INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA Y

ADMINISTRACIÓN INDUSTRIAL. IUTA

AMPLIACIÓN TEQUENDAMADIPLOMADO: ENFERMERIA PERIOPERATORIA

Tutor Académico:

Lcda. Nereida Villamizar

Expositores:

Roche Michell

Jáuregui Geybis

Ponte Carlos

Moises Francis

Graterol Francis

Lombano Maria

Guerra Greida

DEFINICIÓN

Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida,

mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos

unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre los mismos.

GENERALIDADES. EVOLUCIÓN HISTÓRICA

La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y la historia de ésta, esta íntimamente ligada ala evolución de la tecnología en el campo de las suturas.

En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC refiere que las heridas en la cara eran tratadasmediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas cicatrizaban con grasa, miel ycarne fresca.

En Arabia, aproximadamente en el 900 AC se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para el cierre deheridas abdominales.

En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las mandíbulas de grandeshormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas, quedando la cabeza como punto de sutura.

En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.

A partir de la 1ª guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos como por ejemplo poliamidas,poliéster, ácido poliglicolico, prolene, entre otros.

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL

Que sea estéril. (Ya todas lo son).

Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con su sección

transversal.

Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de ofrecer

más seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.

Permanecer firme sin desgastarse los tejidos.

Que tenga un calibre pequeño.

No debe ser toxica, carcinogénica ni alergénica.

Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el organismo a una

velocidad de acuerdo con el proceso de cicatrización.

Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades y hernias incisionales.

No proporcionar desarrollo bacteriano.

Los resultados, debieran de ser predecibles.

Clasificación de los Hilos de Sutura

Según permanencia en el organismo.

Reabsorbibles:

Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza de

tensión transcurridos sesenta días desde su colocación, y el organismo la

metaboliza, o sea, que desaparecen gradualmente del organismo por

reabsorción biológica. Provocan una leve reacción inflamatoria en el

organismo y se emplean en suturas profundas.

Clasificación de los Hilos de Sutura

No reabsorbibles:

No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a

ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión

constante (tendones, ligamentos).

Ejemplos:

Clasificación de los Hilos de Sutura

Según su acabado industrial.

Monofilamento:

Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy finos, uniformes y

homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a la simplicidad de su

estructura, posee una serie de características merced a las cuales existen

ventajas e inconvenientes.

Clasificación de los Hilos de Sutura

Multifilamento:

Están formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden

llevar un tratamiento superficial anti capilar de sustancias hidrófobas, o son

embutidos en una vaina del mismo polímero dándole apariencia de

monofilamento.

Agujas. Clasificación y Elección.

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero

inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.

Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia

como la piel.

Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).

También se usa en tejidos resistentes.

Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la

parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.

Mandril: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

Agujas. Clasificación y Elección.

Agujas. Clasificación y Elección.

En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y

curvas.

Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios,

cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.

Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del

cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que

necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras:

Aspectos Prácticos de Utilización.

Los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse

perfectamente y estar limpios y secos. Se toman los bordes del tejido,

primero uno y después el otro, presentándolos a la aguja para el cosido. Una

vez atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse siguiendo la

dirección de la punta.

El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando que se interponga

entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer excesiva tracción de los hilos

hacia arriba, para evitar el peligro de desgarros de capilares, derrames

serohematicos que infiltraran la herida y alargaran su cicatrización.

Aspectos Prácticos de Utilización.

Las suturas discontinuas o de puntadas separadas, son en general mas

permeables que las continuas, a no ser que los puntos estén muy juntos, son

de ejecución mas lenta y trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja

de que si uno de los nudos se afloja o suelta, no influye en el resto.

Existe además menor aporte de cuerpo extraño dentro de la herida. Nunca

debe de usarse una sutura que sea más fuerte que el tejido donde va a ser

usada, pues aumenta la irritación sin lograrse resistencia adicional.

Aspectos Prácticos de Utilización.

Para sutura profunda se usan hilos no reabsorbibles. Se prefieren las agujas

que ya viene unidas al hilo.

Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las poco curvas

y las rectas para suturas de superficie.

TIPS PARA MONTAR EL PORTA AGUJAS

•Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de manera tal que no

debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido.

- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un

tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta, pueden

deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.

- Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar seguros de que

la aguja no se mueve.

ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE TEJIDO

Las Agujas de Circulo se utilizan en:

Las agujas curvas se usan para

todos los tejidos.

Las agujas rectas se usan en

piel.

MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA

• Se usan para lassuturas y ligadurasmanuales.

• Varían de grosordesde 0 (los másfinos) a los másgruesos (0-1-2).

Hilo

• Herramientas quegrapan el tejido yademás algunas tieneun sistema de corte

• T.A.(Thoracicabdominal), G.I.A.(Gastro-intestinal

• anastomosis),Sutura mecánica

• Clip y hemoclip para

hemostasia.

Ligadura mecánica

Existen multitud de materiales, pero los más usados son:

MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA

• Fácil de usar

• Producen poca reacción local

• Suturas dérmicas.

Grapa de Titanio

• Para laceraciones lineales y evitar tensión en la herida

• Mucho másabsorbentes ya quees más gruesa ytupida.

Compresa quirúrgica

• Derivados del ácido cianoacrílico.

• Se utilizan poco para suturar heridas.

Pega yadhesivotisulares

Líneas de Langer

Las líneas que se forman en las zonas donde la

piel tiene menos elasticidad

Se sitúan en las zonas con arrugas,

perpendiculares a la contracción

del músculo donde se

encuentran.

Cuando se produce una incisión en la

piel, se realiza en la misma

dirección que estas líneas

Esto favorece que su

cicatrización es más rápida y deja menos

cicatriz.

La lanzada

Los puntos deben

ponerse a unos 4 o 5

milímetros

del borde de la herida

y se deben espaciar

entre ellos unos 6 a 8

milímetros

Se trata de unir

la piel

(hipodermis), sin

sacar el hilo al

exterior

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.En la practica quirúrgica se efectúan miles de nudos planos, dependiendo el

éxito de las intervenciones de su correcta ejecución.

LA LAZADA.

La lazada y los nudos quirúrgicos pueden hacerse con dos manos, con una

mano, o con instrumentos.

Esta se crea formando un lazo y pasando uno de sus extremos a su través.

TRES PILARES BASICOS PARA REALIZAR LOS NUDOS QUIRURGICOS.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.1. Ejercitarse durante mucho tiempo con algunas de las técnicas

descritas.

2. Realizar siempre nudos planos.

3. Evitar cruzar las manos.

La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando uno de sus

extremos por dentro.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.

El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Dependiendo de la

dirección en la que estiremos, podemos hacer una media vuelta o una

lazada plana.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

Este hecho tiene mucha importancia para la estabilidad del

nudo ya que:

El hilo soporta mucho mejor la tensión si se hace en modo

de lanzada plana

Si se tiran los extremos en direcciones opuestas (media

vuelta) se puede aflojar el nudo o romper el hilo por el

punto de torcedura.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.

Cuando los hilos se cruzan de forma plana no se crea ningún punto de

rotura prematura. Es muy importante hacer el cruce adecuado de los

extremos del hilo antes de apretar cada lazada .

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS. EL NUDO: Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas. Pero según

sean las características del hilo se precisara a menudo un numero superior

de lazada cuanto mas fina sea el hilo mayor a de ser el numero de nudos

TIPOS DE NUDOS.

NUDO PLANO: Se obtiene al realizar dos lazadas distintas .

NUDO A DOS MANOS: Lazada del dedo índice y lazada del dedo pulgar.

NUDO A UNA MANO: Lazada del dedo medio , lazada del dedo índice.

NUDO CON INSTRUMENTAL: Por encima del porta, por debajo del porta

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

NUDO DE CIRUJANO.

NUDO CORREDIZO: Estos se emplean cuando se necesita

unir tejidos sometidos a tensión

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

CALIBRES DE LOS HILOS S . ABSORBIBLESCalibre USP Calibre numérico Diámetro mínimo Diámetro máximo

12-0 0,01 0,001MM 0.009MM

11-0 0,1 0,010 0,019

10-0 0,2 0,020 0,029

9-0 0,3 0,030 0,039

8-0 0,4 0,040 0,049

7-0 0,5 0,050 0,069

6-0 0,7 0,070 0,099

5-0 1 0,10 0,149

4-0 1,5 0,15 0,199

3-0 2 0,20 0,249

2-0 3 0,30 0,339

1-0 3,5 0,35 0,399

1 4 0,40 0,499

2 5 0,50 0,599

3 y 4 6 0,60 0,699

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

Sutura de piel Agujas curvas 3/8, o rectas. Punta triangular, en

el caso de pieles muy friables se usan puntas cilíndricas. Hilos

no absorbibles: algodón, seda, nailon, polipropileno…

Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa) Puede dejarse sin

coser cuando es muy fino, o cuando los bordes de la herida

afrontan correctamente a pesar de su grosor Como norma

general es preferible aplicar el menor número de suturas

posibles. Agujas triangulares de medio círculo. Hilo de Dexon o

Vycril.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

Sutura de aponeurosis Agujas triangulares de _ círculo.

