Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico

Bloque ICM II 2008Universidad de Valparaíso

Facultad de Medicina-Escuela de MedicinaCampus San Felipe

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Facultad de Medicina-Escuela de MedicinaCampus San Felipe

Prof. Gastón del Solar Zgaston.delsolar@uv.cl

Prof. Gastón del Solar Zgaston.delsolar@uv.cl

Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico

Objetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la Clase

Aprender cuales son los instrumentos mas importantes que ayudarán al médicoa explorar al paciente.Conocer el origen y la evolución en el tiempo de cada instrumento.Conocer las partes de cada instrumento.Conocer los principios físicos básicos que permiten que estos instrumentos seanútiles en la exploración médica.Conocer las técnicas que deben emplearse para explorar al paciente con cadainstrumento.

Instrumental Médico Básico

FONENDOSCOPIOFONENDOSCOPIO

LINTERNALINTERNA

MARTILLO DEREFLEJOS

MARTILLO DEREFLEJOS

BAJALENGUASBAJALENGUAS

OTOSCOPIOOTOSCOPIO

OFTALMOSCOPIOOFTALMOSCOPIO

ESFIGNOMANÓMETROESFIGNOMANÓMETRO

TERMÓMETROTERMÓMETRO

FONENDOSCOPIO

René Théophile Hyacinthe Laeannec, nace en la ciudad de Quimper en laBretaña Francesa en 1781 y después de haber retornado a ella, muere deTBC en 1826.

¿Qué importancia tiene Laennec en la Historiade la Medicina?

a)___________________________________________________________b)___________________________________________________________c)___________________________________________________________

a)_Inventó_el_Fonendoscopio_o_Estetoscopio_______________________b)_Delimitó_ los cuadros_ semiológicos_de_enfermedades_respiratorias_ycardíacas.c)_Describió múltiples_lesiones_anátomo-patológicas__________________

R.T.H Laennec 1781-1826

FONENDOSCOPIO

Estetoscopio de Laennec

FONENDOSCOPIO

-En 1816 Laennec trabajaba en el Hospital Necker de París. Mientras caminaba por el patio del Museo de Louvre observó a unos niños jugarcon unas tablas. Uno la golpeba por un extremo y el otro escuchaba elgolpe por el otro. Llegando a Necker hizo un tubo de papel y auscultó unpaciente dándose cuenta que el sonido se transmitía mejor a través del tubo.Inmediatamente mandó construir cilindros de madera de 30 cms de largode cedro o ébano, 3cms de espezor, y con una luz de 5mm, ancho en losextremos y es así que se inició la auscultación indirecta monoauricular.

-En 1819 publica: De l’e auscultation médiate ou traité de diagnostic desmaladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveaumoyen d’exploration.

-El increíble aporte de Laennec es mas bien la correlación que hizo entre losHallazgos semiológicos pulmonares con el fonendoscopio y las autopsiasrealizadas a los pacientes que se le morían.-Gracias a las autopsias pudo describir casi todas las patologías pulmonares:Bronquiectasias, enfisemas, neumotórax, TBC (se dio cuenta que losTubérculos y el caseum no eran producto de 2 enfermedades diferentes sinoQue eran dos formas distintas de una misma enfermedad.

-1916, Traité de auscultation mediate.(2da. Ed.)

FONENDOSCOPIO

EVOLUCIÓN

FONENDOSCOPIO

BASES ACÚSTICAS

-Las ondas de vibración del sonido tienen dos características:

a) Frecuencia: que es el número de ondas por unidad de tiempo y que se registran en unidades llamadas Hertz (ondas/segundo).

b) Intensidad: que se refiere a la amplitud de onda y que se registra en unidades denominadas decibelios o decibeles.

c) El oído humano escucha gracias a la presión de las ondas sobre el tímpanoy diferencia los sonidos de acuerdo al número de presiones por unidad de tiempo (Hertz).

d) En la auscultación es importante la Frecuencia.

FONENDOSCOPIO

BASES ACÚSTICAS

-El fonendoscopio es capaz de captar sonidos (y transmitirlos) del orden de los 50 a 300 Hertz (es decir la frecuencia que engloba a todos los ruidoscardíacos). La membrana rígida capta sonidos de tonalidad alta (300 Hertz),como el segundo ruido cardíaco, mientras que la campana va a depender delgrado de presión que se ejerza sobre ella, a menos presión captará las tonalidades bajas y a más presión convierte a la piel en membrana y captarátonalidades altas.-Los ruidos pulmonares están en el orden de los 100 a 2000 Hertz.Ruido traqueal entre los 200 a 1500 Hertz. Y los ruidos pulmonares normales entrelos 200 y 800 Hertz. Los ruidos pulmonares anormales, muy variables, peronunca más de 2000 Hertz-El oído humano es capaz de captar frecuencias del orden de los 20 a los 20000 Hertz.

