Trastornos por consumo de drogas

Asignatura : Psicopatología Infanto – Juvenil.

Docente : Sandra Viviana Nogués Moyano. Alumnos : Francisco salas Gabriela Lara. María Catalina Jiménez.

Fecha : 7 de noviembre 2013.

Introducción

En el presente trabajo daremos a conocer cómo influye el consumo de sustancias a las personas, y como esto puede pasar de ser desde un consumo ocasional, pasando por un hábito, para llegar a ser incluso un grave problema familiar y hasta social. El diagnóstico de los trastornos que involucran el consumo de sustancias según DSM define una serie de criterios, y según el nivel de consumo, será distinto el diagnóstico a emitir, y también lo será el nivel de gravedad del trastorno. Nos apoyaremos también de autores que han teorizado sobre el mal uso y las consecuencias de diversas sustancias, y algunos estudios estadísticos de instituciones como la CONACE.

El consumo de sustancias de cualquier tipo provoca la modificación de los estados de ánimo, las emociones, y gran parte de las funciones cognitivas como la percepción y las dimensiones del pensamiento. Se han estimado siempre la existencia de factores de riesgo, como el riesgo social, la falta de redes de apoyo y la falta de políticas públicas protectoras. Pero por otra parte también se ha demostrado que estas sustancias nunca llegan a constituir una amenaza preocupante en los casos de aquellas personas, familias y organizaciones sociales que hubiesen requerido la preocupación, tiempo y esfuerzos de toda una comunidad o una sociedad para su control y prevención. En definitiva, siempre existirán tantos factores de riesgo como factores protectores. Por tanto, que el abuso de sustancias sea o no un problema social, va a depender tanto de las comunidades, como de los profesionales de la salud, científicos y trabajadores sociales, y que tan capaces sean de articular las comunidades en riesgo dentro de redes de protección y apoyo.

Estadísticamente, la principal sustancia adictiva de nuestro país con respecto a su consumo es el alcohol siendo este objeto de abuso y dependencia. A esto también se suma, a continuación, el consumo de sustancias alucinógenas principalmente marihuana, alcaloides (cocaína y pasta base). “Estas drogas son consumidas en todas las regiones del país, por personas de todas las edades y todos los niveles económicos. Esto quiere decir que cualquier persona es propensa de caer en el consumo de algún tipo de sustancia que sea alta o medianamente adictiva. Esto se ha demostrado por medio de los últimos estudios nacionales de consumo de drogas, realizado por el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA, antes

CONACE) (Carlos Almonte, maría Elena Montt, Alfonso correa, Psicopatologia.2003”

Capitulo 34 "abuso y adicción a drogas”)

Nuestro país tiene el segundo índice de consumo más alto de drogas en Latinoamérica, se considera que las tres drogas más consumidas en Chile son marihuana, cocaína y pasta base, las cuales es más alto el consumo en el nivel socioeconómico alto y disminuye en los niveles económicos más bajos. La edad de consumo fluctúa entre los 13 y 15 años de edad, dejando fuera el tabaco, ya que, el consumo de éste es a más temprana alrededor de los 10 años. La prevalencia del consumo en general es más alta en adolescentes y adultos jóvenes.

Con lo que respecta al diagnóstico, una vez determinado, todo trastorno tiene que ser seguido de una evaluación y por un tratamiento, pero ante esto hay que saber precisamente cual es la condición subjetiva de la persona evaluada, es decir, qué características tiene el consumo de drogas y los principales factores que puedan estar interfiriendo en su situación particular. Hay una serie de criterios que veremos más adelante que nos permitirá diferenciar que entre los 3 grupos de consumidores de sustancias: consumidores ocasionales o sin signos de abuso o dependencia, consumidores con abuso de sustancias y consumidores dependientes de una o más sustancias, más aún, debemos, como expusimos anteriormente, ir más allá del mero diagnóstico, y determinar los factores circundantes propios de cada individuo, porque parte importante del tratamiento es determinado por el contexto.

DSM IV

Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias se basan principalmente en la ingestión de una droga y abuso de esta, en los efectos secundarios de algún tipo de medicamento y la exposición a un toxico. Estas se pueden agrupan en 11 clases: Alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cafeína, Cannabis, cocaína, fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar, inhalantes, nicotina, opioides sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.

Los síntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente desaparecen al disminuir o al suspender el medicamento.

Los trastornos que pueden provocar estos abusos son:

Los trastornos provocados por sustancias (drogas, medicamentos, tóxicos) se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso), trastornos inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia, delirium inducido por sustancias).

Trastornos amnésicos inducidos por sustancias. Trastornos psicóticos inducidos por sustancias. Difusión sexual originada por el abuso de sustancias. Trastorno del sueño por el abuso de sustancias.

Características

El patrón es de una repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.

Características diagnosticas

La principal característica de este trastorno es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran efectos directos de alguna sustancia, ya sea una droga, un medicamento o bien un tóxico.

