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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍASECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

“Diagnóstico situacional sobre el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos (RPB) en el personal de

intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE


ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍASECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUDOCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE


intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de México”

TESIS


PRESENTA:

M. C. y P. ORTÍZ MORALES IGNACIO CARLOS

DIRECTOR DE TESIS

M. EN C. JORGE TORRES GONZÁLEZ

México, D.F.; Mayo, 2010


ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE


intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de


ORTÍZ MORALES IGNACIO CARLOS

ZÁLEZ

México, D.F.; Mayo, 2010

CONTENIDO.

TEMA Página

CONTENIDO ii

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICAS vi

GLOSARIO vii

RESÚMEN xiv

ABSTRACT xv

INTRODUCCIÓN 1

Capítulo 1: ANTECEDENTES 6

1.1 Estudios previamente realizados 6

Capítulo 2: MARCO TEÓRICO 12

2.1 Residuos peligrosos 14

2.2 Residuos peligrosos en México 15

2.3 Residuos peligrosos biológico infecciosos 17

2.3.1 Clasificación de Residuos Hospitalarios Médicos según la OMS 19

2.3.2 Situación en México 21

2.3.3 Clasificación de los Residuos Peligrosos Biológico

Infecciosos (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002) 22

2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biológico

Infecciosos. 24

2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos. 26

2.3.6 Características físicas de los RPBI y su envasado. 28

ii

2.3.7 Almacenamiento. 30

2.3.8 Recolección y transporte externo. 32

2.3.9 Tratamiento. 34

2.3.10 Disposición final. 34

2.3.11 Programa de contingencias. 35

2.4 Exposición ocupacional a la sangre: lo que deben saber los

trabajadores de la salud (centros para el control y la prevención de

enfermedades, CDC). 36

¿Cómo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? 37

2.5 Riesgo de infección después de la exposición (CDC). 37

VHB (Virus de la hepatitis B) 37

VHC (Virus de la hepatitis C) 37

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) 38

2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patógenos

contenidos en la sangre (CDC). 38

VHB (Virus de la hepatitis B) 38

VHC (Virus de la hepatitis C) 38

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) 39

2.7 Descripción de la empresa. 40

2.8 Perfil de puesto de afanador 42

2.8.1 Descripción General del Puesto 42

2.8.2 Especificación del puesto 42

2.8.3 Funciones 43

iii

2.9 El diagnóstico situacional 44

2.9.1 ¿Qué es y para qué sirve? 44

2.9.1.1 Reconocimiento del riesgo 45

2.9.1.2 Evaluación de la exposición 46

2.9.1.3 Evaluación de la dosis-respuesta 46

2.9.1.4 Caracterización del riesgo 47

2.10 Marco Jurídico. 48

2.10.1 Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente 48

2.10.2 Ley de General para la Prevención y Gestión Integral de los

Residuos 49

2.10.3 Ley General de Salud. 49

2.10.4 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente

de Trabajo 50

2.10.5 Reglamento a la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos 51

2.10.6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y

Cadáveres de Seres Humanos. 53

2.10.7 Reglamento para el transporte terrestre de materiales y residuos

peligrosos. 53

2.10.8 Normas Oficiales Mexicanas (NOM) 55

Capítulo 3: MÉTODO 59

3.1 Diseño del estudio. 59

iv

3.2 Material y Método. 59

3.3 Criterios Inclusión 61

3.4 Criterios Exclusión 61

Capítulo 4: RESULTADOS Y DISCUSIÓN 62

4.1 Identificación y reconocimiento del riesgo. 62

4.1.2 Documento descriptivo del Mapa de Riesgos del Proceso de

recolección de RPBI. 63

4.2 Evaluación de la exposición. 72

4.3. Evaluación de las dosis-respuesta. 73

4.4. Caracterización y jerarquización del riesgo. 74

4.5 Discusión y Análisis. 75

CONCLUSIONES. 80

RECOMENDACIONES. 82

FUENTES DE INFORMACIÓN. 84

A) IMPRESAS 84

B) NO IMPRESAS 88

ANEXOS 90 Guía para el manejo adecuado de los residuos peligrosos biológico Infecciosos (RPBI) en un centro de salud TIII de la ciudad de México. 99

v

ÍNDICE DE GRÁFICAS Y TABLAS GRÁFICAS Pág.

I. Gráfica 1. Generación diaria de RPBI en el centro de salud en estudio. 66

II. Gráfica 2. Tipo de residuo generado por área en el centro de salud 67

III. Gráfica 3. Origen de residuos (no considerados RPBI) generados en

el centro de salud en estudio 68

IV. Gráfica 4. Tipo de infección encontrada en citologías cervicales 69

V. Gráfica 5. Trabajadores de intendencia por género. 70

VI. Gráfica 6. Conocimiento de La NOM 087 y Del proceso de trabajo

Por parte Del personal de intendencia. 71

TABLAS

I. Tabla 1. Condiciones particulares de exposición 72

II. Tabla 2. Evaluación de La dosis respuesta. 73

III. Tabla 3. Caracterización y jerarquización Del riesgo 74

IV. Tabla 4. Comparativo con otros estudios 79

vi

GLOSARIO

Según la Ley general del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente (LGEEPA):

• Ambiente: El conjunto de elementos naturales y artificiales o inducidos por el hombre que hacen posible la existencia y desarrollo de los seres humanos y demás organismos vivos que interactúan en un espacio y tiempo determinados;

• Contaminación: La presencia en el ambiente de uno o más contaminantes o de cualquier combinación de ellos que cause desequilibrio ecológico;

• Contaminante: Toda materia o energía en cualesquiera de sus estados físicos y formas, que al incorporarse o actuar en la atmósfera, agua, suelo, flora, fauna o cualquier elemento natural, altere o modifique su composición y condición natural

• Contingencia ambiental: Situación de riesgo, derivada de actividades humanas o

fenómenos naturales, que puede poner en peligro la integridad de uno o varios ecosistemas

• Ecosistema: La unidad funcional básica de interacción de los organismos vivos entre sí y de éstos con el ambiente, en un espacio y tiempo determinados

• Equilibrio ecológico: La relación de interdependencia entre los elementos que

conforman el ambiente que hace posible la existencia, transformación y desarrollo del hombre y demás seres vivos

• Impacto ambiental: Modificación del ambiente ocasionada por la acción del hombre o de la naturaleza

• Material peligroso: Elementos, substancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado físico, represente un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico-infecciosas

• Prevención: El conjunto de disposiciones y medidas anticipadas para evitar el deterioro del ambiente

vii

• Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio, transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó

• Residuos peligrosos: Todos aquellos residuos, en cualquier estado físico, que por

sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables o biológico-infecciosas, representen un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente.

Según la Ley general para la prevención y gestión integral de los residuos:

• Lixiviado: Líquido que se forma por la reacción, arrastre o filtrado de los materiales que constituyen los residuos y que contiene en forma disuelta o en suspensión, sustancias que pueden infiltrarse en los suelos o escurrirse fuera de los sitios en los que se depositan los residuos y que puede dar lugar a la contaminación del suelo y de cuerpos de agua, provocando su deterioro y representar un riesgo potencial a la salud humana y de los demás organismos vivos.

• Manejo Integral: Las actividades de reducción en la fuente, separación,

reutilización, reciclaje, co-procesamiento, tratamiento biológico, químico, físico o térmico, acopio, almacenamiento, transporte y disposición final de residuos, individualmente realizadas o combinadas de manera apropiada, para adaptarse a las condiciones y necesidades de cada lugar, cumpliendo objetivos de valorización, eficiencia sanitaria, ambiental, tecnológica, económica y social;

• Material: Sustancia, compuesto o mezcla de ellos, que se usa como insumo y es un

componente de productos de consumo, de envases, empaques, embalajes y de los residuos que éstos generan;

• Plan de Manejo: Instrumento cuyo objetivo es minimizar la generación y maximizar la valorización de residuos sólidos urbanos, residuos de manejo especial y residuos peligrosos específicos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnológica, económica y social, con fundamento en el Diagnóstico Básico para la Gestión Integral de Residuos, diseñado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de residuos, según corresponda, así como a los tres niveles de gobierno.

viii

• Proceso Productivo: Conjunto de actividades relacionadas con la extracción, beneficio, transformación, procesamiento y/o utilización de materiales para producir bienes y servicios;

• Residuo: Material o producto cuyo propietario o poseedor desecha y que se encuentra en estado sólido o semisólido, o es un líquido o gas contenido en recipientes o depósitos, y que puede ser susceptible de ser valorizado o requiere sujetarse a tratamiento o disposición final conforme a lo dispuesto en esta Ley y demás ordenamientos que de ella deriven;

• Residuos de Manejo Especial: Son aquellos generados en los procesos

productivos, que no reúnen las características para ser considerados como peligrosos o como residuos sólidos urbanos, o que son producidos por grandes generadores de residuos sólidos urbanos;

• Residuos Incompatibles: Aquellos que al entrar en contacto o al ser mezclados con

agua u otros materiales o residuos, reaccionan produciendo calor, presión, fuego, partículas, gases o vapores dañinos;

• Residuos Peligrosos: Son aquellos que posean alguna de las características de

corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan agentes infecciosos que les confieran peligrosidad, así como envases, recipientes, embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se transfieran a otro sitio.

• Residuos Sólidos Urbanos: Los generados en las casas habitación, que resultan de

la eliminación de los materiales que utilizan en sus actividades domésticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques; los residuos que provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la vía pública que genere residuos con características domiciliarias, y los resultantes de la limpieza de las vías y lugares públicos, siempre que no sean considerados por esta Ley como residuos de otra índole;

• Riesgo: Probabilidad o posibilidad de que el manejo, la liberación al ambiente y la exposición a un material o residuo, ocasionen efectos adversos en la salud humana, en los demás organismos vivos, en el agua, aire, suelo, en los ecosistemas, o en los bienes y propiedades pertenecientes a los particulares.

• Tratamiento: Procedimientos físicos, químicos, biológicos o térmicos, mediante los cuales se cambian las características de los residuos y se reduce su volumen o peligrosidad.

ix

Según la Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal:

• Contenedor: El recipiente destinado al depósito temporal de los residuos sólidos.

• Generación: La acción de producir residuos sólidos a través de procesos productivos o de consumo.

• Gestión integral: El conjunto articulado e interrelacionado de acciones y normas operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales, educativas, de monitoreo, supervisión y evaluación para el manejo de los residuos sólidos, desde su generación hasta la disposición final.

• Manejo: El conjunto de acciones que involucren la identificación caracterización, clasificación, etiquetado, marcado, envasado, empacado, selección, acopio, almacenamiento, transporte, transferencia, tratamiento y, en su caso, disposición final de los residuos sólidos.

• Recolección: La acción de recibir los residuos sólidos de sus generadores y trasladarlos a las instalaciones para su transferencia, tratamiento o disposición final.

• Recolección selectiva o separada: La acción de recolectar los residuos sólidos de manera separada en orgánicos, inorgánicos y de manejo especial.

• Residuos de manejo especial: Los que requieran sujetarse a planes de manejo específicos con el propósito de seleccionarlos, acopiarlos, transportarlos, aprovechar su valor o sujetarlos a tratamiento o disposición final de manera ambientalmente adecuada y controlada.

• Residuos urbanos: Los generados en casa habitación, unidad habitacional o similares que resultan de la eliminación de los materiales que utilizan en sus actividades domésticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques, los provenientes de cualquier otra actividad que genere residuos sólidos con características domiciliarias y los resultantes de la limpieza de las vías públicas y áreas comunes, siempre que no estén considerados por esta Ley como residuos de manejo especial.

x

• Residuos sólidos: El material, producto o subproducto que sin ser considerado como peligroso, se descarte o deseche y que sea susceptible de ser aprovechado o requiera sujetarse a métodos de tratamiento o disposición final.

Según la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental-residuos

peligrosos biológico-infecciosos- clasificación y especificaciones de manejo.

• Agente biológico-infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inoculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.

• Agente entero patógeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.

• Bioterio: Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico.

• Carga útil: Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.

• Centro de acopio: Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final.

• Cepa: Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.

• Establecimientos generadores: Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.

xi

• Irreconocible: Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.

• Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

• Muestra biológica: Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.

• Órgano: Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico.

• Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

• Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI): Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

• Sangre: El tejido hemático con todos sus elementos.

• SEMARNAT: Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

• SSA: Secretaría de Salud.

• Separación: Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo.

• Tejido: Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.

xii

• Tratamiento: El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

xiii

RESUMEN.

Los residuos peligrosos generados en diferentes sectores de la producción ocupan

un lugar trascendente en las enfermedades, accidentes laborales y en el deterioro

de la salud pública (Tumberg, 1990). Dentro de estos residuos se incluyen los

Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI), residuos que a su vez

presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede

tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo

interno y externo. Por tal motivo se propuso estudiar al personal de intendencia en

un centro de salud del DF, debido a que este personal es el más vulnerable a

dichos riesgos, principalmente por el desconocimiento del peligro al que se

exponen, por falta de capacitación y adiestramiento. Se abordaron tres aspectos

principales: 1) Identificar las etapas del proceso de recolección de RPBI en las

cuales el personal de intendencia se expone a los agentes biológicos con motivo

de su actividad laboral; 2) Evaluar el grado de exposición a los agentes biológicos

encontrados en los RPBI; 3) Jerarquizar dichos agentes biológicos en el manejo

de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI). Todo esto utilizando el

método del Diagnóstico Situacional con sus 4 componentes. Dando como

resultados el demostrar que el personal de intendencia se encuentra

ocupacionalmente expuesto al riesgo biológico en todo el proceso, como se

observa en el mapa de riesgos y en el resultado de los cultivos realizados,

obteniendo por lo tanto el primer lugar en la jerarquización del riesgo. Se concluye

con esto la necesidad de informar al personal acerca del riesgo, a través de

capacitación y adiestramiento, realizando una guía de manejo de RPBI específica

a la unidad en estudio, con la finalidad de minimizar la probabilidad de accidentes

y/o pérdidas.

Palabras clave: intendencia residuo biológico infeccioso exposición

xiv

ABSTRACT Dangerous residues generated by different sectors from the industry, occupy an

important place between diseases, labor accidents and public health deterioration.

Within these residues are included the dangerous biological-infectious residues

(RPBI), this residues as well represent a potential risks for all people in charge of

the internal and external handling. An inadequate handling can have serious

consequences in personnel health.

By such reason we decide to study the personnel of Intendance in a health center

in the DF, because this personnel is most vulnerable to these risks, mainly by the

ignorance of the danger to which they are exposed, for bad qualification and

training.

Three main aspects were approached:

1) To identify the stages of the process of RPBI harvesting. The personnel of

Intendance expose itself to the biological agents due to his labor activity.

2) To evaluate the degree of exposure to the biological agents found it in the RPBI.

3) To hierarchies these biological agents in the handling of dangerous infectious-

biological residues. All this using the situational diagnosis method with its four

components.

Our results demonstrate that the Intendance personnel is exposed occupational to

biological risk in all the process, as it is observed in the risk map and according to

microorganism observed, obtaining he first place in the hierarchical structuring of

risk.

In conclusion, According to our outcomes is important to inform to intendance

personnel about the risks, through qualification and training. In order to diminish

the probability of accidents and/or losses is high-priority to elaborate a specific

handling of RPBI guide in the unit in study.

Key words: intendance, infectious biological residues, exposure

xv

INTRODUCCIÓN.

Los residuos peligrosos generados por diferentes sectores de la producción

ocupan un lugar trascendente en las enfermedades y accidentes laborales, en los

impactos ambientales y en el deterioro de la salud pública. Dentro de estos

residuos se incluyen los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI),

también conocidos como desechos hospitalarios, desechos médicos regulados,

desechos de bolsa roja o desechos biomédicos. En México, de acuerdo a la NOM-

087-ECOL-SSA1-2002, se define al RPBI como: “Aquellos materiales generados

durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico--

infecciosos (cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando

está presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio, en un

hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada), y que puedan

causar efectos nocivos a la salud y al ambiente”.

Durante el desarrollo de las actividades en los centros de atención a la salud

(clínicas, hospitales, consultorios, laboratorios, etc.) se generan de manera

inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y

cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del

personal encargado del manejo interno y externo de los residuos.

Los desechos punzo cortantes, aunque se produzcan en pequeñas cantidades,

son considerados altamente generadores de focos de infección, por lo que si se

gestionan mal, exponen al personal de la salud y a los manipuladores de

desechos a contraer infecciones como las ya mencionadas (OMS, 2000).

1

En el año 2000 las inyecciones con jeringas contaminadas causaron:

20 millones de infecciones por el virus de hepatitis B (VHB) (32% de todas las

nuevas infecciones), 2 millones de infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC)

(40% de todas las nuevas infecciones) y 260,000 infecciones por el VIH (5% de

todas las nuevas infecciones) (OMS, 2000).

A partir de los años ochenta ha crecido la atención mundial respecto al manejo de

RPBI, principalmente debido a los riesgos de propagación de enfermedades

virales tales como la hepatitis B y C (Booth JCL, 1995; Liang TJ, 2000) y el

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (Rutala WA, 1989). Estas

enfermedades se pueden transmitir a través de residuos contaminados de

secreción humana, que contuvieran los virus respectivos y cuyo manejo y

disposición no fueran los apropiados para artículos tales como jeringas y agujas,

por parte de los generadores (García R, 1999).

En México la legislación sobre residuos peligrosos se presenta a partir de 1995 y

contempla como residuos peligrosos a todos aquellos residuos, en cualquier

estado físico que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas,

inflamables y biológicas, representen un problema para el equilibrio ecológico o el

ambiente (NOM-052-ECOL-1993).

Actualmente, el Distrito Federal es considerado como el generador de residuos

más grande ya que cuenta con un total de 16,640 camas (INEGI, 2000) que

generan diariamente 107,328 kg de residuos hospitalarios, de los cuales 48,256 kg

corresponden a los RPBI (INE-SEMARNAT, 2002), cantidad relevante que hace

2

pertinente su estudio. En el Distrito Federal (D.F.) y área Metropolitana existen

1869 unidades médicas de primer nivel, 97 de segundo nivel y 77 de tercer nivel

(INEGI, 2000).

El hecho de que los RPBI se encuentren regulados específicamente en una norma

(NOM-087-ECOL-SSA1-2002), nos hace ver la importancia de que estos deben

manejarse de diferente manera que cualquier otro residuo, ya que como su

nombre lo indica, son peligrosos por sí mismos, y más aún si no se gestionan

adecuadamente. El principal problema identificado en América Latina y el Caribe

respecto al manejo de residuos de hospitales y centros de salud son: Lesiones

infecciosas provocadas por objetos punzo cortantes del personal de limpieza y del

personal que maneja los residuos sólidos (enfermeros), seguido de los

trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital (Monreal J, 1991).

En el presente estudio se trata lo referente a los residuos biológico infecciosos,

con la finalidad de identificar los riesgos laborales asociados al manejo de los

RPBI en trabajadores de servicios de atención a la salud de primer nivel, y de esta

forma poder realizar una propuesta de manejo adecuado de los mismos para

minimizar los riesgos encontrados en este personal, el cual pertenece a los

Servicios de Salud Pública del DF, en un Centro de Salud TIII de la Ciudad de

México.

