfermos TB en cada uno de los años evaluados

La curación de los casos bacilíferos que iniciaron tratamiento en el año 2007 fue del 91%, superando ampliamente el objetivo de la OMS de alcanzar la curación del 85% de los enfermos con TB pulmonar bacilífera

Tabla 25: Situación final de los casos que iniciaron tratamento en los años 2000-2007

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Núm. casos

% sobreel total

Resultadosatisfactorio

1396 86,8 1212 89,1 1146 88,0 1103 87,9 921 87,3 921 87,5 835 88,8 755 86,0

Curación bacteriológica 222 13,8 211 15,5 215 16,5 233 18,6 166 15,7 154 14,6 197 21,0 191 21,8

Tratamiento completado

1174 73,0 1001 73,6 931 71,5 870 69,3 755 71,6 767 72,8 638 67,9 564 64,2

Resultadopotencialmenteinsatisfactorio

88 5,5 59 4,3 68 5,2 56 4,5 52 4,9 57 5,4 35 3,7 42 4,8

Sin tratamiento /Se retira por indicaciónmédica*

8 0,9

Abandonos norecuperados

17 1,1 10 0,7 16 1,2 13 1,0 13 1,2 14 1,3 5 0,5 6 0,7

Pérdidas 5 0,3 5 0,4 6 0,5 3 0,2 4 0,4 3 0,3 4 0,4 2 0,2

Traslado de área 24 1,5 15 1,1 10 0,8 13 1,0 12 1,1 10 0,9 16 1,7 14 1,6

No consta 42 2,6 29 2,1 36 2,8 27 2,2 23 2,2 30 2,8 10 1,1 12 1,4

Muertes 125 7,8 89 6,5 89 6,8 96 7,6 82 7,8 75 7,1 70 7,4 73 8,3

Por TB 20 1,2 11 0,8 12 0,9 17 1,4 8 0,8 6 0,6 7 0,7 6 0,7

Por otras causas 105 6,5 78 5,7 77 5,9 79 6,3 74 7,0 69 6,6 63 6,7 67 7,6

TOTAL 1609 1360 1303 1255 1055 1053 940 870

NOTA: en el cálculo de los porcentajes de la situación final se utilizó como denominador el número total de casos registrados cada año *A partir del año 2007 incluimos un nuevo ítem (sin tratamiento/se retira por indicación médica) dentro de la categoría de resultado potencialmente insatisfactorio

{ 42 }


Si analizamos los porcentajes de curación (excluyendo los pacientes que murieron por causa distinta de la TB y los que se trasladaron fuera de la comunidad –de los cuales desconocemos su situación final-) obtenemos los siguientes resultados (tabla 26)

Tabla 26: Porcentaje de curación excluyendo muertes por otras causas e por traslados fuera de la CA Galicia 2000-2007

Ano %

2000 94,3

2001 95,7

2002 94,2

2003 94,8

2004 95,1

2005 94,6

2006 97,2

2007 95,2

De los 8 casos registrados en 2007 incluídos en el item sin tratamiento/se retira por indicación médica, 7 son casos con patologías crónicas asociadas a los que se suspende el tratamento por intolerancia, toxicidad o cumplimento incorrecto antes de finalizar el tratamiento El caso restante se trata de un caso probable de TB extrapulmonar en el que la persona rechaza el tratamiento

Características de los casos con situación final de muerte por TB años 2006-2007:

la distribución por edades de las personas que iniciaron tratamiento en los años 2006 y 2007 por TB y que murieron de esta enfermedad, refleja que de las 13 personas fallecidas ninguna fue menor de 24 años, la mitad tenían entre 25 – 65 años y la otra mitad eran >64 años

11 de los casos (85%) presentaban una patología asociada: la principal el alcoholismo (30%), seguido de infección por VIH (15%) y otras patologías crónicas debilitantes como la diabetes, insuficiencia renal crónica, bajo peso corporal o patologías psiquiátricas Los 2 casos sin patología asociada tenían una edad >75 anos


{ 43 }


ReTRasO DIagNÓsTICO

El retraso diagnóstico en la detección de casos se considera un índice de la capacidad de diagnosticar la enfermedad y de iniciar su tratamiento Las consecuencias son especialmente negativas en aquellos casos bacilíferos por su alto riesgo de transmisión de la infección en la comunidad y en último caso la incapacidad e incluso la muerte del enfermo

