Informe Final Practica

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ESCUELA DE PSICOLOGÍA “PROYECTO DE PRÁCTICA PROFESIONAL CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE ARTIFICIO, LA CALERA Alumno: Christian Gabriel Navea Tapia. Lugar de Práctica: Centro de Salud Familiar Artificio, La Calera. Área de Práctica: Clínica Adultos.

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ESCUELA DE PSICOLOGÍA

“PROYECTO DE PRÁCTICA PROFESIONAL

CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE ARTIFICIO, LA CALERA”

Alumno: Christian Gabriel Navea Tapia.

Lugar de Práctica: Centro de Salud Familiar Artificio, La Calera.

Área de Práctica: Clínica Adultos.

Profesor Supervisor: Jessica Astudillo Azar.

Supervisor de terreno: Daniel Ibaceta Rodriguez.

Fecha: 1 de Agosto, 2012.

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______________________________________Christian Navea TapiaInterno de Psicología

16.400.480-5

______________________________________Ps. Daniel Ibaceta Rodríguez

Supervisor 14.315.767-9

Centro de Salud Familiar de ArtificioLa Calera, 1 de Agosto del 2012

ÍNDICE

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Page 3: Informe Final Practica

CAPÍTULOS PÁGINAS1. INTRODUCCIÓN 3

2. CONTEXTUALIZACIÓN2.1. Descripción de la Institución2.2. Descripción de la unidad2.3. Descripción de la población usuaria o grupo objetivo

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3. DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE PRÁCTICA PROFESIONAL3.1. Descripción detección de necesidades: 3.2. Descripción del fenómeno o situación a abordar3.3. Formalización de la propuesta de práctica profesional

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4. OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL4.1. Objetivo general4.2. Objetivos Específicos

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5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA5.1. Marco teórico5.2. Marco conceptual5.3. Marco de antecedentes

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6. METODOLOGÍA 6.1. Definición conceptual y operacional 6.3. Descripción de las actividades a realizar 6.4. Descripción de aspectos éticos

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7. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 32

8. CONCLUSIONES 38

9. BIBLIOGRAFÍA 45

10. ANEXOS 47

Capítulo I: INTRODUCCIÓN

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A través de siguiente informe se mostrará la finalización del proyecto de

práctica profesional realizado en el Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) de

La Calera desde el 2 de Abril del 2012 hasta la fecha. Ahora bien, es importante

mencionar, además, la razones por las cuales se eligió el Centro de Salud Familiar de

Artificio como institución destinataria para el desarrollo de la práctica profesional, la

fundamentación radica en poder adquirir los conocimientos necesarios para el

desarrollo de las habilidades psicoterapéuticas y la puesta en práctica de los

conocimientos a nivel teórico – conceptuales en un contexto en donde, por sus

características, hay una amplia gama de casos y temáticas las cuales sin duda

enriquecerán mi quehacer profesional y personal, además de los múltiples

aprendizajes a nivel prácticos como el manejo en situaciones de crisis, trabajo

administrativo, visitas domiciliarias, operativos de prevención en distintos sectores de la

comuna y formación e implementación de redes.

A continuación haré una descripción capítulo por capítulo de lo presentado en

este informe final:

En el capítulo dos se hará alusión a la institución donde se desarrolló el

proyecto (CESFAM de Artificio), sus características institucionales, la misión, visión,

sus funciones. Además se hará una descripción de la unidad en donde se está

realizando la práctica profesional, así también se realizará una descripción de la

población usuaria o grupo Objetivo.

En el capitulo tres se realizará una descripción del plan de práctica profesional,

realizando un esclarecimientos de la detección de necesidades, así también de la

justificación y relevancia del fenómeno con el que se trabajó.

En el capítulo cuatro se dará a conocer principalmente el Objetivo General que

guió mi práctica profesional, y los objetivos específicos que permitieron el logro del

primero, así también se presentará el impacto esperado en este proceso, el cual

pretendía provocar transformaciones coherente con la misión y visión del CESFAM de

Artificio y de la Unidad de Salud Mental a la que pertenezco.

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En el Quinto capítulo se explicitará la fundamentación teórica utilizada a lo largo

de la práctica profesional, se comenzará desde lo más general a lo particular, así se

comenzará con una descripción breve de la epistemología a la base del Modelo

Sistémico Postmoderno, luego se especificará desde el Enfoque Centrado en

Soluciones. A modo de describir la teoría también se detallarán los conceptos claves

que han orientado mi quehacer.

En el sexto capítulo se realizará una descripción del diseño metodológico, el

cual está acorde a los objetivos planteados, explicitando las técnicas e instrumentos de

producción de información, diferenciando conceptual y operacionalmente las variables.

Posteriormente se dan a conocer los aspectos éticos considerados dentro del proceso

de práctica profesional.

En el séptimo capítulo se hará una presentación de los resultados obtenidos en

cada actividad planteada a lo largo de este proceso. Intentando especificar cada uno

de los logros/ dificultades al tratar de conseguir los objetivos planteados.

En el octavo capítulo, se darán a conocer las conclusiones en torno a todo lo

realizado en mi quehacer como interno de Psicología en el CESFAM, así como un

análisis de los resultados antes expuestos y un análisis crítico de mi desempeño en

este.

En el noveno capítulo se compartirán las fuentes bibliográficas desde donde fue

enriquecido y apoyado este proyecto.

En el décimo capítulo se entregaran los anexos, estos comprenderán los

cronogramas, cartas certificadas y todos aquellos datos que avalarán y enriquecerán la

comprensión de este proyecto.

Capítulo II: CONTEXTUALIZACIÓN

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2.1-. Descripción de la Institución

El Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) cuenta con domicilio en J.

Godoy s/n Sector de Artificio, La Calera. Siendo la directora del centro la Sra Ximena

Apablaza Tapia. Hoy en día, este centro orienta su quehacer hacia la Salud Familiar,

pues fue acreditado como CESFAM en el mes de Diciembre del año 2011. En la

actualidad su área de influencia es de alrededor de 30.000 personas como usuarios.

Su misión y visión se desprenden del Departamento de Salud Comunal, siendo estas

las siguientes:

Misión

“Permitir y Vigilar el cumplimiento del derecho a la Salud de todas y todos los

habitantes de La Calera, mediante un desarrollo sostenido de la promoción,

prevención, recuperación y rehabilitación, de todos y cada uno de nuestros

beneficiarios y de este modo lograr un mejoramiento en la calidad de vida, el desarrollo

personal, familiar y la participación comunitaria”.1

Visión

“Ser el mejor equipo de salud, trabajando con el nuevo enfoque de Salud Familiar,

comprometido con la comunidad y entregando excelencia en cada una de sus

funciones”.2

Las funciones que se le han encomendado desde el Departamento de Salud

son las de: Atención Médica Infantil y Adultos - Atención Maternal y Puerperio (Gineco-

Obstetra) - Atención Odontológica Infantil y Adultos - Atención Kinesiológica Infantil y

1 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La

Calera 2012”. La Calera.2 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La

Calera 2012”. La Calera.

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Adultos - Atención Nutricional Infantil y Adultos - Atención Salud Mental Niños,

Adolescentes y Adultos.

El desafío principal de la institución al convertirse en un Centro de Salud

Familiar es la de abordar las temáticas desde un modo integral, saliéndose del enfoque

médico para dar paso al modelo Biopsicosocial. Brindándole más relevancia a la

prevención frente a factores de riesgo de enfermedad y el fomento de factores

protectores antes de la rehabilitación y tratamiento de enfermedades. Se ve a la

persona desde un modo humanista en el cual deja de ser un paciente y se convierte,

según esta mirada, en un ser humano con capacidad para prevenir y tener estrategias

de autocuidado que favorezcan su salud y su calidad de vida.

2.2-. Descripción de la unidad

El Departamento de Salud Mental del CESFAM de Artificio se encarga y tiene

como objetivo la promoción, prevención y tratamiento en una amplia gama de

problemas relacionados con la Salud Mental de los usuarios, sea esto de manera

voluntaria/ espontánea o como derivación de tipo interna (médicos, matrona,

nutricionista del CESFAM) y/o de tipo externa (Tribunales, Instituciones Educacionales,

SERNAM, SENAMA, etc). De este departamento también dependen dos postas rurales

del sector de Pachacama y Pachacamita en donde se dispone de un profesional

psicólogo de la unidad para ir a realizar trabajo terapéutico con los usuarios de posta.

La unidad actualmente cuenta dentro de su personal con: Daniel Ibaceta R.

Psicólogo (Jefe del Programa Salud Mental) - Waldo Lagos, Médico General - Sonia

Rasjido, Asistente Social y Christian Navea T. Practicante de Psicología

Dentro de las actividades que se disponen en la unidad se puede mencionar la

Consulta de Salud Mental, Psicoterapia Individual, Intervención Psicosocial de Grupo,

Intervención en Violencia Intrafamiliar de primer orden, Farmacoterapia, Visita

Domiciliaria, Intervenciones preventivas, Intervenciones Terapéuticas y Rescate frente

a la inasistencia continua de un usuario. En cuanto a Modelos de Intervención o

enfoques, el Departamento de Salud Mental da plena libertad para que cada cual se

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desenvuelva con los usuarios según su cosmovisión, o bien, puede seguir los modelos

de intervención que envía el Ministerio de Salud en sus planes.

2.3-. Descripción de la población usuaria

La población inscrita y validada por FONASA que acude al CESFAM es

alrededor de 39.988 usuarios según datos del Departamento de Salud Comunal al 30

de Septiembre del 20113.

De esta población para efectos de este Proyecto tomaré la población

demográfica correspondiente a los rangos etáreos entre los 20 a 87 años, esto ya que

mi quehacer clínico corresponde a la atención psicoterapéutica de adultos, además de

ser la población con mayor demanda por problemas de salud mental según el Censo

interno4.

En lo referente a mi experiencia en el CESFAM, yo comencé mi práctica

profesional el 2 de Abril del presente año y hasta la fecha la población usuaria que ha

ingresado al programa de Salud mental conmigo son 67 personas adultas, siendo 58

de género femenino y el 9 restante de género masculino. De la población total de

ingresos siguen un proceso terapéutico a la fecha 22 de ellos, de los cuales, existe una

alta incidencia de trastornos de tipo ansioso, teniendo una mayor prevalencia la crisis

de pánico y ansiedad generalizada. Sigue en la lista de mis clientes, la depresión,

siendo la más característica la de tipo leve- moderada y la depresión post- parto.

