INSUFICIENCIA CARDÍACA - Semiología UNL | Presentan una mejor función pulmonar...

INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACAACA

Dr. Gonzalo Torrealday.

Semiología. Año 2011

DEFINICIDEFINICIÓÓN:N:Es un sEs un sííndrome clndrome clíínico caracterizado nico caracterizado por la incapacidad de los ventrpor la incapacidad de los ventríículos culos para eyectar sangre adecuadamente para eyectar sangre adecuadamente a los tejidos, o lo hacen a expensas a los tejidos, o lo hacen a expensas de presiones ventriculares elevadas de presiones ventriculares elevadas que pueden producir sque pueden producir sííntomas por ntomas por congesticongestióón retrn retróógrada.grada.

CONDICIONES DE PRODUCCIÓN DEL SÍNDROME:

CARDIOPATÍA

DE BASE

AVANCE DE LA CAUSA DETERMINANTE

FACTOR DESENCADENANTE

o

El diagnóstico de cardiopatía no es sinónimo de insuficiencia cardiaca

CAUSAS DETERMINANTES:CAUSAS DETERMINANTES:

DaDañño mioco miocáárdico rdico directodirecto

Sobrecarga Sobrecarga VentricularVentricular

RestricciRestriccióón del n del

llenadollenado

1.1.-- CardiopatCardiopatíía Isqua Isquéémica.mica.

2.2.-- MiocardiopatiasMiocardiopatias y/o y/o miocarditismiocarditis

1.1.-- Defecto del septo Defecto del septo interauricularinterauricular

2.2.--Defecto del tabique Defecto del tabique interventricularinterventricular

3.3.-- RegurgitaciRegurgitacióón an aóórtica o rtica o mitralmitral

4.4.-- Conducto arterioso Conducto arterioso permeablepermeable

5.5.-- Estenosis aEstenosis aóórticartica

6.6.-- HTA sistHTA sistéémicamica

7.7.-- Estenosis pulmonarEstenosis pulmonar

8.8.-- CoartaciCoartacióón an aóórticartica

1.1.-- Estenosis mitralEstenosis mitral

2.2.-- Pericarditis Pericarditis constrictivaconstrictiva

3.3.-- MiocardiopatMiocardiopatííaarestrictiva restrictiva

FACTOR DESENCADENANTEFACTOR DESENCADENANTE• INFECCION

• FIEBRE

• ARRITMIA

• ISQUEMIA MIOCÁRDICA

• STRESS FÍSICO O PSIQUICO

• ANEMIA

• INGESTIÓN ELEVADA DE SAL Y LÍQUIDOS

• ACTO QUIRÚRGICO

• INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

• TRATAMIENTO INADECUADO

• HTA

• TEP

• HIPERTIROIDISMO

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAAEl volumen sistólico depende de la cantidad de sangre que llega al ventrículo, de la distensibilidad, de la contractilidad y de la resistencia que se opone a esa eyección.

PRECARGA: Volumen ventricular de fin de diástole

POSCARGA: Resistencia a la eyección sistólica

CONTRACTILIDAD: Vinculada a la integridad del miocardio como a la precarga y la poscarga.

DISTENSIBILIDAD: Depende de la integridad miocárdica y del buen estado del pericarido.

Al disminuir la perfusiAl disminuir la perfusióón perifn periféérica son rica son liberadas liberadas neurohormonasneurohormonas que que intentan mantener la funcionalidad intentan mantener la funcionalidad cardiaca; con el tiempo contribuyen cardiaca; con el tiempo contribuyen a la descompensacia la descompensacióón del cuadron del cuadro

RENINA

SISTEMA RENINASISTEMA RENINA--ANGITONSINAANGITONSINA--ALDOSTERONAALDOSTERONA

HIPOPERFUSIÓN RENAL++

CATECOLAMINASAGIOTENSINAGIOTENSINÓÓGENOGENO

AGIOTENSINA IAGIOTENSINA I

AGIOTENSINA IIAGIOTENSINA II

AGIOTENSINA IIAGIOTENSINA II ENDOTELINAENDOTELINA

VASOCONTRICCIÓN ARTERIAL Y VENOSA

++

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS

CONTRIBUYE A MANTENER LA PERFUSIÓN SISTÉMICA AL MISMO TIEMPO QUE AUMENTA LA POSCARGA

AGIOTENSINA IIAGIOTENSINA II

ALDOSTERONAALDOSTERONA

HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIOHIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO

RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA EN RIÑÓN

SUMADO A LA VENOCONSTRICCIÓN AUMENTA LA PRECARGA

ESTO EN UN PRIMER MOMENTO AUMENTA LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA POR LA LEY DE FRANK-STARLING, AL MISMO TIEMPO QUE AUMENTA LAS EXIGENCIAS DEL MIOCARDIO.

