Informe diagnostico de tb final enero 2013

CONSTRUCCION DIAGNOSTICO

SITUACIONAL SOCIAL

PARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS

NOVIEMBRE 2012

REGION ICA

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DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012

PRESENTACION

La Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pública que enfrentan los

países en vías de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a los

sectores más pobres de la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perú

es el segundo país con mayor número de personas afectadas de TB en América Latina después

de Brasil, y cada año enferman 34 mil personas, siendo los más afectados la población que se

encuentra en la etapa más productiva de sus vidas población económicamente activa, lo cual

genera graves consecuencias en el ámbito económico, social y cultural, destacando entre las

más graves el ausentismo, pérdida de aptitudes, caída de la producción, entre otras, debido a

los factores de riesgo más saltantes como el hacinamiento, la pobreza, los estilos de vida

(alcoholismo, drogadicción; precariedad, promiscuidad) y nutrición deficiente, entre otros. En

este contexto, no es difícil comprender que la tuberculosis deja de ser un problema exclusivo

del Sector Salud, debido al impacto negativo que tiene en otros sectores.

El siguiente documento tiene la finalidad de generar la apertura de la primera fase de

elaboración del Plan Estratégico Regional Multisectorial en respuesta a la lucha contra la

Tuberculosis en el Departamento de Ica Noviembre 2012 – 2017. para los siguientes 05 años,

teniendo como referencia el Plan Estratégico Nacional Multisectorial de la Respuesta Nacional

a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019, desarrollado en procesos participativos que

incorporaron de manera sistemática a los sectores públicos, la sociedad civil con énfasis en las

organizaciones de afectados y organizaciones no gubernamentales, así como organismos de

cooperación técnica internacional.

En el presente informe se muestra el proceso desarrollado en la recolección de información de

manera sistémica y conceptual, resumiendo los aspectos más resaltantes que se dieron durante

la ejecución de los talleres descentralizados participativos en las 05 provincias de región de Ica.

Por otro lado la oportunidad de conjugar distintas percepciones acerca de la problemática de la

tuberculosis, con un análisis social, participativo desde cada uno de los actores sociales

involucrados en la temática, con valiosos aportes de la población afectada y población

vulnerable generando testimonios de vida que ayudaran a plantear acciones a corto mediano y

largo plazo, que tienen como único fin una intervención oportuna eficaz con calidad y calidez

para disminuir la incidencia de casos de TB sensible, TB MDR, XDR, en la Región .

El documento ha sido elaborado participativamente con el liderazgo del Director Regional Dr.

JUAN HUBER MALLMA TORRES, y directamente asesorado por el Director Ejecutivo de Salud de

las Personas el DR. LUIS ALBERTO HERNANDEZ CABRERA y la Coordinadora Regional de la

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Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Lic. Enf. MARTHA YSABEL GÓMEZ

DONAYRE, con el monitoreo permanente de la Gerente de Desarrollo Social Ing LESLIE FELICES

VIZARRETA, que designo a un equipo multidisciplinario dando cumplimiento a la Ordenanza

Regional Nª 013-2011/ GORE- ICA y con soporte de una Resolución Gerencia, además se contó

apoyo constante de la Sra. RUBI CABRERA RIVERA, representante del Gobierno Regional de

Ica, el equipo que desarrollo las acciones a nivel operativo fue el siguiente: Lic. Enf. MARTHA

YSABEL GOMEZ DONAYRE, Dra. ESTHER AZUCENA FLORES FUENTES, Lic. SHIVANI

MALPARTIDA SEGUIL, Lic. MANUEL E. RIVAS CORDOVA, representantes de la DIRESA- ICA- ESR

PCT; quienes estuvieron a cargo del proceso conjuntamente con los representantes de las

unidades ejecutoras en cada una de las provincias; además se contó con la estrecha

participación de representantes de las instituciones de la sociedad civil (Federación de Mujeres

de Ica- FEPROMU-ICA). En tal sentido se procede a formular un informe final desarrollado

entre los meses de Noviembre y Diciembre del 2012, el mismo que será enriquecido en el

documento final denominado DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE

TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012.

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INTRODUCCION

El presente informe final de diagnóstico participativo sobre el impacto social de la tuberculosis

en la Región Ica sistematiza los resultados de un proceso de recojo de información realizado

entre los meses de noviembre y diciembre del 2012. Proceso impulsado por la Gerencia de

Desarrollo Social del Gobierno Regional de Ica y la Estrategia Sanitaria Regional de Prevención

y Control de TBC de la Dirección Regional de salud de Ica.

El recojo de información ha comprendido una fase de preparación y otra de diagnóstico

propiamente dicho, que consideró la organización de cinco talleres en las diferentes provincias

que comprenden la Región Ica, en donde participaron profesionales de la salud involucrados en

la temática, personas afectadas con TB, representantes de organizaciones de la sociedad civil

así como representantes de gobiernos locales, así mismo se realizaron 10 entrevistas en

profundidad con pacientes afectados con tuberculosis (PAT) y 05 profesionales ligados a la

prestación de servicios de salud

La presentación del material se ha organizado en cuatro capítulos. En el primero se desarrolla

un marco conceptual acerca de la problemática de la Tuberculosis, poniéndose especial énfasis

en la situación de vulnerabilidad de los grupos de riesgo. El segundo capítulo trata sobre el

marco internacional y nacional del derecho a la salud y las personas que son afectadas con

TBC. En el tercer capítulo se analiza la problemática de TBC en el contexto mundial, nacional

y regional Ica, que a pesar del importante crecimiento productivo agroexportador que

presenta, para las personas que padecen la TBC sensible, MDR, XDR sólo tiene la imagen de la

pobreza, la exclusión social y un sistema de atención de la salud con bastantes retos que

enfrentar. También se realiza un análisis de la Estrategia de Prevención y Control de TBC en Ica.

El cuarto capítulo presenta los hallazgos del estudio, que incluyen las manifestaciones,

propuestas y acciones inmediatas que han sido dadas a conocer por las personas que son

afectadas por TBC en el sistema público de salud y la importancia del contexto social en el que

actúan: la familia, el trabajo y la comunidad en general.

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OBJETIVO GENERAL

Elaborar el Diagnostico Situacional como insumo inicial para la elaboración del Plan Estratégico

Multisectorial de la Respuesta Regional a la Tuberculosis en Ica que cubrirá el quinquenio

2012-2017, buscando fortalecer las bases de un modelo de gestión pública, concertada

transparente con visión de desarrollo que contribuya al empoderamiento de las organizaciones

de afectados y de la ciudadanía plena.

METODOLOGIA

Ámbito de Intervención

El presente informe de recojo y análisis de información se desarrolla en la Región de Ica, que

se ubica en la costa sur central del Perú. Tiene una superficie de 21.328 km2, que representa el

1,66% de la superficie del territorio nacional. Política y administrativamente, está dividida en

43 distritos distribuidos en cinco provincias. De acuerdo con los resultados del último Censo

Nacional de Población y Vivienda -2007, cuenta con una población total de 836,586 hab.

A partir de los años noventa el departamento ha experimentado un importante despegue

económico sobre la base del boom agroexportador. Los cultivos tradicionales (algodón, maíz

amarillo y menestras) ocupan algunas áreas cultivadas, ya que en los últimos años nuevos

productos de exportación empiezan a cubrir importantes áreas del agro: espárragos, vid, ají

páprika, alcachofa, entre otros, lo que genera una reactivación importante del campo y las

principales ciudades de la Región.

Sin embargo, el departamento de Ica presenta un importante número de hogares con

necesidades insatisfechas. Esta situación se registra en 50.701 hogares. A nivel provincial, la

provincia de Ica es la que muestra el mayor número de hogares en estas condiciones, los que

representan el 41,1% del total departamental (20.860 hogares). Le sigue Chincha con 23,8%

(12.051 hogares).La situación de segmentación social de la pobreza que afronta el país y la

Región de Ica en general ha deteriorado las condiciones de vida, especialmente la de aquellos

con menor potencial educativo y económico.

En la región Ica (2004), se dispone de 2,6 establecimientos de salud, 19 camas hospitalarias,

8,6 médicos, 1,7 odontólogos y 8,3 enfermeras por cada diez mil habitantes. Constituye la

tercera región o departamento, después de Lima y Callao, que se ubica en un espacio

geográfico continuo en cuanto a incidencia de tuberculosis sensible, con presencia de casos de

TB MDR durante el año 2011; ocupa el 4° lugar de TB Sensible y 2° lugar de MDR a nivel

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nacional. Con una tasa de Morbilidad de 107x100, 000 Hab., Tasa de Incidencia de 91x 100,

000 Hab. y la Tasa de Frotis (+) 58x 100,000Hab. Representando un valor referencial muy alto;

poniendo a la Región como zona de muy alto riesgo para transmisión de Tuberculosis

Dentro del departamento, las provincias con más casos registrados de tuberculosis sensible, TB

MDR, XDR, durante el año 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos,

Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos, en MDR tuvimos 67 casos notificados;

Métodos y Técnicas

Para la presente investigación, se han utilizado tres métodos principales: entrevistas con

informantes claves y entrevistas individuales en profundidad, la realización de Talleres

descentralizados en cada una de las Provincias. Chincha, Pisco, Ica y Palpa Nazca, en donde se

trabajó un análisis situacional con el apoyo de la Matriz de los Stakeholder o Análisis de

involucrados en donde se evaluó la situación actual, la proyección futura, limitaciones o

dificultades, que aspectos favorables que nos ayudan y cuáles serían las acciones inmediatas a

realizar.

a) Entrevistas con informantes claves. En Ica se llevaron a cabo entrevistas con los

profesionales integrantes de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC de Ica

(coordinador de la estrategia, medico, licenciados en enfermería). Esta herramienta se usó para

recoger las apreciaciones cualitativas sobre la realidad en el tema de la Tuberculosis a nivel de

datos cuantitativos y cualitativos. Se diseñaron dos guías de entrevistas con preguntas

abiertas; una dirigida a operadores de salud y personas integrantes de las organizaciones de

afectados por Tuberculosis (OAT’S). La encuesta de operadores de salud comprendió 10

preguntas; y otra, para los afectados comprendió 8 preguntas

b) Talleres: Se orientaron, a analizar los temas que requieren una reconstrucción participativa

y colectiva. Se desarrollaron con la participación de los operadores de salud, autoridades

locales, representantes de organizaciones involucradas en la temática hombres y mujeres en

cada uno de los sectores y población afectada. En los talleres se emplearon un conjunto de

técnicas participativas previamente planificadas por el equipo facilitador, orientadas

básicamente a los componentes de atención, promoción, prevención y tejido social acorde con

la dinámica de la institucionalidad comunal, relacionados con los objetivos e indicadores

priorizados dentro del PEM TB 2010-2019

A nivel de las 05 provincias de la Región: Ica, Pisco, Chincha, Palpa, Nazca, se identificó, los

sectores de mayor vulnerabilidad con una carga significativa de Tuberculosis sensible,

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Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR) y Tuberculosis Extensivamente Resistente (XDR);

con la finalidad de que se analice cualitativamente y cuantitativamente la situación actual

tomando en cuenta cada uno de los seis objetivos del Plan Estratégico Multisectorial Nacional

de TB 2009-2019 así como la priorización de 27 indicadores de los 67 incluidos dentro del Plan

Estratégico Multisectorial de la Respuesta nacional a la TB en el Perú 2010-2019, respondiendo

a un proceso de evaluación de consistencia, factibilidad de estimados y precisión.

VARIABLES CONSIDERADAS DENTRO DEL RECOJO DE INFORMACION

Para el análisis se tuvieron en cuenta dos aspectos: por un lado, el estudio de la Tuberculosis y

el sistema de salud y, por otro los servicios públicos de salud, teniendo en cuenta las

definiciones operacionales y criterios de programación de los programas estratégicos. Para

ello, se considerándose como variables fundamentales los cuatro aspectos del derecho a la

salud: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad, propuestos por el Comité de

Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas.

La disponibilidad se refiere a contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y

servicios públicos de salud, así como programas de salud y condiciones sanitarias adecuadas

que se encuentren en condiciones de atender las demandas de la tuberculosis en sus diferentes

modalidades

En cuanto a la accesibilidad, se señala que los establecimientos, bienes y servicios de salud

deben ser accesibles para todas las personas sin ninguna discriminación. Este punto presenta

cuatro dimensiones: a) acceso sin discriminación; b) accesibilidad física (alcance geográfico); c)

accesibilidad económica (asequibilidad); y d) accesibilidad a la información (incluida la

confidencialidad de los datos personales en relación con la salud).

La aceptabilidad es entendida como la obligación de que todos los establecimientos, bienes

y servicios de salud respeten la ética médica, la diversidad cultural de las personas, así como el

principio de confidencialidad.