Seda, poliéster monofilamento y trenzado, nailon

monofilamento y ácido poliglicólico. Grosores: 0, 00 o

000.

Sutura de músculos Agujas fuertes, de semicírculo y

triangulares. Vycril: 0, 1 o 2. En músculos seccionados

transversalmente, mejor usar seda. Técnicas especiales

para no desgarrar el músculo.

LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS

Sutura de vasos Punta cónica. Curvatura de 3/8. Prolene,

o Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y

menor orificio Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0.

Sin tensión por riesgo de desgarro.

Sutura de los nervios Manipular los nervios lo mínimo

posible. Suturar con puntos separados en la periferia de

los nervios. Afrontar muy exactamente los cabos. Punta

triangular. Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o Prolene

ADHESIVOS TISULARES

Este adhesivo tópico permanece líquido hasta que entran en contacto con el

agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma

una capa flexible que fija la superficie.

Actúa, además como una barrera antimicrobiana.

Se presentan en aplicador de uso único empacado en un envase de burbuja

con 0.5 ml de líquido adhesivo.

Suturas Especificas o Materiales Empleados para

Aproximación de Tejidos

CINTAS ADHESIVAS

Conocidas en inglés como “steri strips” se colocan sobre una incisión o herida

manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza.

Están recubiertas de una capa de acrílico adhesivo y tienen una exposición

limitada al agua sin perder sus propiedades adhesivas. Es permeable al agua y al

vapor por lo que permitirá el paso de sudor y secreciones o sangre previniendo la

maceración de la piel.

DISPOSITIVOS MECÁNICOS

Entre ellos están las grapas y ligaclip para ligar, grapadora con ganchos

para piel.

Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable y las que se

usan dentro del organismo son fabricadas de titanio.

Ahorran tiempo, tienen menores tasas de infección que los hilos de sutura

y los resultados cosméticos son muy aceptables.

TIPOS DE ADHESIVOS Y SELLANTES

SELLANTES DE FIBRINA son productos derivados de la sangre, absorbibles, que se

emplean para hemostasia. Sus principales usos quirúrgicos son en cirugía cardíaca,

hepática, y esplénica. Se han empleado también para tratar de reducir la

frecuencia de fístulas.

TIPOS DE ADHESIVOS Y SELLANTES

CIANOACRILATOS adhesivo tisular Su principal uso quirúrgico es para el cierre

de las incisiones de la piel, sin sutura.

TIPOS DE ADHESIVOS Y SELLANTES

GELATINA Y MEZCLAS DE TROMBINA hemostáticos que pueden ayudan a

controlar la hemorragia en sitios relativamente inasequibles tales como la

fosa pituitaria.

TIPOS DE ADHESIVOS Y SELLANTES

POLÍMEROS DE POLIETILENGLICOL

Son agentes biodegradables usados para actuar como una barrera a los fluidos

y como hemostático. Forman un enlace adhesivo y se degradan en 1 a 6

semanas aproximadamente.

MALLAS QUIRÚRGICAS

Son de material estéril, lo que permite su implantación permanente en el cuerpo.

Las mallas pueden ser planas, de baja densidad, separadoras de tejido y diseñadas

para reparar hernias.

MALLA PROLENE: Malla de polipropileno para reparación de la pared abdominal

MALLA MERSILENE: Malla de poliéster para reparación de la pared abdominal

MALLA VICRYL: Malla absorbible para reparación y soporte temporal de órganos.

MALLAS QUIRÚRGICAS

MALLA ULTRAPRO: Malla monofilamento maleable de baja densidad para la

reparación de la pared abdominal.

MALLA PROCEED: reparación de hernia ventral o inguinales entra en contacto con

los órganos de la cavidad abdominal.

CERVIX-SET: Cinta de poliéster empleada en cirugía ginecológica.

MALLAS QUIRÚRGICAS

MALLA VYPRO II: Malla de multifilamentos para reparación abierta o vía

laparoscópica de hernia inguinal.

MALLA VYPRO: Malla de multifilamentos para reparación de hernias inguinales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS