Es un deterioro súbito de la función renal conelevación persistente del nitrógeno ureico y lacreatinina en sangre, potencialmente reversible y queconlleva la alteración de la homeostasis de agua yelectrolitos, que dura días o semanas.

PRE-RENAL (HiperAzoemia Pre renal 55%)

Cuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón y no hay daño del parénquima Renal.

Hay 2 Causas Principales:

Hipovolemia y Alteración Hemodinámica Renal.

Hipovolemia P.A.M.GDistensión de losBaroreceptores Cardiacos

Arteriales

RespuestaNeuroHumoral

AumentoADH

Activación delSistema R.A.A.

Activación delSistema Simpático

Construcción del LechoVasculares no Esenciales

Aumento Angiotensina II

Aumento Aldosterona

Puede Producirse por:

a) Mayores perdidas: del LEC, Hemorragias.

b)Perdida de líquidos por vías gastrointestinales: Vomito, Diarrea,Fistula Entero cutánea.

c)Perdida de líquidos por los riñones: Diuréticos, DiuresisOsmóticas, Hipoadrenalismo, Diabetes Insípida Nefrogenica.

d)Secuestro Extravascular: Quemaduras, Pancreatitis,Hipoalbuminemia grave (hipoproteinemia).

e)Disminución de la Ingesta: Deshidratación o alteración del EstadoPsíquico.

Disminución de laPerfusión Sanguínea

Angiotensina II

Reflujo MiogenoLocal

Dilataciónde Vasos

Rc pts de estiramiento de las Areolas Eferentes

Se Conserva la presionIntraglomerular y la

Filtracion Glomerular

Normalmente en deficiencia leve de la Perfusión

Dilatación de Arteriolas Aferentes

Constricción de lasArteriolas Eferentes

Aumento Biosintesis de

Pg E2 y Prostaciclinas

Grave de perfusión Fallan las Rpta Compensadora IRAPR

Puede producirse por:

a.- Gasto Cardiaco: Enfermedades del Miocardio, Valvulas ypericardio, hipertension pulmonar, emblia pulonar masivo etc.

b.- Vasodilatación generalizada: Sepsis Antihipertensivos ,Disminucion de la Psocarga, Anafilaxia.

c.- Vasoconstriccion Renal: Hipercalcima, Catecolaminas,Anfotericina B.

D.- Deterioro de las Respuestas Autoreguladoras Renales:AINES, IECAS, Beta bloqueadores alfa.

circunstancias; se utilizan para diagnóstico radiológico.

SIGNOS CLINICOS: Depleción volumétrica Hipotensión Absoluta

Hipotension venosa yugular, membrana de mucosas secas.

SIGNOS CLINICOS:

Depleción volumétrica Hipotensión Absoluta

Hipotensión venosa yugular, membrana de mucosas secas.

del Volumen Circulatorio Efectivo:

Insuficiencia Hepática o Hepatopatía

Estudio en Suero: BUN/CR alta mayor 20, dato subjetivo pero no

diagnostico.

Estudio en Orina: Cilindro Hialino FE Na menor 1%

ARF RENAL (Intrínseca 40%)

Las Causas se dividen según el compartimiento afectado

1.- Lesión Isquémica o nefrotoxica tubular

2.- Enfermedad TubuloIntersticial

3.- Enfermedad de Vasos Renales de mayor calibre.

4.- Enfermedad Micro circulación Renal y los Glomérulos.

Causa mas frecuente de IRA: NTA 90%

Difiere de la ARFPR en que las células epiteliales de los túbulos son lesionadas

Aparece en Hombres sometidos a grandes cirugías cardiovasculares,

traumatismos graves, hemorragias sepsis, depleción volumétrica.

Recuperación: en 1-2 semanas de

4 Fases:

1.- Comienzo: (en Horas- dias), lesión por isquemia mas notable en elsegmento del túbulo proximal y la zona medular de la rama ascendentegruesa del asa de Henle

2.- Fase de Extensión: Lesión Isquémica Interrumpido e inflamación.

3.- Fase de Mantenimiento: (1-2 semanas), la filtración glomerular se estabilizaen su punto mas bajo

4.- Fase de Recuperación

Mayor Incidencia: Ancianos, paciente con NefropatíaCrónica, exposición constante a nefrotoxinas, DM,ICC, Mieloma, Medios de Contraste, Ciclosporina,Antibioticos (Aminoglucosidos, anfotericina B,Aciclovir), Antineoplasico (Cisplatino), nefrotoxinasendógenas (Ca, Mg, Uratos)

Mayor Formación de cilindrosque contienen cadenas ligerasde Ig filtrantes y otras proteinas(Tamm HorsTall) causa ARF enindividuos con mieloma multiple

En los TúbulosHipovolemia

y Acidosis

I OBSTRUCCION RENOVASCULAR

a.- Obstrucción de la Arteria Renal: Embolia, Aneurisma.

b.- Obstrucción de Vena Renal: Trombosis o Compresión.