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CAPITULO I

MARCO CONCEPTUAL

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La Tuberculosis

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por

una Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquier

parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero la enfermedad

generalmente afecta a los pulmones.

El Mycobacterium Tuberculosis también es conocido como Bacilo de Koch en honor al científico

alemán Roberto Koch, quien descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en

1882.

Cómo se transmite la Tuberculosis

Las bacterias de la TB se transmiten a través del aire. Cada vez que una persona infectada con

Tuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de la

Tuberculosis, que se encuentran en sus vías respiratorias; en estas circunstancias, estos

microorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contacto

frecuente con un enfermo de TB y contagiarse.

El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contacto

frecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personas

afectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades.

Cuáles son los síntomas de la Tuberculosis pulmonar

Es muy importante conocer cuáles son los síntomas más comunes de la tuberculosis y acudir al

centro de salud más cercano si se presenta alguno de ellos:

Tos persistente por dos semanas o más.

Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches.

Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).

Pérdida de apetito.

Sudor durante la noche.

Dolor de pecho.

Debilidad y cansancio constante.

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¿Quiénes se enferman de Tuberculosis?

Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo de

contagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutrición e inmunidad deficientes, en el

caso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cáncer, silicosis, las y

los fumadores crónicos, aquellas personas que tienen adicción al alcohol o a las drogas, las

personas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de características similares.

Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes:

Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis.

Personas sin hogar.

Personas privadas de la libertad, recluidas en penales.

Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias.

Personas que abusan del consumo de alcohol.

Personas que usan drogas endovenosas.

Personas inmunodeprimidas.

Personas de la tercera edad.

Cómo se previene la TB

La medida de prevención más efectiva es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir a

eliminar las fuentes de infección.

Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso a

información, capacitación o educación sobre aspectos básicos y fundamentales relacionados a

la enfermedad de la tuberculosis.

Estar convenientemente informado permitirá:

• Fomentar que las personas con síntomas como los descritos anteriormente, acudan a los

servicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamiento

inmediatamente.

• Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que no

lo abandonen.

• Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo con

enfermos de TB, se realice exámenes para conocer si ha contraído la enfermedad.

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En el caso de los recién nacidos, la medida más importante de prevención es la vacunación con

la BCG (Bacilo Calmette-Guérin), la cual se administra en el Perú a todos aquellos que nacen en

los centros asistenciales del sector público.

Cómo se diagnostica la Tuberculosis

Los pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos anteriormente, deberán

acercarse al centro de salud para ser evaluados por personal médico. Como parte de esta

evaluación, los exámenes que se realizarán son los siguientes:

Prueba Cutánea de la Tuberculina: También conocida como Método de Mantoux en honor al

científico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo de

la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada “Tuberculina”, esta sustancia es un derivado

proteico purificado del cultivo del Mycobacterium Tuberculosis (de ahí el nombre PPD, que es

otra denominación de esta prueba), y dos días más tarde el personal de salud deberá

evaluar los resultados.

Radiografía de tórax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnóstico de la TB,

valora la extensión de la enfermedad pulmonar, su evolución y sus secuelas.

Examen del esputo o baciloscopia: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en tomar

muestras de la expectoración con la finalidad de observar los bacilos que producen la

enfermedad a través del microscopio. Estas muestras deberán ser depositadas en envases de

plásticos descartables, totalmente limpios, secos y de boca ancha. Se recomiendan dos

muestras de esputo:

La primera muestra durante la consulta.

La segunda muestra al día siguiente, apenas el paciente se despierta en la mañana.

El cultivo del esputo: Es una prueba más sensible. Está indicada en personas que tienen

sospecha de TB pero cuya baciloscopia resultó negativa, o cuando a pesar de recibir el

tratamiento para TB, el cuadro clínico evoluciona desfavorablemente o el BK en esputo no

negativiza en el tiempo requerido.

La tuberculosis se cura

La Tuberculosis es tratable y curable. En el Perú el tratamiento es gratuito y consiste en la

asociación de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo.

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La curación de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentos

diariamente y completen la duración del tratamiento a pesar de sentirse mejor después de los

primeros días de iniciado el mismo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opción DOT (Directly

Observed Treatment o “tratamiento directamente observado”); ello supone que una persona

entrenada observa al paciente mientras éste ingiere los medicamentos. Esta supervisión evita

los abandonos y el fracaso del tratamiento, siendo la medida más eficaz para garantizar la

curación de la TB.

Además del tratamiento farmacológico, al paciente se le debe administrar una alimentación

adecuada y actividad física moderada.

Etapas de la tuberculosis

El desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, según se indica a

continuación:

Exposición: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra

que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es

negativa, las radiografías de tórax son normales y no hay signos ni síntomas de la

enfermedad.

Infección tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene

bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la

enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las

radiografías de tórax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento

que se conoce como “quimioprofilaxis” o “terapia preventiva”, con la finalidad de

prevenir la aparición de la enfermedad.

Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este término describe a una persona

que presenta síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las

radiografías de tórax demuestran características típicas de la enfermedad. Los BK en

esputos son positivos.

Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la

tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo

En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan

de Tuberculosis.

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Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarán la enfermedad de tuberculosis

en algún momento de sus vidas.

Medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisión de la

enfermedad:

Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar.

No escupir en el suelo.

Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas.

Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el

lugar de trabajo.

Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)

Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, que

son los medicamentos más potentes en el tratamiento de la Tubercuclosis. Asimismo, se

considera a la multidrogoresistencia como la forma más severa de la resistencia bacteriana en

la actualidad

Para algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad en

casi incurable, pero además con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares que

cuidan al enfermo y al resto de la sociedad.

Se requiere hospitalización para tratar la TB

El tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalización o dejar de trabajar; sin

embargo, al empezar el tratamiento el médico puede indicar tomar descanso médico las dos

primeras semanas de iniciado el mismo.

RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarán y pueden desarrollar

tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte.

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CAPITULO II

MARCO CONCEPTUAL INTERNACIONAL Y

NACIONAL DEL DERECHO A LA SALUD

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DERECHO A LA SALUD

El derecho a la salud puede definirse como aquel que permite que la persona y los grupos

sociales puedan gozar, como lo señala la Organización Mundial de la Salud, de un «estado de

completo bienestar físico, mental y social» y no solamente la ausencia de enfermedad. Así, el

Estado tiene el deber de afrontar oportunamente las causas que condicionan el deterioro de la

salud y, a la vez, garantizar el acceso a los servicios de salud con un trato digno a las personas,

protegiendo, promoviendo y facilitando su acceso.

La perspectiva de derechos humanos en salud refiere que ésta constituye un componente de

la dignidad humana y se trata de un bien en sí mismo, que no requiere mayor argumentación.

En ese sentido, todo ser humano, por el hecho de existir, tiene derecho a la salud, y los Estados

tienen la obligación de garantizar, sin excepciones, que todas las personas hagan uso de este

derecho.

El derecho a la salud y a la no discriminación están reconocidos en numerosos tratados,

convenciones y declaraciones, que tienen como punto de partida la Declaración Universal de

los Derechos Humanos (1948), que en su artículo 25.1 señala que «Toda persona tiene derecho

a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar».

Posteriormente, el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos

en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador, 1988), en

concordancia con otros tratados internacionales, corrobora en su artículo 10 lo siguiente:

1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel

de bienestar físico, mental y social. 2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la

salud, los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien público

y particularmente a adoptar [...] medidas para garantizar este derecho.

Al respecto, hay que hacer hincapié en que luego de la Declaración Universal de los Derechos

Humanos, con el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC)

de 1966 recién se plasma la obligación de los Estados de garantizar el derecho a la salud.

Este tratado, en su artículo 12, establece que los Estados Partes en el pacto reconocen el

derecho de las personas al disfrute del más alto nivel de salud física y mental y deberán

adoptar medidas para asegurar la plena efectividad de este derecho: reducción de

mortinatalidad y mortalidad infantil, mejoramiento de la higiene en el trabajo y del medio

ambiente, prevención y tratamiento de enfermedades y la creación de condiciones para la

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asistencia y servicios médicos. Sin embargo, con el enfrentamiento ideológico y político entre

los Estados Unidos y la Unión Soviética de la década de 1960, se dio paso a una separación de

los derechos por «generaciones». Por un lado, quedaron los derechos civiles y políticos, y por

otro, los derechos económicos, sociales y culturales, con lo cual estos últimos fueron limitados

como compromisos de carácter progresivo o aspiraciones programáticas de las sociedades.

Esta situación crítica solamente se empezó a superar con la Conferencia Internacional de Viena

(1993), pues allí se homologaron los derechos económicos, sociales y culturales con los civiles y

políticos, y se señaló que los primeros constituían «condiciones de libertad» indispensables

para el ejercicio de los segundos:

MARCO LEGAL DE LA TBC EN EL PERU

El Perú es el segundo país en América con él mayor número de personas afectadas con

Tuberculosis y tiene el mayor número de personas afectadas con Tuberculosis Multidroqo

resistente en la región de las Américas.

En estos últimos años se viene desarrollando una lucha frontal contra la Tuberculosis; es así

que la evolución en la normatividad señala la prioridad otorgada a través de los años y los

mecanismos de abordaje. En el año 1948 entra en operaciones el Hospital Sanatorio Nº 1

para Tuberculosos (en el actual Hospital Hipólito Unanue); en 1962 se le nombra Hospital del

Tórax y en 1984 se crea por Ley 23864 el Instituto Nacional de Cirugía de Tórax y

Cardiovascular (que funciona dentro del mismo hospital), donde además de realizar cirugía

pulmonar se realizan operaciones al corazón con circulación extracorpórea, a pesar de los

avances sin embargo, este problema se ha venido agravando porque desde el año 1996 se

ha detectado en nuestro país una forma de Tuberculosis Resistente (MDR) y Extensamente

Resistente(XDR), siendo esta segunda, la que desafía de respuesta nacional y pone en

peligro todo nuestro sistema de salud.

Es así que mediante Resolución Directoral N°068-2009-DGSP de fecha 21 de Noviembre de

2009; declara en situación de emergencia Sanitaria, a nivel nacional la situación de control

de la Tuberculosis, Multidrogo Resistente y Extensamente Resistente

El país reporta aproximadamente el 25% de todos los casos de TBC en Latinoamérica, aún

luego de un gran esfuerzo conseguido desde el año 1991, luego de la implementación de la

Estrategia DOTS (acrónimo en inglés de Directly Observed Treatment Short Course,

tratamiento acortado directamente observado). La estrategia DOTS cuenta con un Marco

para el Control Eficaz de la Tuberculosis (realizado en 1994), en el cual se precisaron los

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principales componentes para asegurar la curación de la tuberculosis. El DOTS busca el

seguimiento por parte del personal de salud del progreso de los pacientes con TB, mediante la

observación directa (diaria) del tratamiento, así como su evaluación y monitoreo sistemático.

Esta estrategia se basa en cinco principios clave que buscan frenar la transmisión de la TB,

realizar un diagnóstico precoz y la curación de los casos contagiosos para garantizar la

adherencia al tratamiento de la enfermedad. Es así que la intervención desde el estado y la

sociedad civil, se basa en los siguientes lineamientos legales:

Constitución Política del Perú Título I Art.2

Ley 26842 – Ley General de Salud

Ley 27657 – Ley del Ministerio de salud

Ley 27783 – Ley de Bases de descentralización

Ley 28056 – Ley Marco de Presupuesto Participativo

Ley de Organizaciones y Funciones del Ministerio de la Mujer y desarrollo Social.

Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657

Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones

del Ministerio de Salud.

Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud –

MAIS.

Resolución Ministerial Nº 771-2004-SA, que creó la Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y Control dela Tuberculosis.

Resolución ministerial N° 579-2010, que aprueba NTS No 041-MINSAIDGSP-V.O1: "Norma

Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis"(Modificatoria del sub numeral 7

modificatoria de tratamiento).

A nivel Regional en Ica tenemos la Ordenanza Regional del 23 de Agosto del 2011, que

Declara de interés y necesidad pública regional la prevención y control de la Tuberculosis,

para cuyo efecto dispone las acciones, actividades y políticas regionales destinadas a

promover el derecho a la salud y a la vida que deben efectuar los establecimientos de Salud

en todo el ámbito regional, incidiendo en la población vulnerable de la Región lea. Asimismo,

encarga a la Dirección Regional de Salud de lca, el impulso para la formulación de un Plan

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Estratégico Multisectorial, en TBC año 2011-2015, con acciones que favorezcan a la atención

integral de la población, articulando actores públicos, privadas en coordinación con la

Coordinadora Regional Multisectorial en Salud- COREMUSA, Sociedad Civil, Organizada e

Instituciones involucradas en la temática, cuya función es proponer políticas públicas,

estrategias de intervención acorde con la realidad cultural y sanitaria de la Región lca.

