INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Instituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. José María Vargas

Clínica: Pediátrica II

IPG: Endrina Bandres

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Síndrome multietiológicoaparición insidiosa

retención de productos nitrogenadosalteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica.

deterioro rápido de la función renal en horas o días frecuencia acompañado de oliguria.

Diuresis inferior a 0.5 ml/kg/hr.

La incidencia de IRA en niños se estima entre 0.8 casos por 100, 000 individuos de la población total.

8-24 % de los pacientes pediátricos que ingresan en una UCI desarrollan IRA.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGÍAPRERRENAL

Deshidratación HemorragiaSepsis Hipoalbuminemia Insuficiencia Cardiaca

RENALGlomerulonefritis Lupus Eritematoso Síndrome Urémico Necrosis tubularRabdomiolisis

POSTRENALVálvulas uretrales posterioresObstrucción de unión ureteropelvica o ureterovesical Ureterocele Tumor Urolitiasis Vejiga Neurogénica

RN LACTANTE Y ESCOLAR

FISIOPATOLOGÍAFASES:

1. Mecanismo primario 1 – 3 días.

2. Mantenimiento 1 – 3 semanas. Puede haber oliguria. Descenso de la función renal.

3. Recuperación celular y restablecimiento de la función.

Siempre hay poliuria.

Periodo OliguricoOliguria (Diuresis <0.5 ml/kg/min)Edema (sobrecarga hidrica)Transtornos respiratorios (hiperpnea)Transtornos neurologicos (convulsiones o coma)

Duración variable 10-14 dias hasta 4

sem

Periodo OliguricoSindrome Biologico

Concentraciones plasmaticas elevadas de:

Urea CreatininaAcido urico

Acidosis metabolica HiponatremiaHiperfosfatemia

Hiperpotasemia (frecuente)

Arritmias, bloqueos muerte subita

Hipocalcemiapor deposito metastasico de fosfato cálcico

HipermagnesemiaCalambres, convulsiones, arritmias

Periodo OliguricoOrina puede ser

hematurica y tener cantidades

variables de proteinas

Existe anemia hipocromica y hemorragias

diversas por defecto de coagulación

Periodo PoliuricoIncrementos sucesivos de diuresisHasta 5,000 ml/1.73m2/24hrDescenso de urea y creatinina en plasma gradual

Perdia de urinaria importante de

electrolitosPersistencia del daño tubular

Periodo Resolución o normalización

Glomerulonefritis o necrosis tubular

aguda

Depende fundamentalmente de tipo y gravedad de afectación renal

Puede prolongarse

meses

Resolución completa

Necrosis cortical Resolución Incompleta o nula

Diagnostico Clínico y paraclinico

Anemia leucopenia

Trombocitopenia hiponatremia

Acidosis metabolica creatinina

ALTERACIONES CLINICAS OBSERVADAS

Rx. Cardiomegalia y congestión pulmonar Ecografía renal: hidronefrosis y/o hidroureter

indicativos de obstrucción del tracto urinario. Ultima instancia : biopsia renal

Ecografía renal convencional

MORFOLOGIA FORMA TAMAÑO Obstrucciones y dilataciones

IRA PrerrenalDensidad > 1,020Osmolaridad (500 mOsm/kg)

Na <20mEq/l

Excreción fraccional de Na+ % <1

IRA IntrínsecaDensidad < 1.010Osmolaridad <350mOsm/kg

Na > 40mEq/l

excreción fraccional de Na >2%; >10% en neonatos

Consiste en medidas de soporte,

prevención y tratamiento de las

complicaciones asociadas.

El objetivo del tratamiento del IRA

es mantener la homeostasis de

líquidos y electrolitos.

Mantener un adecuado soporte nutricional e iniciar

el tratamiento sustitutivo cuando

esté indicado.

Tratamiento

FLUIDOTERAPIA

Generalmente es secundaria a la sobrecarga de volumen

Diuréticos: furosemida (1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos) inestabilidad hemodinámica: se administrará en perfusión continua a dosis de 0,1 hasta 1 mg/kg/h tras un bolo inicial

De no haber respuesta se utilizarán vasodilatadores, antagonistas del calcio o IECA. En neonatos es de elección la hidralacina.

