INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA 6º C GARDUÑO PÉREZ ISAÍ SALOMÓN REYES MILLÁN EDWARD...

INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOLOGÍA

6º C

GARDUÑO PÉREZ ISAÍ SALOMÓN

REYES MILLÁN EDWARD JAVIER

DEFINICIÓNCondición en la que el daño estructural difuso de las miofibrillas o una sobrecarga hemodinámica excesiva provoca disminución en la fuerza contráctil del corazón (por lo tanto la fracción de eyección) y consecuentemente aumenta los volúmenes ventriculares con o sin reducción del gasto cardiaco.

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 463-535

Síndrome clínico complejo que se debe a alteraciones en la estructura o función cardiacas (heredadas o adquiridas) que deterioran la capacidad del ventrículo izquierdo de llenarse de sangre o bombearla.

Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725

El fracaso del corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo.

Guyton Arthur C., Tratado de fisiología médica, Elsevier, Decimoprimera edición, Barcelona España, 2006, págs. 258-268

MECANISMOS DE LA CONTRACCIÓN Y DE LA RELAJACIÓN CARDÍACAS

• La base del proceso contráctil reside en las concentraciones cambiantes de iones Ca.

• Principales proteínas contráctiles: actina y miosina.

• Ciclo de los puentes transversales: interacción entre las cabezas de miosina y los filamentos de actina.

• La pequeña cantidad de Ca se libera a través de la bomba de Ca/Na y bomba sarcolémica de calcio.

Opie Lionel H., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 463-535


• Diástole: Efecto inhibitorio de la troponina I.

• Sístole: Desactivación de la troponina I por la unión de Ca a troponina C.

• La energía se obtiene del desdoblamiento del ATP rico en energía por la miosin-ATPasa.

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 463-535Opie Lionel H., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725


• Aumento de la velocidad y del máximo de fuerza generada.

• A diferencia del estímulo beta adrenérgico, el alfa adrenérgico produce constricción arteriolar.

• La estimulación parasimpática reduce la frecuencia cardiaca y ejerce una acción inótropa negativa (potenciado por NO).


PATOGENIA

Douglas L. Mann., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725

Lesión en músculo cardíaco, con la pérdida resultante de los miocitos cardiacos funcionantes, o la pérdida de la capacidad del miocardio de generar fuerza.

Causas frecuentes de insuficiencia cardiaca debido a enfermedad del músculo del corazón

• Enfermedad coronaria cardiaca– muchas manifestaciones

• Hipertensión arterial: – frecuentemente asociada hipertrofia

ventricular izquierda y fracción de eyección preservada

• Miocardiopatias: – familiar/genética o no familiar/genética

(incluyendo adquirida, Ej., miocarditis) hipertrofica, dilatada, restrictiva, ventricular derecha arritmogenica y no clasificada

• Drogas: – betabloqueadores, antagonistas del

calcio, antiarrítmicos, agentes citotóxicos• Toxinas:

– alcohol, medicamentos, cocaína, huellas de elementos (mercurio, cobalto, arsénico)

• Endocrinas: – Diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo,

síndrome de Cushing, insuficiencia adrenal, excesiva hormona del crecimiento, feocromocitoma

• Nutricional: – deficiencia de tiamina, selenio, carnitina.

obesidad, caquexia • Infiltrativa;

– sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del tejido conectivo

• Otras: – enfermedad de Chagas, infección por VIH,

cardiomiopatia periparto, insuficiencia renal en etapa final

PATOGENIA

ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442

PATOGENIAEstimación del factor de riesgo de insuficiencia cardiaca atribuible a la población relacionada a varios factores de riesgo en 5545 hombres y 8098 mujeres que participaron en The First National Health and Nutrition

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10.1 9.2 8.9 8.9 8.0

3.1 2.2

Factor de Riesgo

Zipes: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., Copyright © 2005 Elsevier. Pagina 606

FISIOPATOLOGÍA


FISIOPATOLOGÍAInsuficiencia cardiaca

Disminución del gasto cardiaco

Disminución de la presión del pulso

Detección por barorreceptores

Aumento de la síntesis decatecolaminas

Aumento de l inotropismoY cronotropismo

Aumento de l gasto cardiacoen forma compensadora

Disminución de laPerfusión renal

Disminución de laSecreción de renina

Disminución de laAngiotensina I

Disminución de la Angiotensina II

B - bloqueadoresInhibidores de la ECA

Cardiotoxicidad

Antagonistas de aldosterona

Vasoconstricción

Aumento de la poscarga

Aumento del estrés parietal

Hipertrofia ventricular en Forma compensadora (Ley de Frank Starling)

Aumento de aldosterona

Retención hídrica

Aumento de la precarga

Aumento de la contractilidad enforma compensadora

Carlos Alberto Aguirre Molina. Insuficiencia cardiaca. Diagnóstico y tratamiento. Med Int Mex 2004; 20: 43-50

FISIOPATOLOGÍA


EVALUACIÓN CLÍNICACaracterísticas indispensables de la historia clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca

Síntomas– Falta de aire Ortopnea, disnea paroxística nocturna– Fatiga Cansancio, agotamiento – Angina, palpitaciones, sincope

