Dr. Julio ChaparroDra. Sandra RosasDra. Anell RamosResidentes Med. Fam. 1er grado

Insuficiencia CardiacaIntroduccion

Ultimos 2 decenios:

•Avances espectaculares en el tratamiento de ICC

•Desarrollo de nuevos tratamientos prolonga la supervivencia

En cambio ICA ignorada, a pesar de alta mortalidad e ingresos

frecuentes.

Nuevos estudios/nuevos puntos de vista

Definición de ICA

Sindrome multifactorialInicio rapido o gradual de sintomas de IC (hospitalizacion/urgencias/consultas)Esta es una definicion funcional, tiene 3 elementos cruciales:

1)Inicio de sintomas rapido (deterioro real lento)2)Sintomas y signos de IC dominados por congestion y retencion de liquidos3)Gravedad (precisar intervencion urgente)

“Situación en la cual el corazón es

incapaz de mantener un gasto cardiaco

adecuado a los requerimientos

metabólicos y al retorno venoso."

E. Braunwald

Definición:

La insuficiencia cardiaca consiste en un

síndrome clínico complejo que puede

resultar de cualquier daño estructural o

funcional que altere la habilidad del

ventrículo para llenarse o expulsar la

sangre.

ACC/AHA 2005 Guideline Update for theDiagnosis and Management of ChronicHeart Failure in the Adult

I. Síntomas de insuficiencia cardiaca (en reposo o durante el ejercicio), y

II. Evidencia objetiva (preferiblemente por ecocardiografía), de disfunción cardiaca (sistólica y/o diastólica)(en reposo), y (en casos donde el diagnóstico está en duda),

III. Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardiaca.

Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos.

Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure(update 2005). European Society of Cardiology

Definición de insuficiencia cardiaca

Clasificación:Se han ideado varias.

Un sistema clasifica :

•Sin antecedentes ICA Nueva

Activacion simpatica mas pronunciada, cuadro clinico complicado por la redistribuciondel liquido intravascular y una vasoconstriccion sistemica.

•Con antecedentes conocidos o alguna enfermedad,tienen una descompensacion aguda de insuficiencia cardiaca cronica (DAICC)

Esta ultima es menos llamativa, por ser cronica permite mecanismos compensadores y la reestructuración, como aumento del drenaje linfaticopulmonar.

Clasifica a los pacientes en función de su presentación clínica.

Cotter, Gheorghiade y cols, las guías de la European Societyof Cardiology sobre el diagnostico y el tratamiento de la ICA, se describen 6 tipos de pacientes con caracteristicasclinicas y hemodinamicas típicas.

3 primeras representan 90%

1)ICDA signos y sintomas leves no cumple los criterios de las otras-

2)ICA hipertensivaCaracterizada por Funcion sistolica Ventricular Izquierda

conservada, elevacion de T/A, y signos y sintomas de EAP

3)ICA con EAPPresentacion clinica dominada por Insuficiencia respiratoria

intensa, ortopnea y signos de edema pulmonar (verificados por clinicay RX), hipoxemia (sat <90%)

4)Sindrome del bajo gasto con hipoperfusion tisular, por IC a pesar de precarga adecuada, GRAVE

5)IC Gasto alto calor periferico en extremidades, congestion pulmonar, T/A baja, con GC alto, aumento de FC

6) ICA derecha generalmente pacientes con cardiopatia sec. A EPOC, hipertensión pulmonar ( aumento de presion venosa yugular, hepatomegalia, edema).

Panorama en U.S.A

Prevalencia: aprox. 5 millones de personas

Incidencia: ~ 500 000/año

Consultas médicas: 12 a 15 millones/año

Días hospital: 6.5 millones/año

Hospitalizaciones: ~ 900 000/año

Costo anual: $ 27.9 billones

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

EpidemiologíaEn la población europea, la prevalencia de insuficiencia

cardiaca sintomática está en el rango del 0.4 al 2%

(aprox. 10 millones de pacientes). Esta prevalencia

aumenta rápidamente con la edad, con una mediana de

74 años.

El pronóstico de esta enfermedad en general es malo.

La mitad de los pacientes con un diagnóstico de

insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y

en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más

del 50% mueren al año.

Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic HeartFailure (update 2005). European Society of Cardiology

Insuficiencia cardiaca

Es una de las causas más frecuentes de internamiento

Su incidencia aumenta al incrementarse la edadEs la causa más frecuente de hospitalización en

el ancianoMortalidad del 50-70% en pacientes clase IV

Cardiol Clin 1994;12:1-8

Envejecimiento de la poblaciónMejoría en la sobrevida en infarto del miocardio

(unidad coronaria y trombolisis)Reducción en la morbimortalidad en HTA debido

a un mejor controlAumento en la prevalencia de cardiomiopatía

idiopática

Causas de aumento en la frecuencia

1. Hipertrofia ventricular izquierda2. Envejecimiento3. Enfermedad coronaria4. Hipertensión arterial5. Diabetes Mellitus6. Obesidad 7. Fumador

Factores de riesgo

Epidemiología MundialUnion Europea y Norteamerica70-75 añosAmbos sexosReduccion de funcion sistolica del VI

ADHEREAcute Decompensated Heart Failure NationalRegistry50% TA S mayor a 140mmHg2% TAS menor de 90 mmHg50% disfuncion sistolica (FEVI < 40%)Mujeres mayores que varonesMujeres hipertensas/enf tiroidea Medicare: 79 años, 58% mujer, 31% FEVI >40%Raza negra mas jovenes 77 frente a 80 años, mujeres, T/A Y FC mayores, ademas de HAS y DM2