Ordenanza Municipal del Distrito de Parcona Nª 119-2011 con fecha de 18 de Noviembre del

2011 Provincia de Ica, Región Ica

Ordenanza Municipal del Distrito de la Tinguiña Nª 021 con fecha 03 de Noviembre del 2011.

Provincia de Ica, Región Ica.

Ordenanza Municipal del Distrito de Pachacutec Nª 01-2012 con fecha 04 de Enero del 2012

Provincia de Ica, Región Ica.

Ordenanza Municipal del Distrito de san Juan de Yanac Nª 013-2011 Provincia de Chincha

con fecha 20 de septiembre del 2011, Región Ica.

Ordenanza Provincial de Pisco Nª005-2012 Región Ica.

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CAPITULO III

PROBLEMÁTICA DE TBC EN EL CONTEXTO

MUNDIAL, NACIONAL Y

REGIONAL ICA

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LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Durante el año 2003, según la Organización

Mundial de la Salud (OMS), refleja al

continente africano como al Perú

representando a las américas como una de

las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión

(AERTs) y además resalta tasas de 100 a

200 casos x 100, 000 Hab. Respectivamente

otros datos como las de la Organización

Panamericana de la Salud (OPS)

demuestran que la tuberculosis es la

segunda causa mundial de mortalidad,

después del sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, el mayor número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casos

nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la mayor tasa de

incidencia: más de 260 casos por 100 000 habitantes, así mismo alrededor del 80% de los casos

de tuberculosis se presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo una

disminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo más

lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países donde se observó un

descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, la

prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.

También estudios de análisis transversal de indicadores sanitarios a nivel mundial especifican

que en 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por

esta causa y más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos

bajos y medianos, siendo esta enfermedad una de las tres causas principales de muerte en las

mujeres entre los 15 y los 44 años. Otros datos estadísticos de contraste demuestran que en el

2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres

por causa de la tuberculosis.

Sumado a esto la tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el

VIH, pues ocasiona una cuarta parte de las defunciones en este grupo. Se calcula que en el año

2007 hubo 9,27 millones de nuevos casos de TB en todo en el mundo.

20


LA TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS

La distribución de la tuberculosis en las

américas para el año 2007, según los casos

notificados en todas sus formas, Brasil con

34,2%, ocupa el Primer lugar de pacientes

notificados, Perú con 14.8%, el segundo

lugar, Estados Unidos de Norte América con

6.1% la diferencia la hacen los demás países

con menor carga de tuberculosis entre ellas

tenemos: Cuba 0.8%, Canada0.7%,

Panama0.7%, Chile: 1.1%, El Salvador 0.8%,

Venezuela3.6%, Argentina4.5%, entre otros. Teniendo en cuenta que solo el Perú y Brasil

notifican el 50% de total de casos.

Según el Ministerio de Salud y la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perú, después

de Haití, es el segundo país con más alta carga de TB en las Américas con 33,627 casos en el

2009. También es el segundo país con más alta tasa de incidencia y morbilidad en la Región con

103.8 x 100.000 habitantes y 119.7 x 100.000 habitantes, respectivamente.

LA TUBERCULOSIS EN EL PERÚ.

La situación de la Tuberculosis para el a año

2011, según fuente oficial del Ministerio de

salud el Perú alcanza una Tasa de Morbilidad de

109.7 x 100,000 hab, Tasa de incidencia de 96.1

x 100,000hab, Tasa de Frotis (+) de 59.7 x

100,000 hab. Con una Mortalidad efectiva de

3%, que es una de las altas tasas en las américas

después de Haití, además para el año 2011 se

notificaron 2042 caso de TB MDR aprobados por

la unidad Técnica del MINSA, de los cuales

contaron con prueba de sensibilidad 1829 casos,

en tanto par este I Semestre 2012, ya se cuenta con 554 casos de MDR aprobados. Según la

Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el año 2007 los casos notificados según

sexo prevaleció fue el Masculino con 60% de los casos dejando el 40% al sexo Femenino. El

21


grupo de atareo más afectado fue el de 19 a 45 años que representa la PEA (Población

Económicamente Activa). A si mismo La población que vive en extrema pobreza, es la más

vulnerable en contraer TB, por carecer de las condiciones adecuadas para vivir, entre ellas, el

hacinamiento y malnutrición, pobreza, no cuentan con saneamiento básico (Agua, Luz,

Desagüe, entre otros); asimismo la inequidad y la exclusión constituyen significativos

determinantes sociales de la enfermedad.

Desde hace dos décadas aproximadamente, el Perú viene alcanzando importantes logros en el

control de la Tuberculosis, y en este lapso, el Ministerio de Salud ha liderado de manera

indiscutible los procesos de respuesta nacional frente a esta enfermedad.

A principios de los 90, la reestructuración del control de la TB en el Perú coincide con el inicio de

la aplicación de la estrategia DOTS promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Esta estrategia es altamente costo efectivo y considera cinco componentes básicos:

• Compromiso político del gobierno para garantizar los recursos necesarios para el

control de la TB.

• Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada.

• Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el

personal de los establecimientos de salud.

• Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos.

• Sistema de vigilancia, evaluación y medición del impacto.

Con el objetivo de cumplir uno de los requisitos solicitados por el Fondo Global, en el año 2004

se constituyó la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) como un

organismo de coordinación conformado por representantes del gobierno, la cooperación

internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas viviendo

con el VIH y SIDA, TB y Malaria, con la finalidad de articular la respuesta nacional frente a esta

enfermedad.

En el año 2005 se instaló el Comité “Perú, Alto a la Tuberculosis”, en aplicación de otra

estrategia igualmente recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se trata

de un movimiento social contra la enfermedad, cuya visión se enfoca en una sociedad libre de

TB y cuya misión se orienta a que todas las personas afectadas tengan acceso al diagnóstico y

tratamiento gratuito. Los componentes de esta estrategia son:

22


• Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo.

• Hacer frente a la TB-VIH, TB-MDR y otros problemas.

• Contribuir a fortalecer los sistemas de salud.

• Involucrar a todo el personal de salud.

• Empoderar a los afectados por la TB y a las comunidades.

• Posibilitar y promover la realización de investigaciones.

Actualmente, el 100% de los servicios de salud del Ministerio de Salud garantizan acceso al

diagnóstico y tratamiento gratuitos, tanto para TB sensible como para TB MDR, a diferencia de

dos décadas atrás, cuando sólo el 25% de servicios de salud prestaba este tipo de oferta.

No obstante el Perú, con relación a tasas de morbilidad e incidencia notificada, ocupa el

segundo lugar después de Haití, considerando tasas de morbilidad e incidencia estimada por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) se encuentra en cuarto lugar después de Haití, Bolivia

y Guyana. Tener en cuenta que, en carga de tuberculosis se encuentra segundo después de

Brasil. Dado que la tuberculosis es una enfermedad cuya etiología es multifactorial, es

necesario avanzar hacia una respuesta concertada multisectorial; en este contexto, al interior

de la CONAMUSA se ha elaborado el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a

la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019, el cual fue aprobado mediante Decreto Supremo Nº

010-2010-SA, con fecha 07 de Mayo del 2010.

El Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -

2019, establece las líneas de acción que deben ser abordadas por diferentes actores: gobierno,

sociedad civil, organizaciones de personas afectadas; con el objetivo de sumarse a la respuesta

nacional contra la tuberculosis mediante el desarrollo de acciones de manera coordinada.

El Plan Estratégico establece los siguientes objetivos:

Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral,

tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento,

recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recaídas.

Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida

que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad.

23


Objetivo 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductas

discriminatorias y en mejores condiciones económicas, ambientales y culturales para eliminar

progresivamente la TB en el Perú.

Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en su

recuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo el

ejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social.

Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos

y tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico

Objetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la

sociedad civil tienen una respuesta multisectorial.

LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA

ASPECTOS DEMOGRÁFICOS

Se resumen en el siguiente cuadro actualizado al 2010. Fuente INEI

24


ESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OCUPACIONAL

Como lo señala un reciente documento del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

(PNUD- 2003), «el departamento de Ica, en el sentido económico, no es la región Ica», puesto

que la provincia de Ica se ha organizado en torno a su valle, con productos como el algodón y la

vid, y el resto de provincias con sus propios valles y puertos, como es el caso de Chincha, Pisco y

Nasca (agrícolas, pesqueras y mineras), han tenido economías autónomas y paralelas, y más

bien relacionadas con la economía central de Lima. Se trata, pues, de «un departamento cuya

identidad económica se halla cuestionada por la relativa independencia de sus provincias, más

que por su integración armónica» (PNUD- 2003)

De manera general, puede afirmarse que se trata de una economía de pocas empresas con

vista al exterior, y de otra economía: interior, difusa y de muy pequeña escala, ausente de los

registros. Desde la óptica de los sectores productivos, puede señalarse, de acuerdo con la

información del INEI, que el año 2002 el Producto Bruto Interno Regional fue de 2.666 millones

de nuevos soles, a precios constantes de 1994. Las actividades económicas que tuvieron mayor

participación en dicho producto fueron la manufactura, con 22,6%; la agricultura, con 21,6%; y

el comercio, con 13,7%.

Estructura Productiva

En el 2011, el departamento de Ica registró un crecimiento de su Valor Agregado Bruto (VAB)

de 5,6 por ciento, y aportó con 3,1 por ciento al VAB nacional. Las actividades más importantes

de la economía departamental, según la estructura productiva, son: manufactura,

agropecuario, construcción y comercio, que en conjunto representaron el 61,0 por ciento,

caracterizándose las dos primeras por su orientación exportadora. Cabe indicar que, en el 2011,

el empleo en las empresas privadas formales de 10 y más trabajadores registró un crecimiento

de 10,4 por ciento para la ciudad de Ica y 6,6 por ciento para Pisco; en el primer caso por la

mayor demanda de los sectores extractivos, y en el último por el dinamismo de la industria

manufacturera. El cual se detalla a continuación:

25


Estructura Ocupacional

Población Económicamente activa (PEA); La población en edad de trabajar de 14 a más años

de edad es de 555 298 (73.50% de la población total), de los cuales la 72.5% (402 591

habitantes) corresponde a la PEA y el 27.5% a la Población Económicamente inactiva (152 707

habitantes). De la PEA el 94.5% (380 448 habitantes) se encuentra en condición de ocupado y el

5.5% (22 143 habitantes) en calidad de desocupado.

Según el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo Dirección Nacional de Promoción del

Empleo y Formación Profesional y la Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de los

Recursos Humanos; La estructura productiva de la región de Ica, tiene como principales

actividades económicas: Agropecuario (17.5%), Minería (6.1%), Servicios gubernamentales

(5.5%), Servicios financieros (1.8%), Electricidad (1.7%) y Pesca (0.7%). Durante el año 2009, la

actividad productiva regional creció8 0.7%, debido a incrementos importantes en Electricidad

(41.0%) y Minería (2.1%), atenuados por Pesca (17.3%), Servicios Financieros (16.1%),

Agropecuario (5.4%) y Servicios gubernamentales (3.4%). Durante el primer trimestre del 2010,

la economía regional continuó con su tendencia de crecimiento en (0.9%), debido a

incrementos significativos en el Sector Pesca (205.4%) y Minería (26.0%); atenuados por caídas

en Electricidad (51.4%) y Agropecuario (8.5%). El sector Pesca, durante el 2009, registró una

crecimiento de 17.3% explicado por la mayor pesca industrial de anchoveta (24.9%) y para

consumo humano directo fresco (17.1%); durante el primer trimestre del 2010, siguió con un

ritmo de crecimiento de (205.4%), esta expansión debe a que en el primer trimestre del año

anterior estuvo suspendida la pesca industrial de anchoveta.

MAGNITUD DE LA TUBERCULOSIS - ICA

La Dirección Regional de Salud de Ica, está ubicada en la parte central del Perú a 305 km2, del

Departamento de Lima, políticamente está constituida por 5 provincias que agrupan 43

distritos con una población total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2.

Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESS

establecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones de

manera activa.

La Red de Laboratorio está conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede en

el Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96

Unidades de Toma de Muestra.

26


La tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, el

programa de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace más de 10

años, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a un

segmento importante de la población iqueña , predominante entre los 20 y 50 años.

Sin embargo, se ha añadido un problema epidemiológico más, al incrementarse notablemente

el número de casos que son resistentes a los dos medicamentos más potentes que existen para

curar la TB: la Isoniazida y la Rifampicina. A estos casos, que son mucho más difíciles de curar

se les conoce por el nombre de Multi-Drogo-Resistentes (MDR) y la Tuberculosis Extensamente

Resistente (XDR). Actualmente la Tuberculosis está catalogada como una enfermedad

reemergentes, es decir, que el número de casos nuevos se ha incrementado significativamente

y se han logrado detectar oportunamente gracias a las acciones de promoción de la salud y la

intensificación en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, estas labores se vienen

realizando de manera simultánea y a diario en todos los establecimientos de salud de la

Dirección Regional de Salud de Ica (DIRESA- ICA).