Eventos cardiovasculares– Enfermedad coronaria cardiaca

• Infarto al miocardio Trombolisis• Intervención Intervención coronaria percutanea• Otras cirugías Bypass (injerto) de arteria coronaria

– Stroke o enfermedad vascular periférica– Enfermedad o disfunción valvular

Perfil de riesgo– Historia familiar– Tabaquismo– Hiperlipidemia– Hipertensión– Diabetes mellitus

Respuesta a terapia previa y actual


EVALUACIÓN CLÍNICA

Otto M. Hess, Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725



Características indispensables de el examen clínico en pacientes con insuficiencia cardiaca

Apariencia Alerta, estado nutricional, peso

Pulso Frecuencia, ritmo y características

Presión sanguínea Presión pulso, sistólica, diastolica

Sobrecarga de líquidos Presión de vena yugular Edema periférico (sacro, tobillo) hepatomegalia, ascitis

Pulmones Frecuencia respiratoria Estertores Derrame pleural

Corazón Desplazamiento del Ápex Ritmo de galope, tercer ruido cardiaco Murmullo sugerente de disfunción valvular


Otto M. Hess, Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509-725

CLASIFICACIÓN


Clasificación de insuficiencia cardiaca por anormalidad estructural (ACC/AHA), o por síntomas relacionados a la capacidad funcional (NYHA)

Etapas de insuficiencia cardiaca ACC/AHA Clasificación funcional NYHA

Etapa de insuficiencia cardiaca basada en la estructura y Basada en la severidad de los síntomas y actividad física daño del músculo cardiaco

Etapa A Alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca. Clase I No hay limitación de la actividad física. La actividad física Ninguna anormalidad estructural o funcional ordinaria no causa fatiga excesiva, palpitaciones o disnea. identifica; ningún signo o síntoma.Etapa B Enfermedad cardiaca con desarrollo estructural esta Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortable en fuertemente asociada con el desarrollo de insuficiencia reposo, pero la actividad física ordinaria resulta en fatiga, cardiaca, pero sin signos o síntomas palpitaciones, o disneaEtapa C Insuficiencia cardiaca sintomática asociada con Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortable en enfermedad cardiaca fundamentalmente estructural reposo, pero la menor actividad física a la ordinaria resulta en fatiga, palpitaciones, o disnea

Etapa D Enfermadad cardiaca estructural avanzada y síntomas Clase III Incapaz de realizar cualquier actividad física sin malestar. marcados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar Síntomas en reposo. Si cualquier actividad física esta de máxima terapia medica comprometida , el malestar esta aumentado

ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association

CLASIFICACIÓN


Dos clasificaciones de la severidad de insuficiencia cardiaca en el contexto de infarto agudo al miocardio

Clasificación de Killip Clasificación de ForresterDesignado para proveer una estimación clínica de la severidad del trastorno Designado para describir el estado clínico y circulatorio en el tratamiento del infarto agudo al miocardio hemodinámico en el infarto agudo al miocardio

Etapa I No hay insuficiencia cardiaca 1. Presión en cuña pulmonar y perfusión normal Ningún signo clínico de descompensación cardiaca (PCWP – presión de enclavamiento capilar pulmonar)

Etapa II Insuficiencia cardiaca 2. Pobre perfusión y baja PCWP (hipovolemia) Criterio diagnostico incluye estertores, galope S3, hipertensión venosa 3. Presión de perfusión cerca de lo normal y alta PCWP pulmonar. Congestión pulmonar con húmedos en la mitad inferior de (edema pulmonar) los campos pulmonares 4. Pobre perfusión y alta PCWP (choque cardiogenico)

Etapa III Insuficiencia cardiaca severa Franco edema pulmonar con estertores en todo el campo pulmonar Etapa IV Choque cardiogenico Los signos incluyen hipotensión (presión sistólica <90 mmHg), y evidencia de vasoconstricci{on periferica tales como oliguria, cianosis y diaforesis

Killip T 3rd, Kimball JT. Am J Cardiol 1967 ; 20: 457-464. Forrester JS. Diamond GA. Swan HJ. Am J Cardiol 1977;39:137-145

Características de pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica y pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica

Edad Frecuente en mayores de edad Todas las edades, típicamente 50-70 años

Sexo Frecuentemente en mujeres Más frecuente en hombres

Fracción de eyección ventricular izquierda Preservada o normal aproximadamente > 40% Deprimida aproximadamente < 40%

Tamaño de la cavidad ventricular izquierda Usualmente normal con hipertrofia concéntrica Usualmente dilatada ventricular izquierda frecuente

Hipertrofia ventricular izquierda en Usualmente presente Algunas veces presente

Electrocardiografía

Radiografía de tórax Congestión con o sin cardiomegalia Congestión y cardiomegalia

Ritmo de galope presente Cuarto ruido cardiaco Tercer ruido cardiaco

Condiciones coexistentes

Hipertensión +++ ++

Diabetes mellitus +++

++

Previo Infarto miocárdico + +++

Obesidad +++ +

Enfermedad pulmonar crónica ++ 0

Apnea del sueño ++ ++

Diálisis por largo tiempo ++ 0

Fibrilación auricular + +

(usualmente paroxística) (usualmente persistente)

Características Insuficiencia cardiaca DiastólicaInsuficiencia cardiaca Sistolica

Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D. Heart

Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

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