HAMILTON J. Delgado Argote MD.

2016

GENERALIDADES

• Rara pero severa, efectos significativos a largo plazo

• 4% gestantes tiene algún grado de ERC• 40% empeoran su estadio

• 10% deterioro agudo de la función renal

• Cambios fisiológicos del embarazo

• Rinones aumentan su tamaño 30%

• Hidronefrosis fisiológica

• ↑TGF 30%, estado de hemodilución, ↑flujo renal, ↑Vol intravascular, hiperfiltracion

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

INJURIA RENAL AGUDA

Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12

INJURIA RENAL AGUDA Y EMBARAZO

• ↑Creatinina sérica: > 0.5 mg/dL

• ↑Urea sérica: >10 mg/dL

• Oliguria: <400 mL/24 H

• Estimacion de la tasa de filtración glomerular

• MDRD study vs. Cockcroft-Gault

• Depuración de creatinina en Orina 24 horas

• FENa. Prerrenal vs. Intrarrenal Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.

PREECLAMPSIA – SINDROME HELLP

• EL 40% de las IRA en embarazo se asocian a Preeclampsia, 20% a Sindrome HELLP

• El 1% de Preeclampsia → IRA,

• El 5% Sindrome HELLP → IRA

• Patología: Glomeruloendoteliosis, edema celular, ↓lumen capilar → Necrosis Tubular aguda/Necrosis cortical

• Coagulación Intravascular Diseminada, hemorragias

• Finalización de la gestación

• Preeclampsia vs: ERC• Flujo uterino y umbilical en Doppler maternofetal

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

• Fallo hepático progresivo, presentación al final de la gestación

• Nausea, vómito, ictericia, encefalopatía hepática

• Patron obstructivo: Hiperbilirrubinemia, ↑FA, AST>ALT, CID, hiperuricemia

• 40% coexisten con Preeclampsia

• IRA no oligurica

• Histopatologia renal: depósitos grasos, hipercelularidad, adelgazamiento pared tubular

• Finalizacion de la gestacion

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA Y SÍNDROME HEMOLÍTICO

URÉMICO• Microangiopatías tromboticas

• Final de la gestación, Puerperio (1-10 día)

• Desenlace fatal

• Anemia hemolítica microangiopatica, trombocitopenia, fragmentación celular en ESP, ↑Lactato serico, ↑LDH, Hiperbilirrubinemia, ↑Dimero-D, ↑Fibrinogeno, ↑Antitrombina

• SHU vs. Sindrome HELLP

• Histopatologia: edema celular, formación de depósitos subendoteliales de fibrina, microtrombos en las arteriolas aferentes.

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

INFECCION Y SEPSIS

• Infección urinaria/Pielonefritis, Neumonía, Corioamnionitis, Aborto séptico• Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterococci, Staphylococcus aureus, SGB

• Hipotension, hipoperfusion, flujo sanguíneo renal

• Inflamación, citokinas proinflamatorias, endotoxinas, exotoxinas, PAMPs, ROS.

• Cambios fisiológicos, reto a distinguir Sepsis temprana

• Control fuente.

Crit Care Clin 31 (2015) 649–660Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

MANEJO DE LA IRA EN EL EMBARAZO

SOPORTE TEMPRANO, CORREGIR LA CAUSA, PREVENCION DE DAÑO

• Resucitación hídrica• SS0.9 vs L. Ringer (SPLIT trial)

• Cristaloides vs. Coloides HES (CRISTAL)

• Albumina (SAFE, ALBIOS)

• Retiro de nefrotóxicos, ajustes a la TFG

• TRR, intermitente vs. contínua

• Control foco séptico, antibióticos , drenaje. Ann. Intensive Care (2015) 5:51

MANEJO DE LA IRA EN EL EMBARAZO

• Soporte nutricional

• Alteraciones hidroelectrolíticas: Hiponatremia, hiperkalemia

• Evitar sobrecarga hídrica

• Parto.

Ann. Intensive Care (2015) 5:51

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.

MEDICAMENTOS

• Dopamina

• Diuretucos: Furosemida, Hidrocloritazida

• Peptido natriuretico atrial

• Albumina

• N-acetil cisteína

• Fenoldopam

• Manitol.

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83

Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

• Terapia temprana ante refractariedad

• Hemodialisis: medida de soporte: aumentar latencia hasta parto

• Dialitis peritonea vs. Hemodialisis

• Modo intermitente vs HF continua

Crit Care Clin 32 (2016) 73–83