La tasa de morbilidad en el año 2003, fue 137.5 por 100 mil habitantes (936 pactes.), en el

2004 la tasa de morbilidad fue de 136 por 100 mil habitantes (928 pacientes). La tasa

incidencia de TB pulmonar BK (+) fue de 73,2 por 100 mil hab. (498 Pctes) durante el 2003, en el

2004 la tasa de incidencia TB BK (+) fue 73.8 por 100 mil hab. (524 Pctes. BK +)

En el año 2005 la Tasa de Morbilidad fue de 132 x 100,000 hab. (958 pacientes) Y la Incidencia

frotis positivo la Tasa fue de 72x100, 000 hab. (522 Pctes).

Año 2006 la Tasa de Morbilidad se observa un descenso 126 x 100,000 hab. (926 Pctes.) La

Tasa de Incidencia FP es d2 62 x 100,000 hab. (459 Pctes).

En el año 2007 la Tasa de Morbilidad es de 120 / 100,000 hab. (854 Pctes.) Donde se puede

observar que en relación al año 2006 tuvo un descenso del 6 x 100,000, la tasa de Incidencia es

de 100x100, 000 hab. (711 Pctes). Y la Tasa de Incidencia FP 57x100, 000 hab. (409 Pctes). En

el año 2008 la Tasa de Morbilidad es de 119 x 100,000 hab. (863 Pctes.), Tasa de Incidencia es

de 99 x 100,00 hab. (721). Tasa de Incidencia Frotis Positivo 61 x 100,000 hab. (443 Pctes)

Año 2009: Tasa de Morbilidad 124 x 100,000 hab. (900) casos, Tasa de Incidencia 103 x

100,000 hab. (745) Pctes , Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes

Año 2010: Tasa de Morbilidad 117 x 100,000 hab. (881) Pctes, Tasa de Incidencia 109 x 100,000

hab. (751) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes

27


Año 2011: Tasa de Morbilidad 107 x 100,000 hab. (818) Pctes, Tasa de Incidencia 91 x 100,000

hab. (691) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 58 x 100,000 hab. (440) Pctes

A pesar que los indicadores epidemiológicos se encuentran en franco descenso, es necesario

fortalecer la búsqueda activa de casos nuevos a nivel de establecimientos de salud, para

garantizar la disminución de la cadena de transmisibilidad.

Es así que estos indicadores nos hacen afirmar que el comportamiento de la Tuberculosis a

nivel de la región de Ica durante los últimos años a presentando curvas decrecientes a nivel de

las tazas de Morbilidad, Incidencia, TB frotis(+), pero aun ocupamos el 2° lugar para TB

Resistente y 4° Lugar en TB Sensible, para el año 2011, se notificaron 1032 casos notificados en

todas las entidades que brindan servicios de salud (INPE, ESSALUD, SANIDAD) representando

136.6 x 100, 000 hab, así como la Tasa de Incidencia (Casos Nuevos) arroja una Tasa de 72.5 x

100,000 hab.

El comportamiento para MDR, durante el año 2011; fue de 67 casos, al I Semestre 2012 fueron

aprobados 36 casos por la unidad técnica de TB RESISTENTE – MINSA, de los cuales 27 iniciaron

tratamiento de estos solo 30 tiene a la fecha prueba de sensibilidad y 15 de ellos son MDR, los

otros 15 están distribuidos en Mono y Poli resistentes, ocupando el Tercer lugar de aprobación

de casos TB Resistentes durante este periodo.

En la actualidad se cuenta con un Centro de Excelencia para manejo de pacientes Resistentes y

la sede se encuentra en el Hospital Regional de Salud de Ica, y esta monitoreado por la

Dirección Regional de Salud de Ica.

Los reportes de TB XDR ( Tuberculosis Extremadamente Resistente; que es una de las formas

que adopta esta enfermedad es la que muestra mayor riesgo de mortalidad, ya que el paciente

es Resistente al núcleo básico + 01 Quinolona + 01 inyectable de 02 Línea, que es el pilar de

tratamiento Tuberculoso.

Evaluando el comportamiento de según los prestadores de servicios de salud que notifican

casos de Tuberculosis en la región de Ica; la Dirección Regional de Salud, durante el año 2011

notifico el 80.2% de casos, seguido de Essalud con el 16%, INPE 4%, Casos, Sanidad 0.8%.

Demostrando que es el Sector Salud (MINSA) es que aporta con mayor carga de casos que a su

vez son diagnosticados y tratados, teniendo conocimiento que pese a las dificultades que

presentan como: Infraestructura Inadecuada, falta de equipamiento, escaso personal de salud

que se encuentre dedicado exclusivamente al manejo de casos en el I Nivel de Atención.

28


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012

S. R. I 28579 32587 29370 28834 27838 31916 41996 20848

Atenciones 630436 662680 642457 655601 653301 743784 870999 416255

Indicador Trazador 4.5 4.9 4.6 4.4 4.3 4.3 4.8 5.0

3.8

4.0

4.2

4.4

4.6

4.8

5.0

5.2

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1000000FUENTE:ESRPCT

Al I Semestre 2012 el Departamento de Ica tiene 12 casos acumulados hasta la actualidad el

66% de los casos han fallecido demostrando la alta letalidad de este tipo Tuberculosis.

ANALISIS DE INDICADORES SANITARIOS QUE MANEJA LA ESTRATEGIA REGIONAL DE

TUBERCULOSIS

Este indicador es el indicador trazador de la Estrategia Tuberculosis, Sintomáticos

Respiratorios identificados /Atenciones en mayores de 15 años, durante el año 2006 sobrepasa

la meta del nivel Nacional, por otro lado en los años sucesivos se evidencia una descenso

hasta el año 2010, presentando un incremento significativo de 0.5% al 2011; y evaluando el

comportamiento del indicador trazador al I Semestre 2012, tenemos como resultado un 5% se

espera que al culminar el presente año podamos continuar con este mismo porcentaje pese a

que las atenciones irían en aumento durante el II Semestre 2012; siendo necesario replantear

estrategias para mantener este indicador en los establecimientos de salud del I nivel de

atención de la DIRESA, no dejando de lado a los Hospitales, implementando las Unidades de

Recolección de muestras a nivel de todos los servicios. Así de esta manera incrementar las

acciones de Prevención y Control de la Tuberculosis en región de Ica.

SR IDENTIFICADOS / ATENCIONES > DE 15 AÑOS - DIRESA ICA

29


2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012

S. R. Examinados 28560 32568 29363 28756 27732 31865 41540 20644

S. R. Identificados 28579 32587 29370 28834 27838 31946 41995 20848

% 99.9 99.9 99.9 99.7 99.6 99.7 98.9 99.0

98.4

98.6

98.899.0

99.299.4

99.699.8

100.0100.2

0

5000

1000015000

2000025000

3000035000

4000045000

Se considera Sintomático respiratorio examinado a todo sintomático respiratorio identificado al

cual se le ha realizado mínimamente un examen de Baciloscopía en un Establecimiento. A nivel

de la DIRESA Ica, la cobertura de sintomáticos respiratorios examinados en relación a los

identificados se ha mantenido por encima del 98.9 % desde el año 2005 – I Sem 2012. Teniendo

un indicador óptimo los años 2005 al 2007, para el I semestre 2012, se evidencia que 239

sintomáticos identificados no fueron examinados. Conociendo que por cada 1,4% de

Sintomáticos Respiratorios Examinados son BK(+) y que representaron 3.3 casos que no fueron

diagnosticados, en tal sentido la propuesta llegar a un indicador del 100%.

A nivel de provincias cuando se realiza la evaluación del presente indicador que debería de ser

un 100%, observamos que solo la provincia de Ica alcanza un comportamiento adecuado desde

el año 2009, por otro lado las Provincias que presentan este indicador de manera irregular son

Pisco y Chincha; los demás han mantenido niveles óptimos al I Semestre 2012.

ICA PISCO CHINCHA PALPA NAZCA

2009 100% 98% 100% 100% 100%

2010 100% 99% 100% 100% 99%

2011 100% 99% 98% 99% 96%

*2012 100% 99% 99% 100% 100%

94%

95%

96%

97%

98%

99%

100%

101%

Proporción de S.R. Examinados / S. R. Identificados - Nivel de Provincias 2009 - 2011

PROPORCION DE S.R. EXAMINADOS/S.R IDENTIFICADOS

DIRESA ICA

30


2007 2008 2009 2010 2011 *2012

Contactos < de 19 años 1384 1402 1277 1226 1130 592

Contactos con Qimioprofilaxis 796 657 621 494 669 270

% 57.5 46.9 48.6 40.3 59.2 45.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

La Quimioprofilaxis consiste en la administración de Isioniacida a personas en riesgo de

contagio de Tuberculosis, especialmente dirigido a personas menores de 19 años. Su objetivo

específico es prevenir la enfermedad tuberculosa. Este indicador se debe cumplir en un 100%

de contactos menores de 19 años de pacientes con TB Pulmonar, reportándose desde el año

2007, indicadores con índices muy por dejado de lo esperado, los años 2008 al 2010 se

evidencia un descenso 17.2%, para el 2011, se observa un repunte de 19.3% en relación al año

anterior, por otro lado al I Semestre 2012, hemos obtenido un indicar de 55.6% reportando la

falta de seguimiento al examen de contactos y la respectiva administración de

Quimioprofilaxis. Por otro lado se evidencia la falta de compromiso del personal de salud en el

manejo de este indicador.

PROMEDIO DE BACILOSCOPÌAS DE DIAGNÓSTICO/ SRE AÑOS 2000 – I SEM 2012 / DIRESA ICA

De acuerdo a Norma Técnica se debe realizar 2 Baciloscopías por cada Sintomático

respiratorio, pero en algunos establecimientos de salud solo se realiza 01 Baciloscopía por

Sintomático Respiratorio Identificado, el departamento de Ica, es considerado un corredor

poblacional, especialmente por la cantidad de oferta laboral que provee las Agro

exportadoras, dificultades con aquel grupo poblacional que no se encuentra de manera

estable, es así que durante los últimos años, se observa un comportamiento fluctuante pero

PROPORCIÓN DE CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CON QUIMIOPROFILAXIS / CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CENSADOS DIRESA ICA

31


aún no se ha logrado obtener el promedio optimo, al I Semestre 2012,se evidencia un

aumento de 0.2, teniendo un promedio de un promedio de 1189 Sintomáticos que dejaron

de entregar su segunda muestra.

BACILOSCOPÍAS DE DIAGNÓSTICO, SRI, TB FP DIRESA ICA 2007 – I SEM 2012

Este Indicador muestra la tendencia

ASCENDENTE en la captación de

Sintomáticos Respiratorios con un

incremento al año 2011, sin embargo los

casos de tuberculosis Pulmonar frotis

positivo se mantiene en Ascenso desde el

2011 al I Semestre 2012. Dado que las

tendencias de captación de sintomáticos

respiratorios no muestran un constante

incremento, se deduce que si se

intensifica la búsqueda de sintomático respiratorio se encontrará mayor número de casos de

Tuberculosis.

EVALUACIÓN DE LA COHORTE ESQUEMA UNO DIRESA ICA 2004 – I SEMESTRE 2011 - EFICACIA

La eficacia del tratamiento durante el I Semestre 2011 llega a un 89% y fue la más baja de los

últimos 08 años, se evidencia un indicador de comportamiento Descendente en el año 2005 y

2008, el promedio más alto de Abandonos se presentó durante el año 2008 y fue de 8%, por

otro lado durante el I Semestre 2011 se dio la más alta proporción de fallecidos por

tuberculosis y fue del 3% del total de caso que ingresaron al estudio de Cohorte.

32


La tasas de Incidencia de Tuberculosis Frotis positivo, Tasa de Incidencia y Morbilidad se

encuentran con una tendencia descendiente a partir del año 2009, estos 03 indicadores

epidemiológicos han presentado un Descenso, en su comportamiento y realizando el cruce de

indicadores, Se espera incrementar dicho indicador para el 2012, implementando medidas de

Prevención y Control de Tuberculosis con la identificación temprano y oportuna del verdadero

Sintomático Respiratorio.

Revisando el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar Frotis (+) durante el periodo 2011,

la jurisdicción más afectada es la provincia de Nazca y Palpa que se encuentran catalogados a

nivel de Quintil de Muy Alto riesgo, dentro de los distritos afectados, tenemos Palpa, Vista

Alegre, Nazca, Chinguillo, Túpac Amaru, San Clemente, Rio Grande, esto debido a que la

casuística se mide en número de casos por cada 100,00 hab. y debido a la poca población que

presentan estos distritos mencionados se ven magnificados en este indicador; excepto los

distritos de, La Tinguiña, Parcona San Clemente y Túpac Amaru que si presentan una gran

proporción de casos y presenta una Población grande a comparación de otros distritos

mencionados.