La información obtenida en este trabajo fue a través del método del Diagnóstico

Situacional, identificando, evaluando y jerarquizando el riesgo. De esta manera se

hizo evidente la exposición ocupacional al riesgo biológico estudiado y permitió la

3

realización de la propuesta de una Guía para el manejo adecuado de los RPBI, en

la cual se incluyen aspectos como:

• La normatividad correspondiente.

• Tareas y responsabilidades en el manejo de los RPBI.

• Proceso de manejo de los RPBI.

• Programa de contingencias.

• Capacitación al puesto.

La aplicación de esta guía permitirá la reducción de las enfermedades

ocupacionales, así como de accidentes de trabajo relacionados al manejo de los

RPBI.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Existe el riesgo de trabajo de tipo biológico en el personal de intendencia de un

centro de salud del DF, por el manejo de RPBI, con motivo de sus actividades

laborales?

OBJETIVO GENERAL

Investigar los riesgos laborales de tipo biológico presentes en el manejo de los

RPBI por el personal de Intendencia en un Centro de Salud TIII del DF, y

propuesta de Guía para el manejo de los mismos en condiciones de Seguridad e

Higiene, para dar cumplimiento a la normatividad correspondiente.

4

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar las etapas del proceso de recolección de RPBI en las cuales el

personal de intendencia se expone a los agentes biológicos con motivo de

su actividad laboral.

2. Evaluar el grado de exposición a los agentes biológicos encontrados en los

RPBI.

3. Caracterizar dichos agentes biológicos en el manejo de los Residuos

Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) por personal de intendencia

4. Elaborar una Guía para el manejo de los RPBI en condiciones de Seguridad

e Higiene, en base a la normatividad correspondiente.

5

CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES.

En México a la fecha existen muy pocos estudios a nivel nacional que reporten el

manejo de los RPBI y su relación con los efectos sobre la salud en poblaciones

expuestas a estos y dentro de los estudios que existen en nuestro país, se

concluye que los residuos peligrosos se manejan inadecuadamente (Torres N,

2000; Mariana B, 2000).

Los estudios revisados en la literatura internacional sobre control de infecciones

no son tan explícitos en el apartado de residuos biológicos que se generan en las

Unidades de Primer Nivel ni mucho menos en el manejo adecuado. Sólo algunos

mencionan los cuidados que se deben tener al envasarlos. (Zelaya R, 2001;

CEPIS/OPS, 2000). A continuación se resumen algunos trabajos relacionados al

tema.

1.1 Estudios previamente realizados.

Se encontró y revisó un trabajo realizado por Valdovinos Núñez Gustavo Rafael

con el título “El manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) en

hospitales de nivel II y III del sector salud en México (un enfoque sistemático),

publicado por el Instituto Politécnico Nacional, en el cual se abordan diversos

aspectos desde el punto de vista histórico, el manejo de estos residuos a nivel

internacional, las conceptos acerca de este tipo de residuos y en sí cómo se

manejan en las unidades de segundo y tercer nivel en esta, la ciudad de México.

Dicho trabajo tuvo como objetivo general, la identificación de los riesgos de trabajo

originados por la falta de compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del

puesto, de los trabajadores relacionados con el manejo de los RPBI en unidades

de II y III nivel en la ciudad de México.

Dicho trabajo fue concebido, basándose en las grandes deficiencias que

presentan estas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el

desempeño de sus trabajadores en sus funciones. El autor menciona que el

desconocimiento de la legislación correspondiente que dicta las normas y

6

reglamentos para un adecuado medio ambiente laboral, así como el

desconocimiento de la tarea en el trabajador por su inexperiencia o por la falta de

capacitación específica en los procesos de trabajo, contribuye a elevar los riesgos

y accidentes de trabajo, amenazando la integridad física y mental del mismo.

De acuerdo al objetivo planteado en dicho trabajo, de abatir los riesgos laborales y

accidentes de trabajo, es necesario que el manejo de los RPBI sea adecuado. Por

lo cual el autor estableció la siguiente hipótesis de trabajo: Si el trabajador del

sector salud, conoce la NOM 087 ECOL 2000, la tarea y hay compatibilidad entre

el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el trabajador realizará un adecuado

manejo de los RPBI y por ende no habrá riesgos de trabajo ocasionados por el

agente causal biológico.

La información necesaria para validar la hipótesis de trabajo del autor, la obtuvo a

través de diferentes instrumentos de medición como fueron: entrevistas,

cuestionarios, guías de observación; todas ellas diseñadas y aplicadas por el

autor. El análisis de la información obtenida permitió al autor diseñar una

propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador para

prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biológico infecciosos,

generado en una unidad médica de II y III nivel de atención en la ciudad de

México. La propuesta diseñada por el autor involucra una metodología particular

cuyos objetivos son:

• Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que están

relacionadas con la generación y manejo de los RPBI.

• Proponer las alternativas de control específico y consistente en las

diferentes fases del manejo de los RPBI desde su generación hasta el

almacenamiento temporal o disposición inmediata en una unidad médica.

• Identificar las necesidades de capacitación específicas en aquellos

aspectos que se consideren deficiencias (habilidades y actitudes) en el

trabajador, haciéndolo no apto para realizar este trabajo concreto.

• Evaluar los elementos de seguridad e higiene que están presentes en el

desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo.

7

La utilización de esta compilación a través de sus propuestas permitirá al autor,

que a mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevención y protección

del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajo relacionados

con los residuos peligrosos biológico infecciosos.

El mismo autor del libro comentado anteriormente, publica en el año de 2003 en

la revista Biomed una tesis titulada Identificación de factores de riesgo

asociados con el manejo de residuos peligrosos biológicos infecciosos en

trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de México. En la cual el

objetivo del estudio fue identificar el origen de los riesgos de trabajo del personal

que maneja los RPBI generados en tres departamentos, de unidades médicas de

Nivel III del sector salud en la ciudad de México. Aplicando encuestas a una

muestra de trabajadores de cada uno de los siguientes departamentos: patología,

laboratorio de análisis clínicos y laboratorio de banco de sangre. Se evaluó la

compatibilidad entre: 1) el conocimiento de la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002

y 2) el apropiado desempeño de la tarea por parte del personal, asignando a los

encuestados en cuatro categorías de riesgo. Para identificar diferencias entre los

grupos de riesgo el autor aplicó la prueba ji cuadrada de bondad de ajuste para

más de dos categorías corregida por continuidad de Yates, para identificar

diferencias entre los grupos estudiados.

Obteniendo el autor los siguientes resultados: El mayor porcentaje de trabajadores

fue asignado al grupo de trabajadores en riesgo así como a su departamento. Esto

destaca la falta de congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tarea

correspondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una divergencia muy

amplia entre los aspectos teóricos legales y la ejecución real de la tarea. El autor

estableció que, en general, el conocimiento de la normatividad es precario para los

trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de México y, en consecuencia,

el trabajador no puede llevar a cabo la tarea en las condiciones de seguridad e

higiene adecuadas para él y su departamento. Esto propicia que el trabajador

ponga en grave riesgo su salud y la del departamento respectivo. Por lo que el

8

autor recomienda implementar un programa de sistematización encaminado a

identificar y fortalecer las debilidades inherentes al conocimiento de la

normatividad y al perfil de los trabajadores que manejan RPBI con la finalidad de

reducir y eventualmente eliminar los riesgos de trabajo en hospitales de nivel III de

la ciudad de México.

Otro trabajo encontrado en la literatura acerca de los RPBI, es el publicado por el

M en ISS Roberto Gómez García del Hospital Materno Infantil Inguarán, titulado El

manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en los consultorios

dentales. Estudio de campo. Cuyo objetivo fue evaluar el manejo de los RPBI en

los consultorios dentales en la Zona Metropolitana del Valle de México. A través

de un estudio transversal, descriptivo, de campo, aplicando una cédula de

entrevista y la exploración de los residuos. La adecuación del manejo de estos

RPBI se definió conforme a los preceptos de la NOM-087-ECOL-1995 “Que

establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento,

recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos

biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención

médica”. El autor obtuvo los siguientes resultados: Se encontró que sólo 14.4%

conocía las Normas Oficiales Mexicanas que regulan el manejo de estos residuos

y que en ningún consultorio se manejan éstos. Llegando el autor a la conclusión

de que el manejo inadecuado de los RPBI hace que los consultorios dentales

constituyan un peligro potencial de infección y contaminación para los cirujanos

dentistas, sus ayudantes, el personal de recolección y la sociedad en general.

9

Otra tesis doctoral encontrada en la literatura acerca del tema del presente trabajo,

es la publicada por la Dra. María de Lourdes Montaño Pérez, titulada: Manejo de

los residuos biológicos infecciosos sólidos, generados por alumnos de la

UBAC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali. Cuyo

objetivo principal fue el conocer la cantidad de residuos peligrosos biológico

infecciosos sólidos, generados por un grupo representativo de dentistas de la zona

centro de la ciudad de Mexicali, y la correspondiente generada por un grupo de

alumnos de la facultad de odontología campus Mexicali. Como objetivos

específicos el detectar posibles asociaciones entre la cantidad de residuos

peligrosos biológico infecciosos sólidos, con las variables de sexo, nivel de

estudios, institución de origen de licenciatura, formación académica sobre manejo

de residuos peligrosos, conocimientos de programas de control de infecciones,

conocimiento de la legislación sobre residuos peligrosos biológico infecciosos

Norma Oficial Mexicana 087, conocimiento e importancia del marco legal nacional

en cuestión de residuos peligrosos generados por la práctica dental.

La autora realizó un estudio transversal, descriptivo de campo en la ciudad de

Mexicali, la muestra de dicho estudio fue formada por un grupo de alumnos de

práctica integral y otra, formada por dentistas que tenían su consultorio ubicado en

la zona centro de la ciudad de Mexicali. En dicho estudio la autora utilizó dos

instrumentos de evaluación: Pesaje de residuos generados en la consulta de lunes

a viernes, por cada uno de los 140 dentistas y de los 24 alumnos, y Aplicación de

un cuestionario de siete preguntas relacionadas al conocimiento de la legislación y

manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos generados en la consulta

dental. En los resultados obtenidos por la autora se destacan la distribución de la

muestra por universidad de origen y sexo, así como por formación académica

clínica en control de infecciones y manejo de RPBI, encontrando que el hecho de

que los dentistas tengan formación o no sobre residuos peligrosos biológico

infecciosos, no influye en la cantidad de residuos que los dentistas generan por

día en su consulta. Por otro lado se encontró que los alumnos durante su

formación aplican al 100% la norma, por ser una conducta obligatoria y

10

supervisada, sin embargo una vez egresados, en su práctica profesional algunos

lo hacen y otros no.

En lo que se refiere a antecedentes de trabajos o investigaciones realizadas sobre

el tema, en la unidad de salud en estudio no se tiene información al respecto o no

existe. Así como tampoco se han reportado a la fecha de manera oficial,

antecedentes de trabajadores infectados por estos patógenos por algún accidente

de trabajo durante su actividad laboral, sin embargo al entrevistar a algunos de los

trabajadores, comentan que si han ocurrido accidentes de trabajo como picaduras

con objetos punzocortantes mal envasados en los residuos, sin que se haya

reportado ni documentado los casos. Esto ha ocasionado que a la fecha, no

existan programas que prevengan estos riesgos en la unidad de salud estudiada.

11

CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO.

Los volúmenes de residuos que se generan están directamente relacionados con

el grado de desarrollo de los países. Entre estos residuos se encuentran algunos

que, por sus características, representan un mayor riesgo para la salud y el

ambiente, por lo que se denominan residuos peligrosos. La preocupación por la

identificación y el manejo sistemático de este tipo de residuos surgió hasta la

segunda mitad del siglo pasado, después de la Segunda Guerra Mundial y de una

serie de accidentes y detección de sitios contaminados con residuos químicos que

se presentaron en distintas partes del mundo, con graves consecuencias para los

ecosistemas, el ambiente y la salud pública (Manahan, 1991).

En México, el interés en este tipo de residuos surge a mediados de los 80’s y se

empezó a desarrollar la normatividad específica en la materia hasta la década de

los 90’s. Desde fines de los 80s se han realizado esfuerzos por identificar y

cuantificar los residuos peligrosos que se generan en México. En 1991 se hablaba

de 14,500 Ton/día de residuos peligrosos (5’292,000 ton/año) y en 1996 de

8’000,000 de toneladas anuales (Bejarano, 2001). Sin embargo, a la fecha, se

cuestiona la confiabilidad de estas cifras, por lo que se ha reconocido que a veces

tenemos que legislar para una realidad que no conocemos, por lo que se ha

afirmado que, en realidad se producen alrededor de 3 millones de toneladas

anuales. (Pérez, 2000). La necesidad por tanto, de contar con datos confiables

todavía persiste, ya que es indispensable conocer qué tipos de residuos peligrosos

se generan en el país y cuánto de ellos, para que se realicen las acciones

adecuadas y las inversiones en infraestructura necesaria para su manejo y

disposición.

A principios de los años noventas, la sociedad en general y el gobierno federal

fueron sensibilizados por la opinión nacional e internacional respecto de los

12

riesgos y peligros que representan los RPBI no tratados y comúnmente

depositados en la basura ordinaria.

Este hecho generó preocupación en las instancias reguladoras encargadas de

vigilar y controlar la generación de los residuos peligrosos, se tomó conciencia de

los riesgos innecesarios y reales a los que se exponía, no sólo la población que

subsiste del reciclado informal de la basura, sino aquel personal que trabaja

directamente con estos materiales, en particular en las unidades médicas

El proceso de actividades inherentes a la atención médica en las unidades de

salud, genera diversos tipos de residuos y deshechos que deben ser tratados bajo

controles autorizados específicos.

La mala clasificación y separación de los residuos hospitalarios (peligrosos y

sólidos no peligrosos) representa un grave problema, no sólo por las

consecuencias ambientales de mezclar residuos, sino también por el alto impacto

económico que representa la erogación del presupuesto destinado a darle destino

final legal a estos residuos, y principalmente por los riesgos a la salud de los

trabajadores que manipulan dichos residuos.

13

2.1 Residuos Peligrosos.

En los últimos 30 años, las naciones más industrializadas han respondido a la

contaminación y envenenamiento de nuestro planeta de diversas maneras: Por un

lado ignoran el problema, y por otro lado tratan de diluir y dispersar los

contaminantes en cada medio ambiente (aire, agua y suelo) para que sus efectos

sean menos dañinos aparentemente, algunos países dan soluciones tecnológicas,

o bien, los gobiernos presionados por la opinión pública han cambiado de enfoque,

para atacar el problema en su origen, a través de la reducción y prevención de la

contaminación y de la generación de residuos peligrosos. (Bejarano F, 2008).

Un concepto de mucha importancia, que ha impactado, con un interés relevante a

nivel mundial y en México, es lo referente a los desechos considerados como

peligrosos; estos residuos fueron caracterizados con la actividad industrial y han

sufridos cambios en su forma de clasificarlos y aun de definirlos.

Peligroso es cualquier producto químico que haya mostrado cierta capacidad de

producir riesgo físico o sanitario. En el entorno de la odontología es frecuente

emplear mezclas de varios productos químicos, y algunas pueden implicar en

principio a más de un producto peligroso. El resultado de estas mezclas es

variable y se debe incluir información con la advertencia referente al tipo de riesgo

generado, incluyendo comentarios relativos al tipo de equipo de protección

personal que se debe de utilizar y a los procedimientos a seguir en caso de

exposición o para su eliminación. (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).

Generalmente se emplea como sinónimo el término de desechos tóxicos como

equivalente al de residuos. En México se definen de la siguiente manera: residuos

peligrosos son elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas que

independientemente de su estado físico, representan un riesgo para el ambiente o

los recursos naturales, la legislación mexicana ha creado el término CRETIB para

su clasificación (SEMARNAT, 1993) esta clasificación atiende a las propiedades

14

de los materiales y pueden ser: por sus características corrosivas, reactivas,

explosivas, inflamables o biológico-infecciosas (SEMARNAT, 1993). Esta es una

clasificación que indica que para considerar el peligro que pueden presentar los

residuos, es preciso evaluar los efectos a la salud y al medio ambiente. La

generación de estos residuos es constante en muchas actividades y no

únicamente en la producción y desarrollo industrial.

De acuerdo a esta definición prácticamente cualquier sustancia podría llegar a ser

considerada como peligrosa, sin embargo, los factores de mayor importancia son

el infeccioso y la toxicidad. El riesgo que presentan estos desechos no es

únicamente por sus propiedades, sino también debido a la cantidad en que se

producen (SEMARNAT, 2006).

2.2 Residuos Peligrosos en México.

En nuestro país no existe un inventario completo del tipo y volumen de residuos

peligrosos generados, a pesar de los manifiestos que por ley deberían cumplir las

empresas y establecimientos generadores. En 1991 se estimaba una producción

de 14,500 toneladas de residuos peligrosos al día (5, 292, 000 ton al año). En

1996 habían aumentado a ocho millones de toneladas al año; en 1994, de los

ocho millones de toneladas anuales de residuos peligrosos y de las cinco zonas

en que se clasificó el territorio nacional, prácticamente el 54.5% se generan en la

zona centro del país (5,067 ton por año) que junto con la región norte (2,006 ton

por año) incluyendo su franja fronteriza (62 mil ton por año) generan casi el 90%

de los residuos peligrosos del país. (SEMARNAT, 2000).

15

La industria no es el único sector generador de residuos peligrosos, pues también

hay que considerar el uso indiscriminado de plaguicidas químicos en la agricultura

y los residuos biológico infecciosos generados por clínicas y hospitales.

Se estima que sólo el 12% de los residuos peligrosos generados en el país

reciben tratamiento o son depositados en lugares autorizados, la mayoría son

vertidos directamente en las redes de drenaje, o tirados en barracas, ríos, mares,

mezclados con los residuos sólidos municipales o almacenados en los patios de

las empresas (Bejarano F, 2000).

Un informe de la SEMARNAT, reporta que en México existen 156 empresas

autorizadas para el manejo, tratamiento y confinamiento de residuos peligrosos

donde sólo se tratan RPBI (la mayoría incinerados).

16

2.3 Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.

Los servicios de salud al público como clínicas, centros médicos, hospitales,

consultorios médicos y dentales, sanatorios, laboratorios, y centros de

investigación, son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas

de salud de la población. Durante el desarrollo de sus actividades estos

establecimientos, generan de manera inevitable, residuos que, a su vez, presentan

riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias

consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria del personal encargado

del manejo interno y externo de los residuos y, de la población en general, estos

residuos se clasifican en residuos biológico infecciosos y residuos sólidos.

Cualquier estrategia en el manejo de los residuos médicos u hospitalarios, debe

comenzar poniendo énfasis en la clasificación y reducción, antes de considerar la

creación de las tecnologías de tratamiento a ser usadas para la disposición final.

Como los residuos hospitalarios están compuestos por diversos tipos de residuos,

y cada uno de ellos requiere de un manejo diferente, la clasificación es la clave

para el diseño de un sistema que salvaguarde la salud de los trabajadores y

minimice los costos (Torres N, 2000; Mariana B, 2000).

La cantidad y las características de los desechos o residuos generados en los

establecimientos que prestan atención médica, varían según la función de los

servicios proporcionados, en México el indicador es de 3kg/cama/día. Se estima

que de 10 a 40% de estos residuos pueden ser clasificados como peligrosos

debido a su naturaleza patógena (OPS, 1999), y el resto como residuos

domésticos.

Los residuos hospitalarios contienen residuos biológicos infecciosos y residuos

peligrosos y no peligrosos o municipales, que son aquellos que no generan

riesgos a la salud ni al ambiente. (UNAM, 2000).

17

Los establecimientos de atención a la salud tienen la responsabilidad de evitar las

consecuencias adversas para la salud o el ambiente como resultado de las

actividades relacionadas con el manejo de sus residuos. La gestión de los

residuos médicos hospitalarios no es sólo un problema técnico. Existen factores

culturales, sociales y económicos que son determinantes.

La OMS en 1994, convoca a los países en desarrollo a una reunión sobre manejo

de residuos médicos, con el objetivo de promover el uso de procedimientos y la

construcción de instalaciones apropiadas para la reducción de riesgos de

propagación de enfermedades, y la disminución de accidentes producidos por este

tipo de residuos (OCDE, 1996). Se hizo énfasis en las zonas tropicales y países

afectados por la carencia de recursos, tanto financieros como de personal

capacitado (OPS, 1996).

En 1996, países como Costa Rica, proponen temas de salud e higiene

ocupacional, aspectos técnicos y legales, desechos sólidos, instrumental e

insumos, todo lo anterior con fines de diagnóstico básico en los centros de

atención de salud (CEPIS/OPS, 2003).

En Helsinki, Finlandia, fueron adoptadas nuevas pautas para la administración de

los residuos de las unidades médicas, el propósito fue reducir la cantidad de

residuos que requieren tratamiento especial bajando los costos, al mismo tiempo

cuidando los riesgos de su manipulación (Ponka A, 1996).

Otro países como Venezuela, Brasil, Argentina y Colombia se han dado a la tarea

de legislar y trabajar sobre el manejo de residuos hospitalarios, estos países

establecieron Normas Técnicas y Reglamentos específicos, y han formado grupos

de trabajo asesorados por la EPA (Agencia de Protección Ambiental de los

Estados Unidos) y otros organismos como la OPS, para mantener como meta

común lo siguiente: establecer su clasificación, cuantificación, procedimientos para

su recolección bajo condiciones de higiene y seguridad, sistemas de tratamiento,

18

aspectos administrativos de empresas subrogadas de transporte y tratamiento

(Hueber D, 1996; Umaña J, 1996).

2.3.1 Clasificación de Residuos Hospitalarios Médicos según la OMS

Se emplean varios sistemas de clasificación para caracterizar los diferentes tipos

de residuos hospitalarios médicos. La OMS sugirió, para países europeos, la

siguiente:

EURO/OMS:

Generales Infecciosos

Patológicas Punzocortantes

Radioactivos Farmacéuticos

Químicos Peligrosos Envases Presurizados

EE.UU./OMS:

Aislamiento Residuos Animales

Cultivos varios Punzocortante no usado

Punzocortantes Citotóxicos

Sangre y derivados Radioactivos

(OMS, 2005)

19

Para fines prácticos la OMS sugiere a los países en desarrollo emplear la

siguiente clasificación:

OMS/SIMPLIFICADA:

• Residuos no peligrosos

• Punzocortantes

• Infecciosos

• Químicas Farmacéuticas

• Otros peligrosos

20

2.3.2 Situación en México.

Los residuos sólidos hospitalarios generados en hospitales, centros asistenciales y

consultorios, plantean dificultades para su manejo. La magnitud de este problema

se debe entre otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza

intrínseca, composición, contenido de humedad, procedimientos en los cuales han

sido utilizados y al incremento en el uso de material desechable como una medida

de bioseguridad. Por tales razones es indispensable que el manejo de los residuos

peligrosos biológico infecciosos se realice en condiciones tales que se impida, a

través de ellos, la propagación de enfermedades, estos residuos deben ser

sometidos al tratamiento convencional que es la incineración, que asegura la

eliminación de microorganismos (Bejarano F, 2000).

Lo anterior obliga a la creación de programas selectivos de recolección y

tratamiento de residuos, de tal manera que garanticen procesos apropiados de

clasificación, separación y disposición de los RPBI. Lo cual facilita que el resto

pueda manejarse a través de los sistemas convencionales de recolección

municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje (Díaz F,

1996).

El grupo más expuesto al manejo de los RPBI en hospitales o centros de salud,

son los trabajadores de los establecimientos, especialmente los enfermeros y el

personal de intendencia, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos

fuera de los hospitales o centros de salud.

21

2.3.3 Clasificación de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (NOM-

087-SEMARNAT-SSA1-2002):

• La sangre

La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los

derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y

las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

• Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos

Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así

como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.

Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biológico-infecciosos.

• Los patológicos

Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias,

la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en

formol.

Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e

histológico, excluyendo orina y excremento.

Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes

enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.

• Los residuos no anatómicos

Son residuos no anatómicos los siguientes:

Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o

cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico,

líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.

22

Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y

cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o

diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea

determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín

Epidemiológico.

Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre,

o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas,

así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por

la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido

expuestos a agentes enteropatógenos.

• Los objetos punzocortantes.

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras

biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares,

navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de

sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo

material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o

esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

Es importante mencionar que las clasificaciones de los RPBI es aplicada en todas

las áreas del Sector del Salud, enfermería, medicina, odontología, veterinaria,

laboratorio de análisis clínicos, laboratorio de pequeñas especies e institutos de

investigación, y es de observancia obligatoria para todos los establecimientos

donde se realicen actividades al servicio de la salud humana y animal, así como

los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los

mismos.

23

2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biológico

Infecciosos.

Los establecimientos generadores son los lugares públicos, sociales o privados,

fijos o móviles, que estén relacionados con servicios de salud y que presten

servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres

humanos y utilización de bioterio (Echarri L, 1998; García L, 1998).

Los establecimientos de salud, sean hospitales, clínicas u otros centros de

atención ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud,

donde se ejecutan acciones de:

• Prevención de la enfermedad

• Diagnóstico oportuno

• Tratamiento

• Recuperación

• Rehabilitación

• Promoción a la salud

Paradójicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de

riesgos de mucha importancia y trascendencia en la transmisión de infecciones a

pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte

ocasiona altos costos al sistema de salud, así como repercusiones económicas

por Incapacidad Laboral (Castellanos J, 1995).

24

Para efectos de clasificación de la Norma que los regula se clasifican de la

siguiente manera (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):

NIVEL I NIVEL II NIVEL III

• Unidades hospitalarias de 1 a 5

camas e instituciones de

investigación con excepción de

los señalados en el

Nivel III.

• Laboratorios clínicos y bancos

de sangre que realicen análisis

de 1 a 50 muestras al día.

• Unidades hospitalarias

psiquiátricas.

• Centros de toma de muestras

para análisis clínicos.

• Unidades hospitalarias de 6

hasta 60 camas;

• Laboratorios clínicos y

bancos de sangre que

realicen análisis de 51 a 200

muestras al día;

• Bioterios que se dediquen a

la investigación con agentes

biológico-infecciosos, o

• Establecimientos que

generen de 25 a 100

kilogramos al mes de RPBI.

• Unidades hospitalarias de

más de 60 camas;

• Centros de producción e

investigación experimental

en enfermedades

infecciosas;

• Laboratorios clínicos y

bancos de sangre que

realicen análisis a más de

200 muestras al día, o

• Establecimientos que

generen más de 100

kilogramos al mes de RPBI.

Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren

ubicados en un mismo inmueble, pueden contratar los servicios de un prestador

de servicios común, quien será el responsable del manejo de los residuos

peligrosos biológico-infecciosos.

25

2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Todo el personal que participa en los consultorios, clínicas u hospitales,

desempeñando sus funciones específicas, tiene que tener amplio conocimiento y

capacitación en estas rutinas, entender la filosofía del programa de prevención e

higiene y seguridad laboral, y participar directamente desde su actividad en esta

importante función en donde está englobado el término manejo; que involucra las

funciones de clasificación, envasado, recolección interna, almacenamiento interno,

transporte, tratamiento y disposición final de los RPBI. Estas regulaciones de

bioseguridad están manifiestas en los modernos programas de control de

infecciones que le dan a la práctica médica una proyección ética, responsable y

actualizada.

En todo el territorio nacional los generadores y prestadores de servicio además de

cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben cumplir con las siguientes

fases de manejo, según sea el caso (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):

a) Identificación de los residuos.

b) Envasado de los residuos generados.

c) Almacenamiento temporal.

d) Recolección y transporte externo.

e) Tratamiento.

f) Disposición final.

Identificación y envasado de residuos.

En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deben

separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo

con sus características físicas y biológicas infecciosas.

Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben

mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

26

Se deben respetar también el código de colores que marca la normatividad

nacional, establecido con el propósito de facilitar su manejo, identificación y

tratamiento. Se deben de etiquetar correctamente para su rápida identificación.

De igual manera es indispensable que se respeten las características y

propiedades de los envases correspondientes a cada residuo; estas normas son

detalladas minuciosamente con el fin de favorecer la seguridad del personal que

los maneja.

Los problemas técnicos son la separación inadecuada de los RPBI en su punto de

origen debido a la poca formación del personal encargado; esta falta de

separación hace que el componente peligroso represente de un 10% a un 40% del

total, en vez de ser inferior al 10%.

27

2.3.6 Características físicas de los RPBI y su envasado.

TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO ENVASADO COLOR

Sangre Líquidos Recipientes herméticos Rojo

Cultivos y cepas de agentes

infecciosos

Sólidos Bolsas de polietileno Rojo

Patológicos Sólidos Bolsas de polietileno Amarillo

Líquidos Recipientes herméticos Amarillo

Residuos no anatómicos Sólidos Bolsas de polietileno Rojo

Líquidos Recipientes herméticos Rojo

Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes rígidos

polipropileno

Rojo

Las bolsas deben ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200

y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un

contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro,

además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la

leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos. Deben cumplir los valores

mínimos de los parámetros de resistencia a la tensión, elongación y resistencia al

rasgado indicados en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.

Las bolsas deben llenarse al 80 por ciento de su capacidad, cerrándose antes de

ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o

vaciadas.

Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben ser rígidos, de

polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una

parte por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el

mismo, resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por

métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa de

ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique

28

“RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLÓGICO-INFECCIOSOS” y

marcados con el símbolo universal de riesgo biológico.

La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para

punzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco

Newtons) en todas sus partes.

Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos de igual

forma deben llenarse hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad,

asegurándose los dispositivos de cierre y no deben ser abiertos o vaciados.

Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa

hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales

pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas

y pérdidas de contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar

con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS LÍQUIDOS BIOLÓGICO-

INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico.

29

2.3.7 Almacenamiento.

El almacenamiento de los residuos es la clave de todo el proceso del manejo, ya

que en este lugar es donde se debe aplicar con rigor las regulaciones legales y

normativas, para evitar problemas posteriores que van desde accidentes

laborales, clasificación alterada, incrementos de volumen por contaminación,

alteraciones por incompatibilidad de residuos, etc. (NOM 054 ECOL 1993, NOM,

NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002).

En los espacios laborales se debe destinar un área para el almacenamiento

temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I según la clasificación

antes presentada, quedan exentos de esta regulación y podrán ubicar los en el

lugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan

las vías de acceso.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos, ya envasados deben almacenarse

en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo

universal de riesgo biológico, con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”.

El periodo de almacenamiento temporal está sujeto al tipo de establecimiento

generador, de que se trate:

Nivel I: Máximo 30 días.

Nivel II: Máximo 15 días.

Nivel III: Máximo 7 días.

30

Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol)

deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C.

El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos

debe:

1. Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y

materiales para la atención de los mismos, cocinas, comedores,

instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas,

talleres y lavanderías.

2. Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin

riesgos de inundación e ingreso de animales.

3. Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los

mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se

permitirá al personal responsable de estas actividades.

4. El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento

temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos

en las empresas prestadoras de servicios, deben ajustarse a las

disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por

parte de la SEMARNAT.

5. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-

infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un

almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o

metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos

mencionados anteriormente.

31

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros

de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio

deben operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos

biológico-infecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y

llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia

de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección

al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá

ser de hasta treinta días.

2.3.8 Recolección y transporte externo.

La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

deberán realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos

aplicables y cumplir lo siguiente:

a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado

y etiquetado o rotulado como se estableció anteriormente.

b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados

durante su recolección y transporte.

c) Los contenedores referidos con anterioridad deben ser desinfectados y lavados

después de cada ciclo de recolección.

d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con

sistemas de captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento

para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados

Celsius).

32

Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben

operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin

tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o

de origen industrial.

Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se

requiere la autorización por parte de la SEMARNAT.

El personal que se dedica a esta actividad deberá portar equipo mínimo de

protección personal, que consiste en uniforme completo, guantes, mascarilla o

cubre boca, y si se manejan residuos líquidos se deben de usar lentes de

protección.

Deben llevar una bitácora al día, que en conjunto con la empresa recolectora,

mantendrán la información detallada de los diferentes tipos de RPBI que se

generan en el centro de salud y las características, peso y condiciones en que

entregan a la empresa contratada (esta debe ser debidamente autorizada por las

instancias correspondientes).

33

2.3.9 Tratamiento.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos

físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y

deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.

La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos

generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del

generador, requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los

procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones

aplicables en la materia.

Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos

que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación. En caso de ser

inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.

La incineración se basa en la combustión de los residuos mediante la cual se

producen productos gaseosos y se transforma en un residuo sólido inerte. Por lo

tanto este proceso no es completo, puesto que se emiten gases y se generan

cenizas. Esta técnica hace que el peso del residuo se reduzca en 70% o su

volumen entre 80-90% (Díaz F, 1996).

2.3.10 Disposición final.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán

disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades

competentes.

34

2.3.11 Programa de contingencias.

Los establecimientos generadores de RPBI y los prestadores de servicios deben

contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o

accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.

35

2.4 Exposición ocupacional a la sangre: lo que deben saber los trabajadores

de la salud (centros para el control y la prevención de enfermedades, CDC).

Los trabajadores de salud corren el riesgo de exposición ocupacional a patógenos

contenidos en la sangre. Estos patógenos incluyen el virus de la hepatitis B (VHB),

el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que

están contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca,

o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden

determinar el riesgo general de transmisión ocupacional de un patógeno en la

sangre incluyen los siguientes: el número de pacientes infectados entre la

población de pacientes, la posibilidad de infectarse después de un solo contacto

con la sangre de un paciente infectado, y el tipo y número de contactos con la

sangre (CDC, 2002).

La mayoría de exposiciones no ocasionan una infección. Después de una

exposición, el riesgo de infección depende de factores como los siguientes:

- el patógeno implicado

- el tipo de exposición

- la cantidad de sangre en la exposición

- la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposición

El patrón debe tener un sistema para reportar exposiciones, evaluar rápidamente

el riesgo de infección, informarle al trabajador sobre los tratamientos disponibles

para prevenir una infección, y comprobar si ha ocurrido una infección o si surgen

efectos secundarios de los tratamientos. Es posible que se le hagan pruebas de

36

sangre tanto al trabajador como al paciente y que se le ofrezca el tratamiento

apropiado después de la exposición.

¿Cómo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales?

Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando técnicas más seguras

como: no volver a tapar las agujas, desechar agujas usadas en recipientes

apropiados de eliminación de objetos filosos, y usar instrumentos médicos con

mecanismos de seguridad que prevengan lesiones. Se pueden prevenir muchas

exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes,

protección para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar

en contacto con sangre.

2.5 Riesgo de infección después de la exposición (CDC).

VHB (Virus de la hepatitis B)

Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y

desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infección. Si

una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un solo

piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende también de si el paciente es

HBeAg positivo. Las personas que son HBsAg y HBeAg positivas tienen más del

virus en la sangre y tienen más probabilidad de transmitir el VHB.

VHC (Virus de la hepatitis C)

Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición (por

un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente

1.8%. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Se cree que

es muy bajo, pero, se ha reportado infección de VHC después de tal exposición.

37

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)

El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición (por un piquete

de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres-

décimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones

por piquetes y cortadas no ocasionan infección.

Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se

estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000).

Se estima que el riesgo después de exposición de la piel a sangre infectada de

VIH es menos de 0.1%. Una pequeña cantidad de sangre que entra en contacto

con piel intacta probablemente no representa ningún riesgo. No se ha reportado

ningún caso de transmisión de VIH por contacto de piel intacta con una pequeña

cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El

riesgo puede ser más grande si se daña la piel (por ejemplo, por una cortada

reciente) o si el contacto es con un área grande de la piel o si es prolongado (por

ejemplo, cubierta en la sangre por horas).

2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patógenos

contenidos en la sangre (CDC).

VHB (Virus de la hepatitis B)

El número anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que

estuvo a la disposición del público la vacuna contra la hepatitis B en 1982. (Se

calculó una reducción de 90% en el número de casos entre 1985 y 1996). Sin

embargo, aproximadamente 800 trabajadores de salud quedan infectados con

VHB cada año después de una exposición ocupacional.

VHC (Virus de la hepatitis C)

No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de salud que se

infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que

el 1% de los trabajadores de la salud en hospitales están infectados con VHC

38

(aproximadamente 1.8% de la población estadounidense tiene evidencia de

infección). Se desconoce el número de estos trabajadores que fueron infectados

por una exposición ocupacional.

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)

Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se

habían reportado a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional

entre trabajadores de salud en los EE.UU.

Tal y como se puede apreciar en lo descrito anteriormente, aunque el riesgo de

infectarse por alguno de estos virus (que son los que más frecuentemente pueden

causar infecciones por exposición ocupacional e incluso la muerte) aparentemente

no es alto en el porcentaje, el riesgo existe y prevalece entre los trabajadores

ocupacionalmente expuestos, aunque en ocasiones no se le dé la importancia

necesaria.

39

2.7 Descripción de la empresa.

El presente trabajo se llevó a cabo en un centro de salud TIII del distrito federal,

perteneciente a los Servicios de Salud Pública de la Secretaría de Salud del DF.

Este centro de salud se clasifica como una unidad del primer nivel de atención

médica, de 3 niveles de atención.

Cabe mencionar que dentro del primer nivel de atención existe un subclasificación

en los centros de salud del DF, los cuales son el TI (sólo cuenta con consulta

externa en medicina general), el TII (cuenta además con laboratorio de análisis

clínico básico), el TIII (cuenta además con servicio de Rx, nutrición y psicología).

El centro de salud en el cual se llevó a cabo el presente trabajo se encuentra

dentro de los TIII.