Se entiende como retraso diagnóstico total la diferencia de días entre la fecha de comienzo de los síntomas y la fecha de comienzo del tratamiento Se distingue el retraso atribuible al paciente (la diferencia de días entre el inicio de los síntomas y la fecha de la 1ª consulta), y el retraso atribuible al sistema sanitario (diferencia de días entre la fecha de la 1ª consulta y la fecha del inicio del tratamiento)

El retraso atribuible al sistema sanitario se vincula a la sospecha diagnóstica Al producirse una diminución de la incidencia de la TB trae como consecuencia una menor sospecha diagnóstica Esto no ocurre en los casos de colectivos de riesgo como los inmigrantes o los infectados por VIH en los que precisamente la alta sospecha de TB hace más rápido el diagnóstico

Los resultados expuestos a continuación (tabla 27) se obtuvieron selecionando los casos donde habían cumprimentado todos los items vinculados al retraso diagnósti-co Son 255 casos que suponen el 28,7% del total de casos registrados en 2008 y que nos pueden dar unos resultados aproximativos de la realidad de la Comunidad gallega:

Tábla 27: Retraso diagnostico: total TB, TB pulmonar, TB bacilífera

Mediana Media (DS)

Total casos TB

Retraso diagnóstico total 43 64,5 ± 59,8

Atribuible al paciente 27 43,1 ± 48,9

Atribuible al sistema 7 22,1 ± 37,21

TB pulmonar

Retraso diagnóstico total

49 64,6 ± 55,9



TB bacilífera




Se observa que en los datos obtenidos de retraso diagnóstico total, la mediana supera ampliamente el mes y la media los dos meses

En el conjunto de casos en que obtuvimos datos de retraso diagnóstico la mitad no tenían factores de riesgo asociados En el resto detectamos que el tabaquismo fue el factor más frecuente (19%), seguidos de los contactos recentes (11,4%), alcoholismo e inmigración (8,6%) El VIH(+) supuso un 3,5%

{ 44 }


En los casos de TB pulmonar el retraso diagnóstico por sexos es superior en hombres (mediana 54 días) Por grupos de edad el mayor retraso diagnóstico se detecta entre los grupos de 45-64 años (mediana de 64 días), seguido por el > 65 años (mediana 57 días)

Tabla 28: Retraso diagnostico TB pulmonar por sexo 2008

Mediana Media (DS)

Hombre



Atribuible al sistema 6 18 ± 25,9

Mujer




Tabla 29: Retraso diagnostico TB pulmonar por grupo de edad 2008

Mediana Media (DS)

Grupos Edad

<15 años 21 24 ± 21,6

15-44 41 57,7 ± 49,1

45-64 64 76,7 ± 53

>65 57 80,7 ± 77,3


{ 45 }


esTUDIO De CONTaCTOs

La búsqueda activa de los casos de TB y su tratamiento precoz, sobre todo de los casos bacilíferos, son indicadores de la eficiencia de los programas de control de la TB Asimismo, y de vital importancia, son las actividades de prevención, mediante la realización del estudio de contactos, las que posibilitan el diagnóstico precoz de infectados y enfermos

En la gráfica 18 se representa el número de contactos estudiados en Galicia a partir del año 2007, según la bacteriología del caso índice, el número de enfermos diagnosticados a través de esos estudios, también en función de si el caso índice era bacilífero o no No se recoge la información de los años anteriores debido a que con la aplicación de un nuevo programa informático la recogida de estos datos es ahora más selectiva.

Gráfica 18: Núm total de contactos estudiados, según la bacteriología del caso índice Galicia 2007-2008

2.000

4.000

6.000Núm. de contactos

02007

37 enfermos

6 enfermos

69 enfermos

13 enfermos

2008 Año

4.054 3.8071.381 1.387

Caso índice bacilífero

Caso índice no bacilífero ou NC

*La diferencia de número de enfermos con caso índice bacilífero puede atribuírse a un brote escolar en

2008.