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBP-FP AÑOS 2000 – 2011 DIRESA ICA

FUENTE: ESRPCT

33


CAPITULO IV

HALLAZGOS Y ANALISIS SOCIAL DE LA

PROBLEMÁTICA DE LA TUBERCULOSIS EN

LA REGION ICA

34


ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMÁTICA DE TBC EN ICA

El capital social es muy importante para que la estrategia empleada para responder a la

tuberculosis funcione. Se entiende como capital social, siguiendo la definición de la CEPAL82,

como el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza y

cooperación entre las personas, las comunidades y la sociedad. Relacionando esta definición

con la tuberculosis, el capital social consiste en todos los individuos y organizaciones que

conforman una red o varias redes y que crean mecanismos de asociación para buscar apoyar a

los pacientes de TB a nivel del país y de la Región Ica.

Una de las principales ausencias en la data disponible en la Región Ica está referida al impacto

social y económico de la tuberculosis, existiendo sólo estudio de casos facilitan información

sobre el enorme impacto en la dinámica social, económica y cultural de los afectados por

tuberculosis, además de las consecuencias en el cuerpo y la salud específicamente.

Con respecto al perfil del paciente con tuberculosis se realizó entrevistas con pacientes

identificados por la Estrategia Sanitaria Regional de Ica encontrándose que cerca del 60 % de

afectados son varones y un poco más de 40% mujeres, ésta diferencia pone en manifiesto y

hace necesario un análisis regional de género de la endemia, análisis aún ausente. Así mismo,

el grado de instrucción encontrado, refleja que en su mayoría más del 85% de los enfermos

tiene grado de instrucción secundaria a más, lo que pone en cuestión interpretaciones acerca

de la falta de conocimientos frente a la enfermedad.

De otro lado, también es importante mencionar a nivel regional se han dado importantes

avances en materia de Implementación de Lineamientos Educativos, los cuales vienen

abordando de manera general algunos contenidos de prevención dentro del Curso de Ciencia

Tecnología y Ambiente (CTA) pero aun a nivel

regional falta complementar en el sistema de

educación formal contenidos y metodologías

apropiadas para generar comportamientos de

prevención que coadyuven al control de la endemia.

Sin que eso signifique que se deje de poner énfasis

en la importancia de la transformación de las

condiciones estructurales de pobreza y desigualdad

necesaria para controlar y revertir la TB en la

Región Ica. Asimismo a este análisis se suma la

35


valoración sobre la distribución etárea de los enfermos con TB, la mayor parte de la población

tiene edades comprendidas entre 15 a 24 y 25 a 45 años de edad, por lo que es una población

joven (jóvenes y adultos jóvenes) y en su mayoría conforman la PEA. Es decir, se focaliza en

población en edad de trabajar y de tener personas dependientes de ello, lo que hace que la

enfermedad se presente y reproduzca e incremente los niveles de pobreza de las familias

afectadas.

Por otro lado los enfermos de TB respecto de su condición de pobreza medida por el coeficiente

de Necesidades Básicas Insatisfechas. Es así que mayormente las familias afectadas son

aquellas que se encuentran en situación de pobreza, y con una sobre representación de

pobreza extrema. Es así que la necesidad básica insatisfecha NBI con mayor presencia entre los

afectados es la vivienda, la misma que en la actualidad se encuentra con características físicas

inadecuada, además de presentar hacinamiento y la dependencia económica, situación que

aún es latente a pesar de haber trascurrido 05 años del terremoto del 2007 fenómeno natural

que afecto fuertemente a la Región Ica, lo que ha agudizado las condiciones de hacinamiento y

no tener viviendas adecuadas, influyendo fuertemente como indicadores en la propagación de

la enfermedad. Según estudios epidemiológicos enfocados por la Dirección Regional de Salud

de Ica por cada año de enfermedad activa se infectan en promedio 10-15 personas, contactos

del caso índice entre los que destacan familiares, amigos, vecinos, similar situación padecen los

pacientes con casos de TBMDR, esto depende fundamentalmente tiempo de enfermedad sin

tratamiento adecuado, de la calidad de espacios de encuentro y convivencia, y de los niveles de

hacinamiento. La mayor parte de las familias de personas afectadas viven en espacios

reducidos, poco ventilados y en situación de hacinamiento, siendo las personas de mayor

riesgo.

Algunos distritos de la Región Ica se han formado básicamente por la migración interna, como

se refleja también en las zonas más pobres del área andina del país. EL 60% de la población

migrante se encuentra sub empleada o realizando trabajos eventuales, generalmente poco

remunerados que no alcanzarían a cubrir la canasta familiar. ( Caso Distrito de Salas y Distrito

de Parcona Provincia de Ica).

Estas condiciones de alto riesgo se encuentran también en el penal Cristo Rey de Cachiche en

donde la población que actualmente está albergada supera la cantidad población permitida

según los estándares que infraestructura, así mismo últimamente se ha puesto de manifiesto

que los establecimientos de salud también son espacios donde se contrae la infección. De otro

lado se conoce que si bien muchas personas tienen el microorganismo de la infección dentro de

36


su cuerpo, son algunas las que desarrollan la enfermedad, estando en mayor riesgo las

personas o poblaciones son más vulnerables como la población con alguna forma de

inmunodeficiencia, principalmente personas infectadas por VIH, pero también personas con

diabetes y otras enfermedades crónicas incluyendo la desnutrición y la depresión.

Esta situación de poblaciones en alto riesgo y vulnerabilidad se hace más crítico cuando los

contactos son personas afectadas de TB MDR o XDR, donde si bien el riego de infectarse y

desarrollar la enfermedad puede ser similar, el costo, efectos adversos, riesgo social y letalidad

pueden ser significativamente mayores.

A nivel de la Región Ica se evidencian avances significativos en las estratégicas de promoción

de la salud y prevención, sin embargo la realidad y el contacto directo con la población

afectada permite analizar que aún existen amplios sectores de población que estando en riesgo

de infección o siendo vulnerables al desarrollar la enfermedad no acceden a suficientes

intervenciones para cambiar esta situación.

Algunos de los costos económicos están referidos al impacto en la economía de las familias por

la demora en la detección de la tuberculosis. Existen dos momentos importantes en este

proceso: los plazos transcurridos entre el momento en que se tuvo los primeros síntomas hasta

el momento de la confirmación de tuberculosis, y el momento en que se confirma si hay o no

resistencia a algún medicamento, este último confirmados por las pruebas de sensibilidad. Es

así que actualmente constituye una política nacional el costo de un tratamiento para TB

sensible, el mismo que es otorgado de manera gratuita por el Ministerio de salud mientras que

para TBMDR: el promedio de costo en dólares americanos: costo de retratamiento

estandarizado + costo de tratamiento individualizado) fluctúa entre: (US$2000 + US$4000)/2 =

US$3000.

Las canastas del PAN TB se dan a todos los pacientes que se encuentran debidamente

registrados en los establecimientos de salud del MINSA, y que es otorgado por la Municipalidad

Provincial de Ica, contiene arroz, aceite, preparados de conservas de atún, pallares, frejol o

arveja. Estas canastas no son suficientes no cubren los requerimientos de una familia

promedio. Además se requiere un complemento como leche para mejorar el consumo de

medicamentos.

En relación al aspecto preventivo a través de los medios de comunicación se han desarrollado

algunas campañas comunicacionales y de información sobre la TB, sin embargo la intervención

no ha sido suficiente aún la población en general está prácticamente desinformada y entiende

37


la TB como una enfermedad catastrófica, altamente contagiosa y aún se maneja a nivel

colectivo un conjunto de mitos asociados a la enfermedad. Así mismo se asocia la TB con

pobreza no sólo material sino con estilos de vida de descuido y hasta abandono personal

(producto de la mala vida se dice). Estas ideas prevalentes se asocian a actitudes de rechazo y

discriminación que alcanza no sólo a las personas afectadas sino también a sus familiares. Son

innumerables las historias, que han sido relatadas por los propios pacientes quienes sufren

maltratos, despidos, expulsiones de domicilio, desprestigio en el mercado, etc. Esta situación de

desinformación, miedo extremo, discriminación, también se encuentra en los sectores

supuestamente más informados, como los servicios de salud, los ámbitos políticos y de gestión

e incluso los ámbitos académicos. Evidentemente estas formas de pensar y sentir la TB incluye

a líderes de opinión, decisores y operadores generando un sesgo y limita las intervenciones que

se impulsen desde el estado o la sociedad civil.

Con relación al trabajo con la población afectada el trabajo a nivel de la Región ha sido

insuficiente debido al temor que representa para ellos y ellas dar a conocer públicamente su

diagnóstico por temor a ser objeto de estigma y discriminación. Por ello las personas afectadas

debieran cumplir un rol protagónico tanto en su proceso recuperativo como en la lucha con

esta enfermedad, podrían asumir la conducción de su proceso recuperativo, para lo cual es

necesario que mejoren sus autoestimas, superen y confronten los efectos de la discriminación,

por ello los servicios de salud y otros actores deben apuntar como eje fundamental al respeto y

refuerzo de sus derechos y autonomía.

CONSTRUCCION DE AGENDA PÚBLICA DE TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA

En la Región Ica existe una plataforma de instituciones y organizaciones de la sociedad civil que

se han movilizado en la temática de TB, lideradas por el Gobierno Regional de Ica a través de la

Gerencia de Desarrollo Social, y la Coordinadora Regional Multisectorial en Salud COREMUSA-

ICA, que propician la ejecución de acciones y asumen constantemente nuevos retos.

Actualmente se encuentra en proceso de sensibilización las instituciones públicas y las

organizaciones sociales además se han logrado agendar dentro de las prioridades la

importancia de colocar este tema en la agenda regional y local para lograr un mayor

involucramientos de los gobiernos municipales.

Es así que en los acuerdos multisectoriales se ha priorizado el tema de la inversión pública

dirigido a consolidar estudios de pre inversión para que así se convierta en una oportunidad la

inversión en la TB tanto en infraestructura como en la puesta en marcha en programas

38


integrales de atención, teniendo como referencia experiencias exitosas como la de la provincia

Constitucional del Callao en la Región Lima.

Por ello es muy importante que para consolidar los avances logrados a nivel de la Región se

fortalezca la articulación multisectorial, intersectorial y de aprendizaje de los mecanismos de

uso y posibilidades de inversión del presupuesto público. Es así que la consolidación de la

agenda pública de Tuberculosis en la Región va de la mano con el fortalecimiento de los

espacios multisectoriales que se aboquen a abordar esta temática, tanto a nivel de las

provincias como a nivel de los distritos , por ello se necesita potenciar la participación de la

sociedad civil e involucrar a la población afectada, ya que se cuenta con fortalezas importantes

como los marcos normativos y políticos aprobados que incluyen y abordan la temática como

una prioridad sanitaria en estos casos se cuenta con Ordenanza Regional 013- 2011 y

Ordenanzas Municipales.

Uno de los retos a consolidar en el lapso más próximo es trabajar en el proceso de

sostenibilidad de lo avanzado y por ello es importante implementar la normatividad existente,

fortaleciendo la participación de los actores sociales de la Región así como también seguir

agendando en el debate público la temática, promoviendo sinergias entre instituciones, que

faciliten el proceso de legitimización de iniciativas propias de construcción de agenda de

Tuberculosis en los niveles locales.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se hace necesario mejorar los sistemas de captación, y las capacidades de diagnóstico

oportuno y de calidad, innovando estrategias de captación de sintomático

respiratorios, diagnosticando oportunamente al paciente de poblaciones altamente

vulnerables y universalizando las pruebas de sensibilidad, así como aminorando los

tiempos de entrega de resultados.

Es necesario que las personas afectadas tengan acceso a tecnologías y recursos de

diagnóstico, recursos humanos calificados y estrategias de tratamiento adecuado e

intervenciones de equipos multidisciplinarios, rehabilitación de secuelas, efectos

adversos, comorbilidades y otras condiciones que incremente el riesgo o reduzca las

posibilidades de recuperación. También se considera necesario atender las condiciones

emocionales, familiares y socioeconómicas de las personas afectadas, tratando de

minimizar los efectos de crisis y posibilitar su recuperación.

Se hace necesario impulsar multisectorialmente una intervención que apunte a un

trabajo eficaz con viviendas mejoradas a través de la puesta en marcha de programas

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de viviendas saludables, asimismo enfocar acciones que aborden las condiciones

nutricionales, estilos de vida, que podría impactar en la reducción de las incidencias de

la enfermedad.

Es muy importante considerar una prioridad estratégica en la lucha contra el estigma

de la Tuberculosis, usando las mejores tecnologías de comunicación, educación e

incidencia política.

