INFORME UNIDAD DE ANALISIS DE CRONICOS PARA SALA ... · ANALISIS DE SITUACION EN SALUD . Análisis...

H O S P I T A L D E U S A Q U E N

2012

INFORME DE UNIDAD

DE ANALISIS PARA

SALA SITUACIONAL

ENFERMEDADES

CRONICAS

Karina Rodríguez, Epidemióloga

Claudia Tenjo, Socióloga

EQUIPO ASIS

ANALISIS DE SITUACION EN SALUD

Análisis de Situación en Salud (ASIS)

Sala Situacional de Enfermedades Crónicas

1

Contenido

INTRODUCCION ................................................................................................................................................. 2

JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO ............................................................................................................................ 4

ANTECEDENTES O MARCO SITUACIONAL SITUACIÓN ACTUAL DEL EVENTO A ANALIZAR .............................. 5

OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................................... 11

OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................................................. 11

MARCO CONCEPTUAL...................................................................................................................................... 12

COMPONENTE SOCIO DEMOGRÁFICO ............................................................................................................ 26

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO ................................................................................................................................ 27

SITUACIÓN EN LA LOCALIDAD DE USAQUÉN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ..................................... 29

PROGRAMA DE CRÓNICOS DEL ÁMBITO IPS ........................................................................................... 32

RESPUESTA INSTITUCIONAL ............................................................................................................................ 39

DESAROLLO DE LA ESTRATEGIA. ...................................................................................................................... 42

CONCLUSIONES ............................................................................................................................................... 51

RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS ......................................................................................................... 53

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................................................................ 54



2

INTRODUCCION El presente informe recopila los puntos de análisis más destacados desarrollados en la sala situacional, así como las principales propuestas construidas conjuntamente entre los asistentes de

la sala a partir de los antecedentes arrojados en la sala “C” de consolidación y la sala “T” de trabajo, de manera que se avance en el reconocimiento de la situación de salud en enfermedades crónicas en la localidad, y se esbocen unas propuestas de solución que se encaminen a dar respuesta a las necesidades del territorio.

Si bien se pretende que el presente documento tenga una mirada integral, también es importante tener en cuenta que el enfoque que se ha dado para el abordaje de las enfermedades crónicas no transmisibles en Usaquén, guarda una estrecha relación con los siguientes elementos: la actividad física, los hábitos nutricionales, la calidad del aire, las etapas del ciclo vital, la

discapacidad, la salud oral y la salud mental. Así mismo es importante mencionar que lastimosamente frente a la convocatoria realizada por la E.S.E a algunos actores claves de la

localidad como las UPGD, las universidades y algunas instituciones, no fue posible contar son su presencia y por ello no se puede dar cuenta de esas otras posibles miradas frente al tema en mención de la sala situacional.

En la localidad de Usaquén, la sala situacional de enfermedades crónicas se enfocó en dos aspectos fundamentales:

1. Reconocer las debilidades en los procesos de promoción y prevención a partir del análisis realizado con el programa de crónicos de la E.S.E y las intervenciones como TU Vales y

Muévete Comunidad.

2. Trabajar sobre propuestas, articulaciones necesarias y proyectos encaminados a lograr un mayor impacto frente al proceso de promoción, prevención y tratamiento de enfermedades crónicas.

Cuando se analiza la pirámide poblacional de la localidad de Usaquén se observa que especialmente en los territorios sociales de Cedros, Santa Bárbara y Verbenal Occidental se está presentando una transición demográfica marcada en estos territorios, y es preocupante cuando

se constata ésta realidad con la oferta de intervenciones desde la E.S.E es estos territorios, ya que los procesos de focalización de la políticas públicas y programas sociales han relegado a estas poblaciones.

Aunque el imaginario comúnmente arraigado es que los estratos 3, 4 y 5 pueden suplir sus necesidades básicas como alimentación, salud y recreación entre otros; fenómenos como la pobreza oculta que aunque no han sido suficientemente documentados en la localidad de

Usaquén si han sido evidenciados en diferentes escenarios locales y medio de comunicación como una de las principales problemáticas sociales. De ahí que sea importante avanzar en la perspectiva de universalidad y menos de focalización para no generara barreras por ejemplo a los habitantes de estos territorios, para ser beneficiarios de las acciones integrales en salud pública

en el tema de crónicos.

Algunos conductas y situaciones asociadas a las enfermedades crónicas que fueron priorizadas para la presente sala situacional comprenden: a) sedentarismo o falta de actividad física (tiempo reducido destinado a la actividad física, jornada laboral y desplazamiento al lugar de trabajo



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extensos) b) alimentación inadecuada (por acceso limitado a alimentos de calidad, elección de alimentos con valores nutricionales ínfimos, incluyendo los trastornos de la alimentación), c)

calidad del aire (contaminación y exposición a sustancias como material particulado en espacios abiertos, monóxido de carbono (CO) intradomiciliario, cigarrillo, entre otros) y d) la salud oral (entendida como una situación que aunque no ocasiona desenlaces fatales como tal si representa una alta carga de morbilidad).

A partir del presente documento se plantea la necesidad de un abordaje multidisciplinario para

profundizar no sólo los aspectos clínicos de las enfermedad crónicas, sino de los aspectos sociales y culturales que juegan un rol importante para una vez identificados los inadecuados hábitos de las personas, sea más fácil la promoción de prácticas saludables en medio de un sin número de cambios y transformaciones sociales y culturales que juegan un papel decisivo en la sociedad

moderna. La prevención efectiva de las enfermedades crónicas es una de las metas para acercarse a una superior calidad de vida y salud.



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JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO

La escogencia del tema de crónicos para la sala situacional planteada por la E.S.E de propuestas y viabilidad de las mismas, obedece a cuatro razones fundamentales, el creciente número de personas diagnósticas con enfermedades crónicas como: hipertensión, enfermedades

respiratorias y diabetes en la localidad desde la etapa del ciclo vital adultez y no necesariamente en la persona mayor como es más comúnmente esperado; debido a esa creencia popular de

relacionar el término vejez con la presentación de la patología crónica.

En segundo lugar la acogida de la sala situacional realizad el año pasado que abordaba el análisis contextual de la enfermedades crónica en la localidad y que por su acogida e

importancia, hacía necesario un cierre que se centrara en la evaluación de las acciones desarrolladas por la E.S.E en la promoción y prevención de la patología crónica y la generación de propuestas y viabilidad del as mismas.

En tercer lugar se considera necesario tomarse el tiempo para que se analicen las acciones

desarrolladas en promoción y prevención así como con el rol prestador e identificar vacíos y posibilidades de fortalecer las intervenciones con el ánimo de dar a conocer a los tomadores de

decisión los aspectos que se deben evaluar para lograr un mayor impacto en las acciones y de ésta manera contribuir a mejorar la calidad de vida de la población.

Y en cuarto lugar la tendencia mundial que se ha observado en los últimos años del incremento de la esperanza de vida por encima de los 65 años, refleja el proceso denominado “transición

demográfica”, en donde paulatinamente la población de las etapas de ciclo vital “adulto” y “persona mayor” representan cada día un fragmento importante de la totalidad de la población

de los países en particular desarrollados, situación que se observa en la localidad de Usaquén cuando se analiza la pirámide poblacional; lo anterior sumado al hecho de que las personas durante su vida no han tenido las mejores prácticas de vida saludable, de allí que se presenten situaciones en salud que afectan la calidad de vida de las personas, expresadas en términos de

salud como las enfermedades crónicas.



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ANTECEDENTES O MARCO SITUACIONAL SITUACIÓN ACTUAL DEL EVENTO A ANALIZAR

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. Así mismo, se constituyen como la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo siendo responsables del 63% de las muertes. Dentro de las más comunes pueden mencionarse a las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, OMS, 2010. A las enfermedades crónicas también se les denomina “Enfermedades No Transmisibles ENT”. 1 Para la misma fecha, durante la 61ª Asamblea Mundial de Salud Prevención y control de las enfermedades no transmisibles ENT se plantearon y reiteraron los siguientes ítems2: B La Morbilidad y mortalidad por ENT continúa en aumento.

B Proyección: defunciones por ENT aumentará otro 17% en los próximos 10 años (2005).

B 80% de las muertes por ENT se registra en países de ingresos bajos y medianos.

B El rápido aumento de la incidencia de estas enfermedades afecta de forma desproporcionada a las poblaciones pobres y desfavorecidas y agrava las desigualdades en materia de salud entre los países y dentro de ellos.

B Teniendo en cuenta que las ENT son, en gran medida, prevenibles, el número de muertes prematuras se puede reducir considerablemente.

B De los 35 millones de personas que murieron de enfermedades crónicas en el año 2005, la mitad tenían menos de 70 años y la mitad eran mujeres.

B Se espera que en el año 2020 serán responsables del 73% de las muertes a nivel mundial y del 60% de la carga de enfermedad (Informe de la OMS 2002: “reduciendo riesgos y promoviendo un estilo de vida saludable” [2].

B Casi el 80% de estas muertes ocurrirán en países en desarrollo y estarán relacionados con estilos de vida o factores biológicos potencialmente modificables (por ejemplo, la hipertensión arterial, o los niveles de colesterol y la obesidad).

B Las enfermedades crónicas son casi siempre incurables. Por eso no pueden ser simplemente tratadas, sino que deben ser manejadas globalmente.

B Según la iniciativa en Manejo de Enfermedades Crónicas de British Columbia, Canada. "El manejo de enfermedades crónicas (CDM) es una aproximación sistemática a la mejora del cuidado en salud para las personas con enfermedades crónicas. El cuidado sanitario puede ser proporcionado de forma más efectiva y eficiente si los pacientes con enfermedades crónicas toman un papel activo en su propio cuidado y los proveedores son apoyados con los recursos y la experiencia suficientes para ayudar a sus pacientes a manejar su enfermedad de la mejor manera posible.

B El CDM es una estrategia de asistencia sanitaria que enfatiza la ayuda para que los individuos se mantengan independientes y lo más saludables posibles a través de la prevención, diagnóstico precoz y manejo de enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, el asma, la diabetes y otras enfermedades que imponga retos a pacientes, cuidadores y familias. La habilidad de un paciente para seguir las recomendaciones médicas, adaptar sus estilos de vida, acceder a los recursos, son factores que influencian el manejo óptimo de una enfermedad crónica".



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La OMS expuso la importancia de las enfermedades crónicas o no transmisibles, en el primer informe mundial acerca del tema (Moscú, Rusia 2011), dado que estas patologías han alcanzado dimensiones epidémicas, superando otros eventos de importancia en salud pública como la malaria, el SIDA y la tuberculosis.

Las implicaciones dentro de la sociedad se sienten en particular en la salud y en la economía del país; salvar vidas por millones y evitar el sufrimiento se lograría si la población evitará los factores de riesgo más reconocidos como fumar, beber alcohol en exceso y tener sobrepeso. En muchos países en desarrollo, las intervenciones y estrategias se direccionan a enfrentar las enfermedades infecciosas, detectando las enfermedades crónicas tardíamente, ya cuando los

pacientes necesitan un cuidado sanitario caro y extenso. Sumado a esto, existe un problema: la mayoría de estos cuidados no son asequibles u obligan a los pacientes y a sus familias a cubrir los gastos de su bolsillo, lo que pone aún más en peligro su salud. Como esfuerzos adicionales que buscan involucrar a los diferentes renglones de la economía que tienen que ver directamente con el consumo de sustancias psicoactivas, las acciones ejecutadas sobre la publicidad de dichos productos generan un impacto positivo, entre ellas cabe mencionar: la prohibición de fumar en

establecimientos públicos y cerrados, la prohibición de la venta al menudeo de los cigarrillos, prohibición de venta de licores a menores de edad, en Colombia el horario de la rumba nocturna has las 3am, y la reducción de la sal en las comidas.

ANTECEDENTES El tema de las enfermedades crónicas ha sido incluido dentro de la agenda de trabajo de encuentros mundiales en salud, auspiciados y coordinados por la OMS a lo largo del año 2011, en torno a la prevención y control de las mismas. Dentro de estos encuentros se tienen los siguientes: B Reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las enfermedades no transmisibles (Septiembre 19 y 20) Nueva York (EUA). 3 Las cuatro principales ENT (cardiovasculares, cáncer, enfermedades pulmonares crónicas y diabetes) cobran la vida de 3 de cada 5 personas en todo el mundo y causan grandes daños socioeconómicos en todos los países. Oportunidad única para que la comunidad internacional tome medidas contra la epidemia, salve millones de vidas y mejore las iniciativas de desarrollo. B Foro Mundial OMS 2011: Afrontemos el reto de las enfermedades no transmisibles (Abril 27) Moscú, Rusia.4 Se citó al debate por parte de los países miembros de la OMS referente a la manera en que cada uno está realizando actividades de prevención y control de las enfermedades crónicas. Así mismo, se revisaron los logros a partir de la Estrategia Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades no Transmisibles. B Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles5: fue reafirmada en el 2000 (resolución WHA53.17) en su orientación en reducir la mortalidad prematura y mejorar la calidad de vida. . La estrategia reposa en tres pilares: vigilancia, prevención primaria y fortalecimiento de los sistemas de salud. Desde el año 2000 se han adoptado varias resoluciones en apoyo de instrumentos específicos para la estrategia mundial: el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco;2 la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud; y la Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. En 2008 la Asamblea de la Salud aprobó el plan de acción de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles.5 En el plan de acción figuran seis objetivos, centrados en particular en los países de ingresos bajos y medianos y en las poblaciones vulnerables. Comprende una serie de acciones que, aplicadas colectivamente por los Estados Miembros, los asociados internacionales y la Secretaría, aliviarán la creciente carga que suponen para la salud pública las enfermedades no transmisibles.



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El primer objetivo del plan de acción se centra en resaltar la prioridad de las enfermedades no

transmisibles en las actividades orientadas al desarrollo a nivel mundial y nacional y en integrar la prevención y el control de esas enfermedades en las políticas en todos los departamentos gubernamentales. La aplicación de las medidas establecidas para la Secretaría en el primero de los objetivos del plan de acción ha recibido alta prioridad desde la aprobación de dicho plan en mayo de 2008. Además, en 2010 los Estados Miembros elevaron la prioridad otorgada a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en el programa de la Asamblea General de las Naciones Unidas. En consecuencia, la Asamblea General de las Naciones Unidas

decidió en mayo de 2010 programar para 2011 una reunión de alto nivel sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. La OMS ha participado activamente en la respuesta

dada a esa decisión y, en enero de 2011, el Consejo Ejecutivo, en su 128.ª reunión, consideró un informe de la Secretaría sobre las medidas pertinentes adoptadas en preparación de la reunión de alto nivel.1 En el presente informe se actualiza esa información.