El número total de contactos registrados en los años 2007 y 2008 fue de 5 435 y 5 194, respectivamente y fueron diagnosticados de enfermedad TB 43 y 82 personas, lo que representa un porcentaje de un 5% y 9% sobre el total de casos de TB de cada uno de estos años respectivamente

En la edad pediátrica (0-14 anos) los casos de enfermedad diagnosticados a través de estudio de contactos fueron 15 casos en el año 2007 y 48 en 2008, representando un 37,5% y un 60% de todas las TB en este grupo de edad

{ 46 }


Se estudió por lo menos un contacto en un 86,93% de los casos bacilíferos del año 2007 y en un 82,39% de los de 2008, con los siguientes resultados (tabla 30):

Tabla 30: Resultados de los estudios de contactos de los casos bacilíferos Galicia 2007-2008

2007 2008

Núm. % Núm. %

No infectados 1 963 48,4 1 690 44,4

Infectados no enfermos 1 448 35,7 1 397 36,7

Enfermos 37 0,9 69 1,8

No finaliza el estudio/no consta 606 14,9 651 17,1

TOTAL 4 054 3 807

La distribución de los contactos estudiados en función del tipo de convivencia y los resultados obtenidos se presenta en la tabla 31

Tabla 31: Resultados del estudio de contactos según el tipo de convivencia Galicia 20072008

No infectado no enfermo

Infectado no enfermo

EnfermoNo finalizó el estudio o NC

Total*

2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. (%)

Núm. Núm.

Convivente 409 363 572 532 19 23 118 106 1 118 1 024

36,6% 35,4% 51,2% 52,0% 1,7% 2,2% 10,6% 10,4%

No convivente 679 456 500 415 16 18 217 133 1 412 1 022

48,1% 44,6% 35,4% 40,6% 1,1% 1,8% 15,4% 13,0%

Colectivo escolar 1 143 794 208 246 6 37 184 364 1 541 1 441

74,2% 55,1% 13,5% 17,1% 0,4% 2,6% 11,9% 25,3%

Colectivo laboral 493 799 544 602 2 4 302 273 1 341 1 678

36,8% 47,6% 40,6% 35,9% 0,1% 0,2% 22,5% 16,3%

Otros o NC 8 2 11 23 0 0 4 4 23 29

0,6% 0,1% 0,8% 1,4% 0,0% 0,0% 0,3% 0,2%

TOTAL 2 732 2,414 1 835 1 818 43 82 825 880 5 435 5 194


{ 47 }


bROTes De TUbeRCUlOsIs

Definidos como la aparición de uno o más casos de tuberculosis relacionados con el primer caso detectado6 3 En 2007 se registraron 32 brotes (25 de dos casos, 5 de 3 casos, 1 de 4 casos y 1 de 6 casos) En 2008 fueron 37 brotes (25 de dos casos, 9 de 3 casos, 2 de 4 casos y 1 de 34 casos) Esto supone en cuanto a casos TB agrupados un total de 75 (8,6 % del total de los casos TB) en el año 2007 e, 119 (12,7%) en el 2008

Del total de los 69 brotes registrados, el ámbito de transmisión fue el siguiente: 39 convivientes (56,7%); 16 no convivientes (23,2%); 4 escolar (5,8%); 4 laboral (5,8%); y en 6 casos brotes mixtos (8,7%)

De los casos índices destacamos que por sexo son más frecuentes los hombres: el 62,5% y el 62,2% en los años 2007 y 2008 respectivamente En cuanto al grupo de edad se observa en hombres tanto en 2007 y 2008 el grupo de edad más frecuente fue entre los 25-44 años; en la mujeres, en cambio, fue el grupo entre 15-34 años en 2007 y el de 25-44 en 2008 Solamente en 3 de los casos (4,3%) el caso índice fue inmigrante en estos 2 años

6 Ministerio de Sanidad y Consumo: Plan Nacional para la prevención y control de la tuberculosis en España, 2007

{ 48 }


CUMplIMeNTaCIÓN De lOs TRaTaMIeNTOs De la INFeCCIÓN TUbeRCUlOsa INsTaURaDOs eN lOs añOs 2000-2007

Lo que se pretende con este tratamiento TIT, es prevenir que la infección tuberculosa evolucione a enfermedad, y de ahí la importancia de su correcta cumplimentación

Los resultados de los tratamientos preventivos instaurados en Galicia en los años 2000 a 2007 se presentan en la tabla 32

Tabla 32: Cumplimentación de los tratamientos de la infección tuberculosa instaurados

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Cumplimentación correcta 1 083 1 014 1 004 1 132 896 820 582 536

Cumplimentación incorrecta/abandono 252 276 235 364 246 289 114 113

Se suspendió por indicación médica

36 22 26 19 44 28 57 47

No consta 455 592 505 488 281 232 157 157

TOTAL 1.826 1.904 1.770 2.003 1.467 1.369 910 853

El porcentaje de cumplimentación correcta de los tratamientos de la infección tuberculosa instaurados en estos años se refleja en la tabla 33:

