Instrumental quirúrgico R1

1. INSTRUMENTAL QUIRRGICO BSICO Md. Sebastin Pstor Md. Liber Carrin R1 Cirugia General 2014

2. INTRODUCIN Cultura Ind - Charaka y Sushruta 121 instrumetos el principal instrumento es la mano del cirujano

3. INSTRUMENTOS QUIRRGICOS Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. Hipocrates

4. Instrumental Quirrgico Acero inoxidable - aleaciones Diseado tcnica y cinetficamente Resistentes a la corrosin: sangre., lquidos, soluciones de limpieza, esterilizacin y atmsfera Propiedad

5. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Instrumental general Instrumental especial Utilidad Instrumental quirrgico propiamente dicho. Para la iluminacin del campo operatorio. De aspiracin. Para anestesia local. Para radiologa intraoperatoria. Adaptado a la ciruga especializada Finochietto

6. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Instrumental quirrgico propiamente dicho. Para la confeccion del campo Para diresis De prehensin De hemostasia De separacin De sntesis Especiales

7. Caractersticas Particulares Puntas Mandibulas Caja de traba Mango Cremalleras Anillas

8. Instrumental para la confeccin del campo

9. Backhaus o Pinza de campo Son instrumentos que permiten fijar los paos de campo en el paciente o nos permiten fijar estructuras anatmicas

10. Pinzas de campo

11. Diresis

12. Bistur - Escalpelo

13. Manejo del Bistur

14. Tijeras Rectas Curvas Segn sus ramas Roma Aguda Segn su punta Liso Aserrado Segn su filo

15. Metzenbaum Finas, delgadas, deben reservarse para tejidos delicados y finos. (14.5 - 23 cm.)

16. Mayo Robustas de puntas preferentemente romas. Se utilizan para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones. Las rectas cortan material. (12,7 23 cm.)

17. Iris Rectas o curvas, pequeas, para trabajo muy delicado como corte de venas o arterias. (9 11,5 cm.)

18. Lexer

19. Lister o de boton Fuertes, para trabajo rudo, tela, plstico, papel, ropa, vendajes. Tienen una punta gruesa para deslizarla sin causar dao en la piel.

20. Quitapuntos Varios modelos, el ms conocido es tipo Littauer, que posee una especie de hoz y es recta. (7 14 cm.)

21. Otras - Ginecologicas

22. Otras - Nasales y oftalmolgicas

23. Manejo de las tijeras

24. Diseccin Divulsin

25. Quirurgicas o diente de ratn

26. Anatmica Estas no poseen diente de ratn, al ser de bordes lisos son recomendables para tejidos delicados

27. Adson

28. Manejo de las pinzas de diseccin

29. Hemostasia

30. Hemostaticas Para comprimir puntos de hemorragia focal.

31. Mixter

32. Manejo de pinzas hemostaticas

33. Prehensin

34. Allis

35. Babcork, Chaput, Tuffier

36. Foerster (Aro), Collin, Duval

37. Pinza para intestino - Clamp

38. Exposicin

39. Senn, Volkmann

40. Farabeauf, Parker

41. Mathieu

42. Richardson

43. Deaver Harrington

44. Hohmann

45. Aspiracin

46. Yankauer, Curvo, Poole, Trocar aspirador

47. Especiales

48. Cureta Son similar a una cucharilla con mango. Las hay de distintos tamaos. Se utiliza para explorar fstulas Sonda acanalada

49. Recipientes

50. Sntesis

51. Mayo-Haegar, Metzenbaum, Adson, Finochietto

52. Hoesel, Mathieu

53. Manejo del Porta

54. Manejo del Porta

55. Agujas de sutura

56. Agujas de sutura Las agujas son elementos quirrgicos cuyo objetivo es servir de gua y permitir el paso del hilo de sutura a travs del tejido. Actualmente son elaboradas en acero inoxidable con forma curva o recta Al inicio, las agujas de sutura eran de hueso, madera, espinas y otros materiales naturales. Posteriormente, se utilizaron la plata, el bronce y, finalmente, el acero.

