Insuficiencia valvula mitralInsuficiencia valvula mitral

Dr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui PinillaInternista-IntensivistaInternista-Intensivista

Profesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor emerito Hospital Militar Profesor emerito Hospital Militar

DefiniciónDefinición

La insuficiencia mitral(IM) se define como el La insuficiencia mitral(IM) se define como el flujo anormal de sangre desde el flujo anormal de sangre desde el ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula izquierda (AI). izquierda (AI).

EtiopatogeniaEtiopatogenia

FisiopatologíaFisiopatología

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

SíntomasSíntomas– DisneaDisnea– OrtopneaOrtopnea– Disnea paroxística Disnea paroxística

nocturnanocturna– PalpitacionesPalpitaciones– HemoptisisHemoptisis– NauseasNauseas– VomitoVomito– Dolor abdominalDolor abdominal– EdemaEdema

SignosSignos– Rubicundez facial (fascies mitral)Rubicundez facial (fascies mitral)– Pulso parvusPulso parvus– Onda V prominente del pulso Onda V prominente del pulso

venosovenoso– Fremito sistolico precordialFremito sistolico precordial– Disminución del 1er ruido Disminución del 1er ruido

cardiacocardiaco– Soplo pansistolico propagado a la Soplo pansistolico propagado a la

axila izquierda.axila izquierda.– Existencia de un tercer ruido Existencia de un tercer ruido

cardiaco.cardiaco.

DiagnósticoDiagnósticoRx de TóraxRx de Tórax

Dilatación de auricula izquierda. Dilatación de auricula izquierda. Dilatación de venas pulmonares superiores con Dilatación de venas pulmonares superiores con imágenes de edema intersticial o alveolar. imágenes de edema intersticial o alveolar. Acumulación de líquido en los septum interlobulares con Acumulación de líquido en los septum interlobulares con distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3 distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3 cm  horizontales, en las bases, que se extienden a cm  horizontales, en las bases, que se extienden a pleura (líneas B de Kerley). pleura (líneas B de Kerley). Infiltración de líquido en zona perivascular o Infiltración de líquido en zona perivascular o peribronquial (líneas A de Kerley). peribronquial (líneas A de Kerley). Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento del VD.del VD. Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo

DiagnosticoDiagnosticoElectrocardiografíaElectrocardiografía

- Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda - Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P ensanchada en D2 y deflexión negativa P ensanchada en D2 y deflexión negativa profunda en V1).profunda en V1).

- En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y relación R:S mayor a 1,0 en V1).relación R:S mayor a 1,0 en V1).

- Signos de crecimiento ventricular izquierdo (complejos QRS anchos especialmente en derivaciones precordiales y AVL).

- Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en la IM severa. la IM severa.

DiagnosticoDiagnosticoEcocardiogramaEcocardiograma

ClasificaciónClasificación

ManejoManejo

-Se recomienda el tratamiento precoz de las infecciones estreptocócicas y la profilaxis contra fiebre reumática.

-Realizar la profilaxis apropiada contra endocarditis infecciosa.

ManejoManejoInsuficiencia mitral cronicaInsuficiencia mitral cronica

ManejoManejoInsuficiencia mitral agudaInsuficiencia mitral aguda

– La medida fundamental para el soporte hemodinámico en los pacientes con insuficiencia mitral aguda es la reducción de la poscarga, lo que se traduce en mejoría del gasto cardiaco y disminución de la hipertensión auricular izquierda y del edema pulmonar.

– Vasodilatadores como nitroprusiato de sodio es de utilidad.

– La presencia de hipotensión arterial hace imprescindible el uso del balón de contrapulsación aórtico para mejorar el gasto cardiaco y reducir el reflujo mitral, permitiendo estabilizar al paciente para ser llevado rápidamente a la cirugía de reparación o reemplazo valvular.