Tabla 33: Porcentaje de cumplimiento correcto de los tratamientos de infección tuberculosa Galicia 2000-2007

Num. %

2000 1083 61,3

2001 1014 54,4

2002 1004 58,2

2003 1132 57,5

2004 896 64,1

2005 820 61,9

2006 582 70,2

2007 536 68,4


{ 49 }

3Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaanexoS

ResUMeN De las pRINCIpales CaRaCTeRÍsTICas De lOs CasOs De TUbeRCUlOsIs INFORMaDOs a la DIReCCIÓN geNeRal De salUD públICa y plaNIFICaCIÓN De galICIa. añOs 2007 y 2008

principales características de los casos de TB. Galicia 2007 y 2008

2007 2008

Núm. % Núm. %

Núm. total de casos 870 907

Taxa de incidencia total casos TB 31,4 32,6

Taxa de incidencia casos bacilíferos 10,0 10,7

Sexo

Hombres 536 62 557 61,4

Mujeres 329 38 350 38,6

Edad (años)

0-14 40 4,6 80 8,8

15-24 113 13 107 11,8

25-44 328 37,7 337 37,1

45-64 193 22,2 192 21,2

≥ 65 196 22,5 191 21,1

Localización

Pulmonar 500 57,5 555 61,1

Extrapulmonar 299 34,3 294 32,1

Ambas 71 8,2 62 6,8

Meningitis TB 17 1,95 18 1,98

Meningitis TB < 5 anos 1 0,1 1 0,1

VIH(+) 47 5,4 46 5,1

Inmigrantes 32 3,7 33 3,6

Tratamientos supervisados 154 17,7 224 24,7

Retraso diagnóstico casos TB pulmonar (mediana)

Total casos TB - 43 días

Atribuíble al paciente - 27 días

Atribuíble al sistema - 7 días

Estudios de contacto

Casos bacilíferos con estudio de contacto realizado

247 87 245 82,4

Casos asociados a brote epidémico 75 8,6 119 12,7

Porcentaje de curación (resultado satisfactorio) en las TB bacilífera

253 91 - -

aNexOs

{ 50 }

3 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaanexoS

En la siguiente tabla se pueden comparar las características de la TB en Galicia con la de las tres áreas geográficas de la Región Europea de la OMS (todo referido al año 2007, por ser este el último año evaluado)

Datos de vigilancia de la TB por área geográfica. Región Europea de la OMS 2007 y Galicia 2007 - 2008

Datos de vigilancia

Área geográficaUnión Europea & EFTA/EEA &

OesteBalcanes Este Europeo Galicia

N N N 2007 2008Población total (millones) 30 496,3 7 91,6 12 278,4 2,8 2,8Características demográficas y clínicas de los casos de TB. Año 2007Número total de casos 35 85 798 7 26 296 12 365 233 870 907Casos de TB / 100.000 habitantes 35 16,6 7 28,7 12 131,2 31,4 32,58

% de cambio medio anual de la incidencia (2001-2005) 35 -3,8% 7 +2,4% 12 +6,2% -7,3 -6,2

Origen extranjero 35 21% 7 1% 12 1% 3,7% ,3,6%Razón de sexo (hombre/mujer), nacionales 35 2,0 7 1,7 10 2,1 1,6 1,7

Razón de sexo (hombre/mujer), inmigrantes 32 1,4 7 1,0 3 2,3 3,7 1,6

> 64 años, nacionales 33 21% 7 16% 10 5% 22,5% 21,1%> 64 años, inmigrantes 33 9% 7 26% 2 1% 0% 0%TB pulmonar 33 80% 7 74% 10 91% 65,6% 67,9%TB pulmonar bacilífera / 100.000 habitantes 33 6,6 7 12,6 10 49,7 10,0% 10,7%

TB nunca tratada 34 79% 7 90% 12 62% 93% 92%Cultivo positivo 35 45% 7 42% 6 32% 66% 64%VIH (+) 22 2,6% 5 0,2% 6 5,0% 5,4% 5,1%Muertes TB / 100.000 habitantes (mediana, últimas cifras evaluadas 2001-2004)‡

30 0,8 5 2,7 6 8,8 0,2 -

TB multirresistente (TB-MR), 2007‡ Galicia 2007-08TB-MR primaria 21 1,6% 3 0,0% 0 - 0,2 0,19%Nacionales, TB-MR combinada

