Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Lucía Vera P, Sergio Vasquez F, Amaia García de la P.U,

Cristina del Bosque M, Daniela Bustos P, Cesar Solorzano G

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Varón de 71 años Antecedentes

HTA, buen control farmacológico. Dolor torácico leve y recortado con esfuerzos moderados de 1 semana de evolución.

Ingreso actual Consulta en Urgencias por dolor torácico opresivo intenso con cortejo vegetativo de 90 minutos de duración. ECG RS con elevación del ST inferior de 2mm y descenso en V2-V6, I y avL. Se administra heparina 5000 UI, clopidogrel 300 mg, salicilatos IV y morfina 3mg.

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

ECG al ingreso

EF TA 110/75mmHg, Sat.O2 basal 87%, FC 98 lpm,

FR 16 c/m Crepitantes aislados en bases. Soplo holo-sistólico II/VI no irradiado. Piel sudorosa y fría.

Evolución inicial Aumento de FiO2 hasta 0,6 logrando Sat. de

91%. TA 100/70 mmHg, dolor torácico leve. A los 30 minutos el ECG muestra ST

isoeléctrico en cara inferior con descenso de 1 mm en cara anterior.

Traslado urgente a sala de hemodinámica

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía izquierda

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Coronariografía derecha

En sala de HD… Ecoscopía: insuficiencia mitral severa con eversión

del velo posterior probablemente secundaria a rotura de músculo papilar.

EAP con hipotensión persistente y datos de mala perfusión se decide implante de BCIAo.

Gasometría: acidosis mixta e hipoxemia severa. Se inicia ventilación mecánica.

Intervención: Angioplastia/Stent (2) stents no recubiertos en

ramo CD-posterolateral con buen flujo final (TIMI III) en ramo intervenido y en ramo secundario de la bifurcación (descendente posterior desarrollada).

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Angioplastia e implante de 2stents convencionales en

ramoCD-PL de la bifurcación

En UCC se realiza ETE Insuficiencia mitral masiva. Ruptura de cabeza del vientre mas

posterior del músculo papilar postero-medial.

Eversión del velo posterior a nivel de P3. Aquinesia limitada a la porción mas basal de la cara infero-lateral. Contractilidad global

del VI conservada.

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

ECO TE-2D

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

ECO TE-Color

Evolución

Comentado el caso con cirugía cardíaca de guardia, se decide intervención urgente.

Se mantiene estabilidad hemodinámica con BCIA y dopamina en dosis α-β.

Pico de Tn de 22 ng/ml y CPK 2300 U/L. Se interviene a las 10 horas del ingreso, sin

complicaciones intraoperatorias. Prótesis mitral biológica Mosaic® n° 29 y pontaje AMI-DA.

Post-operatorio complicado con encefalopatía y polineuropatía. Insuficiencia renal que requiere diálisis.

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Insuficiencia mitral aguda post-IAM

Cardiopatía isquémica: IAM transmural inferior, Killip IV Insuficiencia mitral aguda severa por rotura de

vientre posterior músculo papilar postero-medial

Enfermedad coronaria de 3 vasos con lesiones en DA media y Cx proximal. Lesión complicada de CD -dominante- en bifurcación con DP. ACTP/Stents en CD-PL, eficaz

Cirugía urgente de reemplazo valvular mitral y pontaje AMI-DA

Post-operatorio complicado con insuficiencia renal, encefalopatía y neuropatía

Juicio Clínico

IMi aguda por rotura de musculo papilar

Este caso ilustra la importancia de … Necesidad de evaluación etiológica rápido del

paciente con deterioro hemodinámico en el contexto del SCA

Establecimiento de la causa de la complicación mecánica del IAM

Revascularización urgente del vaso responsable Identificación del mecanismo de la IMI aguda y

estabilización hemodinámica agresiva Toma de decisión rápida en cuanto la indicación

y técnica quirúrgica evitando todo tipo de demoras