INSCRIPCIÓ I AUTORITZACIONS

DADES NEN/A

Nom i cognoms:

Data de naixement: Curs i escola actual:

Telèfons contacte:

Adreça: Codi Postal:

Correu electrònic:

AUTORITZACIONS PARE/MARE/TUTOR

Drets d’imatge

Sí No

Sortides/Excursions

Sí No

Sortida Casal

1. Nom, cognoms i DNI ……………………………………………………………………………………………

2. Nom, cognoms i DNI ……………………………………………………………………………………………

SIGNATURA DEL PARE / MARE O TUTOR:

MOLT IMPORTANT (PERO MOLT)

Casal Esportiu d'handbol d’estiu 2018La durada del Casal Esportiu és del 25 de juny al 13 de juliol i l’horari de 09:00 h. a 14:00 h.

Que cal aportar per complimentar la inscripció ON LINE?.

- Autoritzacions signades pels pares o tutors de tots els participants menors d’edat.(AQUÍ).

- Fitxa de salut signada pels pares o tutors de tots els participants menors d’edat. (AQUÍ).

- Fotocòpia de la targeta sanitària del nen/a

- Fotocòpia del carnet de vacunes.

Autoritzo que la imatge del meu/va fill/a pugui aparèixer en fotografies i/o vídeos corresponents a activitats realitzades durant el “Casal Esportiu d'handbol 2018” i fer-les servir en caràcter exclusiu i d’acord amb la normativa vigent.

Autoritzo al meu/va fill/a, a que participi a les sortides organitzades com a activitats del “Casal Esportiu d'handbol 2018”, tant les que es realitzaran pels entorns del l’escola Dolors Almeda com les que sigui necessari viatjar en autocar per arribar-hi.

Autoritzo al meu/va fill/a, a sortir sol en cas de no venir jo personalment a buscar-lo una vegada acabada l’activitat del “Casal Esportiu d'handbol 2018” en els horaris en els quals l’infant està inscrit.

Autoritzo a les següents persones a recollir el meu/va fill/a, en cas de no venir jo personalment a buscar-lo, una vegada acabada l’activitat del “Casal Esportiu d'handbol 2018” en els horaris en els quals l’infant està inscrit.

En/Na: ……………………………………………………………………………………………. D.N.I.: .………………………………,

autoritzo al meu/va fill/a, les dades del / de la qual consten en aquesta fitxa a:

Participació a les activitats del Casal

La documentació OBLIGATÒRIA s'haurà de lliurar als següents llocs:-A l'AMPA de l'escola Dolors Almeda dijous de 16:30h a 17:00h o dipositar-lo a la bústia de l'AMPA.-Al pavelló de Sant Ildefons divendres de 18:00h a 18:30h. o a qualsevol entrenador de la entitat.-La data límit per presentar la documentació és el 1 de juny de 2018.

Assistir a les activitats d'esport i lleure que tindran lloc a l’escola Dolors Almeda i/o al pavelló de Sant Ildefons de Cornellà de Llobregat entre els dies 25 de juny i 13 de juliol de 2018.

L’autoritzo a assistir a l’activitat sol·licitada segons les condicions establertes. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions medicoquirúrgiques que calgui adoptar en cas d’extrema urgència sota la pertinent direcció facultativa. Així mateix declaro que la persona autoritzada no presenta cap dificultat que impedeixi una normal relació en comunitat i certifico que està protegida amb les vacunes assenyalades en la normativa sanitària vigent.

FITXA DE SALUT PER A L’ACTIVITAT

Nom i cognoms: ……………………………………………………………………………………………………………..

Número de targeta sanitària del nen/a: ………………………………………………….

DADES MÈDIQUES:

A) Té algun tipus d’al·lèrgia? (menjar, medicaments, ..) SÍ NO

Quina?.....................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

B) Està prenent alguna medicació? SÍ NO Quina i per quin motiu?.................................................................

………………………………………………………………………………………………….……………………………...

Indiqueu la pauta amb la que se li ha de continuar la medicació ………………………………….…………………..

………………………………………………………………………………………………………………………..………..

C) Té alguna malaltia crònica actual? (asma, epilèpsia, intolerància a aliments, diabetis,.)……………………..…...

Indiqueu si precisa alguna mesura especial………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………...................

D) Pateix algun tipus d’alteració física, de tipus visual, auditiva, motriu(peus plans) o psíquica (intel·lectual,..)? indiqueu si porta correcció.

……………………………………………………………………………………………………………………...................

E) Malalties que té sovint (mal de panxa o de cap, otitis, faringitis, hemorràgies, mareigs al viatjar,..).Cal especificar. …………………………………………………………………………………………………………………...................

F) Sap nedar?(si, no, una mica,…): ……………………………………………………

Observacions…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………...................

……………………………………………………………………………………………………………………...................

……………………………………………………………………………………………………………………...................

INSCRIPCIÓ I AUTORITZACIONS Casal Esportiu d'handbol d’estiu 2018

Cal que porteu aquesta fitxa abans del divendres 1 de juny. Si hi ha alguna circumstància mèdica que requereixi especial atenció, informeu-ne prèviament a l’organització.