PLAN ESTRATÉGICO A PLAZO MEDIO DE LA OMS Guiándose por el Plan estratégico a plazo medio (2008-2013), el tema de las enfermedades crónicas se relaciona con dos objetivos estratégicos de la OMS. BBObjetivo estratégico 3 Prevenir la muerte prematura y la discapacidad causadas por las cardiopatías, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias, la ceguera y la sordera, los trastornos mentales, los traumatismos y la violencia. BBObjetivo estratégico 6 Prevenir los factores de riesgo fundamentales de dichas enfermedades, como son el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, la dieta malsana y la inactividad física. TABAQUISMO, SOBREPESO U OBESIDAD, CONSUMO DE ALCOHOL Y ACTIVIDAD FÍSICA La prevalencia e incidencia anual de las enfermedades crónicas se relaciona con la exposición a factores de riesgo a lo largo de la vida o en algún momento específico de la misma, por tanto se conoce la relación entre la incorporación de ciertos hábitos y condiciones que favorecen la presentación de la enfermedad crónica, entre ellas pueden citarse el consumo del tabaco y del alcohol, el sobrepeso u obesidad y la falta de actividad física. Tabaquismo

� Casi 6 millones de muertes anuales, de las cuales: � Más de 5 millones ocurren entre consumidores actuales y antiguos � Más de 600,000 ocurren entre personas no fumadoras expuestas al humo de tabaco � Luego de la hipertensión arterial, el tabaquismo es el segundo mayor contribuyente a la

epidemia de enfermedades no transmisibles - tales como ataque al corazón, accidente cerebro-vascular, y enfisema - la cual fue responsable del 63% de todas las muertes.

� Las personas que fuman son más susceptibles a ciertas enfermedades transmisibles como tuberculosis y neumonía.

� Ningún producto de consumo mata tanta gente y tan innecesariamente como lo hace el tabaco. Ya mató 100 millones de personas en el Siglo XX. A menos que actuemos, podría matar hasta 1,000 millones de personas en el Siglo XXI. Todas estas muertes habrían sido completamente prevenibles.

� El consumo de tabaco crece más rápidamente en los países de ingreso bajo y medio debido al constante crecimiento poblacional y a que son el blanco de la industria tabacalera.



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� Hacia el año 2030, más del 80% de todas las muertes relacionadas con el tabaquismo ocurrirán en esos países.

� La agencia de Naciones Unidas halló que casi 6 millones de personas mueren anualmente debido al tabaco, tanto fumadores activos como pasivos.7 Para el 2020, esta cifra se incrementará a 7,5 millones, lo que representará un 10 por ciento de los fallecimientos en todo el mundo.

Sobrepeso u obesidad � Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. � En 2008, 1500 millones de adultos (de 20 y más años) tenían sobrepeso. Dentro de este grupo,

más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. � El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran

más vidas de personas que la insuficiencia ponderal. � En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso. � La obesidad puede prevenirse. � Sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo.

Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

� En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.

� En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos medianos).

� Al menos 2,8 millones fallecen como resultado del sobrepeso o la obesidad.8

Consumo de alcohol Uno de los temas más discutidos y analizados a nivel mundial es el consumo del alcohol; si bien en el contexto nacional ésta práctica es “socialmente aceptada y/o practicada”, es bien conocido que se asocia a la presencia de patologías crónicas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el informe “Alcohol y Salud Pública en las Américas: Un caso para la acción OPS, 2007” se relacionan algunas consideraciones en torno a indicadores en salud y algunos temas involucrados con el alcohol, como se retoma a consideración:9

� Mortalidad: Se estima que en el año 2002, el alcohol causó la muerte de una persona cada dos minutos en la Región [Rehm et al. 2006 (una interpretación de 323,000 muertes en 2002)].

� Se estima que un 5.4% de todas las muertes en las Américas en 2002 fueron atribuibles al

alcohol, en comparación con la cifra mundial de 3.7% (Rehm et al. 2006), es decir, 68% más que el promedio mundial.

� En el informe de la OMS del 2011, se estimó la muerte de 2,5 millones de personas, por niveles dañinos de ingesta de alcohol.7

� Morbilidad: El consumo de alcohol está relacionado con más de 60 condiciones de salud (Rehm y Monteiro 2005), que van desde las que son resultado de un consumo excesivo de alcohol durante el embarazo y que afecta al feto, a lesiones intencionales y no intencionales, cánceres, trastornos cardiovasculares, enfermedades hepáticas y condiciones neuropsiquiátricas, incluyendo la dependencia.

� El alcohol es una sustancia psicoactiva que afecta al cerebro y a la mayoría de los órganos del cuerpo. Su consumo afecta al consumidor mismo y a quienes lo rodean, por estar



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relacionado con violencia familiar, accidentes fatales de tránsito (tanto para pasajeros como peatones) y violencia interpersonal. El consumo perjudicial de alcohol está también relacionado con problemas sociales y económicos, con el individuo, con la familia y la comunidad.

� Años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD): El alcohol causó casi el 10.0% de todos los años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD) perdidos en la Región en 2002, en comparación con la cifra global de 4.4% (Rehm et al. 2006). En el año 2000, el análisis comparativo de la OMS de 26 factores de riesgo distintos y su impacto sobre la carga de morbilidad demostró que el alcohol era el principal factor de riesgo en la Región de las Américas (Rehm y Monteiro 2005), en tanto que a nivel mundial el alcohol ocupaba el cuarto lugar.

� Lesiones por accidentes de tránsito: Entre el 20 y 50% de las fatalidades por accidentes de

tránsito en la Región estaban relacionadas con el alcohol (OMS 2004b). Lesiones: El 50.5% de las muertes atribuibles al alcohol en las Américas en 2002 se debieron a lesiones (intencionales y no intencionales) (Rehm et al. 2006).

� Salud mental: Una reciente encuesta de salud mental mundial demostró que las Américas

presentaban mayores incidencias de trastornos por el uso de alcohol que en el resto del mundo (World Menthal Health Survey Consortium 2004).

� Costo económico: En EE.UU., el costo estimado del alcohol fue de casi 185 mil millones de dólares en 1998, un incremento del 25% en seis años (Harwood 2000), en tanto que en Canadá se gastaron más de 2 mil millones de dólares canadienses tan sólo en costos de atención a la salud en 2002, por problemas relacionados con el alcohol (Taylor et al. 2007). Se carece de estudios similares para los países en vías de desarrollo de la Región.

� Consumo de alcohol: El consumo de alcohol en las Américas es aproximadamente un 50% mayor que el promedio mundial.

� En 2002, el consumo de alcohol per cápita en las Américas fue de un promedio de 8.5 litros, comparado con la media global de 6.2 litros (Rehm et al. 2006).

Patrones de consumo: Adultos: El patrón de consumo promedio de los adultos en la mayoría de los países de las Américas es perjudicial (ver Tabla 2.1) Jóvenes: El consumo excesivo episódico, especialmente entre jóvenes, es particularmente elevado en muchos países de la Región (OMS 2001). Los estudios sugieren que, en ciertos países en las Américas, los niños están empezando a beber alcohol desde los diez años de edad (Carlini Cotrim 1999). Actividad física Según la OMS la actividad física puede definirse como “Cualquier movimiento corporal voluntario producido por el músculo esquelético que requiere gasto calórico por encima del basal y produce mejora en la salud (OMS)”. Adicionalmente para la Política Pública de Actividad Física, Recreación y Deporte, puede denominarse como “una manifestación de movimiento del ser humano que relaciona su mente, su cuerpo, sus emociones y sus necesidades de interacción con otros o con el entorno en que habita”. Se ha observado que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial (6% de las muertes registradas en todo el mundo). Además, se estima que la inactividad física es la causa principal de aproximadamente un 21%-25% de los cánceres de



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mama y de colon, el 27% de los casos de diabetes y aproximadamente el 30% de la carga de cardiopatía isquémica.10 Otros 3,2 millones de personas mueren cada año por la falta de actividad física. Solo 1 de cada dos colombianos cumple con las recomendaciones de Actividad Física (tiempo libre más transporte)! La realización de una actividad física adecuada ayuda a los jóvenes a: 11

• Desarrollar un aparato locomotor (huesos, músculos y articulaciones) sano; • Desarrollar un sistema cardiovascular (corazón y pulmones) sano; • Aprender a controlar el sistema neuromuscular (coordinación y control de los movimientos); • Mantener un peso corporal saludable.

Para los niños y jóvenes de este grupo de edades, la actividad física consiste en juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela o las actividades comunitarias. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y de reducir el riesgo de ENT, se recomienda que:

� Los niños y jóvenes de 5 a 17 años inviertan como mínimo 60 minutos diarios en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa.

� La actividad física por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportará un beneficio aún mayor para la salud.

� La actividad física diaria debería ser, en su mayor parte, aeróbica. Convendría incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen, en particular, los músculos y huesos.

La actividad física regular en la población adulta trae consigo una serie de ventajas y mejoras en la salud como11:

� Reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer de mama y de colon, depresión y caídas.

� Mejora la salud ósea y funcional. � Como determinante del gasto energético, es fundamental para el equilibrio

calórico y el control del peso. La "actividad física" no debe confundirse con el "ejercicio". Este es una variedad de actividad física planificada, estructurada, repetitiva y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la aptitud física. La actividad física abarca el ejercicio, pero también otras actividades que entrañan movimiento corporal y se realizan como parte de los momentos de juego, del trabajo, de formas de transporte activas, de las tareas domésticas y de actividades recreativas. Aumentar el nivel de actividad física es una necesidad social, no solo individual. Por lo tanto, exige una perspectiva poblacional, multisectorial, multidisciplinaria, y culturalmente idónea.



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OBJETIVO GENERAL

• Generar un espacio de diálogo interdisciplinario que permita formular y ajustar propuestas

relacionadas con la promoción y prevención de enfermedades crónicas en la localidad, a partir de la información analizada en las fases anteriores de la sala.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Definir el alcance desde el sector salud frente a la viabilidad de las propuestas generadas en la sala “D” de enfermedades crónicas no transmisibles

• Desarrollar un plan de acción que contenga las propuestas discutidas y analizadas en la

sala “D.”

• Generar espacios de construcción colectiva con los sectores invitados que facilite la articulación y el desarrollo de acciones transectoriales que optimicen los recursos presentes.



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MARCO CONCEPTUAL Actividad Física

Importante realizarla desde edades tempranas y continuar realizándola a lo largo de la vida, no se restringe únicamente a la práctica de algún deporte, sino a la realización de actividades cotidianas como caminar.

Como resultado realizado por la transversalidad de actividad física que lidera el hospital, se obtuvo información asociada al territorio según etapa de ciclo vital en torno a las percepciones que tiene la comunidad referente a la práctica de la actividad física (Tabla 1).

Tabla 1. Situaciones para la no práctica de la actividad física según etapa de ciclo vital y territorio GSI en la localidad de Usaquén, 2011.

TERRITORIO INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ VEJEZ

VERBENAL ORIENTAL

Educación física opcional en los colegios Públicos.

Inseguridad y mal estado de los escenarios lúdicos deportivos.

Las mujeres se ocupan de actividades laborales, actividades propias del cuidado del hogar o del cuidado de otras y otros.

Equipamientos en mal estado o insuficientes.

VERBENAL OCCIDENTAL

Poca oferta en cuanto a espacios para la práctica de la actividad física.

Inseguridad y el mal estado de los escenarios lúdicos deportivos, consumo de sustancias psicoactivas

Los hábitos respecto a la actividad física cambiaron a partir del momento en que formaron su familia

Prefieren actividades como caminatas, o grupos de danza o teatro

SAN CRISTOBAL ORIENTAL

Las características geográficas en los espacio público

La inseguridad influye en la práctica de actividades físicas o recreo deportivas

Quienes trabajan refieren que no tienen tiempo de realizar actividad física

Los espacios no son utilizados, hay (basuras), se asocia con inseguridad

SAN CRISTOBAL OCCIDENTAL

Reducción de profesores de educación física en los colegios

El tiempo libre no se usa en la práctica de actividad física

Quienes trabajan refieren que no tienen tiempo de realizar actividad física

Se encuentran afectados por la invasión de espacio público con fines comerciales.

CEDROS Preferencia por los juegos virtuales

Preferencia por los juegos virtuales

Preferencias por las actividades contemplativas

Espacios libres.

SANTA BARBARA



Preferencias por las actividades contemplativas

Actividades dirigidas

Fuente: documento de la transversalidad de la actividad física. Sistematización de la experiencia, 2011

Respecto a la actividad física (AF) como asignatura opcional, la referente AF de la ESE, menciona que ésta situación es común en colegios con sedes que tienen menos de 500 estudiantes, considerándose como una materia “electiva”, más comúnmente en “sedes B o C”, donde no hay suficientes licenciados en educación física, por tanto la clase se dicta en la mañana o en la tarde



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(de ésta forma una jornada queda sin recibir la clase). Por otro lado, algunos docentes que no poseen la formación en la materia, deben dictar la misma, prefiriendo en ocasiones disponer de este espacio para que los estudiantes lo tomen como de “descanso” u “hora libre”.

Lo anterior ha sido visibilizado por el ámbito escolar en particular en colegios públicos de los territorios Verbenal Oriental y San Cristóbal Occidental.

Otra situación preocupante en la infancia es la oferta escasa de espacios adecuados para la buena práctica, así como características geográficas adversas en los mismos (San Cristóbal Oriental y Verbenal Occidental).

Durante la juventud se perciben a la inseguridad, el mal estado de los escenarios lúdicos y el destino de tiempo para otras cosas (consumo de SPA) contribuyen a la no utilización de los lugares para la actividad física, lo anterior es evidente en todos los territorios; sin embargo, en Cedros y Santa Bárbara se citan la preferencia por los juegos virtuales que promueven el sedentarismo.

