Insuficiencia renal aguda en niños

7/28/2019 Insuficiencia renal aguda en nios

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Integrantes: Jenipher Pez

Brbara Pizarro

Ma. Jos Rocha


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Introduccin La insuficiencia renal aguda es

un sndrome clnicocaracterizado

por disminucin rpida de lafuncin renal, que provocaincapacidad de los riones paraexcretar los productos

nitrogenados y mantener lahomeostasis hidroelectroltica ydel equilibrio cido base. Tienefrecuencia variable, siendo del1% en los pacientes queingresan al hospital y del 10 al30% de los pacientes en Unidadde Cuidado Intensivo. Se estimaque un gran porcentaje de casoscon insuficiencia renal agudason de origen iatrognico y porlo tanto, son evitables. remplazorenal para su manejo.
http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Jy8zWjpBLKMDlM&tbnid=_bOULAdI3dmyDM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sanar.org/enfermedades-renales/insuficiencia-renal-aguda&ei=QIFgUY68G7Tk4AOq7YDgBw&bvm=bv.44770516,d.dmg&psig=AFQjCNF4wtCW6JFIRn_3Icxli889R8zgDQ&ust=1365365402379073


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Anatoma Renal Los riones son dos rganos

con forma de frijoles,aproximadamente deltamao del puo de unamano. Estn ubicados cercade la lnea media de la

espalda, justo debajo de lacaja torcica. Dentro de cadarin hay aproximadamenteun milln de nefronas, quefiltran la sangre. Estos,

eliminan los productos dedesecho y el exceso deagua, que se transforma enorina. La orina fluye a travsde unos tubos llamados

urteres hacia la vejiga
http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=F_Zc_GNaHug3uM&tbnid=lpuDyUvY0sGNSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://fundapoyarte.org/sitio-hepa/fun-noticia/sm-5/not-454-fibrosis-elevada-aumenta-el-riesgo-de-insuficiencia-renal-al-utilizar-el-tenofovir-en-co-infectados-hivhbv-n.html&ei=LYJgUai6OrfF4APm0oCQCQ&bvm=bv.44770516,d.dmg&psig=AFQjCNF4wtCW6JFIRn_3Icxli889R8zgDQ&ust=1365365402379073


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Fisiologa Renal Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por

ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es

imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico yacidobsico.

3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de lavitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis deeritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

4. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas delrin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora delmedio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una

orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades delorganismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado delplasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, demodificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orinade composicin definitiva, que se elimina a travs de la vaexcretora al exterior.


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Fisiopatologa

Fases:

Mecanismo primario (1 3 das)

Mantenimiento (1 -3 semanas, puedehaber oliguria, descenso de la funcinrenal)

Recuperacin celular y restablecimiento

de la funcin (siempre hay poliuria)


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Definicin

La IRA es un sndrome clnico que seproduce cuando hay un rpido deteriorode la funcin renal se acompaa de la

incapacidad renal para mantener unacorrecta homeostasis hidroelectroltica.El 2-3% de los nios que acuden a las

consultas de pediatra y el 8 % de loslactantes de las unidades de cuidadosintensivos neonatales sufren IRA


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Etiopatogenia Se clasifica de maneraconvencional en 3 categoras IRA prerrenal: tambin

denominada azoemiaprerrenal, se caracteriza por

una disminucin de volumende sangre arterial circulanteque conduce a unainadecuada perfusin renal y ala disminucin de la filtracin

glomerular. Causas: deshidratacin,

hemorragia, sepsis,hipoalbuminemia, insuficienciacardiaca.


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IRA intrnseca: seengloban una serie detrastornos caracterizados

por presentar dao en elparnquima renal ehipoperfusin/isquemia

Causas: glomerulonefritis,

sndrome uremico-hemolitico, necrosistubular aguda, necrosiscortical, trombosis de lavena renal, rabdomiolisis,nefritis intersticial aguda,infiltracin tumoral,sndrome de lisis tumoral.


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IRA postrenal: incluye unaserie de trastornoscaracterizados por laobstruccin de tracto urinario.

En los recin nacidos y loslactantes, la mayor parte delos casos de IRA se debe aalteraciones congnitas.