La dopamina a dosis diuréticas (1-4mcg/kg/min) mejora la perfusión renal y aumenta la natriuresis.

Tratamiento de la HTA

Está indicado en el IRA obstructivo, según el nivel de la obstrucción será preciso hacer nefrostomía o cistostomía (cuando no es posible el cateterismo vesical).

Tratamiento de la HTA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Daño renal de > 3 meses de duración definido por alteraciones estructurales o funcionales

determinadas por biopsia renal, técnicas de imagen o alteraciones en analítica de sangre u orina

con/sin disminución del filtrado glomerular

filtrado glomerular < 60 ml/m/ 1.73m ≥ 3 meses con/sin los signos de daño renal comentados previamente.

IRC afecta a 2 de cada 10.000 personas aproximadamente.Prevalencia es de 53 por un millón de habitantes de la población infantilprevalencia similar de 53.4 por un millón de habitantes de la población infantil en el estadio final de la falla renal

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

La Insuficiencia Renal Crónica

resultado de una amplia variedad de diferentes enfermedades renales.

Comúnmente el 90% de los pacientes que desarrollan

consecuencia de patologías agregadas como la Diabetes mellitus, glomerulonefritis e hipertensión

FISIOPATOLOGIA

Signos y síntomas

Poliuria

Apatía

Adinamia

Astenia

Cefalea

Retraso en crecimiento y desarrollo

Manifestaciones

hematológicas

• Anemia progresiva: es bien tolerada debido a su cronicidad

• No de plaquetas normales, pero hay perdida de su adhesividad sangrados

M neurológicas

• Apatía• Disminucion de la atencion y memoria• Irritabilidad• Crisis convulsivas• Estupor o coma• Neuropatia periferica: mialgias, sensacion de quemadura o

calambres en extremidades

M gastrointestin

ales

• Uremia anorexia• A mayor uremia intolerancia gástrica con nausea y

vomito

M cardiovasculare

s

• Trastornos del ritmo cardiaco• Pericarditis urémica con o sin derrame pericárdico• HAS descontrolada cardiomiopatía dilatada

M oftalmológicas

• Conjuntivitis• Amaurosis transitoria• Nistagmus• Anisocoria• Retinopatía

M dermatológicas

• Piel pálida, seca, con prurito• Equimosis en etapas terminales• Escarcha uremica

Diagnostico

Antecedentes familiares y patológicos de enf renal

Examen físico: peso y talla baja

Datos clínicos

Pocos signos clínicos dx en etapas tardías

Se confirma con depuración de creatinina en orina de 24 horas:

(CrU) concentración de creatinina en orina

(V) volumen urinario por minuto

(CrP) concentración de creatinina plasmática

(CrU) (V) / (CrP)

Anemia normo-normo Urea, creatinina, ac úrico, Hiperkalemia Hipocalcemia; fosforo y magnesio elevados Fosfatasa alcalina, Acidosis metabólica Alteración sedimento urinario:

hematoproteinuria, isostenuria

LABORATORIO

• Puntos claves en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica en niños

Preservar la función renal. Nutrición. Crecimiento. Anemia. Hipertensión. Enfermedad cardiovascular. Fluidos y electrolitos. Anormalidades acido-base. Medicamentos. Factores psicosociales. Soporte psicológico. Educación.

TRATAMIENTO

II-IV: • contrarrestar alteraciones como:

desequilibrio hidroelectrolítico; controlar HAS, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, acidosis, anemia, osteodistrofia

V: • manejo sustitutivo de la función renal:

diálisis peritoneal, hemodiálisis

TRATAMIENTO

Pericarditis. Taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión. Disfunción en las plaquetas. Pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal. Úlceras. Hemorragia. Anemia. Hepatitis b, hepatitis c, insuficiencia hepática. Funcionamiento disminuido de los glóbulos blancos. Respuesta inmune disminuida. Incidencia de infección aumentada. Neuropatía periférica. Ataques. Encefalopatía, daño en un nervio, demencia. Debilitamiento de los huesos. Fracturas. Problemas en las articulaciones.

COMPLICACIONES

GRACIAS …