InmunizacionesInmunizaciones en en AdultosAdultos

Dra. Silvia BrionesDra. Silvia Briones

Vacunas en adultosVacunas en adultos

• Debe ser una practica habitual de la consulta médica

• alto porcentaje de morbimortalidad asociada a enfermedades inmunoprevenibles

• No debe haber oportunidades perdidas

Oportunidades perdidasOportunidades perdidas

• Aquellas situaciones en que un paciente que tiene necesidad de ser vacunado no reciben la vacuna al concurrir a un centro asistencial

Oportunidades perdidasOportunidades perdidas

• Causa más frecuente son las falsas contraindicaciones de vacunas: fiebre, diarrea, vómito

• Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un paciente

• Logística y organización del servicio

Doble adultosDoble adultos

• Asociación entre toxoide tetánico y toxoide diftérico

• Si no tienen esquema completo 3 dosis• Si recibieron esquema primario y refuerzo más

allá de últimos 10 años aplicar 1 dosis• ESTA VACUNA DEBE REEMPLAZAR LA

PRACTICA HABITUAL DE INMUNIZAR CONTRA EL TETANOS YA QUE TAMBIEN SE DEBE DAR PROTECCION DURANTE TODA LA VIDA CONTRA LA DIFTERIA

Doble adultos efectos adversosDoble adultos efectos adversos

• Locales: eritema, induración y dolor local

• Generales: fiebre moderada y malestar

El toxoide tetánico no ocasiona normalmente reacciones locales o generales esto ocurre después de repetidas inoculaciones se manifiestan como reacciones locales o hipersensibilidad retardada

Doble adultos. ContraindicacionesDoble adultos. Contraindicaciones

• Reacción alérgica posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna

• Precauciones:

Sindrome de Guillán Barré => 6 semanas posteriores a una dosis previa dt

Enfermedades agudas moderada o severa con o sin fiebre

Esquema recomendado para manejo Esquema recomendado para manejo heridasheridas

Historia

Vacunación

Herida limpia

Herida limpia

Otras

Heridas

Otras

Heridas

dt Ig especifica

dt Ig especifica

Esquema básico incompleto

si no si si

Esquema básico completo

No no no no

Hepatitis BHepatitis B

• Virus estable en el medio ambiente (puede sobrevivir una semana fuera del organismo)

• Riesgo de transmisión es alto(6-30% por lesión percutánea)

• Los pacientes pueden ser infectados sin que sea evidente

VVacuna VHBacuna VHB

• Es una vacuna efectiva, segura y obligatoria en el equipo de salud

• Eficacia de 95-99/ con tres dosis• Esquema dos dosis separadas por un mes

y un refuerzo al sexto• Uno o dos meses de finalizada la

vacunación debe realizarse AUSA B considerándose respuesta protectora 10 mUI/ml o más

IndicacionesIndicaciones

• Personal de salud (Ley 24151, año 1992)• Pacientes HIV+• Homo, bisexuales y heterosexuales promiscuos• Adictos a drogas endovenosas• Hemodializados • Convivientes-Contacto sexuales con portador del vhb• Viajeros a zonas con alta endemicidad• Pacientes que reciben transfusiones frecuentes• Adolescentes• Docentes• Pacientes con hepatopatía crónica

Indicaciones de VHBIndicaciones de VHB

• Si el trabajador no responda se realiza la revacunación y se evalúa nuevamente el título de anticuerpos

• Si los anticuerpos no son insuficientes se considera no respondedor y ante contacto con un fluido contaminado deberá recibir gammaglobulina específica (IgHB)

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición

• Analizar la sangre u otro fluido potencialmente contaminado para evaluar infección por hepatitis B, C y HIV

• Si se detecta infección por VHB y no está adecuadamente protegido deberá recibir Gammaglobulina específica en dosis 0.06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las 72 horas del contacto

• La gammaglobulina aplicada con la vacuna simultáneamente no disminuye la eficacia de esta ultima

Vacuna antigripalVacuna antigripal

• Vacuna antigripal trivalente (dos cepas influenza A y una cepa de influenza B)

• Está preparada con las cepas estimadas prevalentes en la próxima época invernal según lo recomendado por la OMS para el Cono Sur

• Se aplica anualmente en otoño

Indicaciones Indicaciones Vacuna antigripalVacuna antigripal

Personal de salud

Mayores de 65 años

Adolescentes con tratamiento crónico con AAS

Huéspedes especiales (pacientes con Epoc,

Cardiopatías, DBTs, IRC, HIV, etc)

