Inmunoterapia
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ACTUALIZACIÓN EN INMUNOTERAPIA Dr. Javier Domínguez Ortega Unidad de Alergología. Hospital Universitario de Getafe I REUNIÓN PEDIATRÍA ÁREA 10 y UNIDAD DE ALERGOLOGÍA HUG
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inmunoterapia para pediatras
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ACTUALIZACIÓN ENINMUNOTERAPIA
Dr. Javier Domínguez Ortega
Unidad de Alergología.
Hospital Universitario de Getafe
I REUNIÓN PEDIATRÍA ÁREA 10 y UNIDAD DE ALERGOLOGÍA HUG
Próximo a cumplir 100 años (Noon 1911)
Se ha posicionado como una forma segura y eficaz de
tratamiento de la enfermedad respiratoria
alérgica
(nivel de evidencia A)
Dosis crecientes de alérgeno
Administradas a un paciente en el que
se ha demostrado la relevancia de tal
alérgenoNO DEBERÍAMOS HABLAR DE
INMUNOTERAPIA “EN
GENERAL”
Extractos de calidad: ESTANDARIZADOS
Dosis óptima en el rango de 5-20 μg de alérgeno
mayoritario
Tratamiento: BIEN INDICADO
Asma y rinitis alérgica
Alergia a veneno de
himenópteros
LTH2CPA
LB
CD40CD40L
IL-4
IL-13
IL-5
Reaccióntardía
IL-4IL-9IL-10
Reaccióninmediata
MAST
Y Y EO
Y
YYY
MECANISMO INFLAMATORIO
Desviación de la respuesta TH2 hacia TH1
Disminución de la infiltración tisular de Linfocitos
T (afectación sobre otras líneas celulares)
De modo precoz (7 días tras una pauta rápida):
IL-10, IFN-γ…. Aumento de IgG4
TIPOS DE INMUNOTERAPIA
PARENTERAL: subcutánea
Pre-Estacional
CO-ESTACIONAL o PERENNE
VACUNA ORAL: sólo en mayores de 18 años
Primera vacuna con registro médico
SUBLINGUAL: Diferentes pautas
Mejoría de los extractos reciente
TRATAMIENTO EN RINITIS ALÉRGICA
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ARIA = Allergic Rhinitis and its Im pact on Asthm aBousquet y cols. JAllergy Clin Im m unol. 2001;108 (5 supl):S147.
Recom endaciones del ARIA parael tratam iento de la rinitis alérgicaRecom endaciones del ARIA parael tratam iento de la rinitis alérgica
Interm itenteleve
Interm itente m oderada o
grave
Persistenteleve
Persistente m oderadao grave
Inm unoterapia
Evitar alérgenos e irritantes
Descongestionante intranasal (<10 días) u oral
Antihistam ínico H1 no sedante de segunda generación
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos
Crom ona tópica
Corticosteroide intranasal
Valero et al. JIACI 2009;19:167-72
28%
72%
TIPOS DE RINITIS Perenne
Estacional
0%5%10%15%20%25%30%35%40%
I nt. leve Pers.
leve
I nt
Mod-
grave
Pers
Mod-
grave
Desc.
CLASIFICACIÓN CRITERIOS ARIA
Un 35% de las rinitis estacionales son persistentes leves y un 31% persistentes
moderadas-graves
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA
4 metanálisis desde 1995
Mejoría de todos los parámetros analizados salvo función
pulmonar
En niños: Ross et al. (2000): 10 estudios
(7 favorables y 3 con ineficacia: polisensibilizados, mezcla de
alérgenos extracto de polvo). Mejoría sintomática: OR:2.21
Clasificación Ib: por no existir un metanálisis específico
EFICACIA
Mejoría de al menos un 30% en la
puntuación de síntomas y en la
utilización de medicación en el momento
de la exposición al alérgeno
“ es eficaz en niveles bajos o medios de
tratamiento siempre que se demuestre una
sensibilización mediada por IgE frente a
aeroalérgenos comunes clínicamente relevante,
se utilicen extractos estandarizados y se evite el
uso de mezclas complejas” (A)
“no debe prescribirse en pacientes con asma grave o no
controlada”
“INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL”
Revisión de la Cochrane Library de 2005: 22
estudios en rinitis alérgica
979 pacientes: niños y adultos
Mejoría sintomática leve con alérgenos
estacionales
Nuevos extractos más eficaces
Jacobsen L et al. Allergy 2007;62:943-8
PAT-study (10 años después)
3 años de inmunoterapia co-estacional
7 años de seguimiento
O.R 4.6 a favor de no asma con Inmunoterapia sc.