FONENDOSCOPIO

BASES ACÚSTICAS

FONENDOSCOPIO MODERNO

TIPOS

ACÚSTICO

MAGNÉTICO

ELECTRÓNICO

CLÁSICO

PEDIÁTRICO

NEONATOLÓGICO

CARDIOLÓGICO

POR LATECNOLOGÍA

POR LA EDAD OCONDICIÓN

DEL PACIENTE

FONENDOSCOPIO MODERNO

TIPOS

FONENDOSCOPIO ACÚSTICO

-Es el más utilizado de todos.-La calidad del sonido escuchado depende mucho del instrumento por lo quese necesita que un buen fonendoscopio acústico reúna las siguientescaracterísticas:

+El diafragma y la campana deben ser lo suficientemente sólidos para que se ajusten firmemente a la pared a auscultar.

+La membrana debe ser rígida.+La campana debe tener un diámetro suficiente para abarcar el

espacio intercostal de un adulto y ser los suficientemente profunda para no llenarse de tejido.+El borde de la campana debe estar provisto de una goma que permita el cierre hermético con la superficie corporal.+Los tubos deben ser gruesos, rígidos, resistentes, ya que estos conducen mejor el sonido que los finos, elásticos o excesivamente flexibles. +La longitud de los tubos debe ser de 30,5 a 40 cm ( 70 cm de longitud total), lo que minimiza la distorsión.

FONENDOSCOPIO MODERNO

Olivas, botones o auriculares

Tubo de acero inoxidable

Tubo de PVC

Campana

Membrana

-Los botones para los oídos (auriculares) deben ajustarse bien a estosy ser cómodos. Deben ocluir el meato auditivo para que los ruidos externosno se filtren y distorsionen el examen.-Los auriculares deben estar orientados de manera que, al colocarlos, losbotones auriculares miren hacia la nariz, así el sonido se dirijírá a las membranas timpánicas.El fonendoscopio una vez colocado sobre la piel debe ser tomado entre losdedos y debe apretarse firmemente el diafragma sobre la piel. Si usa lacampana, ésta debe afirmarse en forma uniforme y suave de manera que nose amortigüen las vibraciones. -Con la membrana se ausculta habitualmente ruidos de tonalidad alta (altafrecuencia) como los emitidos por el aparato respiratorio y con la campanaruidos de tonalidad baja (algunos ruidos cardíacos).

FONENDOSCOPIO ACÚSTICO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON FONENDOSCOPIO

ACÚSTICO

FONENDOSCOPIO ACÚSTICO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON FONENDOSCOPIO

ACÚSTICO

MARTILLO DEREFLEJOS

¿Qué importancia tiene J.M. Taylor en la Historiade la Medicina?

John Madison Taylor nació en Filadelfia en 1855, se graduó en la Escuelae Medicina de Pensylvania y practicó la Neurología y la Medicina Física

a)___________________________________________________________b)___________________________________________________________c)___________________________________________________________

a) Diseñó el primer Martillo de Reflejos______________________________

MARTILLO DEREFLEJOS

John Madison Taylor nace en 1855 y muere en 1931, si bien diseñóun martillo de reflejo que se replica hasta hoy sin cambios, quienespor primera vez obtuvieron los reflejos tendinosos profundos másconocidos hoy en día fueron Wilhelm Heinrich Erb y Karl Otto FriedrichWestphal. Babinski (quien descubrió un reflejo que llava su nombre),también diseñó un martillo (martilllo de Babinski), el cual le permitíaobtener su reflejo también.

MARTILLO DEREFLEJOS

Se emplea para explorar los reflejostendinosos profundos. También se

llama martillo de percusión

TIPOS

NEUROLÓGICONEUROLÓGICOSIMPLESIMPLE

MARTILLO DEREFLEJOS

SIMPLESIMPLE

-Este martillo tiene 2 lados. Uno es plano y el otro termina en ánguloagudo.-El lado plano se usa para la percusión directa sobre la piel quecircunda al tendón.-El lado que termina en ángulo se usa para la percusión a través deldedo. Como en el reflejo bicipital.