Causas: RN y lactantes: vlvulas

uretrales posteriores,obstruccin bilateral de launin tero plvica,obstruccin de la uninuterovesicular

Nios mayores yadolescentes: urolitiasis portumor, cistitis hemorrgica,vejiga neurogenica.


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Distribucin etiolgicas poredad

Recin nacido: por sufrimiento fetalagudo, trombosis vesiculares, uso defrmacos durante el embarazo (AINEs,

IECA), cardiopatas por hipoperfusin yanomalas obstructivas. Lactantes y nios < 3 aos: SHU

(sndrome urmico hemoltico) 90% de

los casos, hipoperfusin renal. < 4 aos: isqumicas (tbulo nefritis

aguda), frmacos, glomerulonefritis.


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Manifestaciones Clnicas yDiagnostico La historia clnica es fundamental para determinar

la causa de la IRA, la exploracin fsica minuciosa,presentando especial atencin al estadovolumtrico, el hallazgo de taquicardia, sequedadde las membranas mucosas y signos de malacirculacin perifrica, edema perifrico, galopecardiaco, etc. Que tambin pueden causar IRA

En un lactante con antecedentes de vomito ydiarrea de 3 das de evolucin puede sufrir de IRAprerrenal debido a la deplecin de volumen.

En nios de 6 aos de edad con historia defaringitis reciente que se presente con edemaperiorbitario, hipertensin y hematuriamicroscpica, se puede sospecha de IRA intrnseca

secundaria a una glomerulonefritis post infecciosaaguda. En neonatos con antecedentes de hidronefrosis

detectada mediante la ecografa prenatal y unavejiga y prstata palpables lo mas comn es quepadezca una obstruccin del tracto urinario quepuede deberse a las vlvulas uretrales posterioresdando una IRA postrenal.


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ndices diagnsticos de IRA

Edad

VFG(ml/min

/1.73

m2)

Cr(mg %)

Osmolalidad urinaria

(mOsm/Kg H2O)

FENa (%)

Max Pre Renal Norm Pre renal

Prematuro 14 1.3 450 >300 400


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Pruebas Complementarias

La alteraciones analticas observadasincluyen:

Densidad parcial de orina Fraccin excretada de sodio Cretinina Nitrgeno ureico sanguneo (BUN) Relacin Cretinina : BUN

Ecografa renal y de vas urinarias Estudio doppler dplex de vasos renales Biopsia renal


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Anlisis de orina qumico y osmolalidad en IRAHipovolemia NTA Nefritis intersticial

aguda

Glomerulonef

ritis

Obstruccin

Sedimento Anodino Cilindrosgranularesgrandes ymarronceos

Leucocitos,eosinfilos, cilindroscelulares

Eritrocitos,cilindroseritrocitarios

Anodino osanguinolento

Proteina Ninguna opocas

Ninguna opocas

Mnima o peropueden aumentarcon los AINEs

Aumentada>100 mg/dl

Pocas

Sodio enorina,mEq/l

< 20 >30 >30 400


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Tratamiento

PRERRENAL Reposicin (segn la causa) mediante sangre, agua o

electrolitos. Si no existen signos de sobrecarga hdrica oinsuficiencia cardiaca se deber aumentar volumen con: -

NaCl 0.9% 10 -20 cc/kg en 30 min. El uso de diurticos debe ser valorado segn se haya

conseguido un adecuado volumen de sangre circulante. Si seha conseguido una volemia adecuado se podra dar:

- Manitol 0,5 gr/kg

- Furosemida 2 4 mg/kg EV o Bumetanida 0,1 mg/kg Para aumentar el flujo sanguneo cortical se puede

administrar agentes vasoactivos:- dopamina 2 3 ug/kg/min


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POSTRENAL

Segn la patologa causante de la obstruccin,con aportes de lquidos y electrolitos en laetapa polirica de desobstruccin

RENAL

Reposo absoluto Manejo de soporte de lquidos

Manejo nutricional

Manejo de las complicaciones Terapia de reemplazo


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Manejo de complicacionesPOTASIO