Prevención de nuevas sensibilizaciones
Scadding G and Durham S. J Asthma 2009;46:322-34
Revisión sobre los mecanismos de actuación de la inmunoterapia sublingual, datos clínicos en rinitis y asma, estudios en animales y diferencias con la IT
parenteral
Control de alérgenos mayoritarios
Importancia de cuantificar los minoritarios (ole e7)
Diagnóstico por componentes
Evitar extractos acuosos e inicios lentos
SEGURIDAD
No se debe vacunar en asma inestable
FEV1 < del 70%
Control del estado del paciente (PEF)
Evitar errores de administración
Reconstitución de viales, dosificación,
pauta
ADMINISTRACIÓN DE INMUNOTERAPIA
La administración es subcutánea.
Antes de administrar la dosis comprobar siempre:
1. Tolerancia de la dosis anterior y tiempo transcurrido desde entonces
2. Asegurarse del vial y de la dosis a administrar. Reconstituir sólo el vial al que corresponda la dosis a administrar (cuando se trata de un liofilizado)
3. Investigar la situación clínica del paciente
4. Agitar suavemente y extraer la dosis (comprobación de la misma)
Inyectar el extracto. CARA EXTERNA del brazo. 1/3 MEDIO, entre el codo y el hombro. SUBCUTANEO. Aspiración para evitar pinchar en vaso y al
retirar la aguja, se presionará con algodón, SIN REALIZAR MASAJE
ADMINISTRACIÓN DE INMUNOTERAPIA
NO debe administrarse el extracto en el domicilio del paciente, sino que debe acudir a un centro sanitario
NO se administrará en caso de infección de vías respiratorias, fiebre, otras infecciones, crisis asmática o rinitis severa.
Tampoco, si no se dispone de adrenalina
Tras la administración de extracto, el paciente permanecerá en presencia del personal sanitario,
al menos 30 minutos, no realizando ejercicio físico, ni baños de agua caliente o exposición
solar prolongada en las 3 horas siguientes.
Cuando se dude sobre la dosis a administrar o exista una mala tolerancia a la vacuna, contactará con el alergólogo
REACCIÓN LOCAL
Inmediata: más de 5 cm. en los
primeros 30 minutos
Tardía: mayor de 10 cm.
Más frecuentes con extractos depot
REACCIÓN SISTÉMICA
Inmediata: en los primeros 30 minutos
A veces son tardías
Muy raras con extracto sublingual
REACCIÓN LOCAL
Inmediata: más de 5 cm. en los
primeros 30 minutos
Tardía: mayor de 10 cm.
Más frecuentes con extractos depot
REACCIÓN SISTÉMICA
Inmediata: en los primeros 30 minutos
A veces son tardías
Muy raras con extracto sublingual
ALERGIA AL LÁTEX
Más segura que la pauta subcutánea
Una reacción anafiláctica
En niños, se ha utilizado en
multioperados
ALERGIA A ALIMENTOS
Enrique E et al. JACI 2005: avellana
Fernández-Rivas M et al. Allergy 2009:
melocotón
Estudio con Parvalbúmina del pescado
LA INMUNOTERAPIA ES UNA HERRAMIENTA
ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
PREVIENE EL DESARROLLO DE ASMA
NECESITA UNA CORRECTA PRESCRIPCIÓN Y
UN ADECUADO CONTROL