En la adultez existen numerosas razones para la no práctica de la AF en particular en las mujeres, como la dedicación a actividades laborales, del hogar y del cuidado de otros, que le restan tiempo disponible para la AF. Así mismo, cuando las personas cambian de estado conyugal (de soltero a estar conformando un núcleo familiar), cambian las actividades habituales destinadas al esparcimiento, dejando de frecuentar amigos y por consiguiente a la actividad lúdica deportiva. Otros habitantes mencionaron preferir actividades de tipo contemplativo (Cedros y Santa Bárbara).

En la vejez, se percibe a los escenarios como en mal estado (basuras, escombros, sin anden o cercano a avenidas) e insuficientes, así mismo se prefieren actividades como caminatas, grupos de teatro, danza y actividades guiadas (ésta última evidenciada en Santa Bárbara donde el factor económico favorable permite acceder a estos servicios).

Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)

La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad.OMS12

Los hábitos y costumbres pesan bastante a la hora de la elección de los alimentos a consumir, tal como se evidenció en los 2 grupos focales realizados con algunos pacientes del Programa de Crónicos, pudiéndose mencionar los siguientes hallazgos:

- La mayoría de los pacientes proceden del altiplano cundiboyacense. - Por lo anterior, se dé mayor preferencia por alimentos como papa, yuca, arroz,

considerados como harinas (carbohidratos con alta carga calórica).

Uno de los aspecto claves a considerar en el punto de SAN, es el “Derecho a la alimentación” en términos de acceso, disponibilidad, consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos, lo cual está determinado por la capacidad adquisitiva y la elección por determinado tipo de alimento.

En la localidad, en territorios como San Cristóbal Oriental (Santa Cecilia) existen zonas geográficas que no permiten el acceso de vehículos que surtan alimento, adicionalmente algunos productos alimenticios son de marca desconocida o no confiable “marca pollito”.

En materia de seguridad alimentaria, la referente SAN de la ESE, refiere que existen cultivos domiciliarios “agricultura urbana” en Usaquén, los cuales están liderados por San Cristóbal Oriental, más específicamente en Soratama, con el apoyo de la alcaldía, lo cual inició en el mes de Agosto de 2011, funcionando como modalidad de autoconsumo.. Sin embargo, este proyecto tiene como finalidad operar más comercialmente. Mientras tanto los productos son aprovechados en el comedor comunitario de Soratama, donde también se encuentra ubicada la huerta.



14

Entidades internacionales y nacionales dictan cursos de capacitación en el tema, entre las cuales cabe mencionar a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), ésta última inició capacitación a las familias de algunos jardines infantiles, donde padres e hijos aprenden y profundizan acerca del tema.

Se mencionan algunas experiencias a nivel mundial, por parte de las asistentes de la Fundación Proacción, quienes citan a la ciudad de Londres, donde se dan en arriendo algunos terrenos dentro de la misma urbe, en las que las personas de manera lúdica aprenden a cultivar, teniendo en cuenta que el espacio en esa capital es limitado; por ende se plantea considerar esta estrategia para la ciudad de Bogotá, donde en mucho sectores el espacio ha llegado a ser limitado, sin embargo pueden aprovecharse algunos antejardines, terrazas.

Esta estrategia podría involucrar a las personas mayores, incentivando la actividad física en ellos, quienes tienen remembranzas y gratos recuerdos asociados a la infancia por haber vivido en el campo. De igual manera, integraría a los jóvenes y niños también, permitiendo la transmisión de la práctica de generación en generación.

En el 2010, a nivel nacional, la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) cita los siguientes hallazgos:

Niños y niñas menores de 5 años

• Evolución de la Desnutrición Crónica ¡Se mejora el estado nutricional!

• Desnutrición Global ¡En los últimos 5 años se ha reducido en 37%.

• Evolución de la Desnutrición Crónica (Se mejora el estado nutricional).

• Desnutrición Global ¡En los últimos 5 años se ha reducido en 37%!

Niños y adolescentes de 5 a 17 años

• Retraso de Crecimiento ¡En los últimos cinco años se disminuyó en un 28 %!

• 1 de cada 6 niños y adolescentes presenta sobrepeso y obesidad.

Adultos de 18 a 64 años

• Sobrepeso y Obesidad (Aumentó el exceso de peso en los colombianos adultos).

• Obesidad Abdominal como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. El 62% de las mujeres y 39,8% de los hombres tienen obesidad abdominal.

• 1 de cada 2 adultos tiene exceso de peso.

A nivel local, mediante el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), la ESE genera información relacionada con el estado nutricional de la población infante, gestante y persona mayor, así:

Persona mayor

• Se reportaron 512 personas residentes de Usaquén (79,5% mujeres Vs 20.5% hombres) (de julio a septiembre de 2011).

• Estado nutricional según IMC: 34,8% adecuado, 41,8% Sobrepeso, 22,1% Obeso y 1,4% Obesidad Mórbida.

• Patología: 100% tiene alguna patología (98,6% es hipertenso, 1,2% Diabetes y 0.2% enfermedad isquémica).

• Según el tipo de afiliación el 72,5% son del régimen subsidiado y el 27.5% del vinculado.



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• SISVAN solo atiende población adulto mayor que tenga una enfermedad crónica base.

Estrategia centinela en colegios

• Se realiza en 7 colegios centinelas (2 privados y 5 públicos), revisando el peso para la talla P/T (Desnutrición aguda), y el Índice de Masa Corporal (IMC).

El indicador P/T espera mostrar que no existan menores con sobrepeso u obesidad, sin embargo se hallan cifras que advierten de la prevalencia de éstas situaciones, superando incluso a la desnutrición, aunque el 86,8% de los escolares tiene un peso adecuado (Gráfica 1).

Grafica 1. Indicador de peso para la talla (P/T) en estudiantes de 5 a 9 años. SISVAN ESCOLAR Hospital de Usaquén 2011.

Fuente: SISVAN ESCOLAR, E.S.E Usaquén Nivel I, 2011

Otro indicador que se monitorea es el Indice de Masa Corporal IMC, el cual sirve como indicador desde que la persona nace hasta o durante toda su vida (En Usaquén el 80% tiene un peso adecuado, aunque se resalta la presencia del sobrepeso en un 16,6% de los escolares (Gráfica 2)

Grafica 2. Indicador de Índice de Masa Corporal (IMC) en estudiantes de 10 a 18 años. SISVAN ESCOLAR Hospital de Usaquén 2011

Fuente: SISVAN ESCOLAR, E.S.E Usaquén Nivel I, 2011



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Se caracterización las prácticas de consumo de alimentos y bebidas de los estudiantes (patrón del consumo de alimentos y bebidas) (Tabla 2).

Tabla 2. Frecuencia y tipo de alimentos consumidos por los menores intervenidos por el SISVAN, Abril a Junio de 2011.

Los hábitos alimenticios inculcados por la familia al menor desde las etapas tempranas de la vida condicionan la expresión, favorable o no, del estado nutricional en los niños y niñas; por tanto la variedad, calidad y cantidad de los alimentos que consuman determina su condición de salud. En cuanto al consumo de alimentos semanal puede enunciarse que por cada 10 niños que el SISVAN atendió (Tabla 2 ).

Tan solo 2 consumían diariamente hortalizas (22,7%). 4 consumen frutas todos los días (36,4%). Cerca de 8 niños consumen carne diariamente (77.3%). La totalidad de los 10 niños consumen diariamente lácteos, cereales, grasas y azucares.

Lo anterior evidencia un déficit en el consumo de proteínas de alto valor biológico y micronutrientes y la temprana iniciación de inadecuadas prácticas alimentarias.

Calidad del aire

Según la OMS “La contaminación, tanto en espacios interiores como al aire libre, constituye un grave problema de salud medioambiental que afecta a los países desarrollados y en desarrollo por igual. Existen graves riesgos para la salud derivados de la exposición al PM, o gases como CO, O3 entre otros, esto en numerosas ciudades de los países desarrollados y en desarrollo”.

En Bogotá, el contaminante de mayor representatividad es el Material particulado superando las normas nacionales y guías internacionales de calidad del aire como la OMS, lo cual incide en el aumento del riesgo de morbilidad de la comunidad. Sin embargo, la contaminación del aire por material particulado no es un factor causal directo de enfermedad o mortalidad respiratoria aguda sino un factor asociado, que en combinación con otros factores como la desnutrición, la contaminación intra-domiciliaría por tabaquismo pasivo, las deficientes condiciones higiénicas, la falta de vacunación, el clima, entre otras, produce un aumento de la enfermedad pulmonar.

Contaminación del aire

Según el boletín epidemiológico de calidad del aire, del Hospital de Usaquén, se evidencia contaminación diferencial según territorio GSI, relacionándose la afectación de la salud por la cercanía a ejes viales como la carrera séptima, canteras, autopista norte entre otras, lo cual también se encuentra asociado al alto porcentaje del parque automotor de la localidad.

Por lo anterior, pueden enunciarse los sitios críticos de mayor relevancia en cuanto a problemática de contaminación atmosférica (Gráfica 3):



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� Verbenal oriental: delimitado por el eje vial de la carrera séptima y algunas de las canteras que tiene la localidad, las cuales van en relación directa con la calidad del aire, los materiales de construcción que se extraen son arcillas, arenas de pena, recebos, piedra y agregados pétreos.

� Verbenal occidental: principalmente las áreas que se encuentran influenciadas por los ejes viales de la autopista norte y la carrera séptima debido a que en estas zonas circula un gran flujo vehicular.

� San Cristóbal Occidental: se encuentra ubicada la principal zona industrial predominante en los barrios Orquídeas y Toberin; en donde se encuentran ubicadas fábricas de transformación de la madera que generan material particulado, plástico, metales, bodegas de almacenamiento de sustancias químicas.

Gráfica 3. Territorios de Gestión Social Integral GSI de la localidad de Usaquén, 2011

Fuente: Gestión local, 2011

La anterior medición se obtiene a partir de una estación de monitoreo de calidad del aire, ubicada en la Universidad El Bosque, a partir de la cual se realiza un análisis y correlación entre las enfermedades respiratorias en particular las formas agudas, por tanto cabe recordar que éstas últimas se relacionan con las enfermedades crónicas.

La estación de monitoreo tiene varias limitantes como:

- Solo mide partículas de tamaño superior a 10 µ, por tanto las de tamaño cercano a 2.5 µ no se miden, y éstas son las de mayor interés pues logran avanzar hasta los alvéolos complicando la salud de las personas en particular cuando tienen una enfermedad crónica de base.

- Por estar ubicada en el territorio de Cedros, sus niveles de medición no son representativos de los territorios GSI críticos relacionados con contaminación del aire como lo son San Cristóbal y Verbenal.

Esta situación se advierte en la revisión de RIPS mensual y salas ERA, donde se analiza que la mayor afluencia de pacientes con patologías respiratorias provienen de Verbenal y San Cristóbal, lugares a los cuales no se les hace monitoreo de calidad del aire. Según el reporte a SIVIGILA los territorios GSI de San Cristóbal Occidental y Cedros aportan el mayor número de pacientes (Gráfica 4).

Gráfica 4. Distribución de la Enfermedad Similar a la Influenza ESI e Infección Respiratoria Aguda Grave por territorio Social, SIVIGILA Usaquén a Noviembre de 2011



18

21,7

47,8

13,0

17,4

0

10

20

30

40

50

60

LOS CEDROS SAN CRISTOBAL OCCIDENTAL

SANTA BARBARA VERBENAL OCCIDENTAL

%

TERRITORIO SOCIAL GSI

Fuente: Base SIVIGILA, Hospital de Usaquén, fecha de corte Noviembre 24 de 2011

Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) y salas ERA

A continuación se presenta información asociada a la presentación de afecciones respiratorias notificadas al SIVIGILA.

Por sexo la distribución es similar a lo evidenciado a nivel distrital, donde los hombres resultan como los más afectados (Gráfica 5)

Gráfica 5. Distribución de la notificación de eventos individuales de Enfermedad Respiratoria Aguda por sexo (967 hombres; 815 mujeres)


Por etapa de ciclo vital la población menor de 5 años y la mayor de 60 años resultan con mayores afecciones respiratorias (Gráfico 6 y 7)



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Gráfica 6. Distribución de la Enfermedad Similar a la Influenza ESI e Infección Respiratoria Aguda Grade por etapa de ciclo vital, Usaquén a Noviembre de 2011.

85,6

5,8 5,1 3,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA MAYOR

%

ETAPA CICLO VITAL


Gráfica 7. Comportamiento de la consulta por enfermedad respiratoria para la localidad de Usaquén por grupos de edad, Septiembre 2011.

Fuente: RIPS, Hospital de Usaquén, Septiembre 2011

A través de la información generada por las salas ERA y RIPS se relaciona las enfermedades respiratorias con patologías como enfermedades cardíacas (hipertensión Vs calidad del aire) y respiratorias, evidenciado nuevamente que los menores de 5 años y lo mayores de 60 años son las personas más notificadas por estas causas.



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Por RIPS se citan a la hipertensión y a la rinofaringitis (gripe) son los motivos de asistencia al servicio médico asociado a la ERA más frecuentemente.

Dentro de las salas ERA se consolida información según semana epidemiológica para relacionarla con temporadas o fenómenos climáticos, es el caso del “Fenómeno de la niña”, asi mismo se encuentra que los diagnósticos más frecuentes son bronquiolitis, neumonía y síndrome broncoobstructivo crónico (Tabla 3).

Tabla 3. Distribución del comportamiento de diagnósticos de salas ERA por edad y semana epidemiológica de la localidad de Usaquén, Septiembre de 2011

Fuente: base de datos salas ERA, Hospital de Usaquén, ESE i Nivel, Septiembre de 2011.

Tabla 4. Pacientes atendidos en las Salas ERA según resolutividad negativa y sexo, Usaquén, Septiembre de 2011

Mes Y Año

Número de pacientes

atendidos Salas ERA 2011

Número de Casos no resueltos en

Salas ERA

Atención por sexo en Salas ERA %

Enero

Febrero 43 2 50/50

Marzo 48 5 72 Niños y 28 Niñas

Abril 51 5 50/50

Mayo 23 1 16 Niñas y 8 Niños

Junio 14 1 60 Niñas y 40 Niños

Julio 19 1 61 Niñas y 39 Niños

Agosto 19 0 53 Niñas y 47 Niños

Septiembre 16 1 65 Niños y 35 Niñas

Fuente: base de datos salas ERA, Hospital de Usaquén, ESE i Nivel, Septiembre de 2011.

