INSUFICIENCIA CARDIACA

Cristina Tello SánchezR2 MfiC

HUSC

Insuficiencia cardiaca (IC)

● Insuficiencia cardiaca: estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear sangre suficiente para satisfacer los requerimientos de los tejidos.

● Insuficiencia cardiaca aguda: inicio rápido de signos y síntomas de ICC, secudario a disfunción cardiaca. Requiere tto urgente.

● Edema agudo de pulmón: congestión pulmonar servera, con distrés respiratorio e insuficiencia respiratoria aguda secundaria.

Clasificación insuf. cardiaca

● IC Derecha: síntomas de congestión sistémica (derrame pleural, ascitis, edema EEII, hepatomegalia, ingurgitación yugular).

● IC Izquierda: síntomas de congestión pulmonar (disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, taquipnea, tos seca, crepitantes.

Causas de IC

● Cardiopatía hipertensiva● Cardiopatía isquémica● Miocardiopatía (tóxica, infecciosa, idiopática...)● Cardiopatía valvular● Patología pericárdica● Disfunción ventricular derecha.

Factores precipitantes de IC

● Cardiopatía isquémica: SCA, IAM● Arritmias● Incumplimiento terapéutico/terapia insuficiente o

inadecuada● Procesos intercurrentes: infecciones, agudización EPOC,

insuficiencia renal.● Fármacos: AINEs, inotropos negativos, tóxicos cardiacos.● Tóxicos: alcohol, cocaína● Miocarditis● Otros:TEP, estrés, anemia, tirotoxicosis

Insuficiencia cardiaca aguda

● Síntomas típicos: disnea de esfuerzo o de reposo, astenia.

● Signos típicos: taquicardia, taquipnea, crepitantes pulmonares, derrame pleural, pr venosa yugular elevada, edemas periféricos, hepatomegalia.

Aproximación diagnóstica

1. Constantes: TA, FC, FR, Tº, Sat. O2, diuresis2. Anamnesis: enfermedad actual, antec. patológicos,

tto actual.3. Explor. Física: aspecto gral, auscultación

cardiopulmonar, abdomen, extremidades.4. ECG5. Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica,

función renal, enzimas cardíacos, gasometría arterial, ± sedimento de orina.

6. Rx tórax.

Rx tórax

Algoritmo diagnóstico

Abordaje terapéutico

1. Medidas generales: cama incorporada a 60º, monitorizar constanes y diuresis, oxigenoterapia (objetivo Sat O2 95%).

2. Diuréticos: furosemida en bolus incial de 20-40 mg ev. Valorar readministración en 10-15 min.

3. Vasodilatadores: cloruro mórfico ev dosis inicial 3 mg (1 ampolla diluída en 9 cc de SF y se pasan 3 cc).

4. Tratar factores desencadenantes.

Edema agudo de pulmón

● Disnea ± súbita acompañada de ortopnea. Taquipnea con tiraje, sudoración fría y cianosis.

AR: disminución de murmullo vesicular con crepitantes húmedos ± sibilancias

GA: hipoxemia y normo/hipercapnia.

Manejo del EAP1.Avisar al R mayor y al adjunto2.Medidas generales: cama incorporada a 60º, monitorizar

constanes y diuresis, oxigenoterapia (objetivo Sat O2 95%).3.Diuréticos: furosemida en bolus incial de 20-40 mg ev.

Valorar readministración en 10-15 min.4.Vasodilatadores: cloruro mórfico ev dosis inicial 3 mg (1

ampolla diluida en 9 cc de SF y se pasan 3 cc), se puede repetir dosis cada 5-10 min hasta control de disnea o llegar a dosis máxima de 20mg.

5.Soporte ventilatorio con BIPAP.6.Si persiste clínica: avisar a UCI→intubación + inotrópicos +

→Hablaremos con la familia del estado crítico del paciente y el posible desenlace

Indicaciones de UCI

● IC aguda severa si existe shock cardiogénico● Taponamiento cardiaco● IAM● Inestabilidad hemodinámica (hipoTA)● EAP con mala respuesta al tto médico y necesidad de

soporte ventilatorio.

