Alberto Villar, Elena Martín-Zarco, Rubén Carrasco, Cristian Sánchez , Pablo Alfonsea.

La insulina es una hormona producida por el páncreas, la cual es necesaria para que las células puedan utilizar el azúcar sanguíneo. Reduce la cantidad de glucosa en sangre al aumentar la permeabilidad de las membranas celulares favoreciendo su entrada a las células, además estimula la formación de glucógeno a partir de glucosa en el hígado.

La diabetes incluye dos situaciones patológicas diferentes: › la diabetes mellitus y › la diabetes insípida.

Dichos trastornos no poseen relación patológica alguna, pues sus causas y procesos morbosos (etiopatogenia) son distintos, pero comparten ciertas manifestaciones clínicas (la excreción copiosa de orina, poliuria y la intensa sed, polidipsia) que han hecho que tengan idéntico nombre. Generalmente, se usa el término «diabetes» para referirse a la diabetes mellitus, que es un trastorno mucho más frecuente y conocido que la diabetes insípida.

O diabetes sacarina es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido médicamente como hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

Hoy en día todas las insulinas del mercado son insulinas humanas sintetizadas por ingeniería genética (DNA recombinante). Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prácticamente del mercado. Todas ellas están muy purificadas y tan solo contienen proteínas de insulina y no contaminaciones de otro tipo. El único factor que las diferencia es la duración de acción.

Como la insulina sólo se mantiene activa en la sangre durante períodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberación y por ello su acción .

Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberación:

Mediante la unión a otras proteínas (protamina). Mediante una cristalización: se añade Zinc y como las partículas son

más grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberándose poco a poco.

Dependiendo de cada sistema de retardo de su acción las insulinas pueden ser rápidas, intermedias y lentas.

Todas las insulinas retardadas deben inyectarse vía subcutánea, y sólo la no retardada se puede administrar vía endovenosa.

La biotecnología no es, en sí misma, una ciencia; es un enfoque multidisciplinario que involucra varias disciplinas y ciencias (biología, bioquímica, genética, virología, agronomía, ingeniería, química, medicina y veterinaria entre otras).

Las secreciones de la piel de una rana sudamericana podrían ser utilizadas para tratar la diabetes. Esta secreción producida por la piel de la rana le ayuda a protegerse de ciertas infecciones.

Esta rana se le conoce como la “rana paradójica”, porque a medida que se desarrolla su tamaño se reduce, en tal sentido el renacuajo es 5 veces más grande que la rana adulta.La secreción producida por la piel de la “rana paradójica” es el pseudin-2, y el mismo podría estimular la liberación de insulina. De esta manera si se produce el mismo de manera sintética se podrían producir nuevos medicamentos para la diabetes.

Síntomas de la depresión Problemas sexuales y urológicos de la diabetes

(Disfunción eréctil, Vejiga neurogénica,etc) Síntomas de la neuropatía diabética(Siento hormigueo

en los pies, Siento ardor, pinchazos o dolores punzantes en los pies, Siento los pies entumecidos,como si estuvieran dormidos etc)

La diabetes puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluida la piel. Hasta un tercio de las personas con diabetes puede tener un trastorno cutáneo producido o afectado por la diabetes en algún momento de sus vidas.

Infecciones bacterianas. Varios tipos de infecciones bacterianas ocurren en personas con diabetes. Una infección frecuente son los orzuelos, que son las infecciones de las glándulas palpebrales.

La hipoglucemia o hipoglucemia es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja.

Reacciones cutáneas en el punto de inyección.

Más raramente reacciones inmunológicas

– alergia a la I (urticaria, angioedema o reacciones

anafilácticas) – resistencia a la I

La historia del desarrollo del tratamiento farmacológico de la diabetes tuvo un capítulo esencial en el descubrimiento de la insulina y su introducción como terapia de la diabetes. El conocimiento de sus complicaciones trajo consigo la necesidad de una terapia más sofisticada. Desde entonces, las preparaciones de insulina y las estrategias terapéuticas han ido desarrollándose inicialmente a expensas del origen de la insulina, y posteriormente con la incorporación de sustancias que modificaban su absorción. Ya en la década de los 90 surgieron entonces los análogos de la insulina, con una especial capacidad de cambio en su farmacocinética. Más adelante se introdujeron nuevas formas de liberación, que son, las bombas de infusión continua, los aerosoles y todo esto apoyado por nuevos sistemas de monitorización de la glucosa. En la última década el trasplante de islotes y la terapia génica con la obtención de células ß a partir de células madres pluripotenciales, aumentan las expectativas en este campo. Todos estos elementos confirman el interminable camino en la búsqueda de terapéuticas eficaces en el tratamiento de la diabetes mellitus.

— Insulinas humanas biosintéticas

— Análogos de Insulina humana

Fabricadas por técnicas de recombinación genética a partir de cultivos de bacterias (E. Coli) o levaduras

— Insulina de ACCIÓN RÁPIDA

— Insulina de ACCIÓN INTERMEDIA

— Insulina de ACCIÓN PROLONGADA

INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

Insulina REGULAR (Artrapid ®, Humulina

Regular ®)

Inicio: 30 – 45 min. Efecto máximo: 2 – 4 h.Duración: 6 h.