MARTILLO DEREFLEJOS

NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

-Se emplea también para evaluar reflejos tendinosos profundos.-Es un instrumento neurológico multiuso. Tiene una base y un botóndesmontable.-Al desmontar la base del mango se obtiene un suave pincel paraEvaluar la sensibilidad superficial de la piel.-Al desmontar el botón en la cabeza del martillo se extrae una aguja paraEvaluar percepción sensorial profunda.-Esta última ya no se emplea por el riesgo de infecciones cruzadas, demanera que se usan agujas de un solo uso o una astilla de bajalenguas.

MARTILLO DEREFLEJOS

TIPOS

MARTILLO DEREFLEJOS NEUROLÓGICO

Mango

Cabeza

Goma para percusiónindirecta Goma para percusión directa

Pincel

Aguja*

*Ya no se usa

PARTES

MARTILLO DEREFLEJOS

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON MARTILLO DE

REFLEJOS

-Se sujeta entre el pulgar y el índice en forma firme, de manera que uno puedarealizar un movimiento de muñeca haciendo que la cabeza del martillo describaun arco que siga una trayectoria controlada.-Se propina un golpe mediante un movimiento descendente rápido de muñeca.-El contacto tiene que ser firme y seco.-Después del golpe se gira la muñeca en sentido contrario, de manera que elmartillo no permanezca en el tendón.-El golpe debe ser enérgico y directo.-La percusión puede ser directa sobre la piel que cubre el tendón, o indirecta,es decir sobre el dedo del examinador.

MARTILLO DEREFLEJOS

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON MARTILLO DE

REFLEJOS

MARTILLO DEREFLEJOS

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON MARTILLO DE

REFLEJOS

MARTILLO DEREFLEJOS

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON MARTILLO DE

REFLEJOS

OTOSCOPIO

¿Qué importancia tiene Politzer en la Historiade la Medicina?

Adam Politzer nace 1850 en Polonia y muy joven emigra a Suiza donde hacecarrera como médico. Su interés central eran los oídos y todo lo que se relacionaracon ellos. Muere en la Pobreza en 1920.

a)___________________________________________________________b)___________________________________________________________c)___________________________________________________________

a)_Inventó_el_Otoscopio de Politzer________________________________b)_Estudió la anatomía, fisiología y enfermedades del oído______________c)_Fundó la primera clínica dedicada exclusivamente a afecciones del oído_

OTOSCOPIO

Adam Politzer 1835-1920

Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudiode la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi-có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun-damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzerse interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído.Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando airea través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin-gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con unespéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de Iluminación o cono de Politzer.

Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudiode la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi-có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun-damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzerse interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído.Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando airea través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin-gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con unespéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de Iluminación o cono de Politzer.

OTOSCOPIO

Cono de PolitzerCono de Politzer

OTOSCOPIO

-Porporciona luz y aumento para evaluar el conducto auditivo externo y la membrana timpánica.-El espéculo colocado sobre la cabeza limita y dirige la luz,-Una plaquita de vidrio magnifica la zona observada y es removible, lo que permite usar una legra para retirar cerumen o una pinza para retirar algúncuerpo extraño sin sacar el otoscopio de oído.-Puede emplearse también para la exploración nasal en caso de no disponerde un espéculo nasal. Siempre se utilizará el espéculo más ancho y cortode que se disponga el cual se introducirá con delicadeza y suavidad en lanariz del paciente.

OTOSCOPIO

Mango

Espéculo

Luna removiblecon aumento

Interruptor on/offAdaptador

Tapa para pilas

PARTES

OTOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OTOSCOPIO

-Para el oído derecho, con la mano izquierda se pinza y se tira el pabellón auricular hacia atrás. La pinza se hace con el dedo pulgar e índice, los que traccionarán el pabellón en forma firme y sostenida. -Se pide al paciente que apoye su cabeza sobre el hombro opuesto.-Para el oído derecho, con la mano derecha se toma el otoscopio y se dirige el espéculo al conducto auditivo externo, tomando el mango con el dedo índice y pulgar y apoyándolo en el dedo medio. El espéculo seintroduce de 1 a 1,5 cms. (1/3 anterior del conducto, los 2/3 posterioresson óseos y pueden doler al contacto con el espéculo). La zona ulnar dela mano derecha puede apoyarse en la cabeza del paciente paraestabilizar el otoscopio.-En el caso del adulto es necesario tirar el pabellón auricular hacia atrás y arriba.-En el caso del niño (por la disposición anatómica del conducto auditivo externo), el pabellón sólo se tira hacia atrás.

OTOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OTOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OTOSCOPIO

OTOSCOPIO

Hacia atrás

Hacia arriba

OTOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OTOSCOPIO

OFTALMOSCOPIO

¿Qué importancia tiene Helmholtz en la Historiade la Medicina?

Hermann Helmholtz nace en 1821 y a los 17 años ingresa a la Escuela de Medicina.Desde muy jóven se interesa por el estudio de los sentidos, focalizándose despuésEn el estudio de los tonos musicales.

a)___________________________________________________________b)___________________________________________________________c)___________________________________________________________

a)_Inventó_el_Oftalmoscopio_____________________________________b)_Sentó las bases del estudio del electromagnetismo_________________c)_Diseñó el Resonador de de Helmholtz, un aparato electrónico que combi-naba varios tonos ( primer instrumento musical electrónico)______________

OFTALMOSCOPIO

Hermann Helmholtz 1821-1894 Oftalmoscopio de Helmholtz

OFTALMOSCOPIO

En 1851 el físico y fisiólogo alemán Hermann Helmholtz describe elprimer oftalmoscopio creado por él: “ En una habitación oscura conuna sola fuente de luz, el observador sostiene una lámina de vidrio la que reflejará la luz en la pupila del observado, a través de esta lámina el observador podrá ver la pupila del observado. Si el observador está lejos de la pupila del observado se aconseja colocar un lente cóncavoentre el vidrio y el observador”. Escribió el texto: Handbuch der Physio-logischeen Optik. Fue referencia mundial durante el siglo XIX.

OFTALMOSCOPIO

Interrruptor on/off

Selecto

r de

lente

Apoyo

arc

o cil

iar

Nº de Dioptría

Visor

Adapt

ador

Receptáculo Selecto

r de

haz d

e luz

Haz

de

luz

PARTES

OFTALMOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OFTALMOSCOPIO

Se toma el oftalmoscopio con la mano derecha y se usa el ojo derechoDel examinador para ver el ojo derecho del paciente. Para ver el ojoizquierdo del paciente se toma el oftalmoscopio con la mano izquierday se usa el ojo izquierdo del examinador.Uno debe estar a 30 cm del paciente con el paciente mirando al frente yal vacío. El oftalmoscopio debe estar en dioptría 0 y se manipula la ruedadentada de los lentes para corregir los defectos de refracción tanto delExaminado como del examinador.Corregidos los defectos, se acerca el oftalmoscopio lo más posible paratratar de visualizar las estructurs de la retina.

OFTALMOSCOPIO

TÉCNICA DE EXPLORACIÓNCON OFTALMOSCOPIO

ESFIGNOMANÓMETRO

Stephen Hales 1667-1771

ESFIGNOMANÓMETRO

Stephen Hales fue un veterinario inglés, conocido también como el padre de laFisiología Vegetal. Ante las especulaciones sobre que los vasos sanguíneos tenían una presión, en 1733 mide por primera vez la presión arterial de la carótidade una yegua a través de un tubo rígido, animal al que fue desangrando lentamentepara comprobar que la presión disminuía a medida que perdía sangre.la presión se mide por vez primera en el ser humano en 1843 cuando Carl Ludwig’sinserta un catéter en la arteria de una persona. En 1855 Carjt Veriordt descubre queuna arteria se puede obliterar usando un mango de presión. En 1881 Samuel Siegfried Karl Rifter Von Basch inventa el esfignomanómetro usandouna bolsa de agua conectada a un mango de presión. En 1896 Scipione Riva-Roociinventa el primer tensiómetro con columna de mercurio que permitió medir la presiónsistólica palpatoria. En 1905 Nikolai Korotkof define los ruidos de Korotkoff para lapresión sistólica y diastólica auscultatoria..

ESFIGNOMANÓMETRO

ESFIGNOMANÓMETRO

TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO

ANAEROIDEANAEROIDE MERCURIOMERCURIOGIGITALGIGITAL

ESFIGNOMANÓMETRO

TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO

Brazalete con mango neumático

Columnna de mercurio graduada en mm de Hg

Tubo conector

Perilla

de

gom

a co

n vá

lvula

ESFIGNOMANÓMETRO

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Mejor le dejamos este tema a la Prof. Alejandra Contreras, ella domina mejoreste asunto.

BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía

• Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus.

• Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS).

• http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/

• Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus.

• Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS).

• http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/