→Los pacientes que pudieran ser tributarios de UCI los comentará el adjunto responsable a los intensivistas.

Indicaciones de ingreso hospitalario

● IC aguda o crónica descompensada con tto ev, oxigenoterapia, seguimiento y estudios adicionales, si procede.

● IC leve sin complicaciones y buena respuesta a tto inicial, controlados los factores desencadenantes → alta con seguimiento ambulatorio precoz.

Un paciente típico...

● Varón de 77 años que es traído por el SEM por disnea.

● Las constantes del triaje: TA 129/75 mmHg, FC 90 lpm, FR 28 rpm, Tº 36ºC, Sat O2 93%.

● Lo observamos taquipeico, con ligero trabajo respiratorio.

¿Qué hacemos?

Anamnesis

Nos explica que en los últimos días nota que le falta el aire, se cansa más de lo habitual y, anoche, no pudo dormir porque se ahogaba acostado en la cama... Días antes, se notó resfriado y desde entonces, tiene un poco más de tos habitual con expectoración blanca que no acaba de arrancar. No ha tenido fiebre, aunque sí sensación de “mal cuerpo”. No refiere dolor torácico, ni abdominal. Tampoco molestias al orinar, ni alteración del ritmo deposicional.

Anamnesis

● Antecedentes patológicos:

“Bronquitis crónica” (EPOC) Ex-fumador

“Tensión alta” (HTA)

“Colesterol” (dislipemia)

Operado de apendicitis en juventud y de “la vesícula”.

● Tto habitual: AAS 100mg, Omeprazol 20 mg, Enalapril 20 mg, Simvastatina 20 mg, Salmeterol, Tiotropio.

¿Algo más?

Exploración física● Constantes: TA 129/75 mmHg, FC 90 lpm, FR 28 rpm, Tº

36ºC, Sat O2 93%

● REG, taquipneico, NH y NC.

● AC: rítmico, sin soplos.

● AR: roncus, sibilantes dispersos, crepitantes bibasales.

● Abdomen normal.

● Edemas bimaleolares, no signos de TVP.

● NRL: sin focalidades.

¿Qué hacemos?

Medidas iniciales

● Solicitamos analítica: hemograma, coagulación, bioquímica, PCR, gasometría arterial.

● Solicitamos Rx tórax.

Mientras esperamos resultados...¿hacemos algo?● Oxigenoterapia.

● Tto broncodilatador: ipratropio 500 mcg ± salbutamol, nebulizado en 3 cc de SF.

● Tto diurético: furosemida 20 mg ev.

Resultados

● Analítica: Hb 12'5; Hto 38%; Leucos 13500 (N 87%); Plaq 250000. Gluc 1'2; Creat 1'2; Na 136; K 3'7.

● Gasometria arterial: pH 7'36; pO2 94; pCO2 39; HCO3 23; Sat O2 93%.

● Rx tórax

¿Orientación

diagnóstica?

Orientación diagnóstica

1.Infección respiratoria

2.Insuficiencia cardíaca secundaria a la infección respiratoria.

¿Ingresamos al paciente?

Si ingresamos al paciente, ¿qué tratamiento pondríamos?

Bibliografía

1.Laura Domínguez Pérez, Juan Emilio Alcalá López, Luis Rodríguez Padial. Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón. Cap. 22, Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Tercera edición, 2010.

2.Nieves Montoro, Marcelino Cortés, Esteban López de Sa. Insuficiencia cardiaca. Cap. 6, Cliniguía, actualización de diagnóstico y terapéutica. 2013. Ed. EviScience.

3.Francisco Rodríguez Rodrigo, Juan Medina Peralta, Ana Alegría Barrero. Insuficiencia cardiaca aguda. Cap. 31, Urgencias médicas, claves diagnósticas y terapeuticas, 2011. Universidad San Pablo.