Mientras que en Violencia de género asiste a terapia 1 agresor y 3 víctimas. En cuanto

a Abuso de Alcohol o drogas solo se presentan 2 usuarios a la fecha.

Capítulo III: DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE PRÁCTICA

PROFESIONAL

3 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La

Calera 2012”. La Calera.4 CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). “Censo Interno período Abril-

Mayo 2012”. La Calera.

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3.1-. Descripción de la detección de necesidades

Dentro del CESFAM de Artificio se hacen esfuerzos continuos por lograr

satisfacer la alta demanda de los usuarios, pero muchas veces estos esfuerzos no dan

abasto, debido a que las demandas son muchas, variadas y en muchos casos no

siguen los tratamientos. Esto debido a que, según conversaciones informales con otros

profesionales del CESFAM se comentaba la situación de que esta población generaba

gastos importantes y que estos tendrían una baja adherencia a los tratamientos y/o se

presentaban de forma variable a los controles perdiendo la continuidad de los

tratamientos. Encuadrándolo en el área de salud mental esta es una gran problemática

pues al trabajar desde el vínculo, las inasistencias o variabilidad de asistencia por parte

de los usuarios afectarían significativamente el proceso que se está llevando a cabo a

nivel de vínculo, formulación de objetivos terapéuticos y su cumplimiento o tareas

propuestas.5

Por otro lado, las personas que llegan a consultar conmigo por problemas de

salud mental vienen muy estigmatizados y con creencias de que los problemas son

ellos, o como refería Minuchin (2004)6 “siendo el asiento de la patología”, es decir,

tendrían enraizada en su identidad la idea de que el problemas son ellos y no los

demás, las circunstancias o las relaciones; esto produce a un nivel sistémico

interacciones que retroalimentan positivamente esta creencia, tanto a nivel familiar,

social e institucional en el caso del CESFAM, pues en variadas ocasiones llegan

personas derivadas ya sea del nutricionista, de la matrona o de algún médico, pues

traen consigo síntomas físicos como alteraciones en su presión arterial, sobrepeso,

temblores involuntarios, sudoración u otros de esta índole que no tendrían un origen

físico.

5 Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222.6 Minuchin, S (2004). "Familia y Terapia Familiar". Barcelona: Editorial Gedisa. S.A.

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A nivel de necesidades a satisfacer, desde el Programa de Salud Mental, en la

parte clínica no existirían necesidades las cuales yo hubiese podido satisfacer, pues lo

que se necesita es otro profesional que haga terapia y eso se define desde el

Departamento de Salud Municipal, las necesidades principales son de tipo

psicosociales (como el taller de autocuidado propuesto en mi proyecto de practica

anterior) acordes al nuevo modo de trabajar desde la Salud Pública a través del

Modelo de Salud Familiar.

3.2-. Descripción de la problemática a abordar

En el marco de la práctica profesional de la carrera de Psicología de la

Universidad del Mar, se llevan a cabo procesos psicoterapéuticos (Diagnóstico e

Intervención clínica) en el área de la Salud Mental entendida según la OMS7 como “Un

estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades”. Realizando Psicoterapias, lo cual según la OMS8 “Refiere

a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el

comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a

través de medios psicológicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende

el uso de ningún medio bioquímico o biológico”, lo anterior en el contexto del Centro de

Salud Familiar, el cual se encuentra ubicado en el sector de Artificio La Calera.

Es así como lo que, como interno de Psicología he recepcionado en cuanto a

casos están supeditados a derivaciones internas y en uno que otro caso demanda

espontánea. Esta atención ha sido efectuada en las inmediaciones de Departamento

de Salud Mental del CESFAM Artificio. Además dentro del quehacer clínico se

contemplaron visitas domiciliarias a usuarios que por motivos de gravidez o

problemáticas a nivel biopsicosocial no se pudiesen presentar en el centro

realizándose una consulta de Salud Mental en su hogar. Así también, se realizan

Operativos de Salud Comunitarias en las que un equipo multidisciplinario va hasta

7 OMS (2011) “Definición de salud Mental” consultado en Junio, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/

8 OMS (2011) “Definición de psicoterapia” consultado en Abril, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/

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Page 11: Informe Final Practica

algún sector en coordinación con las juntas de vecinos para llevar consultas de distinta

índole (las que incluyen consultas de salud mental) para luego seguir un tratamiento u

orientación en las inmediaciones del CESFAM. En otro aspecto, he realizado trabajo

administrativo, en relación a llenado de fichas clínicas y realización mensual de Censo

Interno con el objetivo de llevar un orden a nivel del Departamento de Salud Comunal y

llevar un registro de los casos llevados a la fecha y ver cuales son las problemáticas de

los usuarios más relevantes con el objetivo de generar políticas locales que favorezcan

la salud mental usuaria.

3.3-. Formalización de la propuesta

3.3.1 Área clínica

Atención clínica de usuarios adultos del CESFAM Artificio mediante derivación interna

(otros profesionales del centro) o externa (DIDECO, Tribunal de Familia, SERNAM)

- Recepción de Casos : se aceptaron casos hasta junio del presente año para

llevar a cabo un proceso terapéutico, esto debido a la sobredemanda a nivel de

Salud Mental (comprendiendo que se está trabajando en el Sistema Público).

Por otra parte hasta Julio se recepcionaron casos para evaluación Psicológica y

posterior derivación.

- Psicodiagnóstico : se ha contemplado de 3 a 5 sesiones para generar hipótesis

diagnóstica en cuanto a los motivos de consulta. Las técnicas de recolección de

datos han sido seleccionadas de acuerdo a la demanda, dentro de las más

utilizadas han sido: Entrevista psicológica, Anamnésis, Examen Mental,

técnicas gráficas (Figura Humana, Persona bajo la lluvia, Test de la Familia),

Test de Rorschach (para evaluar personalidad, psicopatología y daño orgánico

cerebral), Para evaluar deterioro cognitivo: Minimental Test (screening

capacidades cognitivas), Test de Stroop (Atención dirigida y deterioro), Trail

Making Test (funciones cognitivas), Subpruebas Test WAIS (Inteligencia), Test

Raven (Inteligencia).

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- Psicoterapia : esto contempla el planteamiento de objetivos y su posterior

cumplimiento junto al respectivo cierre y seguimiento del proceso. El número de

sesiones ha variado de acuerdo a las necesidades y procesos específicos de

cada usuario. Para llevar a cabo un proceso conmigo ha sido necesario un

previo proceso de diagnóstico conmigo u otro profesional del área que no haya

sido concluido.

- Consulta : en ocasiones han llegado derivados de otros programas (Chile crece

contigo, Vida Sana, Cardiovascular) usuarios para que se le realice una

orientación y/o consulta como apoyo a estos programas, en estos casos se

realiza una entrevista psicológica para recabar información que permita evaluar

la posibilidad de entrar al programa de salud mental y su consecutivo proceso

terapéutico.

- Informes Psicológicos : destinados a los requerimientos de los mismos usuarios

o quienes hayan derivado hasta el programa de Salud Mental (derivación

interna/ externa) y de acuerdo al motivo de consulta particular de cada usuario.

3.3.2 Colaboración en talleres de acuerdo a Programas planteados por el MINSAL

Chile Crece Contigo y Vida Sana y de acuerdo a necesidades institucionales

De acuerdo al MINSAL, los centros de atención primaria son los encargados de la

promoción e implementación de programas que vayan en pro de la calidad de vida de

los usuarios. Dentro del CESFAM Artificio en los que tuve y tengo la dicha de participar

son:

- Taller Chile Crece Contigo : dirigido a embarazadas que estén siendo

controladas en dicho programa, en este caso he participado en el que se realiza

específicamente para embarazadas del tercer trimestre siendo mi aporte en lo

relacionado a la Psicoeducación respectiva al apego y sus implicancias en el

desarrollo del infante junto a orientación en lo referente a estimulación. El

objetivo de este taller es fomentar la buena crianza por parte de las futuras

madres para con sus hijos y para dotarlas de estrategias de autocuidado. Este

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Page 13: Informe Final Practica

taller está a cargo de la Matrona Srita Natalia Olarte que es parte del

Departamento de Maternidad del CESFAM Artificio.

- Taller Vida Sana : dirigido a usuarios adultos que estén siendo controlados al

interior del Centro por algún tipo de patología cardiovascular y/o presentes

factores de riesgo para algún tipo de patología crónica. En este caso he

participado en la planificación (De acuerdo a objetivos MINSAL) y puesta en

marcha del taller junto al Nutricionista Sr, Oscar Valeria Villagrán e internas de

Nutrición, con el objetivo de crear un espacio en que se fomenten los hábitos y

creencias saludables en torno a la alimentación, actividad física y se produzcan

cambios positivos en estos ámbitos que se conviertan en factores protectores

frente a posibles patologías.

- Taller Autocuidado : este taller fue creado como complemento a mi práctica

profesional de acuerdo a las necesidades institucionales frente a la poca

adherencia a tratamientos por parte de los usuarios adultos con enfermedades

crónicas. El objetivo entonces fue el de fomentar en esta población, estrategias

de autocuidado que favorecieran su calidad de vida. Yo estuve a cargo de la

planificación e implementación de este taller.

- Taller para cuidadores de Postrados : este taller surge desde la carencia a nivel

del Departamento de Salud Municipal en cuanto a políticas que se preocupen

de la salud mental de quienes tienen bajo su cuidado a personas en situación

de postrados. Por lo que junto a la Sra. Sonia Rasjido (Asistente Social del

CESFAM) en conversaciones de tipo informal se tomó la iniciativa de planificar

un taller que cubriese esta necesidad (tomando en cuenta la gran población de

postrados pertenecientes al CESFAM9). El objetivo de este taller sería el

favorecer la calidad de vida de los cuidadores de postrados a nivel

biopsicosocial (trabajo con kinesiólogo, interno de psicología y asistente social).

Hasta la fecha este proyecto de Taller sigue en proceso de planificación para

luego ser puesto en marcha.

