Injuria por rayos

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INJURIA POR RAYOS 2014

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2014

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*Es un cuadro poco frecuente con subregistro

*Alta mortalidad: 10-30%

*Significativa morbilidad a largo plazo en la mayoría de los que sobreviven Burns 2008 (34):585

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Emergency Medicine Rosen 2014:1906

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ARGENTINA11 DE ENERO 2011

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ARGENTINA

*Se encuentra en la segunda región del mundo con mayor cantidad de tormentas eléctricas

*Se producen 50 muertes por año por caída de rayos

*Provincias en más riesgo de sufrir lesiones y muertes por rayos: Misiones, Jujuy, Córdoba, Santa Fe y Buenos Aires

*Los riesgos dependen de la frecuencia de días con tormenta eléctrica como de la cantidad de población que se encuentre en esa zona

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Mecanismos de injuria por rayos: Mecanismo Porcentaje_______________________________________Golpe directo del rayo 3-5%Lesión por contacto de un objeto 3-5%Corriente por el aire 30-35%Corriente a tierra 50-55%Flujo ascendente 10-15%Trauma contuso desconocido

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Presentación clínica:*Muerte inmediata o luego de RCP insatisfactoria

*El paro cardíaco es por asistolia o fibrilación ventricular por despolarización masiva

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Presentación clínica:*Simultaneamente paro respiratorio por parálisis de musculos respiratorios y supresión de los centros medulares respiratorios*Si hay recuperación del automatismo cardíaco espontaneamente el paro respiratorio puede causar paro cardiaco hipoxico secundario

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Presentación clínica:*La presencia de quemaduras craneales o de los miembros predicen aumento de la mortalidad

*Se asocia a descarga masiva de catecolaminas ( en paciente que no está en paro): hipertensión arterial, taquicardia, cambios no específicos en el ECG.

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Presentación clínica:*Pensar el paciente como uno que sufre una trauma contuso de alta energía

*Normas PHTLS

*RCP inmediata

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Consideraciones especiales para RCP:*Pueden responder a la RCP aunque aparenten estar muertos y aunque el intervalo entre la injuria y la resucitación sea prolongada

*A favor: reportes de excelente recuperación, cantidad y duración de la carga desconocida, la mayoría población joven sin enfermedad cardíaca

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Consideraciones especiales para RCP:

*Si hay victimas en masa triage contraintuitivo o invetido: se resucitan primero a los que aparentan estar «muertos»

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Presentación clínica: *Lesiones en piel *Extremidades *Lesiones musculoesqueleticas *Lesiones neurológicas *Lesiones oculares y otorrinolaringológicas

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Presentación clínica: *Lesiones en piel Quemaduras superficiales Lineales Puntiformes Flecos (patognomónica) Térmicas

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Presentación clínica: *Extremidades Vasoespasmo severo transitorio: Frialdad Cianosis Livideces Ausencia de pulso Resuelve espontaneamente en pocas horas

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Presentación clínica: *Lesión musculoesqueletica Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias

Rabdomiolisis es infrecuente

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y transitoriasInmediatas y prolongadas/permanentesSíndromes neurológicos posiblemente demoradosTrauma por caida a aplastamiento

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y transitorias: muy comunes Pérdida de conciencia 75% Confusión, amnesia, cefalea, parestesias 80% Debilidad 80% Trastornos del sueño Paralisis de Charcot: paralisis y pérdida de sensibilidad en miembros inferiores de 1 a 6 hs. (diagnóstico de exclusión, primera sospecha lesión medular)

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralInmediatas y prolongadas/permanentes Neuropatia isquemica hipoxica Hemorragia intracraneal (HSA e intraparenquimatosa) Infarto postparo Síndromes cerebelosos

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralSíndromes neurológicos posiblemente demorados Enfermedad de motoneurona Trastornos del movimiento

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralTrauma por caída o aplastamiento Hematoma extradural Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea

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Presentación clínica: *Lesión del sistema nervioso centralOtras: Fatiga, falta de concentración, irritabilidad, labilidad emocional Estrés postraumatico 30% Trastornos de atención, memoria y tiempo de reacción visual Depresión

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Presentación clínica: *Lesiones oftalmológicas y otológicas Oftalmológicas: Quemadura corneal Hemorragia o trombosis ocular Uveitis Fractura de orbita Catarata(tardía)

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Presentación clínica: *Lesiones oftalmológicas y otológicas Otológicas: Ruptura de membrana timpanica 50% Vértigo Acúfenos Quemadura del CAE Fractura de base de craneo

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Evaluación: *Normas ATLS *Evaluar lesiones concomitantes *ECG *Imágenes si sospecha de lesión neurológica *Externación según resultados

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Prevención:1.Regla 30/30: si se ve un rayo y se escucha un trueno antes de transcurrir 30 segundos, significa que la descarga a tierra se está produciendo a menos de 10 kilometros:buscar un lugar seguro y protegerse durante los proximos 30 minutos

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Prevención:2.Cuando sienta una carga eléctrica ( el cabello se erizará o sentirá un hormigueo en la piel) tirése de inmediato al suelo3.Mantengase alejado de ventanas y puertas abiertas, lavaderos y aparatos eléctricos que se encuentren enchufados

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Prevención:4.No use el teléfono. Los rayos pueden alcanzar la línea

5.No retire la ropa tendida en sogas o alambres exteriores

6.No trabaje en alambrados, cercas, cañerías y estructuras de acero

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Prevención:7. Si está viajando, quédese adentro del auto, porque ofrecen una excelente protección

8. Evitar estar cerca de arboles u objetos altos, campos altos, agua, espacios abiertos y objetos metálicos.

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Mitos:

«Los rayos nunca caen en el mismo lugar»

«Es peligroso tocar a las víctimas de rayors»

«El rayo siempre golpea al objeto más alto»