Con relación a potenciar el trabajo con los afectados es necesario pasar de los

enfoques de adherencia a enfoques de concordancia. Por ello las personas afectadas

curadas podrían convertirse en promotores solidarios, educadores y líderes en la lucha

contra el estigma a nivel familiar, laboral, comunitario y social; para lo cual es

necesario que los servicios y otros actores promuevan y empoderen a las

organizaciones de afectados, incluyendo a personas curadas y contactos quienes

pueden ser un soporte estratégico con sus testimonios de vida.

Se considera indispensable fortalecer los sistemas de información clínica, de

laboratorio, epidemiológicos y sociales, así como los sistemas de gestión y toma de

decisiones articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e

institucional- en los distintos sectores públicos involucrados en la respuesta integral a

la TB.

Es fundamental la acción intersectorial, que debe pasar por la concertación,

planificación participativa, la cooperación y la ejecución de acciones conjuntas.

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Atria, Raúl y Siles, Marcelo: compiladores. Capital Social y reducción de la pobreza

en América Latina y el Caribe: en busca de un nuevo paradigma. Michigan State

University. Naciones Unidas, CEPAL. Santiago de Chile, 2003.

Becerra MC, Appleton SC, Franke MF, et al. Tuberculosis burden in households of

patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a

retrospective cohort study. Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):147-52. E pub 2010 Dec

8. Ministerio de Economía y Finanzas-DGAES.

Características Socioeconómicas de 375 distritos urbanos del Perú. Sistema de

Focalización de Hogares (SISFOH). 9 de febrero de 2009 CARE.

Línea de Base del Proyecto financiado por el Fondo Mundial de segunda ronda.

Realizada en el 2005, Lima.

Dye C, et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and

mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999.

Giddens, A. Sociología. Alianza Editorial Madrid, 2000

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009.

MTPE-Censo de Demanda en bolsas de trabajo públicas y privadas, diarios, 2009-

2010

MTPE-Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos.

2010.

Boletín de Tuberculosis 2007 OPS.

Boletín de Tuberculosis 2012 OMS

Asis 2011, de la Dirección Regional De Salud De Ica.

41


METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DEL DIAGNOSTICO PARA EL PERMS TB- REGION ICA TALLERES DESCENTRALIZADOS DE RECOJO DE INFORMACION

OBJETIVO 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socio económico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud y reducir su vulnerabilidad a abandono y recaídas

EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB

CUAL ES SU SITUACION ACTUAL

SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AÑOS QUE ESPERAMOS LOGRAR

ACTUALMENTE QUE LIMITACIONES TENEMOS

QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS AYUDAN

CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR

¿Cómo se viene diagnosticando precozmente la TB sensible y TB MDR- XDR? INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

% de pacientes con prueba de sensibilidad cualitativo y cuantitativo

Detectando S.R. oportunamente.

Censo y examen de contactos de TB sensible y MDR

Realización de 2 exámenes de Baciloscopias por cada sintomático respiratorio

El paciente tiene acceso a un cultivo, MODS, P. Sensibilidad según el requerimiento del caso

Evaluación medica e interconsultas según especialidad requerida

Existe demora en el inicio de tratamiento individualizado del paciente con TB MDR debido a la demora para la entrega de los resultados

Para pacientes asegurados por ESSALUD los exámenes complementarios de diagnostico presentan demoras debido a que la programación de las citas por especialidades se dan de manera discontinua y con largos

Que la persona afectada por TB sensible, MDR, XDR, tenga un diagnostico oportuna que garantice el inicio de su tratamiento para disminuir la taza de morbimortalidad de pacientes de TB sensible y TB MDR

Falta de difusión hacia la población frente a signos de alarma para acudir a la realización de diagnostico

Demora de entrega de resultados de la prueba de sensibilidad convencional para inicio de tratamiento en pacientes afectados

Insumos (vasos de BK, laminas, reactivos) no llegan oportunamente a establecimientos de salud por inadecuada programación a nivel local

Limitado personal contratado para actividades de seguimiento al diagnostico

A nivel de la región no todos los establecimientos de salud cuentan con infraestructura adecuada para la realización del proceso de seguimiento y diagnostico

Normativa Internación de frente a la atención y prevención de la tuberculosis

Contar con Norma Técnica de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú

Ordenanza Regional que declara de prioridad la lucha contra la TBC

Politicas públicas a nivel de los gobiernos locales que declaran prioritaria la atención de la TB

Contar con mecanismos de presupuesto participativo a nivel local y regional

Contar con Presupuesto para la contratación de personal PPR,

Los POI consideran la realización y monitoreo de acciones de

Incrementar la contratación de personal de salud para fortalecer el proceso de diagnóstico y seguimiento de pacientes TB sensible, MDR, XDR

Mejorar las

condiciones de Infraestructutra, equipamiento, para el diagnostico oportuno de TB Sensible y MDR, garantizando una atención integral a las personas afectadas.

Presentar proyectos de inversión

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periodos de espera Gastos ocultos por

paciente (pasajes de traslado, alimentación, entre otros) no son cubiertos por ningún programa social

No se viene realizando oportunamente el seguimiento del diagnóstico a pacientes afectados

La lejanía del EESS dificulta el acceso de pacientes que presentan síntomas para la realización de su prueba de descarte

.

prevención frente a la TB

Experiencias exitosas de trabajo de los gobiernos locales a replicar en otras jurisdicciones

pública que contemple la atención a la TB para que se mejoren las condiciones de diagnostico en determinadas jurisdicciones

Fortalecer la estrategia de vigilancia social desde la población afectada para que ayuden con el trabajo de sensibilización a los pacientes

Capacitación y sensibilización continua al personal de salud

Se viene brindando a todas las personas afectadas un tratamiento eficaz completo y gratuito para el control y curación de la

El tratamiento que brinda el MINSA es gratuito e integral, actualmente el SIS cubre las atenciones

ESSALUD cobertura a la población asegurada sin

Generar condiciones adecuadas para que el paciente se cure así como promover su inserción en

Porcentaje en aumento de presencia de comorbilidad en pacientes afectados con TB sensibles y TB MDR.

Normativa Internación de frente a la atención y prevención de la tuberculosis

Contar con Norma Técnica de

Mayor comunicación y efectivizar los convenios entre instituciones involucradas

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enfermedad INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Tasa de curación de TB sensible en Ica

Tasa de curación en TB MDR

Incremento

de tasa de curación en TB XDR

embargo se tiene que realizar un pago para la realización de las baciloscopias

Abandono de pacientes en un 20% al Tratamiento de TB sensible, TB MDR, por tener una condición de pacientes denominados (farmacodependientes y/o con alcoholismo crónico)

Resistencia de algunos pacientes para continuar con el tratamiento cuando presentan reacciones adversas.

Algunos profesionales médicos desconocen la nueva norma técnica del SIS lo que dificulta la atención de los pacientes

En determinada épocas del año se han producido el desabastecimiento de medicamentos por problemas de nivel central y entrega de algunos medicamentos próximos a vencer

Demora en la distribución de MODS, (MDR) a los establecimientos de salud por problemas logísticos

la sociedad. Los pacientes no asumen una responsabilidad frente a su tratamiento: Por desconocimiento o priorizan actividades económicas

Por el temor a la estigma y discriminación algunos pacientes se muestran resistentes para acudir a los establecimientos de salud

Presencia de RAFAS genera que algunos pacientes abandonen el tratamiento

Débil nivel de sensibilización y compromiso del paciente y su soporte para continuar con la adherencia al tratamiento

Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú

Ordenanza Regional que declara de prioridad la lucha contra la TBC

Se ha fortalecido la intervención del SIS

Pacientes reciben apoyo y consejería psicológica que le facilita su nivel de sensibilización frente a la problemática

Generar condiciones para una mejor difusión a todo nivel dentro del personal de salud sobre los beneficios del SIS

Como se está Del total de pacientes Contar con En los Contar con Norma Generar

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previniendo diagnosticando y tratando condiciones de comorbilidad o reacciones adversas que afecten la salud del afectado INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

% de reporte de reacciones adversas moderadas y severas a fármacos antituberculosis ( RAFAS esperadas de los casos tratados)

tratados el año 2011; el 3% de pacientes presentaron comorbilidad TB VIH, los mismos que vienen recibiendo una atención Integral. 0.5% Por encima del promedio nacional.

Se han presentado caos con una identificación inadecuada de comorbilidad en pacientes afectados

Se viene dando

cumplimiento parcialmente en cuanto al tratamiento de pacientes diabéticos, administrando Insulina en la primera Fase de acuerdo a Norma Técnica.

No se cumple al 100% la

notificación oportunamente las Reacciones Adversas a Fármacos antituberculosos (RAFAs) en los diferentes Establecimientos de Salud.

Los pacientes que no

tienen comorbilidad no vienen recibiendo la atención Integral en cuanto a ordenes de

profesionales especialistas exclusivos para la Estrategia de acuerdo al Nivel de Complejidad del Establecimiento de Salud.

Todos los pacientes afectados con Tuberculosis reciban la atención Integral.

Establecimientos de Salud no se cuenta con los profesionales: Psicológicos, Psiquiatra, nutricionista Asistenta Social destinado para la Estrategia de Tuberculosis.

Falta de sensibilidad y

compromiso del personal de salud en algunos EESS Para la atención del paciente debido por las múltiples actividades que se les asigna.

Técnica de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú

Evaluaciones periódicas desde la Estrategia Sanitaria Regional de TB

Contar con Presupuesto para la contratación de personal PPR

condiciones para que se capacite al personal y asegurar la dotación de insumos para la atención adecuada del afectado

Realizar el monitoreo oportuno de las RAFAs.

Se de una uniformidad del manejo de pacientes por parte del MINSA +

Formalizar convenios interinstitucionales de salud MINSA con ESSALUD

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laboratorio e interconsultas de acuerdo a Norma Técnica

Demora en ESSALUD para la entrega de citas

Se viene brindando a las personas afectadas apoyo emocional social económico para iniciar sostener y completar su tratamiento INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Tasa de abandono al tratamiento de TB sensible

Tasa de

abandono al tratamiento TB MDR

Solo se le brinda apoyo psicológico en los Establecimientos de Salud según las competencias pero no es de manera oportuna

El apoyo económico se da a través de las canastas PAN TB por parte de los Gobiernos Locales con algunas deficiencias.

No se cuenta con apoyo

Social .El convenio que hubo con la Organización Socios en Salud y Plus Petrol que apoyaba a la población afectada de la Provincia de Pisco terminó.

Poco compromiso del personal de salud que no es de la Estrategia de Tuberculosis para la atención del paciente afectado.

Contar con el apoyo Psicológico oportuno a los afectados y sus contactos.

Contar con

programas integrales implementados dirigidos a la población afectada para garantizar la condición de recuperación e inserción a la sociedad y actividad laboral (psicología, asistencia social entre otros).

Contar con la

Organización de afectados por Tuberculosis fortalecida en

Insuficiente personal Psicólogo para la atención al paciente y la falta de priorización en la atención.

No existencia de

convenios interinstitucionales con organizaciones, instituciones y empresas Privadas , ONG, etc.

Falta de organización

de los afectados ( OATs ) por el Temor al estigma y Discriminación del paciente afectado con TB.

Los Gobiernos Locales

no cuentan con programas de inclusión Social para la inserción de los afectados con Tuberculosis.

El apoyo mínimo de

Norma técnica de Tuberculosis.

Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital

Presupuesto por Incentivos Municipales

Presupuesto participativo.

Presupuesto por resultados(MINSA)

Es necesario impulsar la puesta en marcha de proyectos integrales que aborden la recuperación emocional y la reinserción social de la población afectada

El gobierno local debe priorizar su inversión pública en la puesta en marcha de proyectos y programas que apunten a enfrentar la TB sensible, TB MDR, TB XDR

Implementar programas de fortalecimiento nutricional dirigido

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toda la Región.

Lograr un mayor involucramiento de las autoridades locales para que designen presupuesto y se fortalezca las canastas de PAN TB con las calorías necesarias para el afectado y sus contactos intra domiciliarios.

los Gobiernos Locales y Regionales para la mejora de las Canastas.

especialmente a la población afectada y vulnerable

Se requiere trabajar un plan de intervención de incidencia pública y política para visibilizar la necesidad de abordar los indicadores de atención emocional, social que faciliten el sostenimiento del tratamiento.

Se está brindando al paciente y su familia apoyo social y económico para superar los determinantes sociales de la enfermedad INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Reducción de la deserción de afectados en las instituciones educativas (escuela,

En dos gobiernos locales de la Provincia de Ica existe iniciativa de fortalecimiento al paciente

Existe un apoyo puntual del trabajo de las ONG quienes vienen agendando el tema a nivel local

Lograr el bienestar psicológico de los pacientes y sus contactos

Mejorar la canasta PAN TB para toda la familia

Poco involucramiento de la sociedad civil para fortalecer la intervención en la temática, todavía existe una mirada sesgada que los temas de salud deben ser abordados por el ente competente

El enfoque multisectorial requiere de un mayor involucramiento de la población afectada.

