8/2/2019 INSUFICIENCIA CARDIACA. AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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Insuficiencia cardiaca. Ayuda al diagnstico y tratamiento

RESUMEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.Ayuda al diagnstico y tratamiento

DEFINICINDELAINSUFICIENCIACARDIACASntomas tpicos de IC

(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamacin de tobillos)y

Signos tpicos de IC(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de la PVY, edema perifrico,

hepatomegalia)y

Evidencia objetiva de una anomala estructural o funcional del corazn en reposo(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalas electrocardiogrficas, elevacin de pptidos

natriurticos)

CLASIFICACIN DE LA IC SEGN ESTADIO EVOLUTIVO (ACC/AHA) O SEGN SNTOMAS (NYHA)

Estadios de la IC segn la ACC/AHASeveridad basada en la progresin de la enfermedad

Clasificacin funcional de la NYHA.Severidad basada en sntomas y actividad fsica

Estadio A Con alto riesgo IC. Sin anomala estructural ofuncional, o sntomas.

Estadio B: Cardiopata estructural, pero sin sntomas nisignos.

Estadio C: IC sintomtica + cardiopata estructural

Estadio D: Cardiopata estructural avanzada y sntomasseveros en reposo a pesar de tratamiento mdico

Clase I Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio fsiconormal no causa fatiga, palpitaciones o disnea.Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas enreposo; la actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones odisnea.Clase III Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas enreposo; cualquier actividad fsica provoca la aparicin de lossntomas.Clase IV Incapacidad de realizar actividad fsica; los sntomas dela IC estn presentes incluso en reposo y aumentan con cualquieractividad fsica.

HALLAZGOS ANORMALES MS FRECUENTES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA ICAnomala Causas Implicaciones clnicas

Creatinina srica (> 1,7 mg/dl) Enfermedad renalIECA/ARA, bloqueo de la aldosterona Calcular TFG. Considerar reducir dosis de IECA/ARA ode los bloqueadores de la aldosteronaControlar potasio y funcin renal

Anemia ( 150 mEq/l) HiperglucemiaDeshidratacin

Evaluar ingesta de agua.Proceso diagnstico

Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l) Diurticos, hiperaldosteronismosecundario

Riesgo de arritmiasConsiderar suplementos de potasio, IECA/ARA,bloqueadores de la aldosterona

Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/l) Insuficiencia renal, suplementos depotasio bloqueadores del sistemarenina-angiotensina-aldosterona

Suspender tratamiento ahorrador depotasio (IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona).Evaluar la funcin renal y pHRiesgo de bradicardia

Hiperglucemia (> 117 mg/dl) Diabetes, resistencia a la insulina Evaluar hidratacin, tratar intolerancia a la glucosaHiperuricemia (> 8,5 mg/dl) Diurticos, gota, enfermedad maligna Alopurinol.

Reducir dosis de diurticosAlbmina elevada (> 4,5 g/dl) Deshidratacin, mieloma RehidratarAlbmina baja (< 3,0 g/dl) Mala nutricin, prdida renal Proceso diagnsticoAumento de transaminasas Disfuncin heptica. Toxicidad por

frmacos. IC derechaProceso diagnstico. Congestin heptica.Reconsiderar terapia farmacolgica

Troponinas elevadas Necrosis de los miocitos.Isquemia prolongada, IC severa,miocarditis, sepsis, insuficiencia renal,embolismo pulmonar

Evaluar patrn de incremento (los aumentos discretosson comunes en la IC severa).Coronariografa.Evaluacin para revascularizacin

Pruebas tiroideas anormales Hiper o hipotiroidismo.Amiodarona

Tratar las anomalas tiroideas.Valorar retirada de amiodarona.

Anlisis de orina Proteinuria, glucosuria, bacterias Proceso diagnsticoINR > 2,5 Sobredosis de anticoagulantes

Congestin hepticaEvaluar dosis de anticoagulantes.Evaluar funcin heptica

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DOSIS DE LOS FRMACOS USADOS MS FRECUENTEMENTE EN LA ICDosis de inicio (mg) Dosis objetivo (mg)

Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina (IECAs)CaptoprilEnalaprilLisinoprilRamiprilTrandolapril

6,2 5 tres veces al da2,5 dos veces al da2,5-5 una vez al da2,5 una vez al da0,5 una vez al da

50-100 tres veces al da10-20 dos veces al da20-35 una vez al da5 dos veces al da4 una vez al da

Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)

CandesartnValsartn

4 u 8 una vez al da40 dos veces al da

32 una vez al da160 dos veces al da

Antagonistas de la aldosteronaEplerenonaEspironolactona

25 una vez al da25 una vez al da

50 una vez al da25-50 una vez al da

Bloqueadores beta (BB)BisoprololCarvedilolSuccinato de metoprololNebivolol

1,25 una vez al da3,125 dos veces al da12,5/25 una vez al da1,25 una vez al da

10 una vez al da25-50 dos veces al da200 una vez al da10 una vez al da

DOSIS DE DIURTICOS EN PACIENTES CON IC

Dosis de inicio (mg) Dosis diaria habitual (mg)

Diurticos de asa (a)FurosemidaTorasemida

20-405-10

40-24010-20

Tiacidas (b)HidroclorotiazidaMetolazonaIndapamida

252,52,5

12,5-1002,5-102,5-5

Diurticos ahorradores de potasio (c)+ IECA/ARA IECA/ARA + IECA/ARA IECA/ARA

Espironolactona/eplerenonaAmilorida

12,5-252,5

505

5020

100-20040

(a). Puede ser necesario ajustar la dosis al volumen/peso; las dosis excesivas pueden causar afeccin renal y ototoxicidad.(b). No usar tiacidas si la TFG estimada es < 30 ml/min, excepto si se prescriben como coadyuvante a diurticos de asa.(c) Siempre son preferibles los antagonistas de la aldosterona frente a otros diurticos ahorradores de potasio.

"Adaptado de Guas Insuficiencia Cardiaca ESC 2008* y Guas AHA/ACC 2009**"(*Dickstein K et. al Eur Heart J 2008; 29: 2388-442 y **Hunt SA et al. Circulation 2009; 119; e391-e479

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