3.3.3 Trabajo Administrativo

9 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La Calera 2012”. La Calera.

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Page 14: Informe Final Practica

Con el objetivo de llevar un orden en la información de los usuarios del área de salud

mental es que el Departamento de Salud Municipal requiere un registro mensual de las

personas que ocupan los servicios y las problemáticas que se suscitan al interior del

CESFAM, Es así como se han realizado:

- Registro de Fichas : cada usuario que está siendo atendido tiene una Tarjeta de

Control del Programa de Salud Mental en la que se agregan datos personales,

el sector al que pertenece según domicilio, factores psicosociales de riesgo,

diagnósticos, junto con una tabla en la que se detallan las sesiones con los

distintos profesionales del equipo. Por requerimientos del Departamento de

Salud se cuenta semanalmente con 2 horas los viernes de 14 a 16 horas para

realizar este trabajo. El objetivo es llevar un seguimiento junto con los avances/

retrocesos en esta materia.10

- Censo : Mensualmente todos los funcionarios no médicos del CESFAM tenemos

el deber de detallar en plantillas tipo Excel (determinadas por el Departamento

de Salud Municipal) el número de atenciones que se han realizado (sesiones

clínicas individuales, grupales, visitas domiciliarias, participación en reuniones,

etc) para esto se permite a los funcionarios que el último día hábil de cada mes

no se atienda público y podamos registrar todos los ingresos/egresos y

números de atenciones realizadas. Esto con el objetivo de llevar un registro a

nivel local y municipal del cumplimiento de metas, número de atenciones según

patologías AUGE y GES y generar estrategias a partir del Plan Comunal que se

realiza anualmente.

3.3.4 Trabajo clínico – comunitario

10 Se adjunta en los anexos una copia de una tarjeta de control del Programa de Salud Mental.

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Dentro de los requerimientos del CESFAM se debe colaborar en los trabajos en terreno

que se preparan para acercarse a las comunidades de las cuales son parte los

usuarios. Es así como he sido parte de las siguientes actividades:

- Reuniones de Equipo por Sector : El año 2011 al convertirse en CESFAM, esta

institución debió hacer cambios y sectorizar a la población de Artificio según

distribución domiciliaria, es así como surgen el sector azul (parte oeste), sector

amarillo (parte este) y sector verde (calera y otras comunidades). Cada sector

tiene un equipo de salud compuesto por distintos profesionales a cargo de sus

necesidades. Yo he estado formando parte del sector azul, siendo así parte de

reuniones en las que se coordinan visitas domiciliarias, operativos de salud en

poblaciones, reuniones con juntas de vecinos y detección de necesidades de

acuerdo a lo que nos refieren los usuarios cuando se acercan a nuestras

consultas. La importancia de este trabajo radica en que así se pueden

implementar estrategias que vayan acorde a las necesidades específicas de

cada comunidad y poder fomentar su autonomía.

- Visitas Domiciliarias : Estas se refieren a que un equipo de salud se acerque

para dar una consulta a algún usuario o familia que presente alguna dificultad a

nivel físico o psicosocial de urgencia. Estas visitas se coordinan a nivel directo

con algún familiar y a nivel interno del CESFAM para ver disponibilidad de móvil

y coordinar horarios entre los distintos integrantes del equipo. El objetivo de

estas visitas son el crear estrategias entre los distintos profesionales para dar

respuesta a la problemática familiar y/o generar redes externas con DIDECO,

SERNAM, etc. El horario que voy a visitas domiciliarias son los martes de 14 a

17 horas, alcanzando a realizar un número de 3 visitas por día.

- Operativos de Salud en Poblaciones : Estos operativos surgen desde la llegada

del Modelo de Salud Familiar con el objetivo de acercar las prestaciones de

salud a las comunidades (tomando en cuenta la categoría de población rural a

la que estamos sujetos como CESFAM) en estos operativos se va

mensualmente a alguna junta de vecinos del sector y durante toda la mañana,

en mi caso, se hacen consultas de salud mental y a quienes necesiten ser parte

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Page 16: Informe Final Practica

de un proceso terapéutico se les da una hora con psicólogo en las

inmediaciones del CESFAM.

3.3.5 Reuniones clínicas

- Reuniones Ampliadas : Una vez al mes llega hasta el CESFAM, la Directora del

Departamento de Salud Sra. Marta Urrutia a dar cuenta de los avances a nivel

local y el cumplimiento de metas por departamento. Además Mensualmente

viene el Psiquiatra del Hospital de Quillota Dr. Baserman para trabajar casos

con los usuarios que quieran participar y ser derivados a Quillota. En estas

reuniones participamos todos los funcionarios del Programa de Salud Mental.

3.3.6 Tardes Protegidas

Semana por medio, los días miércoles se realizan actividades de capacitación

entorno al modelo de salud familiar y su metodología a cargo del Dr. W. Lagos,

también en este espacio se hace una cuenta de cada programa al interior del

CESFAM, los trabajos por sector y finalmente espacios de autocuidado en los que se

realizan dinámicas grupales. Yo he participado en dos ocasiones realizando dinámicas

grupales y próximamente debo realizar una exposición en torno a lo que se trabaja en

el Programa de Salud Mental. El objetivo de estas tardes son por un lado, dar un

espacio para que los funcionarios podamos compartir más allá de nuestras funciones y

botar estrés y/o preocupaciones al mismo tiempo que encontrar contención al interior

del grupo humano, y además proveer y fortalecer conocimientos en torno al modelo de

salud familiar.

3.3.7 Supervisiones clínicas

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Page 17: Informe Final Practica

Semanalmente los días jueves de 11 a 13 horas se realizan supervisiones de

casos con mi supervisor el Ps. Daniel Ibaceta Rodríguez en el CESFAM y semana por

medio, los días miércoles de 12:30 a 14:00 horas junto a la Ps. Jessica Astudillo en las

dependencias de la universidad. La relevancia está en poder integrar otras miradas a

través de mi compañera Tamara Bernal, mis supervisores y su experiencia y poder dar

un mejor servicio a los usuarios, junto con también poder trabajar la persona del

terapeuta y mis fortalezas y debilidades en cuanto a la atención clínica.

Capítulo IV: OBJETIVOS DEL PLAN DE PRÁCTICA

PROFESIONAL

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Page 18: Informe Final Practica

4.1-. Objetivo General

- Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional

de Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de

atención primaria en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La

Calera.

4.2-. Objetivos Específicos

- Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos de

diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico.

- Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan

realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con

los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La Calera.

- Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los

usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental.

- Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la

relación terapéutica.

- Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades

institucionales.

- Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo

Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio

mejoren su calidad de vida.

4.3-. Impacto Esperado

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Page 19: Informe Final Practica

A nivel general, lo que se pretende es que mi proceso de práctica en esta

institución sea un aporte concreto tanto para quienes trabajaré a nivel de proceso

psicoterapéutico, como para quienes son parte de la comunidad de Artificio. Pues tal

como plantea el enfoque estratégico centrado en soluciones “pequeños cambios a nivel

del sistema terapéutico generaran cambios a nivel personal, familiar, institucional y

social”11, pequeños cambios que se darán al devolverle la responsabilidad y visibilizar

los recursos que cada persona tiene. Así mismo, a través del trabajo con la comunidad

se fomentará el trabajo en equipo de juntas de vecinos y mejoraría la comunicación

entre el CESFAM y la comunidad, factor central para poder realizar un buen trabajo.

Ahora bien, a nivel específico el impacto esperado es el de co- construir

evaluaciones e intervenciones acorde a las necesidades de cada usuario teniendo

siempre como norte que las retroalimentaciones que se hagan tengan sentido para

cada uno y fortalezcan la alianza terapéutica. Así por ejemplo se co- construirán los

objetivos terapéuticos y las tareas a realizar de una manera que la persona logre ver

que tiene recursos para resolver los problemas, así lo potenciaremos. Además en todo

momento se irá fortaleciendo el vínculo terapéutico consolidando así la confianza

personal, esto de acuerdo a los principios éticos y expectativas en relación a la

psicoterapia. Lo anterior acorde la misión y visión de la institución las cual promueve la

prevención e intervención integral de los usuarios.

Además pretendo visualizar aquellos aspectos personales que pudiesen influir

en el proceso terapéutico, intentando desarrollar la capacidad de respecto, empatía, la

aceptación y regulación de la frustración, aprender a dirigir el trabajo hacia las

expectativas de las personas, sin influir personalmente, ya sea de manera valórica,

como juiciosamente. Realizando todo desde una perspectiva ética, responsable, a

favor del bienestar personal de los usuarios.

Capítulo V: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

11 Ramírez, H (2009). " La terapia breve: una alternativa de intervención psicológica efectiva". Avances en Psicología Latinoamericana , Vol. 27, pp. 165- 176.