Existe otro componente de vigilancia de la calidad del aire liderado por la ESE en la localidad nivel intramural o domiciliario, la vigilancia de la intoxicación por monóxido de carbono (CO). esta circunstancia puede asociarse a las enfermedades crónicas dado que las personas con éstas



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patologías pueden estar expuestas frecuentemente al mismo sin darse cuenta, ya que el gas es inoloro e insaboro.

Para el 2011 se han dado 3 casos de intoxicación por CO, uno de ellos fatal, en áreas de la localidad de estratos 5 y 6 donde la calidad de vida en su mayoría adecuada y sumado a la representatividad de la población mayor residente en éstas áreas con alta prevalencia de enfermedades crónicas, incrementa la importancia del buen uso y mantenimiento de los gasodomésticos.

Antiguamente las personas cocinaban con leña que generaba humo al cual las personas estuvieron expuestas a lo largo de sus vidas. Hoy en día se cita el problema de intoxicación por CO al interior del hogar a través de los gasodomésticos como estufa, calentadores de agua, entre otros. Esta situación fue evidente en los 2 grupos focales realizados.

El referente de calidad del aire precisa finalmente que la “calidad del aire” también debe ser tenida en cuenta al realizar alguna actividad física, ya que mucho de los espacios destinados a la práctica de AF, están delimitados por ejes viales que constituyen exposición constante a material particulado en suspensión que ingresaría al sistema respiratorio de las personas.

Por tanto se hace importante conocer los momentos del día en que más contaminación se percibe y evitar salir a esas horas para ejercitarse. VER CUADRO EN BOLETIN DE CALIDAD DEL AIRE

Complementando lo anterior, la vigilancia de ERA menciona que es preocupante que a la semana epidemiológica 43 se han presentado 13 muertes asociadas a ERA, lo cual supera a los presentado en las 52 semanas del año 2010 (10 casos en todo el 2010).

De estos casos, 1 se presentó en un menor institucionalizado en un albergue, en el cual las deficientes condiciones de aseo e inadecuada infraestructura del lugar fue evidente.

Las políticas y esfuerzos casi siempre priorizan a la población infante como público objetivo del servicio y atención en salud, lo que está dejando de lado a los adultos y personas mayores, los cuales requieren atención en particular en materia de prevención. Popularmente se cree que la población joven y dulta es “inmortal” y casi no se enferma, situación que fue desestimada por ejemplo con el casos fatal de intoxicación por CO, donde la víctima tenía 34 años.

Las muertes en Usaquén representan 13 casos dado que en la localidad coexisten instituciones de II, II y IV nivel que atienden complicaciones de salud de pacientes provenientes también de otras localidades y del resto del país.

De otro lado, una porción de la población residente en Usaquén labora en otras localidades del distrito quedando expuestas a un sinúmero de factores de riesgo ambientales que pueden alterar su salud.

Finalmente se mencionan algunas otras circunstancias como:

- El consumo de cigarrillo hoy en día, el cual se percibe ha aumentado en el sexo mujer, así mismo la exposición al humo de manera pasiva.

- Surge la inquietud por parte de los asistentes a la sala en cuanto si al paciente que es fumador se le indaga en la consulta y se interviene este factor de riesgo en particular, a lo cual algunas profesionales médicas refieren que si bien toman ya el dato, ellas no pueden ir mas allá de dar una serie de recomendaciones, pero que en realidad no se interviene. Lo anterior también tendría que tenerse en cuenta en el marco del “Desarrollo de la libre personalidad”

- Peses a existir un buen Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en el país, se cita un caso de muerte por tosferina ocurrido en el 2011 de una niña, en la cual su núcleo familiar y personal médico que la atendió resultó seriamente afectado.



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Discapacidad

Es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación13.

• Deficiencias: problemas que afectan a una estructura o función corporal.

• Limitaciones: dificultades para ejecutar acciones o tareas.

• Restricciones: problemas para participar en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive”. OMS

A través del sistema de vigilancia epidemiológica de la Discapacidad de la ESE, se obtiene información de manera voluntaria de las personas que deciden ingresar al Registro de caracterización de las personas en condición de discapacidad, de allí se extrae que el 51,8% (2729 personas) aseveraron que el origen de su discapacidad era una enfermedad general, la cual frecuentemente se asocia a una enfermedad crónica. seguido en segunda instancia por las alteraciones genéticas hereditaria con un 22.5% (1188 personas) (Gráfica 8)

Gráfica 8. Origen de la discapacidad, localidad de Usaquén 2005-2010 (n: 5269)

Fuente: Registro de caracterización de las personas en condición de discapacidad, hospital de Usaquén 2005-2010.

La población “persona mayor” registra más del 50% de las personas en condición de discapacidad, por encima de la adultez (30%) y juventud e infancia (éstas 2 últimas con menos del 10%). Desde el año 2005 a la fecha se llevan registradas aproximadamente 10.000 personas, de las cuales aproximadamente un 50% afirmaron no conocer la causa de su discapacidad (Gráfica 9).



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Gráfica 9. Origen de la discapacidad por enfermedad general de acuerdo a las etapas de ciclo vital, localidad de Usaquén 2005-2010 (n: 2729)


Finalmente la discapacidad no debe estigmatizarse o catalogarse como una condición “mala” únicamente, sino abordarse desde una perspectiva de fortalecimiento de los procesos de prevención para evitar o postergar la aparición de una enfermedad crónica, con el objetivo último de propender por una mejor calidad de vida.

Gráfica 10. Origen de la discapacidad por enfermedad general de acuerdo al territorio GSI, localidad de Usaquén 2005-2010 (n: 2729)

12.02%

3.52%

8.50%

32.72%

11.76%

20.96%

12.90%

4.54%

8.35%

15.65%

6.74%8.90%

12.97%

4.54%

8.43%

13.74%

4.62%

9.12%

Enfermedad general por territorios GSI


Una de las personas en la sal refiere la importancia de correlacionar las enfermedades mentales (esquizofrenia, trastorno bipolar) como enfermedades crónicas; a lo cual se cita la dificultad evidenciada al realizar la colecta de información dado que no se cuenta con una estadística confiable ya que el hospital no tiene el servicio de atención necesario para las enfermedades mentales, por tanto estos pacientes son remitidos a instituciones de III y IV nivel. Esta misma situación fue evidente en la sala situacional de salud mental.



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Salud oral

Se cita el tema de la salud oral en esta sala situacional de enfermedades crónicas ya que constituye la principal causa de consulta externa en el Hospital de Usaquén. Sin embargo, no se le da la importancia real ya que la caries, la gingivitis o la enfermedad periodontal no causa “la muertes como tal”, al compararla con otros eventos en salud.

La caries dental, la enfermedad periodontal (como consecuencia la halitosis o mal aliento) y las infecciones de origen viral-infeccioso y micótico, son los principales eventos en la consulta odontológica (con mayor frecuencia se exacerban en la población que adicionalmente tiene enfermedades de base de origen crónico aumentando el riesgo de desarrollar molestias en boca y su agresividad).

La Diabetes Mellitus, un evento de interés en salud pública, representa un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglucemia debido a una carencia total o parcial de insulina; la cual se puede ver asociada con cualquier grupo de edad pero que, se presenta con mayor frecuencia en adultos (pandemia según OMS). Los efectos de este proceso se relacionan con algunas enfermedades en boca debido a que los mismos tienden a generar una disminución en el fluido salival, se presentan microangiopatías diabéticas entre otras características; predisponiendo los tejidos blandos y duros de la cavidad oral.

La enfermedad que con mayor frecuencia se relaciona es la enfermedad periodontal, seguida por las alteraciones o disminución del fluido salival junto con el cambio en la composición de la saliva, procesos de origen fúngico o micótico (glositis romboidal media, queilitis angular, lesiones de liquen plano, entre otras). Estos aspectos se relacionan a su vez con la reducción del fluido salival así como el incremento del riesgo de pérdida dental por enfermedades en los tejidos de soporte y secundario a caries dental.

Algunas de estas lesiones podrían causar lesiones incapacitantes en los individuos inclusive a nivel emocional.

La boca posee una connotación social relevante, ya que permite la interrelación con tras personas y el entorno, así mismo su cuidado preventivo debería ser prioritario.

La higiene oral no depende del uso y acceso a un cepillo dental o crema, lo que implica gastos para unas personas de tipo suntuoso, es posible recomendar el uso de material alternativo a aquellas comunidades con dificultad para conseguir los elementos de aseo (Tela aseada limpia y frotarla).

En la boca puede evidenciarse la presencia de enfermedades o sus síntomas, o de manera inversa algunas enfermedades crónicas pueden alterar la salud de la cavidad oral.

La ESE realiza a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Salud Oral (SISVESO) la consolidación de información de los eventos de tejidos blandos (gingivitis) y duros (caries, periodontitis, fluorosis) de la cavidad oral. A través de estos resultados se ha logrado evidenciar que persisten y progresan los daños en la salud oral de los pacientes en particular desde que son niños, dado que por ejemplo. Algunos cuidadores (en particular las mamás) no cuidan de manera adecuada la primera dentición del menor aduciendo que como ésta va a ser reemplazad en su totalidad pues no hay problema en que pierdan sus dientes. Este tipo de comportamiento a futuro puede generar lesiones graves en la cavidad bucal de los adultos que inclusive podrían generar personas con baja autoestima y problemas de socialización.

En conclusión las enfermedades crónicas tienen un componente de carácter preventivo, por consiguiente las recomendaciones en salud oral pueden darlas el personal del sector salud y la misma comunidad capacitada en el tema, debiéndose abordar al paciente de manera integral. Como vivencia profesional la referente SISVESO menciona un día haber atendido a una persona mayor que presentaba lesiones graves en la cavidad oral (caries, pérdida de dientes, olor cetónico) que la hizo sospechar de diabetes, por lo cual remitió de manera oportuna al médico quien confirmó la sospecha de la profesional en odontología.



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La referente del programa de crónicos reiteró la importancia de abordar al paciente de manera integral, ya que actualmente el personal médico revisa al paciente de manera fragmentada según su especialidad, dejando de lado el examen integral del paciente (reflejado en el proceso de auditoría que se realiza en las historias clínicas).

Lo anterior muestra que más que intervenciones de tipo preventivo lo que se ejecuta desde varios sectores es la atención del evento cuando ya está presente, de manera curativa pero mayoritariamente de modo paliativo.

Las personas en general asisten a consulta médica solo cuando se sienten enfermas, los procesos preventivos no se están gestando e interiorizando desde etapas tempranas de la vida.

Antiguamente se realizaba intervención en salud pública de manera integral, ya que los equipos de trabajo de campo en salud asistían a las comunidades de diferentes territorios, contando con profesionales de la medicina, enfermería, nutricionista, odontología, etre otros. Por tanto la carencia de esta actividad con un equipo integral hoy en día conlleva a la inoportunidad y deficiente calidad de la salud.



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COMPONENTE SOCIO DEMOGRÁFICO

Cuando se analiza la pirámide poblacional de la localidad de Usaquén se observa que especialmente en los territorios sociales de Cedros, Santa Bárbara y Verbenal Occidental se está

presentando una transición demográfica marcada en estos territorios, y es preocupante cuando se constata ésta realidad con la oferta de intervenciones desde la E.S.E es estos territorios, ya que

los procesos de focalización de la políticas públicas y programas sociales han relegado a estas poblaciones.

Aunque el imaginario comúnmente arraigado es que los estratos 3, 4 y 5 pueden suplir sus necesidades básicas como alimentación, salud y recreación entre otros; fenómenos como la

pobreza oculta que aunque no han sido suficientemente documentados en la localidad de Usaquén si han sido evidenciados en diferentes escenarios locales y medio de comunicación como una de las principales problemáticas sociales. De ahí que sea importante avanzar en la perspectiva de universalidad y menos de focalización para no generara barreras por ejemplo a

los habitantes de estos territorios, para ser beneficiarios de las acciones integrales en salud pública en el tema de crónicos.

El actual sistema de salud de Colombia opera mediante estrategias y programas que dejan de lado la atención integral de la persona, lo cual puede evidenciarse desde la misma concepción, normatividad y reglamentación del mismo; dado que aunque la ampliación de la cobertura cercana al 100% encabezó la propuesta planteada en la ley 100/93, ésta afectó de manera crítica la calidad, pertinencia, acceso y oportunidad del “servicio de la salud” (éste término en sí mismo determina la violación del derecho a la salud enmarcado dentro de los derechos humanos, ya que pasó a ser un bien y privilegio manejado por el mercado). Respecto al tema de interés a tratar en el presente documento, puede afirmarse que la problemática de las enfermedades crónicas se hace más evidente en la etapa de ciclo vital “persona mayor”, sin embargo puede estar esto denotando que es en éste momento de la vida se da la manifestación o sintomatología de una serie de condiciones y estilos de vida adquiridos desde hace muchos años atrás. Por lo tanto, la gestación de las fases primarias de la enfermedad crónica podrían estar sucediéndose mientras transcurre la vida de las personas, incluso desde que el individuo es

concebido (debido a la existencia factores hereditarios que predisponen al desarrollo de la enfermedad crónica) o desde la infancia y la juventud donde se presenta exposición ocasional o prolongada a factores de riesgo (con diferentes niveles) que aceleran o protegen a las personas frente a las patologías crónicas.

Si bien Colombia está catalogado como un país en vía de desarrollo, caracterizado por una tasa de natalidad moderada y un proceso paulatino de aumento de la esperanza de vida, en la ciudad de Bogotá ésta tendencia se comporta de manera disímil entre las 20 localidades que

conforman el distrito capital; es el caso de Kennedy, Bosa y Ciudad Bolívar con poblaciones caracterizadas por tener las mayores proporciones de personas en las etapas de ciclo vital

infancia y juventud, a diferencia de lo que se sucede en la localidad de Usaquén donde el comportamiento demográfico se asemeja a lo que acontece en el panorama mundial; sin embargo dentro de la misma localidad se citan diferencias al abordar por territorios de Gestión

Social Integral (GSI), ya que por ejemplo en territorios como Cedros y Santa Bárbara éste proceso de transición demográfica es similar a la tendencia de los países desarrollados (menos nacimientos y mayor esperanza de vida) en contraste a lo evidenciado en los territorios sociales de San Cristóbal y Verbenal.



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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Mundialmente se reporta y analiza la estadística relacionada con mortalidad, la cual está encabezada por las enfermedades crónicas, por ende se presenta a continuación la situación desde instancias globales hasta llegar a la particularidad de la localidad de Usaquén.