Cuenta con los servicios de Consulta médica general, odontológica, nutricional y

de psicología, dispuesta en 25 consultorios de medicina general, 5 de odontología,

1 de nutrición y 1 de psicología, así como contar con una clínica de diabetes, una

clínica de tabaquismo y un Centro de atención y prevención de adicciones

(CAPA); dentro de los servicios auxiliares al diagnóstico se encuentra el

laboratorio de análisis clínico básico y rayos X, además de servicios preventivos y

curativos, como inmunizaciones y curaciones respectivamente. Dentro de las

instalaciones se dispone de un área para servicios administrativos, dirección,

vestidores para personal femenino y masculino así como las áreas del personal de

intendencia, la zona de almacenamiento de residuos generados en la unidad y

estacionamiento propio con capacidad de 30 automóviles.

Fue inaugurado como parte del programa de fortalecimiento a la infraestructura

para la salud y en beneficio de los habitantes de Iztapalapa, por el Jefe de

Gobierno del Distrito Federal, el día 24 de marzo de 2007, el cual tuvo una

inversión de 17.7 millones de pesos y beneficia a una población de 147,709

habitantes los cuales no cuentan con seguridad social (SSADF, 2008). Cabe

mencionar que este centro de salud se ubicaba anteriormente en la misma colonia

pero a unas 10 calles de la dirección actual, con una menor infraestructura y

capacidad de atención, la cual ya se había rebasado, por lo que las autoridades

40

correspondientes tomaron la decisión de construir nuevas instalaciones con mayor

capacidad y recursos para la atención médica.

41

2.8 Perfil de puesto de Afanador en los servicios de primer nivel de atención

médica.

Como parte de este trabajo, se describe a continuación el perfil del puesto del

trabajador en estudio.

Titulo del puesto: Afanador (a)

Clave del puesto:

Grupo: Mantenimiento

Rama: De Servicio

Ubicación: Centro de Salud………..TIII

Horario de trabajo: 07:00 – 16:00 h

2.8.1 Descripción General del Puesto

Efectuar el aseo en las instalaciones, equipo y mobiliario del centro, cuantas

veces sea necesario, a fin de mantener un adecuado nivel de higiene dentro del

mismo.

2.8.2 Especificación del puesto

Educación formal: Primaria terminada

Habilidades necesarias: Destreza manual

Formación: Afines al puesto

Experiencia: Deseable

Edad: 18 – 40 años

Sexo: Indistinto

Características personales

42

2.8.3 Funciones

1. Asear las instalaciones, equipo y mobiliario, manteniéndolos en óptimas

condiciones.

2. Efectuar movimientos de mobiliario y equipo cuando así lo requieran las

necesidades del Centro.

3. Atender las indicaciones del área administrativa de intendencia en relación al

aseo o alguna otra observación a efecto de mantener el correcto aseo del centro.

4. Informar al área administrativa de intendencia de cualquier irregularidad que se

presente durante el desarrollo de sus actividades y, si es el caso, solicitar la

reparación de cualquier desperfecto ocurrido al equipo o mobiliario.

5. Solicitar oportunamente al área administrativa los artículos y materiales de

limpieza requeridos para el desarrollo de las actividades.

6. Aprovechar al máximo los artículos y el material de limpieza requeridos para el

desarrollo de las actividades.

7. Ordenar cuidadosamente el equipo, mobiliario y materiales de trabajo a efecto

de mantener su conservación.

8. Mantener las paredes, vidrios, canceles, puertas debidamente aseados

lavándolos una vez por semana.

9. Aplicar soluciones desinfectantes, detergentes con el fin de mantener los pisos

en óptimas condiciones.

43

2.9 El diagnóstico situacional

2.9.1 ¿Qué es y para qué sirve?

El análisis de los riesgos es la herramienta con la que la seguridad y la higiene

investigan la naturaleza y trascendencia de los riesgos laborales.

Para su aplicación, es posible clasificarlo en dos grandes grupos:

� Evaluación del riesgo o diagnóstico situacional.

� Estudio de seguridad en procesos.

En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los EUA, estableció los cuatro

componentes básicos de la Evaluación del Riesgo: Identificación o

Reconocimiento del riesgo, Evaluación de la Dosis-Respuesta, Evaluación de la

exposición y Caracterización del riesgo. Cabe mencionar que originalmente, este

procedimiento se aplica en Toxicología Ambiental, sin embargo utilizando su

formato el M. en C. Enrique López Hernández ha podido adaptarlo a los principios

de la Higiene Industrial. Para de esta manera poder utilizarlo como un efectivo y

práctico método en la presente tesis.

El diagnóstico situacional se define como el conjunto de procedimientos mediante

los que es posible estudiar los riesgos, desde su detección y hasta su

caracterización. Es la herramienta más idónea para iniciar una investigación, en

materia de seguridad e higiene, en cualquier organización (López E.)

Se compone de cuatro etapas:

1. Reconocimiento del riesgo.

2. Evaluación de la exposición.

3. Evaluación de la dosis-respuesta.

4. Caracterización del riesgo.

44

2.9.1.1 Reconocimiento del riesgo

Consiste en investigar al proceso productivo de la organización, a través de un

diagrama de bloques, descripción del mismo por etapas, y la consecuente

identificación de riesgos por proceso, etapa, puestos y actividades. Implica

responder a las siguientes interrogantes básicas:

• ¿Qué se hace (giro de la empresa)?

• ¿Quién lo hace (puestos, trabajadores y turnos)?

• ¿Cómo se hace (actividades específicas por puesto)?

• ¿Con qué se hace (insumos y materiales; maquinaria, herramienta y

equipo)?

• ¿Dónde se hace (naturaleza y características de las instalaciones,

ubicación por proceso y etapa)?

• ¿Cada cuándo y cuánto dura lo que se hace, incluso, bajo qué

concentraciones ambientales se hace? (evaluación de la exposición).

Adicionalmente, obliga a la búsqueda, identificación y descripción de los productos

de todo proceso, es decir:

• Todas las entradas al proceso (en la manufactura son los insumos y

materiales).

• Productos accesorios: Aquellos que sin incorporarse al producto final del

proceso, son parte importante en la elaboración del mismo. Por ejemplo:

aceite lubricante, electricidad, gas L.P., aire comprimido.

• Productos residuales: Aquellos que son el resultado del desperdicio, al

interactuar el trabajador con los medios de producción y los insumos y

materiales.

• Productos intermedios: Aquellos que resultan de la transformación

progresiva de los insumos.

• Productos finales: El resultado de las salidas del proceso.

45

El objetivo de investigar y analizar a estos cinco diferentes tipos de productos, es

el de detectar y reconocer riesgos de trabajo.

2.9.1.2 Evaluación de la exposición

Una vez ubicados los riesgos, consiste en identificar grupos de exposición

homogénea, para investigar, analizar y describir sus condiciones particulares de

contacto directo con cada riesgo. Equivale a responder las siguientes

interrogantes:

• ¿Cada cuándo ocurre el contacto directo del trabajador con cada riesgo

(frecuencia)?

• Una vez que ocurre... ¿cuánto dura tal contacto (duración)?

• ¿Cuál es la concentración del contaminante en cada área laboral específica

seleccionada (intensidad)? Para conseguirlo, se requiere de realizar

muestreos ambientales y personales.

• ¿Cuánto de la concentración ambiental y/o personal del contaminante en

cuestión, está ingresando (absorción) al organismo del trabajador en

contacto directo con tal agente? Para investigarlo se requiere del monitoreo

biológico complemento indispensable del ambiental y personal.

Una vez obtenidos los resultados de tales muestreos, se comparan contra

estándares previamente establecidos y validados por la normativa aplicable

(ejemplo, LMPE-PPT indicados en la NOM-010-STPS-1999).

2.9.1.3 Evaluación de la dosis-respuesta: Es una investigación en tres niveles

acerca de los efectos nocivos que pueden provocar los riesgos estudiados:

• Histórico o retrospectivo: También se le conoce como epidemiología

laboral. Consiste en indagar la incidencia y prevalencia de accidentes y

enfermedades a consecuencia del trabajo, que han ocurrido en la

organización, en un período y en un área laboral, específicos. Es decir,

¿qué riesgos, dónde y cuáles fueron sus consecuencias? ¿Qué se hizo

46

para corregir sus efectos y cuál fue la efectividad de las medidas

implantadas?

• Aquí y ahora: Es el resultado del estudio actual sobre la siniestralidad

ocurrida. Se complementa con las etapas previas sobre el reconocimiento

del riesgo y evaluación de la exposición.

• Peligrosidad intrínseca: Se refiere a lo que la literatura documenta sobre

los efectos adversos de riesgos específicos, de acuerdo a reportes de

estudios recientes, o de estudios pasados, pero aún vigentes.

2.9.1.4 Caracterización del riesgo: Como su nombre lo indica, consiste en

describir las principales características perniciosas de cada riesgo, en caso de

pasar del terreno de la probabilidad al de los hechos consumados. Es el resultado

del análisis y resumen de las tres fases previas. Cuando se llega a esta etapa ya

se tiene respuesta, al menos, para las siguientes interrogantes: ¿Qué riesgos?

¿Dónde están? ¿A qué y a quiénes afectan? ¿Cómo les afectan?

Esta fase se presenta con el auxilio del llamado “mapeo de riesgos” y es la fase

preliminar para jerarquizar a los mismos, en cuanto a impacto material y biológico,

así como para preparar el consecuente programa del control de los efectos de los

mismos. Tal programa equivale a responder las siguientes interrogantes:

• ¿Cómo evito o controlo los efectos de los riesgos previamente

caracterizados?

• ¿Cómo evito su recurrencia?

47

2.10 Marco Jurídico.

Constitución

Leyes (LGEEPA, LGPGIR)

Reglamentos (RLGPGIR)

Normas Oficiales Mexicanas (NOM, NMX)

Legislación Local (LADF, LRSDF)

Reglamentación local

Normas Ambientales (NADF-007-RNAT)

2.10.1 Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente

En el Artículo 28 fracción IV de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la

Protección al Ambiente (LGEEPA), se establece la obligación de contar con una

autorización en materia de impacto ambiental cuando se trate de instalaciones de

tratamiento, confinamiento o eliminación de residuos peligrosos, para lo cual

deberá presentar una manifestación de impacto ambiental.

Por otro lado, el Artículo 34 del mismo ordenamiento establece que el promovente

deberá publicar un extracto del proyecto de la obra o actividad en un periódico de

amplia circulación en la entidad federativa de que se trate, 5 días después de

haber solicitado la autorización en materia de impacto ambiental; también señala

que la Secretaría de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAP)

debe publicar la solicitud de autorización en materia de impacto ambiental en su

48

Gaceta Ecológica. En artículos subsiguientes, se establece que la SEMARNAP,

después de presentada la manifestación de impacto ambiental, debe evaluar la

misma en el aspecto de que cumpla las formalidades especificadas en esta Ley y

demás normatividad aplicable, así como también debe evaluar los posibles efectos

de dicha obra o actividad, en los ecosistemas. Así, se señala el término de 60 días

después de recibida la manifestación de impacto ambiental, para que la

SEMARNAP emitirá la resolución correspondiente.

Hasta éste momento, en esta Ley no se menciona explícitamente a la incineración,

sin embargo, el problema viene cuando relacionamos esta Ley con la demás

normatividad que menciona a la incineración y la permite. Cuando en otras leyes

se habla de la incineración como método de eliminación de residuos peligrosos y

de tratamiento de los RPBI, se debe estar a lo dispuesto por la LGEEPA, ya que

ésta regula en cierta forma las instalaciones para eliminación de residuos

peligrosos.

2.10.2 Ley de General para la Prevención y Gestión Integral de los

Residuos

Objetivos

• Prevenir la generación de los residuos.

• Promover la valorización y gestión integral de los residuos

peligrosos, sólidos urbanos y de manejo especial.

Prevenir la contaminación de sitios con residuos y llevar a cabo su

remediación.

2.10.3 Ley General de Salud.

Conforme a la Ley de Salud, se entiende por disposición de órganos, tejidos y sus

componentes, células y cadáveres de seres humanos como el conjunto de

actividades relativas a la obtención, análisis, conservación, utilización,

49

preparación, suministro y destino final de órganos, tejidos y sus componentes,

células y derivados, productos y cadáveres de seres humanos, esto incluye los de

preembriones, embriones y fetos, con fines terapéuticos, de docencia o

investigación. Así, se establece que cualquier órgano o tejido que haya sido

desprendido o seccionado por intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito,

deberá ser manejado en condiciones higiénicas y su destino final podrá ser la

incineración, salvo que se requiera para fines terapéuticos, de docencia o de

investigación, en cuyo caso los establecimientos de salud podrán disponer de ellos

o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretaría de Salud, en los

términos de la Ley General de Salud y demás disposiciones generales aplicables.

El Artículo 338 de esta Ley, aclara que la inhumación o incineración de cadáveres

sólo podrá realizarse con la autorización del encargado o del juez del Registro

Civil que corresponda, quien se asegurará del fallecimiento y sus causas, y exigirá

la presentación del certificado de defunción; y el Artículo 342 establece que la

inhumación e incineración de cadáveres sólo podrá realizarse en lugares

autorizados por las autoridades sanitarias competentes.

2.10.4 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de

Trabajo

Los principios básicos que orientan el reglamento son:

- Proporcionar claridad y certeza jurídica en las actuaciones relacionadas con

la materia.

- Propiciar el cumplimiento de las obligaciones en materia de seguridad,

higiene y medio ambiente de trabajo, a través de la concientización,

asesoría y establecimiento de compromisos voluntarios, en lugar de

establecer solamente criterios persecutorios.

50

- Simplificar el contenido reglamentario, evitando regulaciones excesivas, así

como la máxima discrecionalidad aplicativa por parte de la autoridad.

- Actualización del marco reglamentario en la materia con otros

ordenamientos legales.

Estructura del reglamento, la cual consta de seis títulos, que son los siguientes:

- Título Primero. Disposiciones generales y Obligaciones de los patrones y

trabajadores.

- Título Segundo. Condiciones de seguridad.

- Título Tercero. Condiciones de higiene.

- Título Cuarto. Organización de la Seguridad e Higiene en el trabajo.

- Título Quinto. De la protección del trabajo de menores y de las mujeres en

periodo de gestación y de lactancia.

- Título sexto. De la vigilancia, inspección y sanciones administrativas.

2.10.5 Reglamento a la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos

El Artículo 8 del Reglamento a la LGEEPA en materia de Residuos Peligrosos,

establece la obligación del generador de residuos peligrosos a inscribirse en el

registro que la SEMARNAP establezca al efecto, así como llevar una bitácora

mensual y manejar sus residuos peligrosos de acuerdo a lo establecido por el

mismo Reglamento y las normas oficiales mexicanas correspondientes.

De acuerdo con el Artículo 12 de este Reglamento, la persona autorizada para

instalar y operar sistemas de recolección, almacenamiento, transporte,

alojamiento, rehúso, tratamiento, reciclaje, incineración y disposición final de

residuos peligrosos, debe presentar, previo al inicio de sus operaciones, un

programa de capacitación del personal responsable del manejo de residuos

peligrosos y del equipo relacionado con éste; debe presentar también,

documentación que acredite al responsable técnico y un programa para atención a

contingencias.

51

Sobre el envasado de residuos peligrosos, el Artículo 14 establece algunos

requisitos sobre cómo envasarlos de acuerdo a su estado físico, características de

peligrosidad. Establece que los envases deben ser seguros para que durante su

transporte, carga, descarga y almacenamiento, no sufran ninguna pérdida o

escape, y que los envases deberán ser identificados con nombre y características

del residuo.

Los Artículos 15 y 16 establecen los requisitos que deben reunir las áreas de

almacenamiento, que son entre otros: estar lejos de cualquier área de producción

u oficinas; estar ubicados en zonas donde se reduzcan los riesgos por posibles

incendios, explosiones, inundaciones y fugas; contar con ventilación natural o

forzada; las paredes deben estar construidas con materiales no inflamables;

deben estar cubiertas y protegidas de la intemperie; no debe existir ningún tipo de

apertura que permita que los líquidos fluyan fuera del área protegida; los pisos

deben contar con canaletas que conduzcan los derrames a fosas de retención; y

contar con pasillos lo suficientemente amplios, entre otras.

Se prohíbe en el Artículo 19 almacenar residuos peligrosos en cantidades que

rebasen la capacidad instalada de almacenamiento, y en áreas que no reúnan los

requisitos establecidos en el Artículo 15 y 16 del Reglamento de Residuos

Peligrosos. Se deberá también, conforme al Artículo 21, llevar una bitácora con el

fin de registrar los movimientos de entrada y salida de los residuos peligrosos del

área de almacenamiento.

En los Artículos anteriormente mencionados, se establecen todos los requisitos

que deben cumplirse y la forma en que se deben manejar los residuos peligrosos.

Dentro del texto de este Reglamento, encontramos a la incineración como una

técnica expresamente permitida, tal y como se señala en el Artículo 12. Es

importante resaltar que aquí se habla de la incineración de los residuos peligrosos

en general, por lo que, previa autorización, todos los residuos peligrosos pueden

52

incinerarse; lo que resulta en una gran fuente de dioxinas y furanos. Al permitirse

la incineración la producción de dioxinas y furanos por incineración es grande.

Adicionalmente en México la realidad es que muchas veces se autorizan las

instalaciones para eliminación de residuos peligrosos, como los incineradores, sin

que se cumplan los requisitos mínimos establecidos en la normatividad mexicana.

Esto quiere decir que no sólo nuestras leyes son fallidas, sino que la actuación de

las autoridades también lo es, dañando así significativamente al medio ambiente y

a la salud.

2.10.6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control

Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres

Humanos.

El Artículo 7 de este ordenamiento considera como destino final de órganos,

tejidos, productos y cadáveres de seres humanos a la inhumación, la incineración,

la inclusión en acrílico y otras sustancias plásticas, la conservación permanente

mediante tratamiento a base de parafina, la conservación permanente de

esqueletos con fines de docencia, entre otros. El Reglamento de la Ley de Salud

permite expresamente la incineración como destino final de órganos, tejidos,

productos y cadáveres de seres humanos.

2.10.7 Reglamento para el transporte terrestre de materiales y residuos

peligrosos.

Artículo 6

Queda prohibido transportar en unidades que hayan sido autorizadas para

transportar materiales y residuos peligrosos:

I.- Personas o animales;

53

II.- Productos alimenticios de consumo humano o animal, o artículos de

uso personal; y

III.- Residuos sólidos municipales.

Cuando por razones económicas el transportista tenga necesidad de transportar

otro tipo de bienes en estas unidades, diferentes a los materiales o residuos

peligrosos, se ajustará a la norma que al efecto se expida.

Artículo 7

De acuerdo a sus características, las substancias peligrosas se clasifican en:

__________________________________________________________________

CLASE DENOMINACIÓN

__________________________________________________________________

1 Explosivos.

2 Gases comprimidos, refrigerados, licuados o

disueltos a presión.

3 Líquidos inflamables.

4 Sólidos inflamables.

5 Oxidantes y peróxidos orgánicos.

6 Tóxicos agudos (venenos) y agentes infecciosos.

7 Radiactivos.

8 Corrosivos.

9 Varios.

Atendiendo a esta clasificación, los de la clase 6 son los de interés en esta

investigación.