Embarazadas con más de 14 semanas de gestación o en puerperio temprano

Residentes en geriatricos o instituciones de cuidados prolongados

Efectos adversos de la Efectos adversos de la antigripalantigripal

• Poco frecuentes

• Locales: dolor, induración, eritema

• Generales: fiebre, malestar, mialgia y otros síntomas sistemicos, generalmente horas después de la vacunación

Contraindicaciones Contraindicaciones

• Reacción alérgica severa a una dosis previa o a componentes de la vacuna, especialmente al huevo

• Precauciones:• Enfermedades aguda o moderada con o

sin fiebre• Falsas contraindicaciones: alergia no

severa, administración de aminofilina, profilaxis o tratamiento antiviral

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición en en personal de saludpersonal de salud

• Ante un brote por influenza A está indicado el uso de amantadina 100 mg 2 veces por día en las siguientes situaciones

• Personal no vacunado, hasta una semana después de concluido el brote

• Personal recientemente vacunado hasta 2 semanas luego de la vacunación

• Todo el personal incluido el vacunado si el brote es por una influenza A no contenida en la vacuna

AntineumococcicaAntineumococcica

• Existen disponibles 2 tipos de vacunas:

• Vacuna polisacarida 23 valente: es elaborada a base de antigenos polisacáridos de Streptococo Pneumoniae seleccionados de Europa, Estados Unidos, Sudáfrica

• Vacuna conjugada 7 valente

Indicaciones en adultosIndicaciones en adultos

• HIV• Anemia drepanocítica• Leucemias,Linfomas,Mieloma múltiple• Otros tumores• IRC• Síndrome nefrótico• Tratamiento inmunosupresor• Trasplantes• Esplecnectomía• Embarazadas de riesgo a partir de la 16 semana de

gestación

AntineumococicaAntineumococica

• Se aplica dosis única por lo menos 2 semanas antes del transplante, esplenectomía, comienzo tratamiento antineoplásico

• Revacunación en adultos cada cinco años• No tiene indicación de revacunarse los

pacientes con Epoc, patología cardiovascular, DBTs, alcoholismo o fístula de LCR

InmunidadInmunidad

• A los 15 días de la aplicación

• En inmunocompetentes es de 5 años

• La inmunidad disminuye a 3 años en inmunocomprometidos

ContraindicacionesContraindicaciones

• Reacción alérgica grave posterior a una dosis previa

• Se contraindica la revacunación antes de los 3 años de una dosis previa

Efectos adversosEfectos adversos

• Locales: eritema, dolor,induración

• Generales: fiebre

• Estas reacciones locales o generales son más frecuentes con la revacunación

Vacuna antihepatitis AVacuna antihepatitis A

• La hepatitis A es producida por un virus cuya transmisión es fecal-oral

• Los brotes en los hospitales se asocian a pacientes anictéricos, con incontinencia fecal o diarrea y no cumplimiento de las precauciones estandar.

• Se ha observado por transfusiones de sangre infectada o ingesta de alimentos contaminados

IndicacionesIndicaciones

• Antes de vacunar en adultos se debe hacer serología previa si es negativa se vacuna

• No está indicada la vacunación de rutina contra la hepatitis A en el personal de salud.

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición

• Ante un caso de hepatitis A no se administra gammaglobulina de rutina, pero debe darse al personal expuesto si se comprueba la transmisión intranosocomial

• Dosis 0.02 ml/Kg IM y debe aplicarse dentro de los 14 días posteriores al contacto

• Vacuna se aplica previa serología

Doble adultos (difteria-tétanos)Doble adultos (difteria-tétanos)

• El personal de salud debe tener completo el esquema de vacunación con dT consistente en tres dosis (0-1 y 6 meses)

• Refuerzo cada 10 años

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición

• En caso de presentar una herida potencialmente tetanígena si tiene su esquema completo con última dosis dentro de los 5 años no se aplica refuerzo

• Si su esquema es completo pero transcurrieron más de 5 años de la ultima dosis se aplica refuerzo

• Si el esquema es incompleto se debe completar esquema y aplicar gammaglobulina

Doble viralDoble viral(sarampión-rubeola)(sarampión-rubeola)

• El sarampión se disemina por vía aerea • Los pacientes con rubeola congénita pueden

eliminar el virus por orina hasta el año de vida• El contagio de estas infecciones ocurre desde

48 horas antes que aparezcan las primeras manifestaciones clínicas

• El personal puede ser fuente propagadora de una epidemia tanto en trabajadores como en mujeres en edad fértil con elevada morbilidad y costos económicos

Doble viralDoble viral

• La rubeóla cuando es adquirida durante el primer trimestre del embarazo puede causar en más del 90% de los casos anormalidades congénitas.

