INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres 1 GASTO EN SALUD (% PBI)

INSTITUTO UNIVERSITARIO FUNDACION ISALUD Dr.R.Torres

1

GASTO EN SALUD (% GASTO EN SALUD (% PBI)PBI)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

E.E.U.U. Japon Alemania Francia Italia R.Unido Canada

19601970198019901992


2

% GASTO PRIVADO EN % GASTO PRIVADO EN SALUD SALUD

0

10

20

30

40

50

60

70

E.E.U.U. Japon Alemania Francia Italia R.Unido Canada

19701980199019921998


3

% Población Mayor de 60 % Población Mayor de 60 añosaños

0

5

10

15

20

25

Ale

mania

Arg

enti

na

Belg

ica

Bra

sil

Canada

Chile

Fin

landia

R.D

om

inic

ana

Esp

aña

Uru

guay

19901999


4

ENVEJECIMIENTO DE LA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION POBLACION Población de 65 años y Población de 65 años y

más (%-1995)más (%-1995)

Tasa de dependenciaTasa de dependencia

ESPAÑA 15,29 4,63ESPAÑA 15,29 4,63 PORTUGAL 14,55 4,38PORTUGAL 14,55 4,38 URUGUAY 12,26 5,03URUGUAY 12,26 5,03 ARGENTINA 9,41 6,56ARGENTINA 9,41 6,56 CHILE 6,61 9,67CHILE 6,61 9,67 BRASIL 4,68 13,56BRASIL 4,68 13,56 PARAGUAY 3,54 15,48 PARAGUAY 3,54 15,48


5

•CONTENER LOS COSTOS

•DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA MEDICA

•CAMBIOS EN LA COMPLEJIDAD DE LA PRACTICA MEDICA


6

USO APROPIADO DE USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS

(E.E.U.U.)(E.E.U.U.)

•Angiografía Coronaria•Angiografía Coronaria

APROPIADOAPROPIADO DUDOSODUDOSO INAPROPIADOINAPROPIADO

•Endarterectomíacarotídea•Endarterectomíacarotídea

•Endoscopía digestiva•Endoscopía digestiva

•Histerectomía•Histerectomía

7474 99 1717

3535 3232 3232

7272 1111 1717

5858 2525 1616


7

•COSTOS DE PERSONAL

•PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS

•RECLAMACIONES POR MALA PRAXIS

•SIDA Y OTRAS ENFERMEDADES DE NUEVA APARICION


8

BIENES

MATERIALES SOCIALESRelación capitaltrabajoRelación capitaltrabajo

Predominio deCAPITAL

Predominio deCAPITAL

Predominio deTRABAJO

Predominio deTRABAJO

Previo alconsumoPrevio alconsumo

Momento deproducciónMomento deproducción

Posibilidadde stockPosibilidadde stock

Incorporación detecnologíaIncorporación detecnología

Relación productoresconsumidoresRelación productoresconsumidores

SiSiAhorra mano de obra e

incrementa productividadAhorra mano de obra e

incrementa productividad

Indirecta omediata

Indirecta omediata

SimultáneoSimultáneo

NoNo

Aumenta divisióntrabajo horizontalAumenta divisióntrabajo horizontal

DirectaDirecta


9

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

2132

3858

4,6

9,4

465

409

1992 1998


10

•Aumento de la educación

•EXPECTATIVAS DE LA POBLACION SOBRE LA CALIDAD

DE LA ASISTENCIA

•Aumento de la urbanización

•DEMOCRATIZACION


11

•CRECIMIENTO SIN EMPLEO


12

•EFICIENCIA2566

1795

1217

795

516339 280 229 224 160 140 128 106 71

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

E.E

.U.U

.

CAN

AD

A

I.CAYM

AN

AR

GEN

TIN

A

UR

UG

UAY

CH

ILE

BR

ASIL

VEN

EZU

ELA

C.R

ICA

MEXIC

O

CO

LO

MBIA

PER

U

CU

BA

ECU

AD

OR


13

•EFICIENCIA

224

339

516

229

160

106

795

280

140 128

0

100

200

300

400

500

600

700

800

C.R

ICA

CH

ILE

UR

UG

UAY

VEN

EZU

ELA

MEXIC

O

CU

BA

AR

GEN

TIN

A

BR

ASIL

CO

LO

MBIA

PER

U


14

•EQUIDAD

3.6

4.9

6.3

5.6

3.93.6

4 4.2

3.2 3.3

4

4.64.6

3.43.1

3.6

2.9

6.2

6.8

8.8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1ER. CUARTIL 2DO.CUARTIL 3ER.CUARTIL 4TO.CUARTIL

ARGENTINA

COLOMBIA

PERU

MEXICO

VENEZUELA


15

•EQUIDAD


16


17

OO


18

GASTO EN ATENCION GASTO EN ATENCION MEDICA-Subsector público-MEDICA-Subsector público-

19971997(en millones de $ corrientes)(en millones de $ corrientes)

720

14

1686

70

857

160

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Gasto en salud %

NACIONPROVINCIASMUNICIPIOS


19

1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960

500

1500

2500

3500

4500

Identificaciondel bacilo

Quimioterapia

VacunacionBCG


20

712 10 13

50

37

70

22 2416

2129

1

54

6

28

0

10

20

30

40

50

60

70

80

S.de atenciónmédicaEstilos de vida

M.ambiente

Biología


21

FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL GASTO MUNDIALGASTO MUNDIAL

1911

42

28

2 37

88

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

E.DE VIDA S.DE SALUD M.AMBIENTE BIOLOGIA

MORTALIDADGASTO


22

DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE

LA REGION, 1995 (% promedio)LA REGION, 1995 (% promedio)

8,3

72,6

712,1

0

1020

30

40

5060

70

80

BoliviaEcuadorEl SalvadorGuatemalaMexicoNicaraguaPeruR.Dominicana


23

LOS SISTEMAS DE ENFERMEDAD


24

PUESTO PRINCIPAL DE SOCORRO

POBREZA

DESNUTRICION


25

1000

750

10

1

ESQUEMA DE LOS 1000 (White et al., 1961)


26

ARGENTINA-Gasto en salud-ARGENTINA-Gasto en salud-19971997

DesembolsoDirecto$ 6.680millones

SeguridadSocial$ 8.372

millones

ServicioPublico$ 5.263

millonesSeguroPrivado$ 2.388

mill.