23 0,6% 1 2,3% 0 - 0,2 0,19%

Inmigrantes, TB-MR combinada 23 3,9% 0 - 0 - - -

Resultados, casos nuevos pulmonares, 2007‡ Galicia 2007Resultados satisfactorios (curaciones bacteriológicas o tratamientos completados)

23 80% 7 89% 12 64% 86% -

Muertes 23 7% 7 3% 12 10% 8,3% -Fracasos 23 2% 7 1% 12 12% 0,0% -Continúan a tratamiento 23 2% 7 1% 12 0% 0,9% -

Pérdidas de seguimiento (abandonos, traslados, desconocidos)

23 9% 7 5% 12 13% 4,8% -

N Número de países con datos disponibles e incluidos en la estadística ‡ Incluye sólo países con datos representativos de escala nacional TB-MR primaria: entre casos nunca tratados; TB-MR combinada: entre todos los casosFuente: European Center for Disease Prevention and Control/ WHO regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007 Stockholm, 2009

Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIaanexoS

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4Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE A CORUñAÁrea: C H U A Coruña y Fundación Pública Hospital Virxe da Xunqueira

Personal médico:Mería Otero SantiagoDaniel Díaz Cabanela

Personal de enfermaría:Luz Cortizo GonzálezLisie Tonder Johansen

Dirección:Complejo Hospitalario Universitario A CoruñaAs Xubias, 8415006 A Coruña

Teléfono: 981 17 82 55

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE SANTIAGOÁrea: C H U de Santiago y Fundación Pública Hospital da Barbanza

Personal médico:Victoria Túñez BastidaJosé Paniagua López

Personal de enfermería:Antonio Castro PérezMª Carmen Maceira Rozado

Dirección:Complejo Hospitalario Universitario de SantiagoA Choupana, s/n15706 Santiago de Compostela

Teléfono: 981 95 00 36

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE FERROLÁrea: C H Arquitecto Marcide-Novoa Santos

Personal médico:Emilio Vázquez García-Serrano

Dirección:Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa SantosHospital Naval, 4ª plantaSan Pedro de Leixa s/n15405 Ferrol

Teléfono: 981 33 66 86

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE LUGOÁrea: Provincia de Lugo

Personal médico:Antón Penas TruquePersonal de enfermería:Mª Jesús Santos López

Dirección:Complejo Hospitalario Xeral-CaldeHospital de CaldeCalde s/n27004 Lugo

Teléfono: 982 29 63 74

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE OURENSEÁrea: Provincia de Ourense

Personal médico:Mª Amparo Castro-Paz Álvarez-BuyllaAbel Rodríguez Canal

Personal de enfermería:Pilar Iglesias Diéguez

Dirección:Complejo Hospitalario de OurenseCentro de Especialidades 1ª piso, consulta núm 11Calle Concello s/n32005 Ourense

Teléfono: 988 38 57 93

CeNTROs paRa CONTROl De la TUbeRCUlOsIs eN galICIa

{ 52 }

4 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE PONTEvEDRA

Área: C H de Pontevedra y Fundación Hospital do Salnés

Personal médico:Luis Anibarro GarcíaAdnar Abdelkader Hassan

Personal de enfermería:Alberto Pena GrañaRosana Pazos Lamoso

Dirección:Complejo Hospitalario de PontevedraHospital ProvincialLoureiro Crespo, 236071 Pontevedra

Teléfono: 986 80 70 05

UNIDAD DE TUBERCULOSIS DE vIGOÁrea: C H Xeral Cíes, H do Meixoeiro, H Nicolás Peña y Povisa

Personal médico:Rafael Vázquez Gallardo

Personal de enfermería:Nieves Chouciño GarridoAna Isabel Gorís PereirasMª Inmaculada Otero Baamonde

Dirección:Hospital Nicolás PeñaAvda Camelias, 10936211 Vigo

Teléfono: 986 21 90 53

LABORATORIO DE REFERENCIA DE MICOBACTERIAS DE GALICIA

Responsable:Mª Luisa Pérez del Molino Bernal

Dirección:Servicio de MicrobiologíaComplejo Hospitalario Universitario de SantiagoA Choupana, s/n15706 Santiago de Compostela

Teléfono: 981 95 03 62

LABORATORIO DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE A CORUñA

Responsable:Rosa Villanueva González

Dirección:Servicio de MicrobiologíaTeresa Herrera 1ª PlantaComplejo Hospitalario Universitario A CoruñaAs Xubias de Arriba 8415006 A Coruña