54

Artículo 13

Clase 6, tóxicos agudos (venenos) y agentes infecciosos, son substancias que se

definen y dividen, tomando en consideración su riesgo en:

__________________________________________________________________

DIVISIÓN DESCRIPCIÓN DE LAS SUBSTANCIAS

__________________________________________________________________

6.1 Tóxicos agudos (venenos): Son aquellas substancias que

pueden causar la muerte, lesiones graves o ser nocivas para la

salud humana si se ingieren, inhalan o entran en contacto con la

piel. Los gases tóxicos (venenos) comprimidos pueden incluirse

en la clase "Gases".

6.2 Agentes infecciosos: Son las que contienen microorganismos

viables incluyendo bacterias, virus, parásitos, hongos, o una

combinación híbrida o mutante; que son conocidos o se cree

que pueden provocar enfermedades en el hombre o los animales.

2.10.8 Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

Nom-052-ecol-1993

Esta NOM establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los

mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al

ambiente.

Dentro del Anexo 3 de la NOM-052-ECOL-1993, se hace una clasificación de los

residuos por fuente no específica, donde encuentran los residuos provenientes de

hospitales, laboratorios y consultorios médicos, que agrupa como residuos

peligrosos a los residuos de cultivo y cepas de agentes infecciosos, patológicos,

no anatómicos de unidades de pacientes, de objetos punzocortantes usados y

residuos infecciosos misceláneos como materiales de curación y alimentos de

enfermos contagiosos. Al ser considerados como RPBI, éstos deben ser

manejados de acuerdo a lo que establece el Reglamento a la LGEEPA en Materia

de Residuos Peligrosos.

55

El hecho de que los RPBI se encuentren regulados específicamente en una NOM,

no hace darnos cuenta de su importancia y de que estos residuos deben ser

manejados de diferente manera que cualquier otro residuo, ya que los RPBI, como

su nombre lo indica, son peligrosos por sí mismos, y lo son aún más si no se

manejan adecuadamente ya que podrían causar epidemias y otras

manifestaciones infecciosas. Es importante notar la descripción de los residuos

que se deben considerar RPBI.

Nom-053-semarnat-1993

Establece el procedimiento para llevar a cabo la prueba de extracción para

determinar los constituyentes que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al

ambiente.


Establece el procedimiento para determinar la incompatibilidad entre dos o más

residuos considerados como peligrosos.


Establece los requisitos que deben reunir los sitios destinados al confinamiento

controlado de residuos peligrosos.


Establece los requisitos para el diseño y construcción de las obras

complementarias de un confinamiento.

Nom-087-ecol-2002.

Esta NOM establece los requisitos para la separación, envasado,

almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los

RPBI que se generan en establecimientos que presten atención médica. Dentro

del Apartado 4 de esta NOM, se encuentra una Clasificación de los RPBI que

consideran a los siguientes: sangre, productos derivados de la sangre incluyendo,

plasma, suero y paquete globular, materiales con sangre o sus derivados aún

cuando se hayan secado, así como recipientes que los contienen o contuvieron,

cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos, cultivos generados en los

procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la

56

producción de agentes biológicos, instrumentos y aparatos para transferir, inocular

y mezclar cultivos, tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven

durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica,

muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o histológico,

los cadáveres de pequeñas especies animales provenientes de clínicas

veterinarias, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación,

los residuos no anatómicos derivados de la atención a pacientes y de los

laboratorios, el equipo, material y objetos utilizados durante la atención a humanos

o animales, los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y

toma de muestras biológicas, los objetos punzocortantes usados o sin usar, y los

que han estado en contacto con humanos animales o sus muestras biológicas

durante el diagnóstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas,

pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de acupuntura y para tatuaje, bisturíes,

cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y

similares.

Nom-178-ssa1-1998

Establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de

establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Nom-003-sct-2000

Etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de sustancias,

materiales y residuos peligrosos.

Nom-004-sct-2000

Identificación de unidades destinadas al transporte de substancias, materiales y

residuos peligrosos.

57

Nom-005-sct-2000

Información de emergencia para el transporte terrestre de substancias, materiales

y residuos peligrosos.

Nom-023-sct2-1994

Información técnica que debe contener la placa que portarán los auto tanques que

transportan materiales y residuos peligrosos.

Nom-005-stps-1998

Condiciones de seguridad e higiene en los Centros de Trabajo

58

CAPÍTULO 3. MÉTODO.

3.1 Diseño del estudio.

Estudio transversal, observacional y descriptivo, en un grupo de 7 trabajadores de

intendencia (consentimiento informado) de una unidad de primer nivel de los

Servicios de Salud Pública del Distrito Federal en la Delegación Iztapalapa.

3.2 Material y Método.

Se utilizará el Diagnóstico Situacional como método, con sus 4 componentes:

A). Identificación o reconocimiento del riesgo.

B). Evaluación de la exposición.

C). Evaluación de la dosis-respuesta.

D). Caracterización del riesgo.

A). Identificación o reconocimiento del riesgo.

� Identificación de etapas en el proceso de recolección de RPBI en 5 áreas

de la unidad en estudio (Inmunizaciones, consultorios médicos, consultorios

dentales, curaciones y laboratorio de análisis clínicos).

� Identificación de puestos de trabajo en cada etapa del proceso.

� Descripción de actividades por cada puesto de trabajo.

� Investigación de riesgos por cada puesto, en cada etapa del proceso.

� Realizar Flujograma del proceso.

� Realizar Mapa de riesgos (flujograma + PTR).

B). Evaluación de la exposición.

� Factores del riesgo:

- Frecuencia de la exposición a los RPBI (veces/jornada).

- Duración de la exposición por jornada.

- Concentración de la exposición, determinada al realizar cultivos en

59

5 contenedores de los RPBI, uno de cada área de estudio en la

unidad de salud.

� Factores del trabajador de intendencia en estudio:

- Edad y género.

- Estado nutricional.

- Estado de salud.

- Susceptibilidad.

- Entrenamiento o capacitación.

� Factores del ambiente:

- Condiciones de la actividad laboral.

- Estado de las instalaciones.

- Estado de los medios de trabajo.

- Turno de trabajo.

C). Evaluación de la Dosis-Respuesta.

� Antes

� Ahora

� Después (efectos potenciales)

D). Caracterización del riesgo.

� Jerarquización de los riesgos.-

- Peligrosidad por DL50.

- Peligrosidad intrínseca del riesgo.

- Peligrosidad por condiciones especificas de exposición.

- Peligrosidad por magnitud del personal expuesto.

� Jerarquización de los riesgos.-

- Magnitud.

- Trascendencia.

- Vulnerabilidad.

60

Determinación de la cantidad de residuos generados en la unidad por día (en cada

área de estudio).

Estudio bacteriológico de muestras de RPBI.

Porcentaje de citologías cervicales positivas a infección.

En base a la obtención de los datos anteriores se realizara una Guía para el

manejo de los RPBI en condiciones de Seguridad e Higiene, en base a la

normatividad correspondiente, para la prevención y control de los riesgos

biológicos evaluados, misma que se propondrá para aplicarse en el centro de

salud involucrado.

3.3 Criterios Inclusión:

Personal Intendencia, ambos sexos, turno matutino.

3.4 Criterios Exclusión:

Personal de otros puestos, turno vespertino.

Recursos Humanos:

� Investigador.

� Personal Intendencia

� Personal Médico

� Personal Directivo

Recursos Materiales:

� Instalaciones CS

� Computadora Personal

� Material de oficina

� Cámara digital personal

� Impresora personal

61

CAPITULO 4.

4.1 Identificación y reconocimiento del riesgo.

PROCESO DE RECOLECIÓN DE

Recolección de RPBI generados

P:1 T:7 R: B, PS, CI, AI

Entrega de RPBI a empresa recolectora

P:1 T:7 R: B, PS, AI

CAPITULO 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

dentificación y reconocimiento del riesgo.

MAPEO DE RIESGOSPROCESO DE RECOLECIÓN DE RPBI EN UN CENTRO DE SLUD DEL D.F.

R= riesgo

P: puestoT: trabajadores

Si

No

Clasif. yenvasado correcto

No

Almacenamiento Temporal de RPBI

P:1 T:7 R: B, PS, AI, CI

Transporte interno de RPBI

P:1 T:7 R: B, PS, CI, AI

Peso y registro de RPBI en Bitácora

P:1 T:7 R: B, PS, AI, CI

Entrega de RPBI a Transporte externo, Tratamiento y Disposición final RPBI

Reporte a Servicios Generales

62

Y DISCUSIÓN.

RPBI EN UN CENTRO DE SLUD DEL D.F.

R= riesgo

B: biológico PS: psicosocialesAI: acto inseguroCI: Condición Insegura

P: puestoT: trabajadores

FUENTE: INVESTIGACIÓN DE CAMPO

Aplique Plan de Contingencia

Derrame o Herida?

Si

4.1.2 Documento descriptivo del Mapa de Riesgos del Proceso de

recolección de RPBI.

Se describe a continuación el mapa de riesgos con sus respectivas etapas del

proceso de recolección de RPBI, los puestos, el número de trabajadores

involucrados por etapa, las actividades que se realizan en el puesto, los riesgos

implícitos en sus actividades laborales, así como los efectos potenciales de los

mismos.

TIPO NATURALEZA

SINO

Psicosociales Sobrecarga de Trabajo

Estrés, Ansiedad, Tensión

Rombo de Decisión: ¿Identificación, clasificación y envasado correcto?

PASA A ETAPA 2REPORTE A RESPONSABLE TÉCNICO DEL MANEJO DE RPBI (SERVICIOS GENERALES)

Enfermedades bacterianas y/o

virales

Acto InseguroOmisión de uso

de EPPAccidente laboral

Condición Insegura

Piso mojado Caída

1. Recolección de RPBI generados

Intendencia 7

Utiliza el equipo de protección personal como lo son guantes, gorro, anteojos(para recolectar residuos líquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de2 piezas (camisola y pantalón). Realiza el recorrido de recolección de bolsasy recipientes rojos y amarillos. Los insumos que utiliza para la recolección deRPBI, deben identificarse con el símbolo universal de riesgo biológico y laleyenda “Peligro, Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos” y será de usoexclusivo para este fin. Recolecta los recipientes y las bolsas, y sondepositados en el carrito recolector, posteriormente coloca las bolsas limpiasen los contenedores. Notas:No se deberá de rebasar la capacidad de los carros de recolección.El personal de intendencia llevará papel absorbente para accidentes, asícomo bolsas de repuesto, rojas y amarillas, como auxilio en caso de rupturade alguna de ellas en maniobras de traslado.En ningún caso se efectua el transvase de los residuos y el arrastre de lasbolsas.

DOCUMENTO DESCRIPTIVO DEL MAPA DE RIESGOS

PROCESO DE RECOLECCIÓN DE RPBI

ETAPA # PUESTONo.

TRABAJADORE

ACTIVIDAD RIESGOS EFECTOS

BiológicoExposición a

RPBI

63

NOSI



RPBI.


virales

PsicosocialesSobrecarga de

Trabajo


PASA A ETAPA 3APLIQUE PLAN DE CONTINGENCIA CORRESPONDIENTE (VER DETALLES EN ANEXOS)

3.Peso y registro de RPBI en bitacora.

Intendencia 7

Utiliza el equipo de protección personal como lo son guantes, gorro, anteojos(para recolectar residuos líquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de2 piezas (camisola y pantalón). Pesa y registra los RPBI en el formato"Bitacora para el control de RPBI"



Caída


RPBI.


virales

Rombo de Decisión: ¿Durante la recolección y transporte interno de RPBI ocurrió algún derrame o herida?




Trabajo

2. Transporte inetrno de RPBI

Intendencia 7

Utiliza el equipo de protección personal como lo son guantes, gorro, anteojos(para recolectar residuos líquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de2 piezas (camisola y pantalón). Realiza el transporte interno de los RPBI,hacia el lugar de almacenamiento, utilizando las rutas establecidas. (ver"Ruta de recolección interna de RPBI"). No se deberá de rebasar lacapacidad de los carros de recolección.El personal de intendencia llevará papel absorbente para accidentes, asícomo bolsas de repuesto, rojas y amarillas, como auxilio en caso de rupturade alguna de ellas en maniobras de traslado.En ningún caso se efectua el transvase de los residuos y el arrastre de lasbolsas.

Condición Insegura

Piso Mojado

64

PsicosocialesSobrecarga deTrabajo

Estrés, Ansiedad,Tensión


TrabajoEstrés, Ansiedad,

Tensión

Recolector externo de

RPBI2

El personal de la empresa recolectora pesará las bolsas RPBI y registrará enla bitácora, para el control de los residuos y en el formato Manifiesto deEntrega - Recepción de RPBI- SEMARNAT.


RPBI.


virales


RPBI.


virales



5. Entrega de RPBI a empresa recolectora

Intendencia 7

El personal de intendencia debe entregar los residuos verificando que losdatos registrados en el manifiesto coincidan con los reales en cuanto a tipode residuos, cantidad y peso así como los datos de la empresa (deben serlegibles y completos). Entrega los RPBI al camión recolector y reciba elformato “Manifiesto de Entrega-Recepción de losResiduos Peligrosos Biológico Infecciosos-SEMARNAT” debidamentefirmado y sellado por la empresa.Nota:El procedimiento de lavado del almacén se realizará mediante elprocedimiento de “Limpieza y Desinfección del Almacén Temporal de RPBI”.Se lleva a cabo una vez que los RPBI han sido entregados la empresacontratada para transporte externo, tratamiento y disposición final de losmismos.

Responsable Técnico del manejo de

RPBI

1

Recibe el formato Manifiesto de Entrega-Recepción de RPBI-SEMARNAT(copia) y verifica junto con el personal de intendencia que los datosregistrados coincidan con los reales en cuanto a tipo de residuos, cantidad ypeso, asi como los datos de la empresa recolectora.



RPBI.


virales

Responsable Técnico del manejo de

RPBI

1

Recibe Bitácora para el control de RPBI, se entera del tipo de residuos quese encuentran almacenados, asi como el proceso de tratamiento que habrande recibir, da seguimiento al proceso y determina los recursos einfraestructura necesarias para realizar el tratamiento de los residuos.


TrabajoEstrés, Ansiedad,

Tensión



4. Almacenamiento temporal de RPBI

Intendencia 7

Utiliza el equipo de protección personal como lo son guantes, gorro, anteojos(para recolectar residuos líquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de2 piezas (camisola y pantalón). Deposita los recipientes en los contenedoresde almacenamiento, firma bitácora y envía a Responsable Técnico para elmanejo de RPBI para su firma. Después de la recolección, transporte yalmacenamiento de los RPBI, el carro recolector transportador es lavado ydesinfectado en o cerca del almacén temporal de RPBI. Lava y desinfectacon hipoclorito de sodio del 4-7%, el carro utilizado para el traslado de losresiduos.Lava y desinfecta los guantes reusables utilizados en las actividades conhipoclorito de sodio del 4-7%, y los guantes desechables se depositan en labolsa roja.Lava y desinfecta las botas utilizadas en las actividades con hipoclorito desodio del 4-7%.Lávese las manos según la técnica establecida.Quítese el uniforme y colóquelo en el lugar asignado.


Trabajo

65

Cantidad de RPBI generados

Gráfica 1. Se muestra la cantidad diaria de RPBI generados en las diferentes áreas del centro de salud en estudio, así como el total.

1000

1500

2000

gramos

Generación diaria de RPBI en CS de estudio

Cantidad de RPBI generados por día y por área en elsalud en estudio.

Se muestra la cantidad diaria de RPBI generados en las diferentes áreas del centro de salud en estudio, así como el total.

0

500

1000

1500

2000C

onsu

ltorio

s M

édic

os (

15)

Con

sulto

rios

Den

tale

s (3

)

Labo

rato

rio C

línic

o

Inm

uniz

acio

nes

Cur

acio

nes

225 120

835

475295

Generación diaria de RPBI en CS de estudio

66

en el centro de

Se muestra la cantidad diaria de RPBI generados en las diferentes áreas del centro de salud en estudio, así como el total.

Tot

al

295

1950

Tipo de RPBI generados por área en el centro

Gráfica 2. Se desglosa a continuación el tipo principal de residuos biológicos

generados por área en el centro de salud en estudio.

Pu

nzo

cort

an

tes

No

an

ató

mic

os

Pu

nzo

cort

an

tes

Laboratorio Inmunizaciones

80%

20%

82%

Tipo de Residuo Generado por Área en el

Tipo de RPBI generados por área en el centro de salud en estudio

Se desglosa a continuación el tipo principal de residuos biológicos generados por área en el centro de salud en estudio.

No

an

ató

mic

os

Pu

nzo

cort

an

tes

No

an

ató

mic

os

Pu

nzo

cort

an

tes

No

an

ató

mic

os

Pu

nzo

cort

an

tes

Inmunizaciones Curaciones Consultorios

Médicos

Consultorios

Dentales

82%

18% 22%

78%88%

12%

54%

Tipo de Residuo Generado por Área en el Centro de Salud

67

de salud en estudio

Se desglosa a continuación el tipo principal de residuos biológicos generados por área en el centro de salud en estudio.

Pu

nzo

cort

an

tes

No

an

ató

mic

os

Consultorios

Dentales

54%46%

Tipo de Residuo Generado por Área en el

Origen de residuoel centro de salud en estudio.

FUENTE: REPORTE ANUAL DE CITOLOGÍAS CERVICALES 2008

Gráfica 3. Dentro de los resultados obtenidos, se muestra los hallazgos de las citologías cervicales realizadas en la unidad en estudio, las cuales muestran en su mayoría evidencia de agentes biológicos, lo que infiere que

en esta toma de muepueden encontrar los mismos agentes biológicos capaces de generar infecciones.

Lo cual es importante por no considerarse estos residuos como RPBI.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1er trim.

25%

75%

100%

de residuos (NO considerados RPBI) generados en el centro de salud en estudio.


Dentro de los resultados obtenidos, se muestra los hallazgos de las citologías cervicales realizadas en la unidad en estudio, las cuales muestran en su mayoría evidencia de agentes biológicos, lo que infiere que en el material utilizado

en esta toma de muestras que posteriormente se transforma en residuos, se pueden encontrar los mismos agentes biológicos capaces de generar infecciones.

Lo cual es importante por no considerarse estos residuos como RPBI.

1er trim.

2do trim.

3er trim.

4to trim.

26% 30% 28%

75% 74% 70% 72%

100% 100% 100% 100%

68

generados en

Dentro de los resultados obtenidos, se muestra los hallazgos de las citologías cervicales realizadas en la unidad en estudio, las cuales muestran en su

el material utilizado stras que posteriormente se transforma en residuos, se

pueden encontrar los mismos agentes biológicos capaces de generar infecciones. Lo cual es importante por no considerarse estos residuos como RPBI.

DOCaCu normalDOCaCu infecciónTOTAL

Clasificación de acuerdo al tipo de

FUENTE: REPORTE ANUAL DE CITOLOGÍAS CERVICALES 2008 Gráfica 4. Aquí se puede observar los agentes biológicos específicos

en las citologías cervicales tomadas en el centro de salud estudiado, lo cual se puede inferir que estos mismos agentes pueden encontrarse en los residuos

18%

10%9%

TIPO DE INFECCIÓN ENCONTRADA EN CITOLOGÍAS

Clasificación de acuerdo al tipo de infección reportada en las Citologías Cervicales.