Gasto total:

$ 22.711millones


27

GASTO EN SALUD GASTO EN SALUD Subsector de la Seguridad Social-1997Subsector de la Seguridad Social-1997

3658

44 29 22 5

2411

1879

424

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Millones de $corrientes

%

ON (SSS)PAMIO.S.ProvincialesOtras O.S.


28

ARGENTINA-coberturaARGENTINA-cobertura

SeguridadSocial16,2

millones

ServicioPublico

15,9millonesSeguro

Privado1,5

mill.


29

ARGENTINA-utilizacionARGENTINA-utilizacion

SeguridadSocial16,2

millones

ServicioPublico

15,9millones

SeguroPrivado

1,5mill.

a

b


30

DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- Dimensiones Dimensiones macroeconomicasmacroeconomicas

POLITICA MACROECONOMICA (Dumping POLITICA MACROECONOMICA (Dumping

social?)social?)

SALARIO REAL Y TASA DE EMPLEOSALARIO REAL Y TASA DE EMPLEO

GASTO EN SALUDGASTO EN SALUD


31

Los pronosticos son Los pronosticos son siempre dificiles...siempre dificiles...

En especial cuando tienen En especial cuando tienen que ver con el futuro…que ver con el futuro…

B.SHAWB.SHAW


32

TENDENCIASTENDENCIAS DESCENTRALIZARDESCENTRALIZAR DESBUROCRATIZARDESBUROCRATIZAR

“La burocracia persigue poner dificultades al robo del dinero publico….pero hace imposible administrarlo…” D.Osborne y T.Gaebler


33

PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y

PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDAD

INCENTIVOS Y COMPETENCIAINCENTIVOS Y COMPETENCIA

MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A

PROVEEDORESPROVEEDORES

TENDENCIASTENDENCIAS


34

SEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADORSEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADOR

MERCADOS PUBLICOS/PRIVADOSMERCADOS PUBLICOS/PRIVADOS

AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE

LOS PROVEEDORESLOS PROVEEDORES



35

AUMENTAR LA REGULACION AUMENTAR LA REGULACION

SOBRE LA OFERTASOBRE LA OFERTA


SOBRE PROCEDIMIENTOSSOBRE PROCEDIMIENTOS


SOBRE LOS RESULTADOSSOBRE LOS RESULTADOS



36

MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y

PRIVADAPRIVADA

ASEGURAR UNA CANASTA BASICA ASEGURAR UNA CANASTA BASICA

DE SERVICIOSDE SERVICIOS

FINANCIACION COMPLEMENTARIA FINANCIACION COMPLEMENTARIA

A CARGO DEL USUARIOA CARGO DEL USUARIO



37

MODIFICAR LA FINANCIACION DE MODIFICAR LA FINANCIACION DE

LA OFERTA POR FINANCIACION DE LA OFERTA POR FINANCIACION DE

LA DEMANDALA DEMANDA

MEJORAR LA CAPACIDAD DE MEJORAR LA CAPACIDAD DE

ELECCION DEL PACIENTEELECCION DEL PACIENTE



38

DESREGULACION DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALESDE LAS OBRAS SOCIALES

REGULACION:ajustar el sistema a REGULACION:ajustar el sistema a

objetivos de saludobjetivos de salud

MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE

SEGUROS PRIVADOSSEGUROS PRIVADOS


39

DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- Dimensiones Dimensiones microeconomicasmicroeconomicas

INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES

gran sobresaturacion y caida de la tasa gran sobresaturacion y caida de la tasa

de retornode retorno


40

DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- IMPACTOIMPACTO

PARCIAL (1/4 poblacion y 1/6 gasto )PARCIAL (1/4 poblacion y 1/6 gasto )

CANASTA BASICACANASTA BASICA

LIBRE ELECCION (17,3 millones sin LIBRE ELECCION (17,3 millones sin

cobertura?, desempleados, otras o.s.)cobertura?, desempleados, otras o.s.)


41

DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLESESCENARIOS POSIBLES

1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA

Quienes son los usuarios?Quienes son los usuarios?

Que prestaciones se debe proveer?Que prestaciones se debe proveer?

Como financiarlas?Como financiarlas?


42


1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA

2- MODELO DE REGULACION CON 2- MODELO DE REGULACION CON

OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOSOBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS


43


2- MODELO DE REGULACION CON 2- MODELO DE REGULACION CON

OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOSOBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS

Cobertura universalCobertura universal

PMO diferencialesPMO diferenciales

Como financiarlas?Como financiarlas?


44

REGULACION DE LA MPPREGULACION DE LA MPP

ECONOMICAECONOMICA

LEALTAD COMERCIALLEALTAD COMERCIAL

OBJETIVOS SANITARIOSOBJETIVOS SANITARIOS

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