Teléfono: 981 17 80 00 ext 21168

LABORATORIO DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE SANTIAGO

Responsable:María Luisa Pérez del Molino

Dirección:Servicio de MicrobiologíaComplejo Hospitalario Universitario de SantiagoA Choupana, s/n15706 Santiago de Compostela

Teléfono: 981 95 03 62

LABORATORIO DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE FERROL

Responsable:Domingo Domínguez Gómez

Dirección:Unidad de MicrobiologíaComplejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa SantosCarretera San Pedro, s/n15405 Ferrol

Teléfono: 981 33 40 00

Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

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4Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

LABORATORIO DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE LUGO

Responsable 1:Mería Asunción Rodríguez Feijoo

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital Xeral-CaldeComplejo Hospitalario de LugoDr Severo Ochoa s/n27004 Lugo

Teléfono: 982 29 65 74

Responsable 2:Pedro Alonso Alonso

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital Comarcal de MonforteCalle Corredoira, s/n27400 Monforte de Lemos

Teléfono: 982 41 79 45

Responsable 3:Elisabeth Prieto Rodríguez

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital de la CostaRafael Vior s/n27880 Burela

Teléfono: 982 58 99 53

LABORATORIOS DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE OURENSE

Responsable:Luis Barbeyto Vales

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital Santa María NaiComplejo Hospitalario de OurenseRamón Puga, 52-5432005 Ourense

Teléfono: 988 38 56 96

LABORATORIOS DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE PONTEvEDRA

Responsable:Ángeles Pascual Durán

Dirección:Servicio de MicrobiologíaHospital ProvincialComplejo Hospitalario de PontevedraLoureiro Crespo, 236001 Pontevedra

Teléfono: 986 80 00 00

LABORATORIOS DE MICOBACTERIAS DEL áREA DE LA UTB DE vIGO

Responsable 1:Isabel Iglesias Martín

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital Xeral-CíesComplejo Hospitalario Universitario de VigoPizarro 2236204 Vigo

Teléfono: 986 81 60 00

Responsable 2:Francisco José Vasallo Vidal

Dirección:Unidad de MicrobiologíaHospital do MeixoeiroComplejo Hospitalario Universitario de VigoO Meixoeiro s/n36200 Vigo

Teléfono: 986 81 17 11

Responsable 3:Joaquina Sevillano CastañoDirección:Policlínico de Vigo SA (POVISA)Calle Salamanca, 536211 Vigo

Teléfono: 986 41 35 66

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4 Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

EqUIPO DE TRABAjADORES SOCIALES (ABEIRO SOCIAL S . COOP . GALEGA)Contratado a través del concurso público “Consultoría y asistencia técnica para la elaboración de un plan que garantice el cumplimiento de los tratamientos antituberculosos, en el seno del Programa gallego de prevención y control de la tuberculosis”, DOCE nº S140-120246, del 21-7-2004, BOE nº 192, del 10-8-2004 y DOG nº 153, del 9-8-2004 (expediente número 310-2004):

Teresa Vázquez Dopazo (UTB de A Coruña)Daniel B Moure González (UTB de Santiago)Ana Isabel Ramos Vázquez (UTB de Ferrol)Paula Piñeiro Carballeira (UTB de Lugo)Beatriz Pérez Míguez (UTB de Ourense)Alejandro García Permuy (UTB de Pontevedra)Iciar Bóveda López (UTB de Vigo)Cristina Bandín Potel (coordinadora de Abeiro Social S Coop Galega)

PROGRAMA GALLEGO DE PREvENCIÓN y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Responsables:José Antonio Taboada RodríguezJavier Cereijo FernándezMª Isabel Ursúa Díaz

Dirección:Servicio de Prevención y Control de Enfermedades TransmisiblesDirección General de Salud Pública y PlanificaciónConsellería de SanidadEdificio administrativo de San Lázaro s/n15703 Santiago de Compostela

Teléfonos: 881 54 29 60 y 881 54 02 06

Informe de TuberculoSIS en la comunIdad de GalIcIacenTroS para conTrol de la TuberculoSIS en GalIcIa

09F

Consellería de Sanidad

Salud Pública y Planificación

Informes

Informe de tuberculosis en Galicia - sergas.es · Diagnóstico radiológico en las tuberculosis...

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