Aquí se puede observar los agentes biológicos específicos en las citologías cervicales tomadas en el centro de salud estudiado, lo cual se puede inferir que estos mismos agentes pueden encontrarse en los residuos

generados por la toma de éstas.

60%

9%

3%

TIPO DE INFECCIÓN ENCONTRADA EN CITOLOGÍAS CERVICALES

69

infección reportada en las

Aquí se puede observar los agentes biológicos específicos encontrados en las citologías cervicales tomadas en el centro de salud estudiado, lo cual se puede inferir que estos mismos agentes pueden encontrarse en los residuos

TIPO DE INFECCIÓN ENCONTRADA EN CITOLOGÍAS

Gardnerella Vaginalis

Candida Albicans

Tricomonas

Cocobacilos

VPH

Candida Álbicans

Gardnerella Vaginalis

Clasificación del grupo de trabajadores en estudio de acuerdo al

género. Gráfica 5. Muestra en porcentaje el predominio por género en los 7 trabajadores

de intendencia objeto de este estudio.

Trabajadores de Intendencia por Genero

43%

57%

Masculino

Femenino

Trabajadores de Intendencia por Género

70

Gráfica 6. Aquí se muestra el porcentaje de conocimientos que posee el trabajador de intendencia, acerca de la no

disposición de los RPBI, así como el grado de dominio de su actividad laboral. Comparando si existe congruencia entre las dos variables.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1 2

71%

57%

66%

Conocimiento de la NOM 087 y del Proceso de trabajo por parte del personal de Intendencia

Aquí se muestra el porcentaje de conocimientos que posee el trabajador de intendencia, acerca de la normatividad que regula el manejo y


2 3 4 5 6

57%61%

42%

66%

38%

83%

66% 66% 66% 66%


NOM 087 Proceso trabajo

71

Aquí se muestra el porcentaje de conocimientos que posee el rmatividad que regula el manejo y


7

47%

66% 66%


4.2 Evaluación de la exposición

Condiciones Particulares de la

Tabla 1. Segundo punto del diagnóstico situacional.

particulares en la evaluación de la exposición al riesgo de tipo biológico, en cuanto a su frecuencia, duración e intensidad de la misma. En la intensidad se hacen mención los resultados de los cultivos realizados en muestras de RPBI de las

diferentes áreas del centro de salud en estudio.

valuación de la exposición.

Condiciones Particulares de la exposición a los RPBI en el centro de salud en estudio.

Segundo punto del diagnóstico situacional. Muestra las condiciones particulares en la evaluación de la exposición al riesgo de tipo biológico, en cuanto

duración e intensidad de la misma. En la intensidad se hacen mención los resultados de los cultivos realizados en muestras de RPBI de las


72

en el centro de

Muestra las condiciones particulares en la evaluación de la exposición al riesgo de tipo biológico, en cuanto

duración e intensidad de la misma. En la intensidad se hacen mención los resultados de los cultivos realizados en muestras de RPBI de las


4.3. Evaluación de las dosis Evaluación de las dosis

Tabla 2. Tercer punto en el diagnóstico situacional. detectados en el proceso de recolección de RPBI, en orden jerárquico; sus efectos

provocados en el pasado y actuales, así como los potenciales; además de las medidas implementadas y el resultado de las mismas.

valuación de las dosis-respuesta.

Evaluación de las dosis-respuesta por exposición a RPBI del personal de intendencia en estudio.

Tercer punto en el diagnóstico situacional. Muestra los riesgos detectados en el proceso de recolección de RPBI, en orden jerárquico; sus efectos


73

respuesta por exposición a RPBI del personal

Muestra los riesgos detectados en el proceso de recolección de RPBI, en orden jerárquico; sus efectos


4.4. Caracterización y jerarquización del riesgo

Caracterización y Jerarquización de los peligros encontrados proceso de recolección de los RPBI

Tabla 3. Es el último punto del diagnóstico situacional, en el cual se obtiene la jerarquización y caracterización de los riesgos encontrados. En esta tabla se

resume todo el diagnóstico situacional.

aracterización y jerarquización del riesgo.

Caracterización y Jerarquización de los peligros encontrados proceso de recolección de los RPBI en el centro de salud en estudio

Es el último punto del diagnóstico situacional, en el cual se obtiene la jerarquización y caracterización de los riesgos encontrados. En esta tabla se

resume todo el diagnóstico situacional.

74

Caracterización y Jerarquización de los peligros encontrados en el l centro de salud en estudio.

Es el último punto del diagnóstico situacional, en el cual se obtiene la jerarquización y caracterización de los riesgos encontrados. En esta tabla se

4.5 Discusión y Análisis.

Una vez analizados los resultados, así como la literatura especializada en el tema,

podemos ver que en el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos

existen varios tipos de riesgos implícitos en la actividad, como son el biológico, los

actos inseguros, las condiciones inseguras y los de tipo psicosocial por exceso de

trabajo (véase mapa de riesgos), por lo tanto existe la probabilidad de ocurrir

accidentes o enfermedades laborales derivadas de este manejo.

Como se aprecia en el mapa de riesgos realizado en el proceso de recolección de

los RPBI, todos los trabajadores de intendencia en estudio, se encuentran

expuestos a estos riesgos en todas las etapas del proceso, principalmente el de

tipo biológico, que es el objeto de estudio de esta tesis. Aunado a esto la falta de

condiciones de seguridad en el trabajo o condiciones inseguras (equipo de

protección personal incompleto, herramientas y equipo de trabajo deficiente o

inexistente, falta de capacitación al ingreso al puesto y durante el mismo, etc.)

puede potenciar de manera importante la presencia de este riesgo en el personal

estudiado. Sumándole por otro lado los actos inseguros por parte del trabajador

por uso inadecuado de su equipo de protección personal, actitud desinteresada a

conocer los riesgos a los que se expone, entre otros, son factores determinantes

para detonar la problemática referida en el manejo de los RPBI.

Dentro de la cuantificación de los residuos biológicos generados en la unidad en

estudio, podemos apreciar que es en el laboratorio de análisis clínicos donde se

genera la mayor cantidad de RPBI (véase gráfica 1), principalmente de tipo punzo

75

cortante (véase gráfica 2), el cual se le considera el de mayor peligrosidad

intrínseca por el hecho de ser el que con mayor frecuencia causa accidentes

laborales por lo complejo de su manejo desde la generación del mismo hasta su

disposición final, así como ser en el que por la característica de la herida que

produce, la inoculación del agente causal biológico es de forma inmediata

causando en el hospedero la evolución natural de la enfermedad, la cual lo puede

conducir a la muerte.

El área de inmunizaciones es la segunda donde se genera la mayor cantidad de

residuos peligrosos biológico infecciosos (véase gráfica 1), de igual manera siendo

los punzo cortantes los principales (véase gráfica 2), en tercero, cuarto y quinto

lugar en generación de RPBI se encuentran las áreas de curaciones, consultorios

médicos y dentales respectivamente (véase gráfica 1), siendo en estos los

residuos de tipo sólidos no anatómicos los principales (véase gráfica 2) como

gasas con sangre, secreciones, material purulento, etc.

Un punto de suma importancia encontrado durante la observación del tipo de

residuos generados en la unidad de salud y el origen de los mismos, fue el

detectar que en los reportes de las citologías cervicales (conocidas como toma de

Papanicolaou), se encontró que en un alto porcentaje (en promedio el 72%) que

los resultados de dichas citologías reportaban algún tipo de infección por

bacterias, hongos o virus (véase gráfica 3), por lo que se dedujo que el material

utilizado para este estudio pudiese contener residuos contaminados por estos

agentes y por consiguiente ser un riesgo para la salud de los trabajadores

encargados del manejo de los mismos. Por lo cual se realizó una recopilación de

76

los resultados de estas citologías, para identificar los agentes infecciosos

reportados en las mismas, y así conocer el tipo de agente al cual se exponen los

trabajadores y su posible repercusión en su salud. En la gráfica 4 se especifica

estos agentes y el porcentaje de presentación.

Por lo anterior podemos decir que el detectar las áreas generadoras de RPBI en la

unidad médica y poder sistematizar su control, contribuirá a la prevención de

riesgos de trabajo, así como disminuir los impactos ambientales.

En la gráfica 5 se muestra el predominio del género femenino en un 57% sobre el

masculino, como integrantes de la plantilla laboral de intendencia.

Por otro lado se aplicó un cuestionario (Valdovinos G, 2007) el cual consta de 2

secciones bien delimitadas. La sección 1 se refiere al porcentaje de conocimiento

acerca de los fundamentos establecidos por la regulación (NOM-087-ECOL-2000).

La sección 2 se evalúa la forma en que cada uno de los trabajadores realiza la

tarea dentro del proceso de trabajo. Los resultados obtenidos (véase gráfica 6)

muestran una deficiencia tanto en el conocimiento de la normatividad

correspondiente, como en la realización de sus actividades laborales dentro del

proceso en la mayoría de los trabajadores encuestados, lo que los pone en riesgo

de accidentes laborales no sólo a ellos sino a la institución misma por la

probabilidad de ocasionar alguna contingencia biológica que involucre tanto al

ámbito laboral como de la comunidad aledaña a la unidad de salud.

En los residuos peligrosos biológico infecciosos generados en el centro de trabajo

en estudio se encontró evidencia de agentes patógenos potencialmente

generadores de infecciones, como lo demuestran los cultivos realizados en cada

una de las distintas áreas estudiadas (tres muestras por área), en donde se

77

encontró dosis infectantes (>100,000 UFC) principalmente streptococcus

pyogenes, Shigella sp y Escherichia coli (véase tabla 1); causantes de fiebre

reumática, shigelosis y diarrea respectivamente, enfermedades que al no ser

detectadas y tratadas oportunamente, pueden generar complicaciones que deriven

incluso en la muerte.

En cuanto a lo que se refiere a la evaluación de la dosis respuesta, es decir los

efectos que han causado este riesgo biológico en el pasado, presente y los

potenciales en el futuro, no se cuenta con registros en relación a esto (véase tabla

2), por lo cual no se conoce el grado de daño a la salud de los trabajadores que

pudiese haber ocurrido anteriormente, o estar presente en ellos, debido a esta

inexistencia de información al respecto. Sólo se cuenta con versiones de los

mismos trabajadores que mencionan antecedentes de haber ocurrido cuando

menos en una ocasión un accidente laboral relacionado al pinchazo con un

residuo punzo cortante en una de sus compañeras, la cual ya no labora

actualmente en el centro de salud en estudio, desconociéndose a la fecha si este

accidente laboral ocasionó alguna enfermedad de las mencionadas anteriormente.

Es por todo lo anterior que en la caracterización y jerarquización del riesgo, es el

de tipo biológico el que obtiene el primer sitio en orden de importancia (véase tabla

3) y por ello la necesidad de incidir en el proceso de recolección de RPBI, al

realizar y sugerir la aplicación de una guía para el manejo de los RPBI, en

cumplimiento a la normatividad correspondiente, con la finalidad de reducir tales

riesgos, y hacer conciencia tanto en los trabajadores involucrados como en las

78

autoridades implicadas en la aplicación de estas medidas para que de forma

conjunta se dé solución a esta problemática.

Comparativo con estudios realizados anteriormente por otros autores.

Tabla 4. Muestra un comparativo con estudios realizados por otros autores, para determinar si existen diferencias o similitudes con respecto a lo encontrado en

este trabajo, con lo investigado por ellos.

NOMBRE ESTUDIO AÑOGRUPO

ESTUDIOOBJETIVO MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES

Diagnóstico Situacional sobre la exposición a Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) en personal de intendencia, en un

Centro de Salud del DF.

2010

Siete

trabajadores de

intendencia de

una unidad de

primer nivel de

los SSPDF.

Investigar los riesgos laborales de tipo biológico presentes en el manejo de los RPBI por el personal de Intendencia en un Centro de Salud TIII del DF, y propuesta de Guía para el manejo de los mismos en condiciones de Seguridad e Higiene, para dar cumplimiento a la normatividad correspondiente.

Diagnóstico Situacional.

Cuestionario

conocimiento NOM y

manejo RPBI

Mapa de Riesgos. Genera 1950g

RPBI/Día. Punzocortantes 63%.

Cultivos >100,000 UFC

(streptococcus pyogenes, Shigella sp,

E. Coli.) Conocimiento NOM 54%,

Manejo adecuado RPBI 68%

Exposición ocupacional en

las 5 etapas. Desarrollo

bacteriano. Riesgo biológico

1º lugar. Conocimiento y

manejo de RPBI susceptible

de mejora. Falta capac. y

EPP. Citologías cervicales

con evidencia

microorganismos

Manejo de residuos peligrosos Biológico-Infecciosos en las Clínicas de odontología “el Molinito e Iztacala” de la FES Iztacala

Campus de la Universidad Nacional Autónoma de México en el periodo 2008-1.

(Alejandro, C., Castillo, S. y Huitzilac, K)

2008

Clínicas

Odontología:

El Molinito

Iztacala. n= 70

alumnos

Comparar el manejo de los RPBI en las clínicas el Molinito e Iztacala. Comprobar el cumplimiento de la NOM ECOL 087-

Encuestas conocimiento y

manejo RPBI.

Observacion

contenedores y su

contenido.

Conocimiento NOM: Iztacala (34%),

El Molinito (40%). Clasificación

adecuada: Iztacala 63%, El Molinito

57%.

Déficit conocimiento NOM.

Cumplimiento de la NOM

bajo.

Identificación de factores de riesgo asociados

con el manejo de residuos peligrosos biológicos

infecciosos en trabajadores de hospitales de

nivel III en la ciudad de México. (Valdovinos, G.)

2003

Hosp. Reg.

Adolfo López

Mateos (ISSSTE),

Hosp. Juárez de

México (SSA) y

Hosp. Reg. No.

72 (IMSS).

n=223 trabajo.

Identificar el origen de los riesgos de trabajo del personal que maneja los RPBI generados en tres departamentos, de unidades médicas de Nivel III del sector salud en la ciudad de México.

Encuestas sobre

conocimiento NOM y

desempeño tarea a dptos

patología, laboratorio

clínico y banco sangre.

Asignando 4 categorías

de riesgo.

Conocimiento NOM: 0.8% Fuera de

riesgo. 51% en riesgo. 42% en riesgo

junto con su dpto. 6% riesgo

contingencia biológica. Desempeño

Tarea: 0.4% Fuera riesgo. 8% en

riesgo. 26% en riesgo junto con su

dpto. 65% riesgo cont. Biológica

Precario conocimiento de la

NOM por lo cual

inadecuadas condiciones de

seg e hig al realizar tareas.

Grave riesgo a su salud y la

del dpto

El manejo de residuos peligrosos biológico-

infecciosos en los consultorios dentales. Estudio

de campo. (Gómez, R.)

2004

100 consultorios

dentales de la

zona

metropolitana

del valle de

México

Evaluar el manejo de los RPBI en

los consultorios dentales en la

Zona Metropolitana del Valle de

México.

Aplicación de una cédula

de entrevista y la

exploración de los

residuos.

Conocimiento NOM: 14.4%.

Clasificación adecuada: 31.1%

Manejo adecuado (empresa): 36.7%

Manejo inadecuado de RPBI,

que constituye fuente

potencial de riesgos

profesionales y

contaminación ambiental.

Estudio de generación de residuos peligrosos

biológico infecciosos en centros de atención

médica en el estado de Oaxaca. (López, R.)

2008

12 Unidades de

Medicina

Familiar IMSS en

Oaxaca

Clasificar y dar a conocer los

valores reales de RPBI y no

peligrosos generados en la

atención a pacientes en centros de

atención médica localizadas en

diferentes municipios del estado

de Oaxaca.

Identificación de puntos

de generación.

Capacitación personal

médico y limpieza

(separación RPBI).

Clasificación RPBI

Urgencias, Curaciones, Consultorios,

Lab. Análisis Clínicos, RX,

Odontología. Gasas 42% ; Algodón

7.4%; Punzocortantes 35%

Es viable una buena

separación de RPBI

Costo efectividad en el manejo de los RPBI en un

Hospital General. (Lladó, A. y García, J.)2004

Hospital 2º nivel

"Gustavo A.

Rovirosa Pérez",

del estado de

Tabasco

Efectuar una evaluación

económica, del programa de

generación de RPBI de un hospital

general y una intervención de

capacitación en el mismo .

Se midió el impacto

económico de la

Intensificación de la

capacitación en materia

de RPBI

1º año estudio 98,143 kg RPBI. 2º

año 76,274 kg (reducción de

21,869kg o 0.5kg/cama/día).

Reducción costo de $224 mil US Dlls

al año, a $185 mil US Dlls

La intensificación de la

capacitación en el correcto

manejo de los RPBI resultó

ser costo-efectiva.

79

CONCLUSIONES.

Una vez obtenidos los resultados de la presente tesis, se puede concluir que los

trabajadores sujetos a la investigación se encuentran ocupacionalmente expuestos

en todas las etapas del proceso de manejo de residuos biológico infecciosos, lo

que aumenta el riesgo de accidentes de trabajo debido a un manejo inadecuado

de los desechos.

Se encontró además del hecho de que los residuos peligrosos biológico

infecciosos por sí mismo y acorde a lo obtenido en la literatura internacional, son

potencialmente generadores de enfermedades infecto-contagiosas, evidencia de

crecimiento bacteriano en los cultivos realizados en las áreas y contenedores

estudiados, capaz de producir dichas patologías.

A lo cual se le suma el hecho de que en la caracterización y jerarquización del

riesgo, el de tipo biológico es el principal o más importante (de 4 riesgos diferentes

encontrados) de acuerdo a las herramientas utilizadas para obtener dicha

jerarquización. Así como condición agravante, el desconocimiento de la

normatividad aplicable y por lo tanto de la peligrosidad de sus actividades

laborales potencialmente con efectos mortales, debido a la adquisición de

patologías causantes de la misma.

Por otro lado la falta de capacitación y adiestramiento al ingresar al puesto o ya

durante el desempeño del mismo, así como el no contar con el equipo de

protección personal suficiente y adecuado para el manejo de los residuos

biológicos, potencia el riesgo de accidentes laborales en este personal.

80

Todo esto complementado de la ausencia o inexistencia de registros y estadísticas

acerca de accidentes ocurridos con anterioridad o actuales, con respecto al

manejo de estos residuos, nos muestra el desconocimiento de enfermedades

adquiridas en esta labor y por lo tanto la importancia de medidas preventivas y/o

correctivas.

Otro punto de suma importancia, obtenido de esta investigación es el hecho de

haber encontrado en los resultados de las citologías cervicales numerosos casos

de infecciones del tipo de transmisión sexual, debido a que el tipo de material

desechado utilizado para la toma de muestras citológicas ya no se considera en la

normatividad actual como RPBI, estos se manejan sin protección alguna ni

cuidados por parte del personal estudiado, lo que puede terminar en infecciones

principalmente de piel y mucosas.

81

RECOMENDACIONES.

