Evelyn Cahuana-

Área: TERAPIA OCUPACIONAL 4to. SEMESTRE

Grupo 2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESC. TECNOLOGIA MEDICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Es una enfermedad del corazón que se puede manifestar de diversas formas, cada una con sus propias características diferenciales.

Por ello, cuando a una persona se le diagnostica de insuficiencia cardiaca, este término debería ir siempre acompañado de un “apellido” que nos indica el tipo concreto de insuficiencia cardiaca que padece el paciente.

LA INSUFICIENCIA CARDIACA 

Así, podemos hablar de:

Insuficiencia cardiaca izquierda,

Insuficiencia cardiaca derecha,

Insuficiencia cardiaca congestiva,

Insuficiencia cardíaca anterógrada y retrograda

Insuficiencia cardiaca sistólica,

Insuficiencia cardiaca diastólica,

Insuficiencia cardiaca crónica o insuficiencia cardiaca aguda, entre otras.

Los pacientes pueden tener a la vez más de uno de estos distintos tipos de insuficiencia cardiaca.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA:

Sus causas más habituales son:

• * Enfermedad de las arterias coronarias y• * La hipertensión arterial, entre otras muchas.• La enfermedad de las arterias coronarias (que son las arterias

que llevan la sangre arterial, oxigenada, al músculo cardiaco).

Puede manifestarse de

diferentes formas:

•Cardiopatía isquémica: es un término general que indica que el flujo de sangre que le llega al corazón es insuficiente, •Angina de pecho: dolor del corazón porque no le llega suficiente sangre,•Infarto de miocardio: muerte de una parte del corazón.

Si el ventrículo izquierdo no bombea bien la sangre ésta se acumula en los pulmones, produciendo en el paciente una sensación de ahogo, de que cuesta trabajo respirar; este es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardiaca y se denomina “Disnea”.

Menos frecuente que la insuficiencia cardiaca izquierda.

Como el corazón derecho no bombea bien la sangre esta se acumula en las venas de nuestro cuerpo, y de allí se filtra en ocasiones hacia la piel.

Por ello el hígado aumenta de tamaño (lo que se denomina "hepatomegalia", pues tiene muchas venas en su interior),

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

las venas del cuello se hacen más prominentes (por eso el médico le

mira el cuello, para ver si las venas está hinchadas),

Las piernas se hinchan (al presionar con el dedo en la pierna la piel se hunde y deja una marca, lo que se

conoce como “edemas” en las pierna).

La insuficiencia cardiaca derecha puede estar producida por un daño directo del ventrículo derecho (por ejemplo, si se produce un infarto de miocardio en este ventrículo), o más frecuentemente por la presencia de hipertensión pulmonar.

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN PULMONAR? 

•El ventrículo derecho manda la sangre pobre en oxígeno hacia la arteria pulmonar y de ahí a los pulmones, para que la sangre se pueda oxigenar.

Si la arteria pulmonar y las arterias más pequeñas que salen de ella tienen mucha presión (hipertensión pulmonar), el ventrículo derecho tiene que contraerse con mucha fuerza para lograr que la sangre circule por estas arterias, por lo que el ventrículo derecho puede acabar dañándose.

La hipertensión pulmonar puede

tener muchas causas:•las enfermedades de las válvulas cardiacas, •una embolia pulmonar previa •enfermedades pulmonares, entre otras.

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE LA HIPERTENSIÓN

PULMONAR ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA

IZQUIERDA:•si el ventrículo izquierdo no bombea bien la sangre ésta se acumula en los pulmones y en la arteria pulmonar, •aumenta la presión de la sangre; y esta presión elevada acaba dañando al ventrículo derecho.

Por ello, la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es que el paciente tuviera previamente INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA, ya que con el tiempo puede desarrollar hipertensión pulmonar y DESPUÉS INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.

Los pacientes que tienen a la vez insuficiencia cardiaca derecha e izquierda se dice que padecen INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

INSUFICIENCIA CARDÍACA ANTEROGRADA Y RETROGRADA

INSUFICIENCIA CARDÍACA RETROGRADA:

• El ventrículo no es capaz de impulsar la sangre suficiente con el consiguiente aumento de presiones y volúmenes por detrás de el, siendo la retención de Na y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa y la mayor reabsorción tubular de Na.