1.1. MORTALIDAD MUNDIAL

De manera oficial, la OMS estimó información que data del 2004, en la cual se contrasta la causalidad de las muertes discriminadas por sexo, siendo las enfermedades crónicas la causa de muerte más común tanto para hombres (57,9%) como para mujeres (61,4%) al compararla con otras causas (Gráfica 11 y 12 )

Gráfica 11. Estimación de la proporción de la mortalidad (%) en hombres, Mundo 2004

Fuente: OMS, Carga mundial de morbilidad 2004 The WHO Global InfoBase

https://apps.who.int/infobase/mortality.aspx

Gráfica 12. Estimación de la proporción de la mortalidad (%) en mujeres, Mundo 2004





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1.2. MORTALIDAD COLOMBIA

En Colombia aproximadamente 5 (48,2%) de cada 10 fallecimientos en hombres es a consecuencia de la presencia de alguna enfermedad crónica (Gráfica 13)

Gráfica 13. Estimación de la proporción de la mortalidad (%) en hombres, Colombia 2004



Casi 8 (77,1%) de cada 10 muertes en Colombia se relacionaron con la presencia de alguna enfermedad crónica en las mujeres (Gráfica 14).

Gráfica 14. Estimación de la proporción de la mortalidad (%) en mujeres, Colombia 2004





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SITUACIÓN EN LA LOCALIDAD DE USAQUÉN DE LAS ENFERMEDADES

CRÓNICAS

NOTA: La documentación revisada para la presente sala situacional en este apartado, se orienta a explorar la situación local, por lo tanto se obtuvieron y generaron datos a partir del Registro Individual de Prestación del Servicio (RIPS) y del Programa de Crónicos, ambos liderados por el ámbito IPS.

1.3. REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO (RIPS)

La información que se cita a continuación fue extraída de la unidad de análisis “prevención de enfermedades crónicas”, para el diagnóstico local aportado por el ámbito IPS para el espacio de sala situacional del PIC 2010, la cual contiene los siguientes temas:

a. Número de pacientes Crónicos en el 2008, 2009 y 2010 e. Hospitalizados b. Etapa de ciclo vital f. Barreras de acceso c. Aseguramiento g. Dificultades d. Principales diagnósticos

1.3.1. Número de pacientes Crónicos en el 2008, 2009 y 2010

Se evidencia que históricamente más del 70% de los usuarios del programa de crónicos han sido mujeres durante los años 2008, 2009 y 2010. (Por cada 10 usuarios: 7 son mujeres y 3 son hombres).

La patología más frecuente es la hipertensión arterial pero muchas personas presentan HTA y DM estos usuarios son manejados en segundo nivel pero por las diferentes dificultades que tienen con citas, desplazamiento, etc se ven obligados a asistir a consulta en los puntos de atención del hospital pues ellos requieren sus medicamentos y controles (Gráfica 15).

Gráfica 15. Distribución de usuarios del programa de crónicos según sexo durante los años 2008, 2009 y 2010 (n: 8149 en el 2010), Localidad de Usaquén.

Fuente: Programa de crónicos del Hospital de Usaquén, 2010.

1.3.2. Etapa de ciclo vital Más del 60% de la población a lo largo de los años provino de la etapa de ciclo vejez, seguida con un 40% de adulto. En raras ocasiones se reportan pacientes en jóvenes (Gráfica 16)..



30

Gráfica 16. Distribución de usuarios del programa de crónicos según etapa de ciclo vital durante los años 2008, 2009 y 2010 (n: 8149 en el 2010), Localidad de Usaquén.


6.1.3. Aseguramiento

Salud Total (41,42% en el 2010) históricamente es la aseguradora que más pacientes en condición crónica aporta al programa. En segunda instancia se encuentra al Fondo Financiero Distrital (26,69% en el 2010) (Gráfica 17).

Gráfica 17. Distribución de usuarios del programa de crónicos según aseguramiento durante los años 2008, 2009 y 2010 (n: 8149 en el 2010), Localidad de Usaquén.


6.1.4. Principales diagnósticos en pacientes con condición crónica

Para el 2010, en el 94,12% de los pacientes el Diagnóstico más reportado fue el de hipertensión (9 de cada 10 pacientes), 4,2% de los casos se diagnosticaron como diabetes (Gráfico 18).



31

Gráfica 18. Distribución de usuarios del programa de crónicos según aseguramiento durante los años 2008, 2009 y 2010 (n: 8149 en el 2010), Localidad de Usaquén.


6.1.5. Hospitalizados

Disminución leve de la hospitalización para el 2010 (Gráfica 19).

Gráfica 19. Distribución de usuarios del programa de crónicos según hospitalización durante los años 2008, 2009 y 2010 (n: 8149 en el 2010), Localidad de Usaquén.


6.1.6. Barreras de acceso

El usuario crónico que asiste a consulta en los diferentes puntos de atención encuentra una dificultad que está relacionada con la insuficiencia en la entrega de medicamentos ya que en varias oportunidades la formula no se entrega de manera.

Los usuarios tienen otras limitaciones como lo son la economía, el tiempo, falta de acompañante, limitaciones físicas entre otras.

6.1.7. Dificultades

La población flotante especialmente en el territorio uno es una situación que afecta el seguimiento y control de las patologías crónicas situación que no permite medir impacto.



32

El aseguramiento del usuario crónico es otra variable que afecta el seguimiento y la continuidad del tratamiento ya que según la normatividad los pacientes vinculados deben pasar a régimen subsidiado y serán atendidos en otras IPS diferentes a las del Hospital. A esta situación se une los cambios en las bases de datos mensuales donde aparecen con otra afiliación sometiendo al usuario a trámites que difieren su atención y tratamiento.

PROGRAMA DE CRÓNICOS DEL ÁMBITO IPS

Teniendo en cuenta que las personas que consultaron al Hospital tienen como residencia localidades diferentes a la de Usaquén, se cita entonces alguna información de las personas que viven en Usaquén y que adicionalmente ingresaron al programa de crónicos. A septiembre 30 de 2011, el programa de crónicos registra 926 pacientes que residen en la localidad de Usaquén (contiene el acumulado de pacientes desde años anteriores); a partir de ésta base se plantea el cruce de variables que permiten caracterizar la situación de las enfermedades crónicas.

6.2.1. Sexo

Por cada 10 personas que asistieron al programa, 2 fueron hombres (19,7%) y 8 mujeres (80,3%). (por cada hombre que asiste al programa hay 4 mujeres que van al mismo) (Gráfica 20).

Gráfico 20. Distribución por sexo de la población atendida por el programa de

crónicos (n: 926 pacientes), 2011.


6.2.2. Aseguradora

La mayor parte de los pacientes provenían de las aseguradoras SaludTotal (42,2%) y del Fondo Financiero Distrital FFD (15,98%); lo anterior es congruente con la misión y acuerdos contractuales que tiene el Hospital de Usaquén ESE I Nivel para atender a la población subsidiada y vinculada en primera instancia (Gráfica 21).

Gráfica 21. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos según aseguramiento (n: 926), 2011.

Fuente: Programa de Crónicos, ámbito IPS, fecha de corte Septiembre 30 de 2011

Sexo vs edad En la pirámide poblacional elaborada con la base de datos consolidada por el Programa de Crónicos, se ratifica nuevamente a las mujeres como la población que mayoritariamente ingresa al programa. Así mismo se observa que la mayor parte de la población que ingresó al programa corresponde a la etapa de ciclo persona mayor con un 69,87% (647 personas mayores de 60 años); el grueso de la población del programa se encuentra entre las edades de 70 a 74 años (17,23%); sin embargo es importante recalcar que el 28,5%% son personas adultas entre los 20 a los 59 años (n: 264) (Gráfica 22). Gráfica 22. Pirámide poblacional de los pacientes residentes en Usaquén pertenecientes

al Programa de Crónicos según sexo y edad (n: 926), 2011.

Fuente: Programa de Crónicos, ámbito IPS, fecha de corte Septiembre 30 de 2011 (No se tiene información relacionada con 14 paciente

Sexo vs Territorio GSI

La mayoría de pacientes que asistieron al programa de crónicos provenían de 3 territorios GSI: Verbenal Oriental (33,8%), Verbenal Occidental (26,4%) y San Cristóbal Occidental

Número de pacientes

(24,1%). Lo anterior podría relacionarse con la afiliación de una buena parte de la población de estos territorios a los regímenes subsidiado y vinculado.

Si bien es conocido que la mayor parte de la población reportada como paciente crónico se le considera “Persona mayor”, es importante tener en cuenta que ésta etapa de ciclo predomina más en los territorios de Cedros y Santa Bárbara, lugares donde la mayoría de la población pertenece al régimen contributivo, por consiguiente no se tiene acceso a la información de la patología crónica relacionada (Gráfica 23).

Gráfica 23. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos según territorio GSI y sexo (n: 926), hasta el mes de septiembre de 2011.


Centro de atención vs territorio GSI

En términos de calidad y oportunidad del servicio, la asignación del centro de salud cercano al domicilio del paciente permite disminuir las barreras geográficas para asistir a la consulta médica, por consiguiente se realizó el cruce de datos de la base del programa de crónicos queriendo contrastar el territorio GSI de residencia con el centro de la ESE asignado para verificar que efectivamente se cumpla. En general se observó que los pacientes cuentan con el servicio cerca a su casa, sin embargo existen pacientes en particular de Santa Bárbara a los cuales se les asigna asistir al CAMI Verbenal, lo cual dificulta el desplazamiento de los pacientes (Gráfica 24).

Gráfica 24. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos según territorio GSI de residencia y centro de atención asignado de la ESE (n: 926), hasta

el mes de septiembre de 2011.


6.2.3. Patologías crónicas Vs Sexo Revisando la base de datos acumulada del programa de crónicos de la ESE hasta septiembre 30 de 2011, se discriminó por sexo los 3 diagnósticos más frecuentemente mencionados, encontrando que las mujeres fueron las más diagnosticadas de HTA (75%), Diabetes (67%) y EPOC (62%). Sin embargo cabe recordar que más de las ¾ partes de los pacientes que ingresan al programa de crónicos son mujeres, por tanto se resalta la importancia de explorar porqué los hombres consultan en menor proporción que las mujeres, y así mismo ingresan en menor cantidad al programa (Gráfica 25).

Gráfica 25. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos según patología crónica y sexo (n: 926), hasta el mes de septiembre de 2011.

HTA

Hipertensión Arterial

DIABETES

EPOC

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica

Hombre Mujer


Sexo vs diagnóstico

Para algunas patologías crónicas es evidente la mayor proporción de mujeres afectadas por estas causas, relacionado muchas veces con el aumento de la esperanza de vida (mujeres 79.3 años y hombres 75.2 años), con el cual al paso de los años y sumado a la exposición de factores de riesgo se adquiere cierta vulnerabilidad al padecimiento de enfermedades crónicas (tabla 8). En los 2 grupos focales realizados con los pacientes del programa de crónicos, se indagaron antecedentes familiares (patologías heredadas), comportamentales (hábitos alimenticios, consumo de SPA incluidas alcohol y cigarrillo), culturales (procedencia) y laborales (trabajos desempeñados a lo largo de la vida), entre otros, permitiendo evidenciar por ejemplo:

- Las personas con diagnóstico de EPOC mencionaron haber estado expuestas desde su infancia hasta hace algunos años al humo proveniente de la combustión de la leña al cocinar en el campo (en particular en las mujeres).

- La procedencia de la mayoría de los asistentes se limita a la región del altiplano cundiboyacense, donde las costumbres gastronómicas incluyen dietas ricas en harinas (papa, arroz) y la incorporación de la sal a los alimentos listos para el consumo.

Tabla 8. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos

según diagnóstico y sexo (n: 926), hasta el mes de septiembre de 2011. DIAGNÓSTICO Hombre Mujer Total General

Hipertensión Arterial (HTA) 89 354 443

Sin Información 76 304 380

HTA + Obesidad 3 10 13

HTA + EPOC 3 4 7

HTA + Hipercolesterolemia 1 5 6

HTA + Sobrepeso 2 4 6

HTA + Dislipidemia 1 3 4

Diabetes Mellitus (DM) 3 1 4

HTA + Diabetes 3 3

HTA + Dislipidemia 3 3

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 3 3

Obesidad + Dislipidemia 1 2 3

Diabetes 1 1 2

Hiperlipidemia + HTA 2 2

EPOC + Dislipidemia + Cardiopatía 1 1 2

Anemia 1 1

Artritis Reumatoidea 1 1

Bajo Peso + Leucopenia 1 1

Cardiopatía + HTA 1 1

Demencia Senil 1 1

Diabetes + EPOC + IAM + Enfermedad coronaria 1 1

Diabetes + HTA 1 1

Diabetes + Obesidad 1 1

Dislipidemia + Diabetes + HTA 1 1

Enfermedad Coronaria + Obesidad + HTA 1 1

Enfermedad Coronaria + Artrosis + HTA 1 1

Hiperlipidemia 1 1

Hiperlipidemia + HTA + Parkinson 1 1

HTA + Diabetes Mellitus 1 1

HTA + DM + Hipotiroidismo 1 1

HTA + Artritis Reumatoidea 1 1

HTA + Depresión 1 1

HTA + Diabetes + Hipoacusia 1 1

HTA + Diabetes + Sobrepeso 1 1

HTA + Diabetes + Obesidad 1 1

HTA + Dislipidemia + Enfermedad Coronaria 1 1

HTA + EPOC + Diabetes 1 1

HTA + Hiperlipidemia 1 1

HTA + Obesidad + Artritis 1 1

HTA + Obesidad + Dislipidemia 1 1

HTA + Obesidad + EPOC 1 1

HTA + Obesidad + EPOC + Cardiopatía 1 1

HTA + Hipercolesterolemia 1 1

Hipotiroidismo + HTA + Sobrepeso 1 1

Hipotiroidismo + Obesidad 1 1

Obesidad + Artritis 1 1

Obesidad + Artritis Reumatoidea 1 1

Obesidad + Cardiopatía + HTA 1 1

Obesidad + Diabetes + Cardiopatía + HTA 1 1

Obesidad + Diabetes + HTA 1 1

Obesidad + EPOC 1 1

Obesidad + Hipercolesterolemia 1 1

Obesidad + Hiperlipidemia + HTA 1 1

Obesidad + Hipotiroidismo + HTA 1 1

Secuelas ECV + HTA 1 1

Sobrepeso 1 1

Sobrepeso + Bradicardia 1 1

Sobrepeso + EPOC + IRA + HTA 1 1

Vaginitis + HTA 1 1

Valvulopatia Mitral + HTA 1 1

Total General 185 741 926 Fuente: Programa de Crónicos, ámbito IPS, fecha de corte Septiembre 30 de 2011

Sexo vs clasificación de riesgo Una de las condiciones que se evalúa al paciente del programa es el nivel de riesgo en salud en el cual se encuentra a causa de su enfermedad crónica. En particular se puede afirmar que por cada 10 personas:

- 3 tienen riesgo bajo (34,23%). - 2 riesgo moderado (15,33%).