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Page 20: Informe Final Practica

5.1-. Marco Teórico- Conceptual

5.1.1-. Terapias Postmodernas

A partir del último cuarto del siglo XX han surgido nuevas formas de pensar en

la psicoterapia sistémica que van más allá de la cibernética de primer y segundo orden

y de la terapia familiar y que cuestionan muchos de los supuestos en los que se ha

basado la disciplina de la Psicología a través de su historia. Este cuestionamiento ha

resultado en el desarrollo de prácticas terapéuticas que han recibido diferentes

nombres: terapias postmodernas, narrativas, discursivas, post-estructuralistas,

colaborativas y socio-construccionistas. Cada uno de estos términos subraya algún

aspecto importante de estos abordajes ya que éstos ven la terapia como un proceso

conversacional o discursivo; se interesan en la forma en la que las personas creamos

narraciones o historias sobre nuestras vidas; proponen que el conocimiento y la

identidad se construyen a través de la interacción con los otros; no piensan en las

dificultades humanas en términos de estructuras profundas o subyacentes y conciben

la terapia como una relación de colaboración entre personas y terapeutas. Además

desde esta mirada se crea un cambio de paradigma tal y como lo plantea Anderson

(1997) en Tarragona. M. “El pensamiento posmoderno se mueve hacia el conocimiento

como una práctica discursiva, hacia una pluralidad de narrativas que son más locales,

contextuales y fluidas; se mueve hacia una multiplicidad de enfoques para el análisis

de cuestiones como el conocimiento, la verdad, el lenguaje, la historia, el «self» y el

poder. Enfatiza la naturaleza relacional del conocimiento y la naturaleza generadora del

Lenguaje”. Este último ocupa un lugar central en la crítica postmoderna. Ésta propone

que el lenguaje más que representar la realidad, la constituye o genera, es decir, que

las palabras que utilizamos no “reflejan o expresan” lo que pensamos o sentimos, sino

que le dan forma en gran medida a nuestras ideas y al significado de nuestras

experiencias. Echeverría (1994)12 ya lo dijo una vez en su famosa Ontología del

lenguaje: “El lenguaje crea realidades” y una de las muchas realidades creadas es la

que se da a través del lenguaje en la relación terapéutica, en una relación tú a tú. En

12 Echeverría, R (1994). "Ontología del Lenguaje". Santiago. Chile: Comunicaciones Noreste Ltda.

20

Page 21: Informe Final Practica

relación a esto es que la terapia postmoderna ha invitado a reconsiderar muchas de las

premisas tradicionales sobre la naturaleza de las personas, de los problemas y de la

relación terapéutica (Anderson, H., 2003). Las posturas tradicionales y postmodernas,

esta vez en cuanto al trabajo terapéutico se diferencian en que las psicoterapias

ubicadas dentro de la tradición moderna parten de la base de que el terapeuta es un

observador externo y objetivo de sus clientes. Muchas veces están inspiradas en un

modelo médico y el proceso terapéutico se entiende igual a la intervención de un

médico con un enfermo. Se cree que el terapeuta posee un conocimiento experto

sobre la naturaleza humana o sobre las dificultades del cliente (Anderson, 1997). Este

conocimiento privilegiado con frecuencia se traduce en una marcada diferencia de

poder, ya que el terapeuta “sabe más” que el “paciente”, sabe lo que “realmente” le

está pasando a éste y probablemente tenga algunas ideas sobre como “deben ser” las

personas y las relaciones humanas sanas o funcionales (Anderson, 1997).

Varios autores dentro de las corrientes postmodernas en psicología13

(Anderson, 1997; Gergen, 1990; Anderson, Gergen y Hoffman, 1995; White y Epston,

1989) subrayan que históricamente el lenguaje de la psicoterapia ha sido un lenguaje

de déficit y que la terapia frecuentemente es vista como una tecnología para

“componer” personas defectuosas. También han expresado su preocupación por los

efectos negativos que los diagnósticos psicopatológicos pueden tener sobre las

personas.

Ahora bien, desde nuestra línea postmoderna Friedman (1996) llama a los

terapeutas que trabajan desde esta perspectiva «terapeutas constructivos» pues

tienden a construir con los clientes o usuarios y los describe de la siguiente manera:

Los terapeutas constructivos:

Creen en una realidad construida socialmente.

Enfatizan la naturaleza reflexiva de la relación terapéutica en la que el cliente

y el terapeuta co-construyen significados mediante el diálogo o la conversación.

13 Zlachevsky, Ana Maria (2008). "Psicoterapia Sistémica centrada en narrativas: una postura constructivista". Apunte de Cátedra Terapia Sistémico II, Universidad del Mar. Sede Reñaca

21

Page 22: Informe Final Practica

Se mantienen empáticos y respetuosos ante el predicamento del cliente y cree

en la capacidad de la conversación terapéutica para liberar aquellas voces e

historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta

previamente.

Se alejan de las distinciones jerárquicas hacia una oferta de ideas más

igualitaria en la que se respetan las diferencias.

Co-construyen los objetivos terapéuticos y negocian la dirección de la terapia,

colocando al cliente en el «asiento del conductor», como experto en sus propios

predicamentos y dilemas.

Buscan y amplifican las habilidades, fortalezas y recursos y evitan ser

detectives de la patología o reificar distinciones diagnósticas rígidas.

Evitan utilizar un vocabulario de déficit y disfunción, reemplazando la jerga de la

patología (y la distancia) con el lenguaje cotidiano.

Están orientados hacia el futuro y son optimistas respecto al cambio.

(Friedman, 1996, p. 450-451)

5.1.2-. Terapia Centrada en Soluciones (TCS)

La Terapia breve Centrada en las Soluciones (TCS)), se originó dentro del

campo de la terapia familiar (de Shazer, 1985, 1989), pero ha evolucionado en un

modelo que se puede utilizar con la misma eficacia en terapia individual o de grupo. La

TCS combina técnicas de Milton Erickson y Haley, con el énfasis en significados y

atributos de la terapia cognitiva (Beck et al., 1979), y la obtención de ciertas metas de

la terapia conductista. Por un lado TCS consiste en un grupo de técnicas muy prácticas

y simples; por otro lado contiene ideas y teorías que cuestionan diversos axiomas y

creencias del pensamiento terapéutico tradicional y de la psicología aplicada.

Las premisas de este enfoque hacen referencia a los siguientes puntos:

Un énfasis en el pasado y en los detalles concretos del problema no son

siempre necesarios para el desarrollo de soluciones.

Siempre existen excepciones al problema, es decir, momentos en los que el

problema no lo es tanto o esta ausente. Estas excepciones son frecuentemente

22

Page 23: Informe Final Practica

olvidadas, o consideradas como episodios de suerte sobre los que no tenemos

ningún control.

Nuestros usuarios tienen recursos para resolver sus problemas. Es importante

que utilicemos lo que el paciente “nos trae” a la consulta, además de las

dificultades.

Un cambio pequeño puede llevar a cambios mas generalizados. Este cambio

puede consistir en hacer las cosas de una manera diferente.

Cuando alteramos nuestro comportamiento, repercutirá tanto en aspectos “más

profundos” de nuestra persona, como en la manera que otra gente nos percibe.

Nuestros clientes tienen maneras diversas de cooperar con su tratamiento. Por

ejemplo, si el cliente quiere seguir hablando de sus problemas, entonces ésta

podría ser la mejor manera de proceder. El terapeuta, no obstante, continuará

identificando posibilidades constructivas que podrá utilizar en otro momento.

También intentaremos introducir preguntas del tipo: “Cuando el problemas se

haya solucionado, ¿qué hobbies crees que escogerás?”.

La centralización de las metas. Si la meta del paciente es ignorada, entonces el

tratamiento es muy probable que no sea efectivo.

Coll, X (2008)14

En la TCS el rol del terapeuta se centra más en la visión que el cliente tiene de

las cosas y las nuevas ideas que se van generando en las conversaciones

terapéuticas. Inspirados por el concepto de «conocimiento local» acuñado por

antropólogos (Geertz, 2000) los terapeutas de estas corrientes están más interesados

en entender sobre la vida de los clientes desde el punto de vista de los propios clientes

que desde la perspectiva de alguna propuesta teórica. Los terapeutas quieren

aprovechar todo lo que los clientes saben sobre sus vidas, sus problemas, sus

historias, sus posibles soluciones y metas. Esto lleva a los terapeutas a adoptar una

postura de curiosidad y promueve una relación de respeto y colaboración.

14 Coll, X (2008). "Terapia centrada en soluciones". Apunte de Cátedra Terapia Sistémica. Universidad del Mar 2011.

23

Page 24: Informe Final Practica

Siguiendo esta línea, en el artículo “Centralidad del vínculo terapéutico: un

modelo de intervención en sistemas rígidos”, Carrasco y Díaz (1991 en Fuentes, 2003)

plantean un modelo cuyo foco es el vínculo terapéutico como un punto de encuentro,

que se entiende como una guía que orienta la participación del terapeuta. Ésta puede

perfilarse en tres dimensiones:

1. Construcción de realidad: Al estar en relación, el terapeuta involucra aspectos

personales como sus valores, su visión de mundo, su contexto social e institucional. En

este contexto es posible que surjan resonancias a las que éste debe estar atento para

no ser atrapado en el sistema.

2. Construcción de las reglas de la relación: El terapeuta es parte de un sistema en

cuya regulación le compete tanto lo que él se atribuye como lo que le atribuyen los

consultantes. Por lo tanto, es importante que el terapeuta decodifique estas

expectativas o por lo menos esté consciente de ellas, para no responder

coalicionándose en vez de generar alianzas.

3. Temporalidad: En lo relacional son importantes las secuencias contacto –

separación, de esta forma, los espacios entre sesiones deben ser definidos en conjunto

con la persona a fin de que sean compatibles con los tiempos internos de ésta.

5.2-. Marco Conceptual

Los conceptos principales para esta propuesta, orientados por el Modelo de Salud

Familiar son:

24

Page 25: Informe Final Practica

Según Velarde- Jurado (2002), “La calidad de vida” consiste en la sensación de

bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de

sensaciones subjetivas y personales del “sentirse bien.”. En el área médica el enfoque

de calidad de vida se limita a la relacionada con la salud. (Velarde- Jurado. E, 2002).

Este término permite distinguirla de otros factores y está principalmente relacionado

con la propia enfermedad o con los efectos del tratamiento. La práctica de los

organismos de salud tiene como meta preservar la calidad de vida a través de la

prevención y el tratamiento de las enfermedades. En este sentido, las personas con

enfermedades crónicas (como las que queremos abordar en el taller) requieren

evaluaciones con relación a la mejoría o al deterioro de su estado funcional y

principalmente de su calidad de vida.

Otro concepto importante a destacar es el de “La salud mental” entendida

según la OMS15 como: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La implicancia de este

concepto para el taller es que lo que se intenta promover a nivel dinámico con el

autocuidado, justamente es un bienestar a nivel holístico pues conductas de este tipo

favorecen el mejor funcionamiento de las personas. Además es importante señalar que

las intervenciones en salud pública bien realizadas generan un impacto que favorece la

salud mental. Según la OMS16 “los estudios señalan que las practicas de salud y las

políticas públicas no saludables pueden afectar la salud mental. Por ejemplo en

relación a malas políticas públicas en vivienda, educación y atención infantil ”.

5.2.1 Conceptos Principales del Proceso Terapéutico

Vínculo Terapéutico: Se refiere a la compleja red de conexiones entre el cliente y el

terapeuta que incluyen la mutua confianza y aceptación. “La calidad de éste determina

15 OMS (2011) “Definición de salud Mental” consultado en Abril, 17, 2011 en

http://www.who.int/topics/mental_health/es/

16 OMS (2004) “Promoción de la Salud Mental: Conceptos- Evidencia Emergente- Práctica”.

consultado en Abril 17, 2011

25

Page 26: Informe Final Practica

el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que influye en su

colaboración en el proceso terapéutico” (Feixas y Miró en Arredondo, 2005).

Tareas: Son las actividades específicas (sean explícitas o implícitas) que se requiere

que el cliente realice para beneficiarse del tratamiento; refiere al acuerdo acerca de los

medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos. Son las conductas

y creencias dentro de la terapia y que forman la materia prima del proceso de

psicoterapia. En una relación de buen funcionamiento, ambas personas deberían

percibir estas tareas como relevantes y eficaces y aceptar la responsabilidad para

realizar estos actos

Objetivos o Metas : “Son los objetivos generales hacia los que se dirige la psicoterapia”.

Es el grado de acuerdo entre las partes respecto a los objetivos de la intervención. Una

fuerte alianza terapéutica estaría caracterizada por un terapeuta y un cliente que

mutuamente respaldan y valoran las metas establecidas.

Estas dimensiones se influyen mutuamente de manera continua, es decir la capacidad

de lograr un acuerdo entre terapeuta y cliente con respecto a las tareas y las metas de

la terapia. Estos conceptos requieren de la colaboración de ambos, y dependen del

nivel de sincronía y conexión entre ellos. Bordin (1980 en Arredondo, 2005), manifiesta

que la reciprocidad en la alianza terapéutica es el ingrediente esencial de la efectividad

terapéutica. A diferencia de la perspectiva más tradicional, que examina las

características del paciente y del terapeuta de modo independiente, esta noción otorga

un marco dentro del cual puede ser examinada la relación terapéutica en sí.

Capítulo VI: METODOLOGÍA

26

Page 27: Informe Final Practica

6.1-. Definiciones conceptuales y operacionales de las dimensiones

centrales de la propuesta

Para efectos de esta propuesta y lograr los objetivos generales:

Llamaremos “Sistema Consultante” al sistema que consulta en función de un

sufrimiento o dificultad en algún área de su vida, en este caso una persona. Y “Sistema

terapéutico” a aquel que se conforma mediante la relación contractual entre el sistema

consultante y el terapeuta.

Co-construcción: llamaremos de esta forma a la toma de decisiones y acuerdos que se

den en el sistema terapéutico, ya sean ideas, tareas, objetivos u creencias.

Psicodiagnóstico: es un proceso en el cual se establece una relación bipersonal, de

duración limitada (3 a 5 sesiones de 30 minutos en el contexto de atención pública) con

el objetivo de realizar una descripción lo más profunda y completa que se pueda de

distintos aspectos de la dinámica psicológica.

Hipótesis Diagnóstica: hace referencia a las conjeturas explicativas/ comprensivas de

la problemática que trae el sistema consultante, la cual se sustentará a través de

pruebas psicológicas, técnicas de recolección de datos (entrevista clínica, examen

mental).

Psicoterapia: Tratamiento por medios psicológicos, de problemas de naturaleza

emocional, en el cual una persona entrenada establece deliberadamente una relación

profesional con el paciente con el objeto de: a) eliminar, modificar, o retardar síntomas

existentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados, y c) promover el

crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo. (Wolberg, L. en Bernardi, R.,

2004, Pag. 100)17

17 Conceptualización preparada por la Ps. Valeria Arredondo para la cátedra de Introducción a la Psicoterapia impartida el segundo semestre del 2009. Escuela de Psicología, Universidad del Mar.

27

Page 28: Informe Final Practica

Psicoeducación: se refiere a la orientación de algún tema en particular que permita el

aprendizaje en quienes lo reciben, además permite el entrenamiento de habilidades en

torno a dicha temática. En términos concretos por ejemplo, se puede psicoeducar en

torno a las creencias negativas que tenemos en torno a la comida y actividad física.

Resonancias del terapeuta: Concepto del modelo sistémico que se entiende como

todas aquellas creencias, sentimientos y pautas de interacción, de acuerdo a nuestra

historia personal, que se despiertan en relación con un otro. En el contexto clínico se

puede entender también como contratransferencia desde el modelo psicoanalítico.

6.2-. Descripción del Diseño metodológico y actividades que se realizan

Para el logro del objetivo general “Desarrollar aprendizajes y habilidades

enmarcados en el ejercicio profesional de Psicólogo Clínico en procesos

psicoterapéuticos, bajo el contexto de atención primaria en el sector de Salud Pública

en el CESFAM de Artificio, La Calera”. Se han estado realizando las siguientes

actividades de acuerdo a los objetivos específicos que lo sostienen.

- “Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos

de diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico”.

Las actividades realizadas para lograr profundizar en material bibliográfico

pertinente a mi quehacer como psicólogo clínico en primera instancia fue el intentar

posicionarme desde un enfoque terapéutico, en coherencia con mi visión de terapia y

ser humano elegí el modelo sistémico; ya con esta premisa clara, comencé a indagar

técnicas, modelos de entrevista individual, etc. Además recabé información en torno a

técnicas psicológicas que me permitiesen generar una hipótesis diagnóstica más

certera. Por otro lado al realizar mi práctica en atención pública se me hizo necesario

indagar en torno a la nomenclatura médica, fármacos que se recetan en el Programa

de Salud Mental, Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial. Las actividades

28

Page 29: Informe Final Practica

realizadas para alcanzar este objetivo han sido fundamentales pues es la base para

poder implementar los otros objetivos.

- “Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan

realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con

los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La

Calera”.

Las actividades que se plantearon fueron las de poner en practica los

conocimientos entregados en los años de estudio a través de la entrevista clínica,

examen mental, aplicación de pruebas proyectivas (tests gráficos y Rorschach) y

aplicación de pruebas estandarizadas (Tests de inteligencia, Deterioro Cognitivo,

Escalas) junto con la triangulación de información con otros profesionales a cargo de la

atención del usuario. Además se han realizado devoluciones con el objetivo de avalar o

refutar hipótesis diagnósticas.

- “Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los

usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental”.

Para lograr este objetivo he optado por técnicas de intervención que fomenten

la autonomía y autoeficacia de los usuarios18 , además he puesto énfasis en la

consolidación de la alianza terapéutica a modo de facilitar el proceso terapéutico. En

suma a esto, las actividades de supervisión a nivel del CESFAM y de la Universidad

son parte importante para lograr este objetivo ya que generan instancias de

aprendizaje en alternativas que yo no he visualizado.

- “Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la

relación terapéutica”.

Para el cumplimiento de este objetivo, realicé auto-registros de cada sesión,

con la finalidad de ir visualizando qué me iba sucediendo con cada persona, las

18 La descripción de las técnicas de intervención se adjunta en los anexos de este informe.

29

Page 30: Informe Final Practica

impresiones, sensaciones, emociones y pensamientos, esto me dio la posibilidad de

plasmar los juicios personales que pudiesen intervenir en el proceso terapéutico.

Además las instancias de supervisión en el CESFAM y la Universidad han potenciado

mi trabajo personal al proveerme espacios para exponer lo que me va sucediendo con

los distintos consultantes que llegan a sesión.

- “Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades

institucionales”.

Para dar respuesta a este objetivo he estado realizando trabajo administrativo

ya sea en el llenado de fichas, haciendo el censo mensual del Programa de Salud

Mental, haciendo trabajo del sector a través de reuniones del equipo azul, operativos

de salud comunitaria, visitas domiciliarias y siendo parte de las capacitaciones y tardes

protegidas que se trabaja con los funcionarios. Además planifiqué e implementé un

taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologías de tipo crónica19.

- Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo

Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio

mejoren su calidad de vida.

Es importante mencionar que este objetivo nace desde la invitación del

Nutricionista y Matrona respectivamente a participar de los Talleres de Vida Sana20 y

Chile Crece Contigo21 (embarazadas en tercer trimestre), obviamente percibí esta

invitación como una oportunidad de desarrollo profesional y personal que no podía

dejar pasar, es por esto que me motivé y lo tomé como parte de mi proyecto de

práctica profesional. Para alcanzar el logro de este objetivo busqué orientación de los

profesionales encargados en cuanto a información, además yo también fui

recolectando información respecto a estos programas y sus objetivos. Fue así como

participé de la planificación e implementación del Taller Vida Sana encargado de la 19 Se adjunta cronograma del taller de autocuidado en los anexos.20 Se adjunta planificación del taller junto a la firma y timbre del profesional Nutricionista con quien se trabajó.21 Se adjunta carta con descripción del taller y mi rol en este, con la firma y timbre de la profesional Matrona con quien se trabajó.

30

Page 31: Informe Final Practica

Psicoeducación correspondiente a mi quehacer profesional. Del mismo modo, participé

en la implementación del Taller Chile Crece contigo (el programa viene predefinido por

el MINSAL) desempeñando funciones psicoeducativas en lo referente a apego y

desplegando una técnica de relajación en cada sesión.

6.3-. Descripción de aspectos éticos a resguardar

Dentro de los aspectos éticos a resguardar dentro de mi práctica profesional, en

primer lugar está el respeto a las personas, validando sus derechos y dignidad, dando

gran importancia a su privacidad, individualización, autonomía, confidencialidad. Lo

principal en cuanto a aspectos éticos es valorar y ver como un recurso las opiniones y

necesidades de cada consultante. Además por la particularidad de ser un proceso

relacional, los consultantes tienen derecho a ser retroalimentados y/o que se le hagan

devoluciones acorde a sus motivos de consulta, pues esta es una forma de buen trato

en cuanto al ejercicio profesional.

Otro aspecto ético importante a destacar es el de autonomía por parte de los

usuarios, pues en coherencia con el enfoque terapéutico, cada uno tiene recursos y la

idea es visibilizarlos y aprovecharlos, por ende, no se intentará imponer una idea, sino

más bien tratar de integrar las distintas miradas, de modo que cada uno se sienta

valorado y tome las decisiones que se crean son pertinentes para cada uno de sus

estilos de vida.

Capítulo VII: PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

Para la presentación de los resultados obtenidos durante mi proceso de práctica

profesional, realizaré el análisis de cada uno de los objetivos específicos propuestos

para finalizar con la integración de los logros, en base a los distintos objetivos

generales.