La incapacidad ventricular resulta en el paso de una cantidad de sangre inadecuada al sistema arterial y la retención de Na y agua se debería a la disminución de la perfusión renal y al aumento de la reabsorción tubular.provoca una disminución del aporte sanguíneo a los órganos y tejidos.

INSUFICIENCIA CARDÍACA ANTEROGRADA

La causa de la insuficiencia cardiaca es un problema en la “sístole”, que es la contracción de los ventrículos para bombear la sangre.

La causa más frecuente de que el ventrículo no se contraiga con suficiente fuerza (de que la sístole está disminuida, lo que se denomina “disfunción sistólica”)

INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA:

Es que parte del ventrículo esté muerto, lo que ocurre habitualmente a consecuencia de un infarto de miocardio.

Si el problema es en la sístole del ventrículo izquierdo se producirá una insuficiencia cardiaca izquierda; si lo que está dañado es la sístole del ventrículo derecho aparecerá una insuficiencia cardiaca derecha.

el problema ya no está en la sístole o contracción de los ventrículos, sino en la “diástole”, que es la relajación de los ventrículos que se produce después de cada contracción.

La diástole es una fase del latido cardiaco en la que los ventrículos se relajan, y esto permite que se llenen de sangre; esta sangre será bombeada a continuación en la fase de sístole o contracción cardiaca.

INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTÓLICA: 

La causa más frecuente es que el paciente tenga hipertensión arterialEs la presión de la sangre dentro de las arterias de nuestro cuerpo, por ejemplo en las arterias del brazo, que es donde habitualmente se mide la tensión arterial; en contraposición, y como hemos dicho antes, la tensión pulmonar es la presión dentro de las arterias de los pulmones.

¿POR QUÉ SE ALTERA LA DIÁSTOLE? 

El ventrículo izquierdo bombea la sangre hacia las arterias de nuestro cuerpo.Por ello, si la presión dentro de estas arterias es más alta de lo normal tendrá que hacer mucha fuerza para poder bombear bien la sangre.

• Para aumentar su fuerza el ventrículo produce más masa muscular, se hace más “grueso”, y por ello en la diástole al ser más gordas las paredes del ventrículo le cuesta más relajarse y se llena peor de sangre.

• Los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica suelen tener también insuficiencia cardiaca diastólica, por lo que es frecuente que coexistan ambos tipos de insuficiencia cardiaca.

El paciente tienen siempre síntomas de la enfermedad, aunque estos pueden ser muy leves. El término de “crónica” hace referencia a que el paciente tiene la enfermedad, y como en la mayoría de los casos no es curable, va a tener síntomas de la misma en los años sucesivos, aunque a veces estos síntomas serán más severos y otras veces más leves.

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA:

INSUFICIENCIA CARDIACA

I.C.

CLASIFICACION

SINTOMATOLOGIA

CUIDADOS

TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO

-LEVE-

MODERADA-GRAVE

-DISNEA-ORTOPNEA-TAQUICARDIA-PULSO ALTERNADO-CARDIOMEGALIA

-DIETA BAJA EN SODIO-EJERCICIO

ELECTROCARDIOGRAMA-ECOGRAFIA-PRUEBA SANGUNEAINHIBIDORES-ANTICOAUGULANTES-TRANSPLATE DE CORAZON.-DIURETICOS

Causas

Enfermedad de las arterias coronarias

Infarto del miocardio

Problemas con las válvulas cardíacas a causa de:

Presión arterial elevada

Diabetes

Enfermedad cardíaca reumática

Endocarditis bacteriana

Defectos congénitos

Depósitos de calcio de ateroesclerosis

Otras Causas

Miocardiopatía

Algunos medicamentos

Latidos anormales

Hipertiroidismo

Amiloidosis

Insuficiencia renal o hepática

Deficiencia de tiamina

Signos y Síntomas de I.C •Trastornos Fisiopatológicos:•Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas

•Limitación y redistribución del gasto cardíaco

•Hiperactividad simpática.

•Hiperactividad del sistema renina- angiotensina-aldosterona.

•Aumento de la volemia y del Na total.

Disnea•Dificultad respiratoria( falta de aire, ahogo, agotamiento).

•Se debe a:•aumento de la resistencia al flujo aéreo

• trastornos de la mecánica respiratoria

• aumento de los estímulos del centro respiratorio

•Existe patología cardíaca, pero los esfuerzos físicos sólo producen una disnea fisiológica. Sin limitación funcional.

Capacidad funcional 1

•Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaña de una limitación funcional leve

Capacidad funcional 2

•Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una limitación funcional importante.

