Inspeccion general prope

26
Inspección general Es la acción de observar el aspecto del paciente visto como un todo Incluye Habitus exteriores Integridad corporal Constitución de posición Actitud Facies Marcha La exploración física es un proceso analítico en el cual se estudia separadamente cada una de las partes de las que se compone el organismo sin olvidar que es un conjunto.

Transcript of Inspeccion general prope

Page 1: Inspeccion general   prope

Inspección general

• Es la acción de observar el aspecto del paciente visto como un todo• Incluye

• Habitus exteriores• Integridad corporal• Constitución de posición• Actitud• Facies • Marcha

• La exploración física es un proceso analítico en el cual se estudia separadamente cada una de las partes de las que se compone el organismo sin olvidar que es un conjunto.

Page 2: Inspeccion general   prope

Habitus exteriores

Es el grado de correlación entre el aspecto físico y el sexo del paciente así como la longitud de las

extremidades y la del tronco

Page 3: Inspeccion general   prope

Fisiopatología

Los habitus exteriores depende de la secreción de hormonas sexuales que inicia en la pubertad

Las hormonas responsables de estos cambios son

oEn mujeres los estrógenos

oVarones los andrógenos (testosterona)

La ausencia de estos casusa

oun estado neutral similar al prepuberal

oaumento de la longitud de las extremidades debido al retraso del cierre de las epífisis

o el exceso relativo de alguna hormona en el sexo opuesto causa

omujeres virilización

ovarones feminización

Page 4: Inspeccion general   prope

Semiología

•Virilización •Exógena: administración de andrógenos con fines terapéuticos o agentes anabólicos derivos de la testosterona•Endógena:

•Origen ovárico: tecosis ovárica, hiperplasia de la células de leydig, tumores, quistes•Origen suprarrenal: síndrome de Cushing, tumores productores de andrógenos, hiperplasia suprarrenal

•Feminización•Exógena: administración de estrógenos•Endógenos:

•Origen testicular: disgenecia de los túbulos seminíferos ,Klinefelter, tumores •Origen suprarrenal: tumores secretores de estrógenos

•Aumento de la extremidades: insuficiente secreción de testosterona, escasa secreción de estrógenos, trastornos genéticos como síndrome de Marfan •Disminución de las extremidades: hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad y condrodistrofia

Page 5: Inspeccion general   prope

Técnica de exploración

•Para el diagnostico de Virilización y feminización estudien los siguientes elementos:

1. Voz2. Cabello3. Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello, extremidades4. Textura y grasa de la piel5. Presencia de acné6. Desarrollo de mamas7. Desarrollo muscular8. Tejido adiposo9. Implatación de vello pubiano10.Tamaño del clítoris

Page 6: Inspeccion general   prope

Facies

La fisiognomía como testimonio de la enfermedad.

Page 7: Inspeccion general   prope

Facies Hipocrática

• Ojos hundidos en las orbitas rodeados de un halo oscuro ; nariz afilada respiración superficial; piel de color terroso pálido, cubierta de sudor frio y pegajoso ,cianosis de las mucosas parpados caídos difícil de levantar , labios secos y con gritas, lengua seca y saburral procesos toxiinfecciosos graves erg. Peritonitis}

Page 8: Inspeccion general   prope

Facies Tirotóxica

• Exoftalmos elevación del os parpados superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea , miedo intenso o expresión de susto.

Page 9: Inspeccion general   prope

Facies renal

Cara enrojecida, mirada brillante respiración aumentada en la frecuencia.

Pálida edematosa de un color amarillo pajizo

Facies febril

Page 10: Inspeccion general   prope

Facies adenoidea

• Boca permanentemente entre abierta para permitir la respiración bucal dada a la obstrucción nasal crónica, “inteligencia disminuida”, labio superior corto y no cubre incisivos superiores, pómulos aplanados, parpado inferior se continua con el pómulo, ojos saltones, nariz deprimida

Page 11: Inspeccion general   prope

Facies cushingoide

• Cara redonda en “luna llena” con moderado hirsutismo, papada rojo cianótico

• Facie de mascara (rigidez facial “no emociones”) con parpadeo poco frecuente

Facies parkinsoniana

Page 12: Inspeccion general   prope

Acromegalia

• Rasgos toscos, arco superciliares acentuados, mandíbula y nariz robusta, crecimiento excesivo de labios, manos y lengua

• Pigmentación obscura que contrasta con esclera y dientes, ojos hundidos tristes, cabello fino seco negro y bello escaso

Addison

Page 13: Inspeccion general   prope

Definición.La presencia de todos y cada uno de los componentes del cuerpo, a juzgar por la inspección general. Suele limitarse a la integridad de las extremidades.

Semiología.

a) Accidentesb) Actos quirúrgicosc) Amputaciones espontáneas de los dedos (isquemia)d) Defectos del desarrollo:• Focomelia. Acortamiento de un miembro

• Amelia. Ausencia de una extremidad

Integridad corporal

Page 14: Inspeccion general   prope

Definición.La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y la relación de sus partes visibles entre sí.