* No se deben incluir las alucinaciones cuando el sujeto es consciente de que son provocadas por dicha sustancia.*

Para diagnosticar de dependencia de sustancias se pueden clasificar a todas las sustancias excepción de una (la cafeína). En algunos casos los síntomas no suelen aparecer como en el caso de los alucinógenos. La dependencia debe contener por lo menos 2 grupos de síntomas durante un periodo de 12 meses.

Criterios:

Tolerancia (Criterio 1) es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado).

La abstinencia (Criterio 2): es un cambio de comportamiento desadaptativo, con determinantes cognoscitivos y fisiológicos, debido a que disminuye el consumo en un sujeto que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades.

(Criterio 3). El sujeto puede expresar el deseo de abandonar el consumo de la sustancia.

(Criterio 4). Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos.

(Criterio 5). En algunos casos de dependencia de sustancias, todas las actividades de la persona giran en torno a la sustancia.

(Criterio 6). El sujeto puede abandonar las actividades familiares o los hobbies con tal de consumir la sustancia.

(Criterio 7). El aspecto clave en la evaluación es bien la imposibilidad de abstenerse del consumo de la sustancia.

Se especifica si es:

Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)

Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Remisiones

Remisión total sostenida. Esta especificación se usa si no se cumplen los criterios de dependencia o abuso durante 1 a 12 meses. Remisión total sostenida. Esta especificación se usa si no se cumple ninguno de los criterios de dependencia o abuso en ningún momento durante un período de 12 meses o más.

Remisión parcial sostenida. Esta especificación se usa si no se cumplen todos los criterios para la dependencia durante un período de 12 meses o más; se cumplen, sin embargo, uno o más criterios de dependencia o abuso.

Entre las personas de 18 a 24 años existe una alta prevalencia de consumo de sustancias, incluyendo al alcohol. La intoxicación suele ser el primer trastorno relacionado con las sustancias, y que tiene lugar en la juventud. La abstinencia puede darse a conocer a cualquier edad y varía en función del tiempo de ingesta de dosis altas a lo largo de un tiempo suficiente. Pueden también aparecer a cualquier edad, pero para muchas drogas de abuso su inicio es entre los 20, 30 y 40 años. Cuando un trastorno es relacionado con sustancias empieza en la adolescencia temprana con frecuencia se asocia a trastornos disocial y deserción escolar. Se suele diagnosticar con más frecuencia en hombres que en mujeres. Pero la proporción según el sexo varía según sustancia.

Diagnostico diferencial

Sólo se debe realizar un diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias cuando los síntomas psicóticos sean excesivos en relación con los habitualmente asociados a los síndromes de intoxicación o abstinencia y cuando los síntomas sean de suficiente gravedad como para merecer la atención clínica independiente. Cuando los datos no son suficientes para determinar si los síntomas son producidos por determinadas sustancias, o si son síntomas primarios, o bien si son debidos a laguna enfermedad médica, se determinará trastorno psicótico no especificado.

Caso clínico

Paciente Dayan C FECHA: Mayo 2013

Según el proceso de Psicodiagnóstico y lo recopilado en el plan de intervención profesional de cada miembro del equipo terapéutico, se describe el paciente con respecto a:

1. Patrón de consumo: F.19.2 Trastorno por dependencia de sustancias psicoactivas PBC, OH y THC. (Poli consumo) Dayan empezó a consumir a los 14 años OH, THC durante los fin de semana, al trascurrir algunos años comenzó a inhalar Solventes durante la semana y los mesclaba con su consumo de OH y THC. Esta rutina fue de la misma manera hasta los 18 años. A los 18 años realizo el servicio militar y consumía OH y THC los fin de semana, en algunas ocasiones durante la semana dentro del reciento militar. Una vez que salió del servició militar su consumo fue creciendo a medida que el tiempo fue pasando esto fue hasta los 20 años. De los 20 años hasta los 24 años era su consumo todos los días de OH, THC y solventes en grandes cantidades. A los 23 años probo el PBC y lo combinaba con OH, THC y solventes esta rutina fue así durante 1 año aproximadamente esto era todos los fin de semana y ocasionalmente en la semana. Durante los 24 años hasta los 28 años estuvo en la cárcel en el cual solo consumió THC 4 veces, estuvo en un programa de rehabilitación dentro de la cárcel. A fines del 2011 cuando salió de la cárcel su consumo fue creciendo y era todos los días era de PBC, THC, OH, solventes en grandes cantidades robaba para seguir consumiendo y sacaba cosas de su casa para seguir consumiendo estuvo así durante 1 año aproximadamente hasta que entro al programa corta estadía del hospital regional de Rancagua ahí estuvo 2 semanas, entro a un programa ambulatorio del mismo hospital ahí solo mantuvo abstinencia durante 2 semanas.

2. Situación familiar: En cuanto a su situación familiar, usuario presenta deficiente relación con los integrantes del grupo familiar, a pesar de mantener un buen sistema de comunicación; para el grupo familiar es esencial que usuario deje el domicilio particular y pueda conllevar una vida fuera del núcleo familiar. También es importante mencionar que el usuario en su infancia vive escenario de VIF, dentro del grupo familiar. Además, existen otras personas adictas. Asimismo, existen antecedentes de patologías psiquiátricas en el núcleo familiar.

