INCISIÓN Y HEMOSTASIA

INCISIÓNEs la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder realizar el objetivo de la cirugía.

CLASIFICACIÓN

• Diéresis: dividir los tejidos

• Aferesis: remueve parte o la totalidad de un tejido.

• Exéresis: separar tejidos anatómicos inútiles o perjudiciales.

DIÉRESIS

• TIPOS DE HERIDA

– Accidental: ocasionada por traumatismos y objetos punzocortantes.

– Quirúrgica: se realiza de manera predeterminada procurando causar el menor daño a tejidos involucrados.

INSTRUMENTAL

• Bisturí• Tijeras – Cooper – Mayo (disección de

tejidos)– Metzembaum (tejidos

profundos)– Littahuer (remover

suturas)

FORMAS DE UTILIZAR EL BISTURÍ

• LÁPIZ: se logra precisión

• CUCHILLO DE MESA: mayor fuerza de profundización y menor precisión

• ARCO DE VIOLÍN

La incisión debe ser realizada:

• De izquierda a derecha (excepto zurdos)

• Craneocaudal

• En un solo corte

• Al incidir un tejido es necesario hacer presión hacia los lados.

HemostasiaProceso activo que involucra la activación plaquetaria y factores coagulantes de la circulación

Pueden existir condiciones que afecten el proceso normal de hemostasia y dar origen a complicaciones.

Una hemostasia *Permite una buena visualización durante la cirugía.*Previene una hemorragia

MÉTODOS FÍSICOS

• Compresión - (ligera de 3-9 segundos) Se emplea en vasos pequeños o tejidos suaves.

• Pinzamiento - Se utiliza para grandes vasos.

• Ligadura - grandes vasos.

• Cauterización

ElectrocoagulaciónVasos con diámetro menores de 1.5 a 2 mm

Electrocauterio puntas de aguja o escalpelo calientes antes aplicarse al tejido.

Electrocoagulación el calor se origina dentro del tejido a medida que es atravesado.

* Retardan la cicatrización

Electrocoagulación

Monopolar Es el mas común, dispositivo manual que reúne la corriente en un solo punto.

Bipolar Dispositivo manual similar a un fórceps

MÉTODOS QUÍMICOS

• Aplicación de fármacos que activan el mecanismo de coagulación.– Ergometrina – Menadiona– Ácido oxálico– Nitrato de plata– AdrenalinaProvocan vasoconstricción

MÉTODOS BIOLÓGICOSDefensa natural ante la sección de uno o varios vasos

sanguíneos.

- VASCULAR: enrollamiento de la íntima del vaso sanguíneo provocando una reducción del calibre.

- INTRAVASCULAR: Activación de la coagulación sanguínea.

- EXTRAVASCULAR: Depende del tejido que rodea al vaso seccionado ya que a mayor presión de los tejidos circundantes provoca compresión.

Cera ósea *Combinación de cera de abeja con un emoliente (palmitato de isopropil)*Aplicada dentro o sobre superficies óseas.*Altera cicatrización y desarrollar

infección.Surgicel *Celulosa regenerada oxidada

*Al contacto con sangre se transforma en gelatina, propicia formación del coagulo.*Es absorbido pero se recomiendo su extracción.

Gelfoam *Esponja de gelatina absorbible, en el área de hemorragia se hincha y ejerce presión.

*Absorbible pero puede originar granulomas o infección