57. Partes de la aguja

58. La Punta Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. La punta y el dimetro transversal son diseados especficamente para el tejido por el cual la aguja debe pasar. Clasificacin Conica Roma Triangular Tapercut Espatulada

59. Cnica En tejidos blandos fciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

60. Roma En parnquimas como rin o hgado, para que no corte el tejido.

61. Triangular 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.

62. Tapercut Combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se usa en tejidos resistentes

63. Espatulada Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclertica.

64. Mandrin Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura. traumaticas atraumaticas Tipos

65. Cuerpo Tipos Triangular Cilndrico Parmetros Longitud Cuerda Radio Calibre Arco Parte comprendida entre la punta y el mandrin.

66. Cuerpo

67. Curvatura

68. Forma del cuerpo Cuerpo triangular Eleccin por su mayor facilidad para penetrar en los tejidos. Las de corte reverso, las ms usadas por su seguridad y precio, tienen tres aristas cortantes, dos a los lados y otra en la convexidad FS (for skin) CE (cuting edge) Las de corte convencional tienen la tercera arista en la concavidad, llevan las iniciales PC (precision cosmetic); se usan en la cara y el cuello Las de cuerpo cilndrico se usan en los tejidos blandos y la fascia, pero no en la piel porque no la atraviesan con facilidad y resultan traumticas.

69. Suturas

70. Hilo de Sutura Cualquier tipo de material usado para aproximar tejidos y mantenerlos firmes en aposicin hasta que cicatricen.

71. Sutura Ideal Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico; las nicas variables seran el calibre y la fuerza de tensin. No electroltico, no capilar, no alergnico y no carcinognico. No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable. Fcil de manejar. Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Capaz de resistir, cuando se anuda, sin deshilacharse o cortarse. Resistente al encogimiento de los tejidos. Absorbibles y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito. Costo bajo.

72. Caracteristicas Fsicas Tipo de trenzado; monofilamento, como el nylon, y multifilamento, como la seda. Los multifilamentos estn recubiertos por tefln o siliconas, que los hacen ms resistentes a las bacterias y permiten que atraviesen ms fcilmente los tejidos Configuracin

73. Monofilamento VENTAJAS: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de grmenes. Mnima cicatriz. Anudado ms fcil. DESVENTAJAS: Mayor dificultad de manejo. Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son ms cortantes en su paso inicial, aunque carecen de efecto sierra de las multifilamento. La torsin o presin sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparicin de puntos dbiles por los cuales puede romperse.

74. Multifilamento Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales (aleaciones), que son trenzados o unidos de alguna manera para formar un solo hilo. VENTAJAS Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgo en caso de torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo. Desventajas Mayor riesgo de infeccin. Mayor cicatriz. Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos, para resolver este inconveniente se han recubierto con algn material. Efecto sierra.

75. Caracteristicas Fsicas La capilaridad es la facilidad con que una sutura permite el paso de los fluidos, absorbidos por la sutura, del interior de la herida al exterior. Capilaridad y capacidad para absorber fluidos Capacidad del hilo de mantener su forma despus de haber sido estirado Capacidad para mantener una nueva posicin deformada. La mayora son elsticas, pero muy pocas son tambin plsticas Elasticidad y plasticidad capacidad inherente de un material a retornar a su forma inicial despus de haber sido manipulado y, generalmente, indica rigidez. Memoria

76. Calibres Denota el dimetro del material de sutura, se mide numricamente Entre mayor nmero de ceros, es ms delgado Existen desde el nmero 5 hasta el 11-0

77. Fuerza Tensil Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y porcentajes Se mide por la fuerza en peso que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

78. Clasificacin SEGN EL ORIGEN: NATURALES: ORIGEN ANIMAL CATGUT. SEDA. ORIGEN VEGETAL LINO. ALGODN. ORIGEN MINERAL ACERO. PLATA. SINTETICAS ACIDO POLIGLICOLICO. POLIGLACTIN 910 POLIPROPILENO. POLIETILENO SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO: REABSORBIBLE CATGUT. POLIGLACTIN 910 NO REABSORBIBLE POLIAMIDAS. POLIESTERES.

79. Clasificacin SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL: MONOFILARES POLIPROPILENO. POLIDIOXANONA MULTIFILARES: TORCIDOS: CATGUT LINO TRENZADOS ACERO. SEDA POLIESTERES. RECUBIERTOS: POLIGLACTIN 910. ACIDO POLIGLICOLICO SEGN SU ESTRUCTURA: ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE SI TIENEN INCORPORADA LA AGUJA TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE AADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA.

