Patología y Terapéutica Dental I

Tema 1. Instrumental en odontología conservadora

Dependiendo de la fase operatoria se empleará un tipo de material u otro.

1.- Instrumental exploratorio2.- Instrumental para la preparación de las cavidades.3.- instrumental para la colocación del material.4.- Instrumental para el modelado.5.- Instrumental para el acabado y pulido

1.- Instrumental exploratorio:

Cuando nos encontremos en la fase de exploración, necesitaremos: espejo, sonda de exploración, sonda periodontal, pinzas biangulas, pinzas de papel de articular

Espejo : permite la visión indirecta, refleja la luz dentro del área a examinar, retrae y protege los tejidos blandos orales.

o Tipos:

- Esterilizables y desechables.- Normales o de aumento.- Convencionales o de superficie frontal, o de rodio, son utilizados en endodoncia para

que la superficie y la imagen sea nítida.

o El revestimiento del vidrio puede ser:

- En aluminio. (común)- En rodio: reflejo sin doble imagen, visión más nítida, pero se raya más fácilmente.No

tiene revestimiento de cristal- Titanio: sin doble imagen, más luminosidad que el rodio, más resistente a las

rayaduras.

o Componentes de los instrumentos: Mango, tallo o cuello, y hoja.

o Fabricados en:

- Acero inoxidable, - Revestimiento de aluminio de titanio.- Aluminio ionizado.- Polímero amorfo transparente (para que el material no se adhiera al instrumental.)

Sonda de exploración: Exploración de surcos, puntos, y fisuras del diente, para comprobar la dureza de la dentina en una reparación cavitaria, delimita márgenes cavitatorios y de la obturación, y elimina el exceso de material en ciertas ocasiones (cementos, materiales de obturación,etc)

o Dependiendo de la angulación de la parte activa:

- Semicircular nº23 o gancho pastor para superficies libres.

- Contraangulo. Nº17 para superficies interproximales.

- Recto nº16 localiza la entrada del conducto radicular, en ttos de endodoncia.

Sonda periodontal: medición de la profundidad del surco gingival, detecta la presencia de cálculos subgingival. La sonda de la OMS posee una bola en la punta de 0´5mm, a 3´5 mm hay una banda negra que termina a los 5´5,y a los 8´5, 11´5 unas franjas.

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Pinzas bianguladas: sujección de pequeños elementos para transportarlos y retirarlos de la boca. También llamadas pinzas de clínica

Pinzas de papel de articular: llevan el papel tintado a boca para marcar contactos oclusales de las arcadas antagonistas.

2.- Instrumental para la preparación de cavidades:

I) Instrumental manual de corte:

Instrumental de punta plana: Eliminación de los prismas de esmalte sin apoyo dentinario y para biselar. Se usa en cavidades proximales, en vestibular, lingual, o palatino sobre las paredes.

o Cincel: - Hoja cortante alineada con el mango - Hoja cortante ligeramente angulada. - Hoja cortante curvada.

o Hachita: Borde cortante paralelo al eje axial del instrumento, la hoja rígida puede estar derecha o izquierda respecto al mango, dependiendo de la caja proximal que

tengamos que reparar.

o Azadón: Borde cortante, forma de anulo recto con el mango como el cincel pero con un ángulo mayor desde el eje axial

Instrumental de punta angulada:

o Recortador de margen gingival: pared gingival de cavidades clase II, con movimientos de vestibular a lingual. Elimina primas sin apoyo dentinario

o Recortador de margen proximal: pared vestibular, lingual o palatina de una caja proximal de cavidades tipo II, los hay con caja mesial y con caja distal. Mov. de tracción

Todos los instrumentos de corte precisan ser afilados mediante el uso de una piedra arkansan y un aceite afilador

Instrumentos de punta redondeada:

oCucharillas o excavadores: remoción de tejido cariado y comprueba la dureza del suelo cavitario. Con una hoja curva con borde cortante (cavidad externa y concavidad interna) de distintos diámetros y diversas angulaciones en la parte activa.

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II) Instrumental rotatorio de corte

Pieza de mano recta (para laboratorio o cirugía)

Pieza de mano contrangulada (precisa de adaptadores) , (para cirugía conservadora)

o De alta velocidad o turbina

- Velocidad superior a 200.000 rpm- Se mueve con aire comprimido del equipo (adaptador) - Emite luz fría transmitida por fibra óptica.- Requieren refrigeración mediante agua (generan mucho calor)- Las fresas las aprehenden por fricción- Realiza aperturas y conformación cavitaria con rapidez, poca vibración y requiere mucho control.

o De baja velocidad o contraangulo

- Vel de 500- 1500 rpm (incluso 200 rpm)- Conectados a un micromotor neumático o eléctrico el cual les transmite movimiento o giro en sentido horario y antihorario.- Las fresas se sujetan por traba mecánica (algunos por fricción)- Más sensibilidad táctil y menos riesgo de sobrecalentura- Más control de corte.

