INSCRIPCIONES Y DECLARACION JURADA PARA LA ADJUDICACION DE ESTIMULO

INSCRIPCIONES Y DECLARACION JURADA PARA LA ADJUDICACION DE ESTIMULODATOS DEL CURSANTE

Instituto n: ..

Apellido:.. Nombres: .

DNI N: ... Nacionalidad:...

CUIT: . CBU (Banco Provincia)Fecha de Nacimiento:......

Telfono: .

Domicilio: Calle: N.

Cdigo Postal:.Localidad:.Provincia:

Correo electrnico:

Fecha de ingreso a la docencia: Antigedad en ETP:..

N Y Distrito del ISFD donde se inscribe: ..

Distancia en Km. Desde su domicilio al ISFD:

Para la inscripcin y adjudicacin del estmulo el docente/ alumno deber presentar en original y fotocopia los siguientes documentos:

Fotocopia de primera y segunda hoja del DNI

Fotocopia de constancia de CUIT o CUIL

Constancia bancaria o ticket de cajero con el N de CBU (22 dgitos, Banco Provincia) Declaracin Jurada y certificacin de servicios, firmada por la autoridad de cada establecimiento en el que se revista.

Constancia de antigedad docente en ETP, debidamente certificada.

Ttulo de base, certificado/s de estudios, que acredite nivel y concurrencia de ttulo.

Se completara la ficha junto con la notificacin del cursante en trminos de declaracin jurada.

NOTIFICACION DEL CURSANTE:

Por la presente declaro acordar en todos sus trminos con el Reglamento para los cursantes del Profesorado de Educacin Secundaria de la Modalidad Tcnico Profesional en concurrencia con titulo de base, en el marco del Programa Nacional de Formacin Docente Inicial para la ETP, el cual me ha sido entregado en el acto de mi inscripcin para esta carrera y me comprometo a las obligaciones que de el resultan: 1. Cumplir con las exigencias acadmicas:

Cursar regularmente todas las materias y cumplir con el rgimen de asistencia estipulado. Responder satisfactoriamente con todos los requerimientos acadmicos, elaboracin de trabajos prcticos, lectura de material bibliogrfico, realizacin de trabajos especiales, y aprobacin de exmenes parciales y finales.

2. Participar activamente en el programa o proyectos institucionales, convocados por el Instituto Superior Docente en el que se form, o bien en la institucin en la que se desempea como docente.

Ello implica asumir el compromiso de asumirse como docente, agente de promocin del profesorado y contribuir a que otros docentes accedan a este espacio de formacin, a travs de las actividades que el Institucin en cuestin proponga. Por otra parte se espera su aporte profesional enriquecido en el ejercicio de la docencia, su participacin y liderazgo en equipos de trabajo, apuntando a mejorar la calidad educativa.

As mismo declaro que todos los datos consignados son autnticos.

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Firma del Cursante Aclaracin y DNI

El formulario deber ser entregado por duplicado al Coordinador del Profesorado.

Fecha de Recepcin: .

Firma Coordinador: .

Aclaracin y Sello:...Firma del Solicitante: ..