31

Page 32: Informe Final Practica

- “Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos

de diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico”.

Tomando en cuenta las actividades que plantee para el logro de este objetivo,

principalmente fue el indagar en la teoría Post Moderna perteneciente al Modelo

Sistémico, puesto que no tuve acceso profundo a ésta durante los años anteriores de

formación académica, esto con el objetivo de posicionarme desde un enfoque que

estuviese en congruencia con mis creencias y modo particular de ver a las personas, el

proceso terapéutico y el rol del terapeuta. En este sentido, este aspecto fue logrado, ya

que ha habido una evolución a nivel personal (al principio no sabia desde que modelo

estaba viendo la realidad) este aspecto mejoró mi claridad al momento de relacionarme

en el contexto terapéutico, por ejemplo, al tomar la entrevista desde el Enfoque

Centrado en Soluciones, logrando tomar en cuenta dimensiones claves para generar

hipótesis y/o objetivos terapéuticos. Por otro lado al profundizar en las técnicas

psicológicas logré complementar de manera distinta a la habitual las expectativas de

cambio de los consultantes (por ejemplo al realizar la pregunta milagro) lo que fue un

plus para generar lineamientos en cuanto a objetivos terapéuticos. Al indagar en torno

a la nomenclatura médica, fármacos que se recetan en el Programa de Salud Mental,

Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial, se me facilitó y agilizó la adaptación

al ritmo de trabajo en el sistema público además de permitirme el poder trabajar de

manera consistente con los demás profesionales del CESFAM.

- “Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan

realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con

los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La

Calera”.

Para cumplir este objetivo decidí poner en práctica los elementos entregados en

estos años de estudio a través de entrevistas clínicas, examen mental y aplicación de

32

Page 33: Informe Final Practica

pruebas estandarizadas y proyectivas22 logrando así fortalecer mis habilidades

terapéuticas como la de detectar temáticas importantes en la entrevista, generar una

batería de tests consistente con el motivo de consulta individual. Así mismo, potencié

mi experticia en la aplicación de pruebas a pesar de las variables intermitentes dentro

del contexto de salud pública así como también el generar red con otros profesionales

a la hora de generar una hipótesis diagnóstica completa. Además conseguí

aprendizajes en torno a como tratar a las personas dentro de un contexto de

evaluación. Por otro lado he potenciado en mí la habilidad para generar devoluciones

que los consultantes puedan comprender de acuerdo a su lenguaje y realidad

particular, así como también el crear informes psicológicos que den cuenta de la

problemática de los usuarios y sugerencias para que puedan intervenir otros

profesionales.

- “Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los

usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental”.

Para lograr este objetivo tomé como meta el poner énfasis en la alianza

terapéutica desde lo que plantea Bordín (1980 en Arredondo, 2005) en cuanto a la

relevancia de la formación del vínculo terapéutico, los objetivos y tareas. Para

identificar los logros o no en estas dimensiones se preguntaba la percepción de los

usuarios en cuanto a la relación terapéutica y la co- construcción de objetivos

terapéuticos y se evaluó desde la percepción de terapeuta el cumplimiento o no de las

tareas. Siendo así, se alcanzaron logros importantes en cuanto a la formación y

consolidación del vínculo, destacando la gran adherencia a tratamiento en mi proceso

de práctica profesional y la percepción de sentirse agradados de ir a terapia. Así

mismo, la mayoría de las veces los consultantes llegaban con las tareas propuestas y

se podía avanzar en torno a los objetivos planteados23. Por otra parte, al trabajar desde

la Terapia Centrada en soluciones hemos logrado fomentar la autonomía de usuarios

que se encontraban entrampados manteniendo el síntoma que los acongojaba y se ha

logrado fortalecer la autoeficacia al retroalimentar sus recursos y potenciar la toma de

22 Se adjunta en los anexos algunas pruebas gráficas y Test de Bender aplicados a usuarios durante mi proceso de Practica Profesional23 Se adjunta una técnica narrativa trabajada con una usuaria con un proceso de duelo.

33

Page 34: Informe Final Practica

decisiones en cuanto a alternativas nuevas de interacción. En otro aspecto, las

supervisiones clínicas del CESFAM y la Universidad han favorecido y ampliado mi

mirada en torno a la forma de desarrollar procesos terapéuticos permitiéndome

autonomía para poder llevar a cabo las intervenciones.

- “Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la

relación terapéutica”.

Para el cumplimiento de este objetivo, he estado realizando auto-registros de

cada sesión, esto me ha permitido ir visualizando qué aspectos de las historias de los

consultantes me generan distintas sensaciones y también me ha entregado una

herramienta clínica valiosa que es el autoconocimiento, para así poder separar

aspectos propios de los que corresponden a las personas que llegan a sesión. Así, por

ejemplo he logrado comprender que el proceso terapéutico lo construye también el

terapeuta, pero más allá de ello, lo construye la persona, el ser humano que es el

terapeuta y que cuando se está en sesión yo estoy ahí presente, dispuesto como ser,

tan desnudo como el consultante. En otro aspecto, las instancias de supervisión en el

CESFAM y la Universidad han potenciado mi trabajo personal al proveerme espacios

para exponer lo que me va sucediendo con los distintos consultantes que llegan a

sesión y también al ir señalándome aspectos de mi persona que podría estar

interfiriendo como por ejemplo cuando mi supervisora me plantea que el poder decir lo

que siento (aunque me produzca inseguridad o angustia) puede ser terapéutico para la

persona. Por otro lado, a mitad de este proceso tomé como una opción personal el

buscar terapia psicológica para mí, principalmente por una necesidad personal, pero

además como forma de trabajar mi persona y favorecer mi quehacer como profesional.

- “Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades

institucionales”.

Las actividades enmarcadas en este objetivo han sido diversas tanto en el

trabajo que hay que realizar, como en los logros. Por un lado, el trabajo administrativo

realizado tanto en el llenado de fichas como haciendo el censo mensual del Programa

34

Page 35: Informe Final Practica

de Salud Mental, no se tuvo ninguna dificultad, de hecho se me ha dado la confianza

para que realice estas actividades de manera autónoma sin supervisión. En cuanto al

trabajo de sector se ha logrado realizar reuniones, operativos de salud comunitaria y

visitas domiciliarias en las que he logrado ser un apoyo al trabajo que realizan los

profesionales, pues en el contexto de salud pública los psicólogos ocupamos un rol

importante a la hora de toma de decisiones. Así por ejemplo a la fecha he participado

de 4 Operativos, 5 reuniones de equipo y 10 visitas domiciliarias con su

correspondiente planteamiento de objetivos de intervención a nivel multidisciplinario y

la coordinación de su atención a nivel institucional y externa. A nivel de las

capacitaciones, hasta el momento he participado de 5, en las cuales se han trabajado

temáticas referentes al Modelo de Salud Familiar. He participado también de 5 tardes

protegidas, siendo en dos de ellas Facilitador grupal a través de dinámicas grupales

para los funcionarios, en este punto es donde he tenido más dificultades pues al

realizar la actividad del 25 de Julio me sentí inseguro y la dinámica no resultó del modo

planeado, no logrando atraer la atención y la participación de los funcionarios. En lo

referente al Taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologías de tipo

crónica24, participaron de este programa 4 mujeres adultas mayores de manera

estable, lo más destacable fue que entre ellas y yo se logró una cohesión grupal

excelente, generando lazos estrechos y adherencia al tratamiento. Este Taller se

finalizó el día viernes 27 de Julio.

- “Participar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo

Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio

mejoren su calidad de vida”.

Dentro de las actividades planteadas, el buscar orientación de los profesionales

encargados en cuanto a información, me fue de gran utilidad, no solo en sentido de los

conocimientos y destrezas que ellos me enseñaron, sino que también me favoreció la

inserción al CESFAM y la formación de lazos con los profesionales, lo que me fue

motivando a participar de otros proyectos ajenos a mi práctica profesional que aún

están en planificación. En cuanto a la colaboración que realicé en el Taller Vida Sana

24 Cronograma del Taller se adjunta en los anexos.

35

Page 36: Informe Final Practica

surgieron logros importantes al haber cambios en hábitos alimenticios traducidos en

disminución de peso y del porcentaje de masa corporal. Por otro lado, en cuanto a mi

participación en los Talleres Chile Crece contigo no cuento con datos que reflejen

algún tipo de logro pues las asistentes por diseño del programa solo tienen derecho a

una sesión, por lo que no puedo evaluar si hubieron logros o no, pues el seguimiento

es cada 3 meses en embarazos normales y este se lo realiza la matrona encargada de

la unidad.

A continuación paso a evaluar el logro del objetivo general que sostiene a los

anteriores objetivos específicos

- “Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional

de Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de

atención primaria en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La

Calera”.

Tomando en cuenta las actividades realizadas, las supervisiones, el manejo de

los casos, considero que se ha cumplido en gran medida este objetivo, si bien, aún hay

aprendizajes que obtener, he ido desarrollando habilidades que me permiten visualizar

la problemática del consultante, identificar los cambios en que se encuentra, realizar

las intervenciones en base a los requerimientos de cada uno y acorde a sus

necesidades, darme cuenta de la dinámica relacional y cómo ésta puede influir en el

trabajo llevado a cabo. Se pudo también profundizar en material bibliográfico que

fortaleció en gran medida mi quehacer como Psicólogo Clínico, favoreciendo también

mi adaptación al CESFAM. Además se lograron aprendizajes a través de la

colaboración con otros profesionales a través de los distintos programas MINSAL y al

ser partícipe de equipos multidisciplinarios de trabajo. Por otro lado, el colaborar en las

necesidades institucionales fortalece justamente la habilidad para detectar necesidades

y buscar alternativas para poder satisfacerlas.

A lo largo de la puesta en práctica del diseño metodológico ha sido un aspecto

fundamental la valoración de la ética profesional, puesto que es importante el trabajar

36

Page 37: Informe Final Practica

con respeto por la persona que llega a pedir ayuda, resguardar la integridad; así

también el autocuidado de la persona del terapeuta, tomar en cuenta lo que nos

sucede con cada caso, pedir respeto por nosotros también, ya sea en el trato, el

cumplimiento de los horarios, las inasistencias, etc.