Fresas: Las fresas son la parte activa el instrumento rotatorio, constan de un vástago que se une a la parte activa mediante un adelgazamiento o cuello

o Las fresas se pueden adaptar a:

o Turbina: se sujetan a la turbina por un mecanismo de pinza. Tienen un vástago fino

o Cntraángulo: tienen un vástago grueso y con una muesca

o Material de la parte activa:

o Carburo de tugsteno: diseñados con hojas cortantes en un solo sentido de giro, producen un corte limpio y superficies muy lisas.

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o Diamante:Pequeños diamantes incrustados, unidos a la cabeza mecánica, abrasionan los tejidos, tiene más superficie de corte, pero deja superficie más irregular y encontramos distintos granos de corte.

Para las fresas en general, el código ISO indica el Ø de la parte activa. ejm. ISO 014 es de 1,40 mm en su parte activa. Para saber también que tipo de fresa estoy tratando hay Lt: que se refiere a la longitud de la zona de trabajo, y LT que se refiera a la long total.

o Acero: Poca capacidad de corte,( se usan menos) se usa para el pulido de la amalgama,

o Dependiendo de la forma, encontramos:

→ Piriformes, apertura inicial y conformación cavitatoria, redondean ángulos y hacen convergencia.

→ Redondos: apertura y conformación de resinas compuestas reducción de dentina cariada.

→ Cilindricos: conformación de paredes rectas y angulos rectos.

→ Troncoconicas: conformación de paredes expulsivas.

→ Cono invertido: aplana el suelo de la cavidad, consigue retención en ángulos diedros.

3.- Instrumentos para la colocación del material de obturación

I) Para amalgama:

- Portamatriz: mantiene adaptada la matriz metálica al contorno del diente.

- Vaso dappen: Vaso para transportar la amalgama, cementos, y resinas acrílicas.

- Portaamalgamas: herramienta con la que se lleva la amalgama a la cavidad.Poseen un extremo en forma de cilindro hueco y un pulsador que actúa de émbolo empujando el material al interior de la cavidad.

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- Condensador y atacador: comprime la amalgama con presión vertical contra el piso cavitario y con presión lateral, contra las paredes cavitarias, la presión depende de la superficie y de la fuerza ejercida,la parte activa puede ser lisa o estriada. Los hay de distintas formas (pirámides cónicas, prismas rectangulares, ovalados)y de distintos tamaños ( 4-5 mm o puede ser tan fina como una sonda)

Para composite:

- Instrumento plástico: 2 partes activas iguales (planos, alargados y punta redondeada) o bien una parte plana y la otra esférica) Lleva el composite a la cavidad y le da la forma. Es de acero inoxidable, teflón o plástico (estos últimos son mejores ya que el composite no se adhiere al plástico)

4.- Instrumentos para el modelado

I) Instrumentos para modelado de amalgama:

- Recortadores o talladores: eliminan el exceso de material y conforman la anatomía.

- Cleoide-discoide: externo lanceolado (en forma de lanza): para los surcos, cara oclusal. Extremo circular: para fosas y crestas marginales.

- Hollenback: para superficies oclusales, interproximales, vestibular y lingual, 2 hojas ovales una lateral y otra frontal alargadas y acabadas en punta.

- Frahm: vertientes cuspídeas y surcos.

- Bruñidores: alisa superficies, adapta la amalgama a los márgenes cavitatorios, para la anatomía y elimina el mercurio residual.

- De surcos y vertientes cuspideas. - De bola parte activa u ovoide

II) Para el composite:

- Instrumentos plásticos: para llevarlo a boca y conformar la anatomía.

5.- Instrumental para acabado y pulido.

I) Amalgama:

- Fresas de acero: a baja velocidad, también llamadas de 12 hojas por su corte, y tienen distinta forma dependiendo de la zona para la que se vayan a utilizar: llana, redonda, ovalada….

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- Gomas de pulir: a baja velocidad, con partículas abrasivas de sílice u oxido aluminio forma de copa, disco, o punta, distinta granulación marrón + verde –

II) Composites:

- Fresas de diamante: Alta velocidad, con distintas formas: punta lanza (margen gingival y superficies lisas), llana u ovalada (oclusal y cara palatina del sector anterior).Distintas granulometrías: aro rojo (acabado), aro amarillo/blanco.

- Fresas de carburo de tugsteno: Alta velocidad, o de 1000 hojas, con múltiples hojas de corte, (16 amarilla y 30 aro blanco, 12 rojo), posee distintas formas.

- Puntas de silicona: la misma función que para amalgama.

- Discos de pulir: los discos son de plástico o de papel recubiertas por partículas abrasivas de oxido aluminio, poliéster y resinas. Están soportadas sobre mandril, y funcionan a baja velocidad, son de difícil acceso a cara oclusal y palatina, por eso se usa sobre todo en cara vestibular del sector anterior. Los marrones son más abrasivos que los verdes.

Modo de aprehensión del instrumental:

I) Toma palmar: movimientos limitados de lateralidad y compresión de poder controlado, dedo pulgar puede servir como apoyo, se usa para micromotor o pieza de mano.

II) Toma en lápiz: movimiento flexibles con menos potencia, sujeción entrelos dedos pulgar índice y apoyo en anular y meñique.

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