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS

* AUMENTAN LA FRECUENCIA CARDÍACA

* CONTRIBUYEN A ACTIVAR EL SRAA

* AUMENTAN LA PRECARGA POR VENOCONSTRICCIÓN Y LA POSCARGA POR VASCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

* AUMENTAN EL INOTROPISMO CARDÍACO

AUMENTAN EL GASTO CARDAUMENTAN EL GASTO CARDÍÍACO ACO INDUCE A INDUCE A HIPERTROFIA COMPENSADORAHIPERTROFIA COMPENSADORA

HIPERTROFIAHIPERTROFIA

++

AUMENTO DE PREGARCAAUMENTO DE PREGARCA

+ +

AUMENTO DE POSCARGAAUMENTO DE POSCARGA

++

AUMENTO DE FRECUENCIA AUMENTO DE FRECUENCIA CARDCARDÍÍACAACA

++

VASONSNTRICCIVASONSNTRICCIÓÓNN

Esto puede determinar que los mecanismos de compensación sean superados desencadenando el cuadro clínico

También puede ocurrir que se afecte la DISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD cardiaca, condicionando un llenado insuficiente.

Causas:

• MIOCARDIOPATÍAS INFILTRATIVAS: amiloidosis, hemocromatosis.

• HIPERTROFIA CONCÉNTRICA

• PERICARDITIS

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONESY FORMAS DE PRESENTACIY FORMAS DE PRESENTACIÓÓNN

AGUDA AGUDA –– CRCRÓÓNICANICAIZQUIERDA IZQUIERDA –– DERECHA DERECHA –– GLOBALGLOBALCON BAJO GASTO CON BAJO GASTO –– CON ALTO GASTOCON ALTO GASTORETRRETRÓÓGRADA GRADA –– ANTERANTERÓÓGRADAGRADALEVE LEVE –– MODERADA MODERADA –– GRAVE GRAVE

ClasificaciClasificacióón de la n de la NewNew York York HeartHeartAssociationAssociation de los sde los sííntomas de ICntomas de IC

CLASE I: CLASE I: Sin limitaciones. La actividad habitual no causa fatiga, Sin limitaciones. La actividad habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones (disfuncidisnea o palpitaciones (disfuncióón n asintomasintomááticatica del VI)del VI)

CLASE II: CLASE II: Leve limitaciLeve limitacióón de la actividad fn de la actividad fíísica. Las actividades sica. Las actividades habituales provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina.habituales provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina.

CLASE III: CLASE III: Moderada. Marcada limitaciModerada. Marcada limitacióón de la actividad fn de la actividad fíísica. Las sica. Las actividades factividades fíísicas menores provocan ssicas menores provocan sííntomas, pero se mantiene ntomas, pero se mantiene comodidad en reposo.comodidad en reposo.

CLASE IV:CLASE IV: Grave. Los sGrave. Los sííntomas estntomas estáán presentes en reposo.n presentes en reposo.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOANAMNANAMNÉÉSIS:SIS:Elemento diagnElemento diagnóóstico fundamental.stico fundamental.

Disnea de esfuerzo es el sDisnea de esfuerzo es el sííntoma mntoma máás sensibles sensibleDisnea paroxDisnea paroxíística nocturna el mstica nocturna el máás especs especííficoficoOrtopneaOrtopneaEdemasEdemasFatigaFatigaAlteraciAlteracióón en la diuresisn en la diuresisSSííntomas asociados ntomas asociados dolor anginosodolor anginoso

SIGNOS Y SSIGNOS Y SÍÍNTOMAS VINCULADOS A LOS NTOMAS VINCULADOS A LOS DISTINTOS DISTINTOS ÓÓRGANOS DE LA ECONOMRGANOS DE LA ECONOMÍÍAA

SIGNOS Y SSIGNOS Y SÍÍNTOMAS A NIVEL PULMONAR:NTOMAS A NIVEL PULMONAR:DISNEA:DISNEA: * de esfuerzo (grado I, II, III)* de esfuerzo (grado I, II, III)

* de reposo (grado IV)* de reposo (grado IV)* * ortopneaortopnea* disnea parox* disnea paroxíística nocturnastica nocturna

TOS:TOS: habitualmente seca persistente y nocturna o habitualmente seca persistente y nocturna o desencadenada ante esfuerzos. Tambidesencadenada ante esfuerzos. Tambiéén puede ser hn puede ser húúmeda o meda o hemoptoicahemoptoica (estenosis mitral)(estenosis mitral)