Semiología.

a) Decúbito. Padecimientos como hemitórax y proceso dolor en abdomenb) Plegaria mahometana. Pericarditis y cáncer del cuerpo del páncreas.c) Opistótonos. Tétanos y quernicterod) Decúbito dorsal con piernas flexionadase) Sentada. Edema pulmonar agudo y asmaf) Cuclillas. Cardiopatía congénita cianótica

Posición

Page 15: Inspeccion general   prope

Definición.Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger libremente las posiciones y movimientos que desee.

Semiología.

La actitud no se escoge en una gran variedad de padecimientos:• Enfermedades neurológicas• Enfermedades mentales• Enfermedades del sistema locomotor

Se adoptan ciertas actitudes en diversos padecimientos por el hecho de que el dolor suele ser menos intenso.

Actitud

Page 16: Inspeccion general   prope

Definición.Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos

Semiología.

Según Krestchmer:a) Tipo pícnico. Miembros cortos, cara ancha y tórax y abdomen con predominio de

diámetro anteroposterior. b) Tipo leptosomático. Predomina diámetro vertical, delgados, hombros estrechos,

vientre sin grasa y caderas poco prominentesc) Tipo atlético. Gran desarrollo musculoesqueléticod) Tipo displásico. Desproporción.

Constitución

Page 17: Inspeccion general   prope

Según Sheldon:

a) Los endomórficos. Baja estatura, obesos y amantes de comer

b) Los mesomórficos. Atléticos y amantes de la actividad muscular.

c) Los ectomórficos. Longilíneos, asténicos, delicados con tendencia a la soledad y a ala vida interior.

Page 18: Inspeccion general   prope

Marcha

Músculos importantes para el equilibrio

° extensores de las caderas y las rodillas° los que mantienen la columna erecta

Marcha normal:

° cuerpo y cabeza erectos° brazos cuelgan libremente° pies apuntando ligeramente hacia afuera° pasos de longitud media° los maléolos internos de las tibias casi se tocan° flexión coordinada de la cadera y la rodilla° flexión dorsal del pie y elevación de la cadera° lo primero que toca el piso es el talón

Page 19: Inspeccion general   prope

Las anomalías de la marcha de más importancia en la clínica

son las siguientes:

Page 20: Inspeccion general   prope

° Marcha cerebelosa:

Se caracteriza por la separación de las piernas, lo que proporciona una base de sustentación más amplia por la inestabilidad, irregularidad y tendencia a la desviación. Los pasos son inciertos, de longitud variable y parecida a los de un borracho.

El defecto consiste en la falta de coordinación entre la información visual, laberíntica y propioceptiva.

Se observa en pacientes con esclerosis múltiple, tumores y degeneraciones

cerebelosas

Page 21: Inspeccion general   prope

° Marcha atáxica:

Hay una tendencia a levantar demasiado los pies y a lanzarlos hacia adelante.

Se debe a la pérdida de la sensibilidad propioceptiva por interrupción de las fibras aferentes en los nervios periféricos, raíces posteriores o columnas posteriores de la médula. Esto priva a los pacientes del conocimiento de la posición de sus extremidades.

Signo de Romberg

Pacientes con:

° mielopatía sifilítica° ataxia de Friedrerich° polineuritis crónica° esclerosis múltiple

Page 22: Inspeccion general   prope

° Marcha espástica:

La rigidez de ambas extremidades inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si el paciente estuviera vadeando en el agua. Las piernas pueden estar en fuerte aducción a nivel de las rodillas por lo que tienen casi a cruzarse (marcha en tijeras).

Pacientes con:

° siringomelia° sífilis de la médula espinal° compresión de la médula espinal° esclerosis múltiple

Page 23: Inspeccion general   prope

° Marcha festinada:

Aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que caracteriza al enfermo parkinsoniano.° Existe rigidez y los pies se arrastran. ° El tronco se inclina hacia adelante y los brazos carecen del balanceo normal. ° Los pasos son cortos y rápidos

Page 24: Inspeccion general   prope

° Marcha helicópoda, polineurítica o equina:

Se debe a la parálisis de los músculos tibiales anteriores y peroneos.Las piernas tienen que levantarse de manera excesiva para que los pies, cuya punta cuelga, no sean arrastrados por el piso. Se escucha un ruido al caer el pie sobre el piso.

Pacientes con:

° poliomielitis° atrofia muscular progresiva° atrofia muscular peronea(enfermedad de Charcot-Marie-Tooth)

La causa más común es la compresión del nervio tibial anterior.

Page 25: Inspeccion general   prope

° Marcha titubeante:

Se observa en el paciente ebrio, que se tambalea, titubea, se inclina hacia adelante y hacia atrás. Hay deficiente control del tronco y piernas. Llama la atención el mantenimiento del equilibrio del alcohólico.

Page 26: Inspeccion general   prope

° Marcha antálgica:

El individuo evita cargar el peso sobre la articulación afectada. Suele observarse en particular en casos de coxalgia.