Una vez hecho el análisis de los resultados y emitido las conclusiones, se pueden

generar varias recomendaciones a realizar en el futuro inmediato y mediato en la

unidad investigada, Como sería el hecho principal de contar e implementar una

Guía para el Manejo adecuado de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos,

no sólo por parte del personal involucrado en este estudio sino por todo el

personal participante en la generación y manejo de los RPBI, para de esta forma

abatir los riesgos de tipo biológico presentes en el manejo de estos desechos; de

tal manera que se involucre como cabeza principal de estas acciones a las

autoridades administrativas y operativas de la unidad estudiada.

Por otra parte se recomienda realizar una investigación acerca de los residuos

que la legislación no considera como RPBI, tal es el caso de los generados por la

toma de citologías cervicovaginales (para realizar Papanicolaou) y el material

utilizado para la toma de las mismas, enfocado a determinar su infectividad y

peligrosidad en su manejo, y de resultar necesario su inclusión dentro de los RPBI.

Ya que como se demostró en este estudio, estos residuos contienen patógenos

potencialmente generadores de infecciones.

A continuación se describe la propuesta principal y aporte de esta tesis: “Guía

para el manejo adecuado de los residuos peligrosos biológico infecciosos

(RPBI), en un centro de salud TIII de la Ciudad de México”. La cual incluye los

siguientes puntos:

82

1. Introducción a los RPBI

2. Objetivo General

3. Objetivos Específicos

4. Alcance

5. Consideraciones sobre la gestión de los RPBI (que es, acciones

administrativas, acciones operativas, acciones de prevención y control,

clasificación de los generadores)

6. Modificaciones a la NOM que regula el manejo de RPBI

7. Manejo de los RPBI (consecuencias de manejo inadecuado, grupos en

riesgo)

8. Proceso de manejo de RPBI (Identificación, envasado, almacenamiento

temporal, recolección y transporte, tratamiento, disposición final)

9. Tareas y responsabilidades en el manejo de los RPBI

10. Programa de contingencias (plan de contingencia para caso de

derrames, plan de contingencia para caso de heridas con objetos punzo

cortantes).

11. Capacitación

12. Conclusión

13. Bibliografía.

83

FUENTES DE INFORMACIÓN.

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89

ANEXOS Herramienta de Jerarquización del riesgo.

Tabla 5. Muestra la herramienta utilizada para obtener el puntaje que indicará la jerarquía del riesgo detectado, haciendo la suma del valor por cada variable

considerada. Esta herramienta es parte del método del diagnóstico situacional.

Herramienta de Jerarquización del riesgo.

Muestra la herramienta utilizada para obtener el puntaje que indicará la jerarquía del riesgo detectado, haciendo la suma del valor por cada variable


PUNTAJE TOTAL

90

Muestra la herramienta utilizada para obtener el puntaje que indicará la jerarquía del riesgo detectado, haciendo la suma del valor por cada variable


Herramienta utilizada para determinar la Probabilidad de Ocurrencia.

Tabla 6. Muestra la herramienta que se utilizó para determinar la probabilidad de que ocurra un riesgo. Esta herramienta es parte del método del diagnóstico

a utilizada para determinar la Probabilidad de Ocurrencia.

Muestra la herramienta que se utilizó para determinar la probabilidad de que ocurra un riesgo. Esta herramienta es parte del método del diagnóstico

situacional.

91

a utilizada para determinar la Probabilidad de Ocurrencia.

Muestra la herramienta que se utilizó para determinar la probabilidad de que ocurra un riesgo. Esta herramienta es parte del método del diagnóstico

Cuestionario de evaluación de conocimiento en el manejo de los residuos peligrosos

biológico-infecciosos para el personal de intendencia que labora en un centro de salud de primer nivel de atención del DF.

Cuestionario primera sección, y segunda sección. Este cuestionario está dividido en dos secciones, la primera sección corresponde a los aspectos de requisitos que la normatividad 087 ECOL 2002 propone como medidas de prevención en el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI). Esta sección se refiere al marco legal que todos los trabajadores deben conocer con respecto a la operación de sus tareas en materia de residuos peligrosos biológico-infecciosos. La segunda sección se refiere a las tareas dentro del proceso de trabajo del personal de intendencia en estudio. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento en la clasificación y manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos del personal de intendencia que labora en un centro de salud de primer nivel de atención del Distrito Federal. Antes de contestar, favor de anotar los siguientes datos: Edad:___________ Sexo:_________ Antigüedad laboral:_____________ Servicio:_________ Turno:___________ Nivel académico:________________

92

Indicaciones: Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y marque con una “x” la opción que corresponda. La información obtenida es con fines de investigación y será manejada de manera estrictamente confidencial. Sección I 1. Es cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio, transformación, producción, consumo, utilización, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo generó. a) Agente biológico ( ) b) Material de reciclaje ( ) c) Generación de un residuo ( ) d) Composta ( ) 2. La definición de “Residuo” está contenida en: a) La ley del Seguro Social ( ) b) La Ley General de las vías de comunicación ( ) c) La Ley General del Equilibrio Ecológico y la protección al ambiente ( ) d) La ley Federal del Trabajo ( ) 3. Residuo peligroso es aquel: a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, mediante procesos mecánicos químicos y físicos ( ) b) Está en cualquier estado físico, sus características son corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, venenosas y biológico-infecciosas ( ) c) Se generan en la preparación de alimentos su disposición final puede ser el depósito a cielo abierto o rellenos sanitarios ( ) d) Se procesa con los desperdicios de frutas hortalizas, hojas y flores secas. Se utiliza como abono para el cultivo ( ) 4. Un residuo biológico-infeccioso es: a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos, originando enfermedades crónico degenerativas. ( ) b) El que se genera en hogares, restaurantes y oficinas, su tratamiento final es también rellenos sanitarios. ( ) c) Es el que siempre y cuando no se encuentre contaminado podrá ser reutilizado ( ) d) Es el que contiene bacterias, virus y otros microorganismos con capacidad de causar infección, contiene toxinas producidas por microorganismos que afectan a seres vivos y al medio ambiente ( ) 5. La leyenda símbolo universal en bolsas y contenedores para recolectar los desechos hospitalarios dice: a) Peligro residuos peligrosos inflamable ( ) b) peligro residuos peligrosos radioactivos ( ) c) Peligro residuos peligrosos biológico-infecciosos ( ) d) Peligro residuos peligrosos tóxicos ( )

93

e) Otro ( ) Explique:______________________________________________________ 6. Los medicamentos que han caducado se consideran: a) Residuos municipales ( ) b) Residuos tóxico-peligrosos ( ) c) Residuos reciclables ( ) d) Residuos inflamables ( ) 7. El papel, cartón, plástico, vidrio no contaminados, son considerados: a) Residuos biológico-infecciosos ( ) b) Residuos tóxico-peligrosos ( ) c) Residuos reciclables ( ) d) Residuos corrosivos ( ) 8. Un paquete globular de desecho y un equipo de venoclisis con residuos de productos sanguíneos se consideran: a) Residuos tóxico-peligrosos ( ) b) Residuos biológico-infecciosos ( ) c) Residuos reciclables ( ) d) Residuos municipal ( ) 9. Se clasifica como residuo peligroso biológico-infecciosos al material no anatómico, que ha estado en contacto con el paciente: a) Liquido revelador y fijador ( ) b) Abate lenguas, gasas, torundas, etc. ( ) c) Vidrio, plástico, metal, etc. ( ) d) Placas de rayos X, rollos de película ( ) 10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos (gastrointestinal, etc.) antes de ser arrojados al drenaje tienen el siguiente tratamiento: a) Se vacían directamente a la taza del baño ( ) b) Se agrega una dilución de hipoclorito al 6%, cubriendo las excretas en su totalidad. Después de 60 min se arrojan al drenaje. ( ) c) Se agrega agua a 49 ºC y cloro al 6%, al finalizar el procedimiento se desechan al drenaje ( ) d) Se aplica agua a 40 ºC para su esterilización antes de arrojarse al drenaje ( ) 11. Especificación de la bolsa para residuos patológicos: a) Negra de plástico sin especificación ( ) b) Amarilla de plástico con densidad de 300 (grosor) ( ) c) Roja con densidad de 200 (grosor) ( ) d) Otro tipo ( ) Explique:______________________________________________________ 12. Los materiales y objetos punzocortantes usados se depositan en: a) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta su capacidad máxima ( )

94

b) Contenedor de plástico rígido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta sus ¾ partes de capacidad ( ) c) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual se llena hasta su máxima capacidad ( ) d) Otro tipo ( ) Explique:______________________________________________________ 13. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben tener las siguientes especificaciones: a) Rígidos, color rojo de poliuretano (unicel) grueso ( )

b) Rígidos, color rojo de polipropileno con una resistencia mínima de penetración de 12.5 Newton

( )

c) Rígidos, de vidrio y con tapa de rosca ( )

d) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se deberán realizar las siguientes acciones: a) El personal asignado vaciará su contenido en un contenedor más grande utilizando uniforme institucional, guantes, cubre bocas y colocando nuevamente el contenedor en el sitio inicial

( )

b) El personal asignado con uniforme institucional depositará en un carrito de transporte él/los contenedor(es) utilizado(s) previa colocación de los nuevos contenedores

( )

c) El personal asignado sellará el contenedor, lo membretará como material peligroso y lo transportará al almacenamiento temporal (fuera del área de trabajo) donde será transportado a su tratamiento final

( )

d) El personal asignado sellará los contenedores y los depositará en la misma área de trabajo (bajo las mesas de trabajo) hasta que el personal correspondiente vaya por ellos

( )

e) Otro ( )

Explique:_____________________________________________________

15. El tratamiento final recomendado para los residuos peligrosos biológico-infecciosos es: a) Incineración ( )

b) Tratamiento físico-químico ( )

c) Depósito a cielo abierto ( )

d) Relleno sanitario ( )

16. El equipo de protección del personal asignado al transporte de los contenedores de residuos peligrosos biológico-infecciosos sólidos y líquidos es:

95

a) Uniforme institucional, gorro, guantes, cubre bocas, lentes de protección ( )

b) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata (cualquier color) ( )

c) Uniforme institucional, guantes, cubre bocas ( )

d) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

17. El transporte interno de los residuos peligrosos biológico-infecciosos se realiza en carritos manuales para su recolección con las siguientes características: a) De color rojo con tapa hermética, de material resistente con el símbolo universal de residuos biológico-infecciosos

( )

b) De color anaranjado con tapa hermética, de material resistente con el símbolo universal de residuos biológico-infecciosos

( )

c) De color rojo con tapa hermética, de material resistente sin ningún símbolo ni leyenda

( )

d) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

18. La basura municipal es aquella que reúne las siguientes características: a) Son residuos comunes, generados en las áreas administrativas y aquellos que son generados en la preparación de los alimentos. Su tratamiento o disposición final puede ser el depósito a cielo abierto o rellenos sanitarios.

( )

b) Son residuos que una vez mezclados entre sí, su tratamiento o disposición final se tiene que llevar a cabo por incineración

( )

c) Son residuos, que provienen de las áreas de laboratorio de análisis clínicos tales como cajas de petrie, pinzas anatómicas, objetos punzocortantes

( )

d) Son los residuos hospitalarios que se originan en todos los departamentos ( )

19. La compañía tratadora de residuos biológico-infecciosos para la disposición final de los objetos punzocortantes y piezas anatomopatológicas: a) Recolecta los residuos todos los días, que se encuentran en el almacenamiento temporal del centro de salud

( )

b) No se sabe cada cuando se realiza la recolección ( )

c) No hay recolección ya que el tratamiento se hace in situ (ahí mismo) ( )

d) La recolección fluctúa de 3 días a 2 semanas ( )

96

20. El tratamiento de disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos llamado “por microondas” es: a) Es tan contaminante como la incineración ( )

b) El personal que trabaja en este tipo de tratamiento puede adquirir cáncer ( )

c) Deja irreconocible el residuo biológico-infeccioso y es un tratamiento de tecnologías limpias

( )

d) Es un tratamiento obsoleto ( )

21. Como trabajador de intendencia tengo chequeos médicos y de laboratorio: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus hepatitis “B” (VHB) por parte de la institución: a) Cada mes ( )

b) Fechas específicas de acuerdo al contrato colectivo de trabajo ( )

c) No hay una revisión médica, por lo que acudo a un chequeo por mi mismo ( )

d) No tengo ninguna revisión de mi salud y no considero que ésta sea necesaria ( )

Sección II 22. El personal asignado al área de Intendencia una vez efectuado su trabajo: a) Se asea, utilizando una regadera la cual se encuentra ubicada cerca del área de trabajo

( )

b) No se asea, porque no hay una regadera en el área comprendida ( )

c) Existe una regadera pero espera hasta llegar a su casa para asearse ( )

d) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

23. En las tareas de recolección de residuos biológico-infecciosos, además de los equipos de protección requeridos utilizas: a) Zapatos especiales y únicos para ésta tarea ( )

b) Botas cubre zapatos ( )

c) Los zapatos que habitualmente utilizas y que los usas tanto en tu área de trabajo como en tu casa

( )

d) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

24. En el caso de una contingencia de acumulación de residuos biológico-infecciosos en exceso y que no haya suficiente espacio en el almacén temporal y que la tratadora de dichos residuos no venga por ellos, las acciones a tomar serían: a) Se solicita ayuda a otras unidades para seguir almacenando los residuos biológico-infecciosos mientras viene la compañía tratadora por ellos

( )

97

b) Se depositan en la basura municipal ( )

c) Se almacenan en otro sitio del lugar de trabajo ( )

d) Otras acciones ( )

Explique:_______________________________________________________

25. El área de almacenamiento temporal de la unidad de salud es: a) Específica para almacenar a los contenedores de punzocortantes y a las bolsas de residuos biológico-infecciosos, el lugar está seco y ventilado, no está a la intemperie. No hay exceso en el volumen de los residuos

( )

b) Improvisada, existe humedad y está al aire libre, se aprecian los malos olores, hay presencia de roedores y otros animales (gatos, etc.), el volumen de los residuos siempre está por arriba de su capacidad

( )

c) Se observan contenedores de punzocortantes, bolsas de residuos biológico-infecciosos y cajas de cultivo (petrie) sueltas así como torundas y gasas (no están debidamente empaquetadas y selladas en las correspondientes bolsas), el volumen está arriba de la capacidad del lugar de almacenamiento

( )

d) Otra forma ( )

Explique:_______________________________________________________

26. El envasado de los residuos líquidos patológicos debe ser: a) Recipiente hermético rojo ( )

b) Recipiente hermético amarillo ( )

c) Bolsa de plástico roja ( )

d) Bolsa de plástico amarilla ( )

e) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

27. El personal asignado para la recolección de los residuos biológico-infecciosos y llevarlos al almacenamiento temporal lo hace: a) Manualmente porque el lugar de almacenamiento está a menos de 5m de distancia

( )

b) Mediante un carrito manual de recolección ya que hay una distancia considerable que recorrer

( )

c) Recorre una cierta distancia por lo que utiliza un sistema de rodaje el cual no es a base de carritos

( )

d) Manualmente porque no cuenta con ningún sistema auxiliar para la recolección de los residuos biológico-infecciosos

( )

e) Otro ( )

Explique:_______________________________________________________

FIN.

98

GUÍA PARA EL MANEJO ADECUADO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICO INFECCIOSOS (RPBI´s), EN UN CENTRO DE SALUD TIII DE LA

CIUDAD DE MÉXICO.

M. C. y P. IGNACIO CARLOS ORTÍZ MORALES

99

1. INTRODUCCIÓN. La presente guía para el manejo integral de los residuos peligrosos biológico

infecciosos en la unidad de primer nivel de atención de los Servicios de Salud

Pública del DF, “CS TIII Dr. Guillermo Román y Carrillo”, surge de la necesidad de

contar con una organización y administración dinámica que responda

oportunamente a las necesidades del centro de salud en materia de mitigación de

riesgos a la salud de los trabajadores, en especifico los riesgos biológicos, así

como las actividades que puedan ocasionar contaminación al ambiente, producto

de las labores asistenciales de la unidad de salud, todo ello atendiendo la

normatividad aplicable.

La capacitación y sensibilización del personal representara una herramienta de

suma importancia para el desarrollo de la guía, ya que a través de ella se buscara

modificar patrones de conducta establecidos y generar cambios de actitud en

beneficio de un mejor ambiente laboral y una mayor calidad ambiental, que de por

consiguiente una mejora en la calidad de vida de los trabajadores y prestadores de

servicio, dando énfasis a la disposición adecuada de residuos peligrosos.

En 1995 se publicó en el diario oficial de la federación la primera norma para

regular el manejo de los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). El

objetivo primordial de esta norma fue el de proteger al personal de salud de los

riesgos relacionados con el manejo de estos residuos, así como proteger el medio

ambiente y a la población que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro

y fuera de las instituciones de atención médica.

100

Con base en el conocimiento científico se realizaron las modificaciones a los

criterios para la clasificación de los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-SSA1-

2002. Así, residuos que en el pasado fueron considerados peligrosos, ahora dejan

de ser considerados como tales y pueden ser manejados como basura común.

Esto trae consigo la disminución del gasto por el manejo de RPBI.

Por lo anterior se considera necesario y conveniente que el personal involucrado

con el manejo de los RPBI, conozca estos cambios a fin de que realice el manejo

adecuado de los mismos y proteja su salud.

El 14 de septiembre de 2005 fueron publicadas en el Diario Oficial de la

Federación, las Bases de Colaboración que celebran la Secretaría de Medio

Ambiente y Recursos Naturales, con la participación de la Procuraduría Federal de

Protección al Ambiente, y la Secretaría de Salud, con la participación de la

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, para coordinar

esfuerzos y vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-

SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental – Residuos

peligrosos biológico–infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo.

101

2. OBJETIVO GENERAL.

Proporcionar una guía sencilla para el personal de salud de primer nivel de

atención involucrado con el manejo de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos

(RPBI), adscritos al CS TIII Dr. Guillermo Román y Carrillo, de acuerdo con los

cambios que incorpora la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre manejo de

estos residuos. Dando como resultado la prevención y mitigación de riesgos de

trabajo de tipo biológico en los trabajadores expuestos a ellos.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Precisar los criterios para la nueva clasificación de RPBI.

2. Disminuir la exposición del personal involucrado con el manejo de RPBI.

3. Facilitar el cumplimiento de la legislación en materia de salud y medio

ambiente, en lo relativo a Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.

4. Prevenir y controlar los riesgos biológicos al personal involucrado en el

manejo de éstos, a la población en general y proteger el medio ambiente.

4. ALCANCE

Este procedimiento es aplicable a todo el personal del Centro de Salud que labore

en áreas en donde se generen residuos de RPBI.

102

5. CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS

5.1 ¿Qué es la gestión de los RPBI?

Es un conjunto de acciones administrativas y operativas establecidas en el marco

legal aplicable en la materia, que deben cumplir los generadores y los prestadores

de servicio a terceros, desde el momento en que se generan hasta su disposición

final.

5.1.1 Acciones administrativas

• Los generadores deben registrarse ante la SEMARNAT, llevar una

bitácora, reportar anualmente los residuos generados, utilizar los

manifiestos de entrega-transporte y recepción; elaborar o sujetar sus

residuos a un plan de manejo.