HIDROTHIDROTÓÓRAX:RAX: derrame pleural derrame pleural afebrilafebril e indoloro.e indoloro.EDEMA PULMONAR CREDEMA PULMONAR CRÓÓNICO:NICO: esteroresesterores crepitantes o crepitantes o subcrepitantessubcrepitantes en ambas bases con predominio derecho. en ambas bases con predominio derecho. DESPLAZABLES.DESPLAZABLES.INFARTO DE PULMINFARTO DE PULMÓÓN:N: dolor tordolor toráácico cico punsantepunsante, tos, , tos, hemhemóóptisisptisis, fiebre., fiebre.EDEMA AGUDO DE PULMEDEMA AGUDO DE PULMÓÓNN


EDEMA:EDEMA:

DE MIEMBROS INFERIORES: DE MIEMBROS INFERIORES: Bilateral, vespertino, disminuye Bilateral, vespertino, disminuye o desaparece en posicio desaparece en posicióón supina, blando, no doloroso.n supina, blando, no doloroso.Edema sacro en pacientes que guardan reposo en cama.Edema sacro en pacientes que guardan reposo en cama.

DERRAMES EN CAVIDADES SEROSAS:DERRAMES EN CAVIDADES SEROSAS: AscitisAscitisHidrotHidrotóóraxraxAnasarcaAnasarca


HEPATOMEGALIA:HEPATOMEGALIA: Disminuye con el reposo, puede preceder a los Disminuye con el reposo, puede preceder a los edemas de miembros inferiores.edemas de miembros inferiores.

PULSPULSÁÁTIL: TIL: la pulsacila pulsacióón del n del óórgano coincide con la srgano coincide con la síístole stole cardcardííaca aca se impone diagnse impone diagnóóstico de INSUFICIENCIA stico de INSUFICIENCIA TRICUSPTRICUSPÍÍDEADEA

DOLOROSA:DOLOROSA: Se la observa en la descompensaciSe la observa en la descompensacióón aguda del n aguda del ventrventríículo derecho.culo derecho.


INGURGITACIINGURGITACIÓÓN YUGULAR:N YUGULAR: Traduce la congestiTraduce la congestióón venosa n venosa sistsistéémica en el territorio de la vena cava superior.mica en el territorio de la vena cava superior.

PULSO VENOSO POSITIVO SISTPULSO VENOSO POSITIVO SISTÓÓLICO:LICO: ExpresiExpresióón de n de insuficiencia insuficiencia tricusptricuspíídeadea..

REFLUJO HEPATOREFLUJO HEPATO--YUGULAR POSITIVO:YUGULAR POSITIVO:


MANIFESTACIONES URINARIAS: MANIFESTACIONES URINARIAS: OLIGURIA Y NICTURIAOLIGURIA Y NICTURIA

RESPIRACIRESPIRACIÓÓN DE CHEYNEN DE CHEYNE--STOKESSTOKES

ASTENIAASTENIA

DIAFORESISDIAFORESIS

CIANOSISCIANOSIS

ANOREXIA, PANOREXIA, PÉÉRDIDA DE PESORDIDA DE PESO

SIGNOS Y SSIGNOS Y SÍÍNTOMAS A NIVEL NTOMAS A NIVEL CARDCARDÍÍACOACO

TAQUICARDIA: TAQUICARDIA: Por acciPor accióón del simpn del simpááticotico

CUARTO RUIDOCUARTO RUIDO

TERCER RUIDOTERCER RUIDO

RITMO DE GALOPERITMO DE GALOPE

CARDIOMEGALIA: CARDIOMEGALIA: Se pone de manifiesto al examen fSe pone de manifiesto al examen fíísico por sico por el desplazamiento del choque de punta.el desplazamiento del choque de punta.

INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACA IZQUIERDAACA IZQUIERDAANTERANTERÓÓGRADA:GRADA:

Se manifiesta por hipoperfusión periférica o bajo gasto cardíaco.

LEVE A MODERADA astenia, oliguria – nicturia, síncope, cianosis

SEVERA Shock Cardiogénico

HIPOTENSIÓN menor a 90 mm Hg

+

HIPOPERFUSIÓN TISULAR

Vasoconstricción exagerada en un intento de compensación piel fría, sudorosa, oligo-anuria, obnubilación – sopor –coma, disfunción de órganos vitales.

INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACA IZQUIERDAACA IZQUIERDARETRRETRÓÓGRADA:GRADA:

CONGESTIÓN PULMONAR: Hipertensión venocapilar pulmonar

DISNEA

ORTOPNEA – DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

TOS SECA – IRRITATIVA

INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACA DERECHAACA DERECHAPor obstPor obstááculo de llenado culo de llenado pericarditis constrictivapericarditis constrictiva

Estenosis Estenosis tricusptricuspíídeadea

Por pPor péérdida de fuerza contrrdida de fuerza contrááctil ctil sobrecarga de trabajosobrecarga de trabajo

por dapor dañño mioco miocáárdicordico

por isquemiapor isquemia

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

* EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

* INGURGITACIÓN YUGULAR

* REFLUJO HEPATOYUGULAR

* HEPATOMEGALIA CONGESTIVA

* DERRAME PLEURAL trasudado

* ASCITIS

* ANASARCA

NO SE OBSERVA UNA SUMATORIA DE LOS SÍNTOMAS OCACIONADOS POR LA FALLA IZQUIERDA O DERECHA AISLADAS

•Presentan una mejor función pulmonar que en la insuficiencia cardiaca izquierda.