INSULINA DE ACCIÓN “ULTRARÁPIDA”

ANÁLOGO DE ACCIÓN RÁPIDA— Insulina LISPRO (LysB28-ProB29), (Humalog ®)— Insulina ASPART (AspB28), (NovoRapid ®)

Inicio: 10 -15 min.Efecto máximo: 30 - 90 min.Duración: alrededor de 3 – 4 h.

INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA- NPH (Insulatard®, Humulina NPH®)- NPL (suspensión de insulina lispro protamina)

(Humulina NPL®)**Retirada en 2005

Inicio: 1 – 2 h.Efecto máximo: 4 – 8 h.Duración: alrededor de 14-16 h.

Fórmulas premezcladas

Insulinas Humanas BIFÁSICAS “Rápida/Lenta”

Exclusivamente desde 2005

— MIXTA HUMANA 30/70

Combinaciones de análogos de I de acción rápida con su correspondiente asociación protamínica de acción lenta

— MIXTA ANÁLOGO ASPÁRTICA 30/70 (NovoMix30®)

— MIXTA ANÁLOGO LISPRO 25/75 (Humalog Mix25®)

— MIXTA ANÁLOGO LISPRO 50/50 (Humalog Mix50®)

Fórmulas premezcladas

Insulinas Análogas BIFÁSICAS “UltraRápida/Lenta”

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

ANÁLOGO DE INSULINA LENTA— GLARGINA (Glic A21, Arg B31, Arg B32),

(Lantus ®)— DETEMIR (Levemir ®)

TIPOS DE INSULINA

Inicio: 1-4 h.Duración: 18-26 h.

Sistemas de Administración

Edad > 70 años y/o esperanza de vida < 10 - 15 años

Complicaciones crónicas avanzadas (micro o macroangiopáticas)

Hipoglucemias asintomáticas

Neuropatía autonómica clínicamente significativa

Fracaso de la contra-regulación (insuficiencia adrenal o hipopituitarismo)

Insuficiencia renal y/o hepática clínicamente significativo

Situación general que determine una calidad de vida y/o situación basal precaria o deficiente

No cooperación

Caso 1Zacarías es un varón de 53 años

Fumador 20 cig/día. Origen: Guinea Ecuatorial. Vive en Fuenlabrada desde hace 10 años. Trabaja de albañil

Tto actual (especificado): Insulina: Mixtard 30:

Acude a Urgencias remitido desde su Médico por glucemia capilar de 530. Aporta P10 con perfil de hoy: De: 345, Co: 40, postCo: 530

Había sido atendido en urgencias 48 h antes por glucemia de 460 realizada de forma casual, a media tarde. Se le indicó que acudiera a su médico para seguimiento

En el interrogatorio realizado en urgencias no refiere otra sintomatología

Todo normal, excepto creatinina: 1,3 y cetonutia

Se deja en observación con hidratación iv

Al día siguiente se avisa al busca del Endocrino

Caso 1hace 3 m en su médico. Estudiado por pérdida de peso de 15 kg en 2 meses. Además presentaba polifagia, polidipsia y poliuria

Desde hace tiempo con Insulina en 2 dosis. A pesar de ello ha seguido perdiendo peso. Refiere episodios de “mareo” a media mañana, mientras trabaja, q se resuelven cuando se sienta y se bebe una coca-cola...

El color del bolígrafo q utiliza es “azul”

Se pincha a las 6 h de la mañana, y luego las 10 h

No sigue ningún tipo de dieta, excepto restricción de “dulces”. Hace 3 comidas al día. Cocina su mujer y siempre come en casa

Dispone de reflectómetro pero no se hace controles. Una vez al mes su enfermera lo cita y le hace un perfil.

Se pincha siempre en abdomen. No cambia la aguja de la pluma hasta q se le termina...

El desconocimiento

Caso 1hace 3 m en su médico. Estudiado por pérdida de peso de 15 kg en 2 meses. Además presentaba polifagia, polidipsia y poliuria

Desde hace tiempo con Insulina en 2 dosis. A pesar de ello ha seguido perdiendo peso. Refiere episodios de “mareo” a media mañana, mientras trabaja, q se resuelven cuando se sienta y se bebe una coca-cola...

El color del bolígrafo q utiliza es “azul”

Se pincha a las 6 h de la mañana, y luego las 10 h

No sigue ningún tipo de dieta, excepto restricción de “dulces”. Hace 3 comidas al día. Cocina su mujer y siempre come en casa

Dispone de reflectómetro pero no se hace controles. Una vez al mes su enfermera lo cita y le hace un perfil.

Se pincha siempre en abdomen. No cambia la aguja de la pluma hasta q se le termina...

Técnica de administración

Zona o lugar de la inyección Profundidad de la inyección Reutilización de las agujas Técnica de inyección

Tipo/dosis/concentración de la insulina

Factores que no se tienen en cuenta como condicionantes del mal control metabólico

Plan terapeútico- Se le explica q debe comer 5 veces al día, como actua la Insulina q está utilizando y se revisa la Técnica de Inyección

- Se le indica q se realice autocontroles preDe, Co y Ce

- Se cita en la Consulta de Enfermería de Endocrino en 2 semanas para Educación diabetológica y se remite a la Consulta médica

Evolución

En la actualidad tiene una hbA1c de 8,5 (inicial 13)

Continua trabajando en la construcción

Sigue tto con 2 dosis de I: NovoMix 30 entre semana y los fines de semana se añade una dosis de NovoRapid en Comida. Realiza 5 comidas diarias. Hipoglucemias leves: 1-2 al mes

No ha vuelto a ser remitido a urgencias