II ENFERMEDADES DEL GLOMERULO O VASOS

a.- Glomerulonefritis o Vasculitis

b.- Otras: MicroAngiopatia Trombotica, HipertensiónMaligna, CID, Pre eclampsia

III NTA

a.- Isquemia: las causas son Iguales a la ARF Prerenal peropor lo general el daño es mas grave o mas prolongado.

b.- Infección: con Sd de SEPSIS o sin el.

c.- Toxinas:

1.-Exógenas: Material de contraste Radiológico, Antibiótico(Amino glucósidos), Quimioterapico ( Cisplatino)

2.- Endógenos : Rabdomiolisis y Hemolisis.

IV NEFRITIS INSTERSTICIAL

a.- Alérgica: Antibióticos, AINES, diuréticos

b.- Infecciones: Pielonefritis (si es bilateral)

c.- Infiltración: Linfoma, Leucemia. Sarcoidosis.

d.- Inflamatorio no Vasculares: Sd Sjogren y NefritisTúbulo Intersticial.

V OBSTRUCCION INTRATUBULAR

a.Endógenas: Proteinas del Mieloma, oxalosisgeneralizado.

b.-Exogenas: Aciclovir, Ganciclovir, Metrotexato.

ARF POST RENAL (5%)

Se produce cuando hay obstrucción brusca de la vía urológica lo queprovoca un aumento en la presión de la orina de modo ascendente que escontrarrestada inicialmente por la presión de filtración pero si continuaaumenta su presión y disminuye su filtración glomerular, se lesiona lascélulas tubulares y finalmente se produce NTA.

Las causas de IRA Post Renal Son:

I .- Intraluminal: Litiasis, Infecciosas, Coágulos, necrosis Papilar, tumores.II .- Intraparietal: Estenosis, Tumores, Anomalías Congénitas.III.-Compresión Extrínseca: Malformación Congénita, HiperplasiaProstática, Ligadura Iatrogénica de Uréter, Fibrosis Retroperitoneal.IV .-Disfunción Neurogena: Vejiga Neurogenica, Reflujo Vesico Ureteral.V .-Obstrucción Venosa: Trombosis Venosa Renal, Neoplasia.

Pre Renal Renal Post Renal

Na en Orina menor 20 Na en Orina Mayor 40 Na y K en Orina Proxima al Plasmatico

EF Na en Orina Menor 1%

EF Na en Orina Mayor 1% Diuresis Variable

Osm Orina Mayor 500 Osm Orina Menor de 350

SIGNOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

EVALUACION CLINICA

ARF PRERENAL

Síntomas: sed, y mareo ortostatico

Signos: Hipotensión Ortostatica, taquicardia,disminución presión venosa Yugular, Disminuciónde Tangencia Cutánea y Membranas Mucosas Secas.

ARF RENAL

Fiebre, Artralgia, oclusión de arterias y venasRenales, etc.

ARF POST RENAL

Dolor suprapubico, presencia de masa, ETC.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

ARF PRERENAL

Sedimento a celular mas cilindros hialinostransparentes

ARF RENAL

Sedimento granuloso pigmentados.

ARF POST RENAL

Inicialmente sedimento inactivo, hematuria y piuriaen sujetos con obstrucción intraluminal.

INDICE DE IRA

ARF PRERENAL

EFNa menor de 1% debido a que el Na se reabsorbe eformacion del flujo glomerular para restaurar elvolumen intracelular.

ARF RENAL

EFNa mayor de 1% en la NTA Isquémica y menor de1%en NTA inducida por sepsis

DATOS DE ESTUDIO DE LABORATORIO

Cretinina Sérica Seriada: En ARF Pre renal puede verfluctuaciones en concentración de creatinina sérica.

Se puede encontrar hiperpotasemia, hiperfosfatemia,hipercalciuria en cuadros como la Rabdomiolisis.

Hiperuricemia (mayor15mg/100ml) mas hiperpotasemiamas hiperfostatemia mas aumento de LDH puedeindicar una Nefropatia Aguda por Uratos.

SIGNOS RADIOGRAFICOS

•Ecografia de vías Urinarias

•TAC

•RM

•Pielografia Retrograda

•Anterograda, Rx Abdomen.

COMPLICACIONES

Expansion del Volumen Extracelular: por la menorexcreción de Na y H2O en pacientes oliguricos yanuricos. Forma benigna: estertores en ambasbases pulmonares, mayor presión venosa yugulary edemas en zonas declives.

Hiperpotasemia: complicada por acidosismetabólica, se presenta en sujetos conrabdomiolisis, hemolisis.

Acidosis Metabolica: puede ser grave si aumenta laproducción de Hidrogeniones.

Hiperfosfatemia: puede causar hipo calcemia,además también puede ser ocasionada poraumentar la resistencia de PTH.

Anemia y Prolongacion del Tiempo de Hemorragia.

TRATAMIENTO

ARF PRERENAL

-Hipovolemia Severo por Hemorragia: secorrige conconcentración de Eritrocitos.

-Hipovolemia Leve o Moderado: en el caso dequemaduras se puede administrar soluciones salinasisotónicas.

Vigilar las concentraciones de electrolitos.

ARF RENAL

De acuerdo a patología Pre existente.

ARF POST RENAL

En cuadros Obstructivos de uretra y/o cuello vesicales el sondaje, en el caso de obstruccion del uréter sehace cateterismo.