•Los signos de congestión venosa por insuficiencia cardiaca derecha se acentúan.

•Cianosis Generalizada

•Ritmo de galope.

INSUFICIENCIA CARDINSUFICIENCIA CARDÍÍACA GLOBALACA GLOBAL

TAPONAMIENTO CARDÍACO

AGUDO Derrame pericárdico de instalación rápida (hemopericardio)Signos de hipertensión venosa, hipotensión arterial, corazón pequeño, ruidos cardíacos hipofonéticos

CRÓNICO Pericarditis crónica.Silueta cardiaca aumentadaFrote pericárdicoPulso paradógicoRuidos hipofonéticos

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORESoo Disnea ParoxDisnea Paroxíística Nocturnastica Nocturnaoo IngurgitaciIngurgitacióón yugularn yugularoo EstertoresEstertoresoo Cardiomegalia Cardiomegalia oo EAPEAPoo Galope por tercer ruidoGalope por tercer ruidooo Reflujo Reflujo hepatohepato--yugularyugularoo Perdida de > 4,5 Perdida de > 4,5 KgKg con el con el TtoTto

CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES

Edema de miembros inferioresEdema de miembros inferioresTos nocturnaTos nocturnaDisnea de esfuerzoDisnea de esfuerzoHepatomegaliaHepatomegaliaDerrame pleural Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la previstaCapacidad vital 1/3 de la previstaTaquicardia de > 120 Taquicardia de > 120 lpmlpm

Edema Agudo de PulmEdema Agudo de PulmóónnCuadro clCuadro clíínico originado por pasaje de lnico originado por pasaje de lííquido del quido del espacio capilar al espacio capilar al insterticialinsterticial y a los alvy a los alvééolos olos pulmonares a una velocidad mayor a la necesaria pulmonares a una velocidad mayor a la necesaria para ser removida por el sistema linfpara ser removida por el sistema linfáático.tico.

Mecanismos de ProducciMecanismos de Produccióón:n:AUMENTO DE PRESIAUMENTO DE PRESIÓÓN HIDROSTN HIDROSTÁÁTICATICA

•• Condiciones que interfieren mecCondiciones que interfieren mecáánicamente el nicamente el llenado del corazllenado del corazóón izquierdo:n izquierdo:

**estrechez mitralestrechez mitral

*taponamiento card*taponamiento cardííacoaco* compresi* compresióón extrn extríínseca de la aurnseca de la auríícula izquierda cula izquierda

o las venas pulmonareso las venas pulmonares..

•• Condiciones que debilitan el rendimiento del VICondiciones que debilitan el rendimiento del VI

* Infarto* Infarto

* * MiocardiopatMiocardiopatííasas* Arritmias* Arritmias

•• Sobrecarga de trabajo de VISobrecarga de trabajo de VI* HTA* HTA* Estenosis * Estenosis AoAo* Insuficiencia * Insuficiencia AoAo y Mitraly Mitral* * TirotixicosisTirotixicosis

Mecanismos de ProducciMecanismos de Produccióón:n:

AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PULMONARAUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PULMONAR

* Fen* Fenóómenos Tmenos Tóóxicos xicos * Fen* Fenóómenos Anafilmenos Anafiláácticoscticos

Mecanismos de ProducciMecanismos de Produccióón:n:

DESCENSO DE LA PRESIDESCENSO DE LA PRESIÓÓN OSMN OSMÓÓTICA DE LA SENGRETICA DE LA SENGRE

* Nefropat* Nefropatííasas* * HemodiluciHemodilucióónn

ClClíínica:nica:* * EspectoraciEspectoracióónn asalmonadaasalmonada

* Disnea * Disnea paroxparoxíísiticasitica nocturnanocturna* Cianosis* Cianosis* Taquicardia* Taquicardia* Sensaci* Sensacióón de Muerte inminenten de Muerte inminente* * TaquipneaTaquipnea, tiraje., tiraje.* * SibilanciasSibilancias, estertores crepitantes ascendentes, estertores crepitantes ascendentes* Generalmente aumenta TA* Generalmente aumenta TA* Ritmo de galope por 3* Ritmo de galope por 3ºº ruidoruido

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