Insuficiencia cardiaca
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DEFINICIÓN
Síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física.
ETIOLOGÍA
la cardiopatía isquémica constituye la causa más frecuente seguida de la hipertensión arterial sistémica, las enfermedades valvulares cardiacas, las cardiopatías congénitas, las cardiomiopatías, las enfermedades pericárdicas, los procesos inflamatorios e incluso enfermedades extracardiacas que dentro de su historia natural tienen impacto negativo sobre la función cardiovascular tales como la Diabetes mellitus o el distiroidismo.
Signos y sintomas
Síntomas
* Por congestion
▫ Pulmonar
Disnea, ortopnea, DPN, tos, angina nocturna
▫ Sistemica
Anorexia, nauseas, vomitos, nicturia, edemas, estrenimiento, plenitud abodminal.
• Por hipoperfusion
Astenia, sonmolencia, anorexia, confusion, oliguria, sudoracion, pulso debil, taquicardia
Signos
* Cutaneos
- Cianosis, frialdad, pulsos alternados, pulso poco amplio. HTA.
• Circulación venosa
- Edemas en MI, IY, Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular• Auscultación cardíaca
- Taquicardia, soplos, tercer ruido, cuarto ruido• Auscultación pulmonar
- Crepitantes, sibilancias, edema peribronquial
diagnostico
Criterios de Framingham
para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores:
****otros: Palpitación precordialSoplos (indican valvulopatías--- estenosis aórtica o insuficiencia mitral)Sibilancia bronquialCianosis pulmonar
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxistica nocturna Edema maleolar
Ingurgitación venosa Tos nocturna
Estertores Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema pulmonar agudo Derrame pleural
Galope R3 Taquicardia
Aumento de presión venosa
Diagnostico diferencial
Tromboembolismo pulmonar
Ataque agudo de asma
Neumonía
Edema pulmonar no cardiogénico
Taponamiento pericárdico
Exámenes de laboratorio y gabinete
Son indispensables al ECG y la tele radiografía de tórax.
Los exámenes de laboratorio básicos son:
biometría hemática
química sanguínea
electrolitos séricos
perfil lipoideo
EGO
Debido a que la anemia, la disfunción renal, el desequilibrio electrolítico son elementos que fungen como marcadores pronósticos.
Ecocardiograma:
Estudio no invasivo, nos permite conocer en tiempo real el movimiento y grosor de las paredes miocárdicas, la FE de ambos ventrículos, la morfología y características de apertura y cierre de las válvulas cardiacas, la existencia de cortos circuitos o bien la presencia de masas intracavitarias entre otros.
Los estudios de alta especialidad como:
cateterismo cardiaco
Medicina nuclear
tomografía helicoidal multicorte
RMN
Deben ser reservados a casos especiales y bajo indicación de médicos con experiencia en el manejo de la IC.
Péptido natriurético cerebral (BNP)
se recomienda en aquellos pacientes con dificultad para el diagnóstico diferencial de las causas de disnea o bien para el monitoreo de la respuesta terapéutica de aquellos pacientes con IC bien reconocida en estados agudos.
valor normal Enfermos Pacientes descompensados
100 pg/mL, 100 500 pg/mL traduce un incremento del estrés hemodinámico al que se encuentra sometido el miocardio.
500 pg/mL
TRATAMIENTO
ESTADIO AAlto riesgo sin
cardiópata estructural
• Control HTA• Control dislipidemia• Ejercicio regular• IECA
ESTADIO B Cardiopatía estructural
asintomático
• IECA• BB
ESTADIO CCardiopatía estructural
sintomático
• diureticos• IECA• BB• Digital
ESTADIO DCardiopatía estructural,
IC refractaria
• Dispositivos de asistencia mecánica
• Trasplante cardiaco• Perfusión continua de inotropos
se enfoca a aliviar los síntomas y mantener un estado normal de volumen sanguíneo total, y mejorar el pronóstico al retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo cardiovascular
Diuréticos
Indicada para el alivio de síntomas congestivos. Se usan varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa.
Diuréticos de asa, como la furosemida, la clase más comúnmente usada en el tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados.
Diuréticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida útil en la IC leve.
Diuréticos ahorradores de potasio por ejemplo, amilorida.
La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no mejoran con el tratamiento de IECAs y diuréticos.
La eplerenona se indica específicamente para la reducción de riesgos seguido un infarto.
Varios β-bloqueantes son específicamente indicados en la IC,
bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol de liberación extendida. Los beta-bloqueadores deben añadirse al tratamiento estándar en los grados II y III.
La Digoxina, se reserva para controlar el ritmo ventricular en pacientes con fibrilación auricular, o como una alternativa para pacientes que permanecen sintomáticos con tratamiento con IECAs, β-bloqueadores y diuréticos de asa. En insuficiencia cardiaca cronicas.
Inotrópicos positivos
Pronostico.
Historia clínica completa Medición de la función VentricularLa reserva Inotrópica Presencias o no de arritmias Deterioro progresivo de la evolución clínica Prueba de esfuerzo máxima