Insuficiencia Renal Crónica

Christian Wilhelm RI MI HGSJDD

OBJETIVOS

• Definir Insuficiencia Renal Crónica (IRC).• Conocer la epidemiologia de la IRC.• Comprender la etiopatogenia de la IRC• Comprender las manifestaciones clínicas y

metabólicas de la IRC.• Conocer las complicaciones de la IRC.

Epidemiologia

• La IRC es uno de los síndromes más importantes en nefrología.

• Se estima que en el mundo hay más de 1000, 000 pacientes. En tratamiento de diálisis.

• Se estima que el 6% de la población de EEUU presenta enfermedad renal crónica en estadio 1 y 2.

Epidemiología

Definición IRC

• Es una pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un calculo del filtrado glomerular..

• La mayoría de los pacientes no esta consiente del problema.

• Mas del 70% de los casos se debe a DM y en menor cuantía a HTA.

• La enfermedad renal crónica se define como daño renal o TFG < 60 ml/min/m2 por 3 meses o mas.

• El daño renal se define como alteraciones patológicas o marcadores de lesión.

…Recordando

• TFG (tasa de filtrado glomerular)– El Índice o tasa de filtrado glomerular (GFR por sus siglas

en inglés: Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.

– En la clínica, este índice es usualmente empleado para medir la función renal a nivel de glomérulo.

– Cuantificado en mililitros por minuto (ml/min)

Cockcroft-Gault

Clasificacion DOQUI

ETIOLOGÍA

• Nefropatía Diabética. (daño glomerular, proliferación del mesangio)

• Enfermedad arterial hipertensiva.• Glomerulonefrítis.

Fisiopatología

• Incluye 2 grupos de mecanismos

– Hiperfiltración, Hipertrofia-> mecanismos compensatorios.

– Mal adaptación de los mecanismos compensatorios-> esclerosis, inicio de manifestaciones.

Fisiopatología

• Pérdida progresiva de las nefronas.• La repercusión que estos trastornos tiene

sobre la mayoría de los aparatos y sistemas .

Síndrome Urémico

• Producido por múltiples moléculas no excretadas.

• Desbalance hidroelectrolítico.• Inflamación sistémica progresiva

Síndrome Urémico

Signos y síntomas:

Datos de laboratorio:

• El diagnostico se establece mediante la documentación de incrementos del BUN y la Creatinina sérica, así como alteraciones urinarias y pruebas de imágenes.

• En IRA Vrs IRC pueden aparecer datos de anemia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipercalemia.

• El USG renal• Osteodistrofia renal.

Complicaciones:

• Hipercalemia:– No habrán desequilibrios hasta que la TFG sea

menor de 20.– El monitoreo de EKG y el tratamiento de la

hipercalemia crónica.

• Trastornos Acido-base:– El acido se genera a diario.– Aun así, el pH se mantiene entre 7.33 y 7.37 con

un HCO3 que raramente disminuye de 15.– La concentración de HCO3 debe mantenerse por

sobre 21 según los últimos lineamientos.• Complicaciones cardiovasculares:– El 95% de los enfermos renales morirán por

enfermedades cardiovasculares.– Muchos morirán antes de ser necesaria la diálisis.– 45% de los sujetes en diálisis muren por esta

causa.

• Hipertensión:– Progresa con el daño– El objetivo es 130/80 mmHg.– El inicio del tratamiento se basa en restricción de Na y H2O.– El tratamiento farmacológico involucra múltiples

medicamentos y combinaciones.

• Insuficiencia Cardiaca Congestiva:– Multifactorial– El tratamiento se basa en el control de factores causales y

evitar el remodelado.– Tener en cuenta los efectos adversos de algunos

medicamentos.

• Hematológico:– Anemia normocromica normocitica– Se presenta por diversas causas– El tratamiento involucra restitución de

eritropoyetina y de hierro.– Coagulopatias: disfunción plaquetaria

• Neurológico– Neuropatía urémica

• Metabolismo Mineral:– Trastornos óseos minerales de la enfermedad

renal crónica.

– Osteítis fibrosa quística.– Osteomalacia– Enfermedad ósea adinámica– Los tratamientos involucran cambios dietéticos,

suplementos vitamínicos y de calcio, asi como fármacos de unión a fosforo.

• Endocrinos:– Disminución de la excreción de insulina– Aumento de la resistencia periférica a la insulina– Afectación de la libido.

Tratamiento:

• Dieta:– Restricción de proteínas– Restricción de Na y H2O– Restricción de potasio– Restricción de fosforo y magnesio

• Dialisis:– Inicio al tener TFG <10 o cuando la creatinina >8

mg/dL.– En Diabeticos la TFG < 15 y creatinina > 6 mg/dL

– Tener en cuenta los criterios de diálisis de urgencia.

– La esperanza de vida en pacientes con diálisis es de 3 a 5 años. Pero se dan casos que superan los 25 años.

– Entre los que necesitan diálisis para conservar la vida, pero optan por no realizarla, la muerte sobreviene en días o semanas.

• Trasplante renal:

• Causas de mortalidad:– Cardiaca (45%)– Infección (14%)– ECV (6%)– Neoplasias malignas (4%)

• La DM, edad, concentración baja de albumina, estado socioeconómico y diálisis inadecuada son factores predictivos de mortalidad.

Gracias