3. Relaciones interpersonales: El estilo de apego del usuario es de tipo temeroso, ya que busca intimar con otros, pero

con desconfianza hacia los demás, por lo que evita involucrase sentimentalmente.

Presenta habilidades comunicativas como asertividad. Sin embargo en ocasiones se muestra poco empático. Capaz de establecer relaciones interpersonales y adecuarse al contexto. Respeta normas y figuras de autoridad. Dificultad en el control de impulsos y en la resolución de conflictos, acudiendo a la fuerza e incluso ocasionalmente a la agresividad en situaciones problemáticas.

4. Situación ocupacional: En cuanto a su situación educacional, usuario termina su enseñanza media. No presenta mayor interés por continuidad de estudios. No presenta antecedentes laborales amplios, ya que ha sido difícil acceder a ellos, por antecedentes legales que marcan su historial.

5. Transgresión a la Norma Social: Presenta antecedentes penales. Presenta dificultad en acatar las normas establecidas. Su razonamiento moral se ubica en el estadio pre-convencional, donde las normas se respetan sólo atendiendo las consecuencias el poder de quienes las establecen.

6. Integración Social: En relación a su integración socio-laboral es considerada baja, se debe fomentar el interés por un ámbito laboral que cumple sus expectativas y puedan proporcionar una mejor calidad de vida en su integración social.

7. Estado de Salud Mental:F60.3 Trastorno límite de la personalidad Labilidad anímica y emocional.Conflictos emocionales por situaciones traumáticas en su infancia, sin resolver.Sentimientos de culpa principalmente por no cumplir como quisiera, su rol paterno para con sus hijas.Su autoestima se encuentra regular.Reconoce factores de riesgo, pero carece de estrategias para afrontarlos.Dificultad en el control de impulsosAplanamiento afectivo durante el tiempo de consumo, no así en abstinencia, el usuario logra contactarse con sus emociones y visualizar costos de adicción.El usuario ingresa a la comunidad con una motivación al cambio contemplativa, que se va modificando hasta llegar a la etapa de tratamiento, donde llega a la etapa de acción.

8. Estado Salud Física: Sin patología física. Presenta alergia crónica.

Diagnostico Evaluación multiaxial DSM-IV.

Eje 1: Labilidad anímica y emocional, Dificultad en el control de impulsos “F.19.2 Trastorno por dependencia de sustancias psicoactivas” Eje 2: F60.3 Trastorno límite de la personalidad.

Eje 3: alergia crónica.

Eje 4: a su integración socio-laboral es considerada baja, Presenta antecedentes penales, dificultad en acatar las normas establecidas, acudiendo a la fuerza e incluso ocasionalmente a la agresividad en situaciones problemáticas, infancia vive escenario de VIF, otras personas adictas. Asimismo, existen antecedentes de patologías psiquiátricas en el núcleo familiar.

Eje 5: EEAG código 60-51

Reflexiones críticas:

1) -En relación a las consecuencias que conlleva el consumo de sustancias en la vida diaria de cualquier sujeto, se puede observar que se ve significativamente perturbada por esta sustancia. La cual puede afectar directamente en las relaciones sociales, afectivas, adaptativas provocando un deterioro significativo en la salud física y cognitiva del sujeto, llevando a un trastorno por causas co-relacionales. De esta manera provoca que el sujeto conlleve a solo un objetivo claro “es el consumo para satisfacer esa necesidad de éxtasis” volcando todo su rumbo a esta sustancia, y es evidente que al verse perturbada esta percepción de consciencia de sí mismo, pierde el control de su vida provocando un cambio de personalidad y trastornando su mundo psicológico.

Entonces es de gran importancia el prevenir y detectar el consumo y abuso de estas sustancias en las etapas más vulnerables para el sujeto (niñez. Adolescencia y juventud). Logrando una posible prevención de trastornos proporcionados por el consumo de estas sustancias.

2) –En cuanto al DSM IV podemos reflexionar acerca de los síntomas producidos por sustancias y sus semejanzas con otros trastornos. Entonces es fundamental estas categorías y criterios al momento de evaluar. ya que se puede llegar a un consenso en los detalles de los trastornos ocasionados por sustancias. Logrando una mayor objetividad, rapidez y precisión en los especialistas. Proporcionando momentos claves y tiempo a favor para el momento de diagnosticar así logrando una mayor efectividad del tratamiento.

Anexos

Especificaciones del trabajo:

María Catalina Jiménez : Introducción teórica ( otros autores)

Francisco salas: DSM-IV, reflexiones críticas, evaluación multiaxial..

Gabriela Lara : Caso clínico, portada y reflexiones criticas

Bibliografía

DSM- IV- TR (Manual de diagnostico y estadístico de los trastornos metales).

Ministerio de salud; marco de referencia para el tratamiento y rehabilitación de consumidores de drogas; documento de trabajo. Santiago 1995.

Unicef, fundación paz ciudadana, ministerio de salud y educación; consumo de alcohol, tabaco y drogas en adolescentes de la región metropolitana. Santiago, 1995.