• Norma técnica de Tuberculosis. • Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital • Presupuesto por Incentivos Municipales • Presupuesto participativo. • Presupuesto por resultados(MINSA)

Contratación de personal especialista en psicología en los establecimientos de salud con mayor incidencia de TB

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universidad, otros)

Reducción de la deserción/ despido laboral en afectados y familiares

% de pacientes de TB que reciben alimentación complementaria PAN TB

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OBJETIVO 2. Las poblaciones mas vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida, que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB






Se está reduciendo la expansión y crecimiento de TB en poblaciones Vulnerables INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Tasa de comorbilidad TB/ Diabetes Mellitus

Tasa de

Comorbilidad TB/ VIH

Se viene trabajando con las estrategias sanitarias VIH/SIDA y DIABETES de manera conjunta para fortalecer la intervención en la población vulnerable

Disminuya el % de Comorbilidad en población vulnerable de VIH, Diabetes y personas insertas en centros de rehabilitación

Pacientes que se encuentran en Casas de rehabilitación abandonan tratamiento ( Fuga)

Burocracia administrativa entre establecimientos de salud y Hospital para que el paciente acceda a exámenes de control

Normativas del SIS, Norma Técnica TB VIH SIDA.

Norma Técnica de atención a Diabetes

Seguimiento continuo a la población vulnerable con comorbilidad

Administración del tratamiento dentro del centro de rehabilitación

Se está reduciendo el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en contactos(domiciliarios, laborales o comunitarios) y grupos vulnerables(VIH, desnutrición, diabetes y otros) INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Incremento de contactos

Se está censando y examinando al contacto del paciente con Tuberculosis.

Se viene realizando

visitas domiciliarias al paciente y familia.

Se brinda orientación

nutricional al paciente afectado( INMUNODEPRIMIDOS, DIABETS,TB, FD)

Se viene capacitando a contactos de S. R.

Reducir el riesgo de infección de los contactos y grupos vulnerables.

Rechazo delo padres para que el niño reciba la quimioprofilaxis y Tratamiento.

Falta sensibilizar a la familia

Poco nivel cultural de familia con relación a la enfermedad

Estado nutricional inadecuado de la familia lo que se convierte en un factor de riesgo

Contar con personal de salud capacitado para manejar los grupos vulnerables

Fortalecer las acciones de sesiones educativas

Monitorizar las visitas domiciliarias para contacto intra y extra mural

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examinados en TB sensible y TB MDR

Incremento de PVVS con despistaje de TB

Pacientes con diabetes mellitus con despistaje de TB

Como se está reduciendo el riesgo de la infección y desarrollo de la enfermedad en los penales INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Disminución de la tasa de incidencia TBP FP en PPL

Reducción del índice de hacinamiento en penales

Se está realizando acciones de captación de sintomáticos respiratorios en el Centro Penitenciario de Cachiche (campañas de sensibilización, acciones propias con los PPL

Se ha articulado esfuerzos con la Red de salud de Ica para la complementariedad de personal y realizar el trabajo en el establecimiento penitenciario que permita mejorar la atención

Deficiencias de infraestructura y personal para la atención dentro del Centro Penitenciario

Hacinamiento de la población que se encuentra albergada

• Reducir el riesgo de infección y generar condiciones básicas para una atención oportuna con calidad y calidez

Mayor inversión desde el gobierno central

Falta visibilizar el riesgo de la TB en esta población focalizada

Mayor inversión desde el Gobierno Regional

• Norma técnica de Tuberculosis. • Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital • Presupuesto por Incentivos Municipales • Presupuesto participativo. • Presupuesto por resultados(MINSA)

Fotalecer la intervención con mayor personal y condiciones básicas para asegurar una atención de calidad y calidez

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Como se está reduciendo el riesgo de la infección y desarrollo de la enfermedad en población escolar INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Disminución de la tasa de incidencia de infección en población escolar

Sesiones educas dirigido a docentes y a estudiantes de Instituciones Educativas estatales y Particulares según las zonas focalizadas de acuerdo al nivel de incidencia

Captación de sintomáticos respiratorios en población estudiantil y luego de comunica a los padres y/o madres de tener un resultado positivo.

Notificación de caso de

escolares.

Población estudiantil participa en marchas, ferias de sensibilización de manera periódica tomando en cuenta actividades y fechas claves

Se ha insertado en la currícula educativa (PEI, DCN)el abordaje de la temática de TB

Poco apoyo de los padres a través de las APAFAS que facilite abordar el tema.

Reducir el riesgo de infección en población escolar

Implementación de la estrategia de promotores escolares en TB

Falta de colaboración y compromiso de algunos docentes

Algunos directores de

I.E. no brindan las facilidades para el desarrollo de la temática

Mitos arraigados con relación a la enfermedad de TB limita la sensibilización de la población joven y sus familias

Al inicio de la intervención el alumnado muestra Interés por parte del alumnado para la realización de la prueba de diagnóstico.

Dentro del Plan

Regional de Educación se encuentra el Lineamiento Educativo de Tuberculosis.

Contar por personal de salud que realiza actividades de sensibilización y diagnostico en población estudiantil

Capacitación constante del personal de educación en relación a la temática

Compromiso de la UGEL para que se involucre en el tema especialmente a los directores de instituciones educativas públicas y privadas

Estandarizar el control de los CRED en población escolar

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Como se está reduciendo el riesgo de trasmisión de la enfermedad en los establecimientos de salud INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Disminución de la tasa de incidencia de enfermedad en trabajadores de salud, hospitales con planes de control institucional de TB

No todos los profesionales de la salud ponen en práctica las medidas de control de bioseguridad.

Deficiente dotación de

insumos y falta de infraestructura adecuada en algunos establecimientos de salud

El personal de salud que

trabaja en la Estrategia de TBC no recibe apoyo en cuanto a alimentación complementaria dentro de las horas laborables.

Existencia de casos que no son dados a conocer por temor a la reacción negativa que se presenta.

Reducir la transmisión de la enfermedad en personal de Salud (personal de salud protegido, Insumos necesarios, se pone en práctica las medidas de control de bioseguridad)

Falta de sensibilización del personal de salud

Deficientes insumos para laborar en los establecimientos y centros de salud

Ambientes inadecuados para la atención de los pacientes de TB

Escaso apoyo por parte de los encargados de la estrategia para que faciliten refrigerios para el personal que labora en los establecimientos de salud y que están a cargo del programa

Falta un mayor control del personal

Norma técnica de Tuberculosis. • Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital • Presupuesto por Incentivos Municipales • Presupuesto participativo. • Presupuesto por resultados(MINSA)

Se requiere visibilizar la situación que atraviesa el personal de salud

Trabajar proyectos de inversión pública ligados a mejorar las condiciones de atención y prevención

Programas de apoyo que sean un soporte para el personal de salud

Intervención de los gobiernos locales para que generen alianzas con los centros y puestos de salud de su jurisdicción

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OBJETIVO 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores económicas sociales ambientales y culturales para erradicar progresivamente la TB en Ica EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB






Confrontar eficazmente el estigma y discriminación de TB INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Disminución de los actos de discriminación en los servicios de salud y programas sociales

Existen caso de discriminación por parte del personal de salud, familiares y la sociedad hacia el paciente con TB

Falta de conocimiento sobre la enfermedad para no discriminar

Falta de estrategias de comunicación para disminuir la discriminación

Materiales comunicativos que han sido producidos por la estrategia nacional de TB no se difunden en medios locales

Falta de interés de los periodistas y comunicadores para agendar el tema

Afectados desconocen espacios para denunciar actos de discriminación

Disminuir los casos de discriminación

Desconocimiento por parte de los afectados de sus derechos

Deficiente difusión frente a los mecanismos de donde acudir para denunciar los casos de discriminación

Falta de trabajo sostenido en acciones de prevención

Débil trabajo multisectorial en vigilancia social

Débil difusión de las normas y leyes existentes de protección frente a los derechos de los afectados

Norma técnica de Tuberculosis.

Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital

Presupuesto por Incentivos Municipales

Presupuesto participativo. Presupuesto por

resultados(MINSA)

Implementación de líneas gratuitas para denunciar actos de discriminación y deficiencias en la atención

Campañas de incidencia pública y política

Elaboración de spot radiales

Elaboración de manuales y guías sobre atención y terminología adecuada para disminuir las acciones de discriminación

Se está promoviendo en la sociedad una cultura de

Sesiones Fortalecer la Falta recurso humano Contar con presupuesto por Presentar

53


auto cuidado y responsabilidad social en salud respiratoria INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

% de personas con buenas practicas preventivas en salud respiratoria

Educativas en temas de preventivas a agentes comunitarios y Vaso de Leche en algunos Establecimientos de Salud.

Falta de interés de la sociedad y operadores de salud para impulsar una cultura de prevención

Alto índice de contaminación ambiental

No hay políticas sobre el deterioro del medio ambiente

sensibilización de auto cuidado y la cultura de prevención en la sociedad.

para realizar actividades preventivas.

estrategia

Comunicacional deficiente, no acorde a las necesidades de la Provincia.

resultados Involucramiento de algunas

autoridades locales a través de la dación de políticas publicas

proyectos de inversión pública entre salud educación y gobierno local y regional que fortalezca las acciones de sensibilización

Fomentar campañas masivas de difusión sobre el tema

Conformación de un equipo multidisciplinario para trabajar proyectos y programas articulados a salud con los gobiernos locales

54


OBJETIVO 4. Las personas afectadas por TB participan individual y/o organizativamente en su recuperación integral y en la respuesta regional a la TB en su conjunto, fortaleciendo su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social

EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB






Se está fortaleciendo la participación organizada de las personas involucradas directamente en la problemática de TB INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANÁLISIS

Nª de OATS involucradas en espacios multisectoriales locales y regionales trabajando directamente en actividades de lucha contra la TB

No se cuenta con la participación de los afectados.

Población afectada organizada con niveles de empoderamiento, difunde su experiencia promoviendo el ejercicio y respeto de los derechos de los afectados

Falta fortalecer el trabajo de la organización de afectados a nivel de toda la Región.

Falta de interés de

algunos afectados

Falta de capacitación a los afectados.

Afectados priorizan la situación Económica

Los afectados no

valoran la importancia de la organización.

No hay conciencia en

ciudadanía.

No hay proyectos que trabajen a favor de las OATs por parte del gobierno local y ONG

Burocracia en los niveles de salud dificulta las coordinaciones para organizar a los afectados

Algunos operadores de

PEM Nacional Ordenanza

Regional Contar con

Estrategia de TB En EESS.

Propuestas de

algunos gobiernos locales.

Presupuestos

participativos

Involucramiento del Gobierno Regional y local a través de las Gerencias de Desarrollo Social.

Contar con un registro por parte de SALUD Y ESSALUD acerca del número de pacientes sensibles.

Voluntad política en algunos gobiernos locales, COREMUSA, CORPOMUSAS y defensoría del pueblo para trabajar el tema

Mapeo de centros de salud para priorizar un trabajo en la zona de acuerdo al índice de casos de TB

Trabajar una estrategia de intervención con los responsables del área de TB de acuerdo a nivel de incidencia de casos por distrito

Convocatoria a PAT para la presentación de un Plan de Organización de afectados

Convocar aliados estratégicos para fortalecer el plan de trabajo con afectados

Identificación de caos emblemáticos con resultados exitosos

55


salud muestran cansancio profesional no muestran interés por organizar a la población afectada

Falta de programas y proyectos que direccionen desarrollo de capacidades en los pacientes afectados por TB

Débil nivel de alianzas estratégicas con salud y organizaciones de la sociedad civil involucradas en el tema

Gobiernos locales desconocen la magnitud de la TB en su zona y por ello no muestran interés por trabajar el tema en su jurisdicción

56


OBJETIVO 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tienen la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidad EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB






Se está garantizando la disponibilidad y uso de tecnología necesaria y adecuada para diagnostico en todos los niveles de atención y protegidos para el control de infecciones INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Incremento del indicador trazador (Sintomáticos respiratorios identificados/ Atenciones en mayores de 15 años

La DIRESA ICA cuenta con universalización de pruebas rápidas de sensibilidad

% de pacientes que ingresaron a tratamiento de segunda línea y cuentan con resultado de prueba de sensibilidad

Se garantiza los procedimientos de diagnóstico (Baciloscopias, MODS, Cultivos, Radiografías, PPD, Exámenes auxiliares Glucosa, VIH, de Tuberculosis gratuitamente en personas.

Algunos EESS, Se encuentran Abastecidos con insumos para el control de infecciones e Infraestructura Adecuada.