1. Restriccin de potasio a la dieta y solucionesparenterales.

2. Redistribucin del potasio, sin modificacin del potasio

total:a) Bicarbonato de Na 1- 2 mEq/Kg/ EV 5- 10 minb) Gluconato de Calcio 10% 1cc/kg EV 3- 5 minc) Insulina 0,1 UI/kg + glucosa 50% 1ml/kg 1 hr EV

3. Disminucin del potasio del organismo:resina de poliestireno sulfonato sdico 1 gr/kg/ VO orectal


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Manejo de complicacionesSODIO

La Hiponatremia es secundaria ahemodilucin y su correccin dependede la restriccin hdrica.

Si la hiponatremia es severa (< 120mEq/l) o da sntomas: letargia,

irritabilidad, convulsiones debe sercorregida con NaCl 3% EV.


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Manejo de complicacionesCALCIO

Seguir una dieta baja en fosforo,

Administrar carbonato de calcio encomprimidos o jarabe

Acetato de calcio para favorecer unamayor eliminacin fecal


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Manejo de complicacionesACIDOSIS METABOLICA

Administrar Bicarbonato si: Si es severa (pH < 7.15 o HCO3 < 8 mEq/L) o

Contribuye a la hiperpotasemia


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Manejo de complicacionesHIPERTENSIN ARTERIAL

Se administra isradipino 0,05- 0,15mg/kg/dosis para descenso rpido de lapresin arterial

El tratamiento de mantenimiento de la PA: Amlodipino 0,1- 0,6 mg/kg/24 hrs 1- 2veces al da

Propanolol 0,5 8 mg/kg/24 hrs 2 -3 veces

al da Labetalol 4 40 mg/kg/24 hrs 2 3 veces

al da


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Dilisis Las indicaciones de dilisis son: Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o

edema pulmonar refractario a TTO condiurticos

Hiperpotasemia persistenteAcidosis metablica grave que no responde a

TTO medico sntomas neurolgicos (alteraciones del estado

mental, convulsiones) Nivel de BUN >100 150 mg/dl (o nivel inferiorpero de rpido ascenso) Desequilibrio calcio/fosforo con tetania

hipocalcemica


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Diagnsticos Alteracin del patrn de eliminacin urinaria Patrn respiratorio ineficaz Trastornos de la imagen corporal Riesgo de infeccin Alteracin de la nutricin por defecto Deterioro de la integridad cutnea Alteracin sensorial y cognitiva Riesgo de cada Dficit de autocuidado Dificultad para la movilidad fsica Alteracin de la homeotermia Alteracin de la eliminacin urinaria Complicaciones potenciales Ansiedad


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Intervenciones

Educacin a los padres (alimentacin,patologa)

Educacin a los padres (deteccin precozde signos y sntomas)

Control peso diario Balance hidroelectroltico estricto Mantener el acceso venoso permeable con

solucin de mantenimiento y reposicin

hidroelectroltica Proceder a cateterismo vesical cuando este

prescrito y mantener circuito cerrado


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Verificar diuresis horaria y notificar almedico si es < de 1ml/Kg/hr

Restriccin de lquidos

Administracin de diurticos indicados

Asegurar restriccin proteica a 0.5gr/kg/da

mantener estos nios con un soporte

nutricional adecuado


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Estimular a los padres para que la hablen ymuevan al nio durante la hospitalizacin

Cambios de posicin, tcnicas de relajacin

Ensearles tcnicas de estimulacin y juegos Fomento de ejercicios de extensin. Terapia de ejercicios: movilidad articular Masaje simple Manejo del dolor Fomentar el descanso Bao Diario Mantener la piel limpia y seca Lubricacin de la piel Manejo de nutricin Manejo de lquidos Prevenir infecciones


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Bibliografa Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B.Jenson, 2009 "Tratado de Pediatria" Espaa

Elsevier Decima Octava Edicin Vol II, Cap. 573Pg 2206 - 2210

Insuficiencia renal aguda - Pontificia UniversidadJaveriana

med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/insuficiencia.pdf

20. Dao renal agudo - Asociacin Espaola dePediatra

www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_2.pdf INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../ira.pdf
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