INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

Luis Cuéllar Ponce de León Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Epidemiología Clínica Jefe, Servicio de Infectologia -INEN

Profesor de Medicina-UNFV

INFECCIÓN y CÁNCER

Lima – Perú

2014

El cáncer como factor que

predispone a infecciones

INMUNODEFICIENCIA

PRIMARIA

SECUNDARIA

CONGÉNITA

Malnutrición

ADQUIRIDA Inf. por VIH

Enteropatía

perdedora de prot.

Linfangiectasia int.

IATROGÉNICA Fámacos

inmunosupresores

Radioterapia

Agentes infecciosos asociados

a oncogénesis

CANCER EN EL SIGLO XXI (I)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (II)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

CANCER EN EL SIGLO XXI (III)

Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118

Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ?

Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

Stress

Químico, físico psicológico

Polución ambiental

(Cigarros, asbesto)

Virus

(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)

Bacteria

(Helicobacter Pylori)

Especies de

oxígenos

reactivas

FNTα ; IL1, IL4,

IL8, IL18, FNαß,

COX 2, 5 LOS,

NOS, CMX

Inflamación

crónica

Sobrevida de células tumorales

Proliferación de células tumorales

Invasión de células tumorales

Angiogénesis de tumor

Metástasis de tumor

Quimioresistencia de tumor

Radio resistencia de tumor

Inflamación patológica

Inflamación

Aguda

Inmunidad Innata

Inmunidad Humoral

Inmunidad de Vigilancia

Inflamación terapeútica

Dieta

Carne, frituras

DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS

INFECCIÓN PERMANECE

ENTRE LAS CAUSAS MÁS

IMPORTANTES DE CANCER.

International Agency of Research

on Cancer (IARC)

El 15.6% de todos las neoplasias

malignas en el mundo y el 21% en

países en desarrollo, son atribuibles a

agentes infecciosos.

Agentes Infecciosos y Cáncer

Bacterias :

H.pylori Adenocarcinoma

gástrico

Linfoma gástrico Parásitos :

S. haematobium Cáncer de vejiga

Opisthorchis viverinni Colangio Ca

Clonorchis sinensis HCC

Agentes Infecciosos y Cáncer

Agentes Infecciosos y Cáncer

Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix Linfoma maligno

Gastritis crónica superficial

Gastritis crónica superficial

Enfermedad

ulceropéptica

Infección por Hp

Adenocarcinoma

Gástrico

Gastritis crónica atrófica

semanas / meses

años / décadas

SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA

El 60% de la población egipcia

está en riesgo de infección.

Especialmente escolares.

Prevalencia de enfermedad :

37% - 48%.

5% CÁNCER

ASOCIADOS A

VIRUS PERO …...

17-20% RELACIONADOS A

CÁNCER MAS

FRECUENTES:

Cáncer de Cuello Uterino

Hepatocarcinoma

TRANSMISION VIRAL

Oral

Inhalación

Inoculación directa

Genómica

Contacto cutáneo directo

Sexual

Transplacentaria

CLASIFICACION VIRAL

ARN

ADN

VIRUS ARN

Hepacivirus:

–Virus Hepatitis C ( VHC )

VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1%

Asociado a Hepatocarcinoma

VIRUS ARN

Retrovirus: –Oncovirus

HTLV-I HTLV-II

– Lentivirus

VIH-1 VIH-2

HTLV-I

HTLV-II

Linfoma maligno ATLL

Linfoma cutáneo de

células T

Leucemia “hairy cells”

RETROVIRUS

VIRUS CÁNCER

HTLV-I –1980 : Descrito por R. Gallo

–20% Adultos en SO Japón (+) –2-5% Adultos negros del Caribe (+) –25% Prostitutas del Callao, Perú (+) –+/-15% LNH del INEN (+)

VIRUS INMUNODEFICIENCIA

HUMANA

Aproximadamente 40%

de la población infectada

desarrolla algún tipo de

cáncer.

NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA

Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano tipo 8

Linfoma Non Hodgkin EBV

Linfoma primario del EBV

SNC

Cáncer cervical Papiloma virus avanzado humano (PVH)

0

20

40

60

80

100

120

140

LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)

CA

SO

S

NEOPLASIA

CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006

Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006:

X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

ARLs: AIDS Related Lymphomas, SK: Kaposi's Sarcoma, CC: Invasive Cervical Cáncer

Characteristic Pre-HAART (1988–2004) Post-HAART (2005–2007) P

n 310 116

Age 37 (18–91) 37 (18–82) 0.77

Gender (Male) 65% (203) 61% (71) 0.41

Behaviour sex (homo/bi-sexual) 32.9% (102) 25% (29) 0.12

Behaviour sex (heterosexual) 65.2% (202) 72.4% (84) 0.12

Survival (SK) - 2 years 17% 68% < 0.01

Survival (CC) - 2 years 31% 75% < 0.01

Survival (ARLs) - 2 years 17% 49% < 0.01

Final Condition (Deceased) 66% (206) 32% (37) < 0.01

Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings

(Post-Meeting Edition).

Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: e20550

SOBREVIDA DE PACIENTES CON

CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007

Sobrevida Global

Meses

144120967248240

Cu

m S

urv

iva

l

1.2

1.0

.8

.6

.4

.2

0.0

TARGA

Post

Pre

SOBREVIDA DE PACIENTES CON

CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007

ADN VIRUS Herpesvirus: –Epstein-Barr Virus

–Virus Herpes Humano tipo 8

(VHH-8)

ADN VIRUS Papovavirus: –Papiloma Virus Humano

(PVH).

Hepadnavirus: –Virus Hepatitis B (VHB).

HERPES VIRUS HUMANO

Virus Epstein-Barr.

Virus herpes humano tipo 8.

EPSTEIN-BARR VIRUS

VIH (-): – Carcinoma nasofaringeo – Linfoma de Burkitt – Linfoma NH – Linfoma de Hodgkin

VIH (+): – Leucoplasia vellosa – Linfoma NH de células B

El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS

CARCINOMA NASOSINUSAL

33

18/15

PCR VEB

6 (33)

18,1%

CARCINOMA NASOFARINGEO

10

8/2

PCR VEB

8(10)

80%

Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8

Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH

de células B, carcinoma células

escamosas y mieloma múltiple.

Pacientes VIH positivos con VHH-8 en

las sangre desarrollarán más SK.

Detección de VHH-8 en paciente VIH

positivos sin SK, indica fuertemente

riesgo de desarrollar SK.

PAPILOMA VIRUS HUMANO

Asociado a defecto de inmunidad

celular.

Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31.

PAPILOMA VIRUS HUMANO

Espectro:

–Verruga :

Condiloma acuminado

Papilomatosis laríngea

–Carcinomas:

Cervical, anal, pene

VIRUS HEPATITIS B

Áreas endémicas :

– Africa, Asia y América Latina.

En Perú:

– Norte del Perú, Abancay y Huanta,

Quillabamba y la Selva.

Carcinoma Hepatocelular

– 30% de cáncer en Asia y Africa.

– 1-2% de cáncer en Europa y América.

Prevalencia de HBsAg

8% - Alta

2-7% - Intermedia

<2% - Baja

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA

POR VHB

NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO NACIMIENTO

PROCEDENCIA

N % N %

AMAZONAS 3 2,22 1 0,7

APURIMAC 10 7,4 4 2,9

AYACUCHO 11 8,14 7 5,1

CUSCO 10 7,4 8 5,9

HUANUCO 8 5,92 4 2,9

LORETO 7 5,18 5 3,7

MADRE DE DIOS

SAN MARTIN 2 1,48 4

UCAYALI 1 0,74 2 1,5

TOTAL 134 (*) 100 136 1,5

(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO

EN PACIENTES AGHBS(+)

0

5

10

15

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

MUJERES

VARONES

Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú:

estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212

VHB ES 100

VECES MAS

INFECTANTE QUE

EL VIH

PREVENCION PRIMARIA

Educación

Inmunización:

Hepatitis B

Virus del papiloma

humano

PREVENCION SECUNDARIA

–Diagnóstico precoz

–Tratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIA

–Rehabilitación

–Recuperación

–Reinserción

PREVENIR ES

MEJOR QUE

TRATAR

G R A C I A S