Niveles de riesgo “alto” (5,29%) y “muy alto” (0,32%) se detectan en menor cuantía. Por directriz del programa de crónicos, se establece intervenir e incluir en el mismo pacientes con niveles de riesgo “bajo” y “moderado”, esperando realizar monitoreo y seguimiento al paciente para tener bajo control la patología y evitar su progresión a grados de severidad más complejos. En concordancia a lo anterior, si el paciente tiene clasificación de riesgo “alto” o “muy alto” debería ser remitido a niveles de atención superiores al I nivel de atención; sin embargo en ocasiones la misma afiliación al SGSSS se constituye como una barrera relevante (Gráfica 26). Gráfica 26. Población residente en Usaquén perteneciente al Programa de Crónicos según nivel de riesgo y sexo (n: 926), hasta el mes de septiembre de 2011.


RESPUESTA INSTITUCIONAL

A continuación se presenta el comportamiento de la morbilidad y mortalidad relacionada con las enfermedades crónicas en el distrito y Bogotá.

1.4. MORTALIDAD BOGOTÁ

A lo largo de nueve años, en tres ocasiones (1998, 2004 y 2007), se revisaron las principales causas de muerte en la ciudad de Bogotá D.C., donde como hallazgo relevante se menciona que las muertes como consecuencia de algún tipo de enfermedad crónica estuvieron siempre entre los 10 primeros lugares (enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas de las vías respiratorias, diabetes mellitus, enfermedades hipertensivas, algunos cáncer (estómago, unión rectosigmoidea, colon, recto, ano) (Tabla 5)

Tabla 5. Comparativo de Mortalidad General. Bogotá 1998, 2004 y 2007

Fuente: Certificado de Defunción -Bases de Datos DANE- Sistema de Estadísticas Vitales,

Tasa por 10.000 habitantes

1.5. MORTALIDAD USAQUÉN

La causalidad de la muerte en la localidad de Usaquén ratifica lo visto anteriormente en el distrito capital, ya que nuevamente las enfermedades crónicas se citan como las principales causas de los decesos (Tabla 6).

Comentario [CMT1]: Kari ver si se puede actualizar con los últimos datos enviados por la SDS

Tabla 6. Tasas de mortalidad general por diez primeras causas, Usaquén comparativo 2005-2007.

(CIE 10 tasa por 10.000 habitantes)

Número Tasa Orden Número Tasa Orden Número Tasa

1 Enfermedades isquémicas del corazón 185 4.2 1 183 4.1 1 214 4.7

2 Enfermedades cerebrovasculares 119 2.7 2 129 2.9 2 116 2.6

3 Enfermedades crónicas de las v ías respiratorias 88 2.0 3 98 2.2 3 101 2.2

4 Neumonía 66 1.5 4 74 1.6 4 67 1.5

5 Diabetes mellitus 65 1.5 6 51 1.1 7 45 1.0

6 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 53 1.2 10 39 0.9 10 36 0.8

7 Agresiones (homicidios) y secuelas 51 1.1 5 60 1.3 5 48 1.1

8 Tumor maligno del estómago 44 1.0 7 44 1.0 6 45 1.0

9 Tumor maligno del colon, de la unión rectosigmoidea, recto y ano 36 0.8 9 39 0.9 8 41 0.9

10 Tumor maligno de la mama de la mujer 35 0.8

11 Insuficiencia cardiaca 8 44 1.0

12 Enfermedades hipertensivas 9 40 0.9

13 Resto de causas 840 18.9 930 20.7 909 20.0

14 Total 1,582 35.6 1,691 37.6 1,666 36.6

Orden CAUSAS2005 2006 2007

Fuente: Certificados de defunción base de datos DANE – Sistema de estadísticas vitales. SDS, 2007.

1.5.1. Morbilidad Usaquén

Es importante considerar cuales patologías son atendidas en mayor cuantía por el Hospital de Usaquén, lo cual permite evidenciar la carga de morbilidad de la población atendida por la ESE; se resalta que manifestaciones crónicas como hipertensión, artropatías y trastornos metabólicos (entre éstos la diabetes) se encuentran entre los 10 primeros lugares.

Así mismo, sobresalen en un primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal (incluye glándulas salivales y maxilares), circunstancia que implica a la salud oral como una de las afectadas cuando se desarrollan cuadros crónicos; por consiguiente, en la actividad de la sala situacional esta condición fue expuesta por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Salud Oral (SISVESO) de la ESE, quien hizo hincapié en la importancia que debe otorgársele a la salud oral, debido a la alta carga de morbilidad presente en la población que consultó por este motivo al hospital. Adicionalmente recuerda que aunque la deficiente salud oral no registra mortalidad en sí misma como alguna otra enfermedad crónica, si puede considerarse como una de las manifestaciones o desenlaces adversos de alguna otra patología base

Comentario [CMT2]: Kari ver si se puede actualizar con los últimos datos enviados por la SDS

Tabla 7. Diez primeras causas de morbilidad por consulta externa, Hospital de Usaquén 2010

Diez primeras causas de morbilidad por consulta externa 2010 Casos %

Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 1423 18.2

Enfermedades hipertensivas 1418 13.8

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 1301 5.6

Síntomas y signos generales 1155 5.2

Trastornos de los músculos oculares del movimiento binocular de la acomodación y de la refracción

1135 5

Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen 1023 4.4

Artropatías 899 4.2

Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 747 3.8

Trastornos metabólicos 700 3.4

Dermatitis y eczema 634 2.4

Otras causas 3586 33.9

Total general 14021 100

Fuente: Oficina de planeación, Hospital de Usaquén, 2011.

Desde salud pública se han realizado las acciones de promoción de adecuados hábitos alimentarios y promoción de la actividad física con escolares, familias, espacios comunitarios y laborales especialmente y como se comentaba anteriormente cada centro de atención de la E.S.E cuenta con el programa de crónicos que aborda los prácticas alimentarias y promociona la actividad física.

Comentario [CMT3]: Kari actualizar con datos 2011

DESAROLLO DE LA ESTRATEGIA.

El presente documento enfatiza en la sala “D” de enfermedades crónicas, reconociendo

con ello que durante noviembre y diciembre de 2011 se desarrollaron las fases anteriores

de la sala y que a solicitud de las personas que participaron de dicho espacio y las misma

importancia de la problemática en la localidad, tal como se dejó plasmada en la introducción, se acordó como necesario un espacio de encuentro para finalizar la sala

situacional con el desarrollo de propuestas para posicionar en espacios claves como los Encuentros ciudadanos y los cabildos territoriales, además de avanzar en la evaluación

frente al desarrollo de las acciones para el logro de un mayor impacto en la reducción de las patologías crónicas en la localidad y la prevención de las mismas.

Sala C (Consolidación de la Información)

Fase Preparación

• Se identificar y consolidó la información institucional proveniente del programa de cónicos de la E.S.E y calidad del aire, las intervenciones en promoción y

prevención desarrollados desde el PIC en actividad física, salud oral, y discapacidad. De igual manera se realizó un acercamiento con otros actores

como el Hospital Simón Bolívar y la Fundación Proacción. De igual manera se realizó un acercamiento con los referentes de etapa de ciclo vital

especialmente persona mayor, adultez e infancia.

Fase Búsqueda y uso de la información

- Consolidación de la información proveniente de la E.S.E y otros sectores.

- Se organizó la información en archivos que respondían a su nivel de prioridad.

Fase Análisis de la información: - Revisión bibliográfica y estado del arte.

- Se generó un inventario de información y consolido la información disponible. - Se usó la información obtenida de las unidades de análisis realizados con los ámbitos

para combinar la información primaria y secundaria - Se desarrollaron reuniones exploratorias que suplieran los vacíos o despejara las dudas

existentes con los líderes de procesos.

Divulgación

- Se divulgó que estaba en construcción la sala situacional con los niveles directivos de la E.S.E

Sala T (Sala Trabajo) Fase Preparación

- Se construyó el plan de análisis: priorizando las siguientes temáticas (Seguridad

alimentaria y nutricional, actividad física, discapacidad y calidad del aire) con los

objetivos, listado de actores a involucrar, listado de información, la metodología (unidad

de análisis con dos grupos de pacientes crónicos dela E.S.E CAMI Verbenal y UPA Codito,

identificación de cruces de información con variables explicativas para las tres temáticas

que es la información que aparece en el perfil epidemiológico, revisión de unidades de análisis desarrolladas con el ámbito comunitario y familiar, definición de categorías de

análisis, identificación de determinantes singulares, particulares y estructurales).


- Se organizó una sesión de presentación de la información a los actores de la E.S.E e

institucionales (transversalidad discapacidad, transversalidad actividad física, transversalidad seguridad alimentaria y nutricional, SISVESO, SIVIGILA, calidad del aire y

Fundación PROACCIÓN)

Fase Análisis de la información:

- Se compararon los datos con otros períodos y contrastaron con Bogotá.

- Se organizó la sesión de trabajo a modo de grupo focal para análisis hipótesis iniciales.

- Reconocer la respuesta dada por las instituciones ante las temáticas abordadas.

Divulgación

- Se divulgo la información analizada con actores participantes de la sala, con la gerencia y subgerencia de la E.S.E.

Sala D Decisión

Fase Preparación

- Se retomaron los datos analizados en la sala T

- Se planeó una sesión de trabajo para la presentación de resultados y elaboración de

propuestas.


- Desarrollo de propuestas con el grupo convocado.

- Se construyeron dos instrumentos para delimitar el alcance de la E.S.E a partir de la

caracterización de los procesos para potencializarlos y generación de propuestas con

acciones, actores, tiempos y objetivos que fue desarrollada con los actores invitados a la

unidad de análisis para la presentación de las necesidades y problemáticas.

- Desarrollo Plan de acción inicial para operativización de propuestas

Fase Análisis de la información:

- Sistematización de las propuestas y comparación con actividades definidas en el plan

de salud

- Se valoran los recursos disponibles para las intervenciones en busca de optimización de

las acciones que partan de la articulación y mejorar canales de comunicación que son iniciativas al corto plazo.

- Se priorizan las propuestas realizando la socializando las mismas con las personas

correspondientes o con injerencia directa, para concertar el desarrollo de un plan de

acción que permita realizar seguimiento.

Divulgación

- Se presentó los principales hallazgos a la coordinación de salud pública.

- Se clasificaron y ponderaron las acciones con el equipo tomador de decisión.

- Se elabora la evaluación del proceso de Sala en su totalidad con actores participes

(transversalidad discapacidad, transversalidad actividad física, transversalidad seguridad alimentaria y nutricional, SISVESO, SIVIGILA, calidad del aire y Fundación PROACCIÓN)

- Se Generó un documento resumen que consolide el proceso de Sala situacional de

enfermedades crónicas no transmisibles.

HALLAZGOS SALA T

Se trabaja el análisis alrededor de las siguientes categorías:

a) Familia, procesos de socialización y adopción de hábitos.

b) Cultura y contextos geográficos

c) Ciclo vital y procesos de prevención

d) Autocuidado y Atención primaria en Salud.

e) Desarrollo vs Modelos Saludables

f) Paciente crónicos e integralidad del ser humano

Familia, procesos de socialización y adopción de hábitos.

� La familia como el primer espacio de socialización y escenario de aprendizaje de hábitos para la vida. (Educación alimentaria – salubridad)

� La familia como facilitador o barrera para la adopción de nuevos hábitos (alimentación- ac física).

� Relación entre la herencia y los casos crónicos para reforzar la prevención.

� La adultez es la etapa en la que menos tiempo hay para la práctica de la Ac física.

� De manera generacional se ve la incidencia del cocinar con leña en las enfermedades crónicas, las próximas generaciones deben trabajar sobre la prevención del fumador pasivo.

Propuesta: Inserción de las familias de pacientes crónicos a TU VALES, para hacer una prueba piloto.

Cultura y contextos geográficos

� Las regiones tienes sus patrones alimentarios característicos. Adecuación no restricción en la dieta.

� La actividad física se naturaliza y con ello se pierde ese nivel de conciencia frente a su realización.

� Se observa la relación entre los territorios de condiciones ambientales difíciles y las consultas por enfermedades respiratorias.

� Tener en cuenta la procedencia de las personas de la localidad, ya que sus arraigos culturales se mantienen por ejemplo relacionar la actividad física con los espacios libres o rurales.

� Las características geográficas y sociales (inseguridad) de Verbenal oriental y San Cristóbal oriental no facilitan la práctica de la Ac física.

� Mediante la cultura se ha difundido el uso de la sal, por ejemplo con la adopción del salero en el comedor.

� En el análisis del discurso se observa la divergencia entre los que decimos, hacemos y pensamos.

� La práctica de la actividad física es el hábito que más le cuesta adoptar de manera individual a las personas (por la constancia que requiere).

Propuesta: Es necesario indagar habilidades, capacidades, necesidades y expectativas por ejemplo en el caso de las madres que les gustaría practicar la actividad física con los

hijos-as.

Ciclo vital y procesos de prevención

� Como seres humanos partimos de la negación de desarrollar una enfermedad crónica. No se realiza la autoprevención desde la infancia.

� La juventud es calificada como la etapa del ciclo vital de los excesos, asociado a las barreras en la identificación de la enfermedad crónica en etapas del ciclo vital tempranas. Pueden favorecen la aparición de la enfermedad cónica

� Cada etapa de ciclo acentúa algunas pautas que repercuten en el cuidado, aseo personal y de su entorno (la adultez ligada al desempeño laboral y en la vejez se puede perder ese interés con mayor facilidad.

� El SISVAN escolar identifica con mayor frecuencia niños-as y jóvenes con sobre peso.