80. Caractersticas del Manejo El coeficiente de friccin El anudado La electricidad esttica Interaccin tisular

81. Caractersticas del Manejo Coeficiente de friccin Es la facilidad con que una sutura se desliza a travs de un tejido y puede ser anudada en el exterior. Las suturas con bajo coeficiente de friccin, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos Anudado En general, los materiales no recubiertos, como la seda y el polister, permiten mejores nudos de seguridad, mientras que las suturas monofilamentos no son tan seguras.

82. Caractersticas del Manejo Electricidad esttica Al retirar el material de sutura del envase puede generar electricidad esttica por la friccin creada en la traccin con el contenedor. Interaccin tisular Todo material de sutura se comporta como una sustancia extraa en el organismo y puede determinar una reaccin tisular; el grado de esta reaccin varia segn el tipo de sutura.

83. Interaccin tisular La secuencia normal de la reaccin tisular tiene tres etapas: Los primeros cuatro das, predominan los polinucleares, linfocitos y monocitos Del cuarto al sptimo da, aparecen los macrfagos y fibroblastos. Despus del sptimo da, persiste el tejido fibroso con inflamacin crnica. Tabla Comparacin de reactividad tisular de suturas Graduacin relativa no absorbible absorbible 7 (mx) Catgut 6 Seda, algodn 5 Polister recubierto Poliglactn 910 4 Polister no recubierto cido poligliclico 3 Nylon 2 Polipropileno 1(mn) Acero

84. Tabla 2. COMPARACIN DE FUERZAS TENSILES DE SUTURAS Graduacin no absorbible absorbible 7 6 5 4 3 2 1 Acero Polister Nylon monofilamento Nylon trenzado Polipropileno Seda cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona Catgut 1= Menor fuerza tensil (relativa) 7= Mxima fuerza tensil (relativa)

85. Suturas Reabsorbibles Se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrizacin permite que se sostengan por s solos. Ventajas: Son tiles en zonas de difcil acceso, debido a que no precisan ser retiradas Son tiles para suturas intradrmicas en las cuales el material no es retirado Desventajas: Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin de los materiales (fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura

86. Natural o Sinttica? Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolvindolas.

87. Catgut Cuando se le aade sales crmicas se vuelve ms fuerte y resistente a la degradacin. Su uso ha disminuido debido a su poca fuerza tensil, poca estabilidad in vivo del nudo y una reaccin tisular alta. El catgut es digerido por protelisis.

88. Poliglactin 910 Es reconocido por su alta fuerza tensil, la seguridad de sus nudos y una menor reactividad tisular que el catgut, por ser su digestin por hidrlisis. El cido poligliclico en la forma de monofilamento es rgido y difcil de manipular, por ello existe una presentacin trenzada que facilita el manejo. Tambin puede ser recubierto, lo que suaviza su paso a travs de los tejidos y anudamientos.

89. Tabla Caractersticas de suturas absorbibles ms usadas(8) Tipo de hilo seguridad de nudo fuerza tensil absorcin reaccin tisular Catgut simple Catgut crmico cido poligliclico Poliglactn 910 1 2 4 3 2 2 4 4 5 12 20 20 3 3 1 1 1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo * absorcin al 50% expresada en das

90. No reabsorbible Aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura quimica, quedando la sutura en el permanentemente. En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos del hilo que han sido rechazados por el tejido Hay suturas no absorbibles naturales, la seda, y sintticos, nylon, polipropileno y polister.

91. Seda Es una fibra de protena natural producida por el gusano de seda. La seda moderna es trenzada, suave y, tal vez, el material de sutura ms fcil de manejar y anudar

92. Nylon fibra sinttica de un polmero de poliamida y es el monofilamento no absorbible ms usado en ciruga cutnea. Tiene fuerza tensil alta, propiedades elsticas excelentes, poca reaccin tisular y costo bajo. Su principal desventaja es la gran memoria, lo que obliga a realizar tres a cuatro nudos para sostener el punto en su lugar.