• la historia de enfermedad previa no es suficiente para asegurar que un trabajador es inmune por lo que se debe solicitar serología

Doble viralDoble viral

• Indicaciones:

• Se debe vacunar a todo el personal susceptible

• En nuestro país se ha iniciado un programa de erradicación de la rubeóla congénita y se busca lograr la máxima efectividad en el personal de salud

VaricelaVaricela

Se considera inmune:• personal de salud que recibió dos dosis de

vacuna • Personal con antecedentes de haber padecido

la enfermedad• Aquellos que no recibieron la vacuna o no tienen

antecedentes de haber padecido la enfermedad se debe hacer serología específica (Ig anti VZV) si es negativo es suceptible

IndicacionesIndicaciones

• Estan indicadas dos dosis en personal suceptibles con un mes de intervalo

• Contraindicada en embarazadas y personal inmunodeprimido

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición

• Traslado del trabajador suceptible a un sector con pacientes de bajo riesgo 10 -21 días posteriores al contacto

• Personal susceptible inmunocompetente: se vacuna dentro de las primeras 72 horas postexposición. No existe certeza de efectividad pasados 5 días o más

• En caso de no disponer de la vacuna se indica acyclovir 80 mg/kg peso vía oral dividido en 4 tomas durante 5 días

Manejo ante la exposiciónManejo ante la exposición

• Personal susceptible inmunodeprimido: inmunoglobulina específica 1ml/kg por vía endovenosa dentro de las 96 horas de contacto. Si no se dispone de esta se indica acyclovir

• Embarazadas: inmunoglobulina específica 1ml/kg EV dentro de las 96 horas del contacto

Fiebre amarillaFiebre amarilla

• Es una enfermedad cuyo agente etiológico es un virus perteneciente al género de los Flavivirus y familia Flaviviridae.

• Se trasmite a través de la picadura de mosquitos del género Aedes y Haemagogus

ClínicaClínica

• Fiebre• dolores musculares• cefalea• escalofríos• pérdida del apetito • náuseas y vómitos Luego de 3 o 4 días, la mayoría de

los pacientes se recuperan y los síntomas desaparecen. • 15 % de casos progresan a una fase “tóxica” en el

término de 24 horas: reaparece la fiebre acompañada de ictericia y hemorragias, con sangre en el vómito.

PREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTE:PREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTE:

• Evite tener recipientes que contengan agua estancada, tanto dentro como fuera de su casa.

• Renueve el agua de floreros y bebederos de animales día por medio.   

•    Tape los recipientes utilizados para almacenar agua (tanques, barriles o toneles).

• Altere la estructura( agujerear, romper, aplastar o colocar arena..) de los recipientes que no puedan ser eliminados o cambiados de posición y cuya permanencia pueden constituir potenciales criaderos.

PREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTEPREVENCIÓN SOBRE EL VECTOR Y SU AMBIENTE

• Limpie canaletas y desagües pluviales del domicilio

• Evite la colocación de botellas plásticas atadas a los árboles y canteros

• Para protegerse de la picadura de mosquitos utilice espirales, pastillas o líquidos fumigantes.Aplíquese repelentes en aerosol, crema o líquidos en las partes del cuerpo expuestas.Coloque mosquiteros o telas metálicas en las aberturas de las viviendas

IndicacionesIndicaciones

         Vacunación de las poblaciones que viven en áreas de alto riesgo Departamentos de las Provincias de Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes, Salta y Jujuy; que sean limítrofes con Bolivia, Paraguay y Brasil).

§        Vacunación a viajeros que, por actividades laborales o recreativas, transiten dentro de áreas de alto riesgo del país o de otros países

§        En ambas circunstancias, la vacunación es necesaria a partir del año de edad y hasta los 60 años; y opcional para el grupo de 9 a 12 meses y mayores de 60 años de acuerdo a la situación de riesgo de exposición. En ambos casos, la evaluación deberá ser realizada por profesionales médicos 

Contraindicaciones para uso de la vacuna contra fiebre Contraindicaciones para uso de la vacuna contra fiebre amarillaamarilla

     Inmunodeprimidos (neoplasia, HIV/SIDA), uso de drogas imunosupresoras, inmunoterapia y radioterapia.

·    Historia de reacción anafiláctica relacionada al huevo y sus derivados.

     En lo posible no vacunar durante el embarazo y en menores de 6 meses.