� El imaginario es asociar la enfermedad crónica con la persona mayor, sin embargo la identificación de la condición crónica se realiza desde la adultez, etapa de ciclo en la que se dificultan los cuidado por la parte laboral.

� Los procesos realizados en las empresas de salud ocupacional no ayudan al manejo de la enfermedad crónica ya que se realizan escasas veces en el año.

� En la etapa productiva se tiene a esconder la enfermedad crónica para no tener problemas en el trabajo.

Propuesta: Desde el ámbito IPS se puede promover que el área de salud ocupacional promuevan la identificación, prevención y manejo de la enfermedad crónica.

Autocuidado y Atención primaria en Salud.

� Las actividades cotidianas y el trabajo influyen en que no se asista de manera periódica al médico, de la mano con que existen barreras de acceso como la autorización de citas o el nivel de complejidad.

� Frente a la asistencia al médico se hace de manera curativa en la mayoría de los casos y no preventiva, de esa misma manera se tiene la expectativa frente al sector.

� Barrera en la vacunación como desacreditación de lo público e imaginarios frente a la necesidad de la vacuna.

� Implicaciones de la reforma en salud que “castiga” la enfermedad.

� Relación entre las enfermedades crónicas que pueden desencadenar una discapacidad.

Propuestas: La salud vista desde la corresponsabilidad que se debe posicionar desde salud pública. Articulación entre crónicos y discapacidad.

Desarrollo económico vs Modelos Saludables

� El modelo de desarrollo actual que refuerza la productividad y relega otras actividades.

� La modernidad que promueve modelos antagónicos poco saludables (desordenes en la alimentación). Reforzados en los medios de comunicación.

� La adopción de modelos de desarrollo que no parten de una visión diferencial (El uso de la bienestarina en los escolares).

� Los trabajos semicalificados tienden a ser los de mayor riesgo para la aparición de la enfermedad crónica y a su vez son los que se realizan informalmente sin ningún control o prevención.

� La difusión de la esperanza de una mejor calidad de vida en las ciudades ha agudizado el desplazamiento a zonas de riesgo (Ambientales, de seguridad y oportunidad para la garantía de los derechos).

Propuesta: Modelos saludables que sean construidos desde la comunidad especialmente.

Paciente crónico e integralidad del ser humano

� La mayor parte de las personas del programa crónicos ejercen el rol de cuidador y son mujeres. (Enfoque poblacional).

� El programa de crónicos es visto por sus participantes ante todo como un espacio de interacción generacional entre sus participantes.

� Los seres humanos somos personas de hábitos que cuesta modificar, pero en ocasiones se deshumaniza al paciente crónico y no se entiende el proceso que realiza para poder cambiar que necesita un acompañamiento más desde la vivencia.

Entre los puntos de interés que se discutieron en la sala “T” están:

Como la principal dificultad identificada es que no se realiza un proceso de prevención desde el rol prestador de manera interdisciplinaria enfocado en personas en las etapas de ciclo vital juventud o infancia. Lo anterior teniendo en cuenta que a lo largo de su vida, el ser humano se encuentra expuesto constantemente a un sinnúmero de

situaciones ambientales, sociales y culturales, entre otras, que enmarcan comportamientos relacionados con la alimentación, autocuidado y oportunidades de acceso a servicios que permiten o no alcanzar condiciones favorables para su crecimiento y desarrollo de una posible patología crónica.

Diseñar procesos de comunicación y promoción de hábitos saludables que realmente

logren llegar a las personas y generen ese grado de reflexión para lograr un cambio en sus

prácticas cotidianas, que adicionalmente deben involucra a la familia ya que se logró

identificar en la sala situacional que uno de los principales obstáculos para un cambio en

el estilo de vida es la propia familia, ya que sin el apoyo y la concienciación de los integrantes de la familia esos nuevos hábitos no se logran perdurar en el tiempo.

• Asociado a las enfermedades crónicas se han visto casos de enfermedades

reemergentes como la tosferina, en ello han influido los viajes de ciudadanos Colombianos a otros países y viceversa, por ello los procesos de alerta y las medidas de prevención se deben tomar con parámetros similares a nivel global.

• Es importante que se convierta en un tema de análisis en espacios como COVE y COVECOM, que las cinco primeras causas de atención en salud son relacionadas con enfermedades crónicas, tal como aparece en los reportes del SIVIGILA de la E.S.E.

• Los procesos de prevención y atención a personas con enfermedades crónicas inician en la adultez, no obstante los hábitos de vida en los últimos años han influido en la salud de las etapas del ciclo vital infancia y juventud, tal como lo reflejan los casos de sobrepeso e incluso obesidad que se han identificado en la población escolar a través del SISVAN escolar. De allí que sea imprescindible que los procesos de prevención de las enfermedades crónicas inicien desde la infancia.

• Hace parte de los determinantes estructurales identificados el cambio climático y los problemas ambientales de la localidad y la ciudad que influyen en la relación del ser humano con su entorno, la seguridad alimentaria y las enfermedades respiratorias entre otras.

• Es importante reevaluar el concepto de enfermedades crónicas ya que algunas condiciones en salud o enfermedades ameritan el rotulo de crónica no transmisible como algunas enfermedades mentales y la misma salud oral, tal como se logró establecer o por lo menos dejar evidenciado en la sala situacional.

FASE D PROPUESTAS

En la fase “D” propuestas de la sala se usaron dos matrices, la primera llama matriz de

caracterización de procesos, con el fin de identificar debilidades y fortalezas de las intervenciones y posibilidades de articulación. La matriz de plan de acción intenta

recoger las propuestas debatidas en la sala situacional y e identificar el principal objetivo de acuerdo a los elementos analizados entre los participantes a la sala situacional.

No GRUPO FORTALEZAS DEBILIDADES O BARRERAS NECESIDADES DESDE LA COMUNIDAD AMENAZAS OPORTUNIDADES O FACILITADORESNECESIDADES DESDE LA

INSTITUCIÓN

1

Recurso humano que hace

seguimiento en CAMI. *

Talleres de crónicos*

Promoción desde el plan de

intervenciones colectivas

*No hay recurso humano en algunos

puntos de la E.S.E. * Poca

oportunidad en la asignación de citas

médicas. * Entrega de medicamentos

en otras loalidades es una barrera de

acceso. *Es necesario una mayor

cualificación del talento humano. *

Es necesario un mayor seguimiento a

pacientes.

*Mayor práctica de actividad física. *Alta

carga de estrés. *Desempleo que repercute

en la calidad de vida de las personas.

*Agentes contaminantes en el ambiente

*Consumo de sustancias psicoactivas *

Sobre cargas en el caso de las mujeres en su

rol de cuidadoras. *Presencia de obesidad

en algunos colegios.

*Baja adherencia a los programas

*Planes de gobierno que no dan

continuidad a los proyectos. *

Reformas a la ley 100.

*Políticas de actividda física y

nutrición.

*Recurso humano

específico para crónicos.

*Instalaciones para la

realización de los

programas dirigidos a

crónicos. *Mayor

cobertura desde la

farmacia de la E.S.E

*Insumos didácticos para

talleres innovadores.

2

Se tiene focalizada la

población identificando las

necesidades. *Seguimiento

realizado a los pacientes

con enfermedades crónicas.

*Programas de promoción

como TU VALES, MUEVETE

COMUNIDAD; dirigidos a

prevenir las enfermedades

crónicas. *Recurso humano

interdisciplinario para el

desarrollo de los diferentes

programas.

* La falta de adherencia al programa

por parte de los pacientes. *Poca

adherencia al tratamiento. * No

existe una linea de base que permita

identificar el impacto de los

programas. *La capacidad de la E.S.E

no alacanza a abarcar a todos los

pacientes que requieren consulta.

*Los programas definidos por la SDS

no permiten abarcar otros temas que

la comunidad considera importantes.

*Más programas para el abordaje integral de

la comunidad. *Las ofertas de progamas

deben ser más específicas en cuanto al

grupo etareo y grupo poblacional al que va

dirigido.

*Abordar la familia en el proceso de

controlar las enfermedades crónicas

para evidenciar un cambio

importante. *Barreras de acceso de las

peronas on enfermedades crónicas

para consultas de segundo y tercer

nivel. *Se limita el presupuesto para

el abordaje de un mayor grupo

poblacional, ya que existen muchos

grupos y pocos profesionales.

*Identificación de enfermedades

crónicas desde edades tempranas.

*Procesos de unidades de análisis

que se llevan a cabo en las

instituciones. *La existencia de

normatividad que facilite los

procesos y se evidencia la

importancia de éste tema a nivel

nacional.

*Conocer los procesos

que se llevan a cabo para

poder articular. *Ampliar

que los pacientes puedan

tener un mayor acceso a

las consultas por

medicina interna en

segundo y tercer nivel.

3*Realización de talleres de

crónicos. *Bases de datos

del programa de crónicos.

*Profesionales capacitados

en el tema.

*Falta de articulación

multidisciplinaria para la realización

de los talleres. *No hay

contrarefrencia del segundo al

primer nivel. *No hay entrega de

medicamentos en la localidad en la

mayoria de los casos. *Oportunidad

de citas y autorizaciones.

*Falta de articulación con otras entidades.

*Entrega de medicamentos en cada centro.

*Mayor número de médicos generales.

*Salud a su casa enfatizando en la parte

médica. *Más cupos para programas a

peronas mayores. *Salidas pedagógicas

*Vacunación para todas las etapas del ciclo

vital.

*No se puede identificar el perfil

epidemiológico por falata de datos

desde el ingreso hasta el paso por los

servicios médicos. *La pirámide

poblacional en la localidad está

invertida. *No se está identificando

los inicios de las enfermedaes

crónicas en niños y adultos.

*Progamas de PYP. *Diplomado

modeo en prestación de programas

crónicos.

*Capacitación continua

para los profesionales de

la salu frente al manejo

de pacientes crónicos.

*Mayor número de

medicos generales.

HSB

*Atención integral de las

complicaciones de las

enfermedades crónicas.

*Servicios de tercer nivel.

*Atención especialistas.

*No brindar seguimiento posterior

*Falta de personal * Cobertura

escasa frente a la magnitud de

pacientes crónicos.

*Aumento de población de persona

mayor. * Mal control de las

enfermedades.

*Consulta externa y hospital en su

casa. *Falta de peronal.

*Mayor número de

personal. *Mas camas

hospitalarias

E.S.E

*Promoción y prevención

enfermedades crónicas*

Programas de crónicos y

relacionados (TUVALES

MUEVETE)

*Falta de mayor inversión en PYP.

*Adecuado y oportuno

*Acceso a servicios de salud en la localidad

con oportunidad y calidez.

*Falta de hábitos y estilos de vida

saludables desde la infancia.

*Inadecuados habitos de vida que

pueden repercutir en la discapacidad.

*Programas de PYP. * Salud a su

casa

*Mayor articulación con

otros programas.

4

• Inclusión de la localidad en el

desarrollo de la vigilancia

epidemiológica y sanitaria de los

efectos en la salud por

contaminación del aire.

.Realización de encuestas de

caracterización que permiten

identificar los posibles factores de

riesgo en ERA.

*Comunicación social del riesgo

para divulgar beneficios para la

salud del control de los niveles de

contaminación del aire, control de

niveles de ruido, disminución de la

exposición a radiación

electromagnética, disminución de

intoxicaciones por monóxido de

carbono y disminución del

consumo de tabaco.

La RMCA con la estación de monitoreo el

Bosque correspondiente a la localidad no

mide contaminantes criterio como PM

2.5, SOx, NOx, CO, esto sumado a que la

distribución geográfica de la localidad deja

por fuera de las mediciones de esta red

algunos sectores que por sus condiciones

socio-económicas pueden estar en una

condición de exposición.

Orientación sobre los efectos de la contaminación

de aire y cómo influye en las enfermedades

respiratorias. *Información sobre servicios de

salud y afiliación. *Implementar

medidas que permitan reducir, mitigar, controlar

o eliminar la contaminación del aire dentro de las

viviendas

No hay estabilidad ni continuidad en los

procesos. * Falta disponibilidad de recursos

y financiación de proyectos de

investigación*Priorización de otros temas.

*Falta de compromiso por parte de la

comunidad para afrontar las crecientes y

nuevas problemáticas ambientales.

Articulación con el Ministerio de Salud y

Protección Social República de Colombia

para el desarrollo e implementación del

protocolo para la vigilancia sanitaria y

ambiental de los efectos en salud

relacionados con la contaminación del

aire en Colombia *SDA y el desarrollo

de un proyecto conjunto enfocado a la

vigilancia ambiental en zonas expuestas

de la localidad.

Implementar un proyecto

que permita el desarrollo de

Muestreos en la población

más vulnerable. Implementar

nuevos medios de

divulgación adicionales al de

vía web.

Desde el Hospital de

Usaquén en Seguridad

Alimentaria y Nutricional,

se trabajan diferentes

programas con el enfoque

poblacional y la promoción

de estilos de vida saludable

en alimentación y nutrición

(jardines, colegios, grupos

comunitarios con TU VALES,

AIEPI comunitario,

implementación de las

estrategias IAMI-IAFI-AIEPI

clínico, intervenciones con

la población familiar todo el

ciclo vital).

Sigue presentándose inconvenientes

con el sistema de salud para el

acceso a la atención, pues las

gestantes no están recibiendo

atención por multiafiliación, solo

pueden asistir por urgencias pero no

mensualmente a los controles, por

lo que comenzamos a tener

problemas tempranos, bajo peso al

nacer y todo las repercusiones que

trae para ser candidato a


No se tiene disponibilidad y acceso a los

alimentos nutricionalmente adecuados a

costos razonables. Debe continuarse con la

red de agricultura urbana con los diferentes

sectores de forma sostenible, pues es

intermitente en la localidad

La lactancia materna exclusiva

(durante los 6 primeros meses de vida

del bebe) no sobrepasa los 3.2 meses

y esto se debe en gran parte a la

normatividad de la licencia de

maternidad; se inicia a esta edad otros

alimentos que afectan la salud del

bebe y son la cuota inicial de las

enfermedades crónicas no

trasmisibles.

Se cuenta con una Política Distrital

de Seguridad Alimentaria y

Nutricional, también se trabaja por

el derecho a la alimentación, lo que

puede contribuir a fortalecer

acciones enfocadas al tema de


trasmisibles desde los diferentes

sectores.

No se asignan

presupuestos acorde con

las acciones que se deben

desarrollar en los

diferentes territorios

frente al tema.

