DISA V LIMA CIUDADHospital Nacional Docente

“Madre Niño San Bartolomé”Categoría III-1

Ministerio de Salud

Hospital Nacional DocenteMadre Niños San BartoloméPERU

SERVICIO PSICOLOGÍA

INFORME PSICOLÓGICO – IRUC – PSI - HONADOMANI – SB - 2015

I. DATOS GENERALESI.1 Historia Clínica : 809903I.2 Apellidos y Nombres : Castañeda Anaya Geovanna Valeria I.3 Edad : 01 años y 6 mesesI.4 Fecha y Lugar de Nacimiento : Lima, 5 de marzo de 1999I.5 Domicilio Actual : Cercado de Lima 1.9 Fecha de Evaluación : Junio - Julio 20151.10 Psicóloga : Iris del Rosario Ubillus Carranza

II. MOTIVO DE CONSULTA

La menor es referida solicitando el informe psicológico por la Décima Primera Fiscalía Provincial de Familia de Lima como presunto abandono.

PROBLEMA ACTUAL

El menor ingreso el día 19 de Setiembre al hospital por enfermedad médica, y situación de postrada crónica, actualmente está en tratamiento, así mismo manifiesta que se encuentra en estado de abandono.

ANTECEDENTES PERSONALES

Menor de 1 año y 6 meses, proviene de una estructura familiar disfuncional, criándose con ambos padres, con condición y soporte familiar inadecuado, ya que menciona que ambos viven en hospedajes, además de no tener un lugar establece donde vivir y que no es el lugar adecuado para la menor, así mismo se presume adicción al consumo de pasta básica de cocaína y alcohol y también se suma el desempleo de ambos padres. La madre de la menor de nombre Vanessa Anaya (28 años), y de carácter pasiva y tranquila, es adicta al consumo de pasta básica de cocaína, además es portadora de TBC pulmonar. Tiene 2 hijos de un anterior compromiso y no viven con ella, menciona que su situación económica es de extrema pobreza. Así mismo el abuelo de la menor de nombre Luis Alfonso Castañeda Romero (60años), refiere que el padre de la niña de nombre Yeason Castañeda Romero (33 años) es alcohólico de carácter tranquilo, trabaja eventualmente, igual que la madre. Actualmente ambos padres se encuentran separados, es por ello que ambos sabiendo su condición solicitan un alberque para la niña. El abuelo menciona que no se puede hacer cargo de la niña ya que vive solo y su condición es de pobreza, además padece de artritis que lo imposibilita de ciertas actividades. A si mismo refiere que solo el padre de la niña la visita por las noche, le lleva pañales y otras cosas que requiere, mencionando que a veces no lo dejan ingresar ya que llega alcoholizado. De la madre de la niña no sabe nada. Actualmente se espera su pronta recuperación y al haber observado que la niña está en aparente estado de abandono y los padres no estarían cumpliendo con sus obligaciones, se realizara el traslado a un albergue para la protección de la menor.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Av. Alfonso Ugarte 825 – LimaTeléfono 20-10-400- Anexo 181

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III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Menor despierta y con mirada vacía, sin conexión con su medio externo, con sonda para alimentarse, con incapacidad de hablar y moverse, consigo llevaba puesto la bata del hospital.

IV. PRUEBAS APLICADAS.

Observación conductual Entrevista a pariente

V. RESULTADOS DE EVALUACION.

Se evalúa a la paciente con los instrumentos establecidos para su edad y condición, encontrándose:

6.1 Área Cognitiva:

La paciente presenta un nivel intelectual de 74, Normal promedio .Manifiesta adecuado manejo de rangos espaciales y en razonamiento numérico se aprecia un desarrollo sobresaliente. Por lo mayor desarrollo en la capacidad de atención y hay habilidades para trabajar con patrones de pensamiento complejo. Sin embargo existe leves déficits en las capacidades de manejar conceptos verbales y en el razonamiento lógico.

El curso y contenido de pensamiento se da con indicadores de juicio y abstracción poco desarrollados.

6.2 Área Afectiva y comportamental:

Entre las características más importantes se encuentran: Personalidad inmadura con patrones introvertidos y patrones dependientes que afectan el control de la estabilidad emocional. Su comportamiento es sensible a las demandas del medio por lo que tiende a actitudes de complacencia con este. Su motivación está orientada a la búsqueda de conseguir afecto y aprobación pese a que esto le pueda causar daños a su integridad psíquica. Esto puede causar que las capacidades de autorregulación en desarrollo puedan verse limitadas.

6.3 Área Familiar:

Estructura familiar disfuncional fruto de un proceso de separación, y de adicción de ambos padres, hecho que causa un desequilibrio emocional en la menor. A sí mismo se aprecia una mala relación y comunicación entre padre- madre, dejando de lado lo esencial que es el cuidado de la menor. Esto se da por el continuo consumo de ambos padres y la falta de toma de consciencia acerca de la adicción que padecen.

6.4 Factores de Riesgo:

a) Área personal: Enfermedad medica

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b) Área familiar: soporte familiar inadecuado, familia disfuncional, pobreza extrema y adicción de consumo de drogas y alcohol de los padres.

6.5 Factores protectores:

a)

DIAGNOSTICO

A la fecha de la emisión del presente informe se diagnostica:

V.1 Personalidad del tipo pasivo dependiente. (F 60.7)V.2 Situación familiar atípica. (Z 60.1)V.3 Problemas por alteración del patrón familiar (Z61.2)

VI. PRONOSTICO

Se encuentra en tratamiento médico y se espera una pronta mejoría, para que sea trasladada a un albergue donde puedan atenderle y brindarle los cuidados esenciales, además del tratamiento y seguimiento psicológico, más aun al encontrarse en su condición.

VII. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

Del análisis de la historia personal y evaluaciones de la paciente, se puede advertir que en líneas generales el trabajo se centrará en el desarrollo de estrategias cognitivas que le permitan manejar adecuadamente su patrón desadaptativo y la mejora de su condición gestacional.

VIII. RECOMENDACIONES

10.1 Psicoterapia individual por consulta externa, con estrategias cognitivo- conductuales.10.2 Psicoterapia familiar que permita el mejor funcionamiento de la dinámica entre los miembros de la familia .

Iris del R. Ubillus CarranzaPsicóloga

Lima, 07 de mayo del 2015

C.c. pacienteArchivo de Psicología

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