Identificación oportuna de los sintomáticos respiratorios con enfoque interdisciplinario.

Garantizar las

etapas de seguimiento diagnóstico del sintomático respiratorio, de forma oportuna y gratuita.

Contar con los equipos, insumos e Infraestructura necesarios para control de infecciones.

Todo paciente cuente con prueba de sensibilidad

Desabastecimiento de insumos en algunos periodos del año, debido a inadecuada programación de Insumos y falta de presupuesto.

Débil inversión de

insumos e infraestructura por falta de articulación entre municipios y el sector salud.

Falta de conocimiento de algunos operadores de salud en cuanto a las actualizaciones de la Norma Técnica.

PPR, Presupuesto participativo, Alianzas estratégicas con ONGs (PRISMA, CARITAS, SOCIOS EN SALUD, USAID), PARSALUD, entre otras

Alianzas estratégicas entre municipios y sector salud.

Participación

activa de los Establecimientos de Salud en los presupuestos participativos.

57


OBJETIVO 6. El sector público en sus niveles regional y local, sector privado y sociedad civil tienen una respuesta multisectorial concertada integrada y eficaz para enfrentar y erradicar la TB en Ica EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGÚN PEM- TB






Se está posicionando la problemática de la TB en las agendas políticas de los gobiernos locales, direcciones regionales y organizaciones de la sociedad civil como un asunto de interés regional INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Incremento o inclusión en el presupuesto institucional de actividades dirigidas al control de la TB

Gobierno Regional de Ica ha emitido una política regional que impulsa acciones de prevención y mejoras en la atención de la TB

Gobierno Regional viene impulsando el alineamiento de políticas públicas en los gobiernos locales de la Región

08 Ordenanzas de carácter local sobre la temática de TB

Provincia de Ica, Provincia de Pisco Municipalidad Distrital de Parcona Municipalidad Distrital de la Tinguiña Municipalidad Distrital de san Juan de Yanac Municipalidad Distrital de Pachacutec Municipalidad Distrital de Santiago Provincia de Nazca

Posicionar la problemática de la TB en las agendas políticas de los gobiernos locales, direcciones regionales y organizaciones de la sociedad civil como un asunto de interés regional

Débil involucramiento de los gobiernos locales en la temática de TB

Débil nivel de articulación en las jurisdicciones del gobierno local con el sector salud

• PEM Nacional • Ordenanza Regional • Contar con Estrategia de TB En EESS. • Propuestas de algunos gobiernos locales. • Presupuestos participativos • Involucramiento del Gobierno Regional y local a través de las Gerencias de Desarrollo Social.

Realización de un mapa de poder en la temática de prevención y atención de la TB

Realización de un Plan de incidencia que identifique actores claves para la atención y prevención multisectorial de la TB

Fomentar un trabajo articulado y sostenido entre el gobierno local, salud y educación

Fortalecer el trabajo con la sociedad civil involucrada en la temática

58


Se está logrando la articulación de los diversos actores sociales y múltiples sectores del estado en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS

Nª de planes locales regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB

Existencia de COREMUSA- ICA que tiene como uno de sus objetivos de acción trabajar la temática de TB

Organizaciones de la sociedad civil que vienen interviniendo en la Región para agendar el tema

articulación de los diversos actores sociales y múltiples sectores del estado en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales

Débil involucramiento de las instituciones de la sociedad civil

No se cuenta con planes locales regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB

PEM Nacional • Ordenanza Regional • Contar con Estrategia de TB En EESS. • Propuestas de algunos gobiernos locales. • Presupuestos participativos • Involucramiento del Gobierno Regional y local a través de las Gerencias de Desarrollo Social.

Trabajar acciones de sensibilización de manera multisectorial

Fortalecer la intervención de la COREMUSA- ICA y las COPROMUSAS a nivel de las provincias

Trabajar un plan de incidencia pública y política de manera sostenida

Capacitar a los equipos técnicos de los gobiernos locales para que elaboren proyectos de inversión publica social con enfoque en salud

59


Alta Incidencia de TB

Contagio

Diagnóstico tardío Inadecuada gestión de medicamentos

Hacinamiento

Pobreza

Falta de trabajo y

bajos salarios

Migración Falta de

voluntad política (Gob

locales)

Infraestructura, viviendas y locales

publicos inadecuados

Servicios básicos

inadecuados

Falta de ventilación e iluminacion

Falta de políticas para el

mejoramiento de viviendas y

locales

Estilo de vida poco saludable

Hábitos de higiene

inadecuados.

Falta de educación

Drogadicción y alcohol

Problemas sociales (

delincuencia,

desempleo, Violencia.

Malnutrición

Malos hábitos

alimentarios

Falta de conocimie

nto en alimentaci

on saludable

y alto valor nutritivo.

Falta de acceso a alimentos

Falta de

dinero

Programa

sociales no

cumplen su

objetivo

Ausencia de Políticas Públicas

en TB

Debil cumplimiento de

la Norma Tecnica

y docume

ntos regional

es emitidos

Estigma y discrimina

ción y resistencia

para agendar el Tema de

TB

Abandono al tratamiento

Fracaso al tratamiento

ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE PISCO

60


Elevada incidencia de Tuberculosis

Malnutrición en la población

Escasos recursos

económicos

Inadecuados hábitos

alimentarios

Desconocimiento de factores de riesgo de la

tuberculosis

Hacinamiento

Acceso deficiente a vivienda de

calidad

Deficiente implementación de políticas de

reccosntrucción de viviendas

Población

migrante sub

empleada

Factor cultural

(creencias idiosincracias)

Incremento de lo comorbilidad VIH y Diabetes

Tratamiento irregular

servicios de salud no responden a la

demanda de atencion con

calidad y calidad

Limitado recurso Humano

para atencion

personalizada

Diagnóstico

tardío

Falta de laboratorio y su implementació

n

Deficiente Infraestruct

ura

Lejania al

centro de salud

Irresponsabilidad y falta de

sensibilidad del

paciente

TBC no es prioridad en la

agenda publica y politica

No hay apoyo

concreto desde los gobiernos

locales articuladas

con el sector salud

No hay mucha información y sensibilización

autoridades

Poco difusión regional

local

Sociedad Civil no

comprometida con la tematica

Mitos y estereotipos

culturales arraigados sobre

la tuberculosis

Factotr cultural (Mitos y estereoti

pos)

ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE NASCA PALPA

61


Incremento de TBC

Persona con TBC BK positivo y que no han iniciado tratamiento

Diagnóstico tardío Abandono al tratamiento

Mal nutrición

Inadecuada alimentaciión

Desconocimiento de

valor nutritivo de alimentos

Poco acceso a los

alimentos

Debilidad en la

canasta alimentar

ia

pobreza bajos

ingresos

Viviendas inapropiadas

Hacinamiento

Bajos ingresos

Sub empleo trabajo precario

Escasez de viviendas y servicios básicos

Deficit de servicios básicos

Locales públicos con hacinamiento

y sin ventilación

Debilidades de políticas

públicas de saneamiento

Debilidades en el control

municipal

Debilidades en la entrega de

licencias: Penales, EESS,

centros laborales,

locales comerciales, cabinas de internet,etc

Autoridades poco comprometidas con la

problemática

Falta de políticas públicas

orientadas a resolver el problema

social

Falta de información

Falta de toma de conciencia de la población para la

prevención de TBC

Autoridades no

sensibilizadas

Fracaso al tratamiento Conductas de riesgo Debilidades en el

manejo de reacciones al medicamento

ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE CHINCHA

62


Disminución de la TBC

Prevención sobre TBC

Diagnóstico temprano

Estado nutricional adecuado

Adecuada alimentación

Saber balancear los alimentos

Población conoce sobre alimentación

adecuada

Ingresos apropiados

Empleo digno

Adecuado acceso a los alimentos

Mejora la calidad del programa alimentario

Mejorar la ración con alimentos

balanceados Control de la canasta alimentaria PAN TBC

Sensibilización sobre

tratamiento

Acceso a prueba de sensibilidad

Viviendas adecuadas

Ingresos económicos suficientes

Aceeso al programa

regional de vivienda social

Educación a la

población sobre

viviendas saludables

Contar con espacios o áreas

mínimas en la vivienda

Empleo digno

63


Disminución de la TBC

Pacientes curados

Diagnóstico oportuno

Gestión adecuada de medicamentos

No hacinamiento viviendas

adeacuadas

Ausencia de pobreza

Crear más puestos de

trabajo a nivel de cada región

Sensibilización de las

autoridades de las zonas

Infraestructura vivienda

adecuada

Servicios básicos

adecuados

Recursos económicos suficientes

Trabajos estables con sus beneficios

Adecuada ventilación

Estilos de vida saludables

Hábitos de higiene

adecuados

Educación y capacitación

Disminución de

drogadicción y alcoholismo

Reducción de problemas sociales

y/o clínicos

Nutrición adecuada

Buenos hábitos

alimentarios

Conocimientos adecuados en alimentación

saludable

Acceso a alimentos

Más trabajo

Programas sociales

cumplen su objetivo

Incidencia y abogacia

Voluntad política Implementació

n de políticas públicas

Pacientes culminan esquema de tratamiento

satisfactoriamente

Prueba de sensibilidad

oportuna

64


MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PISCO

PROBLEMA Frecuencia Ocurrencia

Importancia del Problema

Población afectada

Percepción de la población

afectada

Posibilidad de solución

Total

Ausencia de políticas públicas orientadas a resolver el problema

5 5 5 1.5 4 20.5

Falta de toma de conciencia de la población para la prevención de la TBC

5 5 5 2 3 20

Malnutrición 5 5 2 2 4 18

Locales públicos con hacinamiento y sin ventilación

5 5 5 0 2.2 17.2

Deficiencia en la atención de la salud 1 5 1 5 5 17

Vivienda inapropiada 4 5 4 2 1 16

65


PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS – 2013

1. Construcción e implementación de comedores infantiles en instituciones educativas, iniciales, primarios en sectores de pobreza y extrema pobreza.

Temas a tratar:

Infraestructura

Equipamiento

Social: Educativo (Escolares, padres y docentes).

Materiales educativos

Recursos humanos

2. Mejora de la atención de salud en TBC en centros de salud de mayor carga

Módulo de atención para TBC

Dotación de recursos humanos, insumos

Capacitación a recursos humanos: Médicos, enfermeras y técnicos psicólogos y nutricionista

Organización: servicios

Articulación con servicios de alimentación (afectado y personal de salud)

Políticas de incentivos por resultados en TBC

66


MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LAS PROVINCIAS DE CHINCHA



Población afectada

Percepción de la

población afectada

Posibilidad de

solución Total

Hacinamiento, infraestructura (3) 5 5 5 1 1 17

Infraestructuras de viviendas inadecuadas locales (4)

3 5 5 1 1 15

Estilos de vida poco saludables (1) 3 5 3 1 5 19

Malnutrición (2) 5 5 3 2 3 18

67


PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AÑO 2013

VIVIENDA SEGURA Y SALUDABLE PARA LA POBLACIÓN EN RIESGO DE TUBERCULOSIS

ANTECEDENTES

La región de Ica viene atravesando un problema de migración como consecuencia de la pobreza y oportunidades de desarrollo en regiones vecinas agudizadas por

desastres naturales lo que conlleva a un hacinamiento en la población urbana.

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de vida a través de viviendas seguras y saludables.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Disminuir la contaminación atmosférica doméstica.

Implementación y construcción de módulos de viviendas saludables.

68


PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AÑO 2013

FORTALECIMIENTO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS EN POBLACIÓN DE RIESGO EN TUBERCULOSIS

ANTECEDENTES

La mal nutrición contribuye a que la persona esté más predispuesta a enfermar de tuberculosis porque representa un deterioro en su sistema inmunitario.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a mejorar los hábitos alimentarios en la población de riesgo de TBC

OBJETIVO ESPECÍFICO

Identificar los factores predisponentes y condicionantes a hábitos inadecuados de alimentación.

Promover una alimentación integral y balanceada.

69


MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PALPA NASCA



Población afectada

Percepción de la

población afectada

Posibilidad de solución

Total

Malnutrición en la población(3) 3 5 3 1 3 15

Población en condiciones de hacinamiento(2) 5 5 5 1 3 19

Incremento de comorbilidad en VIH Diabetes(5) 1 3 1 1 3 9

Discontinuidad del tratamiento(4) 3 3 3 1 3 13

TBC no se prioriza en la agenda local(1) 5 5 5 3 3 21

PROPUESTAS DE PROYECTOS PARA EL 2013

Programa de desarrollo de capacidades para pacientes con TBC en prevención de la enfermedad y nutrición saludable

Abordaje integral para la adherencia de pacientes drogo dependientes.

Viviendas saludables para población afectada y en riesgo.

Informe diagnostico de tb final enero 2013

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