93. Polipropileno Su reactividad tisular y fuerza tensil son comparables con las del nylon. Tiene una superficie muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es ideal para realizar suturas intradrmicas porque tiende a salir suavemente en el momento del retiro. El polipropileno tiene gran memoria como el nylon.

94. Poliester Puede tener una conformacin trenzada o monofilamento. Son similares al prolipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida. No son utilizados de rutina debido a sus costos ms altos y la susceptibilidad de la cubierta a quebrarse despus de anudado

95. Tabla Caractersticas de suturas no absorbibles ms usadas(8) Tipo de hilo seguridad del nudo fuerza tensil reaccin tisular Algodn Seda Nylon Polipropileno Polister 4 4 3 2 3 1 1 3 4 4 4 4 3 1 2 1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo

96. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA 1.- CATGUT: Estmago, intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, tero, aponeurosis. 2.- AC. POLIGLICLICO Y POLIGLACTN: Aponeurosis, peritoneo, estmago, intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, cavidad oral y ciruga ginecolgica. 3.- POLIDIOXANONA: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmologa. 4.- SEDA: Piel, anastomosis vascular, arteriotomas, ligaduras, cerebro,oftalmologa y digestivo. 5.- LINO: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.

97. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA 6.- POLIAMIDAS: Piel superficial, aponeurosis, sujecin de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones. 7.- POLIESTER: Es la sutura de eleccin para el refuerzo permanente de vlvulas cardacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomas, sutura tendinosa. 8.- POLIETILENO: Piel, fascias, hernias, eventraciones. 9.- POLIPROPILENO: Ciruga plstica, vascular, pared abdominal, nervios 10.-ACERO INOXIDABLE: Para suturas de gran resistencia a la traccin como sujecin de pared abdominal, tendinosas, ciruga torcica del esternn, laparotomas y donde la capacidad de cicatrizacin est disminuida

98. AUTOSUTURAS SUTURAS MECANICAS Son herramientas que grapan el tejido y adems algunas tiene un sistema de corte. Los ms utilizados en ciruga digestiva son: SUTURAS MECANICAS EN CIRUGA CONVENCIONAL O ABIERTA 1) SUTURAS LINEALES a.- TA (toracoabdominal) b.- GIA (Gastrointestinal anastomoses). 2) SUTURAS CIRCULARES a.- MODELO EEA (end to end anastomosis)

99. SUTURAS MECNICAS LINEALES Modelo TA (traco-abdominal) Efectuar resecciones y cierres parciales o totales de vsceras . Posibilita la realizacin de mltiples disparos ya que es recargable MODELO GIA (gastro-intestinal anastomosis) Realiza una sutura mecnica lineal cortante en ciruga a cielo abierto . La grapadora coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y paralelas y corta en el medio dividiendo las dos hileras Puede recargarse lo que permite utilizarlo varias veces

100. SUTURAS MECNICAS CIRCULAR MODELO EEA (end to end anastomosis) Efectan anastomosis de vsceras huecas en forma termino terminal o termino-lateral . Permitiendo la reconstruccin del trnsito digestivo.

101. ELECTROCOAGULACIN, BISTUR ARMONIO, COAGULADOR DE ARGN.

102. ELECTROCOAGULACION Los bistures elctricos transforman la energa elctrica (corriente alterna de alta frecuencia) en calor por la resistencia de los tejidos al paso de la corriente. Segn la longitud de onda :diferentes aplicaciones: 1.- destruir lesiones superficiales (electro desecacin), 2.- realizar hemostasia de tejidos sangrantes (electrocoagulacin) 3.- cortar lesiones sobre elevadas o pediculadas en la superficie cutnea (electro seccin). Segn el tipo de electrodo : a.- mono polar b.- bipolar

103. BISTURI ARMONICO ULTRACISION Es un instrumento de corte y coagulacin que acta convirtiendo la energa elctrica en energa mecnica. Capaz de incidir los tejidos y, de manera simultnea, realizar una completa hemostasia, con efectos trmicos mnimos.

104. El conocimiento del instrumental quirrgico es uno de los principales objetivos que se deben cumplir antes de realizar cualquier procedimiento quirrgico, ya que facilitar al cirujano realizar las diversas maniobras, y permitir al instrumentista anticiparse a las necesidades de ste. Conclusin

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