Capacidad funcional 3

Capacidad funcional 4

Hay disnea de reposo o con esfuerzos mínimos. Limitación funcional máxima.

Clasificación de Disnea

ORTOPNEA

Se debe a que la hipertensión capilar pulmonar aumenta en la posición de decúbito, al aumentar el volumen sanguíneo pulmonar .

Disminución de la actividad del centro respiratorio durante el sueño

Aumento del volumen sanguíneo y de la presión de capilar pulmonar en decúbito

Disminución del tono simpático

Puede presentarse como tos nocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo

Disnea Paroxística Nocturna

EDEMA PULMO

NAR AGUDO

Expresión más grave de la hipertensión

capilar pulmonar.

Acompaña de extravasación de sangre

hacia los alvéolos y eventualmente hacia los

bronquios

asocia a un deterioro del intercambio

gaseoso, con hipoxemia y gran aumento del trabajo respiratorio

Nicturia •Es el aumento de la diuresis nocturna, que se explica por reabsorción de edemas.

Fatigabilidad

•Se atribuye a disminución de la perfusión muscular y a la atrofia muscular por reposo, lo que determina fatiga muscular precoz.

Palpitaciones

•El paciente con insuficiencia cardíaca suele relatar que junto con la disnea nota latidos cardíacos más rápidos.

Anorexia y malestar

epigástrico

•Suelen presentarse en los pacientes con congestión visceral por hipertensión venosa

Tos inapetencia

Necesidad de

orina en la noche

Inflamación en los

pies y tobillos

Pulso irregular

Abdomen o hígado

inflamado

Aumento de peso

OTROS SÍNTOMAS

ASPECTOS NEGATIVOS

De la resistencia vascular sistémica

flujo sanguíneo a piel, músculos, riñones, órganos

abdominales.

resistencia vascular sistémica y la poscarga

IC Compensa

da

• Síntomas controlados, con el tratamiento.

IC Inestabl

e

•Síntomas no ceden con el tratamiento habitual y cursa con hipotensión, insuficiencia renal, arritmias ventriculares.

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

IC Refract

aria

• IC irreversible que no se controla con el tratamiento médico habitual y requiere ciertas alternativas terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos.

IC Termin

al

• IC no curable, amenaza la vida del paciente en un plazo inferior a 6 meses y produce síntomas que afectan gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo.

El objetivo determinar si

existe una causa

corregible, especialmente

Isquemia Miocárdica

Patología Valvular

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO O DIFERENCIAL:

FACTORES PRECIPITANTES

Tratamiento Incorrecto:

Luego me la tomo…

Dosis incorrecta

TRATAMIENTOOBJETIVOS:

1.Prevención: Prevención de la

enfermedad causante de la

disfunción cardíaca y de la IC.

2. Morbilidad:

Mantenimiento o mejoría de la

calidad de vida.

3. Mortalidad:Aumento de la supervivencia

TRATAMIENTODIETA. Reducir la

obesidad, es recomendable para el control sintomático y

sobre todo en los casos de IC avanzada,

DIETA:Evitar ingesta de

sal en forma absoluta o

reducirla a menos de 2.5 gramos/día.

TABACO Y ALCOHOL. La prohibición de fumar es universal

para todos los pacientes con IC

EJERCICIO FÍSICO. Ejercicio físico aeróbico

regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por

semana, o pasear en bicicleta

TRATAMIENTO

•Se pueden emplear distintas formas para controlar esta enfermedad con respecto al tratamiento.

inhibidores

anticoagulantes

trasplante de corazón

vasodilatadores

diuréticos

COMPLICACIONES Y PRECAUCIONES

Recaídas o reagudizaciones que requieren ingreso

Trombo embolismo pulmonar

Accidente vascular cerebral.-

COMPLICACIONES Y PRECAUCIONESInsuficiencia

mitral o tricúspid

e funciona

l

Parada cardio

circulatoria y

muerte súbita.

BIBLIOGRAFÍA •Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Aprobado por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM)

•Insuficiencia cardiaca ACP Medicine I/2005

•Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Guías de la Sociedad Europea de Cardiología: insuficiencia cardíaca crónica

•Insuficiencia cardiaca, guías, circuitos y educación del paciente, complejo hospitalario universitario Juan Canalejo

•Insuficiencia cardiaca, PAC. libro 1, Parte A

•Fisiopatologia; Porth 7ª edicion.