Capítulo VIII: CONCLUSIONES

En relación a los resultados expuestos anteriormente es importante destacar los

aprendizajes obtenidos tanto a nivel teórico como prácticos, puesto que me propuse

realizar la práctica profesional desde la perspectiva de la psicoterapia sistémica y

específicamente desde la terapia postmodernista y centrada en soluciones, un modelo

37

Page 38: Informe Final Practica

del cual no tenía conocimiento pero era el que más se adecuaba al tipo de intervención

que pretendía hacer, es por esto que para cumplir con el objetivo general propuesto

“Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de

Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de atención primaria

en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La Calera”. Tuve que buscar

información sobre diversas teorías, principalmente del modelo desde el cual trabajé. A

medida que fue avanzando mi proceso de práctica se me dificultó el realizar los

diagnósticos pues mi intención era realizarlos desde el modelo propuesto pero el

sistema que impera todavía no permite desenvolverse del todo bien, fue por ello que

tuve que ir flexibilizando el modelo de acuerdo a las características de la población

usuaria, tiempo de atención etc. Así como también ir integrando aspectos de otros

enfoques que enriquecieran y me permitiesen generar un buen proceso terapéutico.

La contribución que siento ha dejado mi proceso de práctica profesional en el

CESFAM de Artificio, La Calera, sigue dos líneas. Por un lado, bajo el contexto en que

ha estado la Universidad del Mar y su imagen ante las instituciones, creo que mi aporte

ha sido el mostrar que contamos con las herramientas necesarias para desenvolvernos

en el área profesional sin problemas ya sea en el proceso diagnóstico, terapéutico,

tanto a nivel teórico como práctico y en este mismo sentido, que la educación que se

nos ha entregado no tiene nada que envidiarle a ninguna otra universidad y que la

calidad tanto docente como de sus estudiantes es buena pues egresamos preparados

para satisfacer las necesidades del mundo laboral.

En otro sentido, otro aporte que hemos dejado es el de aliviar un poco la carga

para los profesionales que trabajan en el Departamento de Salud Mental, pues la

demanda de atención es alta y dificultosa para poder ser satisfecha, además se

necesitan más profesionales.

Por otra parte, creo que fui un aporte en cuanto al área comunitaria,

promoviendo espacios que favorecieran la calidad de vida y la salud mental de los

pobladores, también participando de proyectos que fueran en servicio a la comunidad

como el Taller de Vida Sana y el Taller de Autocuidado para usuarios con patologías

crónicas.

38

Page 39: Informe Final Practica

En cuanto al trabajo terapéutico intento llevar un proceso integrando los

recursos de las personas que llegan a sesión, además mi visión tiene una propuesta

distinta y despatologizadora tal como plantea la Terapia Postmodernista, así mismo, el

tomar como de vital relevancia la alianza terapéutica permite la toma de decisiones

más acordes a la realidad y creencias de la persona, así como también el fomentar la

importancia de los recursos e intensificando la importancia de los pequeños cambios

favorece al usuario en cuanto a que tal como plantean desde la Terapia Centrada en

Soluciones “Cualquier cambio en el sistema por pequeño que sea generará cambios en

el sistema total”, por lo tanto si se trabaja con la dificultad presentada a nivel familiar o

específica, debería traer cambios en las demás áreas de funcionamiento. Por ejemplo

una usuaria (Sandra, 42) llega a consultar pues sufrió un Accidente Vascular

Encefálico y quedó con deterioro a nivel psicomotor, ella llega pesimista a sesión y

mostrando todo lo que iba mal en su vida, tras la evaluación se retroalimenta que al

hacer las pruebas ella se ayudaba a sí misma con el lápiz para agarrarlo y poder

escribir y de lo importante que era que a ella sola se le haya ocurrido esa forma de

ayudarse, cuando la mujer logra darse cuenta de que a pesar de lo sucedido ella

“inconscientemente” intenta seguir adelante y adaptarse, en ese momento se generan

cambios a nivel anímico puesto que presentaba una depresión moderada y trastorno

adaptativo e incluso se promueven cambios a nivel familiar al dejar de tratarla como si

ella fuese algo frágil. Debo explicitar que especialmente con esta usuaria me sentí

seguro al realizar las intervenciones, tomando en cuenta que las estrategias

empleadas se adecuaban a su problemática. Otro sistema terapéutico del cual soy

parte y me siento bastante satisfecho es el que se creó con Pía (23 años), esta joven

llega a sesión muy acongojada y con muchos diagnósticos (Bulimia Nerviosa,

Depresión Moderada, Trastorno de Personalidad y Alcoholismo), principalmente para

mí el ser parte de este proceso terapéutico ha sido un reto personal, pues yo a pesar

de mi interés y creencias de tipo post- modernos, he tendido a etiquetar y validar

diagnósticos sin darme cuenta en muchos casos de las reales implicancias que

generan en la realidad de cada persona que es rotulada “el lenguaje crea realidades”,

ha sido un reto porque el vínculo que hemos forjado me ha permitido de a poco ir

dejando de lado estos rótulos y ha fomentado que yo también me muestre

transparentemente con ella, lo cual me ha llevado a un nivel de empatía y aceptación

39

Page 40: Informe Final Practica

incondicional (como plantea Rogers) que hasta a mí me ha sorprendido, siendo bien

concreto puedo dar como ejemplo una sesión en la que Pía me comenta que ha vuelto

a “recaer” con el alcohol, a lo cual yo señalé que igual era importante que ella se daba

cuenta y que en este momento de su vida, mirando hacía atrás y todo el tiempo que no

consumió ha sido un gran logro y que quizás ahora necesito volver a tomar, pero que

eso no significaba que volvería a ser al mismo nivel que antes y que viéramos que

podíamos sacar de provechoso de lo ocurrido, que elecciones creía ella que le

permitía tomar esta experiencia; así mismo ha ocurrido con lo referente a las purgas y

los vómitos frente a la comida, ella señalaba que después de mucho tiempo, había

vuelto a realizar estas conductas, ahí yo le planteé el cambió que había tenido (pues

no era en la intensidad que antes) y que ha tenido varios logros referentes a ello ya

que está teniendo conductas de autocuidado, ahora ella tiene más control de su vida

(vive sola, es independiente) no como antes que su contexto era distinto. Actualmente

seguimos en trabajo terapéutico y han disminuido las conductas problemáticas en la

vida de Pía, se siente de mejor ánimo y es capaz de ver los logros que por sí sola ha

realizado en su vida cotidiana.

Hay un caso de los atendidos por mí, en contexto de evaluación, que me

generó un dilema ético importante. Me refiero al proceso de evaluación realizado con

Don Timanto (79), el llega a sesión derivado del médico para una evaluación a nivel

cognitivo por Demencia Senil y durante todas las sesiones llega acompañado por su

hija Luisa y su esposa Luz, bueno a modo de resumen, la hija quería que yo la ayudará

desde mi quehacer con la interdicción para su padre debido a que olvidaba donde

dejaba el dinero de su pensión de jubilación; a lo largo del proceso no me dí cuenta

que me había alianzado de sobremanera con esta demanda y dejé de lado las

necesidades de Don Timanto quien había depositado su confianza en mí y teníamos

mucha cercanía. Me dí cuenta de esto cuando realicé una visita domiciliaria a su casa

junto a la asistente social del CESFAM y fue recién ahí donde tomé conciencia de que

el problema en sí no eran los síntomas de Don Timanto, sino que había factores que

mantenían a nivel relacional una dinámica confianza/desconfianza y recién ahí logré

empatizar con él y entender que para el lo que le estaba ocurriendo era crítico y que su

entorno con su sobrepreocupación y límites difusos mantenía esta pauta de

desconfianza general, yo por mi parte estaba manteniendo el problema al alianzarme

40

Page 41: Informe Final Practica

con la demanda de la hija y no vislumbrando los aspectos éticos del respeto y

autonomía de Don Timanto. Fue así como al final del proceso de evaluación junto a la

devolución realicé una orientación para que todos lográsemos entender que le estaba

pasando al otro respecto a esto que le ocurría a Don Timanto, a Luisa y a Luz, así

como también para que se viesen otras alternativas y se fomentara el apoyo y

cohesión familiar, así como una Psicoeducación respecto a los límites familiares, la

crisis normativa y explicación del cuadro clínico y sus implicancias personales y del

entorno. Al final Luisa optó por no pedir la interdicción comprendiendo las implicancias

que tendría esto para su padre, pues es lo único en ese momento que le estaría

manteniendo su autonomía personal.

A modo de análisis crítico, considero que el modelo elegido fue beneficioso para

cada uno de los casos, puesto que me permitió visualizar el funcionamiento de las

personas en diversas áreas, brindando la oportunidad de intervenir, tomando en cuenta

sus fortalezas y debilidades, acorde al motivo de consulta expuesto.

Así también considero que hubo aspectos en los cuales mi proceso fue más débil,

por ejemplo en un comienzo al realizar actividades en las cuales no tenía claro el

propósito de llevarlas a cabo o me sentía inseguro de si podría realizarlas bien o no.

Tras asesorarme y exponer esto, dejé de hacerlo, ya que tomé en cuenta

factores que no había vislumbrado, como los recursos que yo también tengo (parece

paradójico que trabaje intentando que las personas vean sus recursos y yo no veo los

míos) así también la influencia que podría tener en el establecimiento de la alianza

terapéutica. Otro aspecto deficitario fue la capacidad para establecer los límites con

algunos usuarios, puesto que se me dificultó en algunos casos, haciéndome cargo de

situaciones que no me correspondía o cediendo cuando no debía hacerlo.