Para reforzar los

inadecuados hábitos

alimentarios que se

encuentran en la población,

se trabaja no solo a nivel

individual sino con toda la

comunidad donde se

desarrolla la intervención.

Los padres de familia no son

conscientes de la importancia de

llevar los niños, niñas a crecimiento y

desarrollo (malnutrición). * La

desfragmentación entre los

diferentes procesos tanto al interior

de la ESE, como con las demás

sectores, no permite evidenciar si se

tiene una cobertura del 100% en

educación alimentaria ya sea por

territorios o localidad. Además que

las estrategias de esta educación sea

aterrizado a su realidad (hábitos,

gustos, capacidad de compra entre

otros).

Falta empleo o apoyó a las iniciativas

productivas de forma estable y con

remuneración digna para poder acceder y

consumir los alimentos con calidad,

cantidad, frecuencia, adecuados para una

alimentación y nutrición equilibrada en

todas las etapas del ciclo vital.. * No se

cuenta con un centro de salud de mayor

complejidad, mas cercano en especial a los

territorios de Verbenal y San Cristóbal pues

deben desplazarse a otras localidades y no

cuentan con recursos económicos ni tiempo

para acceder a los diferentes servicios,

además tienen que desplazarsen varias

veces para exámenes, recoger

medicamentos entre otros.

Las diferentes instituciones de salud

de la localidad no tienen acreditación

reciente de estrategias materno

infantiles (IAMI-IAFI) que apoyen,

defiendan y protejan la lactancia

materna. Esto conlleva a introducir

una alimentación inadecuada cuando

el organismo es inmaduro del bebe lo

cual se vera reflejado en su adultez

(sobrepeso, obesidad, diabetes, HTA,

problemas renales, del sistema

digestivo entre otros).* Se esta

vulnerando el derecho al consumidor,

pues la información por lo diferentes

medios de comunicación no tiene

limites, se promocionan productos

que son perjudiciales (bajo contenido

nutricional mas conservantes,

colorantes, grasas saturadas, sodio)

para el consumo de la población, lo

cual con el tiempo desencadena


Se cuenta con una Política Distrital

de Seguridad Alimentaria y

Nutricional, también se trabaja por

el derecho a la alimentación, lo que

puede contribuir a fortalecer

acciones enfocadas al tema de


trasmisibles desde los diferentes

sectores

Se están limitando las

acciones del PIC, no se

tiene una cobertura del

100%, solo se trabajan los

estratos 1, 2 y 3 en los

diferentes territorios de

la localidad.+ No se

cuenta con una ruta

establecida y

funcionando a nivel local

que complemente las

acciones desarrolladas

desde la ESE.

CARACTERIZACION DE LOS PROCESOS

No

GRUPOQué hacer? Cómo hacerlo? En qué espacio? A quién presentarlo? Con quiénes? Objetivo esperado

1

Talleres de pacientes en

condiciones crónicas

realizados en los puntos de

atención de la E.S.E

Talleres educativos

insterdisciplinarios

En cada taller realizado un

profesional interviniendo

de acuerdo a la temática

programada.

A gerencia y

subgerencia de

desarrollo de servicios

Terapia ocupacional, Terapia

fisica, nutricionista, médico

enfermera, psicologia,

auxiliar de ennfermeria.

Fortalecer los talleres para

personas en conciones crónicas.

2

Educación en habitos

nutricionales saludables

desde la infancia hasta el

adulto mayor.

En la niñez: a través del

juego, en jóvenes: a través

de la parte cultural, danza,

deportes.. Adultez:talleres

orientados en habitos

saludables y el

fortalecimeinto de

programas continuos. Vejez:

talleres, actividades lúdicas,

deportes, uso del tiempo

libre, hobbies... Incluir a la

familia y hacer el puente

entre las etapas del ciclo

vital. *Medios de

comunicación *Promover

juegos tradicionales.

*Centros de salud y

Hospitales. *Espacios de

recreación y actividad

física disponibles.

*Colegios, salones

comunales, canachas.

*Medios de

comuniacación.

A la comunidad

*Instituciones de salud

de 1, 2 y 3 nivel.

*Juntas de acción

comunal. *Plan de

desarrollo

*Comunidad* los diferentes

sectores *Equipos

interdisciplinarios.

Mejorar la calidad de vida de la

población. *Disminuir la aparición

de las discapacidades,

enfermedaes crónicas y

mortalidades.

3

E.S.E Usaquén de 2 nivel.

*Ampliar y fortalecer los

programas existentes en la

localidad por parte del PIC y a

nivel intrainstitucional.

*Apropiación de la importancia

de tener interiorizada la

problemática de


*Fortalcer los talleres de los

grupos de crónicos

institucionales.

*Tener presupuesto paa la

creación de estos nuevos

servicios. *Presentando la

necesidad ante la SDS y

generando indicadors de

impacto que permitan medir

estos procesos. *Trabajar

con salud ocupacional para

generar el proceso de

cambio en los funcionarios

del hospital promoviendo

los estilos de vida

saludables. *Tener el

recurso humano capacitado

para el abordaje de este

grupo poblaional.

*En la localidad. * En la

localidad en los diferentes

grupos poblaccionales * En

las jornadas de inducción y

reinducción. * En los

espacios donde se realice

seguimiento a la aplicación

de estos hábitos. *En los

puntos del hospital.

*A la localidad en la

alcaldía y secretaria

distrital de salud. * A la

SDS *Gerencia del

hospital* Subgerencia

de desarrollo de

servicios.

*Con la gerencia y la

comunidad. * Con los

profesionales encragados de

los programas* Con los

funcionarios de salud

ocupacional de la E.S.E. *Con

la coordinación de PYD y

programas PIC.

* Disminuir barrers de acceso para

tener alcance a consultas y

procedimientos de 2 y 3 nivel.

*Disminuir la prevalencia de


*Evidenciar el impacto de los

programas. *Que los funcionarios

apropien la importancia que juega

acondicionarse en adecuados

estilos de vida para poder

apropiarlos y divulgarlos con

apropiación. *Fortalcer el

programa de crónicos

institucional.

4

*Complementar el programa

de salud ocupacional de la

E.SE. *Reestructurar el

programa de cronicos de PYP

co el cual se implementan

acciones grupales que

involucran a familias y usuarios

sin enfermedades

crónicas.*Incluir en la

observación y valoración de

familias del programa de salud

a su caso, la valoración de

espacios y condiciones para

Actividad Fisica y a partir de allí

si dar las recomendaciones.

*Acuerdos administrativos

hospiales para las rutas de

canaliación entre niveles. *

Unificación propuesta

promocional Actividad Fisica

con tiempos para

seconocimientos y

articulaciones.

*Equipos de trabajo

articulado entre comité de

salud ovupacional y ampliar

acciones y posibilidades de

actividad fisisca en los

programas contemplados en

los tiempos y movimientos.

*Ampliar cobertura y

frecuencia de los talleres en

los puntos. Estructurar

módulos que incluyan a

familias y a otras prácticas.

*Formación a equipos de

contacto para estas

observaciones involucrar en

las fichas, informar equipos,

contacto con programas

locales actividad fisica para

direccionar a las familias.

*Concertación ruta de

canalización entre

hospitales.*No separarlos

por escanarios.

*Puntos o centros del

hospital. *UPA,

UBA´*Salud a su casa.

*Instituiones, * Equipos

integrados de acciones con

actividad fisica

*Gerencia * gerencia y

subgerencia de

servicios, coordinador

de p yp y rol prestador

*Gerencia

coordinación PIC y

coordinaciones

territoriales.

*Gerencias pyp

*Todos los funcionarios de la

E.S.E *Usuarios y familias*

Equipos de contacto salud a

su casa *Funcionarios.

*Mejorar oportunidades de

práctica de actividad física dentro

del espacio laboral que facilite su

apropiación.

5

Implementar el protocolo para

la vigilancia sanitaria y

ambiental de los efectos en

salud relacionados con la

contaminación del aire.

Incluyéndolo dentro de los

planes de gobierno y

direccionándolo a nivel local

a través de la Alcaldía y el

Hospital

Mesas de trabajo

sectoriales,

intersectoriales de

carácter distrital y nacional Toda la comunidad

Diferentes sectores privados

y públicos con el apoyo

permanente de ministerios y

secretarias

Establecer el seguimiento

continuo y sistemático de la

contaminación del aire

especialmente material

particulado y los eventos de salud

asociados a esta.

6

Promover la red de agricultura

urbana en la localidad de

Usaquén.

Retomar o continuar con los

grupos ya existentes en

Soratama, Trabajar con los

sectores de las instituciones

educativas, jardines del

ICBF, donde las actividades

se integran en el currículo y

se trabaja con la comunidad

educativa, también se

promociona actividad física.

Alrededor de esta practica

de agricultura urbana se

trabajan no solo la

promoción de una

alimentación saludable, se

rescata practicas ancestrales,

se conservan semillas se

aprovecha el tiempo libre

entre la población joven y

persona mayor, entre otros Continuar con los espacios

ya existentes en la

localidad y liderado por

Asodefensa, ICBF

A los diferentes

sectores que

participan en el comité

de SAN. DILE; SDDE,

ICBF, Alcaldía, SLIS,

asodefensa Soratama,

para que desde los

diferentes sectores se

apoye el fomento de la

practica de agricultura

urbana y todo lo que

esta encierra.

Comunidad educativa de

jardines y colegios por

medio de DILE, ICBF, SLIS

comedores, SDDE con las

propuestas que traen en el

marco de la productividad.

Fortalecer los inadecuados

hábitos alimentarios en las

diferentes etapas del ciclo vital,

por medio de la práctica de

agricultura urbana

PLAN DE ACCION DE PROPUESTAS

CONCLUSIONES � En la localidad de Usaquén haciendo el comparativo por sexo, las mujeres son las

que en mayor proporcionan son diagnosticadas con alguna enfermedad crónica, es necesario realizar una investigación a profundidad para conocer las razones de

este fenómeno y superar explicaciones que en su mayoría se relacionaban con las condiciones del camp como el cocinar con leña.

� Las personas que hacen parte del programa de crónicos han mencionado que

una de las barreras de acceso que se mantienen tienen que ver con la contratación con las EPS subsidiadas que limitan el programa de crónicos en su intensidad y el seguimiento realizado a los pacientes, así como en la entrega a tiempo de medicamentos que se concentra en PYP.

� A nivel de la E.S.E es importante evaluar que la ruta saludable no ha logrado dar la cobertura necesaria a las personas que lo requieren y que ven limitada su posibilidad de acceder a citas de control o a solicitar los medicamentos por cuestiones económicas, ya que algunas personas no cuentan con lo de los buses para poderse desplazar a los puntos de atención en la localidad y más aún cuando deben ser remitidos a otro nivel de complejidad.

� La naturalización del consumo de alcohol y cigarrillo, han influido para que a edades más tempranas se inicie su consumo social y se mantengan a lo largo de la vida. Tal como lo constataron los grupos focales en los que las personas del programa de crónicos identificaron como la práctica de menor cuidado durante sus vidas el consumo de dichas sustancias.

� La situación de algunos colegios distritales, especialmente de primaria, que no cuentan con profesores de educación física, nutricionista o personal médico llaman la atención ya que son los colegios debe priorizar la E.S.E mediante salud al Colegio.

� La importancia de la promoción de la actividad física no dirigida es una de las temáticas que se debe posicionar en el consejo local de deportes y a través de las acciones de la E.S.E de igual manera es importante dar a conocer al IDRD que para las madres es importante incluir en las actividades a los hijos, ya que el cuidado de los hijos es uno de las principales barreras de acceso para las madres, para realizar actividad física especialmente en la infancia.

� El trabajo infantil es una de las prácticas que se han identificado y que influyen en la no práctica de actividad física, ya que es la infancia en la época en la que se imparte la disciplina o se tiene el interés por desarrollar algún deporte o actividad en las y los niños.

� En la sala situacional se evidenció la relación que existe entre los parques en los

que existe una inadecuada disposición de basuras y el no uso de esos espacios para la práctica de actividad física; además de los imaginarios de inseguridad que se generan en la comunidad y que estigmatizan esos escenarios públicos.

� Asociado a las enfermedades crónicas se han visto casos de enfermedades reemergentes como la tosferina, en ello han influido los viajes de ciudadanos Colombianos a otros países y viceversa, por ello los procesos de alerta y las medidas de prevención se deben tomar con parámetros similares a nivel global.

� Es importante que se convierta en un tema de análisis en espacios como COVE y COVECOM, que las cinco primeras causas de atención en salud son relacionadas con enfermedades crónicas, tal como aparece en los reportes del SIVIGILA de la E.S.E.

� Los procesos de prevención y atención a personas con enfermedades crónicas inician en la adultez, no obstante los hábitos de vida en los últimos años han influido en la salud de las etapas del ciclo vital infancia y juventud, tal como lo reflejan los casos de sobrepeso e incluso obesidad que se han identificado en la población escolar a través del SISVAN escolar. De allí que sea imprescindible que los procesos de prevención de las enfermedades crónicas inicie desde la infancia.

� Hace parte de los determinantes estructurales identificados el cambio climático y los problemas ambientales de la localidad y la ciudad que influyen en la relación del ser humano con su entorno, la seguridad alimentaria y el derecho humano para los próximos años y las enfermedades respiratorias entre otras.

� Es importante reevaluar el concepto de enfermedades crónicas ya que algunas condiciones en salud o enfermedades podrían considerarse crónicas no transmisibles como: la salud oral y las enfermedades mentales.

RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS

• Desarrollar mesas de trabajo en el tema de crónicos entre las instituciones y la comunidad, iniciando con la participación de la fundación PROACCION que ha manifestado su interés en el tema y de trabajar de la mano con la E.S.E.

• Mayor uso y difusión de los medios alternativos de comunicación como los canales comunitarios y los periódicos barriales para la difusión de actividades que promuevan los hábitos de vida saludables.

• Una de la propuestas que surgieron por parte de la ONG que participó en la sala situacional es una alianza entre las fundaciones y la E.S.E para trabajar en esos territorios en los que el Hospital no cuenta con acciones, mediante la estrategia de donación de tiempo de las redes sociales con las que cuentan las fundaciones.

5. BIBLIOGRAFÍA

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INFORME UNIDAD DE ANALISIS DE CRONICOS PARA SALA ... · ANALISIS DE SITUACION EN SALUD . Análisis...

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