• Los prestadores de servicio requieren autorización de la SEMARNAT para

la realización de las actividades de manejo de recolección, transporte y

acopio, tratamiento o incineración, disposición final de RPBI; utilizar los

manifiestos de entrega-transporte y recepción; y reportar anualmente los

movimientos de RPBI efectuados.

5.1.2 Acciones operativas

5.1.2.1 Manejo interno

Se refiere al manejo realizado dentro de las instalaciones del establecimiento

generador y comprende las siguientes actividades:

• Identificación (separación)

• Envasado (etiquetado)

103

• Almacenamiento temporal

• Tratamiento interno

5.1.2.2 Manejo externo

Comprende las actividades de manejo realizadas por el generador o el prestador

de servicios fuera de las instalaciones del establecimiento generador, siendo las

siguientes:

• Áreas de almacenamiento

• Recolección, transporte externo y acopio

• Tratamiento

• Disposición final

5.1.3 Acciones de prevención y control

Se refiere a la inspección y vigilancia por parte de las autoridades en el ámbito de

sus respectivas atribuciones y competencias, para verificar el cumplimiento de las

disposiciones jurídicas aplicables para la prevención y control de la contaminación

ambiental y sanitaria en materia de RPBI.

104

5.2 Clasificación de los generadores

Para efectos de la aplicación de la Norma y para utilidad en el seguimiento de la

presente guía, los establecimientos se clasifican en 3 niveles de acuerdo a la

siguiente tabla:

Cabe aclarar que los establecimientos cuya generación mensual sea menor a 25

kilogramos, deben considerarse dentro del nivel I de la tabla anterior, toda vez que

el campo de aplicación de esta Norma es para todos aquellos que generen RPBI,

sin importar el volumen generado.

Asimismo, esta clasificación es importante ya que determina el plazo máximo que

tienen los establecimientos para el almacenamiento temporal de los RPBI.

105

6. MODIFICACIONES A LA NORMA QUE REGULA EL MANEJO DE RPBI EN

LOS CENTROS DE SALUD.

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes

conceptos:

“El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio

donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.)”. Esto significa

que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idénticos estando

en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo

diferente al que se les daría en casa. (Volkow, et al, 2003 en edición)

Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológico

infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier

organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el

microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración

suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto

con una persona susceptible».

107

Por lo tanto los desechos (pañales, toallas femeninas, condones, etc.) que

provengan de pacientes que no sean sospechosos de alguna enfermedad

infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o

enfermedades crónico degenerativas, no deben de ser considerados RPBI.

108

La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curación es determinante

para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto sólo los materiales de

curación que estén empapados, saturados o goteando alguno de estos

fluidos (líquido sinovial, pericárdico, cefalorraquídeo, sangre, etc.) deben de ser

considerados RPBI.

El conocimiento de estos conceptos por parte del personal de salud evitará

percepciones equivocadas y permitirá una clasificación adecuada de la basura

generada en el centro de salud, lo cual optimizará los recursos disponibles.

El principal riesgo de contagio de Enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis

B, C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes

(agujas, lancetas, bisturíes, etc.), por lo tanto se debe de tener especial cuidado

en el manejo de estos desechos, por lo que se le consideró un apartado especial

en esta guía.

109

6.1 Con los cambios a la norma NO se consideran residuos peligrosos

biológico-infecciosos los siguientes:

• Torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre.

• Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri).

• Muestras de orina y excremento para análisis de laboratorio.

110

• Tejidos, partes del cuerpo en formol.

111

7. MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS

7.1 ¿Qué consecuencias ocasiona un manejo inadecuado de los RPBI?

Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminación a través de

una exposición accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a través de

grietas, cortes en la piel, o absorción a través de las membranas mucosas, y/o

lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas

de jeringas).

7.2 ¿Cuáles son los principales grupos de personas en situación de riesgo?

a. Personal médico, de enfermería, de laboratorio, de ambulancias y de limpieza

de unidades de salud.

b. Pacientes en establecimientos de asistencia o sometidos a cuidados

domiciliarios sobre todo niños desnutridos, convalecientes de procesos agudos e

inmunodeprimidos, entre otros.

c. Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia

sanitaria, como lavanderías, servicios de manejo y transporte de residuos,

servicios de eliminación de residuos, incluidos incineradores, y otras personas que

separen y recuperen materiales de los residuos.

d. Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los residuos,

como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados secundarios de

reutilización de materiales (por ejemplo hogares, clínicas médicas locales, etc.)

e. Trabajadores que manipulan los residuos fuera de las unidades de salud.

Debido a la extensión del abuso de drogas y de los cuidados domiciliarios (incluida

la diálisis realizada en el hogar), no deben pasarse por alto los peligros vinculados

112

con pequeñas fuentes dispersas de desechos biomédicos y de asistencia

sanitaria.

Fuera del establecimiento generador, los RPBI pueden producir contaminación:

• A través de la filtración de lixiviados a las aguas subterráneas

• A través de vectores como son los roedores, insectos, aves

• Por utilizar tecnologías deficientes, para llevar a cabo su tratamiento.

113

8. PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI

Paso 1. Identificación de los residuos

Paso 2. Envasado de los residuos generados

Paso 3. Almacenamiento temporal

Paso 4. Recolección y transporte externo

Paso 5. Tratamiento

Paso 6. Disposición final

8.1 PASO 1 Identificación de los residuos

Los desechos deben de ser identificados inmediatamente después del

procedimiento que los generó, en el sitio donde se originaron y por el personal que

114

los generó, esta práctica evita la reclasificación de los desechos, disminuyendo los

riesgos para el personal encargado de la recolección de los residuos.

Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los

residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado físico (líquido o sólido)

y su tipo, como se indica a continuación:

Objetos punzocortantes

Residuos no anatómicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o

goteando líquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres

hemorrágicas).

Patológicos (Placentas, piezas anatómicas que no se encuentren en formol)

115

Sangre líquida y sus derivados.

Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biológico infecciosos y muestras biológicas para análisis.

8.2 PASO 2 Envasado de los residuos generados

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y

estado físico, estos deberán ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.

La razón para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos

residuos tienen diferentes procesos en su disposición final:

116

8.2.1 ¿Cuáles son las características que deben de cumplir los recipientes

para la disposición de los residuos?

Las bolsas y los recipientes utilizados para el envasado de los RPBI, deberán de

cumplir con las disposiciones mínimas de color, tipo de material, resistencia a la

tensión, elongación, resistencia al rasgado, resistencia a la penetración y

marcado; establecidas en los puntos 6.2.1 inciso a), 6.2.2 y 6.2.3 de la NOM-087-

SEMARNAT-SSA1-2002.

El proveedor deberá garantizar que éstos cumplan con lo citado anteriormente.

Los recipientes o bolsas para RPBI, deberán estar marcados con el símbolo

universal de riesgo biológico y la leyenda: “Residuos Peligrosos Biológico-

Infecciosos” y estarán ubicados solamente en los lugares donde se generen estos

residuos y no podrán ser mezclados con ningún otro tipo de recipientes o bolsas.

119

8.3 PASO 3 Almacenamiento temporal

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de

preestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.

8.3.1 ¿Cuáles son los requisitos para el almacenamiento temporal?

Una vez realizada la recolección interna por el personal encargado, se deberán

transportar los residuos al área específica denominada almacén temporal, (menos

los generadores de RPBI clasifi cados en el nivel I de acuerdo con la NOM-087-

SEMARNATSSA1- 2002). Esta área sirve para el acopio y almacenamiento de los

residuos, mismos que serán almacenados dentro de los carros de recolección y

deberán estar rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la

leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS”.

Los RPBI deberán almacenarse en contenedores con tapa y permanecer cerrados

todo el tiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los

contenedores.

Es importante que el área de almacenamiento esté claramente señalizada y los

contenedores claramente identificados según el tipo de residuo que contenga.

La norma establece los tiempos máximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo

de unidad médica:

120

- Hospitales con 1 a 5 camas: 30 días.

- Hospitales con 6 a 60 camas: 15 días.

- Hospitales con más de 60 camas: 7 días.

8.4 PASO 4 Recolección y transporte externo

Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recolección de los residuos

sólidos dentro del centro de salud debe de estar capacitado en su manejo y

conocer ampliamente los riesgos que implica su trabajo.

8.4.1 ¿Qué debe saber el personal que recolecta los residuos?

1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el centro de salud

(basura municipal, RPBI, residuos químicos peligrosos, residuos de

reactivos químicos y medicamentos caducos).

2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo.

3. El manejo para cada tipo de residuo.

4. El equipo de protección que debe usar.

5. El procedimiento para su recolección.

121

8.4.2 ¡IMPORTANTE!

1. La recolección deberá realizarse una o dos veces al día o cuando estén al 80%

de su capacidad.

2. Las bolsas de recolección no deben de llenarse más de un 80%. (envasado)

3. No se deben de comprimir las bolsas. (envasado)

122

4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los

residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).

5. Verificar que los contenedores estén bien cerrados.

6. La basura común se colocará en botes o bolsas de plástico de cualquier color

excepto roja o amarilla (de preferencia transparente).

123

El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal así como para los

pacientes. Por lo tanto deberá existir una ruta preestablecida para trasladar los

residuos en forma segura y rápida desde las áreas generadoras hasta el área de

almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera.

La unidad médica deberá contar con carros manuales para transportar residuos,

éstos no deberán rebasar su capacidad de carga para evitar que los residuos se

caigan de los carros y se dispersen durante su recorrido.

Los carros manuales de transporte de residuos se lavarán diario con agua y jabón

para garantizar sus condiciones higiénicas.

124

8.5 PASO 5 Tratamiento

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos

dentro de la misma unidad médica. La forma más limpia y barata es utilizando un

autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo.

Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo

y bien cerradas, en el autoclave a 121° centígrados con 15 libras de presión

durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros

dispositivos de plástico utilizados en el laboratorio quedan “irreconocibles” .

Una vez estériles e irreconocibles se podrán disponer como basura común.

El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para

esterilizar otros instrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio

especial para instalar el autoclave sólo para el tratamiento de estos residuos, una

sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo para RPBI.

En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se deben de almacenar

temporalmente dentro de los limites de tiempo mencionados anteriormente, para

ser recolectados más tarde por el servicio especializado para estos residuos.

125

8.6 PASO 6 Disposición final

Los RPBI que hayan sido tratados podrán disponerse en los camiones

recolectores de basura común, mientras que los RPBI sin tratamiento deberán

enviarse a empresas recolectoras autorizadas.

8.7 Consideraciones especiales sobre punzocortantes

Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o

animales o sus muestras biológicas durante el diagnostico y tratamiento,

unicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturís y estiletes de cateter,

excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá

desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

• Se recomienda que los contenedores se coloquen aproximadamente a 1

metro o metro y medio de distancia de donde se esté llevando a cabo el

procedimiento por el cual se generen los residuos.

126

• Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin

capuchas. Si es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una

superficie sólida, evitando la técnica a dos manos.

• Durante las campañas de vacunación se deberá llevar siempre un

contenedor rígido, debidamente identificado con la leyenda “Material

Punzocortante RPBI”; o utilizar las cajas de cartón incineradoras de

agujas.

127

9. TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN EL MANEJO DE LOS RPBI

128

10. PROGRAMA DE CONTINGENCIAS

10.1 ¿Qué es un programa de contingencias y qué elementos mínimos

deberá contener?

Es una serie ordenada de actividades y operaciones a realizar en caso de

derrames, fugas o accidentes relacionados con RPBI, con el fin de descontaminar

y limpiar el sitio afectado.

Se deberá contar con un equipo humano responsable y entrenado que

pertenezca a diferentes áreas del establecimiento y que pueda responder en

forma rápida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se

mantendrán permanentemente y en sitios fácilmente accesibles.

10.2 Los aspectos mínimos que debe incluir un Plan de Contingencia son:

A. Medidas de seguridad e higiene del personal en caso de derrames, fugas o

accidentes que incluya equipo para la protección de los trabajadores de limpieza.

B. Procedimientos de limpieza y desinfección

Se debe contar con un paquete de materiales para desinfección en caso de

derrame, que incluya:

a) Desinfectante

Para ello se recomienda emplear una solución de cloro inorgánico al 0.5 por

ciento, que representa una dilución de 1:10 del blanqueador doméstico habitual.

Dependiendo de la gravedad del derrame se puede consultar a personal experto

en control de agentes infecciosos. Por lo general, no se requiere de medidas de

133

evacuación en el caso de derrames, sino solo de exclusión del movimiento de

personas en el área durante el proceso de desinfección y limpieza.

b) Material con capacidad de absorción de líquidos,

c) Bolsas rojas para contener los materiales de limpieza.

C. Se deben establecer procedimientos para la contención y limpieza de derrames

que incluyan:

Plan de contingencia para caso de derrames

• Notifique verbalmente al Jefe de Servicios Generales o Responsable

Técnico sobre el evento y aisle el área.

• Retirar al personal no involucrado en la atención de la contingencia, con el

fin de prevenir su exposición.

• Utilice el equipo de protección personal.

• Determinar si existió exposición del personal y su magnitud

• Identificación del residuo derramado.

• Restricción de acceso al área.

• Proporcionar el equipo de protección para la limpieza.

• Rociado de los materiales derramados con el desinfectante (hipoclorito de

sodio del 4-7%) y deje reposar al menos 20 minutos.

• Remoción del material derramado. Utilice escobetillas, recogedor y pinzas

• Desinfección, enjuague y limpieza del área.

134

• Disposición de los materiales de desinfección y limpieza en bolsa roja.

• En ningún caso se efectuará el transvase de los residuos y el arrastre de

las bolsas.

• Desinfecte nuevamente el área con hipoclorito de sodio del 4-7% y deje

reposar al menos 20 minutos.

• Remoción del equipo de protección después de que éste haya sido

contaminado, para ser lavado, descontaminado, o desechado y deposítelo

en bolsas rotulándolo con marcador como ropa contaminada y trasládelo al

área de lavado (en caso de que se deseché colóquelo en bolsa roja).

• Lavado extenso de manos y piel expuesta (ver técnica de lavado de

manos).

• Reemplazo de los materiales empleados.

• Autorización del reingreso al área de trabajo.

• Al final notifique todo lo acontecido al Jefe de Servicios Generales o

Responsable Técnico para que elabore bitácora de registro de incidencias.

D. Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los RPBI, en caso de

fallas en los equipos o en la recolección externa.

E. Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Protección Civil en el caso

de incendios o derrames masivos que afecten a la población.

F. Se deben establecer procedimientos que atiendan los casos de exposición de

trabajadores durante el manejo de los RPBI como resultado de un derrame, fuga o

135

accidente, para minimizar las complicaciones que deriven de ello. El seguimiento

posterior a la exposición es requerido para atender oportunamente cualquier

infección.

Plan de contingencia para caso de heridas con objetos punzo cortantes.

· Exprima la herida hasta que sangre.

· Lave la herida con abundante agua y jabón, y desinfectarla con yodo (Isodine) u

otro antiséptico disponible de ser posible.

· Acuda al área de Curaciones.

· Notifique al Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología o al servicio

asignado por la Dirección del Centro de Salud, la contingencia para examinar la

herida, determinar la gravedad de la misma y su registro, e inclusión en su

expediente clínico.

G. Se recomienda registrar en una Bitácora todas aquellas contingencias

derivadas del manejo de los RPBI donde contengan la información de las causas,

consecuencias y seguimiento de los mismos.

136

11. CAPACITACIÓN

11.1 ¿En qué consiste la capacitación del personal involucrado en el manejo

de RPBI?

Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el éxito de un

programa de gestión de desechos hospitalarios. El componente humano se

complementa con los aspectos organizativos y técnico-operativos.

Cada establecimiento generador debe desarrollar políticas de capacitación para

todo el personal. Los eventos de capacitación deben ser ejecutados y evaluados

periódicamente, utilizando técnicas participativas y ayudas audiovisuales: folletos,

videos, carteles, periódicos murales, etc.

El contenido general de los programas de capacitación debe contemplar, entre

otros, los siguientes aspectos:

• Riesgos de los residuos hospitalarios.

• Métodos para prevenir la transmisión de infecciones, relacionadas con el manejo

de los desechos.

• Cuestiones técnicas sobre clasificación, identificación y envasado,

almacenamiento temporal, tratamiento, transporte interno y disposición final.

• Procedimientos de seguridad para el manejo de RPBI.

• Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas

de atención a pacientes en aislamiento, en su caso.

• Métodos de desinfección y esterilización aplicables.

• Métodos para atender accidentes y derrames, con base en el programa de

atención a contingencias.

• Mecanismos de coordinación con el resto del personal de salud.

137

• Estrategias de motivación y promoción.

• Normatividad en la materia y consecuencias del incumplimiento

12. CONCLUSIÓN

Los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos pueden representar un riesgo de

salud para la población afuera y adentro de las instituciones de salud, por lo que

es necesario aprender sobre el manejo adecuado de los mismos, así como a los

riesgos a los que se puede estar expuesto.

El manejo inadecuado por parte de alguno de los involucrados en este proceso

aumenta el riesgo para las personas en los pasos subsiguientes de la cadena, así

como para la población en general.

La capacitación y la colaboración de cada uno de las personas que participan en

esta cadena ayudará a una mejor utilización de los recursos para la salud,

disminuirá los riesgos para el personal involucrado en la cadena y ayudará a tener

un medio ambiente más saludable y libre de riesgos a la población en general.

138

13. Bibliografía utilizada en la presente guía.

• Bristol-Myers Squibb de México, S.A. de C.V., México, 1993.

• Consejo Nacional de Vacunación. Manual para la inactivación y desechos

de los productos biológicos sobrantes, descartados o caducados / Manual

for the inactivation rejection of biological products remainded, rejected or

expired; Secretaría de Salud; s.f. 28 p. México, D.F.

• Convenio de Basilea, Directrices Técnicas sobre el Manejo Ambientalmente

Racional de los Desechos Biomédicos y Sanitarios, 15, chemin des

Anemones, CH-1219 Châtelaine, Suiza, Septiembre, 2003.

• Cortinas, de Nava Cristina, Manual para el manejo integral de residuos de

servicios de salud, Curso-Taller sobre planes de manejo de residuos de

servicios de salud, México, D.F., Junio 2005.

• GUÍA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-

087-SEMARNAT-SSA1-2002 Protección Ambiental - Salud Ambiental -

Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos - Clasificación y Especificaciones

de Manejo, SEMARNAT-SSA, segunda edicion, diciembre 2007.

• Junco Díaz Raquel de los A., Martínez Hernández Geovando, Luna

Martínez Maria Victoria, Seguridad Ocupacional en el Manejo de los

Desechos Peligrosos en Instituciones de Salud. Instituto Nacional de

Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). Revista Cubana de

Higiene y Epidemiología V. 41 n. 1 Ciudad de la Habana ene-abr 2003.

139

• Merci Ferrer Jorge E., Faye Ferrer, Health Care Without Harm and the

Philippine Department of Health Waste Management and Disposal During

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National Center for Disease Prevention and Control Building 13, San Lazaro

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• Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección

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Clasificación y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federación

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• Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

• Volkow Patricia, González-Mesa Rocio, Velázquez Ruth, Gutiérrez

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infecciosos en los Institutos y Hospitales del sector salud, Ed Trillas, 2006.

140

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