En cuanto a las condiciones de mi lugar de práctica profesional, ll principio la

mayor dificultad que hubo en el CESFAM de Artificio fue el tema del lugar físico en

donde poder realizar la atención clínica pues como se sabe el sistema de atención

pública cuenta con alta demanda pero muy pocos recursos para poder dar abasto con

las necesidades de la comunidad y esto incluye a la parte de infraestructura. Aunque

este aspecto me sirvió para poder comenzar junto con mi supervisor de terreno a

41

Page 42: Informe Final Practica

buscar soluciones alternativas incluso antes de empezar concretamente la práctica

profesional pues logramos crear un horario que me permitiera por un lado realizar las

atenciones clínicas y por otro el realizar una – según mi visión- correcta inserción a la

institución. Así mismo, por diversas razones hubieron muchos cambios en la

distribución de mi horario debido a las distintas necesidades institucionales, por

ejemplo necesidad de boxes, la reincorporación de Cyntia, la psicóloga que estaba con

licencia y ahora último, debido a que ya he cumplido con mis horas de practica y el que

deseo realizar un buen cierre, acorde a la alianza terapéutica con los usuarios, he

variado mi horario a dos días por semana desde el 9 de Agosto del presente año a dos

días (lunes y viernes), por un lado esto pudiese haber generado problemas en la

adherencia con la gente, lo que me llevó a poner más énfasis en la alianza terapéutica

y plantearles transparentemente la situación, visualizando así esta dificultad como un

recurso.

Por otra parte algo que me llamó la atención fue que el primer día de práctica fui

presentado con todos los funcionarios del CESFAM, uno a uno, esto desde la Señora

Alicia y Señora Sonia (encargadas del aseo) hasta la Directora del centro Sra Ximena.

Además en una de las reuniones, también llamadas “Tardes Protegidas”, se me

presentó como un integrante más de la familia que ellos conformaban y claramente

esto ha facilitado mi proceso en la institución al momento de tener confianza para

solicitar apoyo y/o guía. Ahora, no voy a negar que al principio me costó bastante el

insertarme, pues en mi vida he tendido a elegir ponerme una barrera y observar antes

de mostrarme tal cual soy en experiencias nuevas y por lo menos estuve la mitad del

primer mes metido solamente en el box que me correspondiese e incluso almorzaba

ahí, en este período me cuestionaba igual esta situación, pero siento que estaba tan

enfocado a hacer bien las cosas correspondientes a mi rol de terapeuta que me estaba

restando de todo lo demás; en una conversación con mi supervisor de terreno (no

recuerdo como salió el tema) el señaló las experiencias con otros practicantes y de esa

conversación hasta el día de hoy me hace sentido una frase que el dijo: “qué fome en

la practica venir, cumplir las horas, cumplir los objetivos y no haber dejado nada acá,

que después nadie se acuerde de ti”. Fue entonces cuando me contacté con que no es

eso lo que quería de este proceso y ahí fue cuando empecé a tomar seguridad de lo

42

Page 43: Informe Final Practica

que he ido haciendo (que no necesito llevar 10 copias de cada protocolo o tener

anotados todos los criterios CIE- 10 en un cuaderno como fue al principio) y comencé a

tomar contacto con el resto de los profesionales y a proponer ideas de cosas que

pudiésemos hacer en conjunto, empecé a tomar un rol más activo en las co-terapias

con mi supervisor y en la atención de clientes en las que yo estoy solo.

Otro aspecto relevante de la institución es que se me ha dado total autonomía

para realizar las intervenciones desde donde yo mejor considere y esto me ha

permitido principalmente posicionarme desde el enfoque que a mí más me gusta y

hace sentido, el cual es el sistémico. Al principio de todas maneras me costó

posicionarme de un solo enfoque pues como a la institución llega cualquier tipo de

problema, al yo no sentirme preparado me paralizó bastante la situación, pero gracias

al apoyo recibido a través de este “lanzarme a los leones” como se dice coloquialmente

(claramente con supervisiones) solo pude optar por empezar a actuar y en ese ejercicio

de no darle tantas vueltas a las cosas es que fui dándome cuenta de mi modo

particular de ver las cosas y de interactuar con las personas y desde ahí me he ido

aclarando y potenciando, sobretodo en lo relacionado con este proyecto de practica y

el potenciar las soluciones por sobre la problemática.

En cuanto a las supervisiones en terreno siento que estas han sido excelentes,

pues me han entregado aprendizajes desde la práctica misma que no se ve en los

libros y por sobre todo, como mencioné en el primer proyecto de practica y estado de

avance, he sido supervisado desde distintas miradas para crear un trabajo

multidisciplinario, así por ejemplo he recibido conocimientos por parte de la asistente

social, de la matrona, nutricionista, kinesiólogo, médico y psicólogo sobre todo desde el

trabajo psicosocial, el cual se trabaja bastante en el CESFAM, otra característica es

que mi supervisor en terreno es bastante generoso en cuanto a hacerme participar de

capacitaciones y reuniones ampliadas en temas de interés para el trabajo clínico en

salud mental y como dije anteriormente se me da la posibilidad para tomar las riendas

de mi aprendizaje generando por mi mismo estrategias de solución de conflictos y

concretar ideas, de hecho se me potencia bastante mis ideas al compartirlas con mi

supervisor y se me permite el adecuar mi horario dependiendo de las actividades que

yo quiera realizar en pos de mi proyecto de practica y el beneficio de mis clientes.

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Page 44: Informe Final Practica

Por otro lado, en cuanto a las supervisiones por parte de la profesora Jessica,

creo que el principal aporte ha sido en lo relacionado a la persona del terapeuta, con

ella he logrado replantearme aspectos personales relevantes a la hora de generar

alianzas terapéuticas con los usuarios y principalmente a la hora de tener conciencia

de mis propias resonancias, así también me ha fomentado y acompañado en lo

relevante a mi propia aceptación personal y a flexibilizar mis creencias, expectativas y

exigencias a la hora de posicionarme como una persona en el contexto terapéutico.

Finalmente a modo de recomendación, considero que sería importante que al

comenzar el proceso de práctica profesional cada uno expusiera el modelo desde el

cual quisiera trabajar, puesto que permitiría aclarar dudas, además de saber cómo

presentar los casos acorde a la epistemología elegida, claro que para realizar esto

sería necesario, creo yo, el poder estar in situ en una contexto terapéutico para así

conocer desde donde estamos mirando el mundo y a la persona que tenemos en

frente.

Por otro lado, a quienes quieran vivir la experiencia de realizar su práctica

profesional en el sector público les recomiendo que aprovechen todas las instancias de

aprendizaje pues el realizar la práctica en este tipo de instituciones te da herramientas

practicas a la hora de evaluar, diagnosticar y llevar a cabo un proceso terapéutico.

Además este contexto es una excelente plataforma en cuanto a que la población

usuaria que debes atender es muy variada y te permitirá experimentar con distintos

tipos de personalidades, problemáticas y por ende miles de alternativas de trabajo

terapéutico.

Capítulo IX: BIBLIOGRAFÍA

Arredondo. M, Salinas. P (2005). "Alianza terapéutica en psicoterapia: concepción e

importancia atribuida por psicoterapeutas con distintas orientaciones terapeuticas que

44

Page 45: Informe Final Practica

trabajan en el centro de psicología aplicada de la Universidad de Chile" (Tesis de

Memoria para optar al título profesional de Psicólogo, Universidad de Chile).

Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza terapéutica: historia, investigación y

evaluación". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222.

CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). “Censo Interno período

Abril- Mayo 2012”. La Calera.

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OMS (2004) “Promoción de la Salud Mental: Conceptos- Evidencia Emergente-

Práctica”. consultado en Abril 17, 2011

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efectiva". Avances en Psicología Latinoamericana , Vol. 27, pp. 165- 176.

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2012 en http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%208_5.pdf.

http://www.psicologiadelasalud.com.ar/art-profesionales/42-el-modelo-

biopsicosocial.html?start=1

Capítulo X: Anexos

46

Page 47: Informe Final Practica

X. I -. Técnicas de Psicoterapia utilizadas

Para llevar a cabo mi práctica profesional y los objetivos planteados para esta, utilicé

las siguientes técnicas:

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Page 48: Informe Final Practica

- Entrevista Clínica Semiestructurada: para recabar información acerca de las

necesidades y cosmovisión de los clientes así como también utilizarla como

medio a través del lenguaje para realizar el proceso terapeutico y consolidar la

alianza terapéutica.

- Las técnicas paradójicas: estas se desarrollaron para vencer la resistencia del

paciente al cambio. Algunas veces los clínicos tienen que tratar con pacientes que

experimentan un conflicto básico: por un lado desean cambiar, y por el otro,

mantener sus síntomas.

- Excepciones: Definimos “excepciones” como todas aquellas ocasiones en las

que el problema no se da, o en las que se produce un avance hacia la

consecución de los objetivos. Una pregunta para abrir la discusión podría ser

“¿Existen ocasiones cuando (el problema) no ocurre, o ocurre con menor

frecuencia?”. A veces hará falta que seamos más específicos.

- Pregunta milagro: es una pregunta hipotética que saca de la interacción

cotidiana a los clientes y los posiciona en un futuro en el que la situación

problema ya no se da, esto favorece llevar al presente las condiciones ideales

para que se solucione el problema y trabajarla en conjunto con las excepciones

para ver si alguna de las condiciones ya se estan dando.

- Externalización: Esta técnica consiste en describir un problema como si ‘este

fuera algo externo a la persona, ayudando, por ejemplo, a los pacientes

reprimidos que asumen que son personalmente responsables por las

situaciones negativas o estresantes que viven. La externalización

frecuentemente incluye el darle un nombre al problema.

- Reencuadre: Esto es, re- etiquetar de manera positiva las ideas y descripciones

entregadas por los sistemas consultantes, en una manera que sea consistente

con sus realidades.

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Page 49: Informe Final Practica

- Aumentar la experticia: Promover en los clientes la sensación de habilidad y

control sobre su situación, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto

debería permitir el hacerse responsables de sus propios roles y acciones, así

como del proceso de cambio.

- Autorreportes: por parte del terapeuta se realizaran seguimientos de las

resonancias que surjan con cada uno de los clientes y el proceso que se lleva a

cabo, además de su propio proceso personal.

- Escala: consiste en apreciar en una escala de 1 a 10 la importancia del

problema en la actualidad y al mismo tiempo las condiciones que harían que se

estuviese en una situación agradable.

- Escalera: se utiliza bastante para evaluar procesos terapéuticos y redefinir

metas terapéuticas, en el que cada escalón representa un momento dentro del

proceso llevado hasta ese momento y los que vendrán entonces se idealiza las